标本病传论篇第六十五

译转移，是说有取标气治疗而见效的，也有取本气治疗而见效的。所以说这些话，是为了引出《至真要论》的内容。有病在标而从标上求治的，是说病属于三阴三阳的六气，就在六经中寻找病因病机，以治疗其标。有病在本而从本上求治的，是说病属于风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，就在六气中寻找病因病机，以治疗其本。有病在本却从标上求治的，例如寒邪伤及太阳，这是太阳本气所致的病，却反而表现为标阳的热化，就应从标上求治，用寒凉药治疗标部的热。有病在标却从本上求治的，例如病在少阴的标阴，却反而出现君火本气的热，就应从本上求治，迅速泻去其火。所以，各种疾病的发生，有的是由本而生，有的是由标而生；有的是取本治疗而见效，有的是取标治疗而见效。有的是采用逆治而见效，有的是采用从治而见效。所谓逆治而见效，就是寒证用温热法治疗，热证用寒凉法治疗，结聚用消散法治疗，涣散用收敛法治疗，邪气停留用攻下法治疗，燥证用润养法治疗。所谓从治而见效，就是以寒药为因来使用热药，以热药为因来使用寒药，以闭塞为因来使用通利法，以通泄为因来使用通利法。一定要压制疾病所主的病势，并先处理导致它发生的原因；开始时虽采用相同的方法，最后却会产生不同的结果。这样可以破除积聚、使坚结溃散、调和气机，使疾病最终痊愈。】阴阳、逆从、标本的治病原则，从小处可以推知大处；说明一个道理，就能知道各种疾病的危害。由少可以推知多，由浅可以推知广博；说明一个道理，就能知道一百种疾病的情况。可以由浅显的现象推知深层的病理，由眼前的情况推知长远的变化。谈论标本的道理，虽然容易，却不是一般人都能达到这种认识的。治疗方法与病情相反的叫逆治，治疗方法与病情相顺的叫从治。先有疾病，后来出现逆变的，治疗其本；先出现逆变，后来发生疾病的，也治疗其本。先有寒证，后来发生疾病的，治疗其本；先有疾病，后来产生寒证的，也治疗其本。先有热证，后来发生疾病的，治疗其本；先有热证，后来出现中焦胀满的，治疗其标。先有疾病，后来发生泄泻的，治疗其本；先有泄泻，后来发生其他疾病的，也治疗其本。一定要先调治这些病，然后再治疗其他疾病。先有疾病，后来出现中焦胀满的，治疗其标；先有中焦胀满，后来出现心烦的，治疗其本。人体的病气有外来的客气，也有与自身相同的同气。大小便不通利时，治疗其标；大小便通利时，治疗其本。疾病发作而病势有余的，应先治其本，后治其标。疾病发作而病势不足的，应先治其标，后治其本。必须仔细观察病情的轻重缓急，根据具体情况调治。病情较轻的可以兼顾治疗，病情严重的应当专治其一。先出现大小便不利，后来又发生疾病的，治疗其本。【“间”字读去声。】【王冰说：辨别阴阳，明白逆顺，治法清楚显著，能够洞察精微；观察其所涉及的范围，虽小而意义重大，探究其有利之处，便能推及广大。因为能够这样明白显著，所以说懂得一个道理，就能知道各种疾病的危害。用少数道理可以贯通多数情况，举出浅显的例子可以推知重大的道理，这是多么高明的法则啊！若不是圣人，谁能达到这种境界呢？所以学习这些道理的人，也可以做到说明一个道理而知道各种疾病。即使事理极其深远，距离人们很遥远，也可以用浅近的道理大略地把它们全部贯通起来。然而，标本的道理虽然容易讲明，世人的见识却没有能够达到它的。本是先发生的病，标是后发生的病，必须谨慎观察。所谓“本而标之”，是说先有一种疾病，后来又出现另一种疾病。因为病势有余，所以先治疗本病，随后再治疗标病。所谓“标而本之”，是说先出现轻微、缓慢的病，后来出现重大、急迫的病；因为病势

