汤液醪醴论篇第十四

译《汤液醪醴论篇》第十四。马莳说：篇中有“汤液醪醴”的内容，所以用它作为篇名。黄帝问道：制作五谷汤液以及醪醴，应该怎样做呢？岐伯回答说：一定要用稻米，并用稻秆来烧火煮它。稻米能够使成品完整纯正，稻秆能够使火力坚劲。黄帝说：为什么会这样呢？岐伯说：这是因为稻米获得了天地的和气以及高下适宜的环境，所以能够达到最完整纯正；稻秆在适宜的时令砍取，所以能够达到最坚劲。王冰说：“液”是清澈的液体。“醪醴”是酒类。“坚”是说借助它的坚强劲烈。“完”是说取用它的完整纯正。完整纯正，制成的酒就清澈冷冽；坚强劲烈，药气就运行迅速，疗效也来得快。稻生长于属阴的水之精气，又承受上方天阳之气，二者和合后才化育而成，所以说它获得了天地之和，能够达到最完整纯正。秋气刚劲峻烈，霜露凝结；稻子在冬季收取，所以说在适宜的时令砍取，能够达到最坚劲。马莳说：这里讲的是制作汤液、醪醴，一定要取用稻米和稻秆。稻米在属阴的月份生长，在属阳的月份成熟，获得天地的和气以及高下适宜的环境，所以性质最完整纯正；稻秆在冬季采收，所以性质最坚劲，这就是用它们制作汤液、醪醴的原因。张志聪说：这是承接上一章而再次发问。五谷是黍、稷、稻、麦、菽，属于五行之谷，用来滋养五脏。醪醴是味道甘美的酒，是谷物煮熟后酿成的液体。黄帝以五谷为题发问，是说五谷都可以制成汤液和醪醴，用来滋养五脏。岐伯却回答说中央之地的稻米和稻秸，大概是说中部地区谷物酿成的液体可以灌注、滋养四脏。天地有四时阴阳，五方地域也各不相同；稻米承受春生、夏长、秋收、冬藏的气候，具备天地阴阳调和之气。它属于中央的土，谷物又适应五方地势高低的条件，所以品质最为完备，能够滋养五脏。天地运行的规律是春天使万物生长、秋天使万物肃杀。稻秸到秋天才收割，所以砍取它要合乎时令；金气在秋天说是坚实成熟，因此稻秸也能达到坚实。用稻秸烧火煮制，是取丙辛化水的意义，用来化生五脏的津液。上一章说移转精气、改变气机以沟通神明，论述的是神气产生于先天之精。本章又论述精气还要借助后天水谷来资养化生；五谷的汁液用来滋养五脏之气，气调和、津液形成，神自然就会产生。因此上古的人能够保全自己的先天真气，即使有汤液和醪醴，制成了也不服用，因为他们的神气完整。中古时期，道德渐渐衰退，邪气时常侵袭，服用汤液醪醴就能完全治愈，因为稻米酿成的液体能够生养精、气、神。后世的人只知道用毒药从内部攻治、用针石从外部治疗，却不知道精气已经败坏[原文有字形/OCR疑误：“施去方改弓”]，所以治疗不能奏效，因为神气已经离去了。所以，上一章说“移转精气、改变气机，得到神气就会昌盛”；本章说“因此精气自然产生，大气于是平和”。凡是治疗疾病，都必须先寻找根本。黄帝说：上古的圣人制作汤液和醪醴，制成了却不使用，为什么呢？岐伯说：古代圣人制作汤液和醪醴，只是为了预备而已。上古制作汤液，是因为要预先防备，所以制成了却不服用；到了中古，道德渐渐衰退，邪气时常侵袭，服用它就能完全治愈。黄帝说：如今这个时代，不能一定治愈，为什么呢？岐伯说：在如今这个时代，必定要用峻烈的药物从内部攻治，用镵石、针和艾从外部治疗。“镵”的读音是“初衔切”。王冰说：圣人怜悯众生，先在疾病刚开始萌发、逐渐形成时加以防治，陈述治疗制度以预防意外。圣人不治疗已经形成的疾病，而治疗尚未形成的疾病，所以只是制作药物以备使用，并不服用。中古时期虽然道德渐渐衰退，但人心仍接近正道，所以服用药物能够完全治愈。如今的时代不能像中古时代那样，为什么呢？因为如今的治法不同于往古。马莳说：这是说上古圣人制作汤液

