刺志论篇第五十三

译的气是指脉气，形是指身体形体。《灵枢经》说：营气运行的道路，以饮食作为充实的基础；饮食进入胃中，气再传送到肺，精纯专一的部分向上运行于经脉通道。因此饮食和谷气的虚实，按理应当相同。如果征候彼此不相应，就是病。脉是血液汇聚的府舍，所以脉与血的虚实应当相同。如果彼此相反、不相应，就是病。马莳说：这里讲虚实的关键：气与形、饮食与气、脉与血彼此相称，就是正常；彼此相反，就是病。气，是人体的气。形，是人的形体。气实则形实，气虚则形虚；彼此相称是正常，彼此相反就会生病。不过，这种气的虚实，必须通过脉象来验证，但不能马上把气说成就是脉；从下文把血和脉相对并举这一点就可以知道。所谓饮食充盛或不足，是说摄入饮食有多少，因而谷气也有充盛或虚弱。所以饮食多则气盛，饮食少则气虚；彼此相称是正常，彼此相反就是病。这里所说的气，就是上文所谓的气。《脉要精微论》说：脉是血液汇聚的府舍。这是说血液的多少，必定聚集在经脉之中；所以脉实则血实，脉虚则血虚，彼此相称是正常，彼此相反就是病。张志聪说：形体依赖气，气又生成形体，形与气应当相互协调。与此相反，是指气盛而身体寒冷、气虚而身体发热，这些都是受到寒邪或暑邪侵害所致。人从饮食中获得气，饮食进入胃后传送到肺，五脏六腑都由此得到气；清的部分成为营气，浊的部分成为卫气。因此饮食的多少与气的盛衰，应该相互对应。与此相反，是指饮食摄入很多而气反而少，或饮食没有摄入而气反而多，这也是邪气造成的。脉是血液汇聚的府舍，所以脉与血的虚实应当相互对应。与此相反，有的是因饮食中有热，有的是风邪之气停留在脉中，也都是疾病造成的。黄帝说：怎样才算相反？岐伯说：气盛而身体寒冷，这就叫相反。气虚而身体发热，这就叫相反。饮食摄入很多而气反而少，这就叫相反。饮食没有摄入而气反而多，这就叫相反。脉盛而血少，这就叫相反。脉弱而血多，这就叫相反。王冰说：气虚属于阳气不足，阳气不足本应身体寒冷；反而身体发热时，脉本应气盛，但脉不盛而身体发热，证候彼此不相符合，所以称为相反。胃所产生的是谷气，谷气布散到经脉之中。饮食进入胃中，经脉的通道才会布散气；现在饮食摄入很多而气反而少，是胃气不能布散，所以称为相反。如果饮食没有摄入而气反而多，就是胃气向外散出，并且肺气与之相合。脉经运行气，络脉接受血；经气进入络脉，络脉又接受经气。两者的征候不能相合，所以都属于反常。马莳说：这里承接上文，说明相反而成病的情况有三类。气盛时身体本应温暖，现在反而寒冷；气虚时身体本应清凉，现在反而发热；饮食多时气本应多，现在反而少；饮食少时气本应少，现在反而多；脉盛时血本应多，现在反而少；脉小的时候血本应少，现在反而多。这些都叫作彼此相反。气盛而身体寒冷，这就叫相反。这八个字，是旧本脱漏的篇简，我冒昧把它补入。张志聪说：盛，就是实。少，就是虚。脉盛，是指脉象大。脉少，是指脉象小。气盛而身体寒冷，是因受到寒邪侵袭。气虚而身体发热，是因受到暑邪侵袭。饮食摄入很多而气少，是由于发生了失血，并且湿邪停留在下部。饮食摄入少而气多，是由于邪气在胃以及肺。脉小而血多，是饮食中有热。脉大而血少，是脉中有风邪之气，水和饮料不能摄入；说的就是这种情况。王冰说：寒邪损伤形体，所以气盛而身体寒冷。热邪损伤气，所以气虚而身体发热。失血会使血虚，血虚则气盛而内郁，化为津液流入下焦，所以说湿