译不足，所以先治疗标病，随后再治疗本病。“间”是说病情表现较多。“甚”是说病情表现较少。“多”是说症状较多而病势轻缓；“少”是说症状虽少而病势沉重、难治。所谓根据具体情况调治，是说审察标本以及正气的不足、邪气的有余，并不是舍弃法则而任意妄治。“并”是说其他经脉共同受到邪气侵袭，合并发病；“独”是说只有一经受病，没有其他病气参与。病情同时严重时，邪气会相互传变；传变迅速的，也会死亡。】【马莳说：这段话是说，凡是疾病都应先治疗其本；只有中焦胀满以及大小便不利的情况，不论它们属于标还是属于本，都必须先治疗。经脉分为阴阳，针刺分为逆治和从治，疾病分为标本，其中的道理真是深奥精妙啊！最小之中包含着最大的道理，最少之中包含着最多的内容，最浅之中包含着最广博的意义；说清一个疾病，就能知道各种疾病的危害，确实可以由浅知深、由近知远。所以，谈论大与标的道理，本来极其容易，只是人们自己不能达到这种认识罢了。反过来针对疾病的性质治疗叫逆治，顺着疾病的性质治疗叫从治，这也是人们可以理解和做到的。现在试从标本、逆从详细说明：凡是先有一种疾病，后来病势发生逆变的，必须先治疗最初发生的疾病，因为它是本。如果先出现病势的逆变，后来才发生其他疾病，那么就应把病势的逆变视为本，先治疗它。凡是先出现寒证，后来又发生其他疾病的，必须先治疗寒证，因为它是本。如果先发生其他疾病，后来才出现寒证，那么就应把原来的其他疾病视为本，先治疗它。凡是先出现热病，后来又发生其他疾病的，必须先治疗热病，因为它是本。如果先出现热病，后来又发生中焦胀满，那么中焦胀满虽然属于标，也必须先治疗。凡是先发生其他疾病，后来出现泄泻的，必须先治疗原来的其他疾病，因为它是本。如果先出现泄泻，后来又发生其他疾病，那么就应把泄泻视为本，先治疗泄泻。之所以要先治疗它，是因为必须先调治泄泻，然后才能治疗其他疾病。不只是这些情况，凡是先发生其他疾病，后来出现中焦胀满的，必须先治疗中焦胀满这个标病。如果先出现中焦胀满，后来又心烦，那么就应把中焦胀满视为本，先治疗它。人的病气大致有两类：病本不同而相互传变的，叫作客气。两种疾病的病气本来属于同一类，又相互传变的，叫作同气。例如先有中焦胀满，后来大小便不通利的，必须先治疗大小便不利这个标病。如果大小便通利，就应把中焦胀满视为本，先治疗中焦胀满。为什么呢？因为中焦胀满和大小便不利，是属于同气的两种病。一般说来，疾病发作而总的病势有余的，应先治疗最初的疾病，也就是本病，然后再治疗后出现的疾病，也就是标病。先治本病，就能一举攻克有余的病势，随后其他疾病也可以消除，这就叫治本以治标。疾病发作而总的病势不足的，应先治疗后来出现的标病，然后再治疗先出现的本病。先治标病，就能补助不足的病势，随后本病自然得到扶助，这就叫治标以治本。然而，疾病发生后，有五脏相互克制而使病势日益加重的，例如肝克制脾、脾克制肾之类。