疏五过论篇第七十七

译告诉雷公，而雷公以自己从未听闻来回答。张志聪说：这里论述诊察疾病的道理，也应当与天地运行的规律相合。人的气属阳，精水属阴。卫气属阳，营血属阴。阴阳调和以后，血气才会运行，经脉才会通畅均匀。因此，首先应当考察患者思想意志的得失、饮食起居，以及阴阳变化和喜怒情志，然后观察面色和脉象，这样才能处理各种情况都周全无误，不留下过失。深渊虽然还可以测量，但浮云升入高空却无法知道它的边际，这是说天道难以明察。只有圣人能够从容地领会这些道理，把它施行于仁厚的医术之中，传给后世，成为天下百姓的规范。副，是功效的意思。四德，是指上天四时所具有的生、长、收、藏的德化作用。如果不知道四时阴阳逆顺的道理，就叫作四种失误。黄帝说：凡是尚未诊察的病人，必须询问他是否曾经富贵后来又地位低下；即使没有受到邪气侵袭，疾病也会从内部产生，这种病叫作脱营。曾经富有后来变得贫困的，叫作失精。五脏之气长期滞留不去，疾病便有所合并。医生为他诊察时，发现病不在脏腑，身体外形也没有改变；诊察之后感到疑惑，因而不知道病名。身体一天天消瘦，气虚而精气不足；病情深重时气力衰竭，身体时常寒战般瑟缩，并且不时受到惊吓。病情深重，是因为体外损耗了卫气，体内又耗夺了营气。高明医生的失误，在于不知道病人的实际情况；这也是治病时的一种过失。凡是想要诊察疾病，都必须询问患者的饮食起居。突然大喜或突然大悲，先喜后悲，都会损伤精气；精气耗尽，形体就会毁坏衰败。突然发怒会损伤阴，突然欢喜会损伤阳；逆乱之气向上运行，使脉中胀满而形体受到损伤。愚昧的医生为他治疗，既不知道应当补还是泻，也不了解病情，导致精气日渐脱失，邪气于是乘虚合并侵入；这是治病时的第二种过失。善于诊脉的人，必定能够通过类比、辨别异常与正常，并以从容审慎的态度来了解病情。身为医生却不懂这些道理，这种诊察就不值得称道，也是治病时的第三种过失。诊察疾病有三项通常必须了解的情况：一定要询问患者原来的贵贱地位，是否曾是封君而后来遭受败落损伤，以及是否曾有成为侯王的愿望而后来失势。即使没有受到邪气侵袭，精神也会在内受到损伤，身体必然衰败。起初富有后来贫困的人，即使没有受到邪气损伤，也会出现皮肤枯焦、筋脉拘曲，甚至痿弱不能行走而发生痉挛。医生不能严肃认真地对待，也不能调动患者的精神，使其外表显得柔弱；病情紊乱而失去常态，疾病不能转变，医生的治疗也就无法进行。这是治病时的第四种过失。凡是诊察疾病，都必须了解病情的始末，并掌握各种遗留的病势；切脉、询问病名时，还要结合男女的不同，考察情志离散或郁结、忧恐喜怒，以及五脏空虚、血气不能各守其位等情况。医生如果不能了解这些，还谈得上什么医术呢？长期富贵而受到重大损伤，筋脉断伤，身体虽能重新活动，却使体内津液不能不息地运行，因此损伤败坏之处凝结停留，阳气渐渐衰薄，脓液积聚，寒热交错。粗劣的医生治疗时，急忙针刺阴阳各部，结果使身体解散，四肢转筋，死亡的日期也就不远了。医生不能明察病情，不询问疾病从何处发生，只说死亡的日期，这也属于粗劣的医生；这是治病时的第五种过失。以上五种情况，都是因为所学医术不精通、对人的实际情况不了解。所以说，圣人治疗疾病，必定要懂得天地阴阳、四时运行的规律、五脏六腑、雌雄表里，以及针刺、艾灸、砭石和药物各自所主治的病证。