刺腰痛篇第四十一

译刺治腰痛篇第四十一。【马莳说：本篇论述针刺治疗腰痛，所以以此命名。后人不知道各种经脉都可能导致腰痛，只说是肾虚所致，这种认识太浅薄了。】足太阳经脉患病，会使人腰痛，疼痛牵引颈项、脊柱、臀部和背部，像背负重物一样，应针刺足太阳经的郄穴，使正经出血。春季不要放血。【尻，音熬、枯二切。】【马莳说：这里讲的是膀胱经所致的腰痛。足太阳经脉从颈项分出，沿肩胛内侧，夹着脊柱到达腰中，又分支向下贯穿臀部，所以会使人腰痛，并牵引颈项、脊柱、臀部和背部，像背着重物一样。针刺时，只需取委中穴，在膝后横纹中央，针刺五分，留针七呼，艾灸三壮。还可刺足太阳正经使其出血，即昆仑穴。该穴在足外踝后方、跟骨上方的凹陷中，能摸到细小脉动，针刺三分，艾灸三壮。只是春季木气旺盛而水气衰弱，所以春天不宜放血，其他季节则不受此限制。】【张志聪说：本篇承接上一章，再次说明病在形体外部、经络之间，因而导致腰痛，并论述其针刺取穴的方法。身体中部，里面是腹部，外面是腰部；腹中的血气不循经脉运行，而灌注在膜原和胸腹壁之间，因此发病时会胸满腹胀，治疗时不宜用艾灸和砭石。至于阴阳经脉，都从腰部经过并循行，因此发病时疼痛表现在有形的部位，治疗都应当针刺，这是形体内外病变各有区别的地方。所谓经脉，是足三阴、足三阳以及奇经八脉，都循行经过腰部向上；只有足太阴经从膝、大腿内侧上行，进入腹部并归属于脾，主管腹中，所以不列入外部经脉讨论。足太阳经脉从头顶分出，向下经过颈项，夹脊到达腰中；经脉在其中阻滞，就会腰痛，上下不能通畅，所以疼痛牵引颈项、脊柱、臀部和背部，像负重一样。在郄穴刺出正经之血，是为了泻去阻滞，使经脉疏通。春季不宜放血，是因为正月属寅，足太阳之气正开始旺盛，不应放血来泄伤其正在增强的气。本篇记述的是经脉致病、疼痛在腰部的实证，与内伤肝肾以及外感筋骨所致的虚性疼痛不同。张兆璜说：腰部以上属天，腰部以下属地，带脉横向束缚于天地之间。如果天地相交、经脉调和，就不会生病；如果经脉之气阻滞，就会疼痛，所以各种经脉都能导致腰痛。】少阳经使人腰痛，好像有针刺入皮肤，疼痛逐渐加重，不能俯仰，也不能回头，应针刺少阳经成骨的末端放血。成骨，是膝部外侧边缘独自突起的骨头。夏季不要放血。【马莳说：这里讲的是胆经所致的腰痛。足少阳经脉环绕阴毛部位，横向进入大腿根部，所以会使腰痛，像针刺入皮肤一样，逐渐加重而不能俯仰。足少阳经脉又起于外眼角，向上到达额角，向下经过耳后，沿颈部走行，在手少阳经前方到达肩部，再交叉走到手少阳经后方；它的分支从外眼角分出向下到人迎，与手少阳经在颊部相合，向下经过颊车，再向下到下颌，与缺盆相合，所以不能回头。针刺时，只刺成骨末端使其出血；该穴在膝外侧、靠近下方胫骨上端两块突骨之间的凹陷处，能容一指。少阳与肝相合，肝气在春季旺盛；夏季火气旺盛，木气在夏季衰弱，所以夏季不宜放血，其他季节则不受此限制。】【张志聪说：少阳之气主管夏季，而夏气在皮肤，所以会有皮肤中如针刺的感觉。“循循”是逐渐的意思。少阳主管枢转；逐渐加重而不能俯仰，是经脉患病、枢转失常的表现。足少阳经脉从外眼角起，沿颈部到达肩部，所以不能回头。膝外侧边缘、阳陵泉下方有一块独自突起的骨头，叫成骨；大概因为足少阳主管骨，筋骨在这里交会，所以称为成骨。少阳是心的外表，主管夏季

译的三个月，所以夏季不宜放血。莫仲超说：太阳之气产生于水中，所以主管正月寅时，并从此开始旺盛。少阳是君火的辅佐之火，所以是心的外表。少阳所主宰的是万物初生时的生发之气，因为少阳是由先天之气所化生的。说少阳是心的外表，是因为少阳之上的相火主管它。说太阳在正月寅位，是因为太阳之气从水中产生。说太阳主管夏季的火气，是指太阳属于后天之气。阴阳的规律可以不断推演，变化无穷，学习者应当详细探究其中的奥妙。】阳明经使人腰痛，不能回头；回头时好像看见了什么，还容易悲伤，应针刺阳明经在胫骨前的三处穴位，使上下调和并放血。秋季不要放血。【马莳说：这里讲的是胃经所致的腰痛。