肝脏脉论第一
肝死脏,浮之弱,按之中如索不来,或曲如蛇行者死。
春肝木旺,其脉弦细而长曰平,反得沉濡而滑者,是肾之乘肝母之归,子为虚邪,虽病易治。反得浮大而洪者,是心之乘肝,子之乘母为实邪,虽病自愈;反得微涩而短(《千金翼》云微浮而短涩)者,是肺之乘肝,金之克木为贼邪,大逆,十死不治;反得大而缓者,是脾之乘肝,土左手关上阴绝者,无肝脉也,若癃遗溺难言,胁下有邪气,善吐,刺足少阳,治阳。
左手关上阴实者,肝实也。苦肉中痛,动善转筋,吐,刺足厥阴治阴。
肝脉来濯濯如倚竿,如琴瑟弦,再至曰平,三至曰离经病,四至脱精,五至死,六至命尽,足厥阴脉也。
肝脉急甚为恶言(一作妄言),微急为肥气,在胁下如覆杯,缓甚为呕,微缓为水瘕痹,大甚为内痈,善呕衄,微大为肝痹缩,咳引少腹;小甚为多饮,微小为消瘅,滑甚为颓疝,微滑为遗溺,涩甚为淡饮,微涩为螈 筋挛。
肝脉搏坚而长,色不青,当病坠,若搏因血在胁下,令人喘逆,其濡而散色泽者,当病溢饮,溢饮者,渴暴多饮而溢入肌肤肠胃之外也(《素问》溢入作易入)。
青脉之至也,长而左右弹,有积气在心下支 ,名曰肝痹。得之寒湿,与疝同法,腰痛足清、头痛。
扁鹊云:肝有病则目夺精,虚则寒,寒则阴气壮,壮则梦山树等,实则热,热则阳气壮,壮则梦怒。
肝在声为呼,在变动为握,在志为怒,怒伤肝,精气并于肝则忧,肝虚则恐,实则怒,怒而不已,亦生忧矣。
色主春,病变于色者,取之荥。
病先发于肝者,头目眩,胁痛支满;一日至脾,闭塞不通,身痛体重;二日至胃而腹胀;三日至肾,少腹腰脊痛,胫酸;十日不已死,冬日入夏早食。
病在肝,平旦慧,下晡甚,夜半静。
假令肝病,西行若食鸡肉得之,当以秋时发病,以庚辛日也。
家有血腥死,女子见之以明要为灾,不者,若感金银物得之。
凡肝病之状,必两胁下痛引少腹,令人善怒,虚则目 无所见,耳无所闻,善恐,如人将捕之,若欲治之,当取其经足厥阴与少阳,气逆则头目痛、耳聋不聪、颊肿取血者。
肝脉沉之而急,浮之亦然,苦胁痛有气支满引少腹而痛,时小便难,苦目眩头痛,腰背痛,足为寒时癃,女人月事不来,时亡时有,得之少时有所堕坠。
肝病其色青,手足拘急,胁下苦满,或时眩冒,其脉弦长,此为可治,宜服防风竹沥汤、秦艽散。春当刺大敦,夏刺行间,冬刺曲泉,皆补之;季夏刺太冲,秋刺中 ,皆泻之。
又当灸期门百壮,背第九椎五十壮。
邪在肝,则两胁中痛,寒中,恶血在内, 善 ,节时肿,取之行间以引胁下,补三里以温胃中,取血脉以散恶血,取耳间青脉以去其 。
凡有所堕坠,恶血留内,若有所大怒,气上而不能下,积于左胁下,则伤肝。
肝中风者,头目 ,两胁痛,行常伛,令人嗜甘如阻妇状。
肝中寒者,其人洗洗恶寒,翕翕发热,面翕然赤,涔涔有汗,胸中烦热。
肝中寒者,其人两臂不举,舌本(又作大)燥,善太息,胸中痛,不得转侧,时盗汗、咳,食已吐其汁。
肝主胸中,喘,怒骂,其脉沉,胸中又窒,欲令人推按之,有热鼻窒。肝伤,其人脱肉又卧口欲得张,时时手足青,目瞑,瞳仁痛,此为肝脏伤所致也。
肝水者,其人腹大不能自转侧,而胁下腹中痛,时时津液微生,小便续通。
肝胀者,胁下满而痛引少腹。
肝着,其病患常欲蹈其胸上,先未苦时但欲饮热。
诊得肝积,脉弦而细,两胁下痛,邪气走心下,足胫寒,胁痛引少腹,男子积疝,女子瘕淋,身无膏泽,善转筋,爪甲枯黑,春瘥秋剧,色青也。
肝之积名曰肥气,在左胁下如覆杯,有头足如龟鳖状,久久不愈,发咳逆 疟连岁月不已,以季夏戊己日得之,何也?肺病传肝,肝当传脾,脾适以季夏旺,旺者不受邪,肝复欲还肺,肺不肯受,因留结为积,故知肥气以季夏得之。