译和醪醴作为预备，但没有邪气就不必服用。中古时期邪气时常发生，所以服用它能够完全治愈。后世邪气太过强盛，不能不用毒药、针刺和灸法来治疗。但后世也有使用醪醴的，是在其中加入药物；上古所说的醪醴，只是用五谷酿成，药性比较醇和，所以不能治疗后世的邪气。这就是说，时代越往后，治疗方法也逐渐增加。张志聪说：岐伯说上古圣人制作汤液和醪醴，是担心受到邪气伤害，所以只是用来预备。然而上古的人大多能够保全先天真气，即使有外来邪气，也不能伤害他们，所以虽然制成了汤液醪醴，却不服用。《天真论》说：所谓道，能够使人延缓衰老、保全形体，因此年寿可以达到百岁，动作仍不衰弱，这是因为德性完备而不受危害。这是说中古的人道德虽然衰退，却还没有严重到精气败坏[原文有字形/OCR疑误：“施去方改弓”]，所以服用药物能够完全治愈。所谓“不能一定治愈”，是说不能保证邪气一定消退，也不能保证获得完全疗效。“齐”是疾病的意思。“镵”是锐利的意思。针有九种形式，第一种叫镵针。这是说当今时代只知道攻治疾病，却不知道调养人体的正气。黄帝说：形体已经衰败、血液已经耗尽，治疗却不能奏效，是什么原因？岐伯说：这是神气不能发挥作用。黄帝说：什么叫神气不能发挥作用？岐伯说：针石，是治疗疾病的方法。患者的精神不能振作，意志不能安定，所以疾病不能痊愈。如今精气已经败坏、神气已经离去，营卫之气不能再收复，为什么呢？欲望没有穷尽，忧患也没有停止，精气败坏[原文有字形/OCR疑误：“施去方改弓”]，营血涩滞、卫气消退，所以神气离去，疾病不能痊愈。“泣”与“涩”同义。王冰说：“神不使”是说神气不能使针石发挥治疗作用。为什么呢？患者的意志违背医师的教导，精神不能振作，意志不能调治，行动也背离正道，因此耗散了先天真气。精神是生命的源头，营卫是气的主宰；气的主宰得不到辅助，生命的源头又不断消耗，神气不能安居于内，疾病怎么能够痊愈呢？马莳说：这是承接上文而说的。针刺疗法不能奏效，是因为患者自身不能保持神气。患者欲望无穷，忧患不止，精神、意志、精气和营卫都失去了原有状态，所以神气已经离去，疾病不能痊愈，又怎么能指望针法奏效呢？张志聪说：经文说，针石的治疗方法分别用于皮、肉、筋、脉、骨，各有相应的部位。疾病各有适宜的治疗方法，病情形态各不相同，应当分别按照各自适宜的方法治疗。“弊”是停止的意思。所谓形体衰败，是说对皮肉筋骨的针刺已经停止。所谓血液耗尽，是说病在血脉，疏通血脉的治疗也已经完成；但仍不能奏效，是因为施针者不能使神气发挥作用。《灵枢经》说：一般的医者只看形体，高明的医者重视神气；神气啊，神气啊，邪气就像客人在门户之外。又说：神气细微得像秋毫，诊治时要专心留意；患者的神气与医者相应而不可离开，才能知道疾病是会好转还是恶化。又说：凡是针刺的真正要领，必须先调治神气；使心意安静，观察病情和治疗道理，察看病势变化；针刺的浅深要用心把握，远近的部位都同样慎重；要像面对深渊一样谨慎，手好像握着猛虎，精神不要被各种事物分散。如今一般的医者不懂针石的道理，患者精神不能振作，意志不能调治，所以疾病不能痊愈。这是进一步说明医者施治时不能守护神气。气产生于精；精所化生的阳气吸收水谷精微，随后才生成营卫之气。精气败坏、神气离去，所以营卫之气不能再收复。这是论述营卫之气由精气化生。如果欲望没有穷尽，就会损坏精；忧患没有停止，就会损伤气。精气败坏、松弛，营血就会凝滞不畅，卫气也会消退，所以神气离去，疾病不能痊愈。这是说神气由营卫和精气化生。由精气产生的，是先天所生的神气。由营卫产生的神气，是后天水谷津液所化生的。黄帝说：

