奇病论篇第四十七

译《奇病论篇》第四十七。马莳说：篇中所论各种疾病都很特殊，所以取名为这一篇。张志聪说：这里讨论的是奇恒之腑所发生的特殊疾病。《五脏别论》说：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，这六者称为奇恒之腑。因此，本篇所论有因极度寒邪侵入骨髓、向上逆冲脑部而发生的脑髓骨病，《脉解篇》所说的脉病，口苦所代表的胆病，怀孕九个月失音，以及在母腹中受到惊恐所发生的女子胞病；这些都属于奇恒之腑所发生的疾病。黄帝问：有人怀孕九个月却失去声音，这是什么原因？岐伯回答：这是胞宫的络脉阻绝了。黄帝问：为什么这样说？岐伯说：胞宫的络脉与肾相连，足少阴肾脉贯穿肾脏并联系舌根，所以不能说话。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：不用治疗，到了怀孕十个月就会恢复。《刺法》说：不要损伤不足，也不要助长有余，任其形成病变，然后再调治。所谓不要损伤不足，是说身体已经瘦弱，就不要使用镵针、砭石等刺治。所谓不要助长有余，是说腹中已有有形病物却把它泄去；一旦泄去，精气就会随之耗出，病邪反而独自占据腹中，所以说这样就会使病变形成。“重”读平声。“瘖”读作“音”。王冰说：“重身”是身体里面又有一个身体，也就是怀孕。“喑”是不能说话。怀孕九个月时，足少阴肾脉供养胎儿并约束胞中之气；脉络阻断，就会失音而不能说话。所谓“绝”，是说脉道阻断；阻断而不能流通，就不能说话，并不是先天真气断绝。少阴，就是肾脉。气不能荣养舌部，所以舌头不能说话。到了怀孕十个月，胎儿娩出，胞宫络脉重新通畅，肾脉向上荣养舌部，所以恢复原状，重新能够说话。“疹”是指久治不愈的疾病。如果违反这个原则治疗，就会导致胎儿死亡而不能排出，最终形成长期顽固的病变。怀孕九个月时，筋骨因劳累而瘦弱，力量减少而身体沉重，又不能正常进食，所以身体瘦弱，不可以用镵针、砭石刺伤。胎儿使胞宫络脉受到约束，肾气因而不通；如果反而把它泄去，肾精也会随之排出，精液在体内枯竭，胎儿就不能完整发育，死胎滞留在腹中而不能排出，病邪因此独自占据其中，所以形成久病。马莳说：这里说的是怀孕而失音的人，等生产后就会痊愈，不必强行采用攻补的方法。怀孕九个月失音，医书认为人受孕后，第一个月由肝经养胎，第二个月由胆经养胎，第三个月由心经养胎，第四个月由小肠经养胎，第五个月由脾经养胎，第六个月由胃经养胎，第七个月由肺经养胎，第八个月由大肠经养胎，第九个月由肾经养胎，第十个月由膀胱经养胎；先由阴经、后由阳经，从木开始到水结束，次序依五行相生而定。但按道理推求，手足十二经的经脉昼夜不停地运行，没有一天一时不共同供养胎气，因此不可能有分别由某一经专门养胎的道理。如今怀孕九个月失音，大概是到了第九个月，胎儿已孕育日久、身体逐渐长大，胞宫中与肾经相连的络脉受到阻碍而不通，所以有时会因此失音，并不是每个人都会这样。这里说的“绝”是阻塞隔绝，并不是断绝，这是为什么呢？肾经的脉向下贯通肾脏，向上联系舌根，所以脉道受到阻塞隔绝，就不能说话。这就是不必强行治疗的原因，等到怀孕十个月分娩以后，自然就能恢复说话。《刺法篇》说：不要损伤不足，不要助长有余，否则会形成顽固病；一定要等到十个月以后，再进行调理。所谓不要损伤不足，就是身体已经瘦弱，不要用镵针、砭石刺治。所谓不要助长有余，就是腹中已经有有形病物，又用针来治疗，反而会把它泄去。泄去它，就会使肾的精气反而外泄，胎儿也随之受损；胎儿死在腹中，滞留

