水热穴论篇第六十一

译能越出皮肤，便停留在汗孔中，运行于皮肤之内，传变为浮肿。病根在肾，这种病叫风水。所谓汗孔，就是汗液排出的孔窍。【王冰说：所谓阴，是指寒。冬季最为寒冷，肾气与之相应，所以说肾属于至阴。水气在冬季最旺盛，所以说至阴就是肾水。“牝”就是阴；肾主阴位，所以称为牝脏。汗液色淡无色，从孔窍排出；由于汗液聚集在里面，所以称为元府。】【马莳说：这里说明风水的病根在肾，并传变到肺。黄帝说，患有水病的人，都说病属于肾，但不知道足少阴为什么归属于肾。肾又为什么主水？岐伯说，肾居于下焦，是阴中之阴，所以称为至阴。水属于阴，肾也属于阴；如今肾是至阴，因此水病就是水液过盛。肺是手太阴经，肾是足少阴经；少阴主冬季水气的脉。足少阴经脉从肾向上贯穿膈膜，进入肺中，所以疾病的根本在肾，表现的末端在肺。根本，是疾病的根源。末端，是疾病的表象。肾气向上逆行，水气便停留在肺中，这就是上下都成为水液积聚的原因。那么，肾为什么会聚集水液而形成疾病？正因为肾是胃的关口；所谓关，就是主管出入的意思。肾主管下焦，膀胱属于腑，并在前后二阴开窍。所以肾气能够气化，二阴就通畅；肾气不能气化，二阴就闭塞。二阴闭塞，胃中就向上胀满，所以说肾是胃的关口。关口闭塞，气就停滞；气停滞，水液就积聚；水液积聚，水势就盛大；水势盛大，气就向外溢出。所以说关口运行不畅，就会聚集水液，并使水液按照同类聚集。因此，位于上部的肺和位于下部的肾，都把水液溢到皮肤，就形成浮肿；这就是水液聚集而发病的证明。何况肾是阴性的脏器，地气与它相应；地气向上就是水，所以感受这种气便产生水液。只有地和肾都属于阴，这就是肾称为至阴的原因。疾病刚开始时，强行用力行房，勇猛而劳累过度，就会使肾汗排出；肾汗排出后遇到风，向内不能进入脏腑，向外不能越过皮肤。风于是停留在汗孔内，运行于皮肉之间，传变为浮肿。实际上病根在肾，所以既有风又有水，称为风水。然而，所谓元府，就是皮肤上的汗孔。汗孔虽然细小隐微，却处在最幽深、最遥远之处，所以称为“元”。后世只知道水肿，不知道风水的含义，只知道利水，却一概不用祛风药。这是朱丹溪治疗水肿的方法，确实并不完备；后世沿用这种方法，导致人夭折枉死的，不知有几千万人。如果确实辨认出全身浮肿，肤色黑或白而不黄，眼睛下方及瞳孔明亮，皮肤像脂膏一样润泽，确实属于风水证，就用羌活入膀胱，独活入肾，防风运行于四肢，苍朮发表并胜湿，干葛、白芷进入阳明，柴胡调和表里；病情严重时，再使用十二经的引经药，没有不随手治愈的。如果只是腹中坚硬胀满，就应按鼓胀来治疗，不属于这一类；应当按照《腹中论》的方法，用鸡屎醴之类治疗。】【张志聪说：水由地下产生，向上升到天空，又向下归入泉中；天气和水气上下相通，所以在地上表现为水，在天上表现为寒。天属阳，地属阴；泉在地下，所以属于至阴而能够蓄积水液。“盛”是容纳、蓄积很多的意思。肺主天，太阴之气主湿土；土气向上升到天空成为云，天气下降成为水。水由天上降下，云由地下产生，所以说肺属于太阴，这是说天地之气相互结合。少阴主水而主管冬季；其经脉贯穿膈膜进入肺中，所以病的根本在肾，末端在肺，上下都能积聚水液。水又由中焦进入胃的饮食水液产生，再从下焦的疏通水道排出；所以关口不利，就会聚集水液，并使水液按同类聚集。因为肾主水，水液不能流通输布，水也就会按同类聚集。浮肿，就是胀大的意思。皮肤是肺相合的部位。水

