卷三十二

译马宗素说：刘守真先生所注释的《伤寒六经传受直格》一部，共计一万七千零九字。《伤寒医鉴》。钱曾说：张仲景的《伤寒》著作，金代河间刘守真深入研究了其中的宗旨，撰写成《直格》，便于学习医学的人使用。临川葛雍，字仲穆，对它加以校订刊行。又把刘洪的《伤寒心要》附在后面，作为后集。把马宗素的《伤寒医鉴》作为续集，把张子和的《心镜》作为别集。这样一来，河间学派的著作，便内容丰富而清楚，值得观览了。汪琥说：《伤寒直格》，是金代河间刘完素撰写的。全书共三卷。上卷用十天干、十二地支，分别配属并说明脏腑，又论述四类、九气、五邪，以及运气太过和不及，这些因素所导致的疾病。还论述七表、八里等脉，这是医书中概括性的总论，与伤寒并没有直接关系。中卷，论述伤寒的六经，以及表里证的主要治疗方法。下卷除张仲景的麻黄汤、桂枝汤之外，又收载益元散，凉膈散，桂苓甘露饮，共收三十四个方剂。推究他的意思。是因为他认为张仲景论述寒证、热证时没有加以区分。而且他的方剂又过于辛热。这部书的写作，实际上是对张仲景治法的一次重大改变。《四库全书总目提要》说：《伤寒直方格》三卷。《伤寒标本心法类萃》二卷。旧刻本都题作金代刘完素撰写。《伤寒直格方》大体取法并发挥了《黄帝素问宣明论方》中的内容。至于伤寒的证候和治疗，论述比较详细。书前有一篇序，不知道是谁写的。《马宗素伤寒医鉴》引用了平城翟公夜行遇到灯火的说法，与这篇序正好相合。大概就是翟公所写的吗？《医鉴》又说：刘完素著有《六经传变直格》一部，共计一万七千零九字。他又在《宣明论》中，辑录了六十首最为紧要的药方，分为六门。也称作《直格》。这部书既有方剂，也有论述，却没有分门别类。因此不能确定它原来究竟是哪一种书。卷首又题作临川葛雍编。大概是经过后人删改扰乱，未必还是刘完素原来的旧书了。《伤寒标本心法类萃》上卷分别说明表证和里证，辨别病情的缓急。下卷则记载所使用的方剂。其中论述传染的一条，称双解散、益元散 都是神妙的方剂。这两方既然是刘完素自己创制的，就不应当这样自我夸耀。考察《原病式》的序文，说它辑录了《伤寒杂病脉证方论》中的方剂，题名为《医方精要宣明论》。现在查考《宣明论》，其中已经有《伤寒》二卷。那么刘完素治疗伤寒的方法，已经包括在《宣明论》中，并没有另行成书。这两部书恐怕是后人依托刘完素之名编成的。然而它们流传已经很久，姑且保存下来，以供参考。考察刘守真的伤寒治法，根据马宗素和翟公的话，在《宣明论》之外，似乎另有一部书。那么这部书也未必完全是后人依托之作。至于《伤寒标本》，品味它的主旨。就觉得不像是刘完素所撰写的。葛雍，字仲穆，号华盖山樵，是临川人。他把《镏洪心要》、《马宗素医鉴》、《常德心镜》校订刊刻在《直格》卷后。《医统正脉》将它辑入自己的书中。唯独对于《直格》一书，题作临川葛雍编。《提要》仍然认为这部书经过后人改动窜乱，或者只是因为失去了考证依据罢了。〔《伤寒标本心法类萃》〕二卷。汪琥说：这也是刘守真编纂的。全书共二卷。其中上卷，以伤风、伤寒、中暑、中湿四种证候开篇，一直讲到劳复、食复，共四十六条。下卷，收录麻黄汤、桂枝汤等五十二首汤剂，以及无忧丸等方，用于治疗食积、虫积，还收有外科方剂。至于治疗两感证，就使用大小柴胡汤、凉膈散、五苓散、天水散、通圣散、双解散等方。如果热势很重，适合使用攻下法，就用三一承气汤，或者用解毒汤与承气汤合用。他的论述确实远远超过了朱奉议。但这同样是对张仲景治法的重大改变。〔《马氏（宗素）伤寒医鉴》〕一卷。汪琥说：此书由平阳马宗素撰写。全书只有一卷。开头论述脉象、证候以及六经传变，并讲汗法、下法等治法，最后讲到小儿疮疹。共十一条。每一条中，都先引用《活人书》的内容，接着引用刘守真的说法，来辨驳《活人书》的错误。最后又用《素问》的文字加以订正。它的主旨大致是把伤寒看作热病，认为没有所谓寒证，这与《素问·热论》中的含义非常契合。《四库全书总目提要》说：《伤寒医鉴》一卷，由元代马宗素撰写。马宗素的生平事迹不详。这部书收录在《河间六书》中，内容都采纳刘完素的学说，用来驳斥朱肱的《南阳活人书》。所以每一条的论述，都是先列朱肱的观点，后列刘完素的观点。全书的主旨都是把热病看作伤寒，偏好寒凉药物而忌讳温热药物。