译肝脏将死时,浮取脉象软弱,重按中部像绳索一样,脉气不来,或脉形弯曲如蛇行,都是死证。春季肝木旺盛,脉象弦、细而长,称为平脉;如果反而见沉、濡、滑脉,这是肾气乘犯肝,属于母病及子的虚邪,虽然有病却容易治疗。如果反而见浮、大、洪脉,这是心气乘犯肝,属于子病及母的实邪,虽然有病也会自行痊愈;如果反而见微、涩、短脉(《千金翼》作“微浮而短涩”),这是肺气乘犯肝,金克木,属于贼邪,是大逆之证,十有九死,无法治疗;如果反而见大而缓脉,这是脾气乘犯肝,属于土…… 左手关部脉阴实,是肝实证。常感到肌肉内部疼痛,稍一活动就容易转筋、呕吐,应针刺足厥阴经,以治疗阴分。肝脉来时濯濯然,如倚靠竿子,又如琴瑟之弦;二至为平脉,三至为脱离经常的病脉,四至为精气脱失,五至为死,六至为命尽。这是足厥阴脉。肝脉过于急,是恶言(另一说作妄言);稍急,是肥气,位于胁下,形如倒扣的杯子;过于缓,是呕吐;稍缓,是水瘕痹;过于大,是内痈,容易呕吐、鼻出血;稍大,是肝痹收缩,咳嗽时牵引少腹;脉过于小,是饮水多;稍小,是消瘅;过于滑,是颓疝;稍滑,是遗尿;过于涩,是淡饮;稍涩,是筋脉抽搐拘挛。肝脉搏动坚实而长,面色不青,应当患坠伤;若脉搏坚实是由于血停留在胁下,会使人喘逆;脉濡而散、面色有光泽,应当患溢饮。溢饮,是因口渴而突然大量饮水,水液溢入肌肤和肠胃之外。青色脉到来时,脉长而在左右弹动,说明心下有积气,支撑胀满,这叫肝痹。这是由寒湿所致,治疗方法与疝病相同,并见腰痛、足冷、头痛。扁鹊说:肝有病,眼睛就会失去神采;肝虚就会寒,寒盛则阴气旺,阴气旺就梦见山林树木等;肝实就会热,热盛则阳气旺,阳气旺就梦见发怒。肝在声音方面表现为呼,在异常动作方面表现为握,在情志方面表现为怒。发怒会伤肝;精气聚集于肝就会忧愁;肝虚则恐惧,肝实则发怒,发怒不止也会产生忧愁。青色主春,疾病首先表现在面色上时,应取荥穴治疗。病首先发生在肝,出现头晕目眩、胁痛、胁下支撑胀满;第一天传到脾,出现闭塞不通、身体疼痛、肢体沉重;第二天传到胃,出现腹胀。第三天传到肾,出现少腹、腰脊疼痛,小腿酸痛;十天仍不好就会死亡;冬季发病时,病气进入;夏季发病时,宜早食。病在肝,清晨精神清爽,下午病情加重,半夜安静。比如肝病,如果因向西行或吃鸡肉而得病,应当在秋季发作,并在庚日或辛日发病。家中若有血腥的死物,女子看见它,若正值明亮之时就会因此遭灾;否则,可能是接触金银之物而得病。肝病的症状,大多是两胁下疼痛牵引少腹,使人容易发怒;虚证则眼睛看不见东西、耳朵听不见声音,容易恐惧,好像有人要来捕捉自己。若要治疗,应取足厥阴经和足少阳经;气逆而出现头目疼痛、耳聋听不清、面颊肿胀时,应取血治疗。肝脉沉取时急,浮取时也这样;患者苦于胁痛,有气在胁下支撑胀满并牵引少腹疼痛,有时小便困难;又苦于目眩、头痛、腰背痛,足部发冷,有时小便不通;女子月事不来,时有时无。这是年轻时曾有跌坠损伤所致。肝病时面色青,手足拘急,胁下苦于胀满,有时头晕目眩,脉象弦长,这是可以治疗的,宜服防风竹沥汤、秦艽散。春季应针刺大敦,夏季针刺行间,冬季针刺曲泉,都用补法;季夏针刺太冲,秋季针刺中〔缺字〕,都用泻法。又应灸期门一百壮,背部第九椎灸五十壮。邪气在肝,就会两胁中疼痛,寒邪侵入体内,体内有恶血,〔原文缺字〕容易〔原文缺字〕,按时节肿胀。应取行间以疏导胁下,补三里以温暖胃中,取血脉以消散恶血,取耳旁青脉以去除〔原文缺字〕。凡是有跌坠损伤,恶血留在体内,或者大怒之后,气向上冲而不能下降,积聚在左胁下,就会损伤肝。肝受风邪的人,头目〔原文缺字〕,两胁疼痛,走路常弯着腰,使人嗜好甘味,像阻妇的样子。肝受寒的人,身体阵阵恶寒,微微发热,脸色骤然发红,汗出不止,胸中烦热。