译液聚集在下部，反而向上溢出，所以皮肤之间就肿胀；这是由于水液聚集而产生的疾病。然而，水产生于中焦的胃土，又要依靠下焦之气上升来相互配合、完成气化。胃是阳腑，肾是阴脏；肾气向上与阳明相交，戊癸之气相合并发生气化，然后进入胃中的饮食水液随着地土之气向上输送到肺。肺气通畅调达后，再向下输送并从疏通水道排出，所以说地气向上运行归属于肾，便产生水液。水在地下，地气向上运行，直接由泉水下面的气产生，所以说它属于至阴；这说明地气向上与天气相通，水气也向上与天气相通。以上讨论了水液产生的根源：水液聚集就成为水病和肿胀；正常调和时，清中之浊的部分从疏通水道向下运行，清中之清的部分成为精、液、气、血，滋生肌肉，充养皮肤，濡润筋骨，使关节灵活；这些无不来源于进入胃中的饮食水液。肾液因劳累而向上成为汗，遇到风后闭塞，溢留在皮肤之间，便形成浮肿；由此应当知道，浮肿有两种成因。医经说，过度用力就会损伤肾。又说，拿着重物长途行走，汗会从肾中产生。过度勇猛、劳累太甚就会损伤骨；骨属于肾，肾气受到扰动，水液便向上升而成为汗。遇到风后，水液向内不能进入脏腑，向外不能越出皮肤，停留在汗孔中，运行于皮肤之内，传变为浮肿。病根在肾，称为风水；这是因为风使水液在皮肤之间形成肿胀。元府就是汗液排出的孔窍，又叫鬼门；它幽深隐微，肉眼看不见。肾主水，接受胃中的津液并将其贮藏；肾中的津液又返回胃中，用来资养脏腑。津液进入心就成为汗，进入肝就成为泪，进入肺就成为涕，进入脾就成为涎，进入肾本身就成为唾。因此五液都出于肾，五脏六腑之气也借助肾脏的津液得到濡养，所以说向内不能进入脏腑。这里讨论的是水液从上部下降，又从下部上升，这是津液循环运行的规律。】黄帝说：所谓水俞五十七处，分别主治什么？岐伯说：肾俞五十七穴，是阴气积聚的地方，也是水液出入的通道。臀部以上分为五行、每行五穴的，就是肾俞。所以水病向下会出现浮肿、腹部胀大，向上会出现喘息、呼吸急促而不能平卧，这是疾病的标和本都受累。肺病表现为喘息，肾病表现为水肿；肺气上逆使人不能平卧。肺肾分处而相互输应，却同时受病，是水气停留的地方。伏兔穴以上左右各有两行、每行五穴的，是肾的通道。这是三阴经在足部交会汇聚的地方。内踝以上左右各一行、每行六穴的，是肾脉向下运行的部位，称为太冲。总共五十七穴，都是脏腑阴络，也是水气停留的地方。【王冰说：背部的俞穴总共有五行；正中一行是督脉之气发出的穴位，两旁四行都是足太阳脉之气发出的穴位。水向下停留在肾，就会从腹部直到足部出现浮肿；向上进入肺，就会喘息急促并大声呼气。肺是标，肾是本；出现这种情况，就是肺肾都因水而发病。肺病表现为喘息、气逆而不能平卧，因为肺主管呼吸。肾病表现为水肿，因为肾主管水。如果根据各自所在部位分别命名，可以说是气相互输应；从同时受病的根本看，都是水液停留。腹部正中的俞穴总共有五行；靠近正中线两旁的是肾脏足少阴脉和冲脉之气发出的穴位，再外侧两旁的是足阳明脉之气发出的穴位；这四行穴位都在伏兔以上。肾脉与冲脉一同向下沿足部运行，汇合后脉气盛大，所以称为太冲。经书所说的五十七穴中，臀部以上五行、每行五穴，背脊正中一行是督脉之气发出的穴位，分别是脊中、悬枢、命门、腰俞、长强。紧靠督脉两旁、由足太阳脉之气发出的穴位，有大肠俞、小肠俞、膀胱俞、中

