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医藏千金翼方二十八

太阳病用柴胡汤法第四

医藏 · 已译 · 第 75–77 段

上五味, 咀,三味,以水七升,微火煮取三升,去滓。温服一升,须臾饮热粥一升余,以助药力。温覆令汗出一时许,益善;若不汗再服如前,复不汗后服小促其间,令半日许三服。病重者,一日一夜乃瘥,当 时观之。服一剂汤病证犹在,当复作,服之,至有不汗出,当服三剂乃解。

太阳病,发其汗,遂漏而不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸,桂枝加附子汤主之。

桂枝中加附子一枚,炮,即是。

太阳病下之,其脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。桂枝去芍药中加附子一枚即是。

太阳病,得之八九日,如疟,发热而恶寒,热多而寒少,其人不呕,清便欲自可,一日再三发。其脉微缓者,为欲愈;脉微而恶寒者,此为阴阳俱虚,不可复吐下发汗也,面色反有热者,为未欲解,以其不能得汗出,身必当痒,桂枝麻黄各半汤主之。

桂枝(一两十六铢) 芍药 生姜(切) 甘草(炙) 麻黄(去节,各一两) 大枣(四枚,擘) 杏仁(二十四枚,去皮尖两仁者)

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。本云:桂枝汤三合,麻黄汤三合,并为六合,顿服。

服桂枝汤,大汗出,若脉洪大,与桂枝汤,其形如疟,一日再发,汗出便解,宜桂枝二麻黄一汤方:桂枝(一两十七铢) 麻黄(十六铢) 生姜(切) 芍药(各一两六铢) 甘草(一两二铢,炙) 大枣(五枚,擘) 杏仁(十六枚,去皮尖两仁者)

上七味,以水七升,煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。本云:桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分二服,今人合为一方。

太阳病,发热恶寒,热多寒少,脉微弱,则无阳也。不可发汗,桂枝二越婢一汤主之,方:桂枝 芍药 甘草(炙) 麻黄(去节,各十八铢) 生姜(一两三铢,切) 石膏(二十四铢,碎) 大枣(四枚,擘)

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云:当裁为越婢汤、桂枝合之,饮一升。今合为一方,桂枝汤二分。

服桂枝汤下之,颈项强痛,翕翕发热,无汗,心下满,微痛,小便不利,桂枝去桂加茯苓白术汤主之方:茯苓 白术(各三两)

上,于桂枝汤中惟除桂枝一味,加此二味为汤,服一升小便即利。本云:桂枝汤今去桂枝加茯苓白术。

卷第九·伤寒上

太阳病用麻黄汤法第二

一十六证,方四首

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧,为伤寒。

伤寒一日,太阳脉弱,至四日,太阴脉大。

伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传;颇欲呕,若躁烦,脉数急者,乃为传。

伤寒其二阳证不见,此为不传。

太阳病,头痛发热,身体疼,腰痛,骨节疼,恶风,无汗而喘,麻黄汤主之。

太阳与阳明合病,喘而胸满,不可下也,宜麻黄汤。

病十日已去,其脉浮细,嗜卧,此为外解。设胸满胁痛,与小柴胡汤,浮者麻黄汤主之。

太阳病,脉浮紧,无汗而发热,其身疼痛,八九日不解,其表证仍在,此当发其汗。服药微除,其人发烦,目瞑,增剧者必衄,衄乃解,所以然者,阳气重故也。宜麻黄汤。

脉浮热数者,可发其汗,宜麻黄汤。

伤寒,脉浮紧,不发其汗,因致衄,宜麻黄汤。

脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤荣,荣卫俱病骨节烦疼,可发其汗,宜麻黄汤。

太阳病下之微喘者,外未解故也,宜麻黄汤(一云桂枝汤。)

麻黄汤方:麻黄(去节,三两) 桂枝(二两) 甘草(一两,炙) 杏仁(七十枚,去皮尖两仁者)

上四味,以水九升,煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法。

太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。方:葛根(四两) 麻黄(三两,去节) 桂枝 芍药 甘草(炙,各二两) 生姜(三两,切)

大枣(十一枚,擘)

上七味,以水一斗,煮麻黄葛根减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,分温三服。不须与粥取微汗。

太阳与阳明合病而自利,葛根汤主之(用上方,一云用后葛根黄芩黄连汤。)

不下利但呕,葛根加半夏汤主之。葛根汤中加半夏半升,洗即是。

太阳病,桂枝证,医反下之,遂利不止,其脉促,表未解,喘而汗出,宜葛根黄芩黄连汤方:葛根(半斤) 甘草(二两,炙) 黄芩 黄连(各三两)