足阳明经脉起于鼻部，交会于鼻根中部，向下沿鼻外侧进入上齿内，又返回出来夹着口部环绕嘴唇，向下交会于承浆，再返回沿下颌后缘向下，到达大迎；它的分支从大迎前方向下到人迎，沿咽喉进入缺盆；另一分支起于胃的下口，沿腹内下行至气冲，再与经脉相合向下进入大腿，因此使人腰痛、不能回头，回头时像看见了异常之物。这是因为阳气虚弱，所以容易悲伤。针刺时，只取腑前三里，针刺三处，上下配合以调和并放血；穴位在膝下三寸、胫骨外侧边缘两条筋之间，针刺一寸，留针七呼，艾灸三壮。阳明与脾相合，脾主管长夏；秋季金气旺盛，土气衰弱，所以秋季不宜放血，其他季节则不受此限制。】【张志聪说：“顾”是回头看。足阳明经脉沿咽喉进入缺盆，经脉在身体前部紧张拘急，所以不能向后回头。血脉和营卫之气由阳明产生，血脉调和，精神才能安定。所以说，神是水谷所化生的精气。阳明经脉患病，神气就会虚弱，精神空虚紊乱，突然看见并不存在的异常事物。神气不足就会悲伤。胫骨前三痏，是足三里、上廉和下廉三穴。阳明居于中土，所以应当从上下两方取穴，以使其调和。阳明主管秋令，所以秋季不宜放血。杨元如说：少阳、太阳之气产生于下焦的水中，又与上焦相合，形成君火、相火，所以有先天与后天的区别。阳明之气产生于中焦的水谷，居于中土，所以唯独主管秋令。】足少阴经使人腰痛，疼痛牵引脊柱内侧，应针刺少阴经，在内踝上方取两处。春季不要放血；如果放血过多，肾气就无法恢复。【马莳说：上文已经讲完足三阳经所致的腰痛，下面两节讲足少阴经和足厥阴经。至于足太阴经所致的腰痛，按照《缪刺论》，就是本篇最后一节所说的情况。这一节讲的是肾经所致的腰痛。足少阴经脉向上沿大腿内侧后缘，贯穿脊柱而归属于肾，所以会使人腰痛，疼痛牵引脊柱内侧。针刺时，只在内踝上方取复溜穴，针刺两处；该穴在足内踝上二寸、筋骨之间的凹陷中，针刺三分，艾灸五壮。春季木气旺盛而水气衰弱，所以春季不宜放血，这一点与足太阳经相同。如果放血过多，腰痛仍会如故，肾气也无法恢复。】【张志聪说：内踝上方取两处，是左右两侧的太溪穴。血是精水所化生的，肾主管闭藏，以奉养春季生发之气；春季放血，就会泄掉肾所收藏的精血，所以放血过多便无法恢复。】厥阴经脉患病会使人腰痛，腰中像绷紧的弓弦一样，应针刺厥阴经；穴位在小腿肚和足跟之间、鱼腹状肌肉的外侧，沿着寻找，发现络脉连续突起的地方就针刺。这种病会使人多言，神情安静而思维不清，应针刺三处。【腨，音善。】【马莳说：这里讲的是肝经所致的腰痛。足厥阴经脉从阴部大腿环绕阴器，抵达小腹；它的分支与足太阴、足少阳经在腰部髋骨下方、夹脊第三和第四椎骨的空隙处相结，所以腰痛时腰中像绷紧的弓弦。所谓像弓弦一样，是说筋脉拘急得非常厉害。针刺时，只取小腿

译肚以下、足跟以上、鱼腹状肌肉外侧的部位。因为小腿肚的形状本来就像鱼腹，所以鱼腹就是指小腿肚。沿着肌肉的分界处寻找，发现络脉密集突起的地方，就在那里针刺。这正是蠡沟穴，位于内踝骨前方上五寸，是肝经的络穴；针刺二分，留针三呼，艾灸七壮。而且厥阴经脉沿咽喉后方上行，进入鼻咽顶部，所以患病时会多言。风气旺盛会使人昏沉蒙昧，所以神情沉默而思维不清爽。这里说的“善”，与容易呵欠、容易呻吟的“善”相同，都是容易发生的意思。针刺时，只需刺三处即可。】【张志聪说：足厥阴经脉抵达小腹，分布于胁肋，所以腰痛时像弓弦绷紧。柔软、平直而修长，是肝脉正常的状态；肝脉患病，所以变得像弓弩弦一样强硬拘急。腨，就是小腿肚。踵，就是足跟。鱼腹，是说小腿肚的形状像鱼腹。观察小腿肚肿胀部位之间、鱼腹状肌肉外侧，沿着触摸，发现脉络连续突起的地方，就在那里针刺。肝主管言语，所以肝病会使人多言。“默默”是安静的样子，指虽然多言，却并不狂妄。“不慧”是说话不清楚、不爽利。病情如此时，应在小腿肚和足跟外侧针刺三处。所谓三痏，是取经脉之外的穴位。腰中像弓弦一样，是病在经脉。多言而思维不清，是厥阴之气患病而出现的证候。三阴三阳经所致的腰痛，有的只是经脉本身患病，有的是经脉患病而累及经气，所以分列这一节加以论述。】解脉患病会使人腰痛，疼痛牵引肩部，双眼昏花不清，时常遗尿；应在膝部筋肉分界处、郄穴外侧边缘的横行脉络上放血，待血色改变后停止。解脉患病会使人腰痛，像有带子牵引，常常像腰部折断一样，容易恐惧；应在郄穴中找到像黍米一样的结络并针刺，开始射出的血色黑，见到红血就停止。