译（月吕）内俞、白环俞。再向外、靠近两旁的足太阳脉之气发出的穴位，有胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边。伏兔以上左右各两行、每行五穴的腹部正中俞穴，位于任脉正中线两旁，是冲脉与足少阴经的交会穴，包括中注、四满、气穴、大赫、横骨。再靠外、位于冲脉和足少阴经两旁、由足阳明脉之气发出的穴位，有外陵、大巨、水道、归来、气街。内踝以上左右各一行、每行六穴；足内踝以上有足少阴经和阴跷脉，二者并行沿小腿向上。足少阴脉有大钟、复溜、阴谷三穴，阴跷脉有照海、交信、筑宾三穴。阴跷脉既是足少阴脉的别支，也可以相通并由足少阴脉主管；这样合计起来，仍少一个穴位。脊中在第十一椎节下的凹陷处，俯身取穴；针刺可进入同身寸五分，不可艾灸，否则会使人弯腰。悬枢在第十三椎节下的凹陷处，俯卧取穴；针刺可进入同身寸三分。命门在第十四椎节下的凹陷处，俯卧取穴；针刺可进入同身寸五分。腰俞在第二十一椎节下的凹陷处；针刺可进入同身寸三分，留针七呼。长强在脊柱与骶骨的末端，是督脉别络与少阴经相结的部位；针刺可进入同身寸二分，留针七呼；如果艾灸，可灸三壮。以上五穴，都是督脉之气发出的穴位。再看督脉两旁，大肠俞在第十六椎下，位于督脉两旁，距离督脉各同身寸一寸半；针刺可进入同身寸三分，留针六呼；如果艾灸，可灸三壮。小肠俞在第十八椎下两旁，膀胱俞在第十九椎下两旁，中（月吕）内俞在第二十椎下两旁；穴位间距以及针刺、艾灸的深度和壮数，都与大肠俞相同；针刺时在脊旁（月吕）胛隆起的肌肉处，留针十呼。白环俞在第二十一椎下两旁，间距与大肠俞相同，俯卧取穴；针刺可进入同身寸五分；如果艾灸，可灸三壮。以上五穴，都是足太阳脉之气发出的穴位，所谓肾俞就是这些穴位。再向外侧两旁，胃仓在第十二椎下两旁，距离正中各同身寸三寸；针刺可进入同身寸五分；如果艾灸，可灸三壮。肓门在第十三椎下两旁，志室在第十四椎下两旁，取穴时正坐。胞肓在第十九椎两旁，俯卧取穴。秩边在第二十一椎下两旁，间距以及针刺、艾灸的深度和壮数，都与胃仓相同，俯卧取穴。以上五穴都是足太阳脉之气发出的穴位。再看伏兔以上的两行穴位，中注在脐下同身寸五分，左右距离任脉各同身寸五分。四满在中注下方，气穴在四满下方，大赫在气穴下方，横骨在大赫下方；各穴依次向下相距同身寸一寸，左右横向相距同身寸一寸。它们都是冲脉与足少阴经的交会穴；针刺可进入同身寸一寸；如果艾灸，可灸五壮。再看外侧两旁的穴位，外陵在脐下同身寸一寸，左右距离冲脉各同身寸一寸半。大巨在外陵下同身寸一寸，水道在大巨下同身寸三寸，归来在水道下同身寸三寸，气街在归来下、鼠鼷部以上同身寸一寸；各穴横向相距同身寸二寸。以上五穴，都是足阳明脉之气发出的穴位。水道针刺可进入同身寸二寸半；如果艾灸，可灸五壮。气街针刺可进入同身寸三分，留针七呼；如果艾灸，可灸三壮。其余三穴，针刺都可进入同身寸八分；如果艾灸，都可灸五壮。这就是所谓肾的通道。内踝以上左右各一行、每行六穴；大钟在足内踝后方的通道中，是足少阴经的络穴，别走足太阳经；针刺可进入同身寸二分，留针三呼；如果艾灸，可灸三壮。复溜在内踝上同身寸二寸的凹陷中，是足少阴脉运行经过的部位；针刺可进入同身寸三分，留针三呼；如果艾灸，可灸五壮。照海穴在内踝下方，针刺可

