通评虚实论篇第二十八

译阳的脉，都依赖阳明所化生的水谷精气；太阴替它把气运行到三阴经，阳明替它把气运行到三阳经。阳是天气，阴是地气；阴气从足部向上运行到头部，阳气从头部向下运行到足部。阴阳各有所在，内外有逆有顺。土能生养万物，取法于天地，所以应当调治中府，以确定三部的脉象。所谓大过将至，是岁运之气将要到来。运用针刺的方法，应当知道三部九候，并结合四时五行，根据气候加临和相胜关系分别进行治疗。不知道三才之气的配合和九候之间的联系，即使大过之气将要到来，也不能分辨五种治法，邪气就会在体内滋生，医者也无法制止。按：黄帝问道：平气年是怎样的？岐伯说：就是没有太过或不及的年份。太过或不及的年份，都是胜气妄行，所以称为大过。平气年就是没有太过或不及。技术粗疏的医生不懂三部九候，不能分辨真邪，不知道虚实，也不审察逆顺。他们会损害真气，使人过早死亡。运用针刺的方法，就像用兵一样，务必要消灭贼邪，而不能伤害无辜的正气。不合道义的军队，征伐没有过错的人，反而会扰乱医学大道。再次说明，不懂三部九候，就不会知道怎样与四时五行相合，也不知道六气加临和五运相胜的规律；结果反而放纵邪气、攻伐正气，就会断绝人的长寿。再次说明，新来的邪气刚乘风侵入、尚未稳定时，就应当遇到它便泻除，谨慎不要让真气与邪气相合。《通评虚实论篇》第三十八 马莳说：篇中评论疾病虚实的意义，所以命名为《通评虚实论》。黄帝问道：什么叫虚，什么叫实？岐伯回答说：邪气旺盛就是实，精气被耗夺就是虚。王冰说：“夺”是精气减少，好像被夺走一样。马莳说：这里首先说明“虚”和“实”两个字的含义。人出现实证并不是无缘无故的，是因为邪气旺盛才成为实证。邪气旺盛，是外感所致。出现虚证也不是无缘无故的，是因为正气被耗夺才成为虚证。正气虚弱，是内伤所致。张志聪说：这也是承接上篇再次发问。邪气，指风、寒、暑、湿等邪气；精气，指营卫之气。邪气有轻微和旺盛的不同，所以邪气旺盛就表现为实证；正气有强弱的不同，所以精气被耗夺就表现为虚证。“夺”是失去，也可以理解为被邪气夺取。黄帝说：虚实具体是怎样的？岐伯说：气虚，就是肺虚。气机上逆，就会使足部寒冷。不在肺所对应的时令发病可以生存，正值肺所对应的时令发病就会死亡。其余各脏也是这样。王冰说：这里所说的虚实，是概括五脏虚实的大体情况。“非时”，指当年值令之前后。“当时”，指正值本脏所主的年份。马莳说：这里举肺虚这一脏为例，说明它的生死必定随时令变化，也可以类推其他各脏。肺主管气，气虚就是肺虚。气机向上运行而逆乱，就会使下部的足因失去气的温煦而寒冷。因此肺虚而又不逢相克的时令就能生存，如春、秋、冬；如果遇到相克的时令就会死亡，如属火的夏季。其他各脏虚弱时，生死情况也同样如此。张志聪说：岐伯所说的虚实，都从事物的类别来说明。例如肺主管气，它归属于金类。五行之气先在体表虚弱，随后才会从内部损伤五脏。邪气由表入里，所以体表的气血、骨肉先被邪气侵害而虚弱。因此骨肉滑润通利，邪气就不能侵入内部，内里也会充实。表气虚弱，就会从内部损伤五脏，里气也会虚弱。这就是表里虚实的情况。例如气在上部逆行，就会导致下部虚弱，足部寒冷，这属于上下虚实的情况。如果正值其生旺的时令就能生存，正值其受克的时令就会死亡，这属于四时虚实的情况。肝主管筋，归属于木类；心主管血，归属于火类；脾主管肌肉，归属于土类；肺主管气，归属于金类；肾主管骨

译，归属于水类。五脏之气在体表与五行相合，五行之气又随年份与四时相应，所以都有生旺和受克的气势，也各有生死的区别。黄帝说：什么叫重实？岐伯说：所谓重实，是指大热病中邪气发热、脉象充满，这就叫重实。马莳说：这里说明疾病有重实的含义。大热成为病，邪气非常炽盛，脉象也非常充满，这是实证重叠，所以叫重实。参照后文寒气突然上冲、脉象充满而有力来看，这里的“气热”是邪气发热，并不是人体中气发热。张志聪说：大热，是邪气旺盛。气属阳，血脉属阴。邪气旺盛而使气血都受到损伤，所以叫重实。这里讨论的是气血阴阳的虚实。黄帝说：经脉和络脉都实，情况怎样？应当怎样治疗？岐伯说：经脉和络脉都实，就是寸部脉急促而尺部脉和缓；两者都应当治疗。所以说，脉象滑利是顺，脉象涩滞是逆。虚实都要从事物的类别来观察，所以五脏和骨肉滑润通利，就可以长久生存。黄帝说：络气不足、经气有余，情况怎样？岐伯说：络气不足、经气有余，就是脉口发热而尺部发冷。秋冬属于逆，春夏属于顺，应当治疗主要病变所在的部位。黄帝说：经气虚、络气满，情况怎样？岐伯说：经气虚、络气满，就是尺部发热而充满，脉口寒冷而涩滞。这种情况在春夏死亡，在秋冬生存。黄帝说：治疗这种病应当怎么办？岐伯说：络气满而经气虚，就灸阴部、刺阳部。经气满而络气虚，就刺阴部、灸阳部。“重”读作平声，后文同。王冰说：所谓脉急，是指脉口。万物生长时就滑润通利，死亡时就枯涩，所以涩是逆，滑是顺。春夏阳气上升，所以脉口发热、尺部发冷是顺象。十二经脉和十五络脉，各自随左右而有太过不足，应当察寻其脉气到达和应合的情况来施用针灸，所以说要治疗主要病变所在的部位。秋冬阳气下沉，所以尺部发热、脉口发冷是顺象。络气满而经气虚，就灸阴部、刺阳部；经气满而络气虚，就刺阴部、灸阳部。这是因为阴部分主管络脉，阳部分主管经脉。马莳说：这一节针对经络俱实、络虚经实、经虚络实等情况，推定其脉象，判断生死，并分别确定治疗方法。所谓虚，就是前文所说的精气被耗夺而虚。所谓实，就是前文所说的邪气旺盛而实。经脉属阳，络脉属阴；所以经脉中虽也有属阴的部分，但与络脉相对而言，经脉总体属阳。络脉中虽也有属阳的部分，但与经脉相对而言，络脉总体属阴。