证治准绳卷八

译《证治准绳》第八卷 《证治准绳》（子部医家类） 钦定《四库全书》《证治准绳》第九卷 明代王肯堂撰写 准绳 痿痹门 痹证 《内经》说，风、寒、湿三种邪气夹杂侵袭，合在一起就成为痹证。风邪偏盛的叫行痹【行痹是疼痛游走不定，世人所说的走注疼痛、历节一类就是这种情况】；寒邪偏盛的叫痛痹【痛痹是疼痛剧烈、苦楚难忍，世人所说的痛风、白虎飞尸一类就是这种情况】；湿邪偏盛的叫着痹【着痹是疼痛麻木固定不移，世人所说的麻木不仁一类就是这种情况】。“痹”就是闭塞的意思；五脏六腑的正气被邪气闭阻，就会形成痹证而失去知觉。《灵枢》说：患者一只手臂不能活动，病情有时又转移到另一只手臂，这是痹证，不是风病。《要略》说：风病应当出现半身不遂；如果只是手臂不能活动，就是痹证】冬季患这种病的称为骨痹，春季患的称为筋痹，夏季患的称为脉痹，在至阴之时患的称为肌痹，秋季患的称为皮痹【凡是风、寒、湿所导致的行痹、痛痹、着痹，又根据发病时令和邪气停留的部位来命名；并不是在行痹、痛痹、着痹之外，另有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹这几种病】。陈无择说：风、寒、湿三种邪气侵袭人体，进入经络而到达骨，就使身体沉重、不能举动；进入脉，就使血液凝滞不流；进入筋，就使肢体屈曲而不能伸直；进入肌肉，就使肌肉失去知觉；进入皮肤，寒邪久留不去，就会进一步侵入五脏。出现胸中烦闷胀满、喘息、呕吐，是肺痹；气往上冲、咽喉干燥、四肢厥冷胀满，是心痹；饮水多、小便频繁、夜间睡卧惊醒，是肝痹；臀部代替脚跟支撑、脊背代替头部支撑，是肾痹；四肢懈怠无力、咳嗽并吐涎沫，是脾痹。总的来说，一旦明显出现五脏的证候，就难以治疗了。此外还有肠痹、胞痹，六腑各有相应的腧穴；受到风、寒、湿邪侵袭时，就根据所属腑的腧穴施行针灸，同时服用发散等药剂，病就会自行消除。此外还有血痹、周痹，以及支饮所导致的痹证，都是按照病类相近而归在一起的。风痹的疼痛上下游走，随着虚邪与血气相互搏结，聚集在关节处，使筋脉松弛、弛缓而不能收缩，宜用防风汤。寒痹表现为四肢拘挛疼痛、关节浮肿，宜用五积散。湿痹表现为湿邪停留不移、汗多、四肢迟缓无力、皮肤麻木不仁、精神昏沉闭塞，宜用茯苓川芎汤。热痹是脏腑中的热邪转移出来，又遇外邪侵入并搏结于经络，停留而不能运行；阳气受到阴邪阻遏，所以痹处灼热烦闷，肌肉热得厉害，身体上像有老鼠爬行一样，唇口反复裂开，皮肤颜色改变，宜用升麻汤。风、寒、湿三种邪气合在一起形成痹证，就会使皮肤顽厚，或使肌肉酸痛。这是邪气侵袭全身并搏结于血脉，积年不愈后，就会形成疮疹风疮；抓挠时不觉得疼痛，头发脱落，宜用疏风凉血的药剂。肠痹表现为饮水频繁而小便不通，中焦之气喘急冲逆，时常发生完谷不化的泄泻，宜用五苓散，加桑白皮、木通、麦门冬；或者用吴茱萸散。胞痹表现为小腹和膀胱部位按压时里面疼痛，好像用热水浇灌一样，小便涩滞不利，并向上出现清稀鼻涕，宜用肾着汤、肾沥汤。血痹是邪气进入阴血所属的部位，症状是身体经常像被风吹拂，骨骼虚弱、劳损消瘦，容易出汗，躺下时不时摇动，宜用当归汤。周痹在血脉之中上下游走，使全身都疼痛，宜用蠲痹汤。支饮表现为手足麻痹、手臂疼痛不能举起、嗜睡、头晕昏蒙、小便不利、膝部发冷而形成痹证，宜用茯苓汤。五脏痹宜用五痹汤。肝痹，加酸枣仁、柴胡。心痹，加远志、茯苓、麦门冬、犀角。脾痹，加厚朴、枳实、砂仁、神曲。肺痹，加半夏、紫菀、杏仁、麻黄。肾痹，加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄芪、萆薢。痹证停留在五脏与外合部位