也有五脏之间相互传变而使病势有所缓解的，例如肝生心、心生脾之类。所谓“间”，是说多种病证同时出现而病势较轻。所谓“甚”，是说一种病证单独发展而病势较重。例如中焦胀满和大小便不利，也属于病证并行的情况。如果先出现大小便不利，后来又发生其他疾病，那么就应把大小便不利视为本，先治疗它。上文所说的大小便不利，是针对先有中焦胀满而言的。这里所说的大小便不利，是针对后来又发生其他疾病而言的。由此看来，各种疾病虽然不同，都必须先治疗其本；只有中焦胀满与其他疾病同时存在时，应先以治疗中焦胀满为主。如果有中焦胀满并且大小便

译不利，那么又应先治疗大小便不利。大小便不利与其他疾病同时存在时，也应先治疗大小便不利。总之，不必区分它究竟属于本还是属于标，都应先治疗这两种病。】【张志聪说：所谓阴阳逆从，是说三阴三阳之气有偏胜，也有复归。治疗方法与病情相反，叫逆治；治疗方法与病情相合，叫从治。所谓相合，例如热证用热法，寒证用寒法。后来出现的逆变，是胜气克制所致的病气。所谓先病，是说人体内部原先已经存在的疾病。所谓先逆、先寒、先热，是指自然界的六气先发生变化。先有疾病，后来出现逆变，例如人体内部先有脾土病，后来又感受风邪，进一步损伤脾土，就应先治疗脾土病，随后再治疗风邪。例如先感受自然界的风邪，风邪克制并损伤中土，导致脾脏发病，就应先治疗风邪，然后再调理脾土。所以说，说明标本的道理虽然容易，却不能有所损失；审察本气和标气，就可以使它们得到调和；明白胜气与复气的规律，便可作为万民的准则，这样天道就讲完了。所谓先寒，是寒邪过盛并占优势；人体感受它而发病，就应治疗寒邪。如果先有疾病，后来才产生寒证，就应治疗人体原有的本病，寒气自然会解除。这是因为先出现的寒属于客气，后来产生的寒属于同气。所谓先热，是热邪过盛并占优势；人体感受它而发病，就应治疗其本来的热邪。如果人体感受热邪而出现中焦胀满，又应治疗中焦胀满。六淫之邪开始时损伤的是六气；如果进一步导致中焦胀满，说明病气已经进入体内，所以应治疗体内的泄泻，这是湿土所致的病。所谓其他疾病，例如湿邪占优势而出现心痛、耳聋之类，因此应先治疗脾虚泄泻，务必先调理脾土，然后再治疗其他疾病。《至真要论》说：各种胀满、腹部膨大，都属于热。如果先有热病，后来出现中焦胀满，就应治疗中焦胀满。如果先有中焦胀满，后来湿热之气向上侵扰心部，以致心烦，也应治疗中焦胀满，心烦自然会解除。先有热证，后来出现中焦胀满，是感受自然界过盛的热邪而导致中焦胀满；先有疾病，后来出现中焦胀满，是人体内部原有的热病导致中焦胀满。所以说，人体有客气，也有同气。客气，是指自然界的六气。同气，是指人体内部也有这六种气，与自然界的六气相同。如果中焦胀满而大小便不利，应先使大小便通利。如果大小便通利，仍然应治疗中焦胀满。因为邪气进入腹内后，必然要通过大小便排出。所谓有余，是指邪气有余。所谓不足，是指正气不足。邪气，是指风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪。正气，是指三阴三阳所代表的六气。