然而，《活人书》却常常在夏季阳气发泄之时使用麻黄、桂枝。然而，《活人书》却常常在夏季阳气发泄之时使用麻黄、桂枝。这就是造成祸害的原因。如果是在冬季真正感受寒邪而患伤寒，那么不用这种方法，就不足以驱散阴寒之邪。怎么可以一味地以清凉、疏泄为主呢？这样未免会矫枉过正。这就是各自固守一种偏见了。考察《医学源流》，其中引用历代名医图说：金代有何公务、侯德和、马宗素、杨从政、袁景安。但这部书又记载正治、反治的方法，说是听守真的言论而来。这样看来，马宗素也是金代人。应当是亲自受教于刘守真门下的人。《四库全书总目提要》却把他列为元代人，这是错误的。《镏氏（洪）伤寒心要》一卷，现存。汪琥说：《伤寒心要》，由都梁的镏洪编撰。全书只有一卷。它论述伤寒，大体以热病的治法为主。它所使用的方药，第一，是双解散。第二，使用小柴胡、凉膈、天水合在一起服用。第三，用凉膈与小柴胡合用。第四，用大柴胡与黄连解毒汤合用。第五，用大柴胡与三乙承气汤合用。合计三十个方剂。全都是复方。在书卷末尾，又增补了病后四方，以及《心要余论》。这只是得到了刘河间学说的一个偏面。它在用药方面混杂不清，不足以作为规范。《四库全书总目提要》说：《伤寒心要》一卷。旧本题为都梁镏洪编撰。镏洪的生平事迹不详。全书大旨是铺陈发挥刘完素的学说。书中列出的方剂一共有十八个。另有病后四方。它和《常德伤寒心镜》，都是后人搜集编纂，附在《河间六书》末尾的作品。但只是搜集残存的内容，没有什么新的阐发。考证镏洪，号瑞泉野叟。他的生平事迹不详。似乎也是金代人。现仍把这部书附列于此。《常氏（德）伤寒心镜》一卷，现存。《四库全书总目提要》说：《伤寒心镜》一卷。又名《张子和心镜别集》。旧本题为镇阳常德编撰。常德不知是哪里人。他的时代也不详。考察李濂的《医史》，在《张从正传》后的附记中说：《儒门事亲》共十四卷，大概是张子和起草创作的，由麻知几润色，常仲明又搜集了其中遗留下来的内容，编成《治法心要》。子和就是张从正的字。知几是麻革的字。仲明的字义，与“德”字的含义相符。常仲明这个人，难道就是常德吗？如果确实如此，那么他就是金代兴定年间的人。此书共七篇。开篇论述刘河间的双解散，以及张子和对方剂加减的方法。其余内容也都是两家学说的余论。

译汪琥说：《伤寒心镜别集》，由镇阳常德编撰。此书只论述七条内容。第一条论述伤寒双解散，以及张子和的加法。第二条论述发汗解表。第三条论述攻下里实。第四条论述攻下里实与发汗解表。第五条论述“衣撮空”这一病状。第六条论述病邪传入足经而不传入手经。第七条论述“亢则害，承乃制”的道理。它的论述虽然没有阐明张仲景学说的宗旨，但也确实是深通刘河间著作的人。汪琥按语说，撰写这部书的人，大多是元代末年的人。考察熊氏种德堂刻本，书名题作《张子和心镜》。题下注明由门人镇阳常惠仲明编撰。另外，李濂《医史》中说：张戴人在金代兴定年间被征召补任太医。过了不久便辞职离去。大概这并不是他的志趣。于是退居以后，便同麻知几、常仲明等人，每天在“HT”水边游览〔“HT”字样疑为地名，原文有误，具体所指不确定〕。又有张子和为常仲明的儿子治疗风痰的用药医案，见载于《十形三疗》。由此可以证明《总目提要》的说法。临川葛雍曾把这部书，附刻在《河间直格》之后。题名为《别集》。这并不是它原来的书名。《张氏（璧）伤寒保命集》〔《医学源流》作《保命伤寒论》，《医学源流》作《保命伤寒论》。《济生拔萃》作《保命集论类要》。〕 《济生拔萃》作《保命集论类要》。二卷，未见。汪琥说：《伤寒保命集》，由金代张元素的儿子张璧撰写。全书共两卷。上卷，先辨析三部九候的脉法。又辨析伤寒和温病。以及针刺治疗结胸、痞气、头痛、腹痛等病的方法。其中辨析桂枝汤证若干条，方剂若干首。辨析麻黄葛根汤证若干条，方剂若干首。其次又说：大小青龙汤证。大小柴胡汤证。三承气汤证。大小陷胸汤证。泻心汤、抵当汤、栀子豉汤等方的证候。凡是仲景六经篇所论述的证候，都参照并融入他自己的见解，加以阐释和发明。随后又论述痉病、湿病、霍乱等证。下卷，则论述病愈之后的劳复、水渴、阴阳厥、发黄、结胸等证。后面又接着论述妇女伤寒以及胎产方面的杂证。又论述小儿伤寒、中风、疮等证。这些内容都是阐发仲景尚未阐发的义理，并且深入探究伤寒的奥妙旨意。