刺热篇第三十二

译、腹痛、嗜睡，之后身体才发热。这是因为肝经脉环绕阴器，抵达小腹后向上运行，所以先出现小便发黄、腹痛和嗜睡。等到邪气与正气相争，就会胡言乱语、惊恐，胁部胀满疼痛，手足都躁动，睡卧不得安宁。这是因为肝经从小腹向上，挟行于胃旁，贯穿膈部并分布于胁肋，沿咽喉后方运行，联络舌根，所以这些症状会同时出现。肝病发作会表现为惊骇，所以患病时会惊恐。胃气不和就会睡卧不安；现在是木气来乘土气，所以不能安静睡卧。但在庚日、辛日病情加重，因为金能克木。在甲日、乙日大汗出，因为这是肝经本气旺盛的日子。必在庚日、辛日死亡，因为这时病气严重逆乱。肝与胆互为表里，所以针刺这两经的穴位。所谓气机逆乱，必然表现为头痛摇转不定，这是经脉牵引气血冲向头部。这是因为肝经经过目部、舌根，沿咽喉后方上行，从额部出来，与督脉在头顶会合，所以病气逆乱时就会这样。“员员”，是飘忽不定的意思。】【张志聪说：这里论述五脏热病。五脏，是由五行所生成的。天的十干化生地的五行；人体的十二经脉，在上与天的六气相应。伤寒邪气会使三阴三阳之气发病，所以有的在三日、六日死亡，在十二日痊愈。五脏热病涉及五行，所以病人的死生都与十干有关。六气所致的病，是外因邪气造成的，病在肌肤形体；五脏所致的病，是内因造成的，损伤五脏的神志。《灵枢经》所说的“风寒损伤形体，忧恐忿怒损伤气，气受伤后五脏才发病，寒邪损伤形体后形体才发病”，就是这个意思。所谓“先”，是指先有这种内因之热，因而先出现这些症状。肝主管疏泄，所以小便呈赤黄色；肝经脉环绕阴器，抵达小腹后向上运行，所以腹痛；肝藏魂，魂受损伤，所以嗜睡；木、火主气，所以身体发热。这里说的是内因所致的病，起初在气分，病势先从下部向上部、从内部向外部发展。所谓热相争，是寒邪与热邪相争。这里说的是外来邪气侵入五脏，与内因之热交相争斗，因而成为重病。外因邪气侵入五脏，就是《阴阳应象论》所说的“天的邪气，感受后会损害人的五脏”。风寒邪气开始损伤皮毛，停留而不治疗，就会进入肌肉腠理，进而到达经脉；停留仍不治疗，就会侵入五脏。所以说治疗五脏病，往往会有一半死亡、一半生存。它与内因之热交争而成为重病，就是《玉机论》所说的病邪传变有时不按次序进入；忧、恐、悲、喜、怒使传变不能依次进行，所以使人患重病。这是说外感风寒邪气、内伤五脏时，病邪本来都有传变次序；又由于五志内伤，使传变不能按次序进行，最终使人患重病。魂受损伤就会胡言乱语；东方属肝木，肝病发作会表现为惊骇。肝经脉分布于胁肋，所以胁部胀满疼痛。风木之热过盛，所以热邪泛滥到四肢末端。人睡卧时血液归藏于肝；肝气受伤，不能收纳血液，所以不能睡卧。病在肝，逢庚日、辛日病情加重；若庚日、辛日不死，就会在甲日、乙日好转。大汗出，是正气战胜邪气并将其排出体外。气机逆乱，是热邪过盛而反向内陷逆行，应针刺足厥阴经和足少阳经。黄帝问：外因所致的疾病，治疗有难有易，该怎样处理？伯高回答：形体先发病而邪气尚未进入五脏，针刺治疗的时间减半；五脏先发病而后形体出现反应，针刺治疗的时间加倍。这就是外因、内因疾病治疗有难有易的区别。形体先发病而邪气尚未进入五脏，是说外因邪气还没有向内侵入，尚未与脏腑之热相争。五脏先发病而形体随后出现反应，是说五脏之热发散到形体，与外来的热邪相应。邪气合并后向内逆行，病就难治；内热外发并与形体之间相合，针刺后就容易痊愈。“员员”，是周旋

译转动的意思。这里说的是肝脏的热发散到体表，与形体之热相应；热势过盛而向上逆冲头部，所以头痛并感到头部旋转。三阳经脉都向上循行于头部，肝热与少阳相争，因而经脉牵引热气上冲头部。应当知道，病在气分会影响经脉，病在经脉也会影响气分；经脉与气的运行规律，很需要仔细体会。】心发生热病时，先感到心情不愉快，几天后才发热。邪正之热相争时，就会突然心痛、烦闷、容易呕吐、头痛、面色发红而不出汗。逢壬日、癸日病情加重，逢丙日、丁日大汗出；气机逆乱时会在壬日、癸日死亡，应针刺手少阴经和手太阳经。【“乐”读作“洛”。“卒”读作“猝”。】【马莳说：这里讲的是心热病。心热病开始时，先几天心情不愉快。这是因为邪气进入经络后，心神不得安宁，所以心情不愉快。然后身体才开始发热。等到邪气与正气相争，就会突然心痛、烦闷、容易呕吐，头也疼痛，面色发红而不出汗。这是因为心经起于心中，一条支脉从心系上行，挟行于咽喉和小肠经旁；直行的经脉沿咽喉下行，穿过膈部而到达胃；另一条支脉从缺盆沿颈部上行，经面颊到眼外眦，所以这些症状会同时出现。