上四味,以水八升,先煮葛根减二升,纳诸药煮取二升,去滓,分温再服。

卷第九·伤寒上

太阳病用青龙汤法第三

四证,方二首

译以上五味,切碎,取三味药,以水七升,用微火煎煮,取三升,去掉药渣。温服一升,过一会儿喝热粥一升多,以助药力。温暖地覆盖身体,使汗出约一时辰,效果更好。如果不出汗,再按前法服用;仍不出汗,随后缩短服药间隔,使半天左右服三次。病情较重的,经过一日一夜才会痊愈,应当随时观察病情。服一剂汤药后病证仍在,应当再配制并服用;即使仍不出汗,也应服到三剂才会解除。太阳病,发汗后汗液不断外泄,患者怕风,小便困难,四肢稍微拘急,难以屈伸,主治用桂枝加附子汤。在桂枝汤中加入附子一枚,炮制后使用,就是此方。太阳病使用下法后,脉象促,胸部满闷,主治用桂枝去芍药汤。如果稍有恶寒,主治用桂枝去芍药加附子汤。在桂枝去芍药汤中加入附子一枚,就是此方。太阳病,患病八九天,症状像疟疾,发热而恶寒,发热多、恶寒少,患者不呕吐,大便正常,小便也大致正常,一天发作两三次。脉象稍微和缓的,是病将要痊愈。脉微而恶寒的,这是阴阳两气都虚,不能再催吐、攻下或发汗。若面色反而发热,这是病还未解除;因为不能正常出汗,身体一定会发痒,主治用桂枝麻黄各半汤。桂枝(一两十六铢)、芍药、生姜(切片)、甘草(炙)、麻黄(去节,各一两)、大枣(四枚,剖开)、杏仁(二十四枚,去皮和尖端,取两仁者)。以上七味,以水五升,先将麻黄煮沸一两次,去掉上层浮沫,再放入其余诸药,煎至一升八合,去掉药渣,温服六合。原书说:桂枝汤三合、麻黄汤三合,合为六合,一次服下。服桂枝汤后大汗出,如果脉象洪大,服桂枝汤后症状仍像疟疾,一天发作两次,出汗后便会解除,适宜用桂枝二麻黄一汤。方中:桂枝(一两十七铢)、麻黄(十六铢)、生姜(切片)、芍药(各一两六铢)、甘草(一两二铢,炙)、大枣(五枚,剖开)、杏仁(十六枚,去皮和尖端,取两仁者)。以上七味,以水七升,先将麻黄煮沸一两次,去掉浮沫,再放入其余诸药,煎至二升,去掉药渣,温服一升,每日服两次。原书说:桂枝汤取二份、麻黄汤取一份,合为二升,分两次服;现在将两方合成一方。太阳病,发热恶寒,发热多、恶寒少,脉象微弱,这是阳气不足。不能发汗,主治用桂枝二越婢一汤。方中:桂枝、芍药、甘草(炙)、麻黄(去节,各十八铢)、生姜(一两三铢,切片)、石膏(二十四铢,打碎)、大枣(四枚,剖开)。以上七味,以水五升,先将麻黄煮沸一两次,去掉浮沫,再放入其余诸药,煎至二升,去掉药渣,温服一升。原书说:应当分别取越婢汤、桂枝汤,合在一起,服一升。现在合为一方,其中桂枝汤占二份。服桂枝汤并用下法后,颈项强痛,阵阵发热,无汗,心下满闷而稍痛,小便不利,主治用桂枝去桂加茯苓白术汤。方中:茯苓、白术(各三两)。以上药物,在桂枝汤中只去掉桂枝这一味,加入茯苓、白术煎成汤,服一升后小便就会通利。原书说:桂枝汤现在去掉桂枝,加入茯苓、白术。卷第九·伤寒上。太阳病使用麻黄汤的方法第二。十六种证候,四首方剂。太阳病,有的已经发热,有的尚未发热,但一定恶寒,身体疼痛,呕吐恶心,脉象阴阳两部都紧,这是伤寒。伤寒第一天,见太阳病脉象较弱;到了第四天,见太阴病脉象洪大。伤寒第一天,邪气侵入太阳经,脉象如果安静不变,说明病邪不会传变。如果很想呕吐,或躁动烦闷,脉象数而急,这是病邪已经传变。伤寒时,如果太阳、阳明两经的证候都没有出现,说明病邪不会传变。太阳病,头痛发热,身体疼痛,腰痛,骨节疼痛,怕风,无汗而喘,主治用麻黄汤。太阳病与阳明病合并,出现喘促、胸部满闷,不能使用下法,适宜服麻黄汤。患病十多天,脉象浮细,喜欢卧床,这是表证已经解除。如果胸部满闷、胁肋疼痛,服小柴胡汤;脉象浮的,主治用麻黄汤。太阳病,脉浮紧,无汗而发热,身体疼痛,八九天仍未解除,表证仍在,这时应当发汗。服药后症状稍有减轻,患者却烦闷,闭目不安;病情加重的必然鼻衄,鼻衄后病就会解除。这是因为阳气郁积过重。适宜服麻黄汤。脉浮、发热、脉数的,可以发汗,适宜服麻黄汤。伤寒,脉浮紧,没有发汗,因而导致鼻衄,适宜服麻黄汤。脉浮而紧,浮脉表示风邪,紧脉表示寒邪;风邪损伤卫气,寒邪损伤营气。营卫都患病,骨节烦疼,可以发汗,适宜服麻黄汤。太阳病使用下法后出现轻微喘促,是因为表证尚未解除,适宜服麻黄汤。一说用桂枝汤。麻黄汤方:麻黄(去节,三两)、桂枝(二两)、甘草(一两,炙)、杏仁(七十枚,去皮和尖端,取两仁者)。以上四味,以水九升,先煎麻黄,煎去二升,去掉上层浮沫,再加入其余诸药,煎至二升半,去掉药渣,温服八合,覆盖身体使其微微出汗;不必喝粥,其余均按桂枝汤的服法。太阳病,颈项和背部强硬拘急,像鸟兽伸颈一样,无汗,怕风,主治用葛根汤。方中:葛根(四两)、麻黄(三两,去节)、桂枝、芍药、甘草(炙,各二两)、生姜(三两,切片)。大枣(十一枚,剖开)。以上七味,以水一斗,先煎麻黄、葛根,煎去二升,去掉浮沫,再加入其余诸药,煎至三升,去掉药渣,分三次温服。不必喝粥,只需使身体微微出汗。太阳病与阳明病合并而出现自利,主治用葛根汤(使用上方;一说使用后面的葛根黄芩黄连汤)。如果没有下利而只是呕吐,主治用葛根加半夏汤。在葛根汤中加入半夏半升,洗净后使用,就是此方。太阳病,原有桂枝汤证,医生却反而使用下法,于是腹泻不止;脉象促,表证未解,喘促而出汗,适宜用葛根黄芩黄连汤。方中:葛根(半斤)、甘草(二两,炙)、黄芩、黄连(各三两)。以上四味,以水八升,先煎葛根,煎去二升,再加入其余诸药,煎至二升,去掉药渣,分两次温服。卷第九·伤寒上。太阳病使用青龙汤的方法第三。四种证候,两首方剂。