考察这部书，它收录在《济生拔萃》中。至于经后人删节、略去的部分，就不得而知了。《叔和百问》已经散佚。熊均说：张璧，号云岐子，是洁古张元素的儿子。他著有《医学新说》、《保命伤寒论》、《叔和百问》，已经刊刻并附在《药注脉诀》之中。《李氏（杲）伤寒会要》已经散佚。元好问的序文说：从前我在京城时，听说镇人李杲，字明之，被誉为国医，但还没有认识他。壬辰年战乱时，明之和我一同离开汴梁，到了聊城，又到了东平。我同他交往，到现在已经六年了。这以后，我才详细了解了他之所以成为国医的原因。大概明之家世一向凭借财富在乡里称雄，几位叔伯都读书，并且喜欢招待宾客。他们居住的地方名为竹里，名士们每天都登门拜访。明年轻时就喜欢医药，当时易州人张元素以医术闻名于燕赵之间。明之拿出千金跟随他学习。没过几年，就把张元素的医术全部传承下来。后来家境已经十分富厚，便不必靠医术谋生，凭借富余的财富来保持自己的身价。人们不敢以医生来称呼他。士大夫中有人嫌他身价太高而且性情耿直，很少向人屈身迁就。若不是危急的疾病，即使有不得已的情况，也从来不会去拜访他。大体说来，他的学问，尤其擅长伤寒、痈疽和眼病。关于伤寒，他著成《伤寒会要》，有三十多万字。他的论说是：研究伤寒的医家，有经禁、时禁、病禁三种禁忌。这三种禁忌，学医的人都知道，但具体应当怎样运用，究竟如何运用罢了。《会要》推阐说明了从仲景、朱奉议、张元素以来的相关内容，已经很完备了。看到证候就能得到相应的药方，看到药方就能辨识相应的证候，并把同类内容归在一起，即使在仓促紧急的时候，也像在手掌上看得清清楚楚。即使让医术粗疏的医生使用它，也能使他豁然明白，就像带着指南针走遍四方，不会有找不到渡口那样的困惑。他的用心可谓广博了。至于其他疾病，他不把古方拘泥地当作固定准则，而是以“七方十剂”的理论为根本，所选用的药物，只根据自己的见解加以增减。一剂药开出，其疗效胜过把病人托付给亲密的朋友和孝顺的儿子之后再行救治。这是其他人所不能做到的。北京人王善甫任京兆酒务官时，患小便不通，眼珠向外突出，腹部胀大得像鼓一样，膝盖以上坚硬得像要胀裂，饮食也无法下咽。使用甘淡渗利、排泄水湿的药物，都没有效果。明之来到后，对众医说：病势已经很深了，不是精心思考就无法处方治疗。我回去后思考这件事，到了半夜，忽然抖动衣襟起身说：我找到病因了！《内经》里有这样的说法：膀胱，是贮藏津液的腑，必须依靠气化作用，尿液才能排出。他们已经使用过渗利排泄的药物了，病情却更加严重。这说明气化功能没有发挥。启玄子说：“没有阳气，阴气就无法产生；没有阴气，阳气就无法发挥气化作用。” 甘淡渗泄药都属于阳性药，只有阳气而没有阴气，怎么能够完成气化呢？第二天，他投用了由多种阴性药物组成的方剂，只服一次便痊愈了。西台掾萧君瑞在二月中旬，患伤寒而发热。医生给他用了白虎。患者的脸黑得像墨一样。原来的证候于是再也没有显现出来。脉象沉而细。小便失禁。明之起初不知道该用什么药。等到为他诊脉时，便说：这是在立夏以前。是误用白虎造成的过错。莫非是用了白虎吧？白虎药性大寒。不是用来运行经气的药。只能使腑脏寒冷。如果使用不当，就会使伤寒的本病 隐藏在经络之中。或者再用大热药来挽救，难道要用苦味药使阴气受损吗？那样其他证候一定会出现。这并不是挽救误用白虎的方法。有些温药能够升发阳气、运行经气，我将用这类药。有人提出疑问说：白虎药性大寒，如果不用大热药，怎么能够挽救呢？您打算怎样治疗？明之说：病邪隐藏在经络之间，阳气大幅升发，经气就不会升发。经气运行起来，原来的证候就会显现。原来的证候显现出来后，又有什么难治的呢？后来果然如他所说，病就痊愈了。魏邦彦的夫人，眼睛突然生出翳障，从下方往上发展。颜色是绿色。肿痛难以忍受。明之说：翳障从下往上发展，说明病邪是从阳明经来的。绿色不是五色中的正色，大概是肺与肾相合而发生的病。于是他到画工家，用墨调和细腻的白粉，混合成这种颜色。仔细观察后说：这与眼翳的颜色相同了。确定无疑是肺肾发病。于是泻去肺肾的邪气，并用能入阳明经的药作引导。治疗已经见效了。但后来病又复发了三次，每次病邪所来自的经脉，都与眼翳的颜色不同。于是他又根据这些情况推求病情说：各条经脉都归属于眼睛，经脉有病，眼睛也会随之发病。