心在液体中主管汗液，现在患热病，所以汗液不能排出，表现为无汗。但在壬日、癸日病情加重，因为水能克火；在丙日、丁日大汗出，因为这是心经本气旺盛的日子。必在壬日、癸日死亡，因为这时病气严重逆乱。心与小肠互为表里，所以针刺这两经的穴位。】【张志聪说：心的情志是喜，而恐能胜制喜；先感到不愉快，是因为受到恐惧的损伤。心是君主之官，五脏发热会成为神志方面的疾病，所以特别列举心脏来说明五脏热病也是五种情志导致的疾病。外因与内因交相争斗，热邪侵扰心神之脏，所以突然烦闷疼痛。少阴经有病时，想吐却吐不出来，所以容易呕吐。心是阳中之太阳，所以出现头痛。心的荣华表现在面部，所以面色发红。心主管血液，所以不出汗。心病逢壬日、癸日病情加重；若壬日、癸日不死，就会在丙日、丁日好转；如果气机逆乱，就不会再有好转的征象。手少阴经与手太阳经互为表里，所以应针刺这两经以泄去热邪。】脾发生热病时，先出现头部沉重、面颊疼痛、心中烦闷、面色发青、想呕吐，随后身体发热。邪正之热相争时，就会腰痛，不能俯身或仰身，腹部胀满并腹泻，两侧下颌疼痛。逢甲日、乙日病情加重，逢戊日、己日大汗出；气机逆乱时会在甲日、乙日死亡，应针刺足太阴经和足阳明经。【马莳说：这里讲的是脾热病。脾热病开始时，先出现头部沉重、面颊疼痛、心中烦闷、面色发青，并且想呕吐。这是因为胃经起于鼻部，在鼻根中部交会，向下沿鼻翼外侧运行，进入上齿中，又返回出来挟行于口旁，环绕嘴唇，向下交会于承浆穴，然后沿下颌后方向下，出于大迎穴，沿颊车穴上行至耳前，经过客主人穴，沿发际到额颅，所以先出现头部沉重、面颊疼痛和面色发青。脾经的一条支脉再次沿胃经分出后向上穿过膈部，注入心中；直行的经脉向上穿过膈部，挟行于咽喉两侧，所以出现心中烦闷、想呕吐，随后身体才发热。等到邪气与正气相争，就会腰痛，不能俯仰，腹部胀满并腹泻，两侧下颌都疼痛。这是因为胃经的支脉起于胃的下口，沿腹内向下到气街中部，再与下行至髀关的经脉相合；气街位于腰部前方，所以会腰痛。脾经进入腹部，归属于脾并联络胃；胃经又从承浆穴交会处返回，沿下颌后方向下，出于大迎穴，沿颊车穴运行，所以会腹部胀满、腹泻以及两侧下颌疼痛。但在甲日、乙日病情加重，因为木能克土。在戊日、己日大汗出，因为这是脾经本气旺盛的日子。必在甲日、乙日死亡，因为气机逆乱就会死亡。脾与胃

译互为表里，所以针刺这两经的穴位。】【张志聪说：阴气从足部向上运行到头部，所以先感到头部沉重。阳明经脉沿面颊运行，所以面颊疼痛。脾经络脉注入心中，所以心中烦闷而面色发青。热邪侵扰胃，所以想呕吐。脾主管肌肉，所以身体发热。医经说：阳病会使腰部反折，不能俯身；阴病会使身体不能仰身。阳，是天之气，主管外部；阴，是地之气，主管内部。阴脏在内部发热，阳热在外部旺盛，阴阳内外相互争斗，所以腰痛而不能俯仰。腹部是脾土的外郭，所以会腹部胀满、腹泻。胃的强悍之气向上冲到头部，沿牙车下行至人迎，所以颔下疼痛。脾病逢甲日、乙日病情加重；若甲日、乙日不死，就会在戊日、己日好转。如果气机反向逆乱，向内侵扰五脏，邪气就不能向外发散，不能通过出汗而解除。针刺足太阴经和足阳明经，是因为足太阴经与足阳明经互为表里。董帷园说：讨论热邪相争时，应当结合观察内因和外因所致的症状。】肺发生热病时，先感到寒栗，汗毛竖起，怕风怕冷，舌上发黄，随后身体发热。邪正之热相争时，就会喘息咳嗽，疼痛游走于胸部、胸前和背部，不能深长呼吸，头痛难以忍受，出汗后又感到寒冷。逢丙日、丁日病情加重，逢庚日、辛日大汗出；气机逆乱时会在丙日、丁日死亡，应针刺手太阴经和手阳明经，放出如大豆般的血，病情立即停止。【马莳说：这里讲的是肺热病。肺热病开始时，先突然感到寒栗，汗毛全部竖起，怕风怕冷。肺主管皮毛，所以热邪侵入肺部时，先会寒栗、怕风、汗毛竖起。肺经起于中焦，向下联络大肠，又返回沿胃口运行；现在肺热进入胃中，胃热向上升，所以舌上发黄，随后身体才发热。等到邪气与正气相争，就会喘息咳嗽交替发作，疼痛游走于胸部、胸前和背部，不能深长呼吸，头痛难以忍受，出汗后又感到寒冷。这是因为肺位于膈部以上，肺气主管胸部；其病理变化表现为咳嗽。背部是胸中之气的居所，所以会喘咳，疼痛牵引到胸部、胸前和背部，不能舒畅地深呼吸。肺的络脉向上会聚于耳中，如今热气向上熏蒸，所以头痛难以忍受，出汗却又怕冷。但到了丙、丁日病情加重，这是因为火能克金。到了庚、辛日会大汗淋漓，这是肺经之气旺盛的日子。必定在丙、丁日死亡，这是因为肺气的逆乱最为严重。肺与大肠互为表里，所以针刺这两条经脉。