太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身体疼痛,不汗出而烦,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出麻黄(去节,六两) 桂枝(二两) 甘草(二两,炙) 杏仁(四十枚,去皮尖两仁者) 生姜(三两,切) 大枣(十枚,擘) 石膏(如鸡子大,碎,绵裹)

上七味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。

取微似汗。汗出多者,温粉粉之,一服汗者,勿再服;若复服,汗出多,亡阳逆虚,恶风,躁不得眠。

伤寒,脉浮缓,其身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,可与大青龙汤发之(用上方)

伤寒表不解,心下有水气,咳而发热,或渴,或利,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者,小青龙汤主之,方:麻黄(去节,三两) 芍药 细辛 干姜 甘草(炙) 桂枝(各三两) 五味子 半夏(各半升,洗)

上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升。渴则去半夏,加栝蒌根三两;微利者,去麻黄,加荛花一鸡子大,熬令赤色;噎者去麻黄,加附子一枚,炮;小便不利,少腹满,去麻黄,加茯苓四两;喘者,去麻黄,加杏仁半升,去皮。

伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已而渴者,此为寒去为欲解,小青龙汤主之(用上方)。

卷第九·伤寒上

太阳病用柴胡汤法第四

一十五证 方七首

血弱气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,在于胁下,正邪分争,往来寒热,休作有时,嘿嘿不欲食饮,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使其呕,小柴胡汤主之。服柴胡而渴者,此为属阳明,以法治之。