还要从容审察人的各种情况，以阐明医经的道理；贵贱贫富不同，人的体质和病理也各不相同；询问年龄大小、勇敢怯弱等方面的情况，仔细辨察身体各部位，了解疾病发生的根本和始末，再结合八正、九候进行诊察，这样诊断才会完备。“中”字读去声，下面同。“乐”字与“洛”字同音。“菀”与“郁”相同。“解”和“懈”相同。“少”“长”都读去声。【王冰说：所谓“脱营”，是因为精神

译受到屈抑。曾经尊贵显荣，后来变得卑贱受辱，心中眷恋过去，意志郁结而忧愁惶恐，所以虽然没有受到外邪侵袭，疾病却从内部产生；由于血脉虚弱衰减，因此称为“脱营”。曾经富有而纵情享受，后来贫困而失去丰厚财产，内心郁结忧煎，外在又因失去财物而悲伤过度；于是心中一直思慕过去，精神随着这些念头活动，营卫运行的道路闭塞迟滞，气血不能流通，积聚并结而成为疾病，因此称为“失精”。这种病起初是由思念眷恋引起的，所以还没有深入脏腑；事情又是因情感和念头而起，因此身体外形尚未改变。医生不能完全了解它，所以诊察时感到疑惑。继而气血相互逼迫，形体肌肉逐渐消瘦，所以身体一天比一天衰减。《阴阳应象大论》说：气归于精，精依靠气来滋养。现在由于气虚而不能化生，精也就没有得到滋养。等到病气深入，谷气耗尽，阳气在内受到逼迫，所以出现怕冷和惊恐。“洒洒”是形容寒冷的样子。病情加深，是因为血被忧愁煎熬，气也随着悲伤而减少，所以外在损耗了卫气，内在损伤了营气。所谓“失”，是说没有询问疾病开始的原因。这是因为患者的饮食和居住情况各不相同，所以必须询问这些情况。喜悦会使气舒缓，悲伤会使气消耗；但悲哀之情伤及内里时，会使生命活动枯竭，所以精气耗尽，形体残损，心神也随之沮丧。发怒会使气逆乱，因此损伤阴；喜悦会使气舒缓，因此损伤阳。“厥”就是气逆乱；逆气向上运行，充满经络，就会使精神之气耗尽散失，离开形体。庸医不知道喜、怒、哀、乐各有不同的情志变化，一概用补法或泻法而同样处理，于是五脏精华之气日益脱失，邪气和浑浊之气便与正气合并。“奇恒”是说脉气和病候异于通常的情况。“从容”是说辨别脏气的虚实；各种脉象有高有低，彼此有些相似，需要从容细致地加以辨别。例如《示从容论》说：脾虚时脉浮，类似肺脉；肾脉细小而浮，类似脾脉；肝脉急而沉散，类似肾脉。这些都是医生应当掌握的内容，要通过从容细致的辨别才能得到正确认识。至于身份尊贵的人，形体安逸、心志也安乐；身份卑贱的人，形体劳苦、心志也苦闷。苦乐的情况不同，所以要先询问这些情况。“封君败伤”，是指受封的君主失势受损，降为封公或卿的地位。“以及想成为侯王”，是说内心仰慕尊贵地位，却妄想不断，不能停止。精神在内受到损伤，身体必然衰败，这是忧愁惶恐、煎熬逼迫、郁结不舒造成的。皮肤枯焦，筋脉拘屈，形成痿躄和筋挛，是因为五脏之气滞留不畅，病邪又聚合在一起所造成的。“严”是说告诫，用来禁止错误行为。“动”是说使患者行动，以便服从医嘱。外表表现为柔弱，是说患者委曲顺随、听任外物。然而，告诫不能禁止错误行为，劝动不能使其服从命令，任其委曲顺从、听任事物，扰乱并丧失自然常态，疾病也不能改变，这样还谈得上什么医治呢？“终始”是指气色的变化。