这一定是经络失调，经气失调。那么她的眼病就还没有痊愈。询问后果然如此。于是按照这个判断来治疗她。病就不再发作了。冯内翰叔献的侄子栎，年龄十五六岁。患了伤寒。眼睛发红，心中烦躁而口渴。脉搏每呼吸七八次。医生想用承气汤攻下。药已经煎好了。这时明之恰好从外面回来。冯内翰告诉他应当使用承气汤。明之切脉后大为惊骇，说：差一点就把这个孩子治死了。《内经》说过：脉象凡是数的都属热，凡是迟的都属寒；现在脉搏每呼吸达到八九次。这是热到了极点。《至真要大论》又说：有的疾病脉象顺应病情，病情却相反，这是为什么呢？脉来虽然顺应表面病象，但按下去却不鼓动有力，各类阳证都是这样。这说明病已传变而成为阴证。我本来正要拿姜、附子来，应当采用“热因寒用”的方法处方用药。还没等药配好，患者的指甲已经变黑。一次服下八两药。一次服用八两。陕西统帅郭臣济患半身不遂。

译两根脚趾蜷着贴在足部，脚底不能伸展。他到京师迎请明之。明之到了以后，用长针针刺委中穴，针刺得深至骨头，患者却不知道疼痛。放出二三升血，血色像墨一样黑。又采用缪刺法治疗。像这样治疗了六七次。服药三个月，病大为好转。裴择之的夫人，患寒热往来的病，月经已经数年没有来。后来又出现了气喘咳嗽。医生大多给她服用蛤蚧、桂枝、附子之类的药。明之说：不是这样的。这是阴气被阳气搏击，温热药使用过度，所以不但没有好处，反而造成了损害。给她服用寒凉、凉血的药，月经就会来。后来果然如此。宣德侯经略府中的家人，患崩漏。医生都无法见效。明之为她切脉。明确掌握切脉的方法。并且把他的症状写在纸上。症状多达四十多种。用药物治疗他。第二天，二十四种症状减轻了。前后五六天便痊愈了。侯某深表感谢后离去。李明之的各种作为。都属于这一类。戊戌年夏天。我将要回太原。他的儿子李执中带着所谓《会要》来找我。请求我为它写序。于是我把上面所说的几件事列在各篇之前。使学医的人知道李明之在书中的论述。以及这些论述已经验证过的疗效。大概就是这样。闰月十五日。河东元某在范尊师的正一宫中写成。（《文集》） 《伤寒治法举要》一卷，未见。汪琥说：《伤寒治法举要》。元代东垣老人李杲撰写。全书只有一卷。开头论述寒热、风、劳、虚、复等病证。续接《辨惑伤寒论》。合起来列举治疗方法的要点。共三十二条。它所采用的方法是：治疗外感病，用羌活冲和汤。兼有内伤的，用补中益气汤。例如外感风寒。内伤元气。这就是内外两种病邪同时侵袭的证候。适合使用混淆补中汤。就是在补中益气汤中。加入本句所列的羌活、防风、苍术等药。还有一种方法。先用冲和汤发散。然后用由参、甘草等三味药组成的补中汤来救治。此外还有三黄补中汤。归须补中汤。补中类方剂共十二方。此外还有葛根二圣汤。以及芎黄汤等七方。这些内容虽然阐发了张仲景尚未阐明的部分。但总的来说，他的论说过于偏重温补。不值得拿来作为治病的准则。汪琥按语：东垣撰写《内外伤辨惑论》。是担心有人把内伤的病说成伤寒。又续写了上述论著。是担心有人把伤寒的病说成兼有内伤。所以制定混淆补中汤等方来主治这种病。《李氏（浩）伤寒钤法》，《国史经籍志》著录十卷，已散佚；《仲景或问》，已散佚。按：上书见于《滕县志》。《王氏（好古）阴证略例》，《读书敏求记》著录一卷，未见。钱曾说：《海藏老人阴证略例》一卷。海藏老人王进之完全继承了东垣李明之的医学。他认为伤寒是人所患的大病。而阴证之毒尤其惨烈。他苦心思考了数年。搜集古人的精华要旨。并附上自己的见解。分成三十多条。其中有证候，也有药方。有论述，也有辨析。编成了这部书。并将它刊刻印行。为此书作前序的是麻革信之。他是遗山的好友。按：《济生拔萃》所辑录的内容。并不是全书。《仲景详辨》一卷，已散佚；《伤寒辨惑论》，已散佚；《解仲景一集》，已散佚。按：以上三书。见于《医学源流论》。《熊氏（景先）伤寒生意》，已散佚。吴澄序说：所谓《生意》，是崇仁熊景先先生编纂的医方书。熊氏家族世代以儒业显达。景先的祖父从事《尚书》义理的研究。专门教授准备参加进士考试的学生。跟随他游学的人。甚至从几百里以外赶来。景先继承了他的家学。每次参加考试较量才学，总是胜过同辈。几乎取得贡生资格，却始终没有考中。于是把全部精力投入医学。