【马莳说：这两句分别说明解脉腰痛的症状，针刺方法也各不相同。解脉，是膀胱经的经脉。足太阳经脉起于目内眦，向上经过额部交会于头顶，沿肩背夹脊到达腰中，进入脊柱两旁，联络肾而归属于膀胱，向下进入膝后腘窝；它的另一分支从肩胛内侧分出，向下贯穿肩胛，沿大腿外侧后缘下行，在腘窝与主脉相合。这两条脉像绳子解开后分散开来，所以称为解脉。“解”有分散运行的意思，是说它不相合而分开运行。所以解脉患病会使人腰痛，疼痛一定牵引肩部，双眼昏花不明，时常遗尿，这些都是膀胱病的表现。针刺解脉，应取膝后筋肉分界处，即郄中外侧边缘的横行脉络；如果看见血络横向显露、迂曲而紫黑充盈，就应针刺，放出黑血，等血色变红后再停止针刺。不仅如此，足太阳的别脉还从肩部向下分出，沿背脊到腰部，再横向进入大腿外侧后缘，向下在腘窝相合，所以解脉患病会使人腰痛，像有带子牵引，常像腰部折断，并且容易恐惧。膀胱与肾互为表里，肾虚就容易恐惧。针刺解脉，应在郄穴中找到像黍米一样的结络处针刺；射出的血一定是黑色，见到红血就停止针刺。上文说的是郄穴外侧边缘的横行脉络，这里说的是郄穴中央，二者位置有所不同。郄中就是委中穴，在膝后弯曲处、腘窝中央横纹中，针刺五分，留针七呼，艾灸三壮。本节虽然说的是解脉，实际上讲的是膀胱经所致的腰痛。】【张志聪说：解脉，是横向分散、解行的络脉。经脉在内，浮行而横向分布的是络脉；络脉横向分散在皮肤之间，所以称为解脉。各种络脉主管皮肤的分部，皮肤又主管太阳之气的表分，因此会疼痛牵引肩部，双眼昏花不明，时常遗尿，适宜取太阳经的郄穴。《针经》说：分支而横行的是络脉，络脉再分出的叫孙络；络脉充盛并有瘀血时，应迅

译速刺破放血。所以应当泻出其中的血，等黑血变成红血后停止。如果横行的络脉过于充盛，压迫了大经，导致经脉不通，就会使人腰痛，像有带子牵引。腰部像折断一样，是太阳之气患病的表现。横行络脉在中部过于充盛，就会造成上部虚、下部实；下部实则气聚集于阴部，所以容易恐惧。有像黍米一样大的结络，看见后就刺破放血，这就是所谓的解结。同阴之脉发生病变，会使人腰痛，疼痛好像有小锤子停在腰中，局部突然肿起。应针刺同阴之脉，在外踝上方绝骨的末端刺三针。《太素》中“小锤”作“小针”。“怫”的读音同“弗”。王冰说：同阴之脉，是足少阳经的别络。它沿足少阳经向上，在距离足外踝上方五分处与少阳经分开，转走足厥阴经；又沿经脉向下，联络足背，所以称为同阴之脉。“怫”有愤怒之意，是说肿起的样子像发怒一样。马莳说：这里讲的是同阴之脉所致的腰痛。所谓同阴之脉，是指胆经的脉与足厥阴肝经相同相通。足少阳经的别支沿大腿外侧下行，从膝外侧出来，向下经过腓骨，抵达绝骨下方并从外踝处出来；再沿足背上行至小趾与次趾之间。它的另一支从足背分出，进入大趾与第二趾骨的分叉处，所以称为同阴之脉。腰痛如同有小针停在其中，并且突然肿起，应取外踝上方绝骨末端的阳辅穴针刺三处。穴位在足外踝上方四寸、绝骨末端下三分处，针刺五分，留针七呼，灸三壮。张志聪说：这里论述的是阳蹻脉导致腰痛。蹻脉有阴、阳之分，男子计算阳蹻，女子计算阴蹻。应当计算的属于经脉，不应当计算的属于络脉。男女的阴阳经络相互交会合并，所以称为同阴之脉。这种脉运行轻捷强健，所以称为蹻脉。脉气在中间受到阻滞，不能向上运行，所以疼痛好像有小锤子停在里面。这就是里急、阴疝一类的证候。阳蹻是足太阳经的别脉，起于足跟中央，从外踝下方的足太阳申脉穴出来，在踝后绕过足跟，以仆参穴为根本；向上距外踝三寸处，以附阳穴为郄穴，再直上沿大腿外侧行走，所以应取外踝绝骨处。阳维之脉发生病变，会使人腰痛，疼痛部位上方突然肿起。应针刺阳维之脉，在它与太阳经相合、腓肠肌下方、距地面约一尺处取穴。王冰说：阳维起于诸阳之处，是太阳经所生的奇经八脉之一。它受太阳经所主，与正经并行，向上到达腓肠肌下方，又与太阳经会合后继续向上。腓肠肌下方距地面一尺，按同身寸计算，即承光脉位于腓肠肌下方肌肉分界的凹陷处。针刺可入七分，艾灸可灸五壮。因为取的是腓肠肌下方肌肉分界处，所以说是在腓肠肌下方相合之处。马莳说：这里讲的是阳维脉所致的腰痛。