证治凖绳卷八十一

译连死亡；但未必人人都严重到这种程度。如果说是时行的正常疫病造成的呢？为什么从小到老只发作一次，之后便再也不会传染呢？父母与子女本是一体，精血中的毒在阳气施行、阴气化生之初就已经积聚，所以并不是一定要等出生时吞下恶血以后才有这种病。况且男子爱惜自己的气来养精，女子耗损自己的气来养血；如果失去应有的调养，就会留下日后的祸患。孩子从父母那里承受来的东西虽然不同，但其中的毒性是一样的。难道会有男子因气而起淫火、属于阳毒而容易治疗，女子因血而起淫火、属于阴毒而难以治疗的道理吗？至于时行的正常疫病，也有其流行的时令；只要观察当年的气运变化，以及四时中不正常的气候，就知道确实有这种疫病。既然如此，那么等待时机发作的，就是胎毒。有的发作迅速而危险，有的发作缓慢而迁延，有的突然发作而死亡，这是由气〔原文疑有缺字或讹误〕的强弱程度所造成的。发作后毒邪就泄出了，所以一生只发作一次，后来即使再有这种气，也不会传染。由此可见，痘疹是胎毒所致，已经十分明确。其中有的稀疏而病情轻，有的密集而病情重，有的由重转轻，有的由轻转重，变化难以预测；这又有另外的道理。稀疏而病情轻的，病程始终如一。密集而病情重的，往往出现各种异常变化。有的因父母传给孩子而形成，有的因疫病相互传染而形成，有的因鬼疰附着而形成；其中幽深难明、恍惚难测，超出听闻、见识和思考所能达到的范围。这些只能对明白的人讲，面对愚昧的人不必谈论这些如梦般的说法。为什么呢？这是因为痘疹之毒，父母原本就有；即使平常发作过一次，但脏腑、经络、皮毛、肌肉和骨髓之间仍有余毒残存。一旦精血分化、气化并传注给孩子，这些毒也会随着泄出。所以孩子身上的疮疤大多像父母。再加上调养不当、放纵无所顾忌，毒性就会更加严重。孩子患痘疮时，如果神情困顿、病势危重，也未必不是父母造成的。凡是孩子身材矮小、跛行或肢体残疾，必然有像父母的地方，何况痘疹之毒呢？况且，人是禀受天地之气而生的；天地之气发生变化，人的气也会随之变化。有时遇到岁运交接失常、淫胜郁复的时期，政令失去常态，灾害接连出现，于是自然会有疫厉之气传播，症状彼此相似，所以病情轻的都轻，病情重的都重。如果有主宰这些现象的因素，那就是疫疠所造成的。因此，人因疫疠得病死亡后，精灵仍不消散，游魂往来，随疫气运行，常把这种气传给健康人，使其发病，就像痨病、麻风相互传染一样。然而，形体强壮厚实、福泽深厚长久的人不会被传染；如果是体质虚弱、福分浅薄的人，又遇到阴阳失调的年份，那么膏肓中的病邪、台骀之类的鬼祟便会相互传染，反复变化，方术无法禁止，医生也不能医治。这难道不是鬼疰造成的祸害吗？那么，治疗这三类情况，究竟应当怎么办呢？回答说：必须预先替患者解除毒邪，调平其气，并迁移居处，这样或许可以避免。考察痘疹发作显现，是因天时流行的时气所致，城市街巷和乡村之间互相传染，病情轻的都轻，病情重的都重。即使有不同于一般情况的，也不过十人中有一两人罢了，怎么能一概说成是胎毒呢？然而，终身不感染疫疠的人到处都是，而痘疹却没有一个人能幸免。疫疠感染一次以后，不能保证不再感染；而痘疮一旦发作却不会再次发作，那么胎毒之说又怎么能完全废弃呢？至于说淫火秽血，古代也有这种说法，那么为什么偏偏没有痘疹之患呢？想以此来驳倒胎毒之说，也是不对的。天下间原本没有而忽然出现的事物多得很。有一种草叫虞美人；虞美人是项王宠爱的姬妾，她为项王而死，世人哀悼她，便为她歌唱，随着凄楚悲恸的歌声倚草而唱，而

译这种草就常常摇动。草本来没有情感和知觉；在它尚未出现之前，楚地连这位宠姬都没有，何况会有这种草呢？一切众生都是由于妄想颠倒而形成三界，痘疹由此产生，又有什么可疑惑的呢？痘疹。预防。各种痘疮疾病，都是父母的胎毒积藏在命门之中所致。命门，就是右肾的相火，是人体生化的根本，所以毒邪藏在那里。如果遇到冬季气候温暖，阳气突然外泄，人就会感受这种气候，从而触动相火。到了春夏万物生长的时候，毒邪便发作，并且相互传染、症状相似，这就叫作天行疫疠。尚未出痘疹的人，只要察觉冬季反常温暖，就应当预先防治，适宜服用解毒药，如辰砂散、三豆汤、代天宣化丸，都可以使用。应当频繁给孩子服用，使疮疹之毒减轻，自然容易出透、容易收敛，不会有邪毒伏藏、郁滞、阻遏和迁延不愈的弊病。辰砂散、三豆汤、代天宣化丸，用来解除时行疫疠之毒是可以的。有的人是由于父母精血不足，有的人平素另有疾病，有的人发热时又出现其他隐藏的症状，都应当兼顾治疗，不能只依赖解毒而最终忘记疾病的根本。如果脾胃素来虚弱，应当以调养脾胃为重，解毒放在其次。养脾丸服三分之二，解毒药服三分之一。如果因父母奉养过于丰厚，精血中积聚的毒邪本来就多，属于胎毒所致的疾病，应当同时解除两种毒邪，交替服用遡源解毒汤和代天宣化丸。丹溪说：痘疹刚开始出现或尚未出现时，若见当时有人患病，预先服用此药，能使多的变少，重的变轻。