卷三十五

译共四十种证候。接着是《绪论》下卷，论述诊脉、观察面色、截断病势等方法。又分类列举发热、头痛等一百种证候。书中所载的杂方有一百四十九首。又附有针刺、艾灸取穴的方法。这部论著确实可以补充张仲景《伤寒》一书，以及成无己《明理论》的不足。只是遗憾的是，它辑录前代贤人和后人的方剂、论述，大多没有标明姓名。不过其中也常有不少偏僻难解之处。学习的人应当仔细辨别。〔《伤寒大成》〕未见。按：上书见于《吴县志》。〔陆氏（圻）《伤寒捷书》〕见于《海宁续目》，二卷，未见。〔何氏（镇）《伤寒或问》〕未见。按：以上见于《本草纲目必读类纂》。〔邵氏（三山）《伤寒辨略》〕未见。尤侗的序说：古语说：医生如果不是传承三代，就不能服用他开的药。古人因此有“胳膊肘折断三次、手臂折断九次”的比喻。然而自扁鹊、仓公以来，世代学习并承继其医术的人越来越少。我们吴地在永乐年间，有一位刘毅。毅的儿子是观。观的儿子是博。成化年间有一位周姓医者。他的儿子是敷牧。敷牧的儿子是〔缺名〕。他们都凭借医术在宫廷和官府供职。名声一时轰动。后来就渐渐没有什么记载了。以我所见，有一位三山邵先生，能够凭《肘后方》救活病人。求他医治的人家门外，鞋子总是摆得满满的。这是因为他领会了越人的医术真意。无论老人，还是小儿，以及妇女带下病，没有不能医治的。我生来就容易生病。常常依靠他的一点药物，来抵御七发之病。从年少直到老年，长久与他相交，却从不厌倦。然而，他家的医术传承本源于他的父亲纯山先生。我自幼就认识纯山先生。再追溯这门医术的创始，又源自他的祖父念山先生。念山先生确实是岐黄一派的领袖。这样看来，邵氏的医术，不正符合医术传三世的说法吗？念山先生曾把皇甫氏的《明医指掌》一书，亲手传授给纯山先生。纯山先生校订补充后，又将它刊刻出版。只是其中还缺少伤寒这一科。他想参照节庵、蒙斋两家的著作，来续成这部书。但有这个志向而未能实现。如今三山先生竭尽一生的精力，著成了《伤寒辨略》。钩取隐微，揭示奥秘，剖析得细密入微。至于他驳正喻嘉言《尚论篇》的地方，尤其能够纠正前人的错误。他对于这门医道，难道不是既反复切磋，又反复琢磨、精益求精吗？先生承继了祖父和父亲的传授，深入钻研，并将其发扬扩大。他有一个儿子，名叫鸣山。鸣山又继承了这门医术。邵氏的医术，难道只是传了三代吗？恐怕正应验了敬仲的占辞，也就是所谓“五世昌盛”，“八世无人能比”的说法吧。我听说春秋时期，有一位名叫医和的医生，还有一位名叫医缓的医生。医者为什么以“和”“缓”为名呢？和与缓，正是行医之道。如果精神调和、气息舒缓，脉象就会平和，疾病也不会发生。先生的医术，我虽然无法为它命名，但大概可以说得到了“和缓”的境界吧。（《艮斋稿》） 〔顾氏（宪章）《新纂伤寒溯源集》六卷，现存自序略说：〕 偶然得到一部《全生集》。原来这是节庵陶先生所著的书。这部书阐发了仲景学说的奥秘，揭示了前代贤医隐微难明的内容。攻邪与补益配合得当，寒证与温证的处理也很适宜。只是它的文辞看起来虽然浅显，其中的含义实际上十分深奥。如果不详细说明、全面分析，后来的学习者，又从哪里能够理解其中精微的意义呢？于是我为它辑录资料，作注释和解释，细微详尽之处没有遗漏。又采录前代贤医的医案，以扩展其中的变化。并进一步考察制方的意义，从而了解方剂的用途。使读者打开书卷便能清楚明白，完全没有疑义。因此把它命名为《伤寒溯源》。〔秦氏（之祯）《伤寒大白》四卷，现存高〔缺名〕序说：〕 考察上古，当时还没有儒者，却已经先有医生。