阳维起于诸阳交会之处，发于金门穴；足太阳经是它脉气发出的地方，所以会使人腰痛，疼痛上方像突然发怒一样肿起。针刺它，是因为阳维脉与太阳经相互会合。张志聪说：阳维总摄全身的阳气，阳气旺盛，所以疼痛上方突然肿起。阳维起于诸阳交会处，其脉气发于足太阳经的金门穴，金门在足外踝下方一寸五分；向上距外踝七寸处与足少阳经会合于阳交穴，阳交是阳维的郄穴。因此应在它与太阳经相合的腓肠肌下方取穴，实际上取的是阳维的郄穴。郄穴在踝上七寸处，约相当于距地面一尺。衡络之脉发生病变，会使人腰痛，不能俯身或仰身；仰身时怕跌倒。这是由于举重物损伤腰部，横行的络脉断绝，瘀血聚集在那里。针刺部位在郄穴与阳筋之间，向上距郄穴数寸、横向分布的部位，刺两针并放血。“衡”与“横”相同。马莳说：这里讲的是衡络脉所致的腰痛。足太阳经的外络从腰部横向进入大腿外

译侧后缘，向下在腘窝中与经脉会合。如今因举重物损伤腰部，横行络脉阻塞断绝，瘀血聚集，所以腰痛不能俯仰，仰身时怕跌倒。针刺部位在郄穴中、外侧筋脉之间，向上距郄穴数寸的横行穴位，即委阳、殷门二穴，刺两处并放血。委阳在承扶下方六寸六分处，针刺七分，留针五呼，灸三壮。殷门在浮郄下方六寸处，针刺七分。一个是六寸，另一个是六寸六分。两者相差不远，所以总称为数寸。张志聪说：带脉横向环绕腰部，所以称为横络之脉。足部三阳经沿腰部向下，足部三阴经以及奇经的脉都沿腰部向上；患病时上下不能相通，阴阳之间阻隔，于是形成腰痛。只有带脉横向束缚在其中，上下并不贯通，因此必定因举重物损伤腰部，使横络之脉断伤，瘀血聚集，导致腰痛而不能俯仰。郄阳，是指足太阳经的浮郄穴，位于臀部下方、大腿筋脉之间；向上数寸，就在腰骶部以下。横向取两处穴位，是顺着带脉横行的形态来取穴。据《灵枢经》说：足少阳经的正经主管腘窝，其中一支通向足太阳经并向上会合到肾，在第十四椎处出来并归属于带脉。带脉以下又与足少阴、足太阳相连，所以应从浮郄穴向上，沿足太阳经的络脉取穴。会阴之脉发生病变，会使人腰痛，疼痛上方汗出不止；汗干后使人想喝水，喝完又想奔走。应针刺直阳之脉三处，穴位在蹻脉上方、郄穴下方五寸、横向分布的部位；观察哪处脉络充盛，就刺出其血。王冰说：会阴之脉，是足太阳经的中行经脉。它沿腰部向下，在后阴处会合，所以称为会阴之脉。足太阳经从腰部向下行至足部，如今阳气过于旺盛，所以疼痛上方汗出不止。汗液排出后，肾部干燥、阴液亏虚，所以使人想喝水来滋救肾阴。水进入腹中后，肾气重新恢复，阴气流行，太阳经阳气又旺盛起来，所以喝完水反而想奔走。直阳之脉就是足太阳经的脉。它夹着脊柱向下，贯穿臀部下方，到达腘窝，再向下沿腓肠肌经过外踝后方，脉道直行有条理，所以称为直阳之脉。蹻脉由阳蹻所生的申脉穴，位于外踝下方。所谓郄穴下方，就是腘窝下方。这是说针刺部位在腘窝下方五寸，上承郄中穴，下对申脉所在的位置，即承筋穴，位于腓肠肌中央、稍向外侧的凹陷处，是太阳经脉气发出的地方，禁针，可灸三壮。这里所说的针刺，是指针刺那些充满、隆起的血络。两侧腓肠肌都有太阳经气向下运行，应观察两侧腓肠肌中央，哪一处血络充盛，就刺出其血，所以说要观察脉络充盛处放血。马莳说：这里讲的是会阴脉所致的腰痛。会阴，本来是任脉经穴的名称。督脉从会阴部沿背部运行，会阴之脉从腰部向下在后阴处会合；此脉受邪，也能使人腰痛。张志聪说：任脉起于至阴，与督脉交会后分开向上运行，所以称为会阴。任脉总摄全身的阴气，汗是阴液，所以汗水会不断流出。汗干后津液耗竭，所以使人想喝水。奔走是阳气的表现。任脉与督脉在上下相互交会，喝水后想奔走，是阴液充足并周行后又与阳气相交的表现。直阳之脉就是督脉。督脉总摄全身阳气，贯穿脊柱直向上行，所以称为直阳。它的源头起于肾，向下进入胞中，沿阴器绕过臀部到达足少阴，并与足太阳经中部的络脉会合。因此取蹻脉上方、郄穴下方的部位，是沿足太阳经的络脉来泻治。考察“会阴”这一节之后，按理应当还有关于针刺的条文；在“刺直阳”之前，似乎应有“腰痛”一语，难道是传抄时简略脱漏了吗？还是因为督脉与任脉相交，病在阴分却从阳分取穴治疗呢？飞阳之脉发生病变，会使人腰痛，疼痛上方有突然肿起的感觉；病情严重时会悲伤并恐惧。应