寸部属阳，尺部属阴。急脉属阳，缓脉属阴。滑脉属阳，涩脉属阴。脉部发热属阳，发冷属阴。现在寸部脉急而呈阳象，这是经脉实。尺部脉缓而呈阴象，这是络脉也实，所谓经络俱实。急脉和缓脉如果兼带滑象就是顺而能生，兼带涩象就是逆而将死，为什么呢？大凡万物都有虚实，必定是滑润的就有生机，枯涩的就趋于死亡，并不只是脉象如此。所以五脏和骨肉滑润通利，脉象也会滑利，能够长久生存。如果五脏涩滞，那么脉象也会涩滞，必定不能长久而会死亡。这与万物的类别又有什么不同呢？如果络气不足、经气有余，就是络虚经满。正因为经气有余，所以脉口发热；正因为络气不足，所以尺部发冷。春夏属阳，与经脉和寸部相合。秋冬属阴，与络脉和尺部相合。正因为脉口发热而尺部发冷，所以到了秋冬阴气旺盛时，脉口就不应发热；发热属于逆象，会导致死亡。正值春夏时节，阳气处于上升状态，寸口部位的脉应当温热，尺中部位应当偏寒，这样才是顺应时令、能够生存的情况。应当针对所主的病证进行治疗：哪条经脉有余，就泻哪条经脉；哪条络脉不足，就补哪条络脉。如果经脉之气不足而络脉之气有余，就是经脉虚、络脉充满。充满就是实证。因为络脉充满，所以尺部也表现为热

译而满；因为经脉虚弱，所以寸口部位也表现为寒而涩。春夏时节与经脉、寸口相应，因此出现寒涩之象就会死亡。秋冬时节与络脉、尺部相应，因此出现热满之象反而能够生存。这里没有再说治疗所主病证的方法，是因为上文可以类推。那么，治疗所主的病证应当怎样做呢？络脉属阴，如今络脉充满，就用灸法；如果虚弱，就用针刺法。经脉属阳，如今经脉充满，就用灸法；如果虚弱，就用针刺法。由此看来，大体上灸法主要用于泻除有余，而针刺也可以用来补益不足。张志聪说：这一段讨论经络的阴阳虚实。皮肤腠理和气的层面属阳，经络和血的层面属阴。但是经络又有深浅、阴阳的区别，这就是所谓阳中有阴、阴中有阳。邪气盛于经脉时，寸口脉会急；脉缓表示内有热。热在络脉时，尺脉会缓。这些情况都应当用针刺治疗。这是通过寸口和尺部来察看血脉阴阳的情况。脉滑表示气血都旺盛，所以属于顺证。脉涩表示血气都不足，所以属于逆证。五行是天地阴阳的表现，五脏是人体阴阳的表现。《易经》说：事物因类别相同而聚集，万物因群类不同而区分。皮、肉、筋、骨，是五脏在体外相对应的组织。金、木、水、火、土，是五脏在体外相对应的类别。邪气侵入人体，开始侵犯皮肤，随后进入肌肉；停留不去，就会进入经脉，再侵及筋骨。因此邪气侵入人体，首先从与它相应的组织类别开始。所以壮年人的血气旺盛，肌肉柔滑，气的通道畅通，营卫运行不失常态，能够享尽自然赋予的寿命。如果五脏不坚固，气机通道不畅，体表毛孔张开，又多次遭受风寒，血气就会虚弱，脉道不通，正气与邪气相互攻伐，彼此扰乱牵引，所以不能长寿，最终死亡。不足，是精气被夺；有余，是邪气旺盛。这说明邪气已离开络脉而进入经脉。经络之气的虚实，具体是怎样的呢？寒热，是寸部、尺部皮肤所表现的情况，反映了经络的寒热。络脉向外联系皮肤，属阳，主管体表；经脉向内联系脏腑，属阴，主管体内。医经说：营气出于中焦，卫气出于下焦。卫气先运行于皮肤，先充养络脉；络脉先旺盛，卫气平和之后，营气才充满，经脉也随之大盛。经脉的虚实，可以从气口脉察知，所以用尺部皮肤来察看络脉，用寸部脉来察看经脉。邪气由外向内侵入，仍要借助正气由内向外运行来抵御，使邪气仍然从皮肤体表排出。秋冬之气下降沉伏，不能使邪气向外发散，所以属于逆证。春夏之气生发浮升，所以属于顺证。邪气病在经脉，就应当循着相应的经脉取治。这一段讨论的是外因所致病证的虚实。尺脉热而充满，所以表示络脉满；寸口脉寒而涩，所以表示经脉虚。春夏之气向外生长，气只向外松弛，而根本反而虚脱，因此会死亡。秋冬之气收藏于内，所以能够生存。大体说来，外因导致的疾病，宜使人体的神机向外运行；内因导致的疾病，宜使根本充实坚固。络脉属阳，经脉属阴。针刺用于泻除盛满之气，艾灸用于启发陷下的阳气。因为不足会致病，太过同样也会致病。黄帝说：什么叫作重虚？岐伯说：寸口脉气虚、尺部脉气也虚，就叫作重虚。黄帝说：应当怎样治疗呢？岐伯说：所谓气虚，是说说话没有连续性、声音没有常态。尺部虚，是行走时惶恐无力。脉虚，是脉象不符合太阴脉的特点。像这样的情况，脉滑就能生存，脉涩就会死亡。“恇”读作“匡”。王冰说：这里是反过来询问前面所说的重实。重虚，是指寸脉和尺脉都虚。寸脉虚，则脉搏跳动没有常态；尺脉虚，则行走时显得惶恐无力。所谓不符合阴脉的特点，是说不像太阴脉的脉象。为什么这样说呢？气口是脉气汇聚的重要部位，也是手太阴肺经的脉动处。马莳说：这一段说明疾病有重虚的含义。脉虚、气虚、尺部虚，称为重虚。气虚，就是人体真气不足，所以脉搏跳动没有常态。尺部虚，就是肾气不足，所以行走时惶恐无力。脉虚，是指手太阴寸口所见的脉象，按下去不能应指。