大概上天生育众民，那时后稷还没有出现来教人耕种，周公、孔子也还没有出现来施教。黄帝、神农、岐伯先于他们出现，亲自尝遍百草，用来治疗疾病。确实因为这样，人民才免于夭折，开始得以繁衍成众。人口既然繁多以后，然后才教人耕种来使他们富足，讲授学问来教化他们。由此可知，医生是救护生命的根本，耕种是养育生命的源头，而教化，是维系人伦的道理。既然如此，要保全民众，没有什么比先调治民众的疾病更重要，然后才能使他们富足并教化他们。因此我留心研究医学，时时切实地探究讨论。我的原籍是奉天。已故父亲在京城任参政，于是我便居住在京城之下。各地的医生，云集在京城的宅邸。因此听说天下有名的医生，多出在松江，然而他们大多隐居不仕，没有来到京城。我也未能亲自遇到他们并考察请教。从辛卯年春天开始。调任吴阊。得以读到云间秦皇士的著作。书名叫《症》。依据脉象来施治。这是子宇、瞻昆兄弟刊刻的书。病症分为外感和内伤。治疗分为经络、表里。先根据症状审察，再反过来根据病因审察脉象和治法。因此感叹：早就听说松郡有许多名医，这部书果然可以造福后世。只是我因任所偏远，住在虞山。先生又闭门谢客，拒绝交游。所以不能早晚相见。癸巳年。疏浚东江。工程尚未完工。各位管工官员会同详细上报监察官。我奉此命前往松郡巡察。而那位著书的秦先生。世代居住在河边。于是与他讲论了十多天。公务之余稍有空闲。便到他家休息。看见书架上有《伤寒大白》。还有《女科切要》。书中文字句清楚明白。治病方法都切合病情。果然是名副其实的《大白》。也确实是名副其实的《切要》。这是先生研究事物、穷究学理所得的成果。也是他晚年的领悟。再加上专心不二的心志。以及坚持不懈的努力。才达到这样的境界。到了第二年。适逢新安陈氏。敬敷兄弟捐出钱财，刊刻此书以传世。请我为书作序。我想到秦先生的著作确实是大功德。确实能够使濒死者获得救治，避免人们夭折。陈君捐出钱财付梓刊印。这不是微小的德行。实在是和施氏兄弟一样，能够保全民众生命、救济众人。所以我乐意为此作序。时在康熙甲午年夏天。现任苏州府督理苏松水师船政海防同知。通家弟高重南作序。《汪氏〈纯粹〉孝慈备览伤寒编》四卷，现存傅王露的序文说：唐代许胤宗论医道说：我心中所理解的道理。却无法用口头表达出来。我认为，口头无法表达的人。一定是因为他还没有真正理解其中的道理。姚菩提回答梁武帝时。讨论方术。言语虽多，却都能领会其意。正因为他对其中的道理有真正的理解。所以说得清楚明白。没有被似是而非的疑惑所蒙蔽。越人施行医方时。不必等到切脉、观察面色。听声音、观察形态。听到疾病表现于阳的一面。论治时便能推知阴的一面。听到疾病表现于阴的一面。论治时便能推知阳的一面。因此不必走出千里之外。能够作出判断的人很多。没有别的原因。凡是口头所表达的。都是他心中已经理解的道理。如果不是这样，那么像古人的《难经》诊法。难道都是不能用口头表达出来。却只是随意写在书中的吗？汪子春圃是著名的儒生。而且尤其精通医术。他是我姻亲清怡的侄子。从前，清怡的兄长盾夫偶然患腹痛并呕吐。正好我前去看望。医生们都聚集来了。众人都说只是小病，没有大碍。不久春圃到了。他惊惶地说：六部脉象沉伏不显。幸好还没有出现厥逆和出汗。应当赶快给他服用参附。当时听见这话的人都笑他荒诞。从辰时到午时。果然发生厥逆并出汗。又请他诊察。他便说：寒邪已经直接伏藏在三阴经。已经无法用药挽救了。春圃小时候和盾夫同窗学习。两人的交情尤其深厚。他挽诗中有这样的句子：泪水染湿了桃花般的千尺春水。梦魂缠绕着玉岌山的九神丹。感情洋溢在诗句之中。