《六微旨论》说：少阳经之上，以火气为主治之气；阳明经之上，以燥气为主治之气；太阳经之上，以寒气为主治之气；厥阴经之上，以风气为主治之气；少阴经之上，以热气为主治之气；太阴经之上，以湿气为主治之气，这就是所谓的“本”。“本”的下方，是经气的“标”。这些都是以风、寒、暑、湿、燥、火六气为本，以三阴三阳所代表的六气为标。所以，疾病发作而表现为有余时，是风、寒、暑、湿等本气有余，因此应先驱散邪气，然后调理阴阳；如果疾病发作而表现为不足，就应先调和阴阳，然后再治疗其本气。这是因为邪气旺盛就表现为实，精气被损耗就表现为虚。因此，邪气有余时，应先驱散邪气；精气不足时，应先补益正气的虚弱，这就是治疗标本的大原则。不过，在标与本之间，还应根据具体情况，权衡缓急和轻重来调治。凡是邪气聚集的地方，正气必然虚弱。所谓“间”，是指邪气和正气一方有余、另一方不足的情况交错存在，因此应同时施治；也就是在驱散邪气时兼顾补益正气，在补益正气时兼顾驱散邪气。如果邪正偏向一方而程度很重，就应单独采用相应的

译方法：邪气很盛，就专门泻除邪气；正气虚弱很重，就专门补益正气。这是治病的重要原则。如果先出现小便、大便不通，随后才发病，就应专门治疗大小便不通，不必再区别邪正的轻重缓急。朱永年说：在“间”的情况中，还要进一步区分缓急。疾病传变时，心病首先出现心痛；过一天，先出现咳嗽；过三天，出现胁肋胀痛；过五天，出现闭塞不通、身体疼痛而沉重。三天仍不好，就会死亡；冬天死于半夜，夏天死于正午。王冰说：三天仍不好就会死亡，是因为相胜的脏气相互攻伐，病势只会顺着虚弱的一方发展，五脏已经有四脏受损，怎么能长久？所以会死亡。冬天的半夜、夏天的正午，是指正子时和正午时。有人说冬夏的时间不同，并不是这样。昼夜各自的中点，时间界限是很明显的。马莳说：这里承接上文“病势很重就单独施治”的意思，说明五脏相克导致死亡的时间；这里以心病为例。疾病传变到被它所胜的脏，就是病势严重。疾病传变，五脏都是这样。姑且以心病来说：心病时，脏腑的真气通达于心，所以首先出现心痛。火气来克制金气，过一天传到肺，就发作而出现咳嗽，因为肺的病变表现为咳嗽。又过三天，就是第四天，肺邪胜过肝木，所以出现胁肋支撑胀痛，因为肝的经脉循行于胁肋。又过五天，就是第九天，肝邪胜过脾土，所以出现闭塞不通、身体疼痛沉重；这是因为脾不能运化，并且脾主肌肉，所以病变累及肌肉。又过三天，就是第十二天，疾病仍不停止就会死亡。只是冬天死于半夜，夏天死于正午罢了。半夜属水，冬天的半夜水气尤其旺盛；水来克火，所以死亡。正午属火，夏天的正午火气尤其旺盛；心火已经衰竭，不能承受这种火势，所以也会死亡。张志聪说：所谓标本，是感受天地的六气后，使体内阴阳发生病变；邪气进入腹内而导致中焦胀满，病在募原、腠理的气分；如果过盛的邪气流散到血脉之中，就会进入脏腑，成为由内而生的病因。所以说，善于治病的人，先治皮毛；其次治肌肤；再次治筋脉；再其次治六腑；最后治五脏。治疗到了五脏，患者已经是半死半生了。如果首先心痛，说明疾病先发于心；出现咳嗽，经过一天就传到了肺；出现胁肋支撑胀痛，经过三天就传到了肝；出现闭塞不通、身体疼痛沉重，经过五天就传到了脾。这些都是逆向传变到被其所胜的脏，因此三天仍不好就会死亡。心属火，为火脏；冬天的半夜水气旺盛，会使火熄灭。