《脉要精微论》说：了解外在情况，就要观察其终始，明确知道五脏之气的色泽和形象，周而复始地观察。“余绪”是指疾病发生起始时遗留下来的线索。“切”是指用手指按察脉象。“问名”是指询问疾病证候的名称。男子阳气较多，左脉大是顺常；女子阴气较多，右脉大是顺常。因此诊察时应以此为依据，通常先比较左右脉象。“离”是指亲爱之人彼此离间。“绝”是指断绝心中所怀的念想。“菀”是指思虑郁积不解。“结”是指把遗留的怨恨郁结在心。亲爱之人离间，会使魂神游离；心中所怀的念想断绝，会使意志丧失；思虑长期积聚，会使精神劳倦；遗留的怨恨郁结，会使意志苦闷。忧愁会使气闭塞不通，恐惧会使气荡散耗尽而失去固守，盛怒会使人迷乱而不能自持，喜乐会使气耗散而不能收藏。由于这八种情志变化，五脏就会空虚，血气失去固守；医生如果还不能思考明白，又有什么可说的呢？“斩筋绝脉”，是说过度损伤筋脉。身体虽然还能恢复行动，也会使津液不能继续滋养生息。为什么呢？因为精气已经减少耗损。“泽”就是液。“阳”是指各阳脉和六腑。现在筋脉之气受到过度损伤，血气在体内郁结，停留而不能排出，侵入阳脉后就会化为脓；在腹中积聚日久，外在便表现为寒热。庸医不

译知道寒热是脓液积聚所致，把它当作普通发热病来治，反复针刺阴阳经脉，使气更加耗夺、病情更加严重，于是身体松解无力，四肢不能活动并发生转筋。像这样就可以知道，死亡的日期已有定数。诊察不能完备地掌握三种常情，治疗又不谨慎而犯下五种过失，不追问疾病起始的线索，也不询问患者平日的生活情况，这也属于粗疏简略的医生。具备这五种情况的人，只能称为接受过医术训练的门徒，哪里足以通晓精微的医理呢？连世间的人情世事都还懵懂不明。观察古代圣人治病，认识如此全面，医生应当努力学习！】【马莳说：这里黄帝向臣下说明了五种过失，最后又以圣人治病的道理勉励医生。有人曾经尊贵，后来变得卑贱，眷恋过去的地位；虽然没有受到外邪侵袭，疾病却从内部产生。营气就是阴气；阴气已经脱失，称为“脱营”。也有人曾经富有，后来变得贫困，因失去过去的财物而悲伤，这称为“脱精”。“五气”是指五脏的精气。五脏之气滞留并聚合成病，是疾病发生初期的情况；当时病变难以确定在何处，身体外形也没有改变，医生诊察后感到疑惑，不知道病名，不敢妄加推断。后来身体一天比一天消瘦，气虚而精气不足，逐渐发展到病深而气尽，阳气衰弱、畏惧寒冷，常觉寒战，有时还会惊恐。病情深重到这种程度，是因为外在的卫气和内在的营气都已经被耗伤。这是治病医生的第一种过失。凡是要诊察疾病，必须把患者过去和现在的情况联系起来；饮食、居住、平日及突然发生的苦乐变化，以及先后经历的事情，都可能损伤精气。精气耗尽，形体就会毁坏；发怒会使气逆乱，所以暴怒损伤阴，喜悦会使气舒缓，所以暴喜损伤阳。阴阳受伤，逆乱之气向上冲逆，所以脉气充满而形体衰败。庸医不明白补泻的方法，也不了解疾病的情由，使患者的精华之气日益脱失，邪气日益与正气相合，这是治病医生的第二种过失。古代医经有《比类》《奇恒》《从容》等篇，都是最高医道的要旨；前面所说的《示从容论》，只是其中的大略。善于诊察脉象的人能够掌握这些道理，才算高明的医生；不善于诊脉的人对此一无所知，这是治病医生的第三种过失。