肝受寒的人,两臂不能举起,舌根(又作“大”)干燥,常常长叹,胸中疼痛,不能翻身;有时盗汗、咳嗽,吃完东西就吐出其中的汁液。肝主胸中,病时会喘息、发怒骂人;脉沉,胸中又有窒塞感,想让人推按胸部;有热时鼻子堵塞。肝受伤时,人会肌肉脱削,又常躺卧,口想张开;手足有时发青,眼睛闭着,瞳孔疼痛,这就是肝脏受伤所导致的。肝水病患者腹部胀大,不能自行翻身,胁下和腹中疼痛;有时略有津液产生,小便还能接连排出。肝胀表现为胁下胀满疼痛,并牵引少腹。肝着病患者常常想踩踏自己的胸部;在病情尚未明显难受以前,只想喝热水。诊察到肝积,脉象弦细,两胁下疼痛,邪气向心下走,足胫发冷;胁痛牵引少腹,男子为积疝,女子为瘕和淋病;身体没有光泽,容易转筋,指甲枯黑;春季病情减轻,秋季加重,这是因为面色青。肝积名叫肥气,在左胁下像倒扣的杯子,有头有足,形状像龟鳖;长久不愈,就会发作咳逆,或成为疟疾,连年累月不能痊愈。它在季夏戊日、己日得病,为什么呢?肺病传给肝,肝本应再传给脾;脾恰好在季夏旺盛,旺盛时不能受邪,于是肝又想返回传给肺,肺不肯接受,邪气便留结成积,所以知道肥气是在季夏得病。
肝病胸满胁胀,善恚怒叫呼,身体有热而复恶寒,四肢不举,面白,身体滑,其脉当弦长而急,今反短涩,其色当青而反白者,此是金之克木,襄公问扁鹊曰:吾欲不诊脉,察其音,观其色,知其病生死,可得闻乎?答曰:乃圣道之大要,师所不传,黄帝贵之,过于金玉。入门见病,观其色、闻其呼吸,则知往来出入,吉凶之相。角音人者,主肝声也,肝声呼,其音琴,其志怒,其经足厥阴。厥逆少阳则营卫不通,阴阳交杂,阴气外伤,阳气内击,击则寒,寒则虚,虚则猝然喑哑不声,此为厉风入肝,续命汤主之(方在第八卷中)。但踞坐不得低头,面目青黑,四肢缓弱,遗矢便利,甚则不可治,赊则旬月之内,桂枝酒主之(方在第八卷中)。又呼而哭,哭而反吟,此为金克木,阴击阳,阴气起而阳气伏,伏则实,实则热,热则喘,喘则逆,逆则闷,闷则恐畏,目视不明,语声切急,谬说有人,此为邪热伤肝,甚则不可治。若唇色虽青,向眼不应可治,地黄煎主之(方在肝病为疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,乌梅丸主之(方在第十卷中)。若其人本来少于悲恚,忽尔嗔怒,出言反常、乍宽乍急,言未竟以手向眼,如有所畏,若不即病,祸必至矣,此肝病声之候也。若其人虚,则为寒风所伤;若实,则为热气所损。阳则泻之,阴则补之。
青为肝,肝合筋,青如翠羽者吉。肝主目,目是肝之余,其人木形相比,于上角苍色,小头长面大肩,平背直身,小手足,有材好劳,心小力多,忧劳于事,耐春夏不耐秋冬,秋冬感而生病,足厥阴。佗佗然胁广合坚脆倾正,则肝应之。正青色小理者,则肝小,小则脏安,无胁下之病;粗理者则肝大,大则虚,虚则寒,逼胃迫咽,善膈中,且胁下痛。广胁反者则肝高,高则实,实则肝热,上支贲加胁下急为息贲,合胁危(一作兔)。 者则肝下,下则逼胃,胁下空,空则易受邪。胁骨坚者,则肝坚,坚则脏安难伤;胁骨弱者,则肝脆,脆则善病消瘅易伤;胁腹好相者,则肝端正,端正则和利难伤;胁骨偏举者则肝偏倾,偏倾则胁下偏痛。