取丝瓜靠近瓜蒂的三寸，连皮和种子一起烧成灰而保存药性，研成末，用砂糖拌匀后干吃；再加入朱砂末，效果更好。三豆汤。赤小豆、黑大豆、绿豆【各一升，生用】；小甘草【三两，生用，切碎】。将三种豆淘洗干净，与甘草同用雪水八升【如果没有，可用长流水代替】煮至豆子熟透，去掉甘草，把豆子晒干，再放回药汁中浸泡，再晒干，如此反复，直到药汁用尽；每天取豆子用水煮，任意食用。代天宣化丸【就是黄氏五瘟丹加减而成】。人中黄【属土，甲、己年为君药】；黄芩【属金，乙、庚年为君药】；黄柏【属水，丙、辛年为君药】；栀子仁【属木，丁、壬年为君药】；黄连【属火，戊、癸年为君药】；苦参【为佐药】。荆芥穗【为佐药】；防风【去芦头，为佐药】；连翘【用酒洗，为佐药】；山豆根【为佐药】。牛蒡子【用酒淘洗后炒，为佐药】；紫苏叶【为佐药】。先查看当年的五行所属，取相应的药物作为君药，其余与该年相应的药物作为臣药。作为君药的用量加倍，作为臣药的用量减半，作为佐药的用量为臣药的四分之三。在冬至这天配制，研成细末；取雪水煎煮升麻，用竹沥调和神曲制成丸剂，外面以辰砂、雄黄包衣，每次服用时用竹叶汤送下。制作人中黄的方法：取粗大的甘草，数量不限，装入一节新竹筒中，将有节处封严，把竹筒放入粪缸中浸泡四十九天，取出晒干，听候使用。遡源解毒汤。当归身、川芎、生地黄、白芍药、人参、连翘、黄连、生甘草、陈皮、木通【各等分】。将药切碎，加淡竹叶十片，用水一盏煎至半盏，去掉药渣，温服，不拘时间。养脾丸。人参、白术、当归、川芎【各一钱半】；木香、青皮、黄连、陈皮【各一钱】；砂仁、山楂肉、神曲、炒麦芽【炒，各五分】。以上研成细末，用水调神曲糊制成丸，大小如麻子。每次服三十至五十丸，用陈仓米煎的米饮送服。消瘟丹【从未出痘以及将要出痘者，应选择治病的日子预先服用】。辰砂【研成极细末，水飞过；周岁以下服五六分，周岁以上服一钱】；丝瓜【取靠近瓜蒂的三寸，烧存性，研成末，剂量也按前法】。以上用蜂蜜调服；也可将鸽子或斑鸠煮熟，把辰砂涂在肉上，让

译孩子服食，多次试用都有疗效。秘传保婴丹。真正的紫草【去芦头，用酒洗，不要接触铁器】；缠豆藤【烧成灰而保存药性，各四两；以上两味为君药】。川防风【去芦头和分叉】；升麻【取新鲜的，用盐水炒，使药力下行而不侵犯肺气】；荆芥穗【去梗】；牛蒡子【炒，各二两，四味为臣药】；真正的天竹黄、蟾酥【自行取制，不要用红眼蟾蜍的】、真正的牛黄【三味各一钱二分】；大朱砂【用麻黄、紫草、荔枝壳煮过，随即用煮液水飞研取洁净细末三钱，四味为佐药】；甘草梢【去皮二两，与】赤小豆、黑小豆、绿豆【各四十九粒，炒但不要炒焦，三味为使药】。将各药分别研成细末，混合均匀；另取紫草三两，加水三碗煎煮，去掉药渣，熬成半碗膏，再加入生砂糖半碗，和匀制成丸，大小如芡实。另取水飞过的朱砂包在丸药外面作衣。在尚未出痘以前，将甘草浓煎成汤；每次小儿把一丸研服，成人服二丸。如果已经发热，就用生姜汤研服，并盖厚被取汗。痘疹多的可以减少，少的甚至可以不出现，功效非常显著。袁氏的痘疹前治法认为，凡是要治疗痘疹，必须在发作之前预先辨识证候，分别用药，这样重的可以减轻，轻的可以痊愈。只是痘疹尚未出现就治愈，医生便显不出功劳，所以很多医生不肯尽心治疗；等到痘疹已经发作，就来不及了。有仁心的人应当以救护生命、保护婴儿为心愿，宁可自己没有功劳，也不能让婴儿丧命。现将十八种证候的治法详细列述如下。孩子尚未出痘以前，感受风邪，身体灼热如火烙，头痛而自汗，咳嗽不止，伤寒尚未痊愈，痘疹便随之出现。痘疹医家称之为“猿防跳锁”。伤寒之后，元气耗损衰弱，必须滋阴补血、清解热邪、疏散风邪，可以服用滋阴三宝散。滋阴三宝散。当归、黄芪、生地、白茯苓、芍药、川芎、橘红、甘草、防风、玄参、麦门冬【后两味加倍】。以上切碎，加姜、枣煎服。有的人饮食不能节制，又不能防护调养暑湿，腹部受到损伤，反复频繁泄泻，食欲减退，四肢身体消瘦，痘疹还未预防便随之出现。痘疹医家称之为“观音拂痤”。这与先泄泻后出痘的情况不同：平时没有疾病，忽然泄泻而出痘，这是毒邪随着泄泻而减少，痘疹反而会长得好。如今是久泻刚愈便出痘，说明脾虚、元气弱；如果只服补药，恐怕会导致虚胀；至于寒凉药，更是一点也不能用，只宜调理脾胃，四制白术之类即可。四制白术散。白术八两，分成四份：一份用砂仁炒，一份用糯米炒，一份用麸皮炒，一份用壁土炒。拣选干净后研成细末，根据年龄大小，用乳汁或酒调服。患疟疾以后，寒热交替使身体消耗，肌肉逐渐消瘦；有的疟疾刚愈便出痘，有的带着疟疾又患痘，称为“马驰剑道”。多半是湿热酝酿而造成这种祸患，草果、常山绝对不能用，即使柴胡也是劫夺正气的药；必须加入人参、茯苓、白术、防风，再加消食、祛热的药，如八珍膏、卫元汤都可以使用。八珍膏。人参【一两】；蜜【四两】；乳汁、梨汁【一同熬煮】。以上加入制过的紫河车，用酒送服两匙。卫元汤。人参、白术、全蝎、山楂、半夏、当归、橘红、枳壳、乌梅。以上加姜、枣煎煮，加入乳汁服用。小儿才五六岁，先天体质薄弱，身上发热如火，口干口渴并患疹子，疹子尚未好便随即出痘。这是太阴脾经的证候，痘疹医家称之为“一苇航海”。这与通常先出疹后出痘的情况不同：先出痘后出疹称为逆，先出疹后出痘称为顺。这里是体弱发热，原本患有口渴，又在疹子刚痊愈后接着出痘，病势相当危险，必须滋补阴液、清肺，并用黄芪培补脾气，丝毫不能错用药物，可以使用内托至奇汤。内托至奇汤。天门冬、麦门冬、人参、白术、当归。茯