世上有尊贵的人，也有卑贱的人；有受封的君主失势受损的人，也有希望成为王侯却未能如愿的人。诊脉时应当运用辨察这三种常情的方法。那些原本尊贵而后来失去权势的人，以及原本富有而后来贫困的人，本来都不是外邪致病；他们内在必然损伤精神，外在必然损坏身体，皮肤枯焦、筋脉拘屈，形成痿躄和筋挛。医生必须竭力禁止他们的错误行为，严格约束他们；如果既不能严格约束以调动其精神，又反过来顺从他们，扰乱其正常性情，那么病就不能改变，医生也无法施行有效的治疗。这是治病医生的第四种过失。凡是诊察疾病，观察五色的生克变化，必须辨明其终始；根据病势相互影响的情况，必须了解疾病发生的余绪；还必须按察脉象，询问病证名称，结合男女的生理差异。凡是亲爱离间、念想断绝、思虑郁积、怨恨结滞，以及忧、恐、喜、怒等情志变化，都会使五脏空虚，血气失去固守；这些都是内伤的证候。医生不能了解这些，还取什么医术呢？何况患者曾经富有而后来遭受重大损伤，筋脉仿佛被斩断，身体虽然还能行动，但津液已经不能持续滋养；因此败坏之气凝结归于阳脉，积聚成脓血，发作时表现为寒热。那粗疏的医生急忙针刺阴阳经脉，反而使身体和四肢松解，并发生转筋，距离死亡已经不远了。到了这种时候，医生只说死亡的日期，真是浅陋的医生。这是治病医生的第五种过失。像这样的人，正是因为所接受的医业没有学通，又不明白人情世事罢了。想到古代圣人治病，却不是这样。他们上知天道，下知药石，中知人事，所以诊察疾病时，能够满足万民的期望。】【张志聪说：这种病产生于志意，而不是由于外邪。曾经尊贵而后来卑贱，曾经富有而后来贫困，都会损伤志意；所以虽然没有受到外邪侵袭，

译疾病却从内部产生。脾藏营气，营气寄居着意；肾藏精，精寄居着志。因此志意失常，精气和营气也会脱失。“五气留连”是说五脏的神气郁滞在内，不能疏通畅达。“并”是说病邪并聚在五脏。五脏之气在外与皮、肉、筋、骨相合，所以身体日益消瘦，气虚而精不足，病深而气尽；这是说气由精产生，精由气滋生，精气同时受到损伤。“洒洒”是形容消瘦衰败的样子。这是因为长期享有富贵，没想到会失去它，所以时常惊恐。这种病既不在脏腑，也不在身体外形，而是精气日益虚弱、营卫日益耗损；即使有高明的医生，如果不知道它的病因和名称，也会犯下治疗上的第一种过失。滋味归于形体，气归于精；饮食滋味过度会损伤形体，气的失调会损伤精；热会损伤气，寒会损伤形体。生活安乐的人往往温饱过度，生活困苦的人往往饥寒不足，因此饮食失去节制、寒温失于适宜，都会损伤精气。精气耗尽，形体就会毁坏。喜怒失于正常，就会使阴阳失调，逆乱之气向上运行，于是脉气充满而形体衰败。身体上半部属阳，下半部属阴；肌肤腠理中的气分属阳，经脉血分属阴。阴阳调和时，营卫、血气便在上下之间循环，出入于内外。若突然大喜损伤阳气，气就聚集在阳分而形成厥逆；若突然暴怒损伤阴气，血就聚集在阴分而使脉气充满。这是因为肌肉形体中的血气聚集到脉中，所以说脉气充满而形体衰败。邪气有余就泻，正气不足就补。庸医治疗时不懂补泻，也不了解病情，导致精华之气日益脱失，阴阳、寒热等邪气相互并聚；这是治疗上的第二种过失。施行奇恒之法，要从太阴开始；五脏彼此相通，病气传移都有次序，神气运行周转而不逆回。发生疾病时，病邪会各自逆向传入它所克制的脏；如果回逆而不再运行，就失去了相生的机制。