医学也是他家世代相传的学问。然而他对脉理很明白。治病方法也审慎周密。治疗疾病没有不痊愈的。医术达到了精巧高明的境界。大概是因为他有许多独到的心得。闲暇时，他辑录家传的方剂。以及经常使用的药物。还有反复试用而获得疗效的方药。编成这部书，以便公开传播这些家传经验。天地的德性，就在于使万物生长。为人类确立生命的意义。而帮助人保全生命、使生命得以延续的。是儒家的道理。医药能够救治那些本来会夭折的人。只是儒道之外的余事罢了。景先的儒学才能没有得到施展。但他的医术却能够救济世人。这正是辅助天地使万物生生不息的意旨。他的功绩该有多么大啊！（《吴文定公集》） 《崇仁县志》说：熊景先，字仲光。北耆人。家世以儒学和医学为业。曾经著有《伤寒生意》。吴草庐和程雪楼。都称赞他的医术高明。《尚氏（从善）伤寒纪玄》，《医藏目录》著录十卷，已散佚；《吴氏（光霁）伤寒一览方》，已散佚。按：此书。在本朝正和年间，僧人性全所著的《万安方》中。被大量引用。有人又称他为吴月潭。但他的籍贯和经历不详。《医学源流》。也说此书虽然有刻本流传。却无法详细考明它的年代和作者出处。考察正和元年。这就是元仁宗皇庆年间。这样看来，吴月潭应当是金元时期的人。《程氏（德斋）伤寒钤法》没有传世，王履说：元泰定年间，程德斋又撰写了《伤寒钤法》。他在自序中说：如果能够精心研究这部书，就能掌握六经传变，以及三百九十七种治法，这些内容便会了然于胸。他又说：六经有二百一十一种治法，霍乱有六种治法，阴阳易以及病愈后的劳复有六种治法，湿病有九种治法，不可发汗有二十六种治法，适宜发汗有四十一种治法，不可催吐有五种治法，不可攻下有五种治法，可以发汗有五种治法，可以催吐有五种治法。我也按照他的说法全部计算了一遍，结果只有三百一十八种治法，与三百九十七种治法相比，还少了七十八种。考察他的序文，竟然是那样考订的；他所计算的结果却是这样。由此可知，他还没有明确无误地 得到真实的数目，因而无法做到毫无疑问。所以在下文逐项细数时，只是重复叙述六经、霍乱、湿病、阴阳易和病愈后的劳复等治法罢了。至于那些可汗、不可汗等治法，后来就不再重复叙述了。近来批注、评点《伤寒论》的人，为什么不考察其中的错误，反而完全遵循他所标出的字号，一点也不敢改动呢？《溯洄集》。万全说：《伤寒钤法》是好事之人编造出来的。后世却相信了它，因此误导人的情况很多。我起初很喜欢这部书，拿来阅读，也没有察觉其中的错误。等到我深入研究轩辕、岐伯的医学宗旨，并反复研读张仲景的著作，才知道这部书是错误的。原来，天以六气作为节律，地以五行作为运行法则。用它们来推算年份，三十年为一个周期，用来观察它们相胜相负的变化；用它们来推算时令，六气为一个周期，并分别确定主气和客气的时令。它所论述的内容，都是风、寒、暑、湿、燥、火六气，以及雨水、寒暑的变化。还包括昆虫草木的生长变化，以及疾病机理和面色、脉象的相应变化。这并不是专门为伤寒而立论的。如今编写《伤寒钤法》的人，却把患病的日子当作司天之气，根据人的生年推求病因，这样一来，一个人的身体，平时就只会有两经的病，这是多么荒谬啊！又按照日期来推定经脉传变，按照归属的字号来决定治疗，那就更加荒谬了。只有关于发汗、病愈以及棺墓的说法，还算比较接近道理。至于疾病痊愈或加重的判断，大多并不准确。它所说的三百九十七种治法，以及一百一十三首方剂，又怎么能够概括伤寒病的各种变化呢？

译徐春甫说：《伤寒钤法》由马宗素、程德斋撰写。它按照发病的日期和时辰来确定治法，这与张仲景的做法不同，实际上并不是正确的道理。使用它的人，不但得不到益处，反而会增加危害。姑且保留它的书名，以备有人咨询时查考罢了。《古今医统》。《杜氏（本）伤寒金镜录》一卷，现存，书中自序说：凡是伤寒、热病中邪气沿经传变的情况，都与一般杂病不同。必须辨别脉象、证候和舌象，再决定采用解表、里治、发汗或攻下等方法，这样才不至于误治。何况脉是血液汇聚之处，属于阴。在刚刚发病的时候，正气与邪气相互搏斗，如果真气还没有衰弱，脉象必定滑、数而有力。病程拖得久了，脉数更加明显，正气便会衰弱。脉象必定微细而无力。【原文“方数甚也”语义不明，疑有文字讹误。】只要能够滋养阴气、退去阳热，这就是诊察脉象的要点。