译针刺飞阳之脉，在内踝上方五寸、足少阴经之前、与阴维脉交会的部位。王冰说：飞阳之脉就是阴维脉，位于内踝上方五寸的腓肠肌分界处，沿足少阴经向上并行。足少阴经脉的前方，就是阴维脉运行的部位。足少阴经的支脉从肺出来，联络心脏，流注胸中，所以病势严重时会悲伤而恐惧。恐惧产生于肾，悲伤产生于心。针刺飞阳之脉，可取内踝后上方五寸的复溜穴，这是足少阴经所行之处，针刺可入三分；也可取内踝后方的筑宾穴，这是阴维脉的郄穴，针刺可入三分。如果艾灸，可灸五壮。所谓少阴经之前、阴维脉交会之处，是因为三条脉在此穴位处会合；针刺可入一至二分，艾灸可灸五壮。马莳说：飞阳是足太阳经的络脉，分出后通向足少阴经，会使人腰痛，疼痛上方突然肿起，好像发怒一样。正因为它分出后通向足少阴经，而足少阴经的支脉从肺出来联络心脏，流注胸中，所以病情严重时会悲伤而恐惧。恐惧产生于肾，悲伤产生于心；针刺时也只是取内踝上方五寸的筑宾穴，它属于足少阴肾经。穴位在足少阴经之前、与阴维脉交会处，正是治疗飞阳脉腰痛的方法。穴位在内踝上方五寸的腓肠肌分界处，是阴维脉的别络；针刺四分，留针五呼，灸三壮。张志聪说：足太阳经的别络称为飞阳，距离外踝七寸，分出后通向足少阴经。阴维脉起于足少阴经的筑宾穴，筑宾是阴维的郄穴；所谓飞阳，是说阴维的源头由太阳经脉分出，通向足少阴而起。肾有病时心情不愉快，气聚于肾就会产生恐惧。昌阳之脉发生病变，会使人腰痛并牵引至胸部，眼睛出现〔原文“目(目巟)(目巟)”字样，含义不明〕的状态；病情严重时身体反折，舌头卷曲而不能说话。应针刺内筋两处，部位在内踝上方大筋之前、足太阴经之后约二寸处。王冰说：昌阳是阴蹻脉，为足少阴经的别脉，起于然骨后方，向上经过内踝上方，直向上沿大腿内侧进入阴部，再沿腹部上行进入胸中，进入缺盆，从人迎前方出来，进入面颊内侧，属于目内眦，并与太阳经的阳蹻相合而向上运行，所以腰痛会出现上述症状。内筋，是指大筋前方的肌肉分界处。足太阴经之后、大筋之前，就是阴蹻脉的郄穴交信穴。交信穴在内踝上方二寸，位于足少阴经前、足太阴经后，筋骨之间的凹陷处；针刺可入四分，留针五呼，艾灸可灸三壮。马莳说：这里讲的是昌阳脉所致的腰痛。昌阳是足少阴肾经的穴名，又名复溜。所以昌阳之脉发生病变会使人腰痛，疼痛牵引到胸部，这是足少阴经脉运行经过的部位。眼睛〔原文“目(目巟)(目巟)”字样，含义不明〕而视物不清，这是阴蹻脉运行经过的部位。病情严重时身体反折，腰部不能伸直。舌头卷曲而不能说话，是因为脉经沿着咽喉运行。针刺时也只是取复溜穴，在内筋中刺两处。复溜在足内踝上方二寸、筋骨之间的凹陷处，针刺三分，留针七呼，灸五壮；肾虚时应采用补法。散脉发生病变，会使人腰痛而发热，热势加重就产生烦躁；腰部以下好像有一根横木停在其中，严重时会遗尿。应针刺散脉，在膝前骨肉交界处、膝外侧络脉之外的束脉穴，刺三处。王冰说：散脉是足太阴经的别络，因为它散行向上，所以以此命名。它沿大腿内侧进入腹中，与足少阴、足少阳经在腰胯下方的骨隙中相结，所以发病时腰部以下好像有横木停在其中，严重时就会遗尿。散脉在膝前内侧的骨肉交界处，即膝内侧辅骨下方、下方边缘腓肠肌肉之间；所谓络脉外侧，是指足太阴络脉呈青色而显露的地方。辅骨下方后侧有一条大筋，束缚膝部和小腿的骨骼，使它们相互连接。取这条筋

译与骨相连束的脉处以去除病邪，这就是地机穴，刺三次即可，所以说在束脉处针刺三处。马莳说：这里讲的是散脉所致的腰痛。束脉在膝下五寸、膝内侧辅骨下方的凹陷中，伸直足取穴；它是足太阴郄穴的别络，向上相距一寸有空隙，针刺五分，灸三壮。我对这一节所说的散脉有疑问：为什么王冰的注释就把它解释为足太阴经的地机穴？我遍查其他地方，也没有发现关于散脉的说法；只是考察地机穴也能治疗腰痛、不能俯仰，所以暂且依从王冰的注释。希望高明的人予以订正！张志聪说：冲脉起于胞中，向上沿脊背内部运行，是经络之海；它浮行于体表的部分沿腹部右侧向上到达胸中，再散布灌注于皮肤，渗行在经脉之外，所以称为散脉。冲脉是十二经脉的根源，心主管血脉，所以会疼痛发热，热势加重就产生烦躁。