凡人分部陷起者,必有病生。胆少阳为肝之部,而肝气通于内外,部亦随而应之。沉浊为内,浮清为外,若色从外走内者,病从外生,部处起;若色从内出外者,病从内生,部处陷。纳病前治阴后治阳,外病前治阳后治阴。阳主外,阴主内,凡人死生休否,则脏神前变形于外,人肝前病,目则为之无色,若肝前死,目则为之脱精,若天中等分,墓色应之,必死不治。看应增损斟酌赊促,赊则不出四百日内,促则不延旬月之间,肝病少愈而猝死。何以知之?曰:青白色如拇指大, 点见颜颊上,此必猝死。肝绝八日死,何以知之?面青目赤,但欲伏眠,视而不见人,汗出如水不止,(一日二日死。)面黑目青者不死,青如草滋死,吉凶之色在于分部。顺顺而见,青白入目必病,不出其年,若年上不应,三年之中,祸必应春、木、肝、脉、色青,主足少阳脉也,春取络脉分肉,春者木始治,肝气始生,肝气急,其风疾,经脉常深,其气少不能深入,故取络脉分肉之间,其脉根本并在窍阴之间,应在窗笼之其筋,起于小趾次趾之上,结外踝,上循 外廉;结于膝外廉,其支者别起于外辅骨,上走髀,前者结伏兔之上;后者结于尻,其直者上 乘季胁,上走腋前廉,挟于膺乳,结于缺盆;直者上出腋,贯缺盆,出太阳之前,循耳后,上额角,交巅上,下走颔上结于鼽,其支者结于目外 为外维。
其脉起于目锐 ,上抵头角,下耳后,循颈行手少阳之前,至肩上却交出手少阳之后,入缺盆。其支者从耳后入耳中,出走耳前至锐 后。其支者别锐 ,下大迎,合手少阳于下。加颊车,下颈合缺盆以下胸中,贯膈、络肝、属胆、循胁里,出气街,绕毛际,横入髀厌中;其直者从缺盆下腋循胸,过季胁,下合髀厌中,以下循髀阳,出膝外廉,下外辅骨之前,直下抵绝骨之端,下出外踝之前,循足跗上,出小趾次趾之端。其支者,别跗上,入大趾之间,循大趾歧内出其端,还贯入爪甲,出三毛,合足厥阴为表里。厥寸,应在背俞,同会于手太阴。
其足少阳之别名曰光明,去踝五寸是也,别走厥阴,下络足趺。主肝生病,病实则胆热,热则厥,厥则阳病,阳脉反逆大于寸口一倍,病则胸中有热,心胁头颔痛,缺盆腋下肿,虚则胆寒,寒则痿 , 则阴病,阴脉反小于寸口,病则胸中有寒,少气口苦,身体无膏泽,外至 绝骨外踝前及诸节皆痛,若阴阳俱静与其俱动,如引绳俱顿者病也(此尽是足少阳胆经筋脉支别为病,今取足厥阴肝经附于后)。
译肝病时胸满胁胀,容易恼怒、叫喊,身体发热却又怕冷,四肢不能举动,面色发白,身体润滑;脉本应弦长而急,现在反而短涩;面色本应青却反而发白,这是金克木。襄公问扁鹊:我想不诊脉,只观察声音和面色,就知道疾病的发生及生死,可以讲给我听吗?扁鹊回答:这是圣人医道的重要纲要,是老师不轻易传授的内容,黄帝认为它比金玉还珍贵。进入房门看见病人,观察他的面色,听他的呼吸,就可以知道疾病的来去出入以及吉凶征象。发角音的人,主应于肝的声音;肝声为呼,音调像琴声,情志表现为怒,所属经脉是足厥阴经。厥逆侵犯少阳,就会使营卫不通、阴阳混杂;阴气在外受伤,阳气在内冲击,受到冲击就会寒,寒就会虚,虚就会突然声音嘶哑、不能发声。这是厉风侵入肝脏,主治用续命汤(方在第八卷)。只见蹲坐而不能低头,面目青黑,四肢迟缓无力,遗屎失禁;严重时不能治疗,病情拖延则在十天到一个月内发作,桂枝酒主治(方在第八卷)。又出现呼叫而哭,哭后反复呻吟,这是金克木、阴气冲击阳气;阴气升起而阳气伏藏,伏藏就会实,实就会热,热就会喘,喘就会气逆,气逆就会胸闷,胸闷就会恐惧害怕;眼睛看不清,语言急促,胡乱说看见有人。这是邪热损伤肝脏,严重时不能治疗。如果嘴唇虽然青,但眼神还能对视、神志尚有反应,就可以治疗,地黄煎主治(原文句末残缺,后接“方在肝病为疟者……”)。肝病成为疟疾,使人面色苍白,常常叹息,形状像死了一样,乌梅丸主治(方在第十卷)。如果这个人平时很少悲伤恼怒,却突然发怒,说话反常,时而舒缓、时而急促;话还没说完就用手指向眼睛,好像有所畏惧;若不立即发病,灾祸必将到来。这是肝病在声音方面的征候。如果这个人虚弱,就会受到寒风伤害;如果体质实,就会受到热气损伤。属阳的应当泻,属阴的应当补。