阳明病状第八

译阳明病，说胡话、胡言乱语，又发潮热，脉象滑而快，像这样主治用承气汤。先给承气汤一升，腹中转气后，再给一升；如果不转气，就不要再给。第二天仍不大便，脉反而细微涩滞，这是里气虚，属于难治，不能再给予承气汤。阳明病，说胡话并有潮热，却反而不能进食，一定有五六枚燥屎；如果还能进食，只是大便坚硬而已，主治用承气汤。阳明病，下血并说胡话，这是热邪侵入血室；如果只有头部出汗，应当针刺期门穴，随着实证泻去邪气；如果全身汗出淋漓，病就会痊愈。出汗而说胡话，是胃中有燥屎；这属于风邪。要等到邪气传过相应经脉后，才可以攻下。如果过早攻下，言语一定会错乱。因为表虚而里实，攻下后就会痊愈，适宜用承气汤。外感寒病四五天，脉沉而喘息腹胀；脉沉说明病在里，却反而发了汗，津液外泄，因而大便难排，形成表虚里实，时间久了就会说胡话。阳明病攻下后，心中懊恼烦闷，胃中有燥屎的，可以攻下。患者腹部稍微胀满，前段大便坚硬、后段稀溏，不能因此就不攻下；有燥屎的，适宜用承气汤。患者五六天不大便，脐周疼痛，烦躁不安，症状按时发作，这是有燥屎，所以导致不大便。患者烦热，出汗后热势就缓解，之后又像疟疾一样反复发作，并在下午申时左右发作，这是属于阳明病；脉象坚实的，应当攻下。脉象浮而虚的，应当发汗；攻下时，适宜用承气汤。发汗适宜用桂枝汤。方剂见桂枝汤篇。大力攻下后，六七天不大便，烦闷不缓解，腹部胀满疼痛，这是有燥屎；之所以这样，是原本有积食，适宜用承气汤。患者小便不通利，大便时而难排、时而容易排，偶有轻微发热，气机郁结烦闷而不能睡觉，这是因为有燥屎，适宜用承气汤。患病两三天，脉浮弱，没有太阳病和柴胡汤证，却心烦、心下坚硬；到第四天虽然还能进食，也应少量给予小承气汤，稍微调和，使其稍稍安定；到第六天给予承气汤一升。六七天不大便而小便少，虽然不大便，但只是前段坚硬、后段稀溏。外感寒病七八天，双目昏暗不清，眼睛失去和润，没有表证或里证，大便难排而微热，这是实证，应当立即攻下，适宜用承气汤。阳明病，发热而汗出很多，应当立即攻下，适宜用承气汤。发汗后病仍不解，腹部胀满疼痛，应当立即攻下，适宜用承气汤。腹部胀满不减，减轻得非常有限，几乎可以说没有减轻，应当攻下，适宜用承气汤。阳明与少阳合病而下利，脉象没有相互抵触，这是顺证；脉滑而数，说明有积食，适宜用承气汤。方剂均见承气汤篇。阳明病，脉浮紧，咽喉干、口苦，腹部胀满而喘息，发热出汗，不怕冷，反而特别怕热，身体沉重。发汗后就烦躁，心中昏乱不安，反而说起胡话。再用温针治疗，一定会心中恐惧不安，又烦躁而不能入睡。攻下后，胃中空虚，邪气乘虚扰动胸膈，心中懊恼，舌上生苔，主治用栀子汤。阳明病，攻下后体表仍有发热，手足温暖，没有结胸，心中懊恼；似乎饥饿却不能进食，只有头部出汗，主治用栀子汤。方：栀子十四枚，剖开；香豉四合，用棉布包裹。以上两味药，用水四升，先煎栀子取二升半，再加入香豉，煎取一升半，去掉药渣，分两次服；温服第一剂，若畅快吐出便停止服用后续药液。三阳合病，腹部胀满，身体沉重，难以翻身，口中麻木不仁，说话语句反常，说胡话并遗尿。发汗就会说胡话。攻下就会额头出汗，手足厥冷。主治用白虎汤。按：各版本都写作“向经”，不敢擅自刊改。如果口渴想喝水，口干舌燥，主治用白虎汤。方剂见杂疗篇。如果脉浮、发热、口渴想喝水而小便不通利，主治用猪苓汤。方：猪苓（去黑皮）、茯苓、泽泻、阿胶、滑石（捣碎），各一两。以上五味药，用水四升，先煎前四味，取二升，去掉药渣，加入阿胶使其熔化，温服七合，每日三次。阳明病，汗出很多而口渴，不能给予猪苓汤；因为汗出过多会使胃中干燥，猪苓汤又会使小便增多。胃中虚寒，患者不能进食，喝水后就会呃逆。脉浮、发热、口干、鼻燥，若还能进食，就会鼻出血。如果脉浮而迟，表有热而里有寒，下利清稀、不消化的食物，主治用四逆汤。方：甘草二两，炙；干姜一两半；附子一枚，生用，去皮，切成八片。以上三味药，用水三升，煎取一升二合，去掉药渣，分两次温服；体质强壮者，可以用大附子一枚、干姜三两。阳明病发潮热，大便稀溏，小便正常，但胸胁部胀满不消，主治用小柴胡汤。