译邪停留在下部。胃气不足，肺气向下流入胃中，所以说邪在胃；但肺气进入胃中，肺气就不能固守自身，肺气不能自守，邪气便会随之而入，所以说邪在胃和肺。这里的“饮”，是指停留不化的水饮。水饮停留在脾胃之中，就会使脾气外溢。脾气外溢就会在中焦发热；如果风邪之气盛大充满，水和饮料就不能进入经脉。马莳说：这里承接上文，进一步说明这些相反情况是由邪气造成的。气本来充盛，身体却反而寒冷，是因为受到寒邪侵袭；寒邪损伤形体，所以伤寒时身体寒冷。气本来虚弱，身体却反而发热，是因为受到暑邪侵袭；暑热损伤气，所以伤暑时身体发热。饮食摄入很多，气却反而少，是因为发生了失血；血液失去过多，气也会减少。又因为湿邪停留在下部，湿邪过盛就会使经脉阻滞，气也因此衰弱。饮食摄入少，气却反而多，是因为邪气在胃中；胃本来气血都多，邪气壅塞后，气就更加聚多。又因为邪气在肺中，肺气喘促胀满，所以气就更加多。这里所说的邪气，包括风、寒、暑、湿、燥、火等。脉体本来细小，血却反而多，是因为在饮用热饮时形成了中焦热证，所以血液好像充满外溢而显得多。脉体本来大，血却反而少，是因为外感风邪，脉因此显大；水和饮料不能摄入，血也因此生成不足而少。这些都是相反而成病的情况。因此，气盛而身体寒冷，是表面的盛为假实，而寒冷是真虚。气虚而身体发热，是虚弱为真虚，而发热为假实。饮食多而气少，是饮食多为假实，而气少为真虚。饮食少而气多，是饮食少为真虚，而气多为假实。脉小而血多，是脉小为真虚，而血多为假实。脉大而血少，是脉大为假实，而血少为真虚。这就是判断虚实的关键。张志聪说：这里进一步说明形气虚实彼此相反，是由于受到邪气损伤。气盛而身体发热，是邪气实。气虚而身体寒冷，是形气都虚。寒邪损伤形体，所以气盛而身体寒冷。暑邪损伤气，所以气虚而身体发热。肾是生气的根源，胃是血气汇聚之海；饮食摄入很多而气反而少，是由于发生失血，并且湿邪停留在下部。失血会使阴气向下泄漏，湿邪停留在下部又会损伤下焦，以致生气的根源亏损而气少；病不在上部，所以饮食仍能摄入很多。上焦主管摄纳，中焦主管转化；邪气在肺胃，就不能摄纳和转化水谷，因此饮食摄入就少。饮食摄入少而气反而多，是因为生气的根源没有受损。这里说的是气从下焦发生。经文说，水液进入经脉，血液才由此生成。又说，中焦的汁液奉送给心，在心的作用下化为赤色而成为血。所谓热，是心火之气；饮食中有热，饮食中的水液就都化为赤色而成为血，所以血多。脉中的气并不充盛，所以脉象细小。风邪之气侵入脉中，所以脉象大。水液饮食不能摄入，血液就没有资生的来源，所以血少。这句话说明血液产生于中焦。卢良侯说：医经记载，针刺的浅深要根据病情，病位的远近都应同样辨察。又说，开始时先浅刺，以祛除阳分的邪气；再深刺，以祛除阴分的邪气。张兆璜说：邪气祛除后，正气自然恢复；在泻除实邪的过程中，也包含着补益虚弱的作用。所谓实，是气向内进入；所谓虚，是气向外逸出。气实，就是发热；气虚，就是发寒。针刺以使气进入实处时，用右手打开针孔；针刺以使气进入虚处时，用左手闭合针孔。王冰说：气进入属阳，气逸出属阴；阴气在内产生，所以向外出；阳气在外产生，所以向内入。阳气旺盛而在内排斥阴气，所以发热；阴气旺盛而在外使阳气衰微，所以发寒。所谓使气进入实处、虚处，是说针刺补泻的方法。右手持针，左手掐按穴位；病属实时，右手打开针孔来泻除。病属