译这三种虚弱合在一起，就叫作重虚。如果脉象兼有滑利，就能生存；否则脉涩滞，就会死亡。张志聪说：这一段讨论脉气都虚的情况。上一段讨论经络的实证，由此可以类推经络的虚证；这一段讨论气分的虚证，也可以类推气分的实证。血就是神气。营气和宗气运行在脉内，卫气运行在脉外，所以称为脉气。大体说来，通过气口的脉象，既可以察看血，也可以察看气。上虚，是指寸口部位的脉气虚弱。尺虚，是指下部的脉气虚弱。上下都虚，所以称为重虚。朱永年说：气逆行于上而足部寒冷，是上实下虚。这里是上下都虚，所以称为重虚。这里所说的气，是阳明所产生的营气、卫气和宗气。医经说：水谷进入胃后，其中的精微物质先从胃的两个部位输送出来，以灌溉五脏；另有一部分分别循两条道路运行，成为营卫之气。宗气中有一部分聚集胸中而不运行，称为气海；它从肺中出来，沿喉咙运行，以主持呼吸。这种阳气，是阳明所产生的。所谓说话没有常态，是因为宗气虚弱，说话不能连续。《针经》说：把三阳经的气全部泻掉，会使病人表现出惶恐、虚怯的样子。这是说，阳明之气在上部虚弱，就会言语没有连续性；阳明之气在下部虚弱，就会使人行走时惶恐无力。大体上，气从太阴经出来，向上输注于手阳明经；向下输注于足阳明经，直到足背。因此说，身体上半部由手太阴、手阳明共同主管，身体下半部由足太阴、足阳明共同主管。考察黄帝问的是“应当怎样治疗”。而岐伯回答的是疾病发生的原因，因为了解阳气发生的根源，就知道应当怎样治疗了。这一段讨论的是后天所主的气。气属阳，血脉属阴；阳明产生的生气属阳，少阴产生的精气属阴。通过寸、尺部的脉象来察看阳明的生气，难道不会同时反映阴气的虚弱吗？气产生于阳明，但发生的根源在肾；少阴之气向上与阳明之气相合，阴阳相互搏动，所以脉象滑利。相互搏动就能化生水谷精微而产生气，因此主生。脉涩表示气少，生气的根源已经断绝，所以主死。朱圣公问：上一段通过尺部皮肤来察看络脉的虚实；这一段却通过寸、尺部的脉象来察看气分的阳气，难道是用皮肤察看血脉，反而用脉象察看气吗？回答说：医经说，善于诊察尺部的人，不必等待寸部；脉急，尺部皮肤也紧急；脉缓，尺部皮肤也迟缓。阴阳虚实之气由脏腑到达经脉，再由经脉外达皮肤体表；通过尺部皮肤的缓急、滑涩来察看脏腑血气的虚实，就像通过面色诊察一样。上一段因为络脉位于皮肤的部位，所以通过尺部皮肤来审察；这一段察看脉气的虚实，所以通过寸、尺部的脉象来诊断。《论疾诊尺》篇说：尺部皮肤寒冷，脉又细小，是气少。因此，尺部皮肤和尺部脉象都可以用来察看气和血。诊察的方法需要根据情况灵活变化，没有穷尽，不能拘泥于一种方法来论断。黄帝说：寒气突然上冲，脉象充满而有力，情况怎样？岐伯说：脉实而滑利，就能生存；脉实而逆，就会死亡。王冰说：前面说气热而脉满，已经称为重实；脉滑属于顺，脉涩属于逆。如今气寒而脉满，也可以称为重实吗？它与脉滑、脉涩所代表的生死、逆顺，又是怎样的呢？马莳说：这一段说气寒而脉实时，同样以脉滑为生、脉涩为死。黄帝说，上文气热而脉满，已经称为重实，必定脉滑为顺、脉涩为逆；如今寒气突然上冲，脉也盛满，与气热脉满不同，那么脉滑、脉涩所代表的顺逆和生死又是怎样呢？岐伯说，不论寒热，只论脉的滑涩。即使是因寒而导致脉实，只要脉滑而顺就能生存，脉涩而逆就会死亡。张志聪说：这一段承接上文的意思，又提出了这个问题。脉气产生于胃腑，发生的根源在少阴。因此上一段讨论生气的根源，这一段进一

译步讨论其发生的起始根源。肾脏主管水，在气的属性上属于寒。寒气突然上冲，是水的寒气突然上冲，充满于脉中。脉实而滑，是得到阳明之气调和的缘故，所以能生存。脉象逆，是少阴的生气已经断绝，所以死亡。寒气上冲以后，真气反而向下逆行了。《平脉篇》说：少阴脉弱而涩；脉弱会有轻微烦躁，脉涩会出现厥逆。这是说少阴之气不能生发，因而手足逆冷。王子芳说：水的寒气突然上冲，称为脉满而实。少阴之气突然上冲，则称为脉实满。阴寒之气都充实、充满于脉中，但其中各自包含不同的意义。朱圣公说：水的寒气突然上冲，少阴的真气就不能上升，所以先不论寒气，而转而讨论真气；之后又重新讨论水气。黄帝说：脉象充实而满，手足寒冷，头部发热，情况怎样？岐伯说：在春季和秋季能够生存，在冬季和夏季就会死亡。王冰说：概括地说，夏天手足寒冷不一定是病，这是夏天运行了冬天的规律；夏天出现这种情况，到了冬天就会死亡。冬天脉象实满而头热，也不一定是病，这是冬天运行了夏天的规律；冬天出现这种情况，到了夏天就会死亡。反过来用冬夏来说明，二者都属于不足；春秋出现这种情况才是病，所以生死都在相应季节的首月决定。马莳说：这一段说明脉象和证候同时表现出阴阳错杂时，要根据时令来判断生死。脉象实满，是阳脉；头部发热，是阳证；这些都说明邪气有余。但手足又寒冷，这是阴证，说明真气也虚弱。像这种情况，正邪不分，阴阳相互夹杂；但春秋是阴阳尚未旺盛的时节，属于平和的状态，所以能够生存。冬夏是阴气或阳气偏盛的时节。脉盛、头热的情况不能承受夏季，手足寒冷的情况不能承受冬季，所以会死亡。张志聪说：肾主管生气的根源，膀胱是太阳经的腑。脉象实满，是少阴的寒气充斥于体外。手足寒冷，是少阴的生气在体内虚弱。头部发热，是太阳之气向上发散。肾与膀胱，阴阳相互交合，都主管生气；如果生气在外部过盛，内部反而会虚弱。春季阳气稍微向上，阴气稍微向下；秋季阴气稍微向上，阳气稍微向下。阴阳二气相互交合、资助生长，所以主生。冬季阴气全部外出，夏季阳气全部在内虚弱，所以主死。这是说阴阳根本的元气不能虚脱。脉浮而涩，且身体发热，会死亡。马莳说：这一段说明证候与脉象相反时会死亡。脉浮而涩，是肺脉在秋季应有的表现；但身体发热，就表示火气旺盛、肺金衰弱，主死。这一句前后没有问答语气，疑似错简。张志聪说：脉浮而涩，说明阴气越出体外，体内反而虚弱。脉涩而身体发热，说明阳气从体内脱失，体表反而松弛。这里再次说明，阴阳的根本之气脱失，都属于死证，并不是只有冬夏会死、春秋就能生还。黄帝问：如果身体全部浮肿，情况怎样？岐伯说：身体全部浮肿时，脉象急、大而坚，尺部脉涩而且与之不相应。出现这种情况，顺应病情的就能生存，违逆的就会死亡。黄帝问：什么叫顺应就能生存，违逆就会死亡？岐伯说：所谓顺应，是手脚温暖；所谓违逆，是手脚寒冷。王冰说：“形尽满”，是说皮、肉、脉等四种形体组织和脏腑都已经胀满。马莳说：这里说明阳病应当出现阳脉和阳证。身体全部胀满，是阳病；寸口的脉象急、大而坚，这是阳脉，而尺部脉应当涩，且与寸口不相应。但必须手脚温暖，这才是阳证。因此脉象和证候相符，就是顺应，可以生存；否则虽然脉急、大而坚，手脚却反而寒冷，就是违逆，会死亡。张志聪说：肾是水脏，在气的性质上属于寒。上一节论述寒气突然上冲，这里又论述水邪泛滥外溢，所以身体全部胀满。“形”指皮肤和肌肉腠理。经脉内部有形的血液，所以会受到无形之气的乘袭；肌腠