有的病刚开始时，就出现怕冷和发热，后来必定出现口渴想喝水、干燥发热等证候，或者出现四肢厥冷、泄泻，这就是热证沿经传变的邪气。如果从开始到最后始终都是热证，只有发热而不怕冷，所以伤寒这种病，起初会头痛，但一定不会有发热、怕冷、口渴想喝水等证候。一发病就出现热厥和泄泻。有时只是怕冷。却没有发热。这就是寒证。这就是辨识证候的精妙之处。至于舌根，它是心的窍。舌的中央在五行中属火，主热证。其形象应于《易经》的离卦光明之象。人刚开始得病、病邪还在体表时，舌头自然是红的，而不会出现白苔等颜色。体表的病邪进入半表半里之间，舌色就会变成有白苔，并且可以看到舌面滑润。千万不能不明白表证。所以，病邪在里而尚未消退时，舌头必然会出现黄苔。这说明病邪已经进入胃中，应当赶快用泻下法治疗。黄苔自然会退去，疾病也就痊愈了。到了这一步，如果医生不按次序辨治，反而误用“伤丸”，错过了及时泻下的时机，舌苔必然会变黑。各种变异证候接连出现，这就难以治疗了。如果看到舌苔像黑漆一样发亮，十个人中也难有一个活下来。这是心火自行炽盛，又与病邪的热邪相互助长，两个火邪叠加的结果。热到了极点，就会兼有水的变化之象，所以颜色转为黑色，这是与水化相应的表现。如果脏腑都受到邪毒侵袭，而且日益加深，所表现的证候必定属于热证。虽然应当用泻下法，以清除胃中的热邪，否则热邪就会散入经络和脏腑之中，很少有不死亡的。这就好比火自行燃烧，起初是红色，燃烧过度后，柴薪就变成黑色的炭了。这就是“亢盛到极点便会造成危害，而承受它的力量随即加以制约”。现在把十二种舌象明确地写出来，还担心不能涵盖各种证候，于是又绘制二十四幅图，并把相应的方剂和治疗方法列在下面。这样逐一推究病源、寻找病势流变，实在可以据此妙断生死。至正元年一阳月上旬的一天。郑元说：江右人杜本，名本，字原父，号清碧先生。他专心刻苦地学习经史，亲手抄写了许多文集。他沉默寡言，很少谈笑。曾经一再游历京师，王公贵人们，大多喜欢同他交往。后来，武夷人詹景仁由三公府属官，被授予浙东宪府照磨一职。他邀请清碧先生南行进入武夷，还买了房屋，置办了田地，为长远生活作打算。后来朝廷修撰三部正史，蒙古人、色目人，汉人、南人，各自推荐一名隐士。杜本以南人隐士的身份，被征召授予翰林待制之职，官阶为奉训大夫。他出京到达钱唐，因病返回。他在至正十年秋季八月去世。因为路途遥远，我不能前去送他。这件事令人感慨怀念。（《遂昌杂录》） 薛己作序说：人一旦患病，伤寒是最严重的一类。伤寒的治疗，张仲景论述得最为详尽，这是人人都知道的。但人们未必能够照着实行，难道不是因为他的治疗内容繁多，有些难以一下子贯通掌握吗？过去有敖氏《金镜录》一篇，专门根据舌色来观察疾病。先画出舌象，再记述相应的病情，然后分别列出所用的方剂和药物。打开书一看，内容就清清楚楚，只需浏览一遍，各项内容便都具备了。它虽然并不是有意要仿效仲景的著作，却自然完全符合仲景的医学原则。可以说内容深刻而通达，简约而切要。我承乏任职于留都时，曾经在太医官舍刻印过这部书。原本都是用五种颜色绘制的，我担心时间久了颜色会褪变，因而导致错误，便把颜色分别注写在图的上方，使读者能够根据文字自行体会。如今廷尉景山钱公体仁，广施恩惠，有一天看到了这部书，很是喜爱，于是命令工匠刊刻印行，把它命名为《外伤金镜录》。大概寒邪所造成的损伤，本来就是从体外侵入的。但我也曾见过从体内受到损伤的情况，同样会有相应的征象。将来我会加以编排整理，继续传布，现在姑且先以“外”字来区别它。之所以这样，是因为人的整个身体，都是承受上天之气而生成的。心被称为“天君”，所以它独自作为这个身体的主宰。舌是心的苗窍，凡是身体上的疾病，难道有不在这里显现的吗？还谈什么内外之分呢？只可惜人不能领会罢了。嘉靖丙辰年秋日。奉政大夫、太医院院使、退休姑苏薛己撰写。卢复作序说：敖氏不知是哪里人。著有舌法十二篇。用来辨验伤寒在表还是在里。杜清碧又加以增订。薛立斋再次加以润色。于是流传于世。书卷篇幅很少。虽然流传下来，却不能长久保存。这种方法对研究伤寒的人大有帮助。这就是辨识伤寒的简便方法。人体患伤寒时，邪气依其同类相从，于是肾水之气有余，便向上冲犯心火。《内经》所谓“人受寒邪”，便会发为热病，说的就是这种情况。