循行于腹部的经脉，从气街穴出来，位于脐下两旁各五分处，向下至横骨穴一寸；经脉在此处阻滞，所以腰部以下就像有一根横木横在那里。冲脉起于胞中，所以病情严重时会遗尿。它的输穴向上在大杼，向下出于巨虚上廉、下廉，所以取膝前外侧，是取冲脉下部的输穴。以上论述奇经八脉，它们都沿腰部向上运行，所以都能主治腰痛。肉里之脉发生病变，会使人腰痛，甚至不能咳嗽；一咳嗽，筋就收缩拘急。应针刺肉里之脉两处，部位在足太阳经之外、足少阳经绝骨穴之后。王冰说：肉里之脉由足少阳经所生，是阳维脉脉气发出的地方。针刺肉里之脉，部位在足太阳经之外、足少阳经绝骨穴之后。分肉穴在足外踝直上、绝骨末端稍后方约二分处，在筋肉分界之间，是阳维脉脉气发出的地方；针刺可入五分，留针五呼，艾灸可灸三壮。马莳说：这里讲的是肉里脉所致的腰痛。足少阳胆经有阳辅穴，又名分肉。肌肉纹理中的脉络发生病变，会使人腰痛；疼痛时不能咳嗽，一咳嗽就会使筋脉收缩拘急，大概是因为足少阳经主管筋脉的缘故。针刺时，也只取分肉部位的脉络，在左右两侧各刺一针。这些穴位在足太阳膀胱经之外、足少阳本经绝骨穴之后，距足外踝四寸，正是该脉的穴位。张志聪说：这里的“肉”指分肉，“里”指肌肉的纹理。经典说：肌肉交会较大的地方叫“谷”，交会较小的地方叫“溪”。分肉之间，是溪谷交会之处，营卫之气在这里运行，大气也在这里会合；其中较小的痹邪弥漫流溢，沿着脉络往来，用微针就能刺到，方法与针刺络脉相同。这是说溪谷、分肉之间也有穴位交会，邪气沿脉往来流溢，所以用微针刺取，和针刺络脉的方法相同。分肉起于筋骨，属于气分；咳嗽就会牵动气，所以不能咳嗽，一咳嗽筋脉就会收缩拘急。所谓刺两针，是指取左右两足的两个穴位。足少阳经的阳辅穴，又名分肉穴，在足太阳膀胱经之外、足少阳经绝骨穴之后，距足外踝四寸，是该经脉的穴位。肌肉的纹理依附骨骼而生，并从筋脉起始；足少阳经属于骨而主管筋，所以取足少阳经的分肉穴。分肉之间是溪谷交会之处，小的痹邪流溢，沿脉往来，也能使人腰痛。孙络之脉从经脉分出，如果其中血气充盛而应当泻血，也会使人腰痛。因此，篇首论述横向分布的络脉导致疼痛，篇末论述肌肉纹理之间的邪气沿脉运行而导致腰痛。腰痛夹着脊柱向上一直痛到头部，颈项僵直，双眼昏花，像要仰身倒下，应刺足太阳经的郄中穴并放血。“几”的读音同“除”。马莳说：这里说明腰痛有与足太阳经有关的证候，应当立即在该经上针刺。足太阳膀胱经的经脉起于目内眦，向上经过额部交会于头顶；直行的经脉从头顶进入，联络脑部，又返回出来，分支向下经过项部，沿肩胛内

译侧夹着脊柱到达腰中。因此，腰痛若夹着脊柱向上延伸，就会痛到头部。“几几”是伸长颈项的样子。双眼昏花，是因为足太阳经起于内眦的睛明穴，所以眼中好像看不清楚。气聚集在上部，所以病也在上部。针刺时，也只取下部的委中穴。刺出血后，气就会下降，病也就痊愈了。张志聪说：五脏六腑的腧穴都在足太阳经上，而足太阳经脉夹着脊柱到达腰部，又向上通到头和眼目，所以腰痛夹着脊柱向上牵连头目，是邪气侵入经脉和腧穴的表现。“几几”是短羽鸟的脊背僵直、想要舒展的样子。阳气偏盛的人不能俯身，所以像要僵直地跌倒。邪气伤人时，先停留在皮肤，传入孙络；孙络充满后传入络脉，停留而不去；又传入经脉，停留而不去；最后传入经脉的腧穴。邪气侵入人体，虽然有浅有深，但都位于身体上下形体之间，所以都以腰痛为主要表现。因此，论述肌肉纹理和皮肤腠理、横向分布的解脉、足三阴三阳经以及奇经的经脉，直到足太阳夹脊部位的经脉和腧穴时，各种疼痛的表现各不相同，针刺取穴的方法也各不相同。腰痛而腰部以上发寒，针刺足太阳经和足阳明经。腰部以上发热，针刺足厥阴经。疼痛使人不能俯身或仰身，针刺足少阳经。腰部中间发热并气喘，针刺足少阴经，并在郄中穴刺出血。王冰说：这种方法十分玄妙，《中诰》的说法又不同，无法窥知其奥妙；应当根据针刺后的反应来运用，否则都应先刺去血络中的瘀血，再行调治。马莳说：这里说明腰痛而病情尚可顾治的有这四种证候，应当分别按照经脉来治疗。从下一节来看，本节所说的是腰痛而病情尚可顾治的情况。所以说，腰痛而病情尚可顾治的人，如果腰部以上发寒，就针刺足太阳膀胱经和足阳明胃经的穴位，使上部恢复温暖。