译苓、薏苡仁、川芎、陈皮、甘草。桔梗、银杏【去皮】。以上加入糯米煎煮，频频服用。小儿平时患有疳积，肚子大而可见青筋，四肢消瘦，发展成丁奚，突然出痘，这称为“三仙八洞”。治疗时暂且不要消除疳积，厚朴、槟榔、柴胡黄连等寒凉药以及抱龙丸之类都不能用，适宜服用盖黄散、滴滴金。滴滴金。从蛤蟆肚内取出所谓黄金，再用酒调服。小儿感受风寒，腠理间时常发热，从头部直到全身遍发丹瘤，尚未痊愈便随即出现痘疹。痘疹医家称之为“倒挂银瓶”，多发生在肝经、心经。出痘时忌用三黄，适宜使用犀角地黄汤、紫草散。犀角地黄汤。犀角【用乳汁磨取一钱】、牡丹皮、芍药、生地黄。以上加入灯心草水煎服。小儿尚未出痘以前，身体灼热如火，面色发红，眼睛直视，手足抽搐，口干舌燥、胡言乱语，惊厥反复发作。过不了几天，痘疹便随之出现。痘疹医家称之为“霜桥印迹”。这与通常因惊厥后出痘的情况不同。凡是先惊厥后出痘，痘疹出现而惊厥停止的，必定属于心经的痘疹，多是吉兆。这里却是惊厥严重而身体虚弱，或者见到痘疹后惊厥仍不停。朱砂等金石类药物一点也不能使用。适宜使用茯神汤。茯神汤。生地、当归、甘草、白芍药、茯神。远志、桔梗。以上加入灯心草、生姜煎服。小儿尚未出痘以前，身体发热而自汗，口中咯血，或者鼻出血，或者尿血；过不了几天，痘疹便随之出现。这称为“藕池踏水”，是心神失守，导致血液妄行；适宜清心、按制心火，不可妄用寒凉药剂，可以使用野仙独圣散。野仙独圣散。匾栢、玄参、地榆、血见愁、生地黄。木通、[药名疑误]、当归身、甘草、干姜。小儿在出痘以前，身体发热，饮食懒于进食，腹部胀满，眼睑浮肿，睡卧不安，过不了几天，痘疹就会随之出现。这叫作“石鼓”，腹胀而无声响，适宜调理脾胃、补益正气，可以加减使用参苓白术散。参苓白术散加减。人参、茯苓、山药、白扁豆、白术、陈皮、莲肉、当归、薏苡仁、防风、枳实。以上药物切碎研成散剂，按病情酌情加减。小儿身体发热，自汗不止，眼睛昏花，打呵欠、哭叫，病尚未痊愈而痘疹随即出现，这叫作“赤泽栽莲”。宜收敛汗液、补养肝脏，可将黄芪熬煮后兑入人乳中，频频服用；固真汤也可以使用。固真汤。绵黄芪二两，蜜炒；酸枣仁四两；人参、白芍药、当归、生地黄、茯苓、甘草、陈皮。以上药物粗略切碎，加生姜煎服。小儿平时父母不能加以防护，任凭他随意出入，跌倒而损伤头面和四肢，伤势尚未痊愈，痘疹就随之出现，这叫作“破瓮澄浆”，适宜补血扶助脾气，可以使用笼金汤。笼金汤。木香、生地黄、芍药、红花、当归、甘草、白芷、土木鳖、橘红、木通、桔梗、白术。以上药物加生姜、大枣煎服。小儿胸膈胀满，饮食厌恶，身体发热，频频呕吐，病尚未痊愈而痘疹随即发出。医家称之为“逐鹿亡羊”，这与平常先呕吐、随后出痘的情况不同。一般因出痘而呕吐，是毒邪随着呕吐而减少，所以出痘必然较轻。现在却是先因胃气受损，腹胀、不想吃东西，随后又频频呕吐不止，这是病情危急的征象。必须调理脾胃，可以使用紫霞黄露饮。紫霞黄露饮。干姜、半夏、藿香、砂仁、枳壳、陈皮、豆蔻、炒白术、青皮。以上药物粗略切碎，用水煎服。小儿面色萎黄，时常出现潮热，眼睑浮肿，腹部绞痛，这是[原文“小▯术”字样疑误]痊愈而痘疹随之出现。医家称之为“推车防雪”。这是因为脾胃受损，逐渐形成疳积，驱虫、攻逐积滞的药都不能使用，只有调理脾胃才是上策；龙旋散最好。龙旋散。青皮、干姜、官桂、醋炒玄胡索、丁香。豆蔻、砂仁、枳壳、槟榔、厚朴、香附、山楂、艾叶。以上药物加生姜、大枣

译煎服。小儿全身生疮，头颈部脓疱环绕，手足关节像被蛇皮缠裹，寒热发作没有规律，连续不断地打喷嚏，病尚未痊愈而痘疹随即出现。医家称之为“霜逐梧桐”，治法应当凉血、护卫脾气，可以使用贞元散。贞元散。甘草、桔梗、人参、白芍药、黄芪、茯苓、木通、红花、白术、生地黄、白芷、升麻、陈皮、天花粉。以上药物用灯心草煎服。孩子心中刺痛尚未痊愈，痘疹就随之出现。医家称之为“犯夺天梯”，这不是气机上逆，就是寒邪积聚。可以使用龙蟠饮。龙蟠饮。人参、当归、枳壳、白豆蔻、丁香、木香、官桂、青皮、半夏、山楂、三棱、二蚕砂、厚朴。以上药物用生姜和酒煎服。小儿两眼因风热而红肿，怕光，刺痛难以忍受，病尚未痊愈而痘疹随即出现。医家称之为“弹打天乌法”，宜清肝泻火，滋养[原文“玄窖”疑误]，提振阴气；可以使用谷精龙胆散。谷精龙胆散。