译深至同身寸四分，留针六呼；艾灸可灸三壮。交信穴在内踝上方同身寸二寸处，位于足少阴经前、足太阴经后，筋骨之间，是阴跷脉的郄穴。针刺可深至同身寸四分，留针五呼；艾灸可灸三壮。筑宾穴在内踝上方，小腿肌肉分界的中间，是阴维脉的郄穴。针刺可深至同身寸三分；艾灸可灸五壮。阴谷穴在膝下内侧辅骨之后，大筋之下、小筋之上，按压时有应手感，屈膝即可取到，是足少阴经脉气所进入的穴位。针刺可深至同身寸四分；艾灸可灸三壮。所谓肾经向下运行、名为太冲的部位，就是这里。马莳说：这是在说明治疗水病的俞穴，共有五十七个。肾属水，治疗肾水病的俞穴共有五十七个，是阴气积聚的地方；这些俞穴都是水气出入的部位。臀部以上共有五行穴位，其中旁边四行属于足太阳膀胱经。如今称为肾的俞穴，是因为肾与膀胱互为表里，所以不称膀胱俞而称肾俞。水病在下部表现为浮肿、腹部胀大，在上部表现为喘息、呼吸困难、不能平卧。下部的病是根本，上部的病是标证，这是标本同时发病。所以病在肺就表现为喘息，病在肾就表现为水肿；肺气上逆，因此不能平卧。这两条经脉本来彼此输送、相互呼应，同时受到病邪影响，是因为水气停留在那里。三阴经交会的地方，必定在脚部结聚。内踝上方三寸处有一个穴位叫三阴交，因为肾、肝、脾三经在这里交会。内踝上方各有一行、每行六穴的部位，是肾脉运行之处，名叫太冲。因为肾脉与冲脉都向下运行到足部，汇合后气势盛大，所以称为太冲。以上五十七穴，都是阴脏的阴络，是水邪停留的地方。所以治疗水病，就应当治疗这些穴位。张志聪说：这是在说明水气随着经脉上下运行。肾是至阴之脏。穴位是气聚集的地方。所以肾脏的五十七穴，是阴气积聚的地方；水气随着这些经脉和俞穴在体内外出入。臀部以上的五行穴位，中间一行是督脉循行之处，旁边四行是足太阳经脉。督脉起于至阴穴之下，沿阴器绕过肛门后方，分支绕行臀部，与足少阴、足太阳经相合，贯穿脊柱进入肾脏；足太阳经是足少阴经的寒邪府库。因此这五行都是水阴之气汇聚的地方，所以都称为肾俞。因此水病在下部表现为浮肿、腹部胀大，在上部表现为喘息、不能平卧，这是标本同时发病。肾是根本，肺是标。病在肺就喘息，病在肾就水肿；肺气上逆，所以不能平卧。水气在上下之间相互输送，而上下都发病，是因为肾俞沿臀部向下，又沿腹部向上贯入肺中，水气停留在经脉和俞穴之中。有形的血运行在脉内，无形的气运行在脉外；因此，有形的水运行在无形的气分中，无形的水气运行在有形的脉中。水随着经脉上下运行，水气也随着经脉停留在脉中。所以浮肿、腹部胀大，是水气在体内外出入所致；喘息、不能平卧，是水气在脉中向上逆行所致。伏兔穴在膝上同身寸六寸处，肌肉隆起；用左右各三指按在膝上，可见肌肉隆起如兔形，因此得名伏兔。所谓各有两行，是指足少阴经的大络和足少阴经本经，左右各两行，共四行。所谓五行，是指足少阴经的阴谷、筑宾、交信、复溜四穴，以及三阴经交会的三阴交穴。“街”，就是气街。气街，就是气运行的通道。经路，就是经脉别出的大的络脉。如果经络之气凝结，就会另行转入气街；所以络脉阻绝而气道仍能通行。足少阴经与足少阴的大络一起向下运行到脚部，并在三阴经处交会结聚，因此称为肾之街。足少阴经的根本，正是从至阴穴之