放出的血像大豆那么大，这种病应当立即痊愈。张志聪说：皮毛与肺相合，脏腑之气在体内发热，所以体表会瑟瑟发冷、战栗而怕风怕冷；这是因为热盛反而表现为寒。肺向上连于咽喉，所以舌头发黄。脏腑的真气以肺为最高，肺主管运行营卫之气和阴阳之气，所以身体发热。肺脏发热，所以喘咳而不能舒畅深呼吸；肺主管胸中的气，气受到损伤，所以疼痛牵引到胸部和背部。五脏与天相应的是肺，而手阳明经脉向上沿着头部循行，所以头痛难以忍受。热邪在体内与正气相争，所以出汗而身体发冷。肺病在丙、丁日加重，在丙、丁日不死，在庚、辛日开始好转；如果肺气逆乱，就会在遇到克制它的日子时死亡。针刺手太阴、手阳明并使其出血，这说明六经的针刺都适宜泻法而不适宜补法。肺是五脏之长，所以举肺为例来加以说明。肾热病患者，先出现腰痛、小腿酸痛，口渴难受而频繁饮水，身体发热。热邪与正气相争时，就会项部疼痛强硬，小腿发冷而且酸痛，脚底发热，不想说话；气机逆乱时，项部疼痛，呈现隐隐约约、恍恍惚惚的感觉。到了戊、己日病情加重，到了壬、癸日大汗；如果肾气逆乱，就会在戊、己日死亡。针刺足少阴、足太阳。“数”读作“朔”。马莳说：这里讲的是肾热病。肾热病开始时，必定先腰痛，小腿先酸，先感到口渴难受并频繁饮水。膀胱经脉从肩胛骨内侧夹着脊柱下行，抵达腰部；而且腰部是肾的腑，所以先出现腰痛。肾经脉从内踝后方循行，向上经过小腿肚内侧，出于

译膝弯内侧；另一条直行的支脉从肾向上贯穿肝膈，进入肺中，沿着喉咙上行，夹着舌根，所以先小腿酸痛、口渴而频繁饮水，随后身体才发热。等到邪气与正气相争，项部就会强硬，小腿发冷而且酸痛，脚底又发热，不想说话。膀胱经脉从头部出来，分支向下沿项部；肾经脉起于小趾下方，斜行趋向足心，从然谷穴下方出来，沿内踝后方循行，分支进入足跟中，再向上经过小腿肚内侧；它的直行支脉又从肾向上贯穿肝膈，进入肺中，沿喉咙上行，夹着舌根，所以会出现上述各种症状。气机逆乱得很厉害时，就会头痛，疼痛隐约不定，神情淡漠而没有意味。但到了戊、己日病情加重，这是因为土能克水。到了壬、癸日会大汗淋漓，这是肾经之气旺盛的日子。必定在戊、己日死亡，这是因为肾气的逆乱最为严重。肾与膀胱互为表里，所以只取这两条经脉的穴位。张志聪说：腰部是肾的腑，所以先腰痛；肾主管骨，所以小腿酸痛。肾是属水的脏，津液不能向上滋养，所以口渴难受而频繁饮水。考察五脏热病，都以身体发热为主要表现，这是因为内生的热由内向外发散。五脏热邪相争，多表现为内在症状，这是因为外来的热邪进入体内相争。外热在太阳经，就会头痛而项部强硬；内热在肾，所以小腿发冷而且酸痛。脚底发热，是因为热邪流注到阴部和大腿。不想说话，是因为肾是产生元气的根本。热邪与正气相争而气向上逆，就会项部疼痛；“员员淡淡”是说疼痛较轻。膀胱是肾的腑，太阳经主管众阳之气；太阳之气向上升，肾脏的热便随着太阳之气向上冲到头部。这种阴阳热气在体内外相争，一方面随着经脉牵引，一方面随着气机上升，都是阴邪向外转出于阳，所以只会停止头痛而不会死亡。肾病在戊、己日加重，在戊、己日不死，在壬、癸日开始好转；顺应其规律，邪气就会向外发散到形体，所以出汗；逆其规律，邪气就会内犯真脏，所以死亡。针刺足少阴、足太阳，是因为足少阴与足太阳互为表里，五脏六腑的经气彼此相通。各种出汗的病，到达其所胜之日，就会出汗。王冰说：气旺盛的日子就是所胜之日，气旺盛就能战胜邪气，所以各脏都在本脏气旺盛的日子出汗。马莳说：这承接上文说明出汗的日子，必定在本脏所胜的日子。肝病在甲、乙日出汗，因为木气能够胜邪。心病在丙、丁日出汗，因为火气能够胜邪。脾病在戊、己日出汗，因为土气能够胜邪。肺病在庚、辛日出汗，因为金气能够胜邪。肾病在壬、癸日出汗，因为水气能够胜邪。本脏虽然有病，但脏气还没有衰败，仍能战胜邪气，所以会按这样的规律出汗。张志聪说：本脏之气旺盛的日子称为所胜日，出汗后热邪随着汗向外排泄，病就会自行痊愈。这就是所谓回到自己的正常位置而振作起来。考察这一节讲的是经气兼有的证候，所以说“大汗”和“汗出”；气分的汗较多，经脉的汗较少。肝热病，先在左颊发红。心热病，先在额部发红。脾热病，先在鼻部发红。肺热病，先在右颊发红。肾热病，先在下颌部发红。疾病虽然还没有发作，但已经出现相应的赤色，就应当针刺，这叫作治未病。马莳说：这是说治疗五脏热病，必须在最先出现症状的部位进行治疗。张志聪说：这是说由内在五志所导致的热病，必定先在面色上表现出来。五色出现的部位各不相同；肝属木而位于东方，所以左颊先发红。眼睛的神采和面部五色，是人体精气的外在光华。忧愁、恐惧、愤怒会损伤气，气受损后脏才会患病；现在只是开始在面色上显现，病还在气分，所以叫作治未病。所谓未病，是说疾病还没有发展到脏腑。《五色篇》说：头面部的色泽上应于阙庭，心的相应部位在下极。心与火相合而