译之间主要是无形之气，所以会受到有形水液的侵袭，从而形成肿胀。各种急脉都主寒，寒水充满身体，所以脉象急而坚大。水邪向外泛溢，使少阴的正气不能上升，所以尺部脉涩而不相应。《灵枢经》说：脉坚大而涩，是胀病。少阴之气从下向上，与阳明之气相合；戊癸相合而化生为火，形成火土之气，所以会出现这样的证候。如果少阴之气仍能从下向上运行，就能生存；如果反而向下，就会死亡。手脚温暖，说明少阴的生气恢复了；生气恢复，火土之气就会逐渐旺盛，水寒邪气也会逐渐消退。手脚寒冷，说明少阴的生气已经断绝，所以会死亡。以上论述了生发阳气的根源在下焦；如果寒水邪气充实，真阴之气就会虚弱。黄帝问：婴儿患热病，脉象悬而小，情况怎样？岐伯说：手脚温暖就能生存，手脚寒冷就会死亡。黄帝问：婴儿中风热，出现喘息有声、抬肩呼吸，脉象怎样？岐伯说：喘息有声、抬肩呼吸的，脉应当实而大；脉缓就能生存，脉急就会死亡。王冰说：“悬”，是说脉动像悬挂的物体在摇动。“缓”是松弛舒缓的意思，“急”是像弓弦张紧一样急迫，并不是说脉来往的快慢。《正理伤寒论》说：脉缓属于中风。所以婴儿中风，脉缓就能生存，脉急就会死亡。马莳说：这里说明婴儿的脉象与病证相反时，还可以根据其他证候验证；病证都很严重时，也可以依据脉体来判断生死。婴儿患热病，是阳证，但脉象却悬而小，这是阳证出现了阴脉。然而手脚温和，说明正气仍在；脉虽悬而小，只是还没有壮大，所以仍可生存；否则手脚寒冷，就会死亡。婴儿中风发热，出现喘息有声、抬肩呼吸，也是阳证，脉应当实而大。实大之中兼有缓象，说明邪气逐渐退去，可以生存；如果实大之中兼有急象，说明邪气更加增强，病情就会导致死亡。张志聪说：凡是患热病的，都属于伤寒一类。凡受到寒邪侵袭，都要借助阳气化为热；即使热势很盛，也不一定死亡。但阳气产生于精水之中，男子八岁、女子七岁时，肾气才开始充实。婴儿尚未有天癸，肾气还不旺盛，所以黄帝又提出这个问题。心主脉，而心气的生成又依赖肾；心肾水火之气上下交会。肾气不能向上资助心脏，心就会悬动，像患了饥饿病一样；寸口脉悬绝而小，是肾气尚未旺盛的表现。婴儿的生阳之气，要依靠后天之气。四肢都从胃接受营养之气，所以阳气在四肢末端得到供养；手脚温暖，说明胃气还旺盛，因此能生存。手脚寒冷，说明胃气已经断绝，因此会死亡。水谷进入胃后，津液各自循着相应通道运行；肾是水脏，接受五脏的精气并加以贮藏。这种先天之精，也仍然要依靠后天水谷的滋养。营气和卫气另有两条运行通道；其中盛大而搏动、不能自行运行的气，叫作宗气，积聚在胸中，向上出于肺，主管呼吸。四肢的原穴、输穴也要接受胃腑所生成的营卫宗气的滋养，所以手脚温暖就能生存，寒冷就会死亡。这是因为后天生成的宗气不能受到损伤。宗气是五脏六腑和十二经脉的根本与起始，所以叫作宗气。抬肩呼吸，就是呼吸时肩部随之摇动。风热邪气起初损伤皮毛；喘息有声、抬肩呼吸，说明风热旺盛，已向内损伤肺气和宗气，所以脉象实而大。脉之所以和缓，是因为得到阳明胃气；脉急说明胃气已经断绝，所以会死亡。朱永年说：应当知道，少阴和阳明之气都主宰手脚的寒温，对此不可不仔细审察。徐公遐说：水谷之精虽然借助先天之气来生化，但先天之气又要借助水谷之精相互资养。因此天癸到来、肾气旺盛、牙齿头发成长、筋骨坚实，都受到后天的滋养，并不只是婴儿如此，所以又提出这个问题。黄帝问：患肠澼而便血，情况怎样

译？岐伯说：身体发热就会死亡，身体寒冷就能生存。黄帝问：患肠澼而排出白色泡沫，情况怎样？岐伯说：脉沉就能生存，脉浮就会死亡。黄帝问：患肠澼而排出脓血，情况怎样？岐伯说：脉悬绝就会死亡，脉滑大就能生存。黄帝问：肠澼一类的病，身体不发热，脉也不悬绝，情况怎样？岐伯说：脉滑大就能生存，脉悬涪〔原文疑为“悬濇”〕就会死亡；要按照相应脏腑的时日来判断。王冰说：热邪会使血败坏，所以死亡；寒邪存在，说明营气尚在，所以能生存。脉浮会死亡，是因为阴病却出现阳脉，脉证相反，所以死亡。马莳说：这里说明肠澼一类病中，有便血的，有排白沫的，有排脓血的；结合证候和脉象，就可以判断生死。肠澼，是大小肠发生邪气积滞而产生各种证候，因此肠澼是总称，下面三种是具体证候。便血，是大便中排出纯血；血属于阴，排血属于阴证。如果身体发热，说明火邪旺盛，所以主死亡；身体寒冷，说明火势衰弱，所以主生存。排出白沫，不是脓也不是血，而是白色泡沫向下排出，这是肺气受伤；但也属于阴证，所以脉沉就能生存，因为阴证应当出现阴脉；如果脉浮就会死亡，因为阴证出现了阳脉。排出脓血，是红色和白色相杂，说明气血都受到损伤。但脉象悬绝则死亡，说明正气不足；脉滑大则能生存，说明正气有余。黄帝问：凡肠澼一类的病，身体不发热，说明证候不会导致死亡；脉不悬绝，说明脉象也不会导致死亡。岐伯说：最终仍应以元气为主，所以脉必须滑大才可生存；如果脉悬涩就会死亡，至于死亡的时间，要按相应脏腑来推算。也就是肝脏病见庚辛日死，心脏病见壬癸日死，肺脏病见丙丁日死，肾脏病见戊己日死，脾脏病见甲乙日死。张志聪说：上一节讲气的虚实，这里又论述血的情况。