发汗吐下后病状第五

译少阴病，进食后就呕吐，心中烦闷、似乎想吐，却又吐不出来；刚发病时手足寒冷，脉弦而迟，若膈上有寒饮而干呕，忌用催吐法，应当温治。各种四逆病出现厥冷时，忌用催吐法；虚弱患者也是如此。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 宜吐第四 一般来说，春季适宜催吐。凡服用催吐汤药，病情得到缓解就应停服，不必把一剂药全部服完。病情类似桂枝证，但头项并不强直疼痛，寸口脉浮，胸中痞塞坚满，气向上冲到咽喉而不能呼吸，这是胸中有寒，适宜催吐。胸中有各种实邪，胸中郁闷疼痛，不能进食，想让人按压胸腹，反而出现涎唾增多和腹泻，每天十多次，脉却迟，寸口脉微而略滑，这种情况适宜催吐，腹泻就会停止。少阴病，进食后就呕吐，心中烦闷、似乎想吐，却又吐不出来，适宜催吐。患者手足逆冷，脉象忽然紧，这是邪气结聚在胸中；心下胀满而烦闷，虽饥饿却不能进食，病在胸中，适宜催吐。宿食停留在上脘，适宜催吐。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 忌下第五 咽中闭塞，忌用泻下法；泻下后就会出现上部病情减轻、下部病情加重，水和汤液也不能咽下。各种表实证忌用泻下法；泻下后都会发低热，脉象消失就会厥冷。各种虚证也忌用泻下法；泻下后会口渴，饮水反而容易好转，厌恶饮水的则病情加重。脉数的人忌用泻下法；泻下后必然烦躁，腹泻不止。尺部脉弱而涩的，也忌用泻下法。脉浮大，医生却反而用泻下法，这是严重的错误。太阳证尚未解除，忌用泻下法；泻下就是误治。结胸证而脉浮大，忌用泻下法；泻下后立即会死亡。太阳与阳明合病，出现气喘、胸满，忌用泻下法。太阳与少阳合病，心下痞塞坚满，颈项强直并头晕，忌用泻下法。凡四逆病出现厥冷，忌用泻下法；虚弱患者也是如此。病人想呕吐，忌用泻下法。病人还有表证未解除，忌用泻下法；泻下就是误治。少阴病，进食后立即呕吐，心中烦闷，似乎要死，却又吐不出来。刚发病时手足寒冷，脉弦而迟，这是胸中有实邪，忌用泻下法。伤寒六七天，没有形成结胸，腹部柔软，脉虚而又出现厥冷，忌用泻下法。泻下导致失血，就会死亡。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 宜下第六 一般来说，秋季适宜泻下；凡适宜泻下的，用汤剂胜过丸剂、散剂。凡服用泻下汤药，病情得到缓解就应停服，不必服完三次。阳明病，发热并且汗多，应当立即泻下。少阴病，患病二三天，口燥咽干，应当立即泻下。少阴病，患病五六天，腹部胀满而大便不通，应当立即泻下。少阴病，腹泻而排出清稀水样物，颜色青，心下必然疼痛；口干的，适宜泻下。腹泻，三部脉都浮，按压心下却坚硬，适宜泻下。腹泻，脉迟而滑，这是里有实邪；腹泻还没有停止的，适宜泻下。阳明与少阳合病，腹泻而脉象没有表现出相反的情况，这是顺证；脉数而滑的，是有宿食，适宜泻下。问：人患病而有宿食，怎样辨别呢？答：寸口脉浮大，按下去反而涩，尺部脉也微弱而涩，因此知道有宿食，适宜泻下。腹泻而不想吃东西，是有宿食，适宜泻下。腹泻痊愈，到原来发作的时间又复发，这是病邪尚未除尽，适宜再次泻下。凡是腹中胀满疼痛的，属于寒证，适宜泻下。腹部胀满不减轻，即使减轻也微不足道，适宜泻下。伤寒六七天，双眼视物不清，眼珠活动不灵，没有明显的表证或里证，大便困难，伴有轻微发热，这是里实证，应当立即泻下。脉象两部都弦而迟，心下坚满，脉大而紧，这是阳中夹有阴邪，适宜泻下。伤寒发热，少腹胀满，按理应当小便不利，现在反而小便通利，这是瘀血，适宜泻下。患者烦热，出汗后就缓解，却又像疟疾一样反复发作，在申时左右发作的，属于阳明病；脉实的，应当泻下。