译疾病刚开始产生时，极其微小隐约，必定先侵入并滞结在皮肤之间。如今高明的医者都说疾病已经形成，称为逆证，于是针石不能治疗，良药也来不及发挥作用。如今高明的医者都掌握了治疗方法，遵守诊治法则；患者的亲戚兄弟无论远近，声音天天传入耳中，面色天天映入眼中，但疾病仍不痊愈，这又怎么会不是没有及早治疗呢？岐伯说：疾病是根本，医者是标志；标本不能相应，邪气就不能被降服，说的就是这种情况。王冰说：这是说医者与疾病不能相合。然而，有些患者是医者的亲戚兄弟，医者因为熟悉情形而心存疑虑、不愿施治；或者医者虽然预先知道病情，却不懂方药，针灸的妙用无从施展，药物和砭石的攻治也没有预先准备。这样一来，即使医道明白、每次施治都很有把握，患者不愿接受治疗，又有什么办法呢？《五脏别论》说：拘泥于鬼神的人，不可与他谈论最高的医德；厌恶针石的人，不可与他谈论最高明的医术。这种疾病必然无法治疗，即使治疗也没有功效。这些都是说医者与患者、疾病不能相应，邪气不能被降服；哪里只是有人厌恶针灸，药物和砭石也同样有人厌恶。马莳说：上文说患者神气已经离去，疾病固然不能痊愈；这里又说疾病刚开始时，医者的治疗不得当，因而疾病发展到形成。黄帝感叹说，凡是疾病刚开始产生时，即使极其微小精细、难以察觉，也必定先进入皮肤；在那时为什么不观察它，偏要等疾病形成后，高明的医者才说已经成病，又称为逆证？到这时，针石和良药就都来不及了。况且这些高明的医者一向能够掌握方法、遵守法则，又天天听到患者的声音、看到患者的面色，亲戚兄弟或远或近都与患者相处，为什么还不及早治疗，反而使疾病发展到这种程度呢？岐伯说，疾病并不是突然发展到形成的。疾病患者是根本，医者是标志；开始时，医者不能了解患者的真实情况，如本篇所说的欲望无穷；患者也不能接受医者的能力，如前篇所说的不遵循四时等道理，所以邪气不能被降服，疾病终于形成。由此看来，患者不能不预先防治，医者也不能不及早诊治；开始时忽视它，最后只徒然后悔，又有什么益处呢？张志聪说：这一节论述用汤液治疗疾病应当有正确的方法。观察面色、听辨声音，询问患者的情况，顺从患者的意愿，这就是高明医者掌握了诊治方法。如果汤液使用不得法，疾病也不能痊愈，所以这里详细提出这个问题。黄帝说：疾病刚开始产生时，极其微小细微，必定先停留、结聚在皮肤；如果十天仍不好，高明的医者都说疾病已经形成，称为逆证，即使针石不能治疗，良药也来不及发挥作用。如今高明的医者都掌握了审察证候的方法，遵守诊治法则，询问患者的情况；无论是亲戚兄弟，还是关系远近，只要与患者相关，都可以说是在顺从患者的意愿、了解患者的情况。天天听到患者的声音，天天看到患者的面色，可以说已经观察面色、辨知声音了；但疾病仍不痊愈，又怎么会不是没有及早治疗，才使疾病形成呢？岐伯说疾病是根本、医者是标志，大概是把医者的治疗方法看作标志。这是说没有采用草苏、草荄等药物，并按照标本相助的方法治疗，所以邪气不能被降服。上一节论述针石治病，重点在于掌握神气；这一节论述汤液治病，重在掌握正确方法；下一节论述汤液治病，重点在于调和、服用精气。这三点是高明医者缺一不可的。审察证候、辨别脉象，了解疾病的实情，固然是高明医者首先要做的事；而治疗疾病所用的汤液，也不能不得当。金西铭说：“这就叫作”这一句，是承接“标本已经相应，邪气于是被降服”而言的。黄帝说：有些疾病不是从毫毛、皮肤开始产生的，而是五脏的阳气已经耗竭。津液充满皮肤，肺魄孤独地居于上，体内精气孤弱，体外气已经耗损，形体肿胀得连衣服都无法相合；四肢极度急迫，并牵动内部，这是气在