译而不能下降，这就是病邪独自占据腹中，所以说久病已经形成。所以我说不用治疗，到了怀孕十个月就会恢复。我的看法是，古人使用针刺，所以说不用治疗；如果是如今使用药物，则应当用药治疗，只是应以补益心肾为宜。考察《大奇论》所说，胞精不足的人，多言是死征，不言是生征；由此可以验证，怀孕九个月失音并不是胞精不足，所以到了十个月就能恢复。张志聪说：胞宫的络脉，就是胞络之脉。怀孕到了九个月，胞宫已经充分长大；如果胞络受到妨碍，就会阻塞不通，使声音通道受阻。心主言语，肺主声音，但声音还要由肾间的动气向上出于舌部，才能发出，所以说舌是发声的关键。胞宫络脉与肾相连，足少阴肾脉贯通肾脏并联系舌根；胞络阻塞不通，少阴脉也就不能畅通，因此舌不能发挥发声作用而失音。到了怀孕十个月，胎儿娩出，胞络通畅，声音也就恢复了。《刺法》所说的，是《针经》中的治疗方法。“疹”就是疾病；意思是不要损伤不足，也不要助长有余，任其形成病变，然后再调治。《针经》说：形气不足、病气也不足，这是阴阳之气都不足，不可以针刺；针刺就会使不足更加不足，阴阳之气都会枯竭，血气全部耗尽，五脏空虚，筋骨和骨髓枯竭；老年人会因此衰亡，壮年人也不能恢复。因此，身体瘦弱的人不可妄用针石；这里主要是针对有余，同时又牵涉到不足。“泄”是指用针刺来泻下。《针经》说：针刺如果已经刺中病处而病邪没有去除，就会使精气外泄；精气外泄，病情反而加重并出现怯弱。考察腹中胞积等病，都属于有形病物；女子胞中称为不要助长有余，息积说不可灸刺，伏梁说不可妄动。凡腹中有形病物，都不可用针刺来泄除；即使针刺刺中了病处，而有形病物没有去除，反而会泄出精气，使正气外泄，邪病独自占据其中，所以会形成久病。朱圣公说：女子胞和腹中的积聚，都属于有余。黄帝问：有人胁下胀满、气机上逆，经过两三年仍不好，这是什么病？岐伯说：这种病名叫息积。这种病不妨碍进食，不可以灸，也不可以针刺。治疗积聚应当配合导引和服药，药物不能单独治好它。王冰说：腹中没有有形病物，胁下却气逆胀满，多年不能痊愈；气逆使呼吸不畅、喘息困难，所以称为息积。因为病气不在胃，所以不妨碍进食。灸治会使火热在体内灼伤，气化为风；针刺则一定会泻损经气，转而形成虚弱衰败，所以不可灸刺。应当长期进行导引，使气机流通，再用药物从内部消除瘀积，这样才可以。如果只依靠药物而不配合导引，药物也不能单独治好它。马莳说：这里说的是息积之病，应当同时配合导引和服药治疗。张志聪说：这是肺积所导致的疾病。肺主气并主管呼吸、调节呼吸节律，所以肺的积病叫“息奔”，在本经中称为“息积”。积聚是逐渐积累形成的，所以两三年仍不痊愈。肝积和肺积都主要表现为胁下胀满；积在肝会妨碍进食，这种积病在肺，所以不妨碍进食。这种病腹中有有形病物，不可以灸，也不可以针刺。凡是积病，都应当每天进行导引，并服用调和之药，两者同时进行，疾病才可能痊愈；如果只用药而不导引，药物就不能单独治好它。黄帝问：有人身体、大腿、股部和小腿都肿胀，肚脐周围疼痛，这是什么病？岐伯说：这种病名叫伏梁，这是风邪之气的根源。风气溢入大肠而停留在肓部，肓的原穴在脐下，所以绕着肚脐疼痛；不可以妄动它，否则会导致小便涩滞的疾病。“肓”读作“荒”。王冰说：这是因为冲脉有病，所以称为伏梁。冲脉与足少阴肾经的络脉相连，起于肾下，出于气街，沿大腿内侧斜行进入膝弯，再沿小腿骨内侧，与足少阴经一起向下进入内踝后方，入足底；其上行的分支从脐下三寸、关元所在处出，夹着肚脐直向上沿腹部运行，最终会合于咽喉。因此身体、大腿都肿胀，肚脐周围疼痛，就叫伏梁。说妄动它会导致小便涩滞，是因