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 宜温第七 一般来说，冬季适宜服用温热药。老师说：病人发热头痛，脉象反而沉，如果病情不愈，身体疼痛更加明显，应当先救治里证，适宜用温药四逆汤。腹泻，腹部胀满，身体疼痛，应先温暖里部，适宜用四逆汤。腹泻，脉迟而紧，这是疼痛还未停止，适宜用温法治疗。腹泻而脉浮大，这是虚证，是因为强行泻下造成的，适宜温治；如果给他饮水，就会呃逆。少阴病腹泻，脉微而涩，出现呕吐，适宜温治。自行腹泻而不口渴，属于太阴病，这是脏腑有寒的缘故，适宜温治。少阴病，进食后就呕吐，心中烦闷、似乎想吐，却又吐不出来；刚发病时手足寒冷，脉弦而迟，若膈上有寒饮而干呕，适宜温治。少阴病，脉沉，适宜立即温治。腹泻而想吃东西，适宜靠近温暖处调养。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 忌火第八 伤寒使用火针，必然会受到惊吓。伤寒脉浮，医生却反而用火法强行逼迫，损伤阳气，必然惊恐发狂，躺下、起身都不得安宁。伤寒，脉象不弦紧而是弱；脉弱的必然口渴，用火法治疗后必然说胡话。太阳病，用火熏逼而不能出汗，患者必然烦躁；到了相应经期病仍不解，必然便出鲜血。阳明病遭受火法治疗，额头上只有微汗，小便不利，必然发黄。少阴病，咳嗽而腹泻，并说胡话，这是因为被火气强行劫迫所致；小便必然困难，是强行逼迫少阴病人发汗的结果。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 宜火第九 凡腹泻而肛门内疼痛，适宜灸枳实；也可将盐炒热后等进行热熨。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 忌灸第十 脉象微数，慎重，绝不可灸；因火热反而成为邪气，就会导致烦躁、气逆。脉浮，本应当用发汗法解除，却反而施灸，邪气无从排出，反因火热而增强，病人腰部以下必然沉重麻痹，这叫火逆。脉浮而发热很重，却反而施灸，这是实证；把实证当虚证治疗，因火热扰动，咽喉干燥，必然吐血。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 宜灸第十一 少阴病一两天，口中感觉正常，但背部恶寒，适宜施灸。少阴病，呕吐腹泻，手足厥冷而脉象微弱，灸少阴经七壮。少阴病，腹泻，脉微而涩，随即呕吐；出汗的人必然频繁大便，但次数反而很少，适宜温暖上部并施灸。（另一说法是灸厥阴经五十壮。） 腹泻，手足厥冷，脉象不能触及，应当施灸；这是治疗厥证，病在厥阴经。施灸后不转温，反而稍微气喘，就会死亡。伤寒六七天，脉微，手足厥冷而烦躁，应当灸厥阴经；厥冷不能恢复，就会死亡。脉促而手足厥冷，适宜施灸。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 忌刺第十二 大怒时不可针刺，新近房事后不可针刺，过度劳累时不可针刺，大醉时不可针刺，过饱时不可针刺，极渴时不可针刺，大惊时不可针刺；对【原文“无刺”重复且文意残缺】之热不可针刺，对淋漓不止的汗不可针刺，对混乱不清的脉象不可针刺，对病情与脉象相反者不可针刺。

译高明的医生在邪气尚未形成时针刺，其次是在邪气尚未盛大时针刺，再其次是在邪气衰退时针刺；医生如果违背这一原则，就是损伤人体形体。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 宜刺第十三 太阳病，头痛持续到第七天，本来应当自行痊愈，因为太阳经的病程已经结束；如果病势将要传入第二经，适宜针刺足阳明经，使病邪不再传变，就会痊愈。太阳病，初次服用桂枝汤后反而烦躁不解，适宜先针刺风池、风府，然后再服桂枝汤，就会痊愈。伤寒，腹部胀满并说胡话，寸口脉浮而紧，这是肝气乘犯脾土，称为“纵”，应针刺期门穴。