得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温,医再三下之,不能食,其人胁下满痛,面目及身黄,颈项强,小便难,与柴胡汤,后必下重;本渴饮水而呕,柴胡复不中与也,食谷者哕。

伤寒四五日,身体热恶风。颈项强,胁下满,手足温而渴,小柴胡汤主之。伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥,与小柴胡汤(小建中汤见杂疗门中)。

伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具也。凡柴胡汤证而下之,柴胡证不罢,复与柴胡汤解者,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞坚,或心下悸,小便不利,或不渴,外有微热,或咳,小柴胡汤主之。

柴胡(八两) 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(各三两,切) 半夏(半升,洗) 大枣(十二枚,擘)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,温服一升,日三。若胸中烦不呕者,去半夏人参,加栝蒌实一枚;渴者,去半夏,加人参合前成四两半;腹中痛者,去黄芩,加芍药三两;胁下痞坚者,去大枣,加牡蛎六两;心下悸,小便不利者,去黄芩,加茯苓四两;不渴,外有微热者,去人参,加桂三两,温覆微发其汗;咳者,去人参大枣生姜,加五味子半升,干姜二两。

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便坚,其脉细,此为阳微结,必有表,复有里。沉则为病在里。汗出亦为阳微。假令纯阴结,不得有外证,悉入在于里;此为半在外半在里,脉虽沉紧,不得为少阴,所以然者,阴不得有汗,今头大汗出,故伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,而微利,此本当柴胡下之,不得利,今反利者,故知医以丸药下之,非其治也。潮热者,实也。先再服小柴胡汤,以解其外,后以柴胡加芒硝汤主之,方:柴胡(二两十六铢) 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(各一两,切) 半夏(一合,洗) 大枣(四枚,擘) 芒硝(二两)

上七味,以水四升煮取二升,去滓,温分再服,以解其外,不解更作。

柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤方:上,以前七味,以水七升,下芒硝三合,大黄四分,桑螵蛸五枚,煮取一升半,去滓,温服五合,微下即愈。本云:柴胡汤再服以解其外,余二升,加芒硝大黄桑螵蛸也。

伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身不可转侧,柴胡加龙骨牡蛎汤主之,方:柴胡(四两) 黄芩 人参 生姜(切) 龙骨 牡蛎(熬) 桂枝 茯苓 铅丹(各一两半)

上一十二味,以水八升,煮取四升,纳大黄,切如棋子大,更煮一两沸,去滓,温服一升。本云:柴胡汤,今加龙骨等。

伤寒六七日,发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,宜柴胡桂枝汤发汗多,亡阳狂语者,不可下,以为可与柴胡桂枝汤,和其荣卫,以通津液,后自愈方柴胡(四两) 黄芩 人参 生姜(切) 桂枝 芍药(各一两半) 半夏(二合半,洗) 甘草(一两,炙) 大枣(六枚,擘)