译为冲脉起于肾下，出于气街；其上行分支起于胞中，向上出于脐下关元所在处，所以妄动它就会形成水病，使小便涩滞。所谓“动”，是指配合毒药强行攻动病邪，使其剧烈下泄。马莳说：这一节的大意与《腹中论》第四十篇所说的奇病相同，所以在这里重复出现，具体解释见那一篇。张志聪说：这是气积聚在大肠外部而形成伏梁。大肠是肺的腑，气机逆乱不通，所以身体、大腿、股部和小腿都肿胀。这种病根源于风邪损伤气，风气停留并溢散在大肠之间，附着于肓部；肓就是肠外的脂肪膜，其原穴从脖胦发出，正位于脐下，所以绕脐疼痛。所谓不可妄动，是说不可随意攻伐使其动荡；因为风气停留溢散在脐下，并与主水的脏腑相连，妄动它就会使风邪运行、水液离散，从而形成水病。水邪向上逆行，就会使小便不利。张兆璜说：奇恒之病多由积聚和气机厥逆所致；前面《腹中论》论述腹中积病，这里论述奇恒之病。黄帝问：有人尺部脉搏跳动得非常快，筋脉拘急而显露，这是什么病？岐伯说：这就是所谓的疹筋。这种人的腹部必然拘急；如果面色出现白色或黑色，病情就会加重。“数”读作“朔”。王冰说：所谓筋急，是指手掌后方尺部的两条筋拘急。《脉要精微论》说：尺部外侧用来观察肾，尺部内侧用来观察腹中。如今尺部脉搏快速而急促，脉快属于热证；热证本应使筋脉松弛，为什么反而尺部筋脉拘急，并且腹中的筋也应当拘急呢？“腹急”是说脐旁和肾部的筋都拘急。尺里可以诊察腹中的情况，所以尺部出现筋脉拘急，就一定是腹中拘急。“色见”是说这种颜色显现在面部。诊察五色时，白色主寒，黑色也主寒，所以这两种颜色同时出现，病情就更加严重。马莳说：这里说尺脉数、筋脉拘急时，不应只根据肾中有热来判断，而应根据腹中有寒来判断。尺脉很数，说明肾经有热；热通常使筋脉松弛，可是现在掌后尺部反而出现筋脉拘急，这是为什么呢？这是所说的病在手部筋脉。尺脉虽然数，但筋脉的病由肝经所主，与肾无关。尺部筋脉拘急，患者腹中也应当有筋脉拘急，这就是所说的尺里可以诊察腹中。腹中有寒，所以筋脉拘急；不能因为肾中有热，就怀疑筋脉不应当拘急。而且患者面部同时显现白、黑两种颜色，白色和黑色都主寒，因此病情尤其严重。张志聪说：这里论述各种筋脉发生的病变。奇恒病势的诊察有十种尺度，即衡量脉象、脏腑、肌肉、筋脉、腧穴以及阴阳之气。例如心脉充满而大，肝脉细小而急，脉来如悬挂的钩，脉至如喘息等，都是用来衡量脉象的。例如肝、肾、肺脉满盛就会发生肿胀；肝气不足时，树叶凋落便会死亡；肾气不足时，过了枣树开花的时节便会死亡，这些都是用来衡量脏腑的。例如肌肉之气不足，出现皮肤胀满、身体浮肿、大片肌肉下陷等，都是用来衡量肌肉的。诊察筋脉的病变，是用来衡量筋脉的。例如十二腧穴之气不足，水液凝滞而死亡，是用来衡量腧穴的。例如正月为太阳经主时，三月为厥阴经主时，五月为阳明经主时，十月为少阴经主时，这是用来衡量阴阳之气的。这些都属于病势不同于正常常态的情况。人体内部有阴阳，外部也有阴阳；在体表，皮肤属阳，筋骨属阴，所以筋脉有病而拘急时，尺脉也会数。各种筋脉都汇聚于宗筋，冲脉主管灌注溪谷，并与阳明经会合于宗筋，所以筋脉发病，腹部一定拘急。十二经筋发生病变时，手太阴经筋的病最严重，会形成息贲、胁部拘急和吐血；足少阴经筋病重时会死亡，无法救治。因此面部出现白色、黑色时，就说明病情严重。黄帝说：有人头痛多年不止，这是什么原因造成的？这种病