青色属于肝,肝与筋相合;青色像翠鸟羽毛一样鲜明,是吉象。肝主眼睛,眼睛是肝的余气。若人的体形属于木形,类似上角之形,面色青苍,头小、脸长、肩宽,背部平直,身体挺直,手足较小;有才干,喜欢劳作,心胸小而力气大,常为事务忧劳;能耐受春夏,却不能耐受秋冬,秋冬受邪就会生病,所属足厥阴经。若胁部宽阔、闭合、坚脆、倾斜或端正等情况不同,肝也会相应不同。面色纯青、皮肤纹理细密,肝就小;肝小则脏气安定,不易患胁下病;皮肤纹理粗糙,肝就大;肝大则虚,虚就寒,寒气逼迫胃和咽喉,容易胸膈痞塞,并且胁下疼痛。胁部宽而向外翻,肝就高;肝高则实,实则肝热,向上支撑胸膈并使胁下拘急,成为息贲;胁部闭合而低危(另一说作“兔”)的,肝就下垂。肝下垂,就会逼迫胃部,胁下空虚;空虚就容易受到邪气侵袭。胁骨坚硬,肝就坚固;肝坚固则脏气安定,不易受伤;胁骨柔弱,肝就脆弱;肝脆弱就容易患消瘅,也容易受伤;胁部和腹部匀称协调,肝就端正;肝端正则气血调和通利,不易受伤;胁骨一侧隆起,肝就偏斜;肝偏斜则胁下偏侧疼痛。凡是人体分部有凹陷或隆起,必定会有相应疾病发生。胆属少阳,是肝所对应的部位;肝气通达内外,所以相应部位也会随之发生变化。沉浊属于内,浮清属于外;如果面色从外向内发展,疾病是从外部发生的,相应部位会隆起;如果面色从内部向外显现,疾病是从内部发生的,相应部位会凹陷。内在疾病先治阴、后治阳;外在疾病先治阳、后治阴。阳主外,阴主内。人的生死和顺逆,脏腑之神会先在外表显现变化。肝病将要发生时,眼睛会因此失去光彩;肝将要死亡时,眼睛会因此失去精气;如果天中部位的中线出现墓色相应的面色,必定死亡,无法治疗。应当观察征象的增减,斟酌病势是缓慢还是急促;缓慢的不会超过四百天,急促的不能延续十天或一个月;肝病稍有好转,却会突然死亡。怎么知道呢?回答说:若面部颊上出现拇指大小的青白色斑点,〔原文缺字〕显现,这个人必定突然死亡。肝气绝,八天死亡。怎么知道呢?面色青、眼睛红,只想伏卧睡觉,看人也看不见,汗出如水而不能停止(一天或两天就会死亡)。面色黑而眼睛青,不会死亡;青色像草汁一样,是死象。吉凶的面色表现在相应分部。面色顺次显现,青白色进入眼睛,必定患病,而且活不过这一年;如果年上部位没有相应变化,三年之内灾祸必在春季应验。春属木,木属肝,脉和面色均属青;这是足少阳经的脉。春季应取络脉和分肉之间,因为春天木气开始主时,肝气开始生发,肝气急迫;经脉通常深在,而络脉之气少,不能深入,所以取络脉和分肉之间。其脉的根本都在窍阴之间,并与窗笼相应。其筋起于小趾和次趾的上方,结于外踝,再向上沿着〔原文缺字〕外侧上行。在膝外侧边缘结聚;它的分支从外辅骨另行分出,向上走行至大腿,前面的一支结聚在伏兔穴之上。后面的一支结聚在臀部;直行的一支向上乘行于季胁之处,向上走到腋窝前缘,夹行于胸部和乳房之间,结聚在缺盆处。直行的一支向上出腋窝,贯穿缺盆,从太阳穴前方出来,沿耳后向上到额角,交会于头顶,再向下走到下颌上方,结聚在鼻旁;它的分支结聚在外眼角,称为外维。这条经脉起于外眼角,向上抵达头角,再向下经过耳后,沿颈部走行于手少阳经之前,到肩部后折返,交会并走出于手少阳经之后,进入缺盆。它的分支从耳后进入耳中,出来走到耳前,抵达外眼角之后。它的分支从外眼角分出,向下到大迎穴,在下方与手少阳经相合。经过颊车穴,向下沿颈部,在缺盆处会合,再向下进入胸中,贯穿膈肌,联络肝脏,归属于胆,沿胁肋内侧走行,出于气街,环绕阴毛部,横向进入髀厌中。直行的一支从缺盆向下到腋窝,沿胸部经过季胁,向下在髀厌中会合;再向下沿大腿外侧走行,出于膝外侧边缘,向下经过外辅骨前方,直下抵达绝骨末端,再向下从外踝前方出来,沿足背上方走行,出于第四趾和小趾末端。