如果疼痛部位以上发热，就针刺足厥阴肝经的穴位，使其恢复寒凉。如果疼痛使人不能俯仰，就针刺足少阳胆经的穴位。如果疼痛时腰部中间发热并气喘，就针刺足少阴肾经的穴位，并在足太阳膀胱经的郄中穴放血。张志聪说：这里论述阴阳之气不调和而使人腰痛。所谓疼痛部位以上发寒，是指腰部以上发寒。所谓疼痛部位以上发热，是指腰部以上发热。阴阳二气都出于下焦；阳气不能上升，就会腰痛而腰部以上发寒，阴气不能上升，就会腰痛而腰部以上发热。大概是气被阻滞在阴阳上下之间，所以发生腰痛。太阳就是巨阳，是各阳经主管气的经脉。阳明处在太阳、少阳两阳之间，是阳气旺盛的经脉。所以腰部以上发寒时，应当取这两条经脉，以疏通三阳之气。少阳主管枢纽，所以不能俯仰时，应当取足少阳经。厥阴主管一阴之气开始生发，所以腰部以上发热时，应取足厥阴经。少阴之气在中部与阳明相合，在上部与肺脏相合；阴气在下部逆乱，所以会中部发热而气喘。经穴中的空隙叫作“郄”；阴郄指足少阴经的筑宾穴。腰痛而腰部以上发寒，病情严重到不能转头顾视，针刺足阳明经。腰部以上发热，针刺足太阴经。中部发热并气喘，针刺足少阴经。王冰说：腰部以上发寒，取阴市穴主治。阴市穴在膝盖上方三寸，伏兔穴下方的凹陷中，屈膝跪坐取穴；它是足阳明经脉气所发之处。针刺可入同身寸三分，留针七呼；如果艾灸，可灸三壮。不能转头顾视，取足三里穴主治。足三里在膝下三寸、胫骨外侧边缘两条筋肉之间，是足阳明经脉气所入之处。针刺可入同身寸一寸，留针七呼；如果艾灸，可灸三壮。腰部以上发热，取地机穴主治。地机穴在膝下五寸，是足太阴经的郄穴。针刺可入同身寸三分；如果艾灸，可灸三壮。中部发热并气喘

译，涌泉、太钟两穴都可主治。涌泉穴在足心的凹陷中，弯曲足部、蜷起脚趾时出现的凹陷中央，是足少阴经脉的起始处。针刺可入同身寸三分，留针三呼；如果艾灸，可灸三壮。太钟穴在足跟后方、动脉搏动之处，是足少阴经的络穴。针刺可入同身寸二分，留针七呼；如果艾灸，可灸三壮。马莳说：这里说明腰痛而病情严重、不能转头顾视的，有这三种证候，也应当分别按照经脉来治疗。又说，腰痛而病情严重、不能转头顾视的人，如果腰部以上发寒，就针刺足阳明胃经的穴位，并且禁止艾灸。如果疼痛部位以上发热，就针刺足太阴脾经的穴位。如果疼痛时中部发热并气喘，就针刺足少阴肾经的穴位。大便困难，针刺足少阴经。王冰说：大便困难，取涌泉穴主治。马莳说：这里说明腰痛兼大便困难时，应当针刺足少阴肾经的穴位。小腹胀满，针刺足厥阴经。王冰说：小腹胀满，取太冲穴主治。太冲穴在足大拇趾本节后方的内侧，两寸处的凹陷中，动脉搏动应于手下，是足厥阴经脉气所注之处。针刺可入同身寸三分，留针十呼；如果艾灸，可灸三壮。马莳说：这里说明腰痛兼小腹胀满时，应当针刺足厥阴肝经的穴位。腰痛像折断一样，不能俯仰，也不能抬举，针刺足太阳经。王冰说：疼痛像折断一样，取束骨穴主治。不能俯仰，京骨、昆仑两穴都可主治。不能抬举，申脉、仆参两穴都可主治。束骨穴在足小趾外侧本节后方的赤白肉交界处凹陷中，是足太阳经脉气所注之处。针刺可入同身寸三分，留针三呼；如果艾灸，可灸三壮。京骨穴在足外侧大骨下方的赤白肉交界处凹陷中，按压即可找到，是足太阳经脉经过之处。针刺可入同身寸三分，留针七呼；如果艾灸，可灸三壮。昆仑穴在足外踝后方、跟骨上的凹陷中，细脉搏动应于手下，是足太阳经脉运行之处。针刺可入同身寸五分，留针十呼；如果艾灸，可灸三壮。申脉穴在外踝下方五分处，凹陷可容纳指甲，是阳跷脉的起始处。针刺可入同身寸六分，留针十呼；如果艾灸，可灸三壮。仆参穴在跟骨下方的凹陷中，是足太阳经与阳跷脉交会之处。针刺可入同身寸三分，留针七呼；如果艾灸，可灸三壮。马莳说：这里说明腰痛而出现这三种证候时，应当针刺足太阳膀胱经的穴位。疼痛牵引脊柱内侧，针刺足少阴经。王冰说：疼痛牵引脊柱内侧，取复溜穴主治，并配取飞阳穴。马莳说：这里说明腰痛牵引脊柱内侧时，应当针刺足少阴肾经的穴位。腰痛牵引小腹，并牵连胁肋下方，不能仰身，针刺腰部与臀部交界处、两侧踝骨隆起的肌肉上方；针刺的数量按照月亮盈亏来确定，针一拔出病就立即停止。左侧疼痛取右侧，右侧疼痛取左侧。“胂”的读音同“申”。