译下直起的。内踝上方各有一行，是指左右两足各有一行。所谓六穴，是指照海、水泉、大锺、太溪、然谷、涌泉六穴。这是肾脉直向下运行至足部至阴处。以上五十七穴，都是水脏的阴络，是水邪停留的地方。“客”是指水邪停留在脉络之间，并不是进入脉的内部。黄帝说：春天针刺络脉和分肉之间，是什么道理？岐伯说：春天木气开始当令，肝气开始生发。肝气运行急促，春风也迅疾；经脉通常还处于深部，而在经脉中的气尚少，不能深入取治，所以应当取络脉和分肉之间。马莳说：这是在说明春季施行针刺法时，必须取络脉和分肉之间的道理。春属木，木气开始当令时，肝也属木，肝脏之气开始生发。这时肝气虽然运行急促，天上的风也很迅疾，但人的经脉通常位于深部，风木之气又还少，不能深入经脉内部，只停留在络脉和分肉之间，所以针刺时必须取这个部位。例如列缺是肺经的络穴，手腕外侧后方就是列缺所在的分肉处。张志聪说：考察《灵枢·四时气篇》，风水、肤胀列为五十七个病候，取皮肤上的血时要全部刺取。篇首先论述四时针刺各有浅深之处，黄帝又引用经文发问，所以说“春取络脉分肉”，这是为什么？东方产生风，风产生木，木产生肝。风木之气性质急疾，直达络脉和分肉之间；经脉之气随着冬令而潜藏，经过长时间深藏后才开始外出，此时经脉中的气还少，所以不能深入经脉取治，应当浅刺络脉和分肉之间。针刺的方法有皮、肉、筋、骨的浅深不同，病邪也有浮浅和深沉，针刺也有浅刺和深刺，这说明病有浅深之分。四时各有适宜针刺的部位，这说明四时针刺也有浅深之别。所以说，四时的气各有其所在的部位。灸刺的方法，必须以取得气感的穴位为准。黄帝说：夏天针刺旺盛的经脉和分腠之间，是什么道理？岐伯说：夏天火气开始当令，心气开始旺盛；脉还较细，气还较弱，而阳气停留并充溢于体表，热气熏蒸分腠，向内达到经脉，所以应取旺盛的经脉和分腠之间。刺破皮肤，病就消退，说明邪气停留得很浅。所谓旺盛的经脉，就是阳经的脉。“长”字读上声。王冰说：“绝”是刺破皮肤，使病邪得以排出。马莳说：这是在说明夏季施行针刺法时，必须取旺盛经脉和分腠之间的道理。夏属火，火气开始当令时，心也属火，脏气开始生长；这时脉还较细，气还较弱。火就是阳气。阳气停留并充溢于人体，外来的热气熏蒸分腠，进而达到旺盛的经脉；所以旺盛的经脉就是人体阳经的脉。施行针刺时，必须取旺盛经脉和分腠之间来治疗。先用左手按住并阻断皮肤，再用右手针刺；如果病随即消退，说明邪气还停留在浅部。然而，所谓旺盛的经脉，就是阳经的脉。张志聪说：南方产生热，热产生火，火产生心；心主管血脉，所以脉气还较细弱。阳盛之气停留并充溢于体表，外界暑热又熏蒸分腠，达到经脉，所以应取旺盛的经脉和分腠之间。所谓刺破皮肤，是指截断皮腠中的邪气，不让它进入经脉；这是因为邪气停留在皮腠的浅部。阳脉，是指浮现于皮肤表面的脉；阳气盛于体外，所以称为旺盛的经脉。考察这两节，论述的是取气，并不是论述脉象。黄帝说：秋天针刺经穴和俞穴，是什么道理？岐伯说：秋天金气开始当令，肺气将要收敛肃杀，金气将胜过火气。阳气在合穴，阴气开始占优势，湿气侵及人体，但阴气还不旺盛，尚未能深入，所以取俞穴以泻阴邪，取合穴以削弱阳邪。阳气开始衰减，所以取合穴。王冰说：三阴经