它的分支从足背上分出,进入大趾与第二趾之间,沿大趾分叉内侧走出其末端,再返回贯入趾甲,出于三毛处,与足厥阴经相表里。[原文“厥寸”疑有缺字或讹误],应在背部腧穴处,与手太阴经会合。足少阳经的络脉名叫光明,在外踝上五寸处;它从本经分出,走向足厥阴经,向下联络足背。它主管肝脏发生的疾病。病势实时,胆中有热;有热就会发生厥逆,厥逆就会使阳分受病。阳脉反而比寸口脉大一倍时,病人会胸中有热,心、胁、头、下颌疼痛,缺盆和腋下肿胀。病势虚时,胆中有寒;有寒就会发生痿弱,[原文“ ”疑为缺字],于是阴分受病。阴脉反而比寸口脉小,病人会胸中有寒,气少,口苦,身体肌肤失去润泽;外在表现为绝骨外侧、外踝前方以及各个关节都疼痛。如果阴阳两脉都静止,或都躁动,像牵引绳索时一同停顿那样,就是患病了。(以上都是足少阳胆经经筋、经脉及其分支的病变,现将足厥阴肝经附列于后。)
足厥阴之脉起于大趾聚毛之际,上循足趺上廉,去内踝一寸,上踝八寸交出太阴之后上内廉,循股阴入毛中,环阴器抵少腹,挟胃属肝络胆,上贯膈,布胁肋,循喉咙之后,上入颃颡,连目系,上出额与督脉会于巅(一本云其支者从少腹与太阴少阳结于腰髁下第三第四骨空中);其支者从目系下颊里,环唇内,其支者复从肝别贯膈,上注肺中。是动则病腰痛不可以俯仰,丈夫 疝,妇人少腹肿,甚则嗌干,面尘脱色。是主肝所生病者,胸满呕逆,洞泄狐疝,遗溺闭癃。盛者则寸口大一倍于人迎,虚者则寸口反小于人迎也。
足厥阴之别,名曰蠡沟,去内踝上五寸,别走少阳,其别者循经上睾结于茎。其病气逆则睾肿猝疝,实则挺长热,虚则暴痒,取之所别。足厥阴之筋,起于大趾之上,上结于内踝之前,上循 上结内辅之下上,循阴股结于阴器,结络诸筋。
春三月者,主肝胆青筋牵病也,其源从少阴而涉足少阳,少阳之气始发,少阴之气始衰,阴阳怫郁于腠理,皮毛之病俱生,表里之 因起,从少阳发动反少阴,气则脏腑受疠而生,其病相反。若腑虚则为阴邪所伤,腰背强急,脚缩不伸, 中欲折,目中生花,若脏实则为阳毒所损,涩涩前寒而后热,颈外双筋牵不得屈伸,颈直背强,眼赤黄,若欲转动称身回侧,故曰青筋牵病(方在伤寒上卷)。
扁鹊曰:灸肝肺二俞,主治丹毒牵病,当根据源处治,调其阳,理其阴,脏腑之疾不生矣。
卷十一肝脏
肝虚实第二
(脉四条,方十一首,灸法一首)肝实热:左手关上脉阴实者,足厥阴经也,病苦心下坚满,常两胁痛,息忿忿如怒状,名曰肝实热也。
治肝实热,阳气伏邪热,喘逆闷恐,目视物无明,狂悸非意而言,竹沥泄热汤方。
竹沥(一升) 麻黄(三分) 石膏(八分) 生姜 芍药(各四分) 大青 栀子仁 升麻茯苓 玄参 知母(各三分) 生葛(八分)上十二味 咀,以水九升,煮取二升半,去滓,下竹沥,煮两三沸,分三服。须利,下芒硝三分,去芍药,加生地黄五分(《删繁方》无石膏、生姜、芍
卷十一肝脏肝虚实第二
前胡汤方
治肝实热、目痛、胸满、气急塞,泻肝。
前胡 秦皮 细辛 栀子仁 黄芩 升麻 蕤仁 决明子(各三两) 苦竹叶(切,一升)车前叶(切,一升) 芒硝(三两)上十一味 咀,以水九升,煮取三升,去滓,下芒消,分三服。(又一方有柴胡三两,共十二味。
卷十一肝脏肝虚实第二
防风煮散方
治肝实热,梦怒虚惊。
防风 茯苓 葳蕤 白术 橘皮 丹参(各一两三分) 细辛(二两) 甘草(一两) 升麻黄芩(各一两半) 大枣(三七枚) 射干(一两) 酸枣仁(三分)上十三味治下筛,为粗散,以方寸两匕帛裹,以井花水二升煮,时时动裹子,煎取一升,分服之,日二。
卷十一肝脏肝虚实第二
远志煮散方
治肝邪热,出言反常,乍宽乍急。