阳明病，胁下坚硬胀满，不大便而呕吐，舌上有苔，可以用小柴胡汤；上焦通畅，津液下行，胃气因而调和，全身汗出后病就会解除。阳明中风，脉弦、浮、大，气短，腹部全部胀满，胁下及心部疼痛，长时间按压也不能使气机通畅，鼻子干燥，不能出汗，患者喜欢卧床，身体和眼睛都发黄，小便困难，有潮热，时时呃逆，耳朵前后肿胀。针刺后病情稍有减轻，但表证未解；病程超过十天，脉仍浮，应给予小柴胡汤。如果只有脉浮而没有其他证候，给予麻黄汤。如果不能小便，腹部胀满并加重呃逆，无法医治。方剂见柴胡汤篇。阳明病，脉迟，汗出很多而稍微怕冷，说明表证尚未解除，可以发汗，适宜用桂枝汤。阳明病，脉浮而无汗，患者一定喘息；发汗就会痊愈，适宜用麻黄汤。方剂均见上文。阳明病出汗，如果再发汗后小便通利，这是体内津液已经耗竭；即使大便坚硬也不能攻下，应当等到患者自己想大便，适宜用蜜煎导法使其通便；若用土瓜根或猪胆汁，也都可以导便。方：蜂蜜七合。以上一味药，放入铜器中，用小火煎煮，逐渐凝结成糖饴状；搅动它，不要让它焦糊粘住。等到可以捏成丸时，做成如手指粗、二寸长的形状；趁热赶快制成一端尖锐的条状，纳入肛门，用手紧紧抱住，等到想大便时再取出。另一方：取大猪胆一枚，倒出胆汁，加入少量食醋调和，灌入肛门，约经过一顿饭的时间，就会大便，排出积存的食物和污秽物。已经试用过，效果非常好。阳明病，发热而出汗，这是热邪向外发散，因而不会发黄；如果只有头部出汗，身体其他部位不出汗，汗出到颈部就停止，同时小便不通利，口渴而不断想喝水，这是瘀滞的热邪在里，身体一定会发黄，主治用茵陈汤。外感寒病七八天，身体发黄如橘子色，小便不通利，腹部稍微胀满，主治用茵陈汤。方：茵陈六两；栀子十四枚，剖开；大黄二两。

译以上三味药，用水一斗二升，先煎茵陈，煎至减少六升，再加入另外两味药，煎取三升，去掉药渣，分三次温服。小便应当通利，尿液像皂荚泡沫一样，颜色纯红。过一夜，黄疸会随小便排出。阳明病证，患者容易遗忘，一定有蓄血；之所以如此，是原本有长期瘀血，所以使人容易遗忘。即使大便坚硬，大便颜色也一定发黑，主治用抵当汤。患者没有表证和里证，发热七八天，即使脉浮而数，也可以攻下。假如下后脉数仍不缓解，并且热邪炽盛、消化食物很快而容易饥饿，到六七天仍不大便，这是有瘀血，主治用抵当汤。如果脉数不缓解而下利不止，一定会夹杂热邪而便下脓血。方剂见杂疗篇。吃下食物就呕吐的，属于阳明病，主治用茱萸汤。方：吴茱萸一升；人参三两；生姜六两，切片；大枣十二枚，剖开。以上四味药，用水七升，煎取二升，去掉药渣，温服七合，每日三次。服汤后病情反而加重的，属于上焦病变。阳明病，寸口脉缓，关部脉稍浮，尺部脉弱，患者发热出汗，之后又怕冷，不呕吐，只是心下痞塞，这是医生曾经误用攻下法。如果没有攻下，患者后来又不怕冷而口渴，这是病邪转归阳明；小便次数多，大便就会变硬，十天不排便，如果没有其他痛苦，也可以暂时不处理。口渴想喝水，只管给他喝水；应当按照相应方法解除口渴，适宜用五苓散。方剂见疗痞篇。阳脉微弱而汗出少，属于正常；汗出很多，则属于太过。汗出太过，会使阳气在体内衰绝，津液耗失，大便因此变硬；脉浮而芤，浮说明阳，芤说明阴；浮脉与芤脉相搏，胃气就会产生热，阳气也就衰绝。趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便次数多；浮涩相合，大便就会变硬，脾的运化受到约束，主治用麻子仁丸。方：麻子仁二升；芍药、枳实（炙），各八两；大黄一斤；厚朴一尺；杏仁一升，去皮和尖端，取两瓣仁，炒熟，另行捣成脂状。以上六味药，用蜂蜜调和制成丸剂，大小如梧桐子；每次用饮剂服十丸，每日三次，逐渐增加用量，以出现适当反应为度。外感寒病时发汗，身体和眼睛就会发黄；之所以这样，是寒湿相互搏结，停留在里而不能解除。外感寒病而身体发黄，主治用栀子柏皮汤。方：栀子十五枚，剖开；甘草；黄柏十五分。以上三味药，用水四升，煎取二升，去掉药渣，分两次温服。外感寒病，瘀滞的热邪在里，身体一定发黄，主治用麻黄连翘赤小豆汤。