译之气已经上升，所以火气将要收敛衰退。金气当令而火气衰弱，所以说金气将胜过火气。这是因为逐渐出现雨、湿气、雾和露水，所以说湿气侵及人体。马莳说：这是在说明秋季施行针刺法时，必须取经穴和俞穴的道理。经穴和俞穴，按照下文以井、荥等穴推论，就是各条经脉的经穴和俞穴。秋属金，金气开始当令时，肺也属金，脏气将要收敛肃杀；金气旺盛，反而将胜过火气，正是因为金旺而火衰。但这时火气正位于阳经的合穴，阴气刚开始占优势，湿气已经侵及人体，而阴气尚未旺盛，不能深入，所以取阴经俞穴以泻阴经的火邪，取阳经合穴以泻阳经的火邪，这样阳气就开始衰减。阳气就是火气，所以要取阴经的穴位。张志聪说：秋天主管刑杀，在五行属金，时令特点是收敛下降，所以肺气将要收敛，万物将要衰杀；清肃之气将胜过炎热之气，阳气开始下降，归于合穴所属的腑，脏阴之气则开始上升并初步占优势。立秋、处暑时，太阴湿土主掌气候，所以湿气侵及人体；阴气尚未旺盛，不能深入，因此应刺俞穴属土的部位，以泻太阴湿邪；取合穴以削弱阳腑之邪，因为阳气开始衰减，所以取合穴。这是因为秋季阳气下降，先归于腑，随后才归于阴。黄帝说：冬天针刺井穴和荥穴，是什么道理？岐伯说：冬天水气开始当令，肾脏正处于闭藏状态，阳经之气衰少，阴气坚实旺盛，太阳经的阳气潜伏下沉，阳脉于是退伏，所以取井穴以使阴气逆行向下，取荥穴以充实阳气。因此说冬天取井、荥穴，到了春天就不会鼻塞流涕、鼻出血，说的就是这个道理。王冰说：“去”是向下退去的意思。马莳说：这是在说明冬季施行针刺法时，必须取井穴和荥穴的道理。冬属水，水气开始当令时，肾也属水，肾脏正处于闭藏状态；阳经之气开始衰弱，足少阴肾经之气坚实旺盛。所谓巨阳，就是太阳经；太阳经与肾互为表里，它的脉也潜伏下沉，阳脉于是向下退伏。所以取阴经的井穴，是因为阴邪将要向下逆行。所以取阳经的荥穴，以充实阳气，使阴邪不能向下逆行。经书说：“冬取井荥，春不鼽衄”，说的就是这个道理。张志聪说：肾是水脏，冬令闭藏，阳气已经衰弱，而阴寒之气在体外坚实旺盛。太阳经的阳气潜伏下沉，阳脉也离开体表阳位而退伏于内，所以应取井穴使阴气逆行向下，取荥穴充实潜伏的阳气，以顺应时令。井穴属木，木生于水，所以取井木穴使阴气向下，不让它发生并向上逆行。荥穴属火，所以取荥穴以充实阳气，帮助阳气潜藏。冬令闭藏，是为了奉养春季生发之气。因此冬天取井、荥穴，帮助太阳、少阴之气闭藏；到了春天阳气向外运行，卫气固护体表，不让风邪损伤皮肤、腠理、络脉，所以春天不会鼻塞流涕、鼻出血，说的就是这个道理。以上论述了针刺风水病所取的五十七个俞穴，并进一步说明四时还有不同的取穴方法。黄帝说：先生说治疗热病有五十九个俞穴，我虽然谈过它的意义，却还不能分别了解这些穴位的具体部位，希望听您说明它们的位置，也请一并说明其中的道理。岐伯说：头部正中及两旁共五行、每行五穴，是为了疏泄各阳经向上逆行的热邪。大杼、膺俞、缺盆、背俞这八个穴位，是为了泻去胸中的热邪。气街、足三里、巨虚上廉、巨虚下廉这八个穴位，是为了泻去胃中的热邪。云门、髃骨、委中、髓空这八个穴位，是为了泻去四肢的热邪。五脏俞旁边各五穴，共十个穴位，是为了泻去五脏的热邪。以上五十

译九个穴位，都是治疗热邪及其左右相关部位的穴位。黄帝说：人受寒邪侵袭后，为什么会传变成热病？岐伯说：寒邪盛极，就会产生热。“行”读作“杭”。“髃”读作“耦”。王冰说：头上的五行穴，中间一行是上星、顖会、前顶、百会、后顶；接着两旁是五处、承光、通天、络却、玉枕；再向两旁是临泣、目窻、正营、承灵、脑空。上星穴在头颅上，正对鼻子中央，进入发际同身寸一寸处的凹陷中，穴位大小可容一粒豆，针刺可深至同身寸三分。顖会穴在上星穴后方同身寸一寸处的凹陷中，针刺可深至同身寸四分。前顶穴在顖会穴后方同身寸一寸五分、骨缝之间的凹陷中，针刺方法与顖会穴相同。