生地黄、红花、荆芥、龙胆草、木通、甘草、赤芍药、谷精草、白茯苓、鼠粘子。以上药物加灯心煎服。小儿饮食过量，损伤脾胃，或者腹部饱闷，或者泛吐酸水，或者呕吐腹泻尚未痊愈，痘疹就随之出现。医家称之为“风燕失巢”。痘疹完全依赖脾胃，应该立即消食、调理脾胃；消导饮和磨积散可以同时使用。消导饮。厚朴、枳实、砂仁、山楂肉、半夏、神曲、槟榔、三棱、蓬术、丁香。以上药物加干姜煎服。磨积散。干蒿、陈皮、麦芽、二蚕砂。以上药物加生姜煎服。小儿小腹坚硬胀满而刺痛，小便发红、涩滞难通，想尿时就哭，不尿时又疼痛，病尚未痊愈而痘疹随即发出。医家称之为“断桥失渡”。这是心经郁火积聚于小肠所致，浚牛膏是对症的药物。浚牛膏。取大田螺，加葱、盐和少量麝香捣烂成膏，用热气烘温后摊在细绢上，贴敷于小腹，再用手按摩。运气。[原文“袁痘”字样疑误]痘疮在内发于脏腑，在外则与运气相应；天时发生变化，人体便随之变化，丝毫不会差错。因此，治疗痘疮的人，首先必须明白运气规律。历来考察过去的情况，大多是每三年流行一次；虽然每年也会零星发生，间或有一次，但大规模流行的时期，通常以三年为准。所谓三年一次，多在子、午、卯、酉年。子年、午年由少阴君火司天，阳明燥金在泉。卯年、酉年由阳明燥金司天，少阴君火在泉。各种疮疡没有火气就不能发作，没有金气就不能收敛；痘疮以少阴、阳明两经为主要依据，正是因为这个缘故。然而，玄妙的变化暗中转移，主气和客气交互发挥作用；五运有平气、太过、不及的不同，六气也有正常变化、过度偏胜、反胜和相胜的差异。[原文“防防”疑误]不同，整体情况就完全不同。痘疮有应当盛行却没有盛行的，也有不应当盛行却传播遍及各处的，因此不能拘泥于一种说法。各种疮疹的征候，有的隔几年才发作，有的发作后连续多年不止，这是什么原因呢？医经说：不知道每年运气的变化、气候的盛衰以及虚实产生的原因，就不能算作高明的医生。司天，主管运行上天的政令，处在上位。岁运，主管天地之间万物化生的气，处在中位。在泉，主管大地的变化，运行于地下，处在下位。一年之中有上、中、下这三种气，各自施行化育的政令；如果气候偶然相符而作用相同，就会贯通其变化，这种气作用于人体便会致病。这就是疮疹一定要等到相应年份才发作的原因。六十年中，天符有十二年：戊子、戊午、己丑、己未、戊寅、戊申、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥；其中又有四年属于太乙天符：戊午、己丑、己未、乙酉。所谓天符，是司天之气与岁运相同。太乙天符，是司天、岁运和年辰三者相同。岁会有八年：丙子、己丑、丁卯、甲辰、甲戌、戊午、己未、乙酉。所谓岁会，是岁运与地支相同。同天符有六年：甲辰、甲戌、庚子、庚午、壬寅、壬申；同岁会

译有六年：癸卯、癸酉、癸巳、癸亥、辛丑、辛未。所谓“同”，是岁运与在泉之气相合；阳年称同天符，阴年称同岁会。把这五类混合计算，共有三十六年。合并计算，实际上只有二十六年。医经说：天符如同执法之官，岁位如同施行政令之官，太乙天符如同贵人。邪气侵入人体时，遇天符之年，病发得快而且危险；遇岁位之年，病发较慢，需要观察等待；遇太乙天符之年，病发猛烈并可能死亡。另外，子年、午年由少阴君火主事，寅年、申年由少阳相火主事。医经说：少阴之气所到之处，会发生疡疹。少阳之气所到之处，会发生喷嚏、呕吐、疡疮、恶性疾病和突然死亡。这几个年份中，如果阴阳刚柔失去守持，气机升降受到阻塞抑制，旧病不退、新病又不断发生，就会连续多年发作而不止。考察运气学说，《内经》中的相关内容大约占一半，但世人很少实际运用；大概是拘泥于常规而不能通达变化，所以认为它没有验证效果。我的朋友缪仲淳，学识高明而且擅长医术，甚至毫不留情地斥责五运六气学说的谬误。我用王炎、沈括的学说反驳他，他也不服，实在是因为他从未虚心细致地探究此理。假如厥阴主事，气候多风，百姓就会患湿邪所致的泄泻，难道天下各处都多风，天下百姓都患湿泄吗？至于相隔一个县的地方，阴晴雨旸尚且不同，这种情况下运气又在哪里呢？若想说它毫无错误，是不可能的。大凡事物的规律有常态也有变化；气运所主管的是常态，异于其所主管的则是变化。常态就像本来的气候，变化则无所不至，而且各有相应征候；所以其征候有顺、逆、淫、郁、胜、复、太过、不足等变化，发作时各不相同。如果厥阴主事，风多而草木繁茂，这叫作“从”。天空明亮清洁，气候干燥而没有风，这叫作“逆”。天空尘埃昏暗，流水不结冰，这叫作“淫”。大风折断树木，云气景物混浊扰乱，这叫作“郁”。山地水泽焦枯，草木凋零，这叫作“胜”。酷热如火焚烧，螟虫蝗虫造成灾害，这叫作“复”。山崩地震，尘埃昏暗不时出现，这叫作“太过”。阴暗森冷没有定时，厚重云层使白天昏暗，这叫作“不足”。随着气候变化，疫病也会相应发生，都要根据当时当地的气候征候来判断。即使相隔几里，气候征候不同，所对应的疾病也会完全不同，怎么能拘泥于固定不变的说法呢？