所以善于诊脉的人，必须通过比类、奇恒、从容等方法来辨识；医生不知道这些，便是治疗上的第三种过失。所谓“比类”，是观察五脏脉气的顺逆，并与奇恒之脉相互比较，辨别其或顺或逆。医生只根据诊脉所得的顺逆，不再与奇恒之脉比较，所以说，这种诊法并不值得推重。因此，善于诊察的人应当先观察患者的精、气、神，然后再按察血脉。受封的君主失势受损，原本尊贵的人失去权势，以及想成为侯王却不能如愿，这些忧患都由内心产生，因此会损伤精神。《灵枢经》说：忧愁、恐惧、愤怒都会损伤气。这三种情志都使人不能固守常态而失常。原本富有而后来贫困，会损伤志意；志意的作用，是统御精神、收摄魂魄、调适寒温、调和喜怒。因此营卫协调、志意平和，筋骨就会强健，腠理也会致密。所以志意受到损伤，精神就不能在内固守，外在便出现筋骨拘挛、痿躄等病；营卫失调，腠理不致密，于是外表柔弱，这三方面也都失去正常状态。“严”是深入追究。“动神”是指调动其精神。“移”是指转移精气、改变气机。《灵枢·终始》篇说：谨慎地奉行天道，请让我说明终始的道理。所谓终始，是以经脉为纲纪，诊察寸口和人迎的脉象，以了解阴阳的有余、不足及平衡与否；天道的道理也就全在其中了。所谓正常人，就是没有疾病的人；没有疾病的人，寸口和人迎之脉能够与四时相应。上下相互应合而共同往来，六经之脉通畅而不结滞，身体内外、本末的寒温彼此协调，形体、肌肉、血气相互称合，这就叫正常人。气少的人，寸口和人迎两脉都小，并且与尺部、寸部的脉象不相称。像这种情况，是阴阳都不足；补阳会使阴液枯竭，泻阴会使阳气脱失。遇到这种情况，可以先用甘味药调治，不可服用峻烈的药剂；也不应施灸。若仍不好，就顺势采用泻法，否则会使五脏之气败坏。人迎脉大一倍，病在足少阳；大一倍而躁动，病在手少阳。人迎脉大二倍，病在足太阳；大二倍而躁动，病在手太阳。人迎脉大三倍，病在足阳明；大三倍而躁动，病在手阳明。人迎脉大四倍，并且大而快，称为“溢阳”；溢阳属于外格。寸口脉大一倍，病在足厥阴；大一倍而躁动，病在手厥阴心包。寸口脉大二倍，

译病在足少阴；大二倍而躁动，病在手少阴。寸口脉大三倍，病在足太阴；大三倍而躁动，病在手太阴。寸口脉大四倍，并且大而快，称为“溢阴”；溢阴属于内关。人迎和寸口两脉都大到正常的四倍以上，称为“关格”；出现关格，病人的寿命就很短。所以凡是诊察疾病，都必须了解病情的始末。还要进一步知道灸刺、补泻等治疗方法的起始和要领。还应结合男女的不同情况来施针，针刺的要点是男子取内，女子取外。针下有坚拒之感时不要拔出，气未至时要谨慎守针而不可纳入，这就叫作得气。左侧是人迎脉，主血；右侧是气口脉，主气。所谓离绝，是说阴阳、血气各有左右的区别。因此血气都发生病变时，气就郁滞在右侧，血就凝结在左侧。这是因为忧愁、恐惧损伤右部的肺肾，喜悦、愤怒损伤左部的心肝，导致五脏空虚，血气各自离开了原本守持的位置。医生如果不知道人迎、气口分别属于阴阳和血气，又谈得上什么医术呢？疾病先在左侧而波及右侧，是阴阳、血气相互乘袭的结果。天一生水，肾水生肝木，肝木生心火；肾主藏精，肝主藏血，心主生血，所以左侧三部脉都主血，属于阴。