王冰说：腰痛牵引小腹和胁肋下方、不能仰身，是邪气停留在足太阴经的络脉。“控”就是牵引的意思。这里的“月少”指季胁下方空软的部位。所谓腰尻交，是指踝骨下方臀骨两旁的四个骨性空隙，左右共八个穴位；民间称这些骨为八髎骨。这种腰痛应取腰部、踝骨下方的第四髎，也就是下髎穴。足太阴、足厥阴、足少阳三条经脉在这里左右交会，所以称为“腰尻交”。“两踝胂”是指两侧踝骨下方隆起而坚实的肌肉。“胂上”并不是指肌肉隆起的顶端以上，而是指正对着这块肌肉的部位。这里所说的踝骨，就是腰脊两旁隆起的骨。脊柱两旁、腰部踝骨下方，各有隆起的肌肉，斜向延伸到踝骨后方，向内承托着踝骨，所以称为“两踝胂”。在踝骨下方承托肌肉的部位，左右两侧各有四个骨性空隙，所以称为上髎、次髎、中髎、下

译髎。上髎在踝骨下方的凹陷中，其余三个髎穴稍向下倾斜，按压时在凹陷中即可找到。四个骨性空隙都能主治腰痛；只有下髎穴的主治文字与经文相同，即足太阴、足厥阴、足少阳三经交结之处。针刺可入同身寸二寸，留针十呼；如果艾灸，可灸三壮。按照月亮盈亏来确定针刺的数量，是说月初月亮逐渐圆满时为月生，月中以后逐渐亏缺时为月死；月死时少刺，月生时多刺。《缪刺论》说：月初第一天刺一针，第二天刺两针，逐日增加。到了十五日刺十五针，十六日刺十四针，逐日减少。针刺数量的多少，照这样就可以确定了。左侧疼痛针刺右侧，右侧疼痛针刺左侧；这是因为两侧的经脉在臀骨中交叉联结。马莳说：考察本节可见，它完整见于《缪刺论》；其中说邪气侵入足太阴经的络脉而使人腰痛，由此可知这里属于脾经导致的腰痛。足太阴经的络脉从大腿内侧与阳明经相合，向上贯穿臀骨，又在下髎穴与足厥阴、足少阳经相结，沿臀骨进入腹部，向上联络咽喉并贯穿舌中。因此腰痛时会牵引小腹并使其疼痛；按压胁肋下方时，络脉拘急，不能仰身伸展，因而呼吸喘促。针刺时，也只取腰部与臀部的交界处，即两侧踝骨隆起的肌肉上方，也就是八髎穴中的第四髎下髎穴。按照月亮盈亏确定针刺数量，是说望日以前属于月生，针刺数量逐渐增加；望日以后属于月死，针刺数量逐渐减少。左侧疼痛取右侧，右侧疼痛取左侧，正是所谓缪刺法。张志聪说：这里再次总结足太阴经络脉导致腰痛的情况。本篇承接上篇关于腹中的论述，同时记载针刺身体腰痛的方法。足部三阴三阳经都沿腰部上下循行；足太阴经从大腿内侧进入腹部，归属于脾，主管腹中，所以篇首只论述足少阴、足厥阴，而没有涉及足太阴。然而足太阴经的分支从大腿经过臀部，也会使人腰痛，所以篇末再次记载，以便后学知道身体内外的经络各有区别。按照月亮盈亏确定针刺数量，是因为月亮初生时人的血气逐渐旺盛，月亮亏缺时人的血气逐渐衰弱。针刺应随血气盛衰确定针数；超过相应日期会耗脱正气，不足相应日期则邪气不能泻出，所以以月亮的盈亏作为期限。张兆璜说：月末过后开始复苏，称为朔。每月的朔日，就是月亮开始产生的第一天。经脉的大络，左侧流注到右侧，右侧流注到左侧；邪气停留在大络，所以应当在左右交会的部位取穴。如果病邪位于横向分布的浮络，就还应当全面取用郄穴外侧的横行脉络。《风论篇》第四十二。马莳说：本篇论述五脏六腑所受的风邪，所以名为《风论》。后世论述风病，应当以本篇为依据。只是后世把中风、伤风和疠风、偏枯分别列为不同病门，致使后人认为中风严重、伤风轻微，却不知道本篇所说的“中”和“伤”并没有差别。黄帝问：风邪伤害人体，有的成为寒热病，有的成为热中，有的成为寒中，有的成为疠风，有的成为偏枯，有的就称为风病；这些病的表现各不相同，名称也各不相同，有的甚至从内部侵入五脏六腑。这些道理我不明白，希望听您讲解。“疠”的读音是“赖”。马莳说：这是黄帝把风病的各种名称全部列举出来发问。张志聪说：风是阳气运动所产生的邪气，而人体表里、阴阳、血气以及脏腑又各有虚实，所以风邪的性质善于运行而且变化迅速。因此，它有时表现为寒热，有时表现为偏枯；有时在外侵犯形体，有时向内侵入脏腑，病情各不相同，名称也各不相同。岐伯回答：风邪藏在皮肤之间，向内不能通达，向外不能发泄。风邪善于运行而且变化很快，腠理一打开就会突然感到寒冷，腠理闭塞就会发热而胸闷。出现寒象时，饮食减少；出现热象时，肌肉消瘦