熙宁年间，京城长久干旱，祈祷各种仪式都做了，连续多日阴云密布，人们认为一定会下雨。一天突然放晴，炎热的阳光十分猛烈。沈括因事入朝应答，皇上问什么时候下雨，沈括回答说：“下雨的征候已经出现，日期就在明天。” 众人认为，连续几天阴暗潮湿尚且不下雨，如今这样晴朗干燥，哪里还会有希望？第二天果然下了大雨。当时湿土之气主事，连续多日阴天说明顺应之气已经起效，只是被厥阴之气所胜，尚未形成降雨。后来突然放晴，是燥金之气进入时令，厥阴之气应当受挫，于是太阴之气得以伸展；第二天的运气都顺利相合，因此知道必然会下雨。唉！如今哪里还能找到像存中那样的人，和他谈论运气呢！疫疠。各种疮疹虽然由胎毒所致，也必须等到时令不正常的邪气相互传染，才会发作。春天气候温和，夏天气候暑热，秋天气候清凉，冬天气候寒冷，这是四季正常气候的次序。如果春天本应温暖却反而寒冷，夏天本应炎热却反而清凉，秋天本应凉爽却反而炎热，冬天本应寒冷却反而温暖，这就是不合时令却出现了相应气候，是不正常的时令。人感染了这种邪气，有的表现为寒热往来，有的表现为疟疾、痢疾，有的表现为痹证，有的表现为肿胀，有的表现为斑疹，这叫作天行正病。又说这叫疫疠，所以在一年之中，人与人彼此传染，病情大体相似，无论大人小孩都一样。又如冬季出现温

译暖反常的气候，阳气突然外泄，到第二年必然发出疮疹，这是什么原因呢？这是因为小雪以后属于终之气，由太阳寒水主令。水气的作用不能显现，使厥阴木气、少阴火气反过来乘袭，阳气过早发动，能够奉养生长之气减少，所以第二年春天百姓多发病。况且疮疹之毒藏在至阴之下，发于太阳经；到了应当发作的时候，邪气和毒气就发动出来了。这就是冬季反常温暖之后必然发疮疹的原因。凡是这些不正常的邪气，都应当使它发散、泄出、解除或平和，不能触犯当年的时气，这才称得上是良医。所以治疗疫疠，首先要急于解毒。辨别疑似病证 钱氏说，伤寒时，男子身体沉重，面色发黄；女子面色发红，呼吸急促，往往厌恶寒冷，口中气息发热，频频打呵欠，突然感到胸腹烦闷、心中急躁。疮疹则面颊发红，烦躁较多，打喷嚏，心悸，昏沉困倦，四肢发冷。伤寒应当用发散法治疗，疮疹应当用温和调治的方法治疗；有大热的，适宜解毒。昏昏欲睡而喜欢打喷嚏、心悸的，是将要发出疮疹的征兆。垣氏辨别斑疹证：打呵欠、打喷嚏、睡梦中突然惊醒、耳尖发冷、眼睛涩，是辨别伤寒的表现；口中发热、口气带酸味、乳瓣不消化、腹中疼痛。蔡氏说，或因传染，或因伤风，或因伤食，或因痘疹，证候并不相同：头部和四肢关节疼痛没有固定时间，是时疫传染所致的发热；面红出汗、鼻流清涕，是伤风所致的发热；午后发热，头和腹部发热，右额有纹，是伤食所致的发热；忽冷忽热，打呵欠，突然胸闷，惊悸，咳嗽，打喷嚏，两颊赤红，颧骨发凉，耳朵发凉，是痘疹所致的发热；全身高热，胡言乱语称见鬼神，口鼻出血，惊厥抽搐不止，甚至将死而又苏醒，是痘疹实热在内。钱氏说，疮疹初起时，面部干燥，面颊发红，眼睑也红，打呵欠，突然胸闷，忽冷忽热，咳嗽，打喷嚏，脚尖稍冷，夜间睡卧惊悸，多睡，这就是疮痘一类的天行病。疮疹刚出现时，五脏的证候都可能显现，只有肾没有特殊征候，只表现为平常证候。臀部发凉、耳朵发凉，就是这种情况。臀部和耳朵都属于肾，肾居北方，主寒冷。张氏说，痘疮初起，有因伤风、伤寒而得的，有因时令邪气传染而得的，有因伤食呕吐而得的，也有因跌扑、惊恐、蓄血而得的。有的表现为眼睛斜视、惊厥抽搐等类似中风的证候，有的表现为口舌、咽喉、腹部疼痛，有的表现为烦躁、发狂、胸闷、昏睡，有的自汗，有的腹泻，有的发热，有的不发热，证候变化很多，一时不容易辨别。必须根据耳朵冷、臀部冷、脚冷、鼻尖冷来验证，同时观察耳后是否有红色筋络；有这些表现的，才是真正的痘疹。另外，脉象洪大而弦数，诊脉时身体略有战动，也是这种病的表现。歌诀说：五指的指尖发冷，惊痫就不得安宁；如果只有中指发热，必定是伤寒；如果只有中指发冷，正是麻疹、痘疹相干。男子看左手，女子看右手，分别辨别清楚，这是秘传的方法。凡是初诊痘疹、还不能确定是否为痘疹时，只要见到心窝部皮肤里面有红色，两耳尖发冷，耳后筋络发红，就可看作痘疹的征象。观察耳后红筋的方法是：痘疹尚未发出以前，若红筋呈紫色，通常不可治；应预先用凉血解毒的药剂治疗，但也有能够痊愈的。如果大小便闭塞不通，应当先使其通利。大红色的可以治疗而痊愈，水红色的不用药也能痊愈，桃红色的要根据病情轻重分别治疗。按男女左右分别观察发热时机：钱氏说，刚开始出现潮热，超过三天，热气晕入皮肤，就会发出痘疹。疮疹出现而不太多，是热邪滞留在皮肤腠理之间；潮热随着相应脏腑的时辰出现，例如早饭时潮热不止的，属于水泡一类。张氏说，痘疮都是因发热而出现的，因此根据发热的时辰，就可以知道它是从哪个脏腑发出的。寅、卯、辰时出现潮热，属于肝，应当发出水泡；巳、