译叫什么名称？岐伯说：应当是曾经受到大寒之邪，寒邪深入骨髓。髓以脑为主，脑中的气逆乱，所以使人头痛，牙齿也痛。这种病叫作厥逆。黄帝说：好。王冰说：头痛这种病，通常不应超过一个月；如今多年不愈，所以黄帝感到奇怪而询问。脑是髓的主宰，牙齿是骨的余部；脑中寒气逆乱，寒邪又侵入骨中，所以导致头痛，牙齿也痛。马莳说：这里说多年头痛，是因为寒邪侵入脑中，气机逆乱而造成的。有人头痛多年不止，是因为他曾经受到大寒，大寒深入骨髓；脑是髓之海，所以说髓以脑为主。现在大寒侵入身体，气机逆行向上，所以导致头痛；牙齿是骨的余部，因此也会兼有牙痛。这是由于病气上逆造成的，所以也称为厥逆。张志聪说：这里论述脑和骨髓发生的病变。水在地上，寒在天上；寒能生水，水能生咸味，咸味能生肾，肾能生骨髓，所以所受到的大寒之气会深入骨髓。各种髓都归属于脑，所以说脑是髓的主体；邪气向上逆行，就会进入脑中，因此头痛多年不止。牙齿是骨的余部，所以牙齿也会疼痛。这是从下部受的寒邪向上逆行到头顶，所以称为厥逆。黄帝说：有人患口中发甜，这种病叫什么名称？这是怎样得的？岐伯说：这是五脏之气向上溢出的病，叫作脾瘅。五味进入口中，储藏在胃里，由脾来运行其中的精气；津液停留在脾，所以使人口中发甜。这是由过多食用肥美食物引起的；这种人一定经常吃甜美、肥腻的食物。肥腻食物使人内生热，甘味食物使人中焦胀满，所以病气向上溢出，进一步转变为消渴。用兰草治疗，以清除积留已久的病气。“为”读作去声。“瘅”反切为“得烂”。“数”读作“朔”，下文同。王冰说：“瘅”是热的意思。脾热时，其他四脏也共同承受其气，所以五脏之气会向上溢出。这种病因起于脾热，所以叫作脾瘅。脾热向内渗入，津液停留在脾中；胃中饮食化生的余气，随着精气一同向上溢出。口与脾气相通，所以口中发甜。津液停留在脾中，就是脾湿；吃肥腻食物会使腠理致密，阳气不能向外发泄，所以说肥腻食物使人内热。甘味的性质和缓，不能宣散，反而使气机逆乱，所以甘味使人中焦胀满。内热会使阳气向上炽盛，向上炽盛就会想喝水、咽喉干燥；中焦胀满则积留之气有余，气有余便使脾气向上溢出。因此说病气向上溢出，转变为消渴。兰草味辛，性温而平，能通利水道、驱除不祥，并清除陈久的甘腻食物不化之气；这是因为辛味能够宣散。马莳说：这里说患脾瘅的人，最终会转变为消渴。五气，是五脏之气。肝主酸味，心主苦味，脾主甘味，肺主辛味，肾主咸味。有人患口中发甜，这是脾气向上溢出的表现，病名叫脾瘅。脾瘅，就是脾气有热。这是因为五味进入口中后储藏在胃里，由脾替胃运行精气和津液；如今津液停留在脾中，脾热便使口中发甜。这种病一定是由过多食用肥美食物引起的。肥腻食物会使阳气有余，从而使人体内生热。甘味性质和缓而不能宣散，会使中焦胀满。经常食用肥美食物，所以病气达到向上溢出的程度，口中也因此发甜。口中发甜日久，热气和燥气越来越重，就会转变为消渴证。用兰草治疗，清除积留郁结的病气；辛味能够宣散，病就会痊愈。张志聪说：五气就是土气。土居中央，在数为五，在味为甘，在气味中属香，在脏属脾，在窍属口。经常食用甘美食物，香味和滋味就会留积在脾中，脾气向上溢出，病证便在口窍表现出来。脾的作用是替胃运行津液。五味进入口中后，津液各自循其通道运行：苦味首先入心，酸味首先入肝，甘味首先入脾，辛味首先入肺，咸味首先入肾。这种人一定经常食用甘美食

