证治准绳卷四十八

译《证治准绳》卷四十八 《子部·医家类·证治准绳》钦定《四库全书》《证治准绳》卷四十九 明代王肯堂编撰 伤寒 呕吐、肿胀、感冒 吐血 成氏说：杂病吐血、咯血，应当归咎于实邪；伤寒吐血、咯血，都是由于误用发汗、攻下以及火法逆治所导致，确实不是寒病，而是热邪过盛的证候。这属于坏病，应当根据导致病变的误治方法，分别加以调治。只有少阴厥竭、误用发汗这一证候，是强行扰动经脉之血，所以说难以治疗。凡服桂枝汤后发生呕吐的，之后必然会吐脓血。【用黄芩汤、麻黄升麻汤。】脉浮而热势很盛，反而用灸法治疗的，必然咽喉干燥并吐血。【这是火邪逼迫血液上行。用茅花汤、解毒汤、黄芩芍药汤。】少阴病，只见厥冷而无汗，却强行发汗，必然扰动血液，或从口鼻出血，或从眼睛流出，称为下部厥冷、上部血竭，属于难治。少阴证，恶寒发热而没有头痛，误用大汗法，使血从耳、眼、口、鼻流出，称为阴血过多、不能说话；这与鼻衄所代表的阳血证不同。伤寒六七天，大下之后，寸脉沉而迟，手足厥冷逆乱，下部脉搏不能触及，咽喉不利，吐唾脓血，泄泻不止的，属于难治。【用麻黄升麻汤。】咽喉疼痛并吐血，如果面部出现像锦纹一样的红色斑痕，这是阳毒，宜用升麻鳖甲汤。附录 李东垣曾治疗一位贫寒的读书人，他因脾胃虚弱服用补益药而痊愈。后来他住在空旷的房屋中，睡在热炕上，出现咳嗽并数次吐血。我认为这是久病虚弱，外在表现为寒象，而体内有火热；上部气不足，阳气在外也虚弱，应当补益肌表的阳气，同时泻除里部的虚热。这是因为冬天居住在空旷的房屋中，衣服又单薄，使阳气更加虚弱；肌表被大寒阻滞，里部的热邪不能舒展，所以血从口中吐出。于是想到仲景治疗伤寒时，脉浮紧，应当用麻黄汤发汗；如果不用，便会形成鼻衄，后来改用麻黄汤就立即痊愈。这与本例十分相同。于是给他服用麻黄人参芍药汤。麻黄人参芍药汤方 麻黄一钱，去除外寒；桂枝半钱，补益表虚；白芍药一钱；黄茋一钱，充实肌表、益卫气；炙甘草一钱，补益脾气；五味子五粒，安定肺气；麦门冬三分，保护肺气；人参三分，补益三焦元气不足，从而充实肌表。当归五分，调和并滋养血液。以上药物切碎，制成一服。用水三盏，先煎麻黄使其沸腾，除去浮沫，煎至二盏，再加入其余药物同煎至一盏，去掉药渣，趁热服用。临睡前服一剂便痊愈。观察这个方剂，完全可以作为万世的典范。它取仲景麻黄汤与补益药各一半合用。凡是虚弱之人合用仲景方剂，都应以此作为准则。治疗伤寒吐血，是因为各种阳经受到邪气侵袭，起初热邪在表，应当发汗。热毒进入经脉，结聚于五脏，体内有瘀积，所以吐血。瘀血严重的，用抵当汤；较轻的，用桃仁承气汤，并服犀角地黄汤、三黄丸。大便排出脓血 大便排出脓血，是热病。属于太阳病的，如果误把淋病患者发汗，因而出现便血，应服猪苓汤；这是误治后形成的坏病。这是由小便淋漓不畅所导致的，所以通利小便便能痊愈。阳明病出现便血和谵语，这是热邪进入血室，应针刺期门穴以散去热邪。没有表证和里证，因为泻下后胁部发热、大便排出脓血，是热势向下流注所致。属于少阴病时，出现下利并排出脓血；又有患病到四五天，腹痛并排出脓血的，均可用桃花汤治疗。成无己解释为里寒，这是不对的。桃花汤虽然用了干姜，但药物分量安排得很严谨，其中赤石脂、粳米用量较多，旨在调理正气、收涩滑脱，再辅以辛味药来疏散邪气。又有患病八九天，全身都发热的，必