地二生火，命门相火生脾土，脾土生肺金；火是先天元气，脾胃主生气，肺主全身之气，所以右侧三部脉主气，属于阳。阴分的病拖得久了，阴病发展到极点就会转归于阳；阳分的病拖得久了，阳病发展到极点就会转归于阴。所以《终始篇》说：疾病首先发生在阴分的，应先治疗阴分，随后再治疗阳分。疾病首先发生在阳分的，应先治疗阳分，随后再治疗阴分。这是左右阴阳相互乘袭的情况，医生也不能不知道。例如曾经富有，却突然失去全部财产，这会严重损伤精神魂魄；因此心所主的脉、肝所主的筋，就像被斩断一样，这是左侧血脉受到损伤。然而右关部的脾脏尚未受伤，所以身体还能够行动和听从命令。“泽”就是津液。这是说肺肾所主的精气尚未受损，仍能不断生长滋养。但是疾病虽然先发生在阴分，时间久了就将波及阳分。所以心肝的血受损败而凝结在左侧，就会停留并迫近气分，进而转归于阳，左右两侧的血气都受到损伤，于是脓液积聚，出现寒热之象。《灵枢经》说：痈疽的形成、脓血的生成，既不是从天上来，也不是从地下出，而是由细微的结聚逐渐产生的。又说：寒气可以化为热，热势过盛就会腐烂肌肉而形成脓。这是因为阴分受伤后，病邪停留并转归于阳，所以脓液积聚在阴阳、寒热交错之处。阴阳和血气都受伤时，补阳会使阴分枯竭，泻阴会使阳气脱失。像这种情况，只能让患者服用甘味药物，不宜使用灸法和针刺。粗劣的医生不懂这一点，急忙针刺阴阳两分，以致身体松解涣散，这样就损伤了脾气。四肢发生转筋，就说明胃气已经绝了。脾胃是五脏生化的根源，生气已经断绝，死亡很快就会到来。即使有良医，如果不明白阴阳相互乘袭的道理，不追问疾病发生的原因，只知道阴阳已经败坏，便断定死亡日期，这也只是粗劣的医生，因为他不能弄清病因并施行救治的方法。以上五种情况，都发自五脏内部，并不是由于外感所致。医生应当知道天地阴阳之气以及日常事物运行的规律，一切都有其应然的道理。顺应它，人的情志就会和谐调畅；违背它，严重的疾病就会突然发生。这些都是因为医术不通、人事不明，才造成上述五种过失。所以诊脉的方法，对外应结合天地阴阳和四时运行的规律，对内应通晓五脏六腑、雌雄、表里的关系；有时适宜用灸法、针刺和砭石，有时应当使用药物；还要从容处理人事，以明白经脉的规律，审察贵贱贫富的情况，了解年少年长、勇敢怯弱的差异。各部脉象都有所属部位，疾病发生都有起始原因；还要观察四时八正之气，明白三部九候的道理。这样诊察疾病的方法才算完备，也必然能够符合病情。治病的方法，最宝贵的是从人体内部的气来考察。循着病理去探求，仍然找不到病因，就要从表里方面查找过失。遵守治疗的法度，依据相应的治法施治，不要违背腧穴的规律。能够实行这套方法，一生都不会有危险。不懂腧穴的规律，

译五脏就会积聚郁热，痈疽便会在六腑发生。诊察疾病不够审慎，就叫作失常。谨慎遵守这种治法，并与经文相互参照，通晓上经、下经，推测阴阳，辨别奇病和五脏之气色，再通过明堂部位作出判断，审察病情的始末，就可以运用自如而无往不利。王冰说：凡是治病的方法，必须从形体和气的内部寻找过失所在，这就是圣人所珍视的根本。如果从这里找不到，就应根据脏腑之气以及阴阳、表里的关系来察看。“守数”，是指掌握血气多少以及针刺深浅的法度。“据治”，是指依据腧穴所主治病症的原则来施治。