译体内相互阻拒、形体在外部浮肿扩张，应当怎样治疗？岐伯说：根据脉象的轻重浮沉来调治，使其平衡；去除郁积已久的水液和积滞；轻微活动四肢；穿温暖的衣服；在相应部位采用缪刺，以恢复形体。开放“鬼门”，清理“净府”，精气按时充实；五脏的阳气已经布散，再疏通洗涤五脏，因此精气自然产生，形体自然强盛，骨与肉能够相互维持，大气于是平和。黄帝说：好。“以”与“已”相同。“莝”的读音是“剉”。王冰说：所谓“不从毫毛而生”，是说疾病产生于体内。阴气在体内产生，阳气已经耗竭；阴气不能进入腹中，所以说五脏的阳气已经耗竭。津液就是水。“郭”就是皮肤。阴水积聚在体内，水气胀满，向上冲犯肺脏；肺气孤弱危急。魄是肺的神，肾属水，水邪伤害肺这个子脏而不能救助母脏，所以说肺魄独居。阴精在体内不断损耗，阳气在体外逐渐减少，于是三焦闭塞、水液泛溢，水道不通，水液充满皮肤，身体发生痞塞肿胀，所以说形体不能与衣服相合。凡是这一类情况，都是四肢的脉搏数而急迫，并且在内部鼓动冲击肺脏。所谓“动中”，是说气息急促而咳嗽。像这样的情况，都是水气阻隔、抗拒在腹膜之内，浮肿扩张在形体之外；如果要穷究其标本关系，怎么能够做到呢？“四极”就是四肢。《灵枢经》说：阳气从四肢末端接受精气。所谓按照权衡来平治，是说观察脉象的浮沉。脉浮说明病在表，脉沉说明病在里；病在里应当用泻法，病在表应当用汗法。所谓去除郁积已久的水液和积滞，是说除去积存日久的水液之物，就像草茎一样不能长久留在体内。所谓轻微活动四肢，是说稍微活动四肢，使阳气逐渐宣通运行，所以又说要穿温暖的衣服。经脉充满，络脉就会泛溢；络脉泛溢，就用缪刺来调理络脉，使形貌恢复原状而不再肿胀，所以说在相应部位施行缪刺以恢复形体。所谓开放“鬼门”，就是开启玄府，使气排出。“五阳”就是五脏的阳气。所谓清理“净府”，就是泻去膀胱中的水液。脉象调和，五脏精气就会按时充实、归附于肾脏。这样，五脏的阳气逐渐宣通布散，五脏外部的污秽之气也会再次被排除。这样，精髓就会自然产生，形体肌肉自然充盛；脏腑调和以后，骨肉之气相互维持，大经脉的气也就恢复平和。马莳说：黄帝承接上文，举出疾病已经形成的一种证候来发问，岐伯于是回答了治疗方法。阳气，就是卫气。“郭”就是皮肤；人把皮肤看作外郭，就像把外城看作城郭一样。魄，是肺的神气。四极，指四肢。所谓平治权衡，是观察脉象浮沉、轻重是否正常。宛，就是积聚。陈莝，就是陈旧的草。邪气停留在人体内，就像枯草陈旧堆积一样。开鬼门，就是发汗。洁净府，就是通利水道。五阳，是说五脏都具有阳气。巨气，就是大气，也就是正气。黄帝说，有些疾病不是从皮毛开始，也不是由于外邪，而是从体内发生；五脏的阳气都已经耗尽，津液充满皮肤而形成肿胀，并向上侵犯肺脏。肺的神气孤独地留在里面，精气孤留于内，阳气却在外部耗散，因此形体软弱，衣服也不能贴合身体。四肢胀满拘急，胸中气喘促迫，邪气进入体内，与正气相抗，肿胀的形态向外扩张，应当用什么方法治疗？岐伯说，应当观察脉象的浮沉，就像权衡轻重一样；脉浮，病在表，应当发汗；脉沉，病在里，应当疏泄，如同除去积聚已久的陈草。还要轻微活动四肢以作导引，使衣服保持温暖以促进气血流通，并在患处采用缪刺，使形体恢复。因为经脉充满后，络脉就会溢满；络脉溢满，就应采用缪刺，以调和经脉，正如《缪刺论》所说。通过开鬼门发汗，通过洁净府利水，使五脏的精气逐渐按时恢复，使五脏的阳气逐渐宣通布散；正因为这样疏通清涤五脏，所以邪气去除后精气自然产生，形体自然强盛，骨肉能够相互充养，巨气也就恢复平和。如果不是先去除邪气，又怎么能使正气恢复呢？这种证候，大概就是《灵枢·水胀论》及《五癃津液别》所说的水胀