译午、未时出现潮热，属于心，应当发出斑疮；申、酉、戌时出现潮热，属于肺，应当成为脓泡；亥、子、丑时出现潮热，属于脾，应当发出疹子。用药验证是否为痘疹——王氏验斑法【这里所说的斑就是痘】。如果三天还没有发现形迹，就用新酿的酒涂在身上，时时观察。出现像跳蚤叮咬的痕迹，就是痘疹。有人说：伤寒、伤食、潮热与斑疹不能辨别时，适宜用辛凉药剂调治。五天以内发出来的就是痘疹；超过五天仍没有发出的，就不是斑疹。应当根据相应的表现分别治疗。验证后施治：阎氏治疗小儿高热昏睡时，伤风、风热、疮疹、伤食都很相似，尚不能辨认期间，服用升麻葛根汤、惺惺散、小柴胡汤，都很有效验。这是因为这几种药可以通治这些病，不会造成误治。只有伤食时大便酸臭、不消化，厌食或呕吐，适宜用药攻下。海藏说：所谓适宜用药攻下，应当考察患者伤食的具体食物，生硬、寒热各不相同，不可仓促使用巴豆一类毒性很大的药物攻下。升麻葛根汤，治疗太阴、阳明病；惺惺散，治疗风热所致的咽喉不利、脾胃不和、少阳口渴和小便不利；小柴胡汤，治疗寒热往来、胸胁疼痛的少阳病。然而要知道病在何经，应当通过脉象加以区别。小儿耳冷、臀部冷，手足忽暖忽凉，面红，时而咳嗽、时而打喷嚏，惊悸，这是疮疹将要发出的征候。尚不能辨认时，服用升麻汤、消毒散，无论痘疹已经发出还是尚未发出都适宜服用，同时使用胡荽酒、黄柏膏。暑热月份烦躁，饭后给予白虎汤、玉露散；热势很盛，给予紫雪散；咽喉肿痛或生疮，给予甘桔汤、甘露散。其余都依照前面的说法，大人小孩治疗方法相同，只是剂量大小不同。海藏说：消毒散，是治疗太阳经的药；白虎汤，治疗身体发热、眼痛、鼻干、不能安睡，是治疗阳明经的药；甘露散，是治疗肺、肾的药；甘桔汤，是治疗少阳经的药；紫雪中，天冬、麦冬、黄芩、生地黄属于血分药；玉露散，是治疗肺、肾的药；石膏、寒水石属于气分药。以上五个方剂，都是防治暑邪的药。五脏所见的证候 钱氏说，五脏各有一种表现：肝脏出现水泡，肺脏出现脓泡，心脏出现斑，脾脏出现疹，归于肾时变黑。肝脏所主的水泡颜色或青，肺脏所主的脓泡颜色或白，脾脏所主的疹子颜色有的像麸糠，心脏所主的斑颜色发红；病变归于肾时，颜色就变黑。这五种颜色中，痘疹只有一种颜色的是好的；如果两种、三种颜色相互混杂出现，就是凶险的。第一种情况是大小不相等。小儿在胎中十个月，吸食五脏的秽血，出生后这种毒邪应当排出，所以疮疹的形态都是五脏津液的表现。肝主眼泪，肺主鼻涕，心主血，脾主里部的血；由此发出的疮有五种名称。肝所主的是水泡，因为眼泪流出如水，颜色青而且小；肺所主的是脓泡，因为鼻涕稠浊如脓，颜色白而且大；心所主的是斑，心主血，颜色红而且小，大小仅次于水泡；脾所主的是疹，颜色红黄而且小。鼻涕和眼泪分泌得多，所以脓泡、水泡都大；血液充养于内，向外发出的不多，所以斑和疹都小。又有患水泡、脓泡的，鼻涕和眼泪都少，这是因为津液从疮中流出。比如水泡里面容纳着水，水流失后，泡就变瘦了。娄氏说，水泡，俗称水痘；脓泡，俗称痘子；斑，俗称瘄子；疹，俗称麻子。痘的形状最大，水痘次之，斑、瘄子又次之，麻子最小，隐约像麻粒一样。张氏说，四脏所发疮疹的名称和形状各不相同：肝主水泡，肝的津液是眼泪，泪流出如水，颜色稍青而且小；肺主脓泡，肺的津液是鼻涕，鼻涕如脓，颜色稍白而且大；心主血，所发的疮叫斑，颜色红而且小；脾主里部的血，所发的疮叫疹，颜色红黄而且浅。这里说的是它们刚开始发出时的形态各不相同。到了五至七天以后

译，不论最初从哪个脏发出，都会变成血泡；血泡变成脓泡，脓泡之后结痂，最后痊愈。有人问：肺主脓泡，而血泡之后又变成脓泡，这是为什么呢？这是因为说肺主脓泡，是指刚发出来时淡淡的像脓，颜色白而不是黄；如果是血泡之后形成的脓泡，就是疮已经成熟，里面包着黄脓，颜色黄而不是白。所说的脓泡名称虽然相同，但成为脓泡的原因并不相同。又如脾主疹，也是指它刚发出时颜色黄而略带红色、形如小斑疮而言。它后来化脓、结痂、收靥而痊愈，和所谓皮肤上的疹子虽然名称相同，实际却大不相同。心主斑，和所谓温毒、冬温所发的斑，也完全不同。万氏说，疮疹出现五脏证候时，要观察哪个脏的证候最严重；哪个脏的证候最重，就说明该脏的毒邪较多。例如肝证所表现的毒邪较多，必然发水泡、出现瘙痒并形成眼病，应当预先解除肝脏的毒邪，用羌活汤加青皮、柴胡。肺证所表现的毒邪较多，必然加重喘和咳嗽，烦渴不止，并且用手搔抓眉毛、眼睛、鼻子和面部，应当预先解毒。肺中毒邪，可用泻白散合甘桔汤，加牛蒡子、天花粉。心证所表现的毒邪较多，必然伏卧不起、谵语妄言、饮水、烦躁哭闹、咬牙，应当预先解除心脏的毒邪，用导赤散加黄连、辰砂。脾证所表现的毒邪较多，必然形成灰白色疮疹，发痒，疮陷塌，呕吐，腹泻；应当预先保养脾胃以解除毒邪，用四君子汤、调元汤加白芍药、防风、连翘。肾脏不出现通常的平证，如果耳朵和臀部都发热，就是死证。