所以，面色等表现会在心的苗—— 也就是舌头上显现出来。要辨别体内外的风寒，没有舌象便无法作为依据。敖氏和杜氏虽然能够传述这种方法，但似乎还没有通晓其中的所以然。我姑且妄自作这样的推测。伤寒只要观察舌头来认识病情，那么风、暑、湿等病恐怕也会有确定的辨治方法。这就要等待后世的作者了。汪琥说：《敖氏外伤金镜录》，是元代清碧学士杜先生所著。相传其中有敖氏三十六种验舌方法。我考察张仲景的论述，只说舌苔白、舌苔滑，而本书进一步区分了舌质纯红、纯黄，以及黑色芒刺、舌面皲裂等情况。此外，在张仲景的大柴胡汤、小柴胡汤，白虎汤，茵陈蒿汤，栀子豉汤，五苓散，以及三承气汤等方剂之外，还使用透顶清凉散，凉膈散，天水散，黄连解毒汤，玄参升麻汤、化斑汤等方剂。这些都是治疗伤寒、温热病的高明方法。查孙天仁《万应方》第二卷末，附载了这部书。题名为《伤寒冰鉴辨舌论》。书中有杜氏的自序。文字多有不同。序文后记载为至正辛卯年中秋前两日。署名翰林学士杜本。考证杜本死于至正十年，该年干支为庚寅。如今却称作辛卯年。这已经是杜本去世的第二年。其中确实令人怀疑。清代李田《伤寒三书合璧》。改名为《伤寒舌辨》。用来阐发申斗垣的著作。汇编成一部书。〔叶氏（如庵）《伤寒大易览》〕见《续文献通考》一编，已佚。王圻说：叶如庵，是黄冈人。他以儒者身份学习并行医。所撰写的《伤寒大易览》一编，当时被医家所推崇。〔徐氏（止善）《伤寒补亡论》〕已佚。按：上书见于《古今医统》。〔王氏（翼）《伤寒歌括》〕已佚。按：上书见于《阳城县志》。〔朱氏（震亨）《伤寒发挥》〕见《续文献通考》，卷数缺失，已佚。〔吕氏（复）《长沙论伤寒十释》〕已佚。按：上书见于《九灵山房集·沧洲翁传》。吕复说：近来徐止善撰写了《伤寒补亡》。我担心这与前代贤哲的本意不相符合。因此私下摘举其中的大意，用来补充成氏的【朱备】〔原文如此，含义不明〕。懂得医术的君子，或许会从中有所取用。

译〔赵氏（慈心）《伤寒释疑》〕已佚。按：上书见于《伤寒治例》。〔王氏（履）《伤寒立法考》〕一卷，未见。按：上书见于《竹堂书目》。《医史》说：王履，字安道，号山人。曾向丹溪朱彦修学习医学。完全继承了他的学术传授。他曾说，张仲景的《伤寒论》，是各家医论的祖本。后世虽然提出了许多学说，大多没有超出它的范围。而且《素问》说：人受寒邪便会发为热病。这只说明了一般情况，没有说明变化情况。张仲景推究寒热形成的原因，王履于是把一般情况和变化情况都加以完备论述，撰成《伤寒立法考》。他又说，各种病证中，《伤寒论》的阳明篇，没有记载眼睛疼痛；少阳篇，只说胸胁胀满，却没有说疼痛；太阴篇，没有记载咽喉干燥；厥阴篇，没有记载阴囊收缩。这些内容一定是古书传抄时有所脱漏。于是，他把三百九十七种治法，删去其中重复的，只剩下二百三十八条。又将其合编为《伤寒三百九十七法》。极其详尽地论述内伤和外伤，以及医经旨意的异同，并辨析中风和中暑。书名为《溯洄集》，一卷。《原病式》一卷。《百病钩玄》二十卷。《医韵统一》一百卷。履专心致志，勤奋苦学。广泛深入地研读各类书籍。写文章如同作诗一样。都达到了精深的境界，并且合乎法度。绘画师法夏圭。运笔秀美而遒劲。构图布局繁茂而严密。评论者说，他兼具画家和文士的气质。履在元朝末年曾游览华山。创作了四十多幅图画。并把记述游览经历的诗写在图上。如今江南的收藏家还珍藏着这些作品。《伤寒立法考》一篇。见于《溯洄集》中。恐怕并不是另有一本书。卷三十三。方论（十一）。〔刘氏（纯）《伤寒治例》〕《国史经籍志》著录一卷，现存。萧谦的序文说：《伤寒治例》这部书，是名医刘老先生所撰写的。刘老先生名纯。字宗浓。他的祖先原是淮南人。因事迁居关中。于是就在这里安家。我出生较晚，没能亲自认识刘老先生。于是怀着仰慕之情，访求刘老先生的后代。看到了他们的家谱。才知道他们是世代做官人家的后裔。刘老先生为人，广泛深入地研读各类书籍。尤其精通医学。他的父亲橘泉先生，曾在丹溪门下学习。等到刘纯继承父业之后，医术便广泛流传开来。家族声望也大为显著。于是把自己从父亲和老师那里学到的东西写成了这部书。大概是为了追溯《素问》学术的源流，并摄取张仲景学说的宗旨。治疗伤寒的人，如果按照这部书的方法施行，就会像射箭正中目标一样，又像打猎必有所获。