译位于南方，所以额部先发红。“颜”就是额头。土位于中央，所以鼻部先发红。肺属金而位于西方，所以右颊先发红。腮部下方称为颐；肾属水而位于北方，所以颐部先发红，这是后天八卦的方位象征。脏气在体内发热，必定先在面色上表现出来。所谓疾病尚未发作，是说虽然已经有病，但还没有与外来的热邪相互争斗。发现面色变化就立即针刺，这叫作刺治未病；意思是脏气已经患病而形体还没有表现出来时，应先行针刺，不要让营气与邪气交争，以免变得难治。热病从某个面部部位开始出现症状，到相应的日期就会痊愈。马莳说：这里又根据热病来判断痊愈的日期，意思与上文所说在汗出而病愈的日子相同。凡热病从面部某处开始出现，肝病从左颊开始，就在甲、乙日痊愈；心病从额部开始，就在丙、丁日痊愈；脾病从鼻部开始，就在戊、己日痊愈；肺病从右颊开始，就在庚、辛日痊愈；肾病从颐部开始，就在壬、癸日痊愈。张志聪说：这里再次说明，五脏热病先在面色上显现的容易痊愈。“部”指面部。所谓从面部相应部位开始发病，例如肝热病左颊先发红，到甲、乙日大汗后病就痊愈。这是病在五脏本身的气，而没有与外来热邪相争，所以到了相应日期就能痊愈。如果先出现小便发黄、腹痛、身体发热，就说明病已经涉及有形的形体层面，将要与外来热邪相争，可能出现病势逆转的危险。如果针刺方法用反了，经过三轮病程才会痊愈；反复严重地用错针法，就会死亡。王冰说：“反”是指反向取其气，例如肝病针刺脾，脾病针刺肾，肾病针刺心，心病针刺肺，肺病针刺肝，这些都是反向针刺五脏之气。“三周”是指在三阴三阳经脉的运行周期中经过三轮。又如太阳病却针刺泻阳明，阳明病却针刺泻少阳，少阳病却针刺泻太阴，太阴病却针刺泻少阴，少阴病却针刺泻厥阴，这样就是反向取用三阴三阳经脉之气。第一次错误针刺后，病气流传，又反向针刺一次，这就叫作重复造成逆治。只错误针刺一次，尚且要经过三轮才痊愈，何况重复错误针刺，怎么还能活下来呢？马莳说：这是说误刺五脏热病，错误一次要经过三轮病程才痊愈，再错一次就必定死亡。所谓反向针刺，如肝病针刺脾、脾病针刺肾、肾病针刺心、心病针刺肺、肺病针刺肝，都是针刺与病脏相反的脏。要经过三次遇到本脏所胜的日子，病才开始痊愈。所谓重复造成逆治，是说第一次针刺错误，尚且要等待三轮，怎么还能再次错治呢？所以说这种情况会死亡。张志聪说：“反”是说把逆势转为顺势；意思是不能及时治疗未病，导致内外热邪相争，病气反而向内逆乱，这时应立即用针刺取其邪气，到了第三天才会痊愈。如果还不及时治疗，使外内阴阳之热再次逆乱并深入体内，就会死亡。考察伯高所说：风寒损伤形体，忧愁、恐惧、愤怒损伤气；气受损，脏就会发病，寒邪损伤形体，形体就会发病。这说明形与气、外与内彼此相应。黄帝说：针刺应当怎样进行？伯高回答说：病了九天的，要针刺三次才能痊愈。所谓三次针刺，就是三个运行周期。所谓九天，是说病程已久，内外之邪与正气相互争斗。凡是应当发汗的病，到达本脏所胜的日子，就会大量出汗。马莳说：前文说各种出汗的病到所胜日出汗，指的是各脏自然出汗的日子；这里说凡是用针刺来发汗的病，也应到所胜日针刺，这样也可以大量出汗。张志聪说：这是说热病从面部相应部位开始，到相应日期就会自然大汗，疾病随之痊愈。所胜日，是指本脏之气旺盛的日子，例如肝的甲、乙日，心的丙、丁日。凡治疗热病，先让患者饮用寒水，再针刺；还必须给他穿寒凉的衣服，安排在寒凉的地方居

译住。等身体发冷时才停止针刺。王冰说：寒水进入胃中，而阳气在体表旺盛，所以要先饮用寒水再针刺。热退以后凉意产生，所以身体发冷时就停止针刺。马莳说：这是说治疗各种热病，必须让患者饮用寒水，穿寒凉的衣服，居住在寒凉的地方。凡治疗热病，必须先让患者饮用寒水，然后才用针刺；针刺以后，必须使衣服和居处都保持寒凉，等热退身凉后，才可以停止针刺。张志聪说：所谓各种热病，是指表部的三阳经和里部的五脏之热在内外交相争斗。饮用寒水，是使里面寒凉。穿寒凉衣服、居于寒凉处，是使外表寒凉。通过针刺来泻取热邪，必须等身体发冷后才停止。热病先出现胸胁疼痛、手脚躁动，应针刺足少阳，补足太阴。病情严重的，采用五十九刺法。王冰说：这里举出的是正取经气的例子。