羌活汤【发热】；泻白散【肺】；甘桔汤【咽喉】；导赤散【心】；四君子汤【呕吐】；调元汤【即保元汤】。发病部位 万氏说，各种疮都属于心火；心的精华表现在面部。观察疮痘的征候，只要根据面部不同部位判断，病情大半就可以了解了。况且痘疹属于阳毒，各种阳经都汇聚于面部，吉凶、善恶尤其容易显现出来。额部属于心火；如果在印堂以上、发际以下，横跨两侧日月角的部位，先出现红点，先化脓，先结痂，这是恶候。这是因为心是君主之官，毒邪从心发出，所以先在这个部位出现；君主危急，十二官也都会危急，患者很快就会死亡。左脸属于肝木，右脸属于肺金；如果两脸先出现红点，并且分散高起，是吉兆；如果聚集成块，肌肉坚硬肿胀，就是死证。这是因为肝藏魂，肺藏魄；生机已经断绝，魂魄将要离散，所以无法救治。下颏属于肾，承浆穴横向延伸至两侧面颊；如果这里先出现红点，先发出，先结痂，是吉兆。这个部位虽然属于肾，但三阴三阳的经脉都汇聚在这里，阴阳调和，所以可以治疗。鼻部属于脾土，如果鼻准头先出疮、先结痂，是凶兆。这是因为脾属于土，四脏都接受脾的供养；毒邪从脾发出，脾土败坏，四脏就会相继败坏，所以病程拖延很久后才死亡。肾的窍在耳，又说心开窍于耳；心、肾都属少阴，属于君火；此外少阳相火的经脉行于耳的前后。凡是耳轮先出现红点的，都是凶兆。这是因为君火、相火共同发挥作用，火势焚灼，难以扑灭。只有口唇四周先出、先起、先结痂的，才是大吉。这是因为阳明经脉夹着口部环绕嘴唇，由胃和大肠主持；胃肠能够接受各种食物，所以是吉兆。痘疹部位有八门、五枢、三关、两煞、五轴的分别：心为赤帝门【附属心包络】，两颧为心枢；肝为青阳门【附属胆】，两眼眶为肝枢；脾为黄央门【附属胃】，两颊和下颏为脾枢；肺为肃杀门，喉结为肺枢；肾为玄武门，两耳垂为肾枢；胸堂、乳房为心之关，脐为脾之关，阳器为肾之关。白帝煞门位于右侧气窝与太阳穴，青帝煞门位于左侧眼眶与太阳穴；颧部、胸部、乳房一线，是左侧太阳穴、左胁、眼胞、两臀与肝相应的轴线；右侧太阳穴、右胁、项颈、气突，

译是与肺相应的轴线；腮颊、中庭、口角、腹部、手足，是与脾相应的轴线；地阁、后颈、耳窍、背俞、腰脊、阳球，是与肾相应的轴线。袁氏论痘，将门、栏、辅、轴四字看作重门：门有犯则可验，栏有犯则可验，辅有犯则可验，轴与轴相应而发生的各种变化也都能显现。门共有八个，栏、辅各有十八个，轴共有一百五十四个，分别按经络来验看。额部天庭穹隆之处称为赤帝门，胸堂称为炎车门，两手掌心称为正离门【它不属于心而属于阳明经；阳明经气血通畅时，先在鼻部显现，其次在掌心显现；阳明经气血急促猛烈时，则先在掌心显现，其次在鼻部显现。显现在鼻部为顺，显现在掌心为逆】。眉心一带统摄上下寸许之地，称为五将门；眼下、丝竹空、泪堂称为青阳门；气窝、天突穴称为肃杀门；两耳孔周围称为玄武门；脐封之处为脾经所注，称为黄帝门。这八门与前说略有不同，至于栏、辅、轴也又有差异。图诀繁杂鄙俗，与治疗无关，所以现在不采用。脉候 疮疹是有形可见的病证，似乎没有必要诊脉；而且又由岁气主宰，好像更不必诊脉。医经说：预防疾病的要妙在于诊察脉象，不可不仔细观察。诊察脉象有一定纲纪，要从阴阳开始，因此不能不诊脉。前代医家说：出痘时脉象安静、身体凉的可以生存，脉象躁动、身体发热的会死亡。由此可见，疮疹也要诊脉。大体上，小儿的脉多带紧数之象，疮毒的脉又多浮大而数。《伤寒论》说：浮脉表示风邪或虚证，大脉表示气势强盛，风邪与强盛之气相搏，必然形成瘾疹。又说：脉数而且没有规律，就会生恶疮。七岁以上儿童，脉搏每次呼吸五至为正常。七岁以下儿童，脉搏每次呼吸六至为正常。超过这个数就是过数，说明邪气实。少于这个数就是迟脉，说明正气虚。浮而数，是表热。浮而迟，是阳气衰弱。沉而紧，是里热。沉而细，是元气将要脱失。疮疹属于阳病，脉无论浮还是沉，都应带有洪实之象。如果脉弱而无力，就是阳病出现阴脉，属于凶险。诊脉若浮而无根，轻浮飘忽，像汤面上的油脂；脉数而急促，连续不断，像鸟啄食一样；脉细而将要散乱，缭绕不定，像蜘蛛丝一样；脉迟而将要断绝，一滴一滴，像屋檐漏水一样；脉沉而时隐时现，像鱼跃出水面一样，这些都是死脉。凡是痘疹病势严重的，都要凭脉象来判断。脉洪实的是吉象，浮数而虚小的是凶象。丹溪曾治疗一名十六岁的男子，他发热昏迷，眼睛看不见，耳朵听不见，两手脉都豁大而略数，知道这是劳伤所致。当时乡里正多发痘疹，他虽然神志不清，但给药就喝，给粥就小口吃。于是教人用人参、黄芪、当归、苍术、陈皮、大料，浓煎后给他服用；服了二十多剂，痘疹才开始发出。又服了二十多剂，就形成浓厚的脓疱，全身没有一处皮肤完好。有人说：劳伤病很可怕，为什么不用陈氏的全套方剂治疗呢？我说：这只是虚证，并没有寒证，只需遵守前面的方剂。又服了几十剂便安定下来。后来询问病因，原来在发病前四五天，他担心会出痘，于是拼命上山砍柴，连续几天出了很多汗。这是根据脉象豁大而知道他虚弱，是痘疹根据脉象施治的一个例子。气血 人的身体，根本在于营气和卫气。卫气属于阳气，负责开合腠理、调节升降出入，推动身体各项机能。营气属于阴血，负责充养脏腑、灌溉四肢百骸。所以气虚，精神活动和机体功能就会停止；血虚，生化之源就会断绝；气血二者不可偏盛偏衰。痘疹之毒，本源于五脏的津液，随着经络和身体部位，直接侵入营卫而发出，气血也随之受到影响。观察痘疹包裹坚厚、痘囊充实饱满，是气充足的表现。痘根和痘芽红润鲜活，形态、颜色润泽，是血充足的表现。气血充足，痘疹就容易发出，也容易结痂，不必用