远志 射干 杏仁 大青(各一两半) 茯神 葛根 甘草 麦门冬(各一两) 芍药(二两上十三味治下筛,为粗散,以水二升五合煮竹叶一升,取汁用煮药一匕半,煎取八合为一服,日二。以绵裹散煮之。
卷十一肝脏肝虚实第二
地黄煎方
治邪热伤肝,好生悲怒,所作不定、自惊恐。
生地黄 淡竹叶 生姜 车前草 干蓝(各切一升) 丹参 玄参(各四两) 茯苓(二两) 石膏(五两) 赤蜜(一升)上十味 咀,以水九升,煮取三升,去滓停冷,下蜜肝胆俱实:左手关上脉阴阳俱实者,足厥阴与少阳经俱实也,病苦胃胀呕逆,食不消,名曰肝胆俱实肝虚寒:左手关上脉阴虚者,足厥阴经也,病苦胁下坚、寒热,腹满、不欲饮食,腹胀悒悒不乐,妇人月经不利,腰腹痛,名曰肝虚寒也。
卷十一肝脏肝虚实第二
补肝汤方
治肝气不足,两胁下满,筋急不得大息,四肢厥冷,发抢心腹痛,目不明了,及妇人心痛,乳痈,膝热,消渴,爪甲枯,口面青者。
甘草 桂心 山茱萸(各一两(《千金翼》作乌头) 细辛 桃仁(《千金翼》作蕤仁) 柏子仁 茯苓 防风(各二两) 大枣(二十四枚)上九味 咀,以水九升,煮取五升,去滓,分三服。
卷十一肝脏肝虚实第二
补肝散
治左胁偏痛久,宿食不消,并目KT KT 昏,风泪出,见物不审,而逆风寒偏甚,消食破气止泪方。
山茱萸 桂心 薯蓣 天雄 茯苓 人参(各五分) 川芎 白术 独活 五加皮 大黄(各七分) 防风 干姜 丹参 浓朴 细辛 桔梗(各一两半) 甘菊花 甘草(各一两)贯众(半两) 橘皮(三分) 陈麦曲 大麦 (各一升)上二十三味治下筛,酒下方寸匕,日二,若食不消,食后服;若止痛,食前服之。
卷十一肝脏肝虚实第二
补肝酒
治肝虚寒,或高风眼泪等杂病,酿松膏酒方。
译足厥阴经起于大趾聚毛处,向上沿足背上缘,在内踝上方一寸处经过,再向上八寸,交叉走到足太阴经之后,沿小腿内侧上行,循大腿内侧进入阴毛部,环绕生殖器,抵达小腹,夹行于胃旁,归属肝并联络胆,向上贯穿膈肌,分布于胁肋,沿咽喉后方走行,向上进入鼻咽部,联系目系,再向上出于额部,与督脉在头顶会合。(一种版本说:它的分支从小腹出来,与足太阴、足少阳经在腰髋下方第三、第四骨的空隙处结聚。) 它的分支从目系向下进入面颊内侧,环绕口唇内侧;另一分支又从肝脏分出,贯穿膈肌,向上流注到肺中。这条经脉发生病变时,会腰痛,不能俯仰;男子患阴囊疝气,妇女小腹肿胀;病重时咽喉干燥,面色像蒙尘一样晦暗而失去光泽。这条经脉主管肝脏所生的疾病,包括胸部胀满、呕吐上逆、暴泻、狐疝、遗尿、排尿困难或闭塞不通。病势盛时,寸口脉比人迎脉大一倍;病势虚时,寸口脉反而比人迎脉小。足厥阴经的络脉名叫蠡沟,在内踝上五寸处分出,走向足少阳经;它的另一支沿本经向上行至睾丸,结聚在阴茎处。络脉发生病变而气机上逆时,会睾丸肿胀、突然发生疝气;实证时阴茎挺长而发热,虚证时突然瘙痒,应取蠡沟穴治疗。足厥阴经的经筋起于大趾上方,向上结聚在内踝前方;再向上沿[原文“ ”疑有缺字],结聚于内辅骨下方,继续沿大腿内侧上行,结聚在生殖器处,并与各条经筋相结联络。春季三个月,主要发生肝胆青筋牵引病。其病源从少阴经波及足少阳经;少阳之气开始发动,少阴之气开始衰退,阴阳郁结在腠理,皮毛方面的疾病也一同发生。表里之邪因而产生,从少阳发动而反传到少阴,气机于是使脏腑受到邪气侵害而发病,其病情与前者相反。腑虚时,会受到阴邪损伤,出现腰背强直拘急、双脚蜷缩不能伸展、[原文“ 中”疑有缺字]像要折断、眼中生花等症状;脏实的时候,会受到阳毒损伤,先感到阵阵寒冷,随后发热,颈外两条筋牵引而不能屈伸,颈部僵直、背部强硬,眼睛红黄;想转动身体时必须连同身体一起侧转,因此称为青筋牵病。