上九味,以水六升,煮取二升,去滓,温服一升。本云:人参汤作如桂枝法,加柴胡黄芩;复如柴胡法,今用人参,作半剂。

译太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身体疼痛,不出汗而烦躁,主治用大青龙汤。如果脉象微弱、出汗……麻黄(去节,六两)、桂枝(二两)、甘草(二两,炙)、杏仁(四十枚,去皮和尖端,取两仁者)、生姜(三两,切片)、大枣(十枚,剖开)、石膏(如鸡子大小,打碎,用绵包裹)。以上七味,以水九升,先煎麻黄,煎去二升,去掉浮沫,再加入其余诸药,煎至三升,去掉药渣,温服一升。使身体微微出汗即可。出汗过多的,用温粉扑在身上;服一次已经出汗的,不要再服。如果再次服用,出汗过多,会损伤阳气,使正气虚逆,出现怕风、躁动而不能入睡。伤寒,脉浮缓,身体不疼而只是沉重,时而减轻;没有少阴证的,可以服大青龙汤发汗(使用上方)。伤寒表证未解,心下有水气,咳嗽而发热,或口渴,或腹泻,或噎塞,或小便不利、少腹胀满,或喘促,主治用小青龙汤。方中:麻黄(去节,三两)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(各三两)、五味子、半夏(各半升,洗净)。以上八味,以水一斗,先煎麻黄,煎去二升,去掉浮沫,再加入其余诸药,煎至三升,去掉药渣,温服一升。口渴的,去掉半夏,加入栝蒌根三两。稍有腹泻的,去掉麻黄,加入荛花如鸡子大小,炒至红色。噎塞的,去掉麻黄,加入附子一枚,炮制。小便不利、少腹胀满的,去掉麻黄,加入茯苓四两。喘促的,去掉麻黄,加入杏仁半升,去皮。伤寒,心下有水气,咳嗽而稍喘,发热但不口渴,服汤后反而口渴,这是寒邪已去、病将要解除,主治仍用小青龙汤(使用上方)。卷第九·伤寒上。太阳病使用柴胡汤的方法第四。十五种证候,七首方剂。血气虚弱,元气耗尽,腠理开泄,邪气乘机侵入,与正气相搏结于胁下,正邪相争,寒热往来,发作和停止都有一定时候;患者默默不语,不想进食饮水。脏腑彼此相连,疼痛必在下方;邪在上而痛在下,所以引起呕吐,主治用小柴胡汤。服柴胡汤后口渴的,说明病属阳明,应按阳明病的方法治疗。患病六七天,脉迟、浮弱,怕风怕冷,手足温暖;医生多次使用下法后,患者不能进食,胁下胀满疼痛,面目和身体发黄,颈项强硬,小便困难。给服柴胡汤后,必然出现下重。如果原本口渴而饮水后呕吐,就不应再服柴胡汤;进食谷物后会发生呃逆。伤寒四五天,身体发热而怕风。颈项强硬,胁下胀满,手足温暖而口渴,主治用小柴胡汤。伤寒,阳脉涩,阴脉弦,按常法应当出现腹中拘急疼痛,先服小建中汤。如果没有痊愈,再服小柴胡汤(小建中汤见《杂疗门》中)。伤寒或中风,只要有柴胡汤证,看到其中一个证候就可以使用,不必所有证候都具备。凡是柴胡汤证而误用下法,柴胡证仍未消失,再服柴胡汤治疗的,必然先蒸蒸发热、身体战栗,随后发热、出汗而解除。伤寒五六天,或中风,寒热往来,胸胁部胀满难受,默默不想进食,心烦而喜欢呕吐;或胸中烦闷但不呕吐,或口渴,或腹中疼痛,或胁下痞满坚硬,或心下悸动、小便不利,或不口渴而体表有轻微发热,或咳嗽,主治用小柴胡汤。柴胡(八两)、黄芩、人参、甘草(炙)、生姜(各三两,切片)、半夏(半升,洗净)、大枣(十二枚,剖开)。以上七味,以水一斗二升,煎至六升,去掉药渣,再煎,温服一升,每日三次。如果胸中烦闷而不呕吐,去掉半夏、人参,加入栝蒌实一枚。口渴的,去掉半夏,加人参,与原方合计四两半。腹中疼痛的,去掉黄芩,加芍药三两。胁下痞满坚硬的,去掉大枣,加牡蛎六两。心下悸动、小便不利的,去掉黄芩,加茯苓四两。不口渴、体表有轻微发热的,去掉人参,加桂枝三两,温暖覆盖身体,使其微微发汗。咳嗽的,去掉人参、大枣、生姜,加五味子半升、干姜二两。伤寒五六天,头部出汗,稍微怕冷,手脚发凉,心下胀满,不想吃东西,大便坚硬,脉象细,这叫阳气微结,既有表证,又有里证。脉沉,说明病在里。出汗也说明阳气微弱。假如是纯粹的阴结,就不应有外在证候,病邪全在里。现在这种情况是一半在表、一半在里;脉虽沉紧,却不能认为是少阴病,因为阴证本来不应出汗,如今头部出了很多汗,所以伤寒十三天仍未痊愈,胸胁胀满并呕吐,午后发作潮热而稍有腹泻。本来应当用柴胡汤攻下,却没有腹泻;如今反而腹泻了,因此知道医生曾用丸药攻下,这不是正确的治法。潮热,说明里有实邪。先服小柴胡汤两次,以解除表邪;之后用柴胡加芒硝汤治疗。方:柴胡(二两十六铢)、黄芩、人参、甘草(炙)、生姜(切)(各一两)、半夏(一合,洗)、大枣(四枚,擘)、芒硝(二两)。以上七味药,用水四升煎煮,取二升,去掉药渣,温服,分两次服,以解除表邪;如果仍未解除,再按此法煎服。柴胡加大黄芒硝桑螵蛸汤方:用前面的七味药,加水七升,再加入芒硝三合、大黄四分、桑螵蛸五枚,煎取一升半,去掉药渣,温服五合,稍有泻下就会痊愈。原书说:小柴胡汤服两次以解除表邪,剩下二升药液,再加入芒硝、大黄、桑螵蛸。伤寒八九天,经过攻下后,胸中胀满,烦躁惊惧,小便不利,说胡话,全身不能转动侧卧,用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。方:柴胡(四两)、黄芩、人参、生姜(切)、龙骨、牡蛎(熬)、桂枝、茯苓、铅丹(各一两半)。以上十二味药,用水八升煎取四升,加入大黄,切成棋子大小,再煎煮一两沸,去掉药渣,温服一升。原书说:这是柴胡汤,现在加了龙骨等药。伤寒六七天,发热,稍微怕冷,四肢关节烦痛,轻微呕吐,心下有支撑胀结感;表证还未解除的,适合用柴胡桂枝汤发汗。若发汗过多,阳气耗损而出现狂躁说胡话,不可攻下;可以服柴胡桂枝汤,调和营卫、疏通津液,之后会自行痊愈。方:柴胡(四两)、黄芩、人参、生姜(切)、桂枝、芍药(各一两半)、半夏(二合半,洗)、甘草(一两,炙)、大枣(六枚,擘)。以上九味药,用水六升煎取二升,去掉药渣,温服一升。原书说:人参汤按桂枝汤的方法制作,再加入柴胡、黄芩。仍按柴胡法,现改用人参,制成半剂。