译这大概是因为他的感情真挚。所以言辞才这样深切。后来春圃长期困顿于科举考场。他自己因不能凭文章在当时取得功名而愤懑。于是更加竭力。钻研医术，医术也更加神妙。癸丑年夏天。疫病流行。春甫所到之处。病情沉重的患者往往都能起死回生。遇到贫穷而无力准备药物的人，就给他们钱。并给他们汤药。使许多人得以保全性命。乡里各处都有人称颂他的功德。一天，他来拜访我。我们一边饮酒，一边谈论文章。他拿出《孝慈备览》全书给我看。其中凡是杂科。以及妇科。儿科等，无不一一列举完备。而《伤寒》四卷。是全书最先编成的部分。书中分辨阴阳。辨别脏腑。阐明六经。确定五种治法纲略。详细地进行切脉和问诊。考察各种汤剂的方义。论述都有根本源流。言语没有枝蔓空泛之处。辨明了庸俗医师未能辨明的问题。阐发了古人尚未阐发的道理。他在医学这条道路上，难道不是经过长期实践而经验极深的人吗？考察《玉机真脏论》说：风是各种疾病的首要致病因素。风把寒气带来。寒气随着风侵入人体。所以疾病中以伤寒最多。死亡的病例中，也以伤寒最容易导致死亡。赶紧劝请先行刊刻此书。使世上的孝子 和慈爱的父亲 能够明白疾病发生的原因，以及治疗的方法。并且使当时的医生 得到一根能够起沉疴、救病人的金针。每年不知道可以使几千万人受益。那么这部书的功劳 岂不是很伟大吗？这就是说，春圃不只是用口头宣讲医理，而且还把它写成了书。如果不是心中确实有自己的见解，怎么能够达到这种程度呢？韩昌黎曾说：从心中取得认识，再通过手写出来，文思就会源源不断地涌出。内容醇厚纯正，然后才能纵笔发挥。既然如此，那么观察春圃的医术，也就可以知道春圃的文章了。听说春甫在丁酉、癸卯两次考试中，都被推荐，却没有考中。假如他在文章考试中考中了，哪里还能编成这部书，从而使他救济人类、造福万物的医术发挥神妙作用呢？虽然如此，修养德行的人一定会得到善报。又怎么知道上天不会显发他平素积累的德行，用来辅佐圣明的天子，使长久推行的教化最终形成，成就延长国家和百姓寿命的盛大治理，使百姓登上仁德长寿的境域呢？这就是序言。雍正甲寅年。九月十六日以后。姻亲晚辈傅王露撰写。凡例说：这部书分为四卷。第一卷首先论述伤寒的治疗方法，以及十二经脉、脏腑的表里关系，还有合病和并病，以及两感等病证。一直讲到望、闻、问、切四种诊察方法的道理，以及诊脉时应当遵循的原则。都作了周密详尽的讨论。分别剖析，明确辨证。这是第一卷。第二卷接着说明六经阴阳方面的内容。在《太阳脉证疑问》中，列出属于“发”法的各种汤剂及其主治。在《阳明脉证疑问》中，列出属于“解”法的各种汤剂及其主治。在《少阳脉证疑问》中，列出属于“和”法的各种汤剂及其主治。胃是阳明经的正腑。在三阳经传经的脉证疑问中，列出属于“清”法的各种汤剂及其主治。在邪气直接侵入三阴经的脉证疑问中，列出属于“救”法的各种扶助阳气之法及其主治。例如某种证候适合采用某种治法、某个汤剂，都分别注列在相应证候的下面。有这样的证候，就有相应的方剂。查阅起来十分方便。这是第二卷。第三卷接着说明伤寒中类证、变证的不同。有的兼涉其他经而发病，有的是各经自身所具有的证候。病情变化多种多样。概括列出各种疑问。其中凡适合发汗、适合解表的，以及适合和解、清热、救治的，都逐一把方剂列在相应证候的下面。使人在面对病情时可以据此考察辨证，自然能够根据证候选用方剂。对于一切无法治疗、最终会死亡的证候，也都逐条详细列出。