译物并且吃得肥腻；所谓“美”，是香美，所谓“肥”，是滋味厚重。滋味厚重会使人体内生热；甘味容易停留在中焦，使津液不能输布到五脏，只停留在脾中，于是脾气向上溢出，表现为口中发甜；内热不能清除，便进一步转变为消渴。用兰草治疗，是因为病邪有所积聚，就用具有相应气味的药物来推动它排出，按照同类相求的原则治疗。黄帝说：有患口苦的病人，取阳陵泉穴治疗。口苦这种病叫什么名称？这是怎样得的？岐伯说：病名叫胆瘅。肝就像人体内部的将军，谋划和决断要取决于胆，咽喉是胆的使者。这个人经常谋划思虑却不能决断，所以胆气虚，病气向上溢出，口中便发苦。用胆的募穴和俞穴治疗；具体治法见《阴阳十二官相使篇》。“咽”读作“烟”。“使”读作去声。王冰说：胆汁味苦，所以口中发苦。《灵兰秘典论》说：肝是将军之官，谋虑由它产生。胆是中正之官，决断由它产生。肝与胆相合，气性相通，所以各种谋虑都要由胆来决断；咽喉与胆相应，所以说咽喉是胆的使者。胸腹部的穴位叫募穴，背脊部的穴位叫俞穴。胆的募穴在乳头下方、两肋之外、期门穴下方，以同身寸计五分；俞穴在脊柱第十椎下方两侧，左右各相距同身寸一寸半。针刺三分，艾灸五壮。它的治疗方法记载在《阴阳十二官相使篇》中，如今这篇经文已经亡佚。马莳说：这里说的是胆瘅病。有口苦的病，取足少阳胆经的阳陵泉穴治疗，这是为什么呢？这是胆气有热的病。谋虑属于肝，决断属于胆，所以肝像人体内部的将军，而决断取决于胆。肝脉向上沿着喉咙循行，其支脉从眼眶内的脉络下行，环绕嘴唇内侧，所以说咽喉是肝的使者。这个人经常思虑谋划却不能决断，所以胆气因烦劳而虚弱；胆气向上溢出，口中便发苦。治疗不只是取阳陵泉穴。五脏的募穴都在腹部；这里所说的胆募穴，就是肝的募穴，名叫期门。任脉经有巨阙穴，在鸠尾穴下方一寸；期门穴位于巨阙旁开四寸五分，直对乳头和两肋末端，在不容穴旁一寸半；又说在乳头直下方一寸半。针刺四分，艾灸五壮。张志聪说：胆有病，口中就会发苦。阳陵泉是胆经的合穴。据《灵枢经》说，有寒热病时取阳陵泉。寒热属于实证；这里是胆气虚而向上溢出，应当取募穴和俞穴，不应取合穴，所以口苦不会痊愈。肝脉夹着胃，贯穿膈，沿着喉咙运行，进入鼻咽部，环绕嘴唇内侧，所以咽喉是肝在体外的使者；因此肝病也会在口部出现相应症状。谋虑而不能决断，就会使肝气郁结、胆气虚弱。胆的虚气向上溢出，所以口中发苦。上一节论述脾气有余，这一节论述胆气不足；无论虚气还是实气，都能化热而形成瘅病。黄帝说：有人患小便不利，一天排尿几十次，这是不足。身体热得像炭火，颈部和胸膺部像被阻隔，人迎脉躁动而盛大，呼吸喘促、气机上逆，这是有余。太阴脉微弱细小，像头发丝一样，这是不足。这种病在什么部位？这种病叫什么名称？岐伯说：病在太阴，病势盛在胃，部分涉及肺；病名叫厥，属于死亡而无法救治的病。这就是所谓五种有余、两种不足。黄帝说：什么叫五种有余、两种不足？岐伯说：所谓五种有余，是五种病气都有余。两种不足，也是指两种病气不足。如今体外出现五种有余，体内出现两种不足，这种情况使身体既不能归于表证，也不能归于里证，显然是必死无疑。王冰说：阳气在体外过于旺盛，阴气不足，所以说有余。“癃”是小便排不出来。“溲”就是小便。“颈膺如格”是说颈部和胸膺部像彼此相互阻隔、抗拒，不能协调相应。“人迎躁盛”是说结喉两旁的脉搏跳动旺盛充满，快速而频数，异于常态。“躁”

