征四失论篇第七十八

译《征四失论》篇，第七十八。马莳说：篇中讲了四种过失，所以题名为《征四失论》。黄帝在明堂，雷公陪坐在旁。黄帝说：先生所通晓的医书、所接受的医事很多了，请试着谈谈诊治有得有失的道理，以及为什么会有所得、为什么会有所失。雷公回答说：我依循经书接受学习，所学都说可以做到十全十美，但有时仍会发生过失，希望听您解释其中的原因。黄帝说：是你年纪还小，智慧还没有达到吗？还是你想把各种说法杂糅在一起？十二条经脉、三百六十五条络脉，这些都是人们所熟知、医生所遵循运用的。之所以不能做到十全十美，是因为精神不能专一，心志不能条理清楚，内在情况和外在表现相互不合，所以有时会疑惑不安。“少”字读去声。王冰说：“外”是指面色。“内”是指脉象。精神不能专注于遵循和运用医理，心志不能按照条理行事，这就是粗疏简略；推测病情失去常规，所以面色和脉象不相符合，自己也常常感到疑惑不安。马莳说：雷公认为，医事不能做到十全十美，是因为精神和心志还没有达到要求。“十全”，就是上文所说“全十”的意思。张志聪说：诊察时应当谨慎守持精神和心志，才能了解病情实质；没有过失，才算十全。“杂合”是说心思不专一。诊察疾病的人，应当守持自己的精神，调理自己的心志，内心领会医理，外在操作才能与之相应。如果丧失了这种精神和心志，就会时常感到危险而不能做到十全。诊察疾病却不知道阴阳逆从的道理，这是治病的第一种过失。没有完成老师的传授，就妄自创作各种杂乱的医术，错误地宣称那是医道，改换名称自称功劳，任意使用砭石，后来给自身留下祸患，这是治病的第二种过失。不知道贫富贵贱的处境、生活条件的厚薄、形体的寒热，不懂得饮食是否适宜，不辨别人的勇敢怯弱，也不知道类比推求；这样足以使自己混乱，却不足以使自己明白，这是治病的第三种过失。诊察疾病不询问最初是否有忧患、饮食是否失节、起居是否过度，或是否受过毒物损伤；不先问清这些，最后只按寸口脉，怎么可能诊中是什么病呢？妄自立说、制造名目，最终被粗疏浅陋所困，这是治病的第四种过失。因此世上的医生议论纷纷，声称医术传到千里之外，却不明白尺寸脉的道理，诊察时不懂结合人的情况和治疗法度，也不掌握从容审察、保全精神的方法，只坐在那里按持寸口脉，诊察又不能符合五脉的情况。面对各种疾病的起因，起初只会自我怨恨，最后把过错推给老师。所以治病不能遵循医理，便把医术丢在市井中；偶然胡乱治疗而碰巧痊愈，就自以为得意。唉！医道幽深昏冥，谁能真正懂得其中的规律？大道宏大，可以比拟天地，匹配四海；你们不懂得医道的传授和启示，反而把明白的道理看成晦暗。“中”字读去声。“葆”同“保”。王冰说：《脉要精微论》说：冬至后四十五天，阳气开始微微上升，阴气开始微微下降；夏至后四十五天，阴气开始微微上升，阳气开始微微下降。阴阳有一定的时令，与脉象相应。又说：脉象中的微妙变化不可不察，观察脉象要有纲纪，而应从阴阳开始。因此，诊察疾病却不知道阴阳逆从的道理，就是第一种过失。没有学完老师传授的医术，只是一味妄行妄为，改变古法、违背常规，自称功劳而只按自己的做法行事，给自身留下祸患，这是第二种过失。贫贱之人多劳苦，富贵之人生活安逸；生活安逸，邪气就不容易伤害，但容易受到劳累损伤；劳累的人则容易受到邪气伤害。论劳累方面，富人的程度约为贵人的一半；论邪气方面，贫人的程度约为贱人的一半，大体上都是如此。勇敢的人不容易受到外邪感触，胆怯的人却容易受伤害；二者不同，是因为他们的神气有强弱之别。观察一个人