以便见到病势转变的征兆就及时采取行动。这是第三卷。第四卷接着说明时代不同、地域不同的情况。例如仲景的麻黄汤、桂枝汤等方剂，虽然极为完善，但大多不适合今天使用。因此设置了五种治法纲略，选辑历代名家的汤剂方，按经脉分别归类。这就是“发、解、和、清、救”五种治法纲略的分类。共列方剂九十九首。都在各个证候下面注明了编号。这是第四卷。然而，论说都有根本源流，思想却不受拘束牵制。撰述的人似乎已经呕心沥血地陈述出来，阅读的人不要捧腹大笑。《张氏（登）伤寒舌鉴》一卷，现存自序说：我曾经读过仲景的著作。其中只说舌上有白苔而且滑，并没有说到黄苔、黑苔、舌苔生刺和舌面裂纹。到了《金镜录》，才开始汇集三十六幅舌象图。后来到了《观舌心法》，舌象图扩大到一百三十七幅。后世的证候变化为什么会有这么多呢？难道不知道伤寒由体表传入体内，舌苔必定会由白而滑逐渐变成其他颜色，不像伏邪、瘟疫等病那样吗？这是热毒从体内传到体外的一种病证。于是就会出现黄苔、黑苔等各种舌苔。考察张仲景的论述。只要一看到舌苔白而滑。就说病情难治。难道会有因为失治而导致病情转变的情况吗？所以张仲景只说到白苔。已经可以由此看出大概了。没有烦琐地一一说明。后世之人没有先圣那种能够在疾病尚未发生时加以治疗的本领。因此不得不反复加以辨析论述。用来启发蒙昧的人。大凡邪气进入体内。疾病虚实寒热的变化关键。一定会显现在舌象上。不像脉法那样隐微而不明显。何况阴气旺盛而把阳气阻隔在外。以及邪热郁积潜伏的情况。往往会出现假象、假脉。只有检验舌苔颜色以及滑润、干燥、厚薄等情况。才能像冰镜照物一样清楚。使一切都无从隐藏。因此，我取《观舌心法》。订正其中的错误。删削其中的繁杂内容。淘汰其中与主题无关的部分。对于伤寒方面的内容。又参照并收入家父治病医案中所记载的内容。以及我亲身经历的病例。总共绘成一百二十幅图。命名为《伤寒舌鉴》。交给刻工刊刻。用来与同道共同分享。算是临床诊治时的一点帮助。康熙戊申年如月。诞先张登在隽永堂书写。《四库全书总目提要》说。《伤寒舌鉴》一卷。清代张登撰写。张登字诞先。是吴江人。这部书详细列举了伤寒观察舌象的方法。分为白苔。黄苔。黑苔。灰色。红色。紫色。霉酱色。蓝色。共八种。篇末附有妊娠伤寒舌象。绘成图一百二十幅。每一类都有总论。考察古代医经，除了诊察症候之外。还兼论辨别气色、听察声音。却从未用观察舌象来诊察疾病。关于舌白、苔滑的说法。最早见于张机的《伤寒论》。这种传承也很古老。然而其中的方法并不详细。也从未谈到各种不同的情况。后来有《金镜录》。把舌象推演到三十六幅图。仍然不够完备。《观舌心法》。把内容扩展到三十七幅图。但又颇嫌繁杂。张登根据自己所见所历。在这两部书之间相互参照考证。删去烦琐之处，订正错误。从而编成了这部书。与隐微难察的脉象相比。舌象尤其容易考察验证。确实是诊治伤寒的人。应当参考采用的内容。汪琥说。《伤寒舌鉴》。是张路玉的长子张登、字诞先，汇集编纂的。全书只有一卷。共有舌象图一百二十幅。我汪琥考察认为，舌苔只有白、黄、黑三种而已。杜清碧推演并扩展敖氏的验舌方法。绘成三十六幅图。其中又增加了纯红舌。其余各种舌象已经有一半缺乏依据。如今扩充到一百二十幅图。未免太多了吧！就其中的内容来说。所说的紫色舌。蓝色舌。也很有道理。大概热到了极点，舌色就会发紫。寒到了极点，舌色就会发蓝。所谓蓝色。就是稍微带青的颜色。至于他说的灰色。霉酱色两种舌象。也很没有必要。因为灰色。就是浅黑色。霉酱色。就是深紫色。张氏往往借用一种颜色。就把它演变成几十幅图。未免太过牵强附会了。