译就是快。这是胃脉。太阴脉细得像发丝一样，是指在手大拇指根部后方、按同身寸量取一寸处的高骨旁，能够摸到脉搏的地方；这里的脉就是肺脉，也正是手太阴脉气流行的部位，可以用来诊察五脏。患有小便不利、一天多次排尿，身体热得像炭火，颈部和胸部像被阻隔，呼吸喘促、气机上逆等症状时，手太阴脉本应洪大而数；如今太阴脉反而微弱细小如发，这是疾病表现与脉象相反，是什么原因造成的呢？这是肺气上逆，侵犯胃气，导致这种上部病变，使人迎脉躁动而强盛。所以说，病在太阴，而邪气的盛势在胃。由于有喘息、气逆的表现，所以也可以说病变有相当一部分在肺。疾病由气机上逆引起，但症状与脉象不相应，所以病名叫作厥，最终会死亡，无法治疗。外在的五种有余表现是：一，身体热得像炭火；二，颈部和胸部像被阻隔；三，人迎脉躁动而强盛；四，喘息；五，气机上逆。内在的两种不足表现是：一，患小便不利，一天排尿几十次；二，太阴脉微弱细小如发。像这样的情况，如果说疾病在表，那么体内却有两种不足；如果说疾病在里，那么体外又有五种有余。表里都无法据此判断，补法和泻法当然也难以施行，所以说，这个人的身体既不属于表证，也不属于里证，显然是必死无疑。马莳说：这是说明表里同时患病，并判定其必死。所谓有小便不利，是指膀胱排尿不畅；虽然一天排尿几十次，小便却不能顺利排出，这就是不足。身体热得像炭火，就是热得像火一样。所谓颈部和胸部像被阻隔，是说胸部两旁称为胸，颈部与胸部好像相互抵拒，不能通畅。左手寸口人迎脉比正常强盛三倍，而且躁动急促，呼吸喘促，气机严重上逆，这些都属于有余。右手气口太阴脉微弱细小如发，这属于不足。疾病在什么经脉？这叫什么病？这是太阴经不足所致的病，从气口微细的脉象可以知道；它的邪气盛在胃，从人迎脉躁动而强盛可以知道。《六节脏象论》和《灵枢》的《终始》《禁服》等篇，都认为人迎脉盛三倍，说明病在阳明，所以说邪气的盛势在胃。至于喘息、气逆，确实与肺有关；但这是肺虚，并不是肺气有余，只是邪气所致。病名叫厥，应当发展到死亡，无法治疗。人迎脉盛于气口脉，叫作格，这是因为阳气向上逆行，阴气不能向外运行。身体热得像炭火、颈部和胸部像被阻隔、人迎脉躁动而强盛、喘息、气机上逆，这就是五种有余。患小便不利、一天排尿几十次，以及太阴脉微弱细小如发，这就是两种不足。所谓五种有余，是说病邪之气有余。所谓两种不足，是说人体正气不足。如果因为有五种有余就想用泻法，那么里气已经很虚，不能承受泻法；如果因为有两种不足就想用补法，那么表邪又非常强盛，也不能施行补法。这种情况表里都不能归属，确实必死无疑。张志聪说：这是论述阴阳二气产生于太阴、阳明，阴阳失调而形成死证。水谷进入胃后，由脾主持输布津液；太阴经为此把气输送到三阴经，阳明经为此把气输送到三阳经。太阴不足，阳明就过于强盛；一方太过、一方不足，阴阳便不调和；阴阳不调和，表里的气机就都断绝了。饮水进入胃后，向上输送给脾；脾气把精微物质向上输送到肺，肺再通调水道，向下输送到膀胱。如今太阴有病，不能向上转运输送，病势又牵涉肺，因而不能向下通调水道，于是出现小便不利。地气上升成为云，天气下降成为雨；如今地气不能上升，只能向下排泄，所以一天排尿几十次，这就是太阴不足。阳明属于表。身体热得像炭火，说明阳明强盛。阳明经脉挟行于咽喉两旁，其输注部位在胸中；颈部和胸部像被阻隔，