肠澼，是邪气积聚在肠道之间而形成泄泻。经书说，阳络受伤，血就向外溢出，外溢就会鼻出血；阴络受伤，血就向内溢出，内溢就会便血。肠胃的络脉受伤，血就溢到肠外；肠外的寒冷汁沫与血相互搏结，就会合并凝聚成积滞。因此，肠澼便血，是阴络中的血溢出；肠澼排白沫，是肠外的寒冷汁沫；肠澼排脓血，是汁沫与血相互搏结、合并后排出。便血，是阴气向内泄漏；发热，是阳气向外脱失。本经说：阴阳都虚，患肠澼就会死亡，这是阴阳和血气彼此分离的表现。排白沫，是阴液向下流注，所以脉沉属于顺象；如果脉浮，说明经气向下泄漏而脉气反向上浮，这是经脉彼此分离，所以属于死证。血脉起始于足少阴肾，生成于足阳明胃，受手少阴心所主宰，并由足太阴脾输布。脉悬绝，是足少阴的阴液已经断绝。脉滑大，是足少阴的生气旺盛。脉滑大就能生存，脉悬涩就会死亡；这里再次说明血气的生化根源，比阳明胃气更加重要。身体不发热，说明阳气没有向外脱失；脉不悬绝，说明阴气没有向下断绝。脉悬涩，说明阳明的生气已经脱失，所以会死亡。《辨脉篇》说：趺阳脉浮而涩，因此知道脾气不足、胃气虚弱。脉悬说明胃气已经断绝；胃气断绝，真脏脉就会显现，所以应当按照相应脏腑来推算死亡时间。肝脉出现悬绝，十八日死亡；心脉出现悬绝，九日死亡；肺脉出现悬绝，十二日死亡；肾脉出现悬绝，七日死亡；脾脉出现悬绝，四日死亡。所谓悬绝，是完全没有阳明胃气，只剩真脏之脉孤独悬露。黄帝问：癫病的情况怎样？岐伯说：脉搏动有力而大、滑，病久了可以自行痊愈；脉小、坚而急，会死亡，无法救治。黄帝问：癫病的脉象，虚实怎样判断？岐伯说：脉虚可以治疗，脉实就会死亡。王冰说：脉小、坚而急属于阴脉，阳病却出现阴脉，所以会死亡且无

译法救治；脉实就会死亡，是因为脉证相反。马莳说：这里说明癫病出现阳脉、虚脉就能生存。癫病属于阳证，所以脉搏动有力而大、滑，是阳证出现阳脉，病久后可以自行痊愈。如果脉小、坚而急，就是出现阴脉，所以会死亡且无法救治。但癫病的脉象还要看是否兼虚；必须在搏大滑中带有虚象才可治疗，如果兼有实象，说明邪气有余，就是死亡的征候。张志聪说：这里论述五脏在外部相合的组织发生疾病时，也有虚实之分。《灵枢经》说：肺脉过于急，是癫病；肾脉过于急，是骨癫病。骨癫病患者，〔“成页”二字原文疑有讹误〕牙齿及各处腧穴、肌肉腠理都胀满，骨部居然出汗，心中烦闷，常常呕吐大量涎沫，气向下泄，无法救治。筋癫病患者，身体疲倦，筋脉拘挛紧急，呕吐涎沫，气向下泄，无法救治。脉癫病患者，会突然倒下，四肢的脉都胀满而松弛，呕吐涎沫，气向下泄，无法救治。肺与形体相合，肾与骨相合，心与脉相合，肝与筋相合；这些部位在外发生疾病，也有生死的区别。脉搏动有力而大，说明气在体外旺盛，所以能生存。脉小、坚而急，说明气向下泄漏，所以会死亡。所谓脉虚可以治疗、脉实就会死亡，是因为经书说：阴气重叠，就会形成癫病。癫病本是血实之证，所以脉坚实就会死亡，气脉滑大反而能生存。上一节所说的大小，是论述气的虚实；这里说血脉的虚实。癫病属于阴盛之病，所以宜气盛，不宜血实。黄帝问：消瘅病的虚实怎样？岐伯说：脉实而大，病程虽久仍可治疗；脉象悬细而坚，病程已久，无法医治。王冰说：久病之后，血气已经衰弱，脉象不应当坚实洪大，所以说不能治愈。马莳说：这里说的是消瘅病，出现阳脉就可以活下来。消瘅属于热证，所以脉象坚实洪大，即使病程已久也可以治疗。如果脉象悬细而坚，又加上病程已久，就更加无法医治了。张志聪说：这里论述五脏内部因虚实不同而发生的病变。少俞说：五脏都柔弱的人，容易患消瘅病。消瘅是五脏精气都虚弱，转而化热；热邪就会消耗肌肉，所以形成消瘅。脉象坚实洪大，说明精血还旺盛，所以可以治疗。脉象悬细，说明精气逐渐衰退，所以难以治疗。上一节论述五脏外部的实证，这一节论述五脏内部的虚证。《灵枢·病形篇》说，五脏的脉象微弱细小，就是消瘅。黄帝说：形度、骨度、脉度、筋度，怎样才能知道它们各自的度数呢？马莳说：《方盛衰论》说，诊察有十种度数。《灵枢》中有《骨度》《脉度》《经筋》等篇，这里有提问而没有回答，应是其他篇章的错简。张志聪说：这里说五脏在体表的相合部位各有一定的度数，并与四时相应。医经说，身体受寒、饮用冷物就会损伤肺，这是说皮毛、肌肤和腠理属于形体，而在体内与肺相合。骨与肾相合，脉与心相合，筋与肝相合；不过它们都有浅深不同的俞穴和相应度数。黄帝说：春季应赶快治疗经络，夏季应赶快治疗经脉和俞穴，秋季应赶快治疗六腑，冬季则要使气机闭藏。所谓闭塞，是指使用药物而少用针刺和砭石。所谓少用针刺和砭石，并不是说痈疽也包括在内。痈疽不能有片刻的延误。王冰说：闭塞，是指气机出入的门户闭塞。冬季虽然气机出入的门户闭塞，但痈疽的邪气炽烈，内部会形成大量脓液；如果不及时泄除，就会使筋腐烂、骨败坏，所以即使在冬季，也应当用针刺和砭石开通并清除它。痈疽这种病为什么在冬季仍然可以使用针刺和砭石呢？这是因为这种病在片刻之间就会发生变化，延误而不泄除，内部就会腐烂筋骨，甚至穿通脏腑。马莳说：这里说三个季节治疗疾病各有适宜的方法，而冬季使用药物，不用针刺。春季治病，治疗各经的络穴；夏季治疗各经的俞穴；秋季治疗六腑；冬季则