译〔张倬《伤寒兼证析义》一卷，存。〕张倬说。清晨窗外雪停天晴。阳光照射在四面墙壁上。张先生披着粗布衣服，刚刚起身。吟诵雪峤《熟煮□》。“春风劈烂椽”的诗句。有一位客人徒步来到我这里。并拿来《苦雪篇》给我看。篇中有“冻馁相继倒”这一句。我怅惘了很久。于是叫来在炉边做事的人。与他一起品评风雅之作。在饮酒之间。谈到了医道的艰难。其中伤寒最难处理。伤寒兼有其他杂病的，尤其难治。因此自古以来，绝没有能够兼通这些方面的先例。后世医家也不能把这套医术各方面都掌握好。我说：哪有浩浩荡荡的长江、汉水，却不通行潮汐的呢？如果能够专心一意地掌握医道，那么灵活圆通的应变就掌握在自己手中，灵活的治法也能随着病人的情况而变化。又何必担心不能处理兼有的证候呢？客人举手称赞说好。《四库全书提要》说：《伤寒兼证析义》一卷，是清朝张倬所撰写的。张倬，字飞畴。他是吴江人。是张登的弟弟。这部书专门论述患伤寒而兼有杂病的情况。分为中风、虚劳、中满、肿胀、噎膈、反胃、内伤、宿食、咳嗽、咽干、闭塞、头风、心腹痛、失血、多汗、积聚、动气、疝气、淋浊、泻痢、胎产等病，总共十七种。书中设置问答，借此阐明这些道理。考察《伤寒论》所说的合病、并病，只是说六经之间兼有的证候，却没有涉及杂病。医家不明白兼证的意义，往往在脉象和证候彼此不一致的时候，有时顾及这一方面，却丢下了另一方面；有时治疗这一方面，却妨碍了另一方面。造成的危害相当严重。这部书对此逐一剖析，使治病的人不拘泥于一个方面，也不被纷杂的歧途迷惑。也可以说是对伤寒学有所贡献了。汪琥说：《伤寒兼证析义》，是张路玉的次子张倬，字飞畴，所著的。全书只有一卷。书中说，中风、虚劳、胀满一类病人，如果又患了伤寒，就称为兼证。书中设置问答，共分为十七篇论述。最后又附列十二经，以及八脉、五运六气、方宜等方面的论说。内容极其明白完备。但是书中所用的方剂和药物，也有很多偏僻少见的，恐怕难以作为正确的依据。〔《陈氏治伤寒近前集》五卷〕现存自序说：圣明的君王治理天下，恩泽惠及百姓和万物的生命，勤勉不倦地考察和推求事理，没有什么方面不做到极致。至于调和阴阳，深入而透彻地探究人的性情和事理，对内就要防范七情从内部损伤身体，对外就要防止六淫从外部侵袭身体。不是没有疾病，也就必然有相应的治疗方法。有人问：各种疾病中，以什么证候最难治？回答说：只有伤寒最难治。又问：既然这样，那么为什么要接近伤寒这一难治之病呢？回答说：正因为它难治，所以才不能避而远之。张仲景撰写《伤寒论》，后世又有成无己的详细注释，方有执的分条辨析，著述和版本不止一种，历代都有相关人物和著作。可是学习这些的人，就像进入万花谷中，没有不感到心惊、眼花缭乱的，并且对它们心生仰慕。然而最终还是不知道应该听从什么、取用什么、舍弃什么。于是我说：医书有既定的法则，不同地方有不同的适宜条件。言辞贵在切实而不浮夸，道理贵在确切而且合宜。燕、赵、鲁、卫这些地方，靠近西北地区的，土地厚实，风势猛烈，人的性情多刚强好胜。适合遵循仲景的方法来治疗，这样就能运用自如，得心应手。吴、楚、闽、粤这些地方，靠近东南地区的，土地湿润，风气温和，人的体质多柔弱。适合遵循节庵的方法来治疗，这样疾病就能痊愈，病后也容易恢复。所以说：节庵一人，使沉沦已久的伤寒学说顿时振兴起来，所提出的方药也趋向简捷精要。亲自熟悉药物类别。