只要遵守这些法度并据此治疗，就不会违背腧穴的规律。“熟”就是热。五脏积聚的热传入六腑，阳热相互搏击，热邪经过的地方就会形成痈。“失常”，是指失去了经常使用的正确方法。“与经相明”，是说前文所讲的气在体内循行，并探求腧穴会聚之处的规律。上经讲气如何与天相通，下经讲疾病的变化。这两部经书中关于推测阴阳之气、奇病和五脏之气色的内容，都要通过明堂的相应部位来判断。“揆度”是推测疾病的深浅。“奇恒”是说异常的疾病。“五中”是指五脏之气所表现出的颜色。明堂是用来观察万物、辨别黑白、审察长短的部位，所以说要通过明堂作出判断。“审于终始”，是说审察五色由衰败到旺盛、由终结再开始的变化。如果遵循这样的道理，运用起来就没有穷尽，做任何事情都能恰当，因此可以在世上纵横施展。马莳说：这里讲治病的方法，以气为宝贵，还要探求表里、腧穴规律、经文旨意和气色；掌握这些，就可以在天下行医自如。人体之中，根本上只有气而已。宗气，就是大气。它好比天地有太极；卫气属于阳气，好比太极运动而产生阳。营气属于阴气，好比太极静止而产生阴。天地之间只有气在运行升降，而水是随着气运行的。所以天包容着水，水承载着大地，而元气在太虚之中升降运行，水不能参与其中。所以潮水的往来，只是随着气的运行而已，并不是潮水自己能够这样运动。人体也只是以气为主，而血就像水一样，不能把血直接当作气。有人说血就是营气，这不符合经文的旨意。《灵枢·营卫生会篇》说：营气化生为血，用来供养生命；既然是营气开始能够化生血，怎么能把血当作营气呢？黄帝懂得这个道理，于是概括指出并告诫说：治病的方法，以人体内部的气为宝贵。这确实是万世不变的医学格言。循着病理去探求，就是前面所论述的意思。如果这样探求仍找不到，就从各经表里的病脉、各经表里的腧穴和肌肉纹理去寻找，这才是高明的方法。然而，上经、下经中关于推测阴阳、奇病和五脏之气色的篇章，都必须完全掌握其大意；再根据明堂的部位以及五色的生克、休旺来辨明，那么这样的医生就可以在天下行医自如。张志聪说：这里论述针刺的方法，应当以内在之气为宝贵，循着脉理去探求；如果从脉理找不到病因，就说明病在表里之气分。《针经》说：在体表的，皮肤属阳，筋骨属阴。针刺的方法，是针对皮、脉、肉、筋、骨的病变进行针刺；所以从腧穴规律中找不到病因时，过失就在表里的皮肉筋骨。“守数”，是指掌握血气多少以及针刺浅深的法度。《针经》说：针刺如果刺中了却不及时拔出，就会使精气外泄；没有刺中却拔出，就会使气聚集。精气外泄，病情就会加重并使人怯弱；气聚集，就会生出痈疡。疾病在浅表却把针刺得过深，就会损伤内部的好肉，皮肤也会形成痈。疾病在深部却针刺得过浅，病气不能排泄，就会使支脉胀大而形成脓。在人体内部，五脏属阴，六腑属阳；这是说内部积聚郁热，痈却发生在体外的皮肉之间。诊察疾病不够审慎，是说没有审察患者的具体情况，所以就叫作失常。上经讲气如何与天相通，下经讲疾病的变化。“揆”是反复切按探求，指切按以探求脉理。“度”是找到疾病所在部位，再结合四时来推测病情。奇恒之病发生于五脏内部，五脏的气色显现在明堂；审察脏腑经脉发病的起始，以及三阴三阳气绝的终末，谨慎遵守这套方法，就无论到哪里都不

译会违背医道。《古今图书集成·医部全录》第四十五卷。