夏天的正午火气亢盛到极点，反而会自行焚灭。肺病出现喘息、咳嗽，过三天出现胁肋胀满疼痛；过一天出现身体沉重、全身疼痛；过五天出现胀满。十天仍不好，就会死亡。冬天死于日落时，夏天死于日出时。马莳说：这里说明肺病传变导致死亡的时间。肺病时，脏腑真气上聚于肺，肺主呼吸，所以喘咳三天后，肺病传到肝，出现胁肋胀满疼痛。又过一天就是第四天，肝病传到脾，出现身体沉重、全身疼痛。又过五天就是第九天，脾病传到胃腑，腹中出现胀满。又过十天就是第十九天，疼痛仍不停止就会死亡。只是冬天死于日落，夏天死于日出罢了。冬天日落在申时，申属金，但金气衰弱，不能扶助肺气。夏天日出在寅时，木气旺盛而火将要产生；肺气已经断绝，不能等到火气生成。张志聪说：肺病出现喘息、咳嗽，是疾病先发于肺。冬天的气收藏，夏天的气浮动生长。日出时阳气开始生发，日落时阳气收敛。肺主管气，所以肺病最终应在气的出入时发生。这里只说冬夏，是为了强调阴阳、寒暑之气。王子律说：日出属于春，正午属于夏，日落属于秋，半夜属于冬。以上两节，四时的气候已经都包括了。肝病出现头晕、眼花、胁肋胀满；过三天身体沉重、全身疼痛；过五天出现胀满；再过

译三天腰脊和小腹疼痛、小腿酸楚。三天仍不好，就会死亡。冬天死于日落时，夏天死于早饭时。马莳说：这里说明肝病传变导致死亡的时间。肝病时，脏腑真气散布于肝；肝的经脉内部联系眼睛和胁肋，所以出现头晕目眩、胁肋胀满。过三天，肝病传到脾，出现身体沉重、全身疼痛。又过五天就是第八天，脾病传到胃腑，所以腹中胀满。又过三天就是第十一天，脾病传到肾，腰脊和小腹都疼痛。小腿里面感觉酸楚，正是因为肾经起于足部，沿小腿肚内侧向上，出于膝弯内侧，沿大腿内侧后缘上行，贯穿脊柱，属于肾并联络膀胱；而且腰是肾的腑，所以会出现这样的病症。又过三天就是第十四天，疾病仍不好就会死亡。只是冬天死于日落时，夏天死于早饭时罢了。冬天日落在申时，是因为金气旺而木气衰。夏天早饭时在卯时，是因为木气旺盛而肝气反而断绝。脾病出现身体疼痛沉重；过一天出现胀满；过两天出现小腹、腰脊疼痛和小腿酸楚；过三天出现背部（月吕）筋疼痛、小便不通。十天仍不好，就会死亡。冬天死于人定时，夏天死于晚饭时。王冰说：“人定”指申时以后二十五刻；“晏食”指寅时夜间二十五刻。马莳说：这里说明脾病传变导致死亡的时间。脾病时，脏腑真气濡润于脾，脾主管肌肉，所以出现身体疼痛沉重；过一天出现胀满，说明病已自行传到胃腑。又过两天就是第三天，病传到肾，所以小腹和腰脊都疼痛，小腿也感觉酸楚。又过三天就是第六天，肾病自行传到膀胱腑，所以出现背部（月吕）筋疼痛，小便也自行闭塞。又过十天就是第十六天，疾病仍不好就会死亡。只是冬天死于人定时，夏天死于晚饭时罢了。冬天的人定在亥时，是因为土气不能胜过水气。夏天的晚饭时在寅时，是因为木气来克制土气。王子律说：膀胱经脉循行于背部，足太阳经主管筋，所以会出现背部（月吕）筋疼痛。肾病出现小腹、腰脊疼痛和小腿酸楚；过三天出现背部（月吕）筋疼痛、小便不通；再过三天出现腹胀；再过三天出现两胁支撑疼痛。三天仍不好，就会死亡。冬天死于大明时，夏天死于晏晡时。王冰说：“大晨”指寅时以后九刻，即天色大明的时候。“晏晡”指申时以后九刻，即将近黄昏的时候。