这样或许就不会相差太远。不要因为它接近常见事物就轻视它。康熙三十六年。山农陈治在广东东部端州的文来阁作序自述。《伤寒近后集》五卷，存；《黄氏（元御）伤寒说意》十一卷，未见。《四库全书总目提要》说：黄元御已经撰写了《伤寒悬解》。他认为书中的论述简约而深奥。不是读者能够很快明白的。于是融会贯通其中的大意。后来又撰写了这部书。用来向初学者指示入门的途径。《程氏（云鹏）伤寒答问》，未见。程云鹏说：张仲景的医法和理论高深。初学者茫然无从下手。把书束之高阁而不去阅读。临证时便昏昧不明。因此针对一两位门生的提问。用浅显的方式加以说明。使他们容易理解。《慈幼筏》。第三十六卷。方剂论（十四）。《吴氏（有性）温疫论》二卷，存。自序说：温疫这种病。不是风邪，也不是寒邪。不是暑邪，也不是湿邪。而是由于感受天地之间另有的一种异常之气。它的传变有九种情况。这是治疗疫病最关键的环节。然而从古至今。从来没有人把它阐明。张仲景虽然有《伤寒论》。但其中论述的传变是从太阳经开始。有时传入阳明。有时传入少阳。有时传遍三阳经。最后自行传入胃。这是为外感风寒而设立的。所以它所说的传变规律与温疫自然完全不同。后来论述伤寒的人纷纷出现。不止几十家。全都以伤寒作为论说的依据。至于温病的证候。却把它说得非常简略。因此从事医学的人。他们所记录、所背诵的内容。连篇累牍。全都是伤寒。等到临床诊治时。遇到的却全是温疫。想要找到真正的伤寒。一百个病例中也没有一两个。不知道即使屠龙的本领已经学成。却没有施展的地方。这样未免就把鹿指成了马。我起初考察各家的说法。都说春、夏、秋三季所见的都是温病。而伤寒必定发生在冬季。但是逐年加以比较。温疫四季都有发生。等到进一步考察伤寒。每逢严寒时节。虽然会有头痛、身体疼痛。怕冷、无汗、发热。总的看来都像太阳证。到了六七天，即使没有得到治疗。也从来没有传入其他经。每次使用发散邪气的药剂。出一次汗就痊愈。偶尔也有不服药而自行痊愈的。也从来没有因为没有及时发汗。以至于出现发黄、谵语。以及狂乱、胎刺等证候。这些都只是感受外邪较浅的疾病。不是真正的伤寒。伤寒和感冒。都属于感受风寒。只是轻重程度有所不同。但归根究底，感冒占多数。伤寒则很少见。何况温疫与感冒的病因。两者之间有天壤之别。如今把鹿和马分别清楚。就更能看出伤寒在世间极其少见。张仲景认为伤寒是危急的疾病。如果仓促之间延误治疗。往往会导致伤害生命。因此创立理论，希望救济天下后世。他的用心可以说是仁厚的。然而伤寒和温疫。都是危急的疾病。对于发病较少的伤寒。他尚且反复告诫世人。至于温疫的数量比伤寒多一百倍。怎么忍心反而把它搁置起来不加论述呢？有人说，温疫的证候。张仲景原本另有方剂和论述。年代已经久远。又因战乱而湮没。就连《伤寒论》。也只是散失之后残存的部分。王叔和据此编立方剂、撰造理论。却错误地称为全书。关于温疫的论述。未必不是因为散失湮没，这一点显然是清楚的。崇祯辛巳年。疫气流行。山东、浙江两省。南北两直隶地区。感染的人尤其多。到了五六月，病情更加严重。有的甚至发展到全家闭门传染。疾病刚开始发生时。当时的医生误用伤寒的方法治疗。从来没有见过不因此危险的。有的患者家属错误地听信七天后应该自然痊愈。否则十四天之内也一定会痊愈。因此有人因延误治疗、未能及时就医而死亡。也有人治疗得太晚。有的还没来得及服药就死了。有的则胡乱使用峻烈的药剂。攻下或补益使用失去次序，因而死亡。有的遇到医家的见识不足。医者心中疑惑，胆小畏缩。