伤寒五六日,其人已发汗,而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热而烦,此为未解,柴胡桂枝干姜汤主之。方:柴胡(八两) 桂枝(三两) 干姜(二两) 栝蒌根(四两) 黄芩(三两) 牡蛎(二两,熬)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓更煎,温服一升,日二服,初服微烦,汗出愈太阳病,过经十余日,反再三下之,后四五日,柴胡证续在,先与小柴胡汤;呕止,小安,其人郁郁微烦者,为未解,与大柴胡汤下者止。

伤寒十余日,邪气结在里,欲复往来寒热,当与大柴胡汤。

伤寒发热,汗出不解,心中痞坚,呕吐下利者,大柴胡汤主之。病患表里无证,发热七八日,虽脉浮数可下之,宜大柴胡汤。方:柴胡(八两) 枳实(四枚,炙) 生姜(五两,切) 黄芩(三两) 芍药(三两) 半夏(半升,洗) 大枣(十二枚,擘)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,更煎,温服一升,日三服。一方,加大黄二两,若不加,恐不名大柴胡汤。

卷第九·伤寒上

太阳病用承气汤法第五

九证 方四首

发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和其胃气,宜小承气汤。

太阳病未解,其脉阴阳俱停,必先振,汗出而解,但阳微者,先汗出而解,阴微者,先下之而解,宜承气汤。(一云大柴胡汤。)

伤寒十三日,过经而谵语,内有热也,当以汤下之。小便利者,大盒饭坚,而反利,其脉调和者,知医以丸药下之,非其治也,自利者,其脉当微厥。今反和者,此为内实,宜承气汤。

太阳病,过经十余日,心下温温欲吐,而胸中痛,大便反溏,其腹微满,郁郁微烦,先时自极吐下者,宜承气汤。

二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足 汗出,大便难,谵语者,下之愈,宜承气汤太阳病三日,发其汗不解,蒸蒸发热者,调胃承气汤主之。

伤寒吐后,腹满者,承气汤主之。

太阳病,吐下发汗后,微烦,小便数,大便因坚,可与小承气汤和之则愈。

承气汤方:大黄(四两) 浓朴(八两,炙) 枳实(五枚,炙) 芒硝(三合)

上四味,以水一斗,先煮二味,取五升,纳大黄,更煮取二升,去滓,纳芒硝,更煎一沸,分再服,得下者止。

又方:大黄(四两) 浓朴(二两,炙) 枳实(大者三枚,炙)

上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,温分再服,初服谵语即止,服汤当更衣,不尔尽服之。

又方:大黄(四两) 甘草(二两,炙) 芒硝(半两)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳芒硝,更一沸,顿服。

太阳病,不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者即愈。其外不解,尚未可攻,当先解其外。外解,少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。方桃仁(五十枚,去皮尖) 大黄(四两) 桂枝(二两) 甘草(二两,炙) 芒硝(一两)

上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,纳芒硝,更煎一沸,分温三服。

卷第九·伤寒上

太阳病用陷胸汤法第六

三十一证 方一十六首

问曰:病有结胸,有脏结,其状何如?答曰:按之痛,其脉寸口浮,关上自沉,为结胸。何谓脏结?曰:如结胸状,饮食如故,时下利,阳脉浮,关上细沉而紧,名为脏结。舌上白胎滑者,为难治。脏结者,无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。夫病发于阳,而反下之,热入因作结胸,发于阴而反汗之,因作痞。结胸者,下之早,故令结胸。结胸者,其项亦强,如柔 状,下之即和,宜大陷胸丸。