足少阳本身虽有病，却泻足少阳的木气，补足太阴的土气，是担心木气传给土气。胸胁疼痛，取巨虚穴治疗。巨虚穴位于足外踝下方，像前方凹陷处那样的凹陷中，是足少阳脉经过的部位。针刺可入同身寸五分，留针七呼；若用艾灸，可灸三壮。热病患者手足躁动，而经脉中没有明确主治的部位，就应当补足太阴经，在井穴、荥穴处取穴治疗。所谓五十九刺，是指头部正中及两旁共五行、每行五穴，用来疏泄各阳经的热邪。大杼、膺俞、缺盆、背俞这八个穴位，用来疏泄胸中的热邪。气街、三里、巨虚上廉、巨虚下廉这八个穴位，用来疏泄胃中的热邪；云门、髃骨、委中、髓空这八个穴位，用来疏泄四肢的热邪。五脏俞旁边的五个穴位，共十个，用来疏泄五脏的热邪。以上五十九个穴位，都是治疗热病的要穴，所以病情严重时就针刺这些穴位。头部五行穴位中，正中一行是上星、顖会、前顶、百会、后顶；再外侧两行是五处、承光、通天、络却、玉枕；更外侧两行是临泣、目窻、正营、承灵、脑空。上星穴位于头骨上，正对鼻子中央，进入发际同身寸一寸处的凹陷中，凹陷大小可容一粒豆。针刺可入同身寸四分。顖会穴位于上星穴后同身寸一寸处的凹陷中，针刺方法同上星穴。前顶穴位于顖会穴后同身寸一寸五分、骨缝间的凹陷中，针刺方法同顖会穴。百会穴位于前顶穴后同身寸一寸五分，在头顶中央的旋毛中，凹陷可容一指，是督脉与足太阳脉交会之处，针刺方法同上星穴。后顶穴位于百会穴后同身寸一寸五分、枕骨上方，针刺方法同顖会穴。这五个穴位，都是督脉之气发出的部位。上星穴留针六呼；若用艾灸，也可灸五壮。外侧两行的穴位：五处在上星穴两旁同身寸一寸五分处；承光在五处后同身寸一寸处；通天在承光后同身寸一寸五分处；络却在通天后同身寸一寸五分处；玉枕在络却后同身寸七分处。这五个穴位，都是足太阳脉之气发出的部位，针刺可入同身寸三分。五处、通天两穴各留针七次呼吸的时间，络却穴留针五次呼吸，玉枕穴留针三次呼吸；如果采用艾灸，每穴可灸三壮。再外侧两行的穴位：临泣位于头部，正对眼睛向上，进入发际同身寸五分处，是足太阳、足少阳、阳维三脉交会之处。目窻与正营之间，以及两穴依次相隔同身寸一寸。承灵与脑空之间，以及两穴依次相隔同身寸一寸五分。这五个穴位，都是足少阳脉与阳维脉交会之处。脑空一个穴位，针刺可入同身寸四分；其余穴位都可刺入同身寸三分。临泣留针七呼；若用艾灸，可灸五壮。大杼位于颈部第一椎下方，两旁各相隔同身寸一寸五分的凹陷中，是督脉别络、足太阳脉、手太阳脉三脉之气交会处。针刺可入同身寸三分，留针七呼；若用艾灸，可灸五壮。膺俞就是胸部中央的俞穴，正式名称为中府。它位于胸部正中线两旁，相距同身寸六寸，在云门穴下同身寸一寸、乳房上方第三肋间，动脉搏动应手的凹陷中。应仰卧

译取穴，是手太阴脉与足太阴脉交会处。针刺可入同身寸三分，留针五呼；若用艾灸，可灸五壮。缺盆位于肩上横骨的凹陷中，是手阳明脉之气发出的部位。针刺可入同身寸二分，留针七呼；若用艾灸，可灸三壮。背俞应当是风门，也叫热府，位于第二椎下方两旁，各距同身寸一寸五分，是督脉与足太阳脉交会处。针刺可入同身寸五分，留针七呼；若用艾灸，可灸五壮。气街位于腹部脐下横骨两端、腹股沟上方同身寸一寸处，动脉搏动应手，是足阳明脉之气发出的部位。针刺可入同身寸三分，留针七呼；若用艾灸，可灸五壮。三里位于膝下同身寸三寸、胫骨外侧边缘两条筋肉之间，是足阳明脉气汇入的部位。针刺可入同身寸一寸，留针七呼；若用艾灸，可灸三壮。巨虚上廉是足阳明经与大肠相合之处，位于三里穴下同身寸三寸，是足阳明脉之气发出的部位。针刺可入同身寸八分；若用艾灸，可灸三壮。巨虚下廉是足阳明经与小肠相合之处，位于上廉穴下同身寸三寸，是足阳明脉之气发出的部位。针刺可入同身寸三分；若用艾灸，可灸三壮。云门位于巨骨穴下方，胸部正中线两旁相距同身寸六寸处，动脉搏动应手；中府穴在它下方同身寸一寸处。云门是手太阴脉之气发出的部位，应抬臂取穴。针刺可入同身寸七分；若用艾灸，可灸五壮。髃骨穴，疑似就是肩髃穴，位于肩端两骨之间，是手阳明脉与阳蹻脉交会之处。针刺可入同身寸六分，留针六呼；若用艾灸，可灸三壮。委中位于屈膝时足膝后方腘窝中央的纹理中，动脉搏动应手，是足太阳脉气汇入的部位。针刺可入同身寸五分，留针七呼；若用艾灸，可灸三壮。髓空的正式名称是腰俞，位于脊柱中央第二十一椎节下的间隙，是督脉之气发出的部位。针刺可入同身寸二分，留针七呼；若用艾灸，可灸三壮。五脏俞旁的五个穴位，指魄户、神堂、魂门、意舍、志室五穴。它们位于脊柱两旁，各距同身寸三寸，都是足太阳脉之气发出的部位。