译的贫贱富贵状况，就可以知道他先天禀赋的厚薄、形体的寒热以及饮食方面的宜忌，其中的道理是可以推知的。如果不懂得按照类别相互比较，所采用的方法就一定会错乱，只会扰乱心神，哪里还谈得上通达明智呢？所以这就是第三种过失。“忧”是忧惧，“患”是患难。饮食没有节制，是说吃得过于饱。起居活动超过限度，是说身体损耗过度。有时是受到毒邪伤害，是说疾病不能拘泥于脏腑相乘的法则来治疗。突然就诊察寸口脉，是说没有先诊察寸口脉是否平和。然而，医术不具备这四种方法，所以诊断不能切中疾病的形态和名称；这就是不合医经却妄自施治、粗疏行事，因此称为第四种过失。医术的得失，关系到世人的毁誉，即使相隔千里也会传到。既然不明白尺寸脉诊的道理，又凭什么事情让人们知道你的医术呢？“治”就是治理、掌握。“葆”就是平和。这是说诊脉时应当掌握脉气盛衰的情况，以此作为分类比较的根本；如果不能深入学习医道，导致诊脉出现差错，不能切合五脏脉象和百病的起始，却只是一味诉说怨恨诽谤的话，把过错归咎于老师。不能修习并通晓医道的至理，却在市井中炫耀售卖医术，这就叫把医术丢弃在市场上。即使百般思虑偶然有一次所得，又有什么功劳可说呢？“窈窈冥冥”，是说医道玄远幽深。最高深的医道玄远幽深，谁能完全知晓呢？把它比拟于天地，是说它的高下广大得无法测量。把它与四海相配，是说它深广得无法测度。然而如果不能明白并阐释医道，就会接受了明白的道理，反而变得昏暗无知。马莳说：这里正是用四种过失来告诫公孙，不能把明白的道理变成昏暗。第一种过失，是不懂阴阳逆顺的道理。阴阳逆顺的道理并不只有一种：左手的人迎脉属阳，春夏脉洪大为顺、沉细为逆；右手的气口脉属阴，秋冬脉沉细为顺、洪大为逆；男子左手脉大为顺，女子右手脉大为顺；外感阳病见阳脉为顺、见阴脉为逆，阴病见阳脉为顺、见阴脉为逆；内伤阳病见阳脉为顺、见阴脉为逆，阴病见阴脉为顺、见阳脉为逆。此外，面色显现在上、下、左、右，各有相应的关键部位；显现在上部为逆，显现在下部为顺。女子右侧为逆、左侧为顺；男子左侧为逆、右侧为顺。第二种过失，是不接受老师传授的正统医术，妄自仿效杂乱邪僻的技术，把错误当成正确，只知道使用砭石。第三种过失，是不能适应病人的情志、体质等情况，也不明白类比推求的意义。第四种过失，是不追究最初发病的原因，便妄自诊察寸口脉，不能符合病情，虚妄地指认病名。因此，世人的议论会传到千里之外；至于尺寸脉诊以及处理人事、调治病情的道理，还有从容调和、保养身体的方法，却完全不知道。即使轻率地诊察寸口脉而诊断不准，各种疾病接连发生，起初只会自我怨恨，后来又把过错归咎于老师，那就晚了。这就是所谓治病不遵循道理，把医术丢弃在市场上；偶然有时治愈了，愚昧的内心便自以为得意。这几种情况本来都是明白的医道，却使它自行变得昏暗，这种认识也是错误的。张志聪说：阴阳的道理有顺有逆，诊病的人不明白这一点，就是治疗上的过失。针刺和砭石治疗的方法必须得到老师传授，切忌专门从事杂乱的技术；如果自我夸耀功效，必然给自身留下过错。运用针刺的方法，应当适合病人的贫富贵贱和居处状况，这样才能了解其形体和情志的苦乐。“薄厚”是指肌肉的厚薄。《针经》说：肌肉瘦薄的人容易耗散气，也容易损伤血；针刺这种人，应当刺得浅而且迅速出针。年纪较大、体质强壮的人，血气充足，皮肤坚实；如果又受到邪气侵袭，针刺这种人应当刺得深并留针。肥胖的人肌肉柔润；腠理粗疏的人身体寒，腠理细密的人身体热；脂肪多的人肌肉坚实；腠理细