结胸证,其脉浮大,不可下之,下之即死。

结胸证悉具,烦躁者死。

太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒,其表未解,医反下之,动数则迟,头痛即眩,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊 ,阳气内陷,心下因坚,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,其余无汗,齐颈而还,小便不利,身必发黄。

伤寒六七日,结胸热实,脉沉紧,心下痛,按之如石坚,大陷胸汤主之。但结胸,无大热,此为水结在胸胁,头微汗出,大陷胸汤主之。

太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡如小有潮热,从心下至少腹坚满而痛不可近,大陷胸汤主之。若心下满而坚痛者,此为结胸,大陷胸汤主之。

大陷胸丸方:大黄(八两) 葶苈子(熬) 杏仁(去皮尖两仁者) 芒硝(各半升)

上四味,和捣取如弹丸一枚,甘遂末一钱匕,白蜜一两,水二升,合煮取一升,温顿服一宿乃下。

大陷胸汤方:大黄(六两) 甘遂(末,一钱匕) 芒硝(一升)

上三味,以水六升,先煮大黄取二升,去滓,纳芒硝,煎一两沸,纳甘遂末,分再服,得快利,止后服。

小结胸者,正在心下,按之即痛,其脉浮滑,小陷胸汤主之。

黄连(一两) 半夏(半升,洗) 栝蒌实(大者一枚)