魄户位于第三椎下方两旁，端坐取穴。针刺可入同身寸五分；若用艾灸，可灸五壮。神堂位于第五椎下方两旁。针刺可入同身寸三分；若用艾灸，可灸五壮。魂门位于第九椎下方两旁，端坐取穴。针刺可入同身寸五分；若用艾灸，可灸三壮。意舍位于第十一椎下方两旁，端坐取穴。针刺可入同身寸五分；若用艾灸，可灸三壮。志室位于第十四椎下方两旁，端坐取穴。针刺可入同身寸五分；若用艾灸，可灸三壮。这就是所说的五十九刺法。但《针经》所说的五十九刺，与本经明显不同。虽然二者都是治疗热病的重要穴位，但合并使用的道理完全相反，仍应根据病候、形证所对应的经法，随着具体证候进行针刺。马莳说：以下内容都是热病最先出现的证候，并分别按照经脉加以治疗；这里说的是先出现胸胁疼痛的情况。张志聪说：这里讲的是外感因素所致的热病，病在三阳经时，各有不同的针刺取穴方法。先出现胸胁疼痛，是病发于少阳经。足少阳经主管筋，热邪过盛就会使筋脉拘急，所以会出现手足躁动不安。《灵枢经》说：热病手足躁动，应取筋脉之间的穴位。因此应针刺足少阳经，以疏泄阳分的热邪；补足太阴经，以抵御外来的邪气。因为邪气在少阳时，三阳经的病变已发展到尽头，太阴经就将受到邪气侵袭。病情严重，是阳热过盛并已波及内部。《水热穴论》中，黄帝问：人受到寒邪侵袭，为什么会传变成热病？岐伯说：寒邪过盛就会产生热。这是说，凡是受到寒邪侵袭而形成热病，若表里的阳热过盛并进入内部，就应当采用五十九刺法。热病开始出现手臂疼痛时，针刺手阳明经和手太阴经，出汗后病就会停止。王冰说：手臂疼痛，取列缺穴治疗。列缺是手太阴经的络穴，位于腕上同身

译寸一寸五分处，并有别出的络脉通向手阳明经。针刺可入同身寸三分，留针三呼；若用艾灸，可灸五壮。要使患者出汗，取商阳穴治疗。商阳是手阳明经的井穴，位于手部拇指旁第二指的内侧，距指甲角如一韭叶宽，是手阳明脉气发出的部位。针刺可入同身寸一分，留针一呼；若用艾灸，可灸三壮。马莳说：这是说热病开始出现手臂疼痛时，应当针刺手阳明大肠经和手太阴肺经。张志聪说：身体上半部的病，手太阴经和手阳明经都能主管。热病开始于手臂，是病在上部并从阳分发病，所以应当针刺手阳明经和手太阴经；手太阴经主管体表。热病开始出现于头部，针刺颈项部的足太阳经，出汗后病就会停止。王冰说：取天柱穴治疗。天柱位于项后发际旁，大筋外侧边缘的凹陷中，是足太阳脉之气发出的部位。针刺可入同身寸二分，留针六呼；若用艾灸，可灸三壮。马莳说：这是说热病开始于头部时，应当针刺足太阳膀胱经。张志聪说：热病开始于头部，是太阳经发病。所谓针刺颈项部，是指针刺风池、风府。太阳经是各阳经气机的主宰，其经脉连接风府，所以针刺这些部位，出汗后病就会停止。热病开始出现于足胫部，针刺足阳明经，出汗后病就会停止。王冰说：取三里穴治疗。马莳说：这是说热病开始于足胫部时，应当针刺足阳明胃经。张志聪说：阳气从足部五趾的外侧开始，热病开始于足胫，是病从阳分发作而起于下部，所以应当针刺足阳明经以发汗。热病先出现身体沉重、骨痛、耳聋、喜欢闭眼，应针刺足少阴经；病情严重时采用五十九刺法。王冰说：根据经文，没有明确规定的主治穴位，只需补泻井穴、荥穴，依照古法施行五十九刺。马莳说：这是说热病开始出现身体沉重、骨痛、耳聋、喜欢闭眼的症状。应当针刺足少阴肾经。这是因为肾主管骨，所以针刺足少阴经。如果病情严重，就应当针刺前面所说的五十九个穴位。张志聪说：这是病从阴分发作而形成热病，应当取足少阴经。肾主管骨，又是生气的根源；肾气受损，所以身体沉重。肾开窍于耳，所以会耳聋。少阴病表现为只想睡觉，所以喜欢闭眼。病情严重时，也应采用五十九刺。《灵枢·热病篇》说：热病患者身体沉重、骨痛、耳聋并喜欢闭眼，应取骨部穴位，用第四针施行五十九刺以治骨病。这是因为足少阴经主管骨，所以取这些穴位针刺。所谓针对骨病的五十九刺，就是取骨空穴。少阳经和少阴经都主管枢机。热邪在少阳经时，可以由枢机转入里部的阴分。热邪在少阴经时，也可以通过枢机转动而向外排出。所以无论病在阴分还是阳分，病情严重时都应当采用五十九刺法。张兆璜说：少阳经之上，由火气主管。少阴经之上，由热气主管。所以病在少阳、少阴两经时，都表现为热邪过盛。热病先出现头晕目眩、发热，胸胁胀满，应针刺足少阴经和足少阳经。王冰说：也取井穴、荥穴。马莳说：这是说热病开始出现头晕目眩、胸胁胀满时，应当针刺足少阴肾经和足少阳胆经。张志聪说：这里说的是少阳、少阴两经之气相互贯通。阴阳之气的出入，都要通过枢机转动。热病先出现头晕目眩和发热，说明热病从少阳经发作。胸胁胀满，说明热邪将要进入里部阴分。所以应当针刺足少阴经和足少阳经，使邪气通过枢机转动而向外排出。考察以上三节，使用了十六个“先”字，大概是说有的病先发生于内部，有的先发生于外部，有的先从气分出现，有的先从面色显现；都应当及早治疗，不要使内外邪气相互争斗。张兆璜说：第一节讨论少阳热邪过盛，上一节讨论少阴热邪过盛，这一节讨论少阴与少阳相合，大概就是君火与相火相合。太阳经的脉色在颧骨上显现红润，这是热病。如果红润之色尚未与其他部位相交，就说现在将要出汗，只要等待相应的时日就可以了。若它与厥阴经的脉色同时争相出现，死