译密则热，腠理粗疏则寒。这些说明形体有寒热之别。又说：已经吃饱不要针刺，针刺后不要吃得过饱；已经饥饿不要针刺，针刺后不要挨饿；已经口渴不要针刺，针刺后不要口渴；已经醉酒不要针刺，针刺后不要醉酒。因此应当适应饮食方面的宜忌。勇敢的人，是指强壮的成年人，骨骼坚实、肌肉结实，关节活动舒缓而稳固；针刺这种人应当刺得深并留针，针刺次数也可以增加。怯弱的人，是指婴儿，他们肌肉脆弱，血少而气弱。针刺这种人，应当用毫针浅刺并迅速出针，每天可以针刺两次。所谓类比，是把天地、阴阳、日月、星辰的规律相互类比；不明白这些道理，足以使自己陷入混乱，这就是治病的第三种过失。如果掌握诊察的方法，却不了解病人的情志苦乐、饮食起居，以及有时偏受五气五味之毒的损伤，不仔细询问便漏掉这些情况，突然只诊察寸口脉，怎么能切中疾病呢？妄自声称是名医，反而会被粗疏的医生驳倒，这就是治病的第四种过失。然而世人往往夸大言辞，却不明白寸尺脉诊的细微之处；尺寸脉诊稍有毫厘差错，就会造成相隔千里的谬误。人的日常行为、饮食起居，无不有其道理；一旦失去平和，都可能导致疾病。诊察疾病却不审察人的日常情况，这是忽略眼前近因而妄图探求远因。“葆”与“宝”相同。这是说诊治疾病的道理，以顺应天理和考察人事为最宝贵的根本。不能明白五脏脉象和百病的诊察方法，都是因为接受老师传授没有学完，却又自行求取功效；精神不专一，心志不得条理，就像把医术丢弃在市场上，招致众人的怨恨和厌恶。假如妄自施治而偶尔有时治愈，庸俗愚昧的人便以为是自己的本领，这也只是冒险求取侥幸罢了，哪里是真正学问的功劳呢？“窈窈冥冥”，说的是上天的规律。这里再次感叹诊治之道：它好像面对深渊，又好像迎着浮云；深渊还可以测量，浮云却不知道它的尽头，这是说医道广大而难以明白。“四海”，是说大地处在水域之中，而天运行在大地之外。天有日月星辰的明暗变化，人有昼夜出入时血气的变化；如果不接受老师的传授和讲解，不明白医道的根本，就会把本来光明的天道弄得昏暗。《阴阳类论篇》，第七十九。马莳说：开头一节讲到阴阳的分类，所以用它作为篇名。张志聪说：这是说三阴三阳各有相应的类别聚合，因此用它作为篇名。初春刚到，黄帝安坐着，观察八方极远之处，校正八方风气，然后问雷公：阴阳分类的规律、经脉运行的道理以及五脏各自所主的关系中，哪个脏最为重要？雷公回答说：春季对应甲乙，颜色属青，内里主于肝；肝主治七十二天，是肝脉当令的时节，所以我认为肝脏最为重要。黄帝说：再想想上下篇经文中阴阳从容类比的道理，你所说的这个最重要的脏，实际上是最次要的。王冰说：“初春刚到”，是指立春这一天。“观察八方”，是指观察八方远处的气色。“校正八风”，是指测候从八方吹来、在太乙处会合的风。“五中”，是指五脏。东方对应甲乙，春气主宰东方，青色在内与肝相通，所以说青色在内主肝。五行之气各自当令七十二天，五个七十二天相加，正好是一年三百六十天，所以说肝主治七十二天。四时之气以春季为开始，五脏与四时相应，肝脏与春季相合，所以雷公认为肝脏最为重要。“从容”，是指安和舒缓地进行类比。黄帝想到《脉经》上下篇关于阴阳、形气类比的内容，并不以肝脏为贵，反而认为它最次要。马莳说：这里雷公认为阴阳各经中只有肝脏最重要，黄帝却否定了这种看法。“阴阳”，是指阴经和阳经。“五中”，是古代经书的篇名。雷公说春季主甲乙，颜色属青，内里主于肝；肝主治七十二天，是肝脉当令并作为一年的开始，所以肝脏应当最为重要。黄帝说，按照上下篇经文中阴