伤寒发热，阵阵怕冷，患者口渴得厉害，想喝浆水，腹部必然胀满，并且会自行出汗，小便通利，病就将要痊愈。这是肝气乘犯肺气，称为“横”，应针刺期门穴。阳明病，便血并说胡话，这是热邪侵入血室；如果只是头部出汗，应针刺期门穴，随着实邪所在而泻之。太阳病与少阳病合并，心下痞满坚硬，颈项强直并头晕，应针刺大椎、肺俞、肝俞穴，不要用泻下法。妇女患伤寒而怀孕，腹部胀满，不能小便，连腰部以下也沉重，好像有水气；怀孕七个月时，太阴脾本应得到滋养却没有得到滋养，这是心气实，应针刺并泻劳宫、关元穴，小便通利后就会痊愈。伤寒咽喉痹阻，针刺手少阴经的穴位，该穴在手腕处、对应小指后方的动脉之处；针刺入三分，用补法。少阴病，腹泻并排出脓血，应当针刺治疗。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 忌水第十四 发汗后，饮水过多，必然气喘；用水浇灌身体，也同样会气喘。腹泻而脉象浮大，这是虚证，是因为勉强使用泻下法造成的。假如脉浮而革，因而肠鸣，应当温治；这时给水饮用，就会呃逆。太阳病，小便过于通利，是体内水液过多，心下必然悸动。卷第十·伤寒下　伤寒宜忌第四 宜水第十五 太阳病发汗后，如果出了大汗，胃中干燥，心烦而不能入睡，患者想喝水，应当少量给他饮用，使胃气调和，病就会痊愈。厥阴病口渴想喝水，给他饮水，病立即就会痊愈。呕吐而胸膈以上有不适，必然想吃煮饼；如果急切想喝水，就给他服用五苓散，饮水也可以。卷第十·伤寒下 发汗、催吐、泻下后病状第五 共三十种证候，方剂十五首。发汗后，水和药都不能入口，这是治疗失误。尚未诊脉时，患者交叉双手按在心前，医生于是让他试着咳嗽，但他不能立即咳嗽，这一定是双耳听不见声音。之所以这样，是因为反复发汗，导致身体虚弱。发汗后身体发热，又再次发汗，胃中虚冷，必然反而呕吐。大力泻下后又发汗，患者小便不利，这是津液耗失，不要治疗；如果小便通利，必然会自行痊愈。患者脉数，脉数通常表示有热，本应食欲旺盛、消化食物，却反而呕吐，这是因为医生给他发汗，使阳气微弱、胸膈之气虚损，所以脉数；这种脉数是外来的浮热，不能消化食物，胃中虚冷，因此呕吐。患者本有寒证，又再次发汗，胃中寒冷，必然吐蛔虫。（另一本说：呕吐反胃。） 发汗后又再次发汗，导致亡阳并说胡话，但脉象反而调和，这种情况不会死亡；服用桂枝汤，出汗后出现极度烦渴而不缓解，如果脉象洪大，就给服白虎汤。（方剂见《杂疗》中。） 发汗后，患者全身疼痛，脉象沉而迟缓，宜用桂枝加芍药生姜人参汤治疗。药方：桂枝（三两）、芍药（四两）、生姜（四两，切片）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，掰开）、人参（三两）。以上六味药，加水一斗二升，煎取三升，去掉药渣，温服一升。原书说：在桂枝汤中加芍药、生姜、人参。太阳病，发汗后病情不解，患者发热、心下悸动、头晕，身体〔原文疑有缺字〕而颤动，战战兢兢想要倒在地上，用玄武汤主治。（方剂见少阴门。） 发汗后，患者脐下悸动，像要发作奔豚，用茯苓桂枝甘草大枣汤主治。药方：茯苓（半斤）、桂枝（四两）、甘草（一两，炙）、大枣（十五枚，掰开）。以上四味药，加水一斗，先煎茯苓，煎去二升水，再加入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。发汗过多后，患者交叉双手按在心前，心下悸动，想要按揉，用桂枝甘草汤主治。药方：桂枝（四两）、甘草（二两，炙）。以上二味药，加水三升，煎取一升，去掉药渣，一次服尽，立即痊愈。发汗后脉浮而数，又出现烦躁，用五苓散主治。（方剂见结胸门中。） 发汗后腹部胀满，用厚朴生姜半夏甘草人参汤主治。