方：麻黄（去节）、连翘，各一两；杏仁三十枚，去皮尖；赤小豆一升；大枣十二枚，剖开；生梓白皮，切片，一斤；甘草二两，炙。另有一方加生姜二两，切片。以上七味药，用水一斗，先将麻黄煎沸一两次，去掉上面的浮沫，再加入其他药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升。卷第九·伤寒上。少阳病的症状：第九。九种证候。少阳病的主要表现是口苦、咽干、眼花眩晕。少阳中风，两耳听不见声音，眼睛发红，胸中胀满烦闷，不能用催吐或攻下法；若误用吐下法，就会心悸惊恐。外感寒病，脉弦细，头痛而发热，这是病属于少阳。少阳病不能发汗，发汗就会说胡话，这是病邪转入胃中。胃气调和就会痊愈；胃气不和，就会烦闷而心悸。太阳病没有痊愈，转入少阳，胁下坚硬胀满，干呕，不能进食饮水，寒热交替发作，尚未出现呕吐或泻下，脉象沉而紧，可以服用小柴胡汤。如果已经用过催吐、泻下、发汗或温针等方法，出现谵语，柴胡证已经消失，这就是误治造成的坏病。应当查明究竟犯了哪一种误治，再按照相应的方法治疗。三阳经的脉象浮大，浮取时在关部以上明显，患者只想睡觉，眼睛一闭合就出汗。伤寒六七天，没有明显高热，但患者躁动烦闷，这是阳气离去、病邪进入阴分的缘故。伤寒三天，三阳经的病邪已经尽了，三阴经本应受到病邪侵袭，但患者反而能够进食而不呕吐，这是三阴经没有受到病邪侵袭。伤寒三天，少阳经脉象变小，这是病将要痊愈。少阳病将要缓解的时间，从寅时到辰时结束。《千金翼云》卷第九。卷第十·伤寒下。太阴病的症状第一。八种证候，方剂二首。太阴病的表现是腹部胀满、呕吐、不能进食；若误用泻下，病情会更加严重；腹部有时自行疼痛，胸下部坚硬结聚。太阴病若脉象浮，可以发汗。太阴中风，四肢烦扰疼痛，阳脉微弱、阴脉涩而长，这是病将要痊愈。太阴病将要缓解的时间，从亥时到丑时结束。自行泄泻而不口渴的，属于太阴病，因为脏腑中有寒，应当用温法治疗，适宜服用四逆汤一类的方剂。伤寒脉象浮而缓，手足温暖，这是病邪牵连在太阴；太阴病本应出现黄疸。如果小便自行通利，能够通利小便的就不会发黄。到了七八天，即使烦闷，突然一天泄泻十多次，也一定会自行停止；之所以自行停止，是因为脾胃功能充实，腐秽之物应当排出。本来是太阳病，医生却反而用泻下法治疗，因而出现腹部胀满、时常疼痛，病已转属太阴，主治用桂枝加芍药汤。如果是腹部实证疼痛，主治用加大黄汤。方：桂枝（三两）、芍药（六两）、生姜（三两，切片）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，剖开）。以上五味药，用水七升煎煮，取三升药液，去掉药渣，分三次温服。加大黄汤方：大黄（二两）。在前面的方剂中加入大黄二两，就是加大黄汤。患者没有阳证，脉象虚弱，而且接连自行大便通利；假如本应使用大黄、芍药，应当减量，因为患者胃气虚弱，容易发生变动。卷第十·伤寒下。少阴病的症状第二。四十五种证候，方剂十六首。少阴病的表现是脉象微弱细小，只想睡觉。少阴病，想吐却不烦躁，只想睡觉；五六天后自行泄泻并口渴的，属于少阴病，这是因为虚弱，所以想饮水来救助自己。小便颜色发白，少阴病的各种表现都已具备；患者小便发白，是因为下焦虚寒，不能约束尿液，所以颜色发白。患病时脉象阴阳两部都紧，反而出汗，这是阳气外越而病属少阴；按常理应当咽痛，并再次出现呕吐、泄泻。少阴病，咳嗽并泄泻，出现谵语，这是被火法耗伤、劫夺正气所致；小便一定困难，这是因为强行逼迫少阴发汗。少阴病，脉象细、沉而数，病在里，不可发汗。少阴病，脉象微弱，不可发汗，因为阳气不足。阳气已经虚弱，尺部脉又弱而涩，也不能再用泻下法。少阴病，脉象紧，到了七八天出现泄泻，脉象突然变微弱，手足反而温暖，紧脉也消失了，这是病将要缓解；即使烦闷，泄泻也一定会自行痊愈。少阴病，发生泄泻；如果泄泻停止，但仍怕冷、身体蜷缩，而手足温暖，尚可治疗。少阴病，怕冷、身体蜷缩，有时自行烦躁，想要脱去衣服和被子，尚可治疗。少阴中风，阳脉微弱、阴脉浮，这是病将要痊愈。少阴病将要缓解的时间，从子时到寅时结束。