译使气机闭塞，只用药物而不用针刺和砭石。所谓冬季少用针刺和砭石，并不是说冬季患痈疽也不用针刺和砭石；痈疽不能片刻拖延，如果不用针刺和砭石泄除邪气，内部就会腐烂筋骨和脏腑，怎么能不用针刺和砭石呢？只是说其他疾病在冬季不用针刺和砭石罢了。张志聪说：伯高说五脏之气与四时相合，针刺的深浅各有不同。亟，就是急、迅速的意思。春气生发上升，所以应迅速取刺络脉；夏季取分肉腠理，所以适宜治疗经穴和俞穴，因为经脉和俞穴隐藏在肌肉腠理之间。治疗六腑，要取其合穴：胃的合穴取足三里，大肠的合穴取巨虚上廉，小肠的合穴取巨虚下廉，三焦的合穴取委阳，膀胱的合穴取委中央，胆的合穴取阳陵泉。五脏在内与六腑相合，六腑在外与原穴、俞穴相合。秋气下降收敛，逐渐深入体内，所以适宜取合穴来治疗六腑。冬季的气机闭藏于内，所以适宜用药而少用针刺和砭石；这是因为针刺和砭石治疗体表，药物治疗体内。痈疽发病时，营卫、血气都实，皮肉筋骨全都受伤，不同于四时疾病有浅有深、冬季少用针刺和砭石的情况。“痈”是壅塞的意思，“疽”是阻滞的意思，指热毒在外壅塞、在内阻滞，应立即刺治，不能拖延片刻而使邪毒发生变化。痈疽的位置无法确定，按压时也没有明显反应，疼痛忽来忽止；应刺手太阴经旁三处，以及缨脉左右各两处。腋下痈疽而有高热，应刺足少阳经。针刺五处后热势仍不退，应刺手厥阴心包经三处；手太阴经的经穴、络穴以及大骨之会，各刺三处。突然发生的痈疽使筋脉弛缓，沿分肉处疼痛，体表的魄汗不能尽出，胞中之气不足；应在经穴和俞穴治疗。“痏”读作“委”。“緛”与“软”同义。王冰说：只是感觉似乎有痈疽的征候，却不能确切知道发病部位在哪里，所以按压时没有明显反应。疼痛忽来忽止，是说疼痛不固定在一个部位。痈疽如果突然发作，筋脉随病变部位而弛缓拘急，分肉中疼痛，汗液不断渗出；兼有胞中之气不足的，都可以根据所属经脉的穴位和俞穴进行补泻。马莳说：这里承接上文，说明治疗痈疽有三种方法。凡是痈疽疼痛没有固定部位，所以按压时没有明显反应；疼痛发作也没有固定时间，所以忽然出现又忽然消失。应刺手太阴肺经旁三处；肺经穴位在胸部两侧，称为云门，而这里说肺经旁，指的是足阳明胃经的气户等穴。刺治疮痈称为“痏”，三痏就是刺三次。所谓缨脉各二，也都是指胃经的穴位，例如人迎穴、水突穴，在喉结旁一寸五分处，正是系结缨带的地方，所以称为缨脉。所谓各二，是指左右两侧各取两处。有些痈疽生在腋下，身体有大热，应刺足少阳胆经的穴位五处，应该是胆经的渊腋穴。该穴位于腋下三寸的凹陷处，举臂时可以找到；针刺三分，禁灸。如果针刺后热势仍不退，应刺手厥阴心包络经，也就是手心主经的穴位三处，应该是天池穴。该穴位于腋下三寸、乳头后方一寸处，针刺二分，灸三壮。还要刺手太阴肺经的经穴经渠；该穴在寸口的凹陷中，针刺三分，禁灸。还要刺络穴列缺穴；该穴在腕部外侧向上一寸半处，针刺二分，灸三壮。以及大骨之会，各刺三处；应当是手太阳小肠经的肩贞穴。该穴位于肩胛骨下方两骨交接的缝隙中、肩髃穴后方的凹陷处，针刺三分，灸三壮。有些痈疽突然发作，筋脉因病变部位而弛缓并疼痛；体表的魄汗排出不尽，体内的胞气不足，因而小便不通。应治疗受病经脉所属的俞穴，例如手太阴肺经的列缺穴属于俞穴之类。张志聪说：这里说痈毒在气分的，应当刺手太阴经和足阳明经。毒邪在气分，所以痈疽的位置不明确。毒气流窜传布，所以按脉时没有明显反应，疼痛忽来忽止

译。腋下有搏动的脉，是手太阴经，名为天府；应在手太阴搏动脉的两旁各刺三处，这是手太阴经的生气所在。“痏”是皮肤肿起的形状，意思是针刺在络脉旁、皮肤之间，气随针排出，针孔稍微肿起像小疮，所以称为“痏”。皮肤溪谷之间也有三百六十五个穴位会聚之处；毒邪在气分，所以应刺皮肤，而不是刺经络。如《四时气篇》所说：风【原文“疒水”字样疑为文字或OCR错误，含义不明】导致皮肤水肿、胀满，可取五十七痏，把皮肤中的血全部刺出。缨脉在结缨处两旁的动脉、人迎穴之间，是卫气分行到阳明的通路。如果痈毒在血分，应刺足少阳经和手厥阴心包经。例如腋下痈生在两侧腋窝之间，属于足厥阴经和足少阳经分布的部位。医经说：阳气有余，营气运行不畅，就会发为痈。阴阳之气不通，两个热邪相互搏结，就会化为脓。毒邪在血分，所以会出现大热。足厥阴经主管血，所以应顺着它所属的合穴来泄邪。如果针刺后热势仍不退，应刺手厥阴心包经的脉，以泄除热邪；心包经主火，也主管血脉。《本输篇》说：腋下三寸处属于手厥阴心包经，名为天池，大概应当刺这个穴位。肺经会聚百脉，主管营卫阴阳的运行；如果要刺手太阴经的经穴和络穴，应在大骨之会各刺三处，指的是前臂骨交会处、尺泽穴一带。骨的大会称为“谷”，是络脉渗灌各关节的地方。至于痈毒在筋骨之间的，应当刺其所属经脉的经穴和俞穴。例如突然发生的痈疽，其毒气更深，毒势也更加猛烈。筋脉弛缓，是筋被热邪损伤所致。沿分肉处疼痛，是说疼痛在分肉之中，外表并不肿痛，而是内部隐隐作痛。热毒在深处，所以体表的汗不能排出；骨骼受伤、骨髓消耗，所以胞气不足。所谓应在经穴和俞穴治疗，是随着疼痛所在的部位深入针刺。痈毒这种疾病，有的由风寒邪气从外侵入，有的由喜怒失常从内产生；五脏在体表相合的皮肉筋骨，以及胃腑所产生的营卫血气，都因邪毒旺盛而正气虚弱，所以应当审察阴阳虚实后再针刺。腹部突然胀满，按压也不能减轻，应取手太阳经的络穴；它是胃的募穴。足少阴肾经的俞穴，在脊椎旁三寸处取五处，使用圆利针。王冰说：手太阳经是经络之气产生和运行的地方，所以取中脘穴，即胃的募穴。《中诰》说：中脘是胃的募穴，位于胸骨剑突与肚脐之间；手太阳、手少阳和足阳明经的脉气都由此产生，所以说经络之穴就是胃的募穴。还要取足少阴俞穴外侧、距脊椎三寸的两旁穴位，各刺五处。少阴俞，是指第十四椎下方两侧、属于肾的俞穴。林亿说：《甲乙经》说，使用圆利针，针刺后约停留一顿饭的时间，病就会停止。还必须观察阳经经过的部位，多次针刺。马莳说：这里说的是治疗腹部突然胀满的方法。凡是腹中突然胀满，按压不能减轻，应取手太阳肺经的络穴支正；该穴在手腕后五寸处，针刺三分，灸三壮。胃的募穴名为中脘，在肚脐上四寸。还要取足少阴经的肾俞穴，在第十四椎下，左右各旁开一寸五分，合计三寸，针刺五处。这个穴位本来属于足太阳膀胱经，这里称为足少阴，是因为肾属于足少阴经；应使用圆利针针刺，也就是《灵枢·九针论》所说的第六种针。张志聪说：这里论述中焦的虚证和实证。医经说：胃有病，就会腹部胀满。腹部突然胀满，按压不能减轻，是胃的实证，应取手太阳经的经穴和络穴。太阳经的络穴就是胃的募穴；小肠是承受并盛纳食物的腑，所以从手太阳经入手来泄胃邪。肾是胃的关口，关口不利，水液就会聚积而形成胀满，所以说应针刺足少阴经的俞穴。手太阳经的络穴名为支正，在腕后五寸处；足少阴经的俞穴在脊柱下第十四椎两旁，