百会穴在前顶穴后方同身寸一寸五分处，位于头顶中央旋毛中的凹陷内，凹陷可容一指；是督脉与足太阳经脉交会之处，针刺方法与上星穴相同。后顶穴在百会穴后方同身寸二寸五分处，位于枕骨上，针刺方法与顖会穴相同。以上五穴，都是督脉之气发出的部位。上星穴留针六呼；艾灸时可灸五壮。第二行两旁的穴位中，五处穴在上星穴两旁同身寸一寸五分处；承光穴在五处穴后方同身寸一寸处；通天穴在承光穴后方同身寸一寸五分处；络却穴在通天穴后方同身寸一寸五分处；玉枕穴在络却穴后方同身寸七分处。以上五穴，都是足太阳经脉之气发出的部位，针刺可深至同身寸三分。五处、通天各留针七呼，络却留针五呼，玉枕留针三呼；艾灸时可灸三壮。临泣穴在直对眼睛上方、进入发际同身寸五分处，是足太阳、足少阳和阳维三脉的交会穴，留针七呼。目窻穴在临泣穴后方同身寸一寸处；正营穴在目窻穴后方同身寸一寸处；承灵穴在正营穴后方同身寸一寸半处；脑空穴在承灵穴后方同身寸一寸半处，夹在枕骨后方、位于枕骨上，是足少阳经和阳维脉的交会处。脑空针刺可深至同身寸四分，其余各穴针刺可深至同身寸三分；艾灸时都可灸五壮。大杼穴在颈部第一椎下方两旁，各距督脉同身寸一寸半的凹陷中，是督脉别络以及手、足太阳三脉之气的交会处。针刺可深至同身寸三分，留针七呼；艾灸可灸五壮。膺俞就是胸部中央的俞穴，正式名称为中府。它在胸部正中线两旁、相距同身寸六寸处，云门穴下一寸，乳头上方第三肋间，动脉应手的凹陷中；仰卧取穴。它是手太阴、足太阴经脉之气的交会处，针刺可深至同身寸三分，留针五呼；艾灸可灸五壮。缺盆穴在肩上横骨的凹陷中，是手阳明经脉之气发出的部位。针刺可深至同身寸二分，留针七呼；艾灸可灸三壮。背俞穴，就是风门、热府俞，在第二胸椎下方两侧，各距督脉同身寸一寸三分，是督脉与足太阳经交会之处。针刺可入同身寸五分，留针七呼；用艾灸时，可灸五壮。如今《中诰孔穴图经》虽然没有列出这个名称，但既然称为风门、热府，就是治疗热证的背俞穴。气街穴在腹部脐下横骨两端，位于鼠鼷部上方同身寸一寸处，能触到动脉搏动，是足阳明经脉之气发出的部位。针刺可入同身寸三分，留针七呼；用艾灸时，可灸三壮。三里穴在膝下同身寸三寸处，位于胫骨外侧边缘两条筋肉的间隙中，是足阳明经脉气血汇入之处。针刺可入同身寸一寸，留针七呼；用艾灸时，可灸三壮。巨虚上廉穴，是足阳明经与大肠经相合之处，位于三里穴下同身寸三寸处，是足阳明经脉之气发出的部位。针刺可入同身寸八分；用艾灸时，可灸三壮。巨虚下廉穴，是足阳明经与小肠经相合之处，位于上廉穴下同身寸三寸处，是足阳明经脉之气发出的部位。针刺

译可入同身寸三分；用艾灸时，可灸三壮。云门穴在巨骨穴下方、胸部正中线两侧，左右相距同身寸六寸，能触到动脉搏动，是足太阴经脉之气发出的部位。抬起手臂取穴，针刺可入同身寸七分；用艾灸时，可灸五壮。考察现今《中诰孔穴图经》，没有髃骨穴，只有肩髃穴。此穴在肩端两骨之间，是手阳明经与阳蹻脉交会之处。针刺可入同身寸六分，留针六呼；用艾灸时，可灸三壮。委中穴在膝后弯曲处的腘窝中央，约在横纹中的动脉处，是足太阳经脉气血汇入之处。针刺可入同身寸五分，留针七呼；用艾灸时，可灸三壮。据今本《中诰孔穴图经》记载，腰俞穴又名髓空，在脊柱第二十一椎节下，主治汗不出、足部清冷麻木不仁，是督脉之气发出的部位。针刺可入同身寸二寸，留针七呼；用艾灸时，可灸三壮。