译吧。张志聪说：这一节论述气由精产生，精由气化生。要治疗疾病，必须探究它的根源；根源清除后，生命的生发功能自然旺盛，精气产生而气机平和，邪气自然被制服。因此不能只把攻治疾病当作首要任务。阳气主司皮毛；疾病不是从皮毛开始，五脏阳气已经耗竭，是说并非外邪伤害了体表阳气，而是五脏的元真之气已经从内部耗尽。肺主气，向外又主司皮毛；气化正常，水液津液就能输布四方，并向下输送到膀胱。气在外部耗损，不能布散化行水液，所以津液充满身体表层，而肺脏的阴魄和精气孤独地留在内部。水液充满皮肤，身体就会肿胀，衣服也不能与身体相贴。四肢是各经阳气的根本；阳气在外部虚弱，所以四肢肿胀拘急，呼吸喘促并牵动胸中。这是气在内逆乱、形体肿胀向外扩张。应当怎样治疗？一定要先除去腐秽，使形体恢复；形体恢复，气就能布散；气布散，水液就能运行；水液运行，精气就能产生；精气产生，气机就能平和。这就是所谓形归于气、气归于精。所谓平治权衡，就是调理脉象，也就是缪刺。肺朝向百脉，把精气输送到皮毛；皮毛与脉中的精气相合后，才能向脏腑运行气，所以首先要平治权衡。权衡平和，气血就会调和，水液津液也就能散布。积聚称为宛，日久称为陈，腐败称为莝。脾为胃行使主导作用，运行胃中的津液，灌注于四脏，输布到四肢，充养肌肉。脾气壅实，就不能运行津液并向下输送到膀胱，所以必须先除去腐秽，形体才能恢复。轻微活动四肢，是为了运转脾气。使衣服温暖，是为了温养肺气。缪刺，是为了调和气血。肌肉和血脉调和，肿满就会消退，形体也会恢复原来的状态。鬼门，就是毛孔。开鬼门，就是疏解体表、发汗。洁净府，就是通利、疏泄膀胱。鬼门开放，肺的宣发肃降功能就能通畅，水液津液也能布散。这就是说，外窍开放，内窍就能通；上窍通畅，下窍就能排泄。膀胱是储藏津液的地方；这个水液汇聚之府清利洁净，精气就能按时恢复。巨阳是各阳经的主气，且其气产生于膀胱；精气恢复后，气自然产生，五脏的阳和之气也就能布散。肠胃和膀胱接受五脏的浊气，被称为传化之腑。陈旧腐秽排除，水液汇聚之府清利洁净，五脏的浊气就能得到疏通清涤。水谷进入胃后，津液各自沿着相应的道路运行；五脏得到疏通清涤，所以精气自然产生，形体自然强盛。精气主管骨，气主管肌肉；精气充足，骨与肉就能相互充养，巨气也就平和。巨气，就是太阳之气。膀胱精气恢复、五脏阳气得以布散，是因为太阳为各阳经主气；五脏精气产生、巨气得以平和，是因为州都之府的精气是五脏所产生的。这一章说，上古圣人能够保全先天的真气；中古以后，应当调养后天之气，所以说必须用稻米、以稻秆烧火烹煮，因为后天的精气是由胃中水谷所产生的。高士宗说：腹部是肠胃的外郭，由足太阴脾土所主。津液充满外郭，是说津液使腹部胀满。形体不能与衣服相贴、四肢拘急并牵动胸中，是说皮肤和四肢发生肿胀。因此要除去积聚已久的腐秽，以消除腹部胀满。开鬼门、洁净府，是使皮肤中的水液排泄出去。先调治权衡，是因为脾土的运化输布必须依靠肺气的通调。金西铭说：四肢是井、荥、经、俞各穴气血出入的地方；十二经脉彼此交错贯通。胸中是气之海，宗气积聚于胸中，从喉咙出入以主持呼吸，并与营气一起运行在十二经脉之中。气运行，脉也运行；气在内部受到阻滞，脉就会在外部运行不畅。内外气血彼此阻滞逆乱，所以四肢胀满拘急，喘息并牵动胸中。这一节是治疗胀满水肿的重要方法。《玉版论要篇》第十五