译各旁开一寸五分，所以说是脊椎旁三寸。圆利针，是针体圆而锋利，用来刺取突然发生的邪气。也有人说，脊椎两旁各旁开三寸的穴位名为志室，也属于足少阴经的俞穴。霍乱，刺俞穴旁五处；取足阳明经的穴位以及其上方旁侧三处。王冰说：霍乱应取足少阴俞穴旁的志室穴。杨上善说：治疗霍乱，刺俞穴旁五处；还取足阳明经，即胃俞。取胃俞，同时取足少阴俞外侧向上第三个穴位，就是胃仓穴。马莳说：这里说的是治疗霍乱的方法。凡是霍乱，应针刺上一节所说肾俞旁的志室穴，针刺五处。穴位在第十四椎两旁，距脊柱中线各三寸，合计六寸；针刺五分，灸七壮。还要取足阳明经的胃仓穴，在第十二椎下方两旁，距脊柱中线各三寸，合计六寸；针刺三分，灸七壮。以及其上方的意舍穴，各刺三处；意舍穴在第十一椎下方两旁，距脊柱中线各三寸，针刺三分，灸七壮。这两个穴位也属于足太阳膀胱经，这里称为足阳明，是因为它们是胃的穴位。张志聪说：霍乱是胃受到邪气侵扰，胃气虚弱而上逆。阳明胃土依靠足少阴肾气来相合化生，所以应针刺足少阴俞穴旁，以补益它。所谓五，是逐渐深入补助，直到接近骨部。又要在足阳明俞穴旁向上针刺三处。所谓三，是先浅刺，刺破皮肤以排出阳邪；再深刺以排出阴邪；最后深刺到分肉之间，使谷气到来。邪气排出而谷气到来，胃气调和，霍乱就会停止。上节采用泻法，所以说针法圆活便利；这里采用补法，所以没有说用针。徐公遐说：取足少阴经时，应当刺到骨，刺三次达到分肉处，那么刺五次就达到骨了。针刺治疗癎惊证的经脉有五处：手太阴经各针刺五处，足太阳经针刺五处，手少阴经络脉旁针刺一处，足阳明经针刺一处，在踝上五寸处针刺三针。王冰说：所谓刺癎惊的脉，是指阳陵泉，在膝上外侧凹陷处的中央。所谓经太阳，是指足太阳经。手太阴五处，是指鱼际穴，在手大拇指本节后方的内侧、散脉之处。经太阳五处，是指承山穴，在小腿腓肠肌下方分肉之间的凹陷中。手少阴经络旁，是指支正穴，在腕后同身寸五寸处，尺骨上缘的分肉之间，即手太阳经的络脉分出而走向少阴之处。足阳明一处，是指解溪穴，在足腕上方的凹陷中。踝上五寸，是指足少阳经的络穴光明穴。考察《内经》《明堂》和《中诰图经》，都把这些穴位主治霍乱，并且各有明确的文字记载。马莳说：这里讲的是针刺癎惊证的方法。针刺治疗癎惊证的经脉有五处：第一，手太阴肺经的穴位各针刺五处，所指应是本经的经穴经渠，位于寸口的凹陷中，针刺二分，留针二呼，禁止艾灸；第二，手太阳小肠经的穴位各针刺五处，所指应是本经的经穴阳谷，位于手外侧腕部中央、锐骨下方的凹陷中，针刺二分，艾灸三壮；第三，针刺手少阴心经的络穴通里；但说是络脉旁边，那么就是手太阳小肠经的支正穴，针刺三分，艾灸三壮，只刺一处；第四，针刺足阳明胃经的解溪穴，针刺五分，艾灸三壮；第五，针刺足踝上五寸处，也就是足少阴肾经的筑宾穴，针刺三分，留针五呼，艾灸三壮，只刺三处。张志聪说：这里论述的是针刺五行实证的方法。癎惊，是癎病抽搐、筋脉拘挛；可能由外感六气、内伤七情、饮食生痰，或突然受到惊吓恐惧所致。疾病涉及五脏五行，所以应当取五条经脉。九针的制作和使用，都是用来泻除邪气的。这里针刺的是五条经脉的实证，所以开头说针手太阴，末尾说刺三针，意思是应当用针泻邪，不适合用补法。针刺手太阴，是泻除金气的实邪；针刺足太阳五处，是泻除水气的实邪；针刺手少阴，是泻除火气的实邪；针刺足阳明，是泻除土气的实邪。踝上五寸处是足少阳的光明穴

译，针刺三针以泻除木气的实邪。这是因为脏腑彼此相连，阴阳相互配合，所以有时刺脏的经脉，有时泻腑的络脉。朱永年说：心、肺位于上部，属阳，所以取脏经；肝、肾、脾位于下部，属阴，所以取腑络。这是因为五脉中的阴邪，应该从阳分引导，使其泻出。朱圣公说：这里没有说明是手太阳还是足太阳，怎么知道是手太阳呢？是足太阳吗？回答说：上文说手太阴，下文说手少阴，那么这里是足太阳就可以知道了。如果承接上句说的是手太阳，那么下句就不必再说“手”了。五种针刺中，有的说手，有的说足，有的只说太阳，有的说足上，应当仔细体会，才能看出经文错综安排的精妙。凡是治疗消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满、发逆等病，如果患者是肥胖的富贵人，便属于嗜食肥甘厚味所致的疾病。胸膈阻塞、闭塞不通、上下不能通畅，是突然忧愁所致的病。突然昏厥并失聪，身体一侧阻塞闭塞不通，是体内气机突然冲击所致。不是由内伤或外感中风所致的病，而是由于身体瘦弱，肌肉长期附着消损所致。足部行走跛斜，是寒邪、风邪、湿邪所致的病。“高”与“膏”相同。“跖”读作“职”。“跛”读作“波”，上声。王冰说：消，是指内消；瘅，是指伏藏的热邪；厥，是指气机上逆；跖，是指足。肥胖会使人内热，甘甜食物会使人中焦胀满，所以热气在体内迫冲，就会发为消渴、偏枯、气满和气逆。