马莳说：这里说明肾病传变导致死亡的时间。肾病时，脏腑真气下聚于肾；肾的经脉循行于小腹、腰脊和胻骨，所以会出现这样的疼痛和酸楚。过三天，病自行传到膀胱腑，背部（月吕）的筋疼痛，小便也闭塞。又过三天就是第六天，膀胱病传到小肠，所以出现腹胀。又过三天就是第九天，小肠病传到心脏，所以出现两胁支撑疼痛。又过三天就是第十二天，疾病仍不好就会死亡。只是冬天死于大明时，夏天死于晏晡时罢了。冬天大明时在寅时末，是因为木气旺而水气衰。夏天晏晡时接近黄昏，是因为土气能够克制水气。张志聪说：冬天大明时在辰时，土气旺盛而水气消灭。夏天晏晡时在亥时，水气断绝而不能生发。考察《灵枢·病传篇》说：过三天传到心，过三天传到小肠，这是水邪乘虚侵入它所胜的火脏、火腑。这一节与《灵枢》不同，是因为心是君主之官，通常不受邪；膀胱之气向上与阳明相合，水邪向上侵犯时，上焦不能接受，便回转到中焦，停留在阳明。阳明主司秋金之令，所以又传到肝木而死亡。胃病出现胀满；过五天出现小腹、腰脊疼痛和小腿酸楚；过三天出现背部（月吕）筋疼痛、小便不通；过五天身体沉重。六天仍不好，就会死亡。冬天死于半夜以后，夏天死于日影西斜时。王冰说：“夜半后”指子时以后八刻，即丑时正；“日昳”指午时以后八刻，即未时正。马莳说：这里说明胃病传变导致死亡的时间。胃病时，胃的经脉循行于腹部，所以出现胀满。过五天

译，胃病传到肾，出现小腹、腰脊疼痛和小腿酸楚。又过三天就是第八天，肾病传到膀胱腑，于是背部的筋疼痛，小便自行闭塞。又过五天就是第十三天，膀胱的水气传到脾，身体便感到沉重。又过六天就是第十九天，疾病仍不好就会死亡。只是冬天死于半夜，夏天死于日影西斜时罢了。这是因为冬季半夜在子时，土气不能胜过水气。夏季日昳在未时，正是土气衰弱的时候。张志聪说：冬季半夜以后，是土气败弱而水气胜盛的时候。夏季日昳时，是阳明所主的时辰，土气衰绝，不能发挥生化作用。考察《灵枢经》说：病邪传到心，经过五日；若两日仍不好，就会死亡。这是说，病至第五日而身体沉重，是心脏不能承受邪气，邪气又传回脾；水气运行而乘犯土气，腑邪传入脏腑，因而死亡。徐东屏说：一是数的开始，十是数的终结；阳数从一开始，阴数从二开始。三日死亡，是死在生数的开始。六日死亡，是在成数的开始达到终结。十日死亡，是在成数的终点达到终结。因此，有的在其开始之数结束，有的在其终结之数结束；有的死于本身所不能胜过的时令，有的死于本气所生之气当令的时节。这些都是阴阳终始变化中细微而深奥的道理。膀胱病表现为小便不通；到第五日，小腹胀满、腰脊疼痛、小腿酸痛；再过一日腹部胀满，再过一日身体疼痛。再过两日病仍不愈，就会死亡。冬季在鸡鸣时，夏季在下晡时。王冰说：鸡鸣，是指清晨鸡鸣，即丑时正中的时段。下晡，是指太阳西下、到了晡时，即申时以后五刻。马莳说：这里说的是膀胱病传变后导致死亡的时间。膀胱是主管州都的官府，津液储藏于此，必须通过气化才能排出；现在膀胱有病，所以小便不通。第五日出现小腹胀、腰痛、小腿酸痛，是病邪自行传入肾脏，因为膀胱是肾的腑。再过一日就是第六日，肾又把病邪传给小肠，所以出现腹胀。再过一日就是第七日，小肠把病邪传给脾，所以身体疼痛。再过两日就是第九日，病仍不愈便会死亡。只是冬季应在鸡鸣时，夏季应在下晡时而已。