药方：厚朴（半斤，炙）、生姜（半斤，切片）、半夏（半升，洗）、甘草（二两，炙）、人参（一两）。以上五味药，加水一斗，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。发汗后病情不解，反而怕冷，这是虚弱所致，用芍药甘草附子汤主治。药方：芍药、甘草（各三两，炙）、附子（一枚，炮制，去皮，切成六片）。以上三味药，加水三升，煎取一升二合，去掉药渣，分三次温服。不怕冷而只发热，这是实证，应当调和胃气，宜用小承气汤。（方剂见承气汤门；另一本说是调胃承气汤。） 伤寒，脉浮，自行出汗，小便次数多，偶尔又有轻微怕冷，并且双脚拘挛。反而给服桂枝汤想要攻解表邪，服后便出现厥冷、咽干、烦躁、呕吐反胃，应当用甘草干姜汤，以恢复阳气。厥冷缓解、双脚转温后，再制备芍药甘草汤给他服用，双脚就会伸展开。如果胃气仍不调和，可以给服承气汤。反复发汗，又加用烧针治疗，用四逆汤主治。甘草干姜汤方：甘草（四两，炙）、干姜（二两）。以上二味药，加水三升，煎取一升，去掉药渣，分两次温服。芍药甘草汤方：芍药、甘草（炙，各四两）。以上二味药，加水三升，煎取一升半，去掉药渣，分两次温服。凡是患病，无论经过发汗、催吐、泻下或失血，只要津液虽少而阴阳能够自行调和，就一定会自行痊愈。伤寒，催吐、泻下、发汗后，心下气逆而胀满，气向上冲到胸中，起身就头晕，脉象沉紧；发汗就会使经脉和全身发生颤动，用茯苓桂枝白术甘草汤主治。药方：茯苓（四两）、桂枝（三两）、白术、甘草（炙，各二两）。以上四味药，加水六升，煎取六升，去掉药渣，分三次温服。发汗、催吐、泻下后病情仍未缓解，出现烦躁，用茯苓四逆汤主治。药方：茯苓（四两）、人参（一两）、甘草（二两，炙）、干姜（一两半）、附子（一枚，生用，去皮，切成八片）。

译以上五味药，加水五升，煎取二升，去掉药渣，温服七合，每日服三次。发汗、催吐、泻下后，虚烦而不能入睡，严重时翻来覆去、心中懊〔原文缺字〕，用栀子汤主治。如果气短，用栀子甘草汤主治。如果呕吐，用栀子生姜汤主治。（栀子汤方见阳明门。） 栀子甘草汤方：在栀子汤中加入甘草二两即可。栀子生姜汤方：在栀子汤中加入生姜五两即可。伤寒泻下后，心烦而腹部胀满，躺下或起身都不得安宁，用栀子厚朴汤主治。药方：栀子（十四枚，掰开）、厚朴（四两，炙）、枳实（四枚，炙）。以上三味药，加水三升半，煎取一升半，去掉药渣，分两次服；温服第一次后应当痛快地吐出，吐后停止服用第二次。泻下后又发汗，必然寒战，脉象又微弱细小；这是因为体内外都虚弱。发汗或泻下后，出现烦热、胸中阻塞不畅，属于栀子汤证。泻下后又再次发汗，就会白天烦躁不能睡，到了夜间反而安静；不呕吐、不口渴，也没有表证，脉象沉而微弱，身体没有大热，属于附子干姜汤证。药方：附子（一枚，生用，去皮，切成八片）、干姜（一两）。以上二味药，加水三升，煎取一升，去掉药渣，一次服尽，立即安定。太阳病，先用泻下法而未痊愈，随后又发汗，表里都虚弱，患者因此出现蒙冒。出现蒙冒的人应当出汗，出汗后会自行痊愈；这是因为出汗使表证调和。表证调和后，才可以使用泻下法。伤寒，医生用丸药大力泻下后，身体的热仍不退，稍有烦躁，用栀子干姜汤主治。药方：栀子（十四枚，掰开）、干姜（二两）。以上二味药，加水三升半，煎取一升半，去掉药渣，分两次服；温服第一次后应当痛快地吐出，吐后停止服用第二次。脉浮数，按常法应当发汗后痊愈；如果反而泻下，就会身体沉重、心悸。这时不能再发汗，应当等待患者自行出汗而解。之所以如此，是因为尺部脉微弱，说明里虚；必须等表里充实、津液自行调和后，出汗才会痊愈。发汗以后，不可以再用桂枝汤；如果出汗而气喘、没有明显大热，就给服麻黄杏子石膏甘草汤：麻黄（四两，去节）、杏仁（五十枚，去皮尖）、石膏（半斤，捣碎）、甘草（二两，炙）。