译伤寒五六天,患者已经发过汗,却又用了泻下法,胸胁胀满而有轻微结滞,小便不利,口渴但不呕吐,只是头部出汗,寒热往来并烦躁,这是病邪尚未解除,用柴胡桂枝干姜汤治疗。方:柴胡(八两)、桂枝(三两)、干姜(二两)、栝蒌根(四两)、黄芩(三两)、牡蛎(二两,熬)。以上七味药,用水一斗二升煎取六升,去掉药渣,再煎,温服一升,每日服两次。初次服药时可能稍微烦躁,出汗后即可痊愈。太阳病经过十多天,反复攻下三次,过了四五天柴胡证仍在,先给服小柴胡汤。呕吐停止,病情稍安,但患者仍郁闷而稍有烦躁,说明病邪尚未解除,给服大柴胡汤攻下,攻下后烦躁即可停止。伤寒十多天,邪气结聚在里,可能再次出现寒热往来,应当给予大柴胡汤。伤寒发热,出汗后仍不退,心中痞满坚硬,呕吐并腹泻,用大柴胡汤治疗。患者表里都没有明显证候,发热七八天,虽然脉浮而数,也可以攻下,适合用大柴胡汤。方:柴胡(八两)、枳实(四枚,炙)、生姜(五两,切)、黄芩(三两)、芍药(三两)、半夏(半升,洗)、大枣(十二枚,擘)。以上七味药,用水一斗二升煎取六升,去掉药渣,再煎,温服一升,每日服三次。另一方加大黄二两;如果不加大黄,恐怕就不能称为大柴胡汤。第九卷·伤寒上 太阳病使用承气汤治法第五 九种证候,四首方剂。发汗以后仍怕冷,是因为正气虚弱。不怕冷而只发热,是实证;应当调和胃气,适合用小承气汤。太阳病尚未解除,脉的阴阳两部都停滞,必先出现寒战,然后出汗而痊愈;但阳气微弱的,先出汗而愈;阴气微弱的,先攻下而愈,适合用承气汤。(一说是大柴胡汤。) 伤寒十三天,病邪已过经而出现胡言乱语,说明体内有热,应当用汤药攻下。小便通利时,大便本应坚硬,却反而腹泻;脉象调和,便知道医生曾用丸药攻下,这不是正确的治法。若是自行腹泻,脉应当微弱、四肢厥冷。如今脉反而调和,这是里有实邪,适合用承气汤。太阳病经过十多天,心下不断有想吐的感觉,胸中疼痛,大便反而稀溏,腹部稍微胀满,郁闷而稍有烦躁;此前曾自行剧烈呕吐、泻下的,适合用承气汤。两种阳经的病同时存在,太阳证已经消退,只发作潮热,手脚出汗,大便困难并说胡话的,攻下即可痊愈,适合用承气汤。太阳病第三天,发汗后仍不解除,出现持续高热的,用调胃承气汤治疗。伤寒呕吐以后腹部胀满的,用承气汤治疗。太阳病经过呕吐、泻下、发汗后,稍有烦躁,小便次数增多,大便因此变硬,可以服小承气汤调和胃气,便会痊愈。承气汤方:大黄(四两)、厚朴(八两,炙)、枳实(五枚,炙)、芒硝(三合)。以上四味药,用水一斗,先煎厚朴、枳实,取五升,加入大黄,再煎取二升,去掉药渣,加入芒硝,再煎一沸,分两次服;出现泻下后即停止服药。另一方:大黄(四两)、厚朴(二两,炙)、枳实(大者三枚,炙)。以上三味药,用水四升煎取一升二合,去掉药渣,温服,分两次服。首次服药后胡言乱语就会停止;服汤药后应当排便,否则就把药全部服完。另一方:大黄(四两)、甘草(二两,炙)、芒硝(半两)。以上三味药,用水三升煎取一升,去掉药渣,加入芒硝,再煎一沸,一次服完。太阳病未解除,热邪结聚于膀胱,患者如同发狂;若自行排出血液,排出后病就会痊愈。表证尚未解除时,还不能攻下,应当先解除表证。表证解除后,小腹拘急、结聚胀满,才可以攻下,适合用桃核承气汤。方:桃仁(五十枚,去皮尖)、大黄(四两)、桂枝(二两)、甘草(二两,炙)、芒硝(一两)。以上五味药,用水七升煎取二升半,去掉药渣,加入芒硝,再煎一沸,分三次温服。第九卷·伤寒上 太阳病使用陷胸汤治法第六 三十一种证候,十六首方剂。问:病有结胸,有脏结,它们的症状分别是什么样?答:按压时疼痛,寸口脉浮,关部脉自行沉下,这是结胸。什么叫脏结?答:症状像结胸,饮食如常,时常腹泻;阳脉浮,关部脉细、沉而紧,这叫脏结。舌面上的舌苔白而滑的,病情难治。脏结没有阳证,不出现寒热往来,患者反而安静;舌苔滑的,不可攻下。病发于阳证,却反而用泻下法,热邪乘机进入,就形成结胸;病发于阴证,却反而用发汗法,就形成痞证。结胸,是因为过早使用泻下法,所以导致结胸。结胸时,颈项也强硬,像柔痉一样;用泻下法后就会缓和,适合用大陷胸丸。结胸证的脉浮大,不可攻下;攻下就会死亡。结胸证具备全部表现而又烦躁的,会死亡。太阳病,脉浮而动数;浮说明有风邪,数说明有热,动说明疼痛,数又说明正气虚弱。头痛发热,稍有盗汗,却反而怕冷,表证尚未解除,医生却反而攻下,脉由动数变迟,头痛变成眩晕;胃中空虚,外来邪气扰动膈部,出现气短、烦躁,心中懊恼,阳气内陷,因而心下坚硬,这就成了结胸,用大陷胸汤治疗。如果没有形成结胸,只是头部出汗,其余部位无汗,汗出到颈部便停止,小便不利,身体必然发黄。伤寒六七天,结胸而热邪壅实,脉沉紧,心下疼痛,按之坚硬如石,用大陷胸汤治疗。只是结胸而没有明显高热,这是水邪结聚在胸胁,头部微微出汗,用大陷胸汤治疗。太阳病,反复发汗后又使用泻下法,五六天不大便,舌面干燥而口渴,午后像有轻微潮热,从心下直到小腹坚硬胀满,疼痛得不能触碰,用大陷胸汤治疗。如果心下胀满而坚硬疼痛,这是结胸,用大陷胸汤治疗。大陷胸丸方:大黄(八两)、葶苈子(熬)、杏仁(去皮尖,取两仁者)、芒硝(各半升)。以上四味药混合捣碎,制成弹丸大小的一丸;另取甘遂末一钱匕、白蜜一两,加水二升,合在一起煎取一升,温服一次,过一夜就会泻下。大陷胸汤方:大黄(六两)、甘遂(末,一钱匕)、芒硝(一升)。以上三味药,用水六升,先煎大黄取二升,去掉药渣,加入芒硝,煎一两沸,再加入甘遂末,分两次服;泻下通畅后,停止服用后续药液。小结胸病位于心下,按压就疼痛,脉浮滑,用小陷胸汤治疗。黄连(一两)、半夏(半升,洗)、栝蒌实(大的一个)。