译亡期限不会超过三天；这种热病在内部连及肾，是少阳经脉色的表现。“少阳之脉色也”六字是衍文。王冰说：“荣”是红色，出现在颧骨上，就像涂饰的红色一样。太阳经与火相合，所以显现红色。虽然面色红而旺盛，但阴阳之气并未交错，所以按理只是现在将要出汗而已。所谓等待时日，是指肝病等待甲、乙日，心病等待丙、丁日，脾病等待戊、己日，肺病等待庚、辛日，肾病等待壬、癸日，这就叫等待相应的时日。外部显现太阳经的赤色，内部却相应出现厥阴经的弦脉。太阳经患病本应传入阳明经，如今反而出现厥阴脉，这是土气衰败而木气乘袭，所以会死亡。土气既已败坏，木气又肆意妄行；木在五行生数中属三，所以死亡期限不会超过三天。如果赤色之气向内连到鼻子两旁，那是少阳经的脉色，不是厥阴经的面色。为什么呢？因为肾所对应的部位接近鼻子。马莳说：这里列举太阳经热病来判断预后生死。足太阳膀胱经有病，脉色呈红色并显现在颧骨上，这是太阳经热病。这是因为颧骨是众骨的宗主，而太阳经与肾互为表里，肾主管骨。虽然红色显现在颧骨上，但尚未与其他部位相连，就应当告诉患者：现在将要出汗，只需等待它所胜的时日即可；也就是说，太阳经的病要等到壬日或癸日才可能痊愈。如果外部显现太阳经的赤色，内部又相应出现厥阴经的弦脉，说明厥阴脉也争相显现，死亡期限不会超过三天。太阳经先受病，按常理应当传入阳明经；现在却又出现厥阴经的脉象，这是脾土衰败、肝木乘伐的表现。木的生数是三，死亡日期不会超过三天，这是什么道理呢？这是因为热病已经向内牵连到肾。杨上善说：足太阳属水，厥阴属木。水能够生木，木气旺盛则水气衰弱。所以，在太阳属水的颜色显现时，如果又有木气的颜色争相出现，便表示水气将要败亡；这是因为热病已经向内牵连到肾，肾受到热邪损伤，所以会死亡。张志聪说：这里说的是外感六气所致的热病，体内又有五脏的热病。病邪起初还在气分，尚未侵入经脉和营分时，应当立即发汗使病邪解除，不要让内外之邪相互交合，形成无法挽救的病势。《伤寒论》说：太阳经发病时，脉象浮。出现太阳经的脉象，说明是六气所致的外感病。病邪起初在太阳经的表层阳分，这是外因所致的热病。两颧和面颊之间出现赤色，是五脏有热；热病起初在气分，所以先在面色上显现，这是内因所致的热病。这里说“骨”，是指热邪还在体内，隐约显现在皮肤之间。此时，五脏的营气之色尚未与体表阳气相交，体表阳分的热也尚未与五脏的营气相交。因此，高明的医生说：病在太阳经的，可以从表发汗而解除。五脏有热时，即使疾病尚未发作，只要面部出现赤色，就应当针刺治疗，这叫作治未病。现在如果能够发汗，就可以等待相应的时日而已。如果不赶快用发汗法解除病邪，那么太阳经的热就会与脏腑之热相交；等到太阳经和厥阴经的脉象争相出现，死亡日期就不会超过三天。这里说的是体表阳分的热与脏腑之热相互交争，病邪不按通常次序传入，只是少阳经与肾脉相互联系。《本输篇》说：少阳经与肾相联系。少阳之气发源于肾，所以热病向内牵连到肾时，面部显现的是少阳经的脉色。考察这一节与《玉机真脏论》所说的病邪传变有不按次序进入的情况，都是由于忧、恐、悲、喜、怒等情志使传变不能按正常次序进行，因而使人患大病，含义相同。体表阳分的邪气起初侵犯太阳经，六气之间相互传变，转移都有一定次序。所谓不按次序传入，是由于五志内伤，导致五脏产生内热；太阳经的脉象与厥阴经的脉象争相出现，说明太阳之热已经与肝热相交。太阳经是