这是因为冬季鸡鸣在丑时，土气能够克制水气。夏季下晡在申时，金气衰弱，不能生助水气。张志聪说：这也是腑中邪气传入脏中，水气泛滥、土气败弱而死亡。冬季鸡鸣在丑时，是少阳、太阳生发之气所当令的时辰；若其气衰绝，就不能发挥生化作用。夏季下晡，是阳明生发之气所当令的时辰；此时阳明之气也已经衰绝。各种疾病如果都依照这样的次序相互传变，就各有确定的死亡时间，不能针刺。如果病邪隔过一个脏而停止传变，或者已经传到第三、第四个脏，就可以针刺。王冰说：五脏之间相互传移都是如此，有传变缓慢的，也有传变急迫的。传变缓慢的，有的经过一年、两年、三年才死亡；其次有的经过三个月或六个月死亡。传变急迫的，经过一日、两日、三日、四日，或五六日就死亡，就是这一类。考察这种疾病传变的方法，都是按照五行之气来推论的，但核对其日数，理论上却并不相符。如果以五行为纲纪，按照不胜之数传给所胜之脏，那么火传给金，应当说是一日。金传给木，应当说是二日。木传给土，应当说是四日。土传给水，应当说是三日。水传给火，应当说是五日。如果按照已经胜过对方的数，传给本来不能胜过的脏，那么木三日传给土，土五日传给水，水一日传给火，火二日传给金，金四日传给木。经典所说的传变日数，似乎是按照三阴三阳之气制定的。《玉机真脏论》说：五脏彼此相通，病邪传移都有次序；按照这种传法，不能治疗。如果经过三个月、六个月、三日或六日传变，就应当死亡。这与上面的说法相同。即使如此，仍然应当临证时详细观察病情和日数，才能完全辨明是非。所谓隔过一个脏而停止，是说病邪越过前一个脏后不再继续传变。也就是

译木传给土，土传给水，水传给火，火传给金，金传给木后停止；这些都属于隔过一个脏。所谓传到第三、第四个脏，都是指传到了前方第三个、第四个脏。凡传到第三个脏的，都是传到了其本身所不能胜过的气。传到第四个脏的，都是传到了生养自己的父母之脏。传到不胜之脏时，不能对该脏造成伤害；传到所生之脏时，如同父子之间，不存在相互克伐的时机，气机顺畅运行，所以可以针刺。马莳说：这里总结说明，病邪按相克次序传变而病情加重的会死亡；病邪隔脏而传、病情有可能好转的，才可以针刺。各经的疾病都有相克的传变次序。依这种次序传变，说明病情严重；严重的病邪单独运行，所以有确定的死亡时间，不能针刺。如果病邪隔脏传变而属于相生关系，那么从隔过一个脏开始，直到第三、第四个脏，都是相生的次序。所谓隔脏，是相生之气同时运行，这样才可以针刺治疗。张志聪说：以上各种疾病如果按照这种相胜相克的方式传变，都有迅速死亡的期限，不是针刺所能挽救的。有的病邪隔过一个脏传变后便停止，不再传给其他脏，这样才可以针刺。例如心病传给肝，肺病传给脾，这是子气侵犯母气，传到肝脏、脾脏便停止，不再按相胜相克的关系传给其他脏，这样才可以针刺。例如心病传给脾，肺病传给肾，这是母气侵犯子气，能够得到母脏的生气，是不会死亡的证候。如心病传给肾，肺病传给心，肝病传给肺，这些都是从其所不能胜的方面传来，属于轻微的邪气，所以可以针刺。金西铭说：五脏相互传变，只能隔过两个脏、三个脏；经典所说的隔过四个脏，或许是某脏先传给腑，再由腑传给其他脏，因为腑也可以称为脏。《古今图书集成·医部全录》第三十一卷。