译说明胃气强盛。阳明强盛，人迎脉就躁动急促；病势又牵涉肺，所以出现喘息、气逆，这就是阳明有余。阳明过于强盛，就会与脾阴断绝，太阴不能接受水谷精微，因此脉象微弱如发，这就是太阴不足。阳明是燥热之经，但从中表现出太阴湿化的特性；太阴不足，胃气就会发热，人迎脉也会躁动而强盛。胃气向上逆行，病势牵涉肺，于是出现喘息、气逆。胃气过于强盛，不能使精气四处输布，于是太阴不足。太阴不足，五脏六腑都没有气可以接受，便形成厥逆的死证。五种有余，是指身体热得像炭火、颈部和胸部像被阻隔、人迎脉躁动而强盛、喘息、气机上逆，这是五种病邪之气有余。两种不足，是指患小便不利、一天排尿几十次，以及太阴脉微弱细小如发，这也是病气不足。阳明属于表，外在出现五种有余，说明阳明不能把气输送到表部的三阳经。太阴主里，内在出现两种不足，说明太阴不能把气输送到里部的三阴经。这样一来，身体的表里、阴阳都已断绝，显然也是必死的。黄帝说：有人一出生就患头顶部的疾病，这种病叫什么？是怎样得到这种病的？岐伯说：病名叫胎病。这是在母腹中形成的。当时孕妇曾受到极大的惊吓，气向上冲而不能下降，精气聚集在一起，所以使胎儿出生后发作头顶部疾病。王冰说：各种疾病，都是由风雨寒湿以及阴阳失调、喜怒过度所产生的。然而胎儿刚开始形成形体，还没有受到邪气侵袭，就已经患有头顶部疾病，难道是邪气早已损伤了他吗？“巅”就是头部。所谓精气，是指阳的精气。马莳说：这是说明人刚出生就出现头项、头顶疾病，是因为在胎中已经患病。头项、头顶部的疾病，凡是病在头顶的，都属于这一类，并不只是头痛。黄帝问，刚出生的孩子还没有受到邪气侵袭，突然就患有这种疾病，一定有其原因；岐伯说，这种病是在胎中形成的。胎儿在腹中时，母亲曾受到极大的惊吓，气向上冲而不能下降，精气一起聚集在上部，所以使孩子出生后发作头顶部疾病。张志聪说：这是女子胞所发生的病。受到极大的惊吓，气就会突然向上冲而不能下降。精气用来养育胎儿，精与风邪聚集在一起；孕妇受到惊吓而气上逆，胎儿的精气也会随之上逆，所以使孩子发作头顶部疾病。我认为“巅”应当作“癫”；据考察，婴儿癫痫多由母亲在怀孕期间受到惊吓所导致。然而癫疾是由气机逆乱产生的，所以因气向上逆行而发作癫疾。张兆璜说：胎儿在母腹中所受的疾病，不只是惊风、癫痫；孕妇在饮食和起居方面尤其应当谨慎，这样生下的孩子才会聪明俊秀、无病而长寿。黄帝说：有人患病，面部浮肿，好像有水的形状；切按其脉，脉象大而紧，身体没有疼痛，形体也不消瘦，不能进食，或只能少量进食，这叫什么病？岐伯说：病生在肾，名叫肾风。患肾风而不能进食，又容易受惊；惊恐之后心气衰弱，这种病就会死亡。黄帝说：讲得好。王冰说：“痝然”是说面目浮肿而且颜色不正常。“大紧”是说脉象像弓弦一样。脉大主气，脉紧主寒，寒气在体内侵逼，却反而没有疼痛，与通常情况不同而异常，这是为什么呢？脉象像弓弦一样，又大又紧，是劳损之气积聚在体内，寒邪又在体内相争；劳损之气迫近寒邪，所以化生为风。风邪胜过肾气，所以叫作肾风。不能进食、容易受惊，惊恐之后心气衰弱，是因为肾水受到风邪影响，心火萎弱，水火两者都困竭，所以必然死亡。马莳说：这是说明肾风的证候，以及发展到心气痿弱时就会死亡。肾属水，所以肾虚就会导致水液积聚。肾不应受到风邪侵袭，所以有风时身体会浮肿，外在表现为浮肿壅滞、好像有水；身体又没有疼痛