“俞旁五穴”是指魄户、神堂、魂门、意舍、志室五穴，分列脊柱两旁，左右相距同身寸三寸，都是足太阳经脉之气发出的部位。魄户穴在第三胸椎下方两侧，端坐取穴。针刺可入同身寸五分；用艾灸时，可灸五壮。神堂穴在第五胸椎下方两侧。针刺可入同身寸三分；用艾灸时，可灸五壮。魂门穴在第九胸椎下方两侧，端坐取穴。针刺可入同身寸五分；用艾灸时，可灸三壮。意舍穴在第十一胸椎两侧，端坐取穴。针刺可入同身寸五分；用艾灸时，可灸三壮。志室穴在第十四胸椎下方两侧，端坐取穴。针刺可入同身寸五分；用艾灸时，可灸五壮。寒邪在体外凝滞，阳气在体内郁积，使腠理坚实紧密、玄府闭塞。腠理坚实，气就不能宣通；玄府闭塞，湿气就会在体内结聚。内外之邪相互搏结，寒邪偏盛便产生热，所以人受到寒邪侵袭后会转变为热证。用发汗法治疗而痊愈，就可以明白外寒凝滞、内阳郁积的道理了。这说的是新发病数日的情况。马莳说：这里详细说明治疗热病有五十九个穴位，并进一步阐明感受寒邪后产生热证的道理。头顶的穴位分为五行，中间一行每个穴位只有一个，旁边两行左右对称，所以总共是五行。这些穴位是用来泻除积聚并逆行于头部的诸阳经之热，也就是手足六条阳经的热。大杼、膺俞、缺盆、背俞左右共八穴，都是用来泻除胸中的热。气街、三里、上巨虚和下巨虚左右共八穴，都是用来泻除胃中的热。云门、肩髃、委中、腰俞左右共八穴，都是用来泻除四肢的热。只是腰俞位于正中线上，所以只有一个穴位。五脏俞旁的五穴，是指五脏俞旁各有一个穴位：肺俞旁有魄户，因为肺藏魄。心俞旁有神堂，因为心藏神。肝俞旁有魂门，因为肝藏魂。脾俞旁有意舍，因为脾藏意。肾俞旁有志室，因为肾藏志。左右合计十个穴位，都是用来泻除五脏之热的。以上五十九个穴位，都是治疗热证时取用的左右对称穴位。热证必定开始于寒邪。人受到寒邪后传变为热证，正是因为寒邪过盛便会产生热，也就是寒到极点会生热、阴气胜过阳气便转化为阳热的道理。张志聪说：《气穴论》中说治疗热证有五十九个热俞穴，所以黄帝说：“先生，您所说的治疗热病的五十九个穴位是哪些？” 我曾论述过其中的道理，只是还不能分别说明它们的具体部位，因此黄帝又询问其意义；根据这些穴位的部位，就可以知道它们泻热的作用。头顶的五行穴位，每行五穴，都在头顶的巅部。:诸阳经的气都向上升至头部，所以取这些穴位针刺，使逆聚在上部的诸阳之热得以外泄。胸中的热和胃中的热，也都是寻找相应的俞穴来泻除。髓空

译就是横骨穴，即所谓股部交界处、阴毛中动脉下方的骨孔，归属于足少阴肾经。这是因为手太阴经与手阳明经互为表里，足少阴经与足太阳经互为表里。手太阴经的循行方向，是从腹部走向手部。手阳明经的循行方向，是从手部走向头部。足少阴经的循行方向，是从足部走向腹部。足太阳经的循行方向，是从头部走向足部，并且共同主管血气。所以云门等八个穴位，是用来泻除手足部的热。考察王冰等人的说法，把督脉的腰俞穴作为髓空，这样就只有七个穴位，而不是八个。五脏俞旁的五穴，是指各自在正中线旁开一寸五分：肺俞在第三椎之间，心俞在第五椎之间，肝俞在第九椎之间，脾俞在第十一椎之间，肾俞在第十四椎之间。左右各五穴，共十穴，都属于足太阳膀胱经，用来泻除五脏之热。以上五十九个穴位，都是针对热邪所在的左右部位而取穴泻热。在地上称为水，在天上称为寒；寒邪达到极点便产生热，所以热产生于寒，而寒又产生于水，因此篇名为《水热穴论》。《古今图书集成·医部全录》卷二十八