译虚时，用左手闭合针孔来补益。马莳说：这句话说明泻实补虚是有具体方法的。所谓实，是邪气进入造成的实，并不是真正的充实。所谓虚，是正气外逸造成的虚，才是真正的虚弱。邪气实盛时，身体必然发热；正气虚弱时，身体必然发寒；寒热之间，虚实的情况都包括在内了。所以即使出现气势旺盛而身体发寒的情况，这种寒也是邪气所致，但最终仍必然会发热。大体说来，针刺时右手持针，左手掐按穴位；正要进针泻实的时候，左手掐住穴位并打开针孔以泻邪；到了出针补虚的时候，左手闭住穴位，打开针孔以补益。先治疗表面上虚假的实证，然后补益真正的虚证，这是重要的方法。这样说来，如今用药也只应像针刺一样泻实补虚罢了，谁能说其中的道理不能类比推求呢？张志聪说：虚证需要使它充实，气进入就充实了；实证需要使它虚空，气逸出就虚空了；这说的是气的开合。虚证用补法，针下发热就充实了；实证用泻法，针下发寒就虚空了；这说的是阴阳之气到达的情况。打开针孔，气就外出；闭合针孔，气就内入。所谓补泻的时机，就是要与气的开合相合。张兆璜说：气的开合，是三阳之气从下焦发出的表现。营气和卫气，是中焦水谷所化生的。针刺取气，作用在营卫；而本篇专门讨论气从下焦产生、血从中焦产生，并观察下焦所生之气出入开合，以实行补泻方法，这又是一种方法。不过，三阳之气发源于肾脏这个水脏，肾又主藏志，所以篇名叫《刺志论》。《针解篇》第五十四 马莳说：考察《灵枢》有《九针十二原篇》，其中《小针解篇》正是解释《九针十二原篇》针刺方法的。本篇与《小针解篇》大体相同而略有差异，所以也称为《针解篇》。因此我把《小针解篇》的文字参照加入其中加以解释。黄帝问：我想听听九针的含义以及虚实的道理。岐伯回答：针刺虚证而使它充实，是针下发热；气充实了就会发热。邪气充满而将它泄去，是针下发寒；气虚弱了就会发寒。瘀血久积，就应当除去它，也就是放出恶血。邪气旺盛而使它虚弱，出针时不要按压针孔。徐出针而疾按压针孔，就能使虚处充实。疾出针而徐缓按压针孔，就能使实处虚泄。所谓实与虚，是根据寒热以及气的多少来判断。气似有似无，是因为病情变化迅速，难以明确察知。观察病情的后与先，是为了知道疾病发生发展的先后。判断虚证和实证时，医者不可失去正确的方法。似乎有效又似乎无效，说明已经背离了正确的方法。虚实治疗的关键，在于九针最为精妙，因为每一种针都有适宜治疗的病证。补泻的时机，要与气的开合相合。九针名称不同、形状各异，是因为要用针分别恰当地进行补泻。针刺实证必须等到它转虚，要留针，等阴气旺盛到来后才出针。针刺虚证必须等到它转实，要等阳气旺盛到来、针下发热后才出针。经气已经到达后，要谨慎守护而不要失去它，就是不要再改变方法。针刺的深浅要记在心中，是为了知道病在体内还是体外。病位无论远近，所用浅刺或深刺，候气的方法都相同。像面对深渊一样，是说不敢有丝毫坠失。手像握住老虎一样，是要求持针刚劲有力。精神不要被各种事物牵扰，是说要安静心志观察病人，不要向左右旁视。意念不要偏斜下移，是要求指针端正、方向正直。一定要使病人的精神安定，是要注视病人的眼睛来制约其精神，使气容易运行。“菀”读作“郁”。“为其各有之为”的“为”读去声。王冰说：“邪”是指不正之气，不是本经的正常经气，因此称为邪，并不是说鬼毒精怪一类的邪气。出针时不要按压，穴孔和腧穴仍然开放，所以能使经脉空虚，让