以上四味药，加水七升，先煎麻黄一至两沸，撇去上面的泡沫，再加入其余药物，煎取三升，去掉药渣，温服一升；原书说用黄耳杯量取。伤寒催吐、泻下后，七八天仍未痊愈，热邪郁结在里，表里都有热，时时怕风，口渴严重，舌上干燥而心烦，想喝数升水，用白虎汤主治。（方剂见《杂疗》中。） 伤寒催吐、泻下后仍未痊愈，五六天乃至十多天没有大便，患者每到午后便出现潮热，不怕冷，仍像看见鬼神一样。病情严重时，发作便不认识人，反复摸索衣服、胡乱抓取，惊恐不安，轻微气喘，双目直视；脉弦的可以活，脉涩的会死。病情较轻时，只是发热、说胡话，给服承气汤；如果已经泻下，就不要再服。大力泻下后口干燥，是因为里虚。卷第十·伤寒下 霍乱病的证候第六 共十种证候，方剂三首。问：有一种病叫霍乱，是什么病？答：呕吐并腹泻，这就是霍乱。问：患病时发热、头痛、身体疼痛、怕冷，又出现呕吐腹泻，应当属于什么病？答：应当是霍乱。霍乱先吐泻，腹泻停止后，又会再次发热。伤寒，脉象微涩，原本是霍乱；现在转为伤寒，经过四五天，病邪到达阴经，转入阴证后就会腹泻。原来一直呕吐腹泻的，无法救治。如果患者立即想大便，却只是放屁而不腹泻，这是属于阳明病，大便必然坚硬，十二天后痊愈。之所以如此，是因为一经的病程已经结束。腹泻后，大便应当变得坚硬；大便坚硬但能进食的会痊愈。现在反而不能进食，到了后一个经的病程中稍能进食，再经过一经的时间能够进食，过一天应当痊愈；如果仍不痊愈，就不属于阳明病。怕冷，脉微弱而又腹泻，腹泻停止后必然失血，用四逆加人参汤主治。药方：在四逆汤中加入人参一两即可。霍乱而头痛发热、身体疼痛，发热较重并想喝水，用五苓散主治。寒证较重而不想喝水，用理中汤主治。药方（五苓散见结胸门）：人参、干姜、甘草（炙）、白术（各三两）。以上四味药，加水八升，煎取三升，去掉药渣，温服一升，每日服三次。脐上有冲动感，是肾气发动；去掉白术，加入桂枝四两。呕吐较多，去掉白术，加入生姜三两。腹泻较多，仍使用白术。心悸，加入茯苓二两。口渴，将白术增加到四两半。腹中疼痛，将人参加至四两半。寒证，加入干姜至四两半。腹部胀满，去掉白术，加入附子一枚。服药后约一顿饭的时间，饮用热粥一升，使身体略微温暖；不要解开或掀开衣被。另有一方：用蜂蜜调和成丸，大小约如鸡黄；每次用沸水数合冲服一丸，研碎后温服，白天三次、夜间两次。若腹中还没有温热感，可增加到三四丸，但仍不如汤剂。呕吐、泄泻停止后，身体疼痛仍不止，应斟酌调和、解除表邪，宜用桂枝汤小量服用。呕吐、泄泻并出汗，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷，用四逆汤主治。既呕吐又泄泻，小便也频繁，大汗淋漓，泄泻物清稀如水，内有寒而外有热，脉微弱将要断绝，用四逆汤主治。呕吐、泄泻已经停止，出汗而厥冷，四肢拘急不舒，脉微弱将要断绝，用通脉四逆加猪胆汤主治。方：在通脉四逆汤中加入猪胆汁半合即可。服后脉搏便会恢复；没有猪胆汁时，可用羊胆汁代替。呕吐、泄泻并发汗后，患者脉象平和，只是稍感烦闷，这是新近虚弱、不能承受饮食之气所致。卷第十·伤寒下 阴易病病愈后的劳复 第七 七种证候，一方四首，附方六首 伤寒发生阴易后，表现为身体沉重、气短，少腹拘急，或牵引阴部拘挛，热气向上冲到胸中，头部沉重不愿抬起，眼中出现花影，痂胞发红，膝部和小腿拘急；宜用烧 散主治。方：将妇人阴部内侧、靠近隐秘处的部位烧成灰。以上一味药，用水调服方寸匕，每日三次。小便随即通利，阴茎头稍微肿起，这就表示病已痊愈。大病痊愈后因劳累而复发，用枳实栀子汤主治。方：枳实（三枚，炙） 豉（一升，用绵包裹） 栀子（十四枚，掰开） 以上三味，先用酢浆七升煎煮，取四升；再放入枳实、栀子，煮取二升；加入豉煮沸五六次，去掉药渣，分两次温服。若有宿食，再加入大黄，大小如博棋子五六枚，服后即可痊愈。