足以使濒死者获得生机，使危重转为平安。不会有夭折和意外死亡的危险，人人都能进入仁厚长寿的境地。我得到这部书后把它刊刻出来，使它得到更广泛的流传。刘老先生的德行和恩惠，并不只体现在这一点上。刘老先生所撰写的著作，还有《医经国小》。《玉机微义》也流传于世。成化己亥年农历十月吉日。易庵居士萧谦撰写。《陕西通志》说：刘纯，字景浓。洪武年间居住在咸宁。他学识渊博，擅长写文章。喜欢吟诗作赋。深刻通晓医学。撰写了《医经国小》、《寿亲养老补遗》、《伤寒治例》、《玉机微义》等书。汪琥说：《伤寒治例》，是吴陵人刘纯、字宗浓编纂的。全书只有一卷。它辨析伤寒病，从发热开始，直到循衣摸床这一症状。所论病证共有八十七条。在篇末，又论述温疟等病八条。每一条都有相应的治疗方法。例如发热病，治疗方法称为解表，称为发汗，称为解肌，称为调和营卫等。它所列的治例有随经，有随病，有随时，有变例，有禁例，有针例。其方法考察周详，安排精密。在张仲景原有论述之外，还能够兼采后世医家的方剂和治疗方法。萧易庵在序中说：治疗伤寒的人，如果按照这部书的方法施行，就会像射箭正中目标一样，又像打猎必有所获。可以使濒死者获得生机。他所说的话确实不是虚妄的。《四库全书总目提要》说：《伤寒治例》一卷。明代刘纯撰写。它的体例与《杂病治例》相同。不标列六经，也不区分表证和里证。只是以九十五种临床表现为纲，并分别推求每种证候的病因，以及相应的治疗方法。也是成化己亥年由萧谦刊刻的。〔《伤寒秘要》〕《国史经籍志》著录一卷，未见。〔佚名《伤寒集义》〕二卷，未见。按：以上著录见于《竹堂书目》。《文渊阁书目》说：《伤寒集义》一部，一册，现已缺失。〔《伤寒撮要》〕一卷，未见。按：以上著录见于《竹堂书目》；《文渊阁书目》说：《伤寒撮要》一部。一册。已佚。《伤寒捷要》。《文渊阁书目》记载：一部。一册。已佚。未见。《伤寒类书》。《文渊阁书目》记载：一部。一册。已佚。《张氏（兼善）伤寒发明》，二卷，未见。按：此书见于《竹堂书目》。《黄氏（仲理）伤寒类证》，十卷，未见。其自序说：医学这门学问，自古以来就有了。自黄帝、岐伯以来，张仲景杰出地兴起，医学之道才开始大为完备。后世可以奉为法则的，只有张仲景的《伤寒》一书而已。王叔和又重新编排整理，以便利后人。他的功劳也很大。自晋代以来，历代都不乏研究此书的人。如殿丞孙兆，翰林谢复古，处士郭雍，以及成无己先生，总共有一百多家。他们都继承并阐述张仲景的学说，无不为之作传注，给后人以许多启发。然而，其中有违背张仲景本意的地方，也相当不少。至于穿凿附会，虽然有增添文辞文采之美，但疑缺之处既然很多，传注又能有什么补益呢？反而更加使后人难以学习。真是令人叹息不已啊！我从小到老，一直专心研究这门学术，沉浸研习张仲景的著作，将近二十多年，才敢于综合取舍，分条辨析各类证候，分门编成各卷。其中脉法精确纯正，有证候、有论述、有方剂的，编为内篇。其中精粗相杂、彼此参差的，编为外篇。其中只有论述而没有方剂和证候的，编为杂篇。又把平日听到的，以及师友讨论的话，有的能够阐明张仲景深奥微妙的道理，有的得到古人未曾说出的精妙之处，全都加以采录，编成《伤寒辨惑入式》。附在各类证候的上面。把论述与证候相互对应，这样首尾就能贯通。以编号标明条目，这样论述就不会重复。使学习的人打开书后不必再翻检，各门类别、方剂论述、脉象证候，都已经清楚明白了。唉！我曾见有人评论张仲景的著作，说它就像儒家的六经一样。这可以说是至理名言了。可是到了面对疾病施行治疗时，却只抱守家传秘方，有时治对，有时治错。追问这样做的原因，却没有人知道究竟该遵从什么。而张仲景的著作，反倒已经被置之不顾了。这也是世人共同的大错误。为什么这样说呢？医学哪里是容易说清楚的呢？如果不是具备神、圣、工、巧四种医术，就不足以参验天地之理，契合阴阳变化，施用各种药剂，使濒死者起死回生、枯朽的形骸恢复生机，从而造就并领会张仲景的宗旨。我认为从事医学却不通过张仲景这一门径，就像儒家不尊奉孔子，却喜好推崇诸子百家一样。《类证》的编纂，实在深感有僭越冒失之罪，不敢把它献给有才德的医家，只是作为初学者的帮助罢了。时在洪武癸酉年菊花节日。芗溪马鞍山黄仲理作序。