所谓逆，是指违背正常状态，与常人不同。忧愁会使气机闭塞而不能运行，所以出现胸膈阻塞、痞闭不通、气脉断绝以及上下不通。气闭固在体内，就会使大小便的通道偏向于不能通畅排泄。为什么会这样呢？因为脏腑之气不能运化，闭塞拘禁而不能宣通散开。外来的风邪侵入人体后潜伏不去，阳气便在体内受到损伤，热邪向外灼烧，肌肉消损，所以只剩下薄薄的肌肉，身体消瘦，皮肤紧贴筋骨。湿邪偏盛于足部，筋脉就不利；寒邪偏盛于足部，筋脉就拘挛紧急；风、湿、寒邪偏盛，就会使卫气凝结聚集；卫气凝聚就会导致肌肉疼痛，所以足部跛行而不能正常行走。马莳说：这里讲的是凡治疗各种疾病，都应当知道疾病发生的原因。肥胖的富贵人常吃肥甘厚味；肥胖会使人内热，甘味会使人中焦胀满，所以消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满、发逆等证，都是由此产生的。人突然受到忧愁，气机闭塞而不能运行，所以胸膈阻塞、闭塞不通、上下不通等证，都是由此产生的。人体内的气突然向上冲迫，所以突然昏厥、失聪，前后某一处阻塞，或前后都闭塞不通等证，都是由此产生的。这些都是从内部产生的；另外，外感风邪，热邪过盛而肌肉消损，筋脉不利，所以又有身体消瘦、肌肉消薄黏着等病。如果兼有寒、风、湿邪，就又会形成足部病变和跛行。张志聪说：这里讲的是各种疾病开始发生的原因，都来自风雨寒暑、阴阳变化、喜怒情志、饮食以及居住起居。突然受到惊吓和恐惧，会使血气分离，阴阳离散。经络之气逆乱闭绝，脉道不通。阴阳相互逆乱，卫气停滞不行。经脉空虚，血气运行失序，于是失去正常状态。所以会出现消瘅、癫仆等证，但这些疾病都有表里、虚实、贵贱以及逆从的不同，都应详细审察患者的脏腑、经脉、腧穴和三部九候，然后分别采用补法或泻法治疗。凡是消瘦，是五脏内部虚弱；仆击，是外部邪气实盛；偏枯，是邪气在上部；痿厥，是清气在下部；气满发逆，是浊气停留在中部。富贵人生活安逸，肌肉丰满厚重；对富贵人来说，是肥甘厚味形成的浊气流滞在肠胃，因而导致气满和气逆。胸膈阻塞、闭塞不通，是中焦之气不能通行。上下不通，是上部和下部的气机都闭塞了。忧郁会使三焦不通

译，这是五郁形成的病变。突然昏厥并失聪，是厥气向上逆行，使上部孔窍不通；一侧阻塞闭结，是厥气向下逆行，使下部孔窍不通。这是由于气机突然冲迫，导致体表孔窍不通。有些人并非由于内在的忧怒，也不是由于外感风邪，却多病而早夭，这是因为形体虚弱、气血衰少，身体基础低下薄弱，所以肌肉消瘦，皮肤菲薄而紧贴肌骨。跖跛，是行走不正、肢体偏废；风、寒、湿三种邪气都能导致这种疾病。阳分容易受到风邪，阴分容易受到湿邪；受到风邪损伤时，上部先受病；受到湿邪损伤时，下部先受病。然而阳分的病邪向上发展到极点后会转而向下，阴分的病邪向下发展到极点后会转而向上，因此跖跛这种病也有由风邪导致的。这是说邪气随着气机转移，所以病邪在外内、上下之间并没有固定的位置。这里说各种疾病的发生，都有虚实之分，但总不超出内因于七情和饮食，外因于暑湿风寒，以及不属于内因外因的消瘦、肌肉消薄黏着。徐公遐说：跖跛属于风寒湿所致，正好反过来印证了邪气在上、清气在下的道理。知道跖跛可以由风邪所致，也就知道偏枯可以由湿邪所致。黄帝说：黄疸、突然疼痛、癫病、厥证、狂证，都是气机长期逆乱所产生的。五脏功能失调、六腑闭塞，也是由此产生的。头痛、耳鸣和九窍不利，是肠胃病变所产生的。王冰说：足三阳经从头部走向足部，如果长期厥逆而不能向下运行，气就会郁积在上焦，所以会出现黄疸、突然疼痛、癫狂和气逆。饮食不当，呕吐、泄泻超过正常程度，所以六腑闭塞，并使五脏之气失去调和。肠胃闭塞，气机就不能顺序运行；气机运行失序，上下内外就会相互发生偏胜，所以出现头痛、耳鸣和九窍不利。马莳说：这里黄帝也在说明疾病产生的原因，都是从内部发生的。足三阳经从头部走向足部，足三阴经从足部走向腹部；如果各经脉的气长期逆行于上而不能下行，就会郁积在上焦和中焦，所以黄疸、突然发病、癫病、厥证、狂证等，都是由此产生的。六腑负责传送和运化食物而不收藏，所以虽可充实却不能充满；五脏收藏精气而不排泄，所以可以充满却不能充实。五脏本来与六腑互为表里；如今饮食不当，呕吐、泄泻过度，使六腑不能传送运化食物，六腑闭塞后，五脏也不能调和，各种疾病便自行产生。大肠是传导之腑，小肠是受盛之腑，胃是仓廪之腑；如今肠胃闭塞，升降出入失常，脉道阻滞，所以出现头痛、耳鸣、九窍不利等各种证候。张志聪说：这里讲的是脏腑阴阳、表里上下之间相互输送、相互应合的关系。例如黄疸，是湿热在体内郁积，而外部出现面色异常。突然疼痛，是五脏之气失调，骤然发生疼痛。癫病、厥证、狂证，是阴阳偏盛偏衰所导致的疾病。这些都是阴阳五行之气长期逆乱、失去调和所产生的。五脏之气长期逆乱而不能调和，是六腑闭塞所造成的。六腑失和，九窍也因此不利；这是因为脏腑阴阳、表里彼此相应，所以外部出现的证候，病根在内部；内部闭塞，也会使外部孔窍不通。这是说各种疾病的发生，总不超出表里阴阳、血气虚实的范围，读者不能只把它看作瘅疸、癫癎、痈疽、肠澼等病的虚实。徐公遐说：这一节照应了开头所说“气虚就是肺虚”的含义。开头一节论述邪病由外而内，这一节说明各种疾病由内而外。《太阴阳明论篇》第三十九章 马莳说：太阴，是指足太阴脾经。阳明，是指足阳明胃经。本篇详细论述脾胃疾病为何名称和症状不同等道理，所以命名为《太阴阳明论》。黄帝问：太阴和阳明互为表里，是脾胃的经脉；它们发生疾病时症状却不同，这是什么原因？岐伯回答：阴阳所处的位置不同，有时虚、有