(方剂见《伤寒》上卷。) 扁鹊说:灸肝俞、肺俞二穴,可以主治丹毒牵病;应当根据病源所在进行治疗,调和阳气,调理阴气,脏腑的疾病就不会发生了。卷十一 肝脏 肝脏虚实第二 (脉论四条,方剂十一首,灸法一首)肝实热:左手关部脉沉实有力,属于足厥阴经。病人会心下坚硬胀满,经常两胁疼痛,呼吸时气息愤懑,好像发怒一样,这叫肝实热。治疗肝实热、阳气被邪热郁伏、喘逆胸闷而恐惧、视物不清、狂乱心悸、无缘无故说话,使用竹沥泄热汤方。竹沥(一升)、麻黄(三分)、石膏(八分)、生姜、芍药(各四分)、大青、栀子仁、升麻、茯苓、玄参、知母(各三分)、生葛(八分)。以上十二味切碎,用水九升煎煮,取二升半,去掉药渣,加入竹沥,再煮沸两三次,分三次服。需要通利大便时,加芒硝三分,去掉芍药,加入生地黄五分。(《删繁方》没有石膏、生姜、芍[原文至此截断]。卷十一 肝脏 肝脏虚实第二 前胡汤方 治疗肝实热、眼睛疼痛、胸部胀满、气急而闭塞,具有泻肝作用。前胡、秦皮、细辛、栀子仁、黄芩、升麻、蕤仁、决明子(各三两)、苦竹叶(切碎,一升)、车前叶(切碎,一升)、芒硝(三两)。以上十一味切碎,用水九升煎取三升,去掉药渣,加入芒硝,分三次服。(另一个方子有柴胡三两,共十二味。) 卷十一 肝脏 肝脏虚实第二 防风煮散方 治疗肝实热、梦中发怒、虚惊。防风、茯苓、葳蕤、白术、橘皮、丹参(各一两三分)、细辛(二两)、甘草(一两)、升麻、黄芩(各一两半)、大枣(三七枚)、射干(一两)、酸枣仁(三分)。以上十三味研末过筛,制成粗散;取方寸匕两匙,用绢包好,以井花水二升煎煮,时时搅动药包,煎取一升,分次服用,每日二次。卷十一 肝脏 肝脏虚实第二 远志煮散方 治疗肝邪热、说话反常、时而宽缓时而急促。远志、射干、杏仁、大青(各一两半)、茯神、葛根、甘草、麦门冬(各一两)、芍药(二两)。[原文称“以上十三味”,但所列药味及剂量不完整]研末过筛制成粗散;用水二升五合煎竹叶一升,取汁煎药,每次用药一匕半,煎取八合作为一服,每日二次。用绵布包住药散后煎煮。卷十一 肝脏 肝脏虚实第二 地黄煎方 治疗邪热损伤肝脏、喜欢悲伤发怒、行为没有定准、自己惊恐。生地黄、淡竹叶、生姜、车前草、干蓝(均切碎,各一升)、丹参、玄参(各四两)、茯苓(二两)、石膏(五两)、赤蜜(一升)。以上十味切碎,用水九升煎取三升,去掉药渣,放凉后加入蜂蜜。[原文后接“肝胆俱实”及“肝虚寒”条文,疑为文本串接]卷十一 肝脏 肝脏虚实第二 补肝汤方 治疗肝气不足、两胁下胀满、筋脉拘急而不能深呼吸、四肢厥冷、发作时牵引心腹疼痛、视物不清,以及妇女心痛、乳痈、膝部发热、消渴、指甲枯槁、口唇和面色发青。甘草、桂心、山茱萸(各一两;《千金翼》作乌头)、细辛、桃仁(《千金翼》作蕤仁)、柏子仁、茯苓、防风(各二两)、大枣(二十四枚)。以上九味切碎,用水九升煎取五升,去掉药渣,分三次服。卷十一 肝脏 肝脏虚实第二 补肝散 治疗左胁偏侧疼痛日久、宿食不消,以及眼睛昏暗、迎风流泪、看东西不清楚且遇到逆风寒冷时更严重;这是消食、破气、止泪的方剂。山茱萸、桂心、薯蓣、天雄、茯苓、人参(各五分)、川芎、白术、独活、五加皮、大黄(各七分)、防风、干姜、丹参、浓朴、细辛、桔梗(各一两半)、甘菊花、甘草(各一两)、贯众(半两)、橘皮(三分)、陈麦曲、大麦[原文剂量缺失](各一升)。以上二十三味研末过筛,用酒送服方寸匕,每日二次;若食物不消化,饭后服。如果是为了止痛,就在饭前服用。卷十一 肝脏 肝脏虚实第二 补肝酒 治疗肝虚寒,或风邪偏盛所致的流泪等杂病;这是用松膏酿酒的方子。