译阳气的起始，厥阴经是阴气的终点。举太阳与厥阴相互交争为例，是说体表阳分的邪气不按次序传入，而是随着五脏之热所乘的部位传变。凡阳脉与阴脉争相出现，都是死证，所以不必逐一说明五脏。应当知道，体表阳分的热先在气分，继而进入经脉，再进入脏腑；五脏的热也先从气分开始，继而进入经脉，由内向外发展。内外之热交会后一起向阳分发散的，病情可以好转；如果反而严重地逆入阴脏，就会死亡。前一节讨论内热与外热相互交争，这一节讨论外热与内热相互交争。少阳经的脉色显现在面颊前方并呈赤色，是热病。如果营气尚未与其他部位相交，就说：现在只要能够发汗，等待相应的时日即可。如果少阳经的脉象与少阴经的脉象争相出现，死亡日期不会超过三天。王冰说：面颊前方，就是颧骨下方、靠近鼻子两侧的部位。少阳经受病，按常理应当传入太阴经；现在反而出现少阴经的脉象，也是脾土衰败、肝木乘伐的表现，所以死亡不会超过三天，这同样是因为木的数为三。马莳说：这里举少阳胆经热病为例，判断其生死。少阳经的脉色在面颊前方呈赤色，也就是颧骨下方、靠近鼻子两侧的部位，这是少阳经的热病。虽然赤色显现在面颊前方，但尚未与其他部位相交，就应当对病人说：现在只要能够发汗，等待它所胜的时日即可。这是说少阳病等待甲日或乙日就可以痊愈。杨上善说：少阳属木，少阴属水。少阳的颜色显现时，如果又有少阴脉象争相出现，这是母气胜过子气，所以木气死亡。张志聪说：颊，就是面颊前方。面部外在显现少阳经的脉色，是少阳经的热病。面部显现赤色于【原文“烦前”疑为“颊前”，字词有误】，是肾脏的热病。治疗热病的气穴：第三椎骨下方的间隙，主治胸中的热。第四椎骨下方的间隙，主治膈中的热。第五椎骨下方的间隙，主治肝热。第六椎骨下方的间隙，主治脾热。第七椎骨下方的间隙，主治肾热。营气所在的部位在骶骨。取项部以上第三椎骨下方凹陷的中央部位。王冰说：脊柱的骨节称为椎，脊柱的末端称为骶；这是说肾热之气在体表与尾骶相通。这里举出了计算脊椎数目的大致方法。第三椎骨下方的间隙主治胸中热，那么应当怎样数呢？都应当以凹陷的中央作为气穴发出的部位。马莳说：按照督脉经，第三椎骨下方的间隙叫身柱，第四椎骨下方没有穴位，第五椎骨下方叫神道，第六椎骨下方叫灵台，第七椎骨下方叫至阳。但是，数第一椎骨时，项骨上方有三节椎骨，那就是项骨【原文“笫一”疑为“第一”，字词有误】。第三椎骨下方凹陷的中央，就是大椎穴。从这里向下数，就可以确定各个椎骨的位置。最后一句概括了数椎骨的大致方法。张志聪说：这里说的是肾尚未发病时，应当取用的气穴。气穴，是用来泻除五脏气分之热的，所以说取第三椎骨下方、第四椎骨下方的间隙；这些是溪谷部位的穴位汇聚处，与五脏的俞穴不同。胸中和膈以上，是心、肺所在的宫城。主治胃中热，是泻除肺热。主治膈中热，是泻除心热。不说心热、肺热，而说胸中热、膈中热，是为了说明热还在气分，尚未牵累脏腑的真气。如果像这里所说的五脏之热已经进入经脉和营分，就应当取用骨穴。脊骨的末端称为骶；如果取营穴，就应当在骶骨部位取穴，并一直取到项部以上第三椎骨下方凹陷的中央。气属阳，营血属阴，所以取气穴是在第三椎至第七椎之间，按从上到下的顺序。取营俞穴，应当在骶骨的第十四椎处，并向上取到项部以上第三椎骨下方凹陷的中央。张兆璜说：这就是所谓针刺取穴与通常相反的方法。面颊下方向上逆行至颧部，主大瘕泄。下牙床部位，主腹部胀满。

译颧骨后方，主胁肋疼痛。面颊上方，主膈以上的病变。王冰说：这是通过观察面部的颜色，来说明腹中的病证。马莳说：这里总括面部各处的颜色，以了解腹中的疾病。颜色显现在面颊下方，并且向上逆行到颧部，是大瘕泄一类的病。颜色显现在下牙床部位，是腹部胀满的病。颜色显现在颧骨后方，是胁肋疼痛的病。颜色显现在面颊上方，是膈以上部位的病。张志聪说：这里再次总结五脏内热的情况。若五脏内热没有再次受到外邪侵袭，就不会出现内外之邪相互交争，而只会停留在体内脏腑之间相互乘袭传变。面颊下方是颐部；如果颊下的颜色向上逆行到颧部，就是肾热乘袭肝，应当发生大瘕泄。如果颜色向下到达牙床，就是肾热乘袭胃，主腹部胀满。如果颜色逆行到颧骨后方，就是热邪乘袭胆，应当出现胁肋疼痛。如果颜色逆行到面颊上方，就是病在膈以上，即心肺所属的部位。这是说，五脏有热而在面部显色时，如果又有外邪之热，就应当在内外之邪尚未交争之前治疗，不要使内外之邪相合，形成无法挽救的死证。如果五脏之热显现在面部，但没有外因所致的热病，也应当在脏腑相互乘袭传变尚未形成时治疗，不要使它发展为大瘕泄、腹满等病。张兆璜说：本篇开头说五脏热病，结尾说五脏热色相互乘袭传变。这是说，五脏之热如果又受到外邪侵袭，必然会出现内外之邪交争；如果只是内病而没有感受外邪，就只应当从体内各脏腑之间寻找病因。张应略说：有发生在体外的热病，有发生在体内的热病；有病在外而内在未病的，也有病在内而外在未病的，不一定都发生内外之邪交争，所以又用这些内容加以说明。《古今图书集成·医部全录》第十七卷。