译，也不一定会消瘦。从脉象来看，风热会使脉大，风邪与水邪相搏会使脉紧。从内部证候来看，胀满会侵扰脾，所以不能进食，即使进食也很少。肾又是胃的关口，关口不利，水液便聚集而形成这种病，因此想要正常进食也很困难。这种病生在肾，名叫肾风。患肾风而不能进食，最容易受到惊吓；这是因为水邪盛会使心火衰弱，所以精神失常而多有惊恐。如果受惊之后心经痿弱、心气不足，那么原本心并未受邪；如今心受到损伤，神就会离散，神离散便会死亡。张志聪说：“痝然”是浮肿的样子。所谓像有水的形状，是水气向上侵犯，并不是体内有形的水。足少阴属寒水而主气，脉大表示风，脉紧表示寒，所以脉象又大又紧。风水病的外在证候通常是骨节疼痛；本病在肾，并非外感风邪，所以身体没有疼痛。水气向上侵犯，所以形体不消瘦。风木之邪和水邪乘袭、欺侮脾土之气，所以不能进食，即使进食也不能多吃。肾是水脏，水能生风木；这是肾脏自身产生的风，并非从外界感受的邪气，所以说病生在肾。水能胜过火；不能进食，是水邪直接侵入上焦。容易受惊，是水气迫近心下所致。心本来不受邪气侵袭。受惊之后心气痿弱，是心已经受到邪气损伤。张兆璜说：邪气侵犯上焦，就不能进食；邪气在中焦，就只能少量进食。又说：天有六淫，人体也有六气；奇异、特殊的疾病，多数并不是由外邪引起的。《大奇论篇》第四十八 马莳说：篇中论述的各种疾病尤其奇异，所以以“大奇”命名篇章。张志聪说：这是承接上章，记述奇病的广大范围。肝、肾、肺三脏的脉气充满而且都属实，就会发生肿病。王冰说：“满”是说脉气充满而实。“肿”是说痈肿。脏气充满，就会出现这种情况。马莳说：这是说明肝、肾、肺经气血充满时，脉象必然坚实，证候必然出现肿胀。“满”是胀满。“肿”是浮肿。相应的皮部应当出现肿胀。张志聪说：“满”是说脏气充满。五脏收藏精气而不向外泄，所以应当充满而不应当坚实有余。如果既充满又都坚实有余，就是太过，立即会形成肿胀。然而，这里论述的是脏气实而导致肿胀，与气受伤而疼痛、形体受伤而肿胀的病因和证候不同。肺气壅滞，会喘息，并且两侧胁部胀满；肝气壅滞，两侧胁部胀满，躺下就惊恐不安，并且小便不通；肾气壅滞，从脚底直到小腹都胀满，两侧小腿粗细不一，大腿和小腿发生明显跛行，容易形成半身不遂。王冰说：冲脉是经脉之海，与足少阴肾经的络脉都起于肾的下方，从气街出来，沿大腿内侧斜行进入膝弯，再沿小腿胫骨内侧，与足少阴经一起向下进入内踝后方，进入足底；它向上行的分支，从脐下同身寸三寸处出来。因此会出现从脚底直到小腹的胀满；如果气血发生变化，就会形成半身不遂。马莳说：这是承接上文，说明肺、肝、肾之气壅滞时，还必然各自伴有相应的证候。人的肺气壅滞，是因为肺藏气并主管呼吸；肺经的分支从肺系横向出来，经过腋下，所以一旦发喘，两侧胁部也必然胀满。肝气壅滞，是因为肝经从大腿内侧进入阴毛中，环绕生殖器，抵达小腹，上行贯穿肝脏和膈膜，分布于胁肋，所以会胀满而不能小便。而且睡卧时常常惊醒，这是因为肝病以惊恐为主要表现。肾气壅滞，是因为肾经沿着内踝后方行走，分支进入足跟上方的小腿内侧，出于腘窝内缘，再向上沿大腿内侧后缘，贯穿脊柱，归属于肾并联络膀胱；它的分支从肺出来，联络心脏，流注胸中，所以从脚下直到小腹都会胀满。左右两侧的足胫大小不同，大腿至小腿的差异很大并出现跛行，往往会转变为偏枯之病。上面所说的三条经脉，其症状只是肿，而这里则不