译药治疗，以免犯虚者反补、实者更实的禁忌。如果痘皮平塌、嫩薄，就是气的病变。痘疹干枯、紫黑，就是血的病变。应当查明原因并及时治疗，不可因循拖延，以免留下后悔。然而，脾胃是气血的父母。心和肾是气血的母亲。肝和肺是气血寄居的场所。脾吸收水谷，其强悍之气输注于肾而成为气；肾中之气藏于肺而成为卫气，用来温煦肌肉，充养皮毛，使腠理丰满，并主管开合。卫气虚，疮疹就不能充分发起；痘毒乘卫气虚弱而侵入肺，肺受邪后就形成陷伏，病邪又归入肾。脾吸收水谷，其精气输注于心而成为血；心中之血藏于肝而成为营血，用来通行九窍、灌注六经，并汇聚于百脉。营血虚，疮疹就不光泽；痘毒乘血虚而侵入肝，肝受邪后就形成瘙痒、溃烂，病邪又归入心。凡治疗这类病，气有病就治气，血有病就治血；寒证就温治，热证就清治，虚证就补，实证就泻；仍以脾胃为根本，不可损伤脾胃。虚实 凡是不懂虚实的人，就不能称为良医。医经说：不要把虚证误治得更虚，不要把实证误治得更实；虚实的分别不可不知。医经说：必须先衡量人体形体的肥瘦，以调理气的虚实，这是根据形体来辨别虚实。又说：饮食丰盛则气盛，饮食不足则气虚，这是根据饮食来辨别虚实。又说：脉实则血实，脉虚则血虚，这是根据脉象来辨别虚实。又说：邪气旺盛就是实，精气被夺就是虚，这是根据邪正的盛衰来辨别虚实。大体说来，实是邪气实。虚是正气虚。医经说：邪气侵袭之处，正气必然虚弱；邪气停留不去，病情就会成为实证，说的就是这个道理。又说：所谓“五实而死”，指的是邪气实。所谓“五虚而死”，指的是正气虚【一般人的诊断也同样如此】。患痘疹的人，如果形体肥壮健康，饮食量大，六部脉洪实，平素没有疾病，大便正常，疮色红润，这是表里正气都实，不必服药。如果形体瘦弱怯弱，平素多病，饮食减少，六部脉细弱，频繁呕吐、腹泻，疮色淡嫩，这是表里正气都虚，可以采用陈氏温补的方法。如果疮势过于旺盛，红肿灼热、疼痛胀满，高热不退，烦躁口渴、昏睡，大小便不通，这是表里邪气都实，可以采用钱氏清凉攻泻的方法。如果痘疮原本稠密，灼热肿起、颜色鲜红，但又呕吐、腹泻、不能进食，这是表实里虚，应在补益汤剂中加入解毒药。如果疮色淡白，痘疹发出不透、不满，大小便不通，却大量饮水、大口进食，这是里实表虚，应在疏解攻利的方剂中加入发痘药。如果还出现疮痛，是邪气实，应当活血，使郁滞得以疏通。如果疼痛像刀挖一样，烦闷不安而大声叫喊，不要治疗。疮痒，是正气虚，应当补气以燥湿。如果不断搔抓，抓破溃烂、皮肤脱落，不要治疗。疮色灰白，是气虚，参、耆类药物的功效最为重要。疮面干燥，是血虚，当归、川芎的力量应当加重。虚证就补，实证就泻，病情得到控制就停止，不可超过药物应有的限度，这就是治疗的权衡。如果本来是实证却反而用补药，就会使毒气更加旺盛，可能溃烂，可能形成痈肿，可能发生眼病、咽喉疮，或导致失血，这些都是补得过度造成的。如果本来是虚证却反而用泻药，就会使正气更加虚弱，可能呕吐、腹泻，可能发生厥逆，这些都是泻得过度造成的。医经说：不要助长邪气，也不要损失正气，断送人的长寿，说的不就是这种情况吗？翁氏说，气有生血的作用，血却没有反过来补益气的道理，所以气不可亏损；气亏损就会使阳气不足，痘疹的圆晕形态不能形成。血也不可过盛，血过盛就会使阴气乘据阳位，痘疹倒靥的祸患立即发生。因此，痘疹有气血虚实的不同。大体说来，寒属虚，热属实；气虚适宜温补，气实而热适宜清凉；血虚适宜补血，血热适宜

译解毒。总要使气血调和，不偏盛也不偏衰才可以。什么叫气血的虚实呢？比如气太过就形成疱，血太过就形成斑。气不足，痘顶就凹陷而不能隆起；血不足，浆液和毒邪就不能附着。凡痘色淡白、痘顶不坚实，手指触碰不碍手、不起胀的，都属于气虚，应大力使用保元；并加倍使用酒炒黄芪、肉桂、川芎、丁香，用人乳、好酒同服。痘根不红，或虽红却散乱，用手摸过后就转为白色。痘上像寒毛竖起，干枯涩滞而无生气的，都是血虚。适宜用保元加川芎、当归、酒洗红花，并加入下山楂，以消除人参、黄芪的壅滞；再加入木香数分，以运行滞气，血自然会恢复活力。凡是使用黄芪，都应在痘疹全部发出以后。凡是使用热药，都应观察痘毒已经解除的时候，并再察看气血虚实来治疗，这样用药就没有不见效的。凡是补血，治疗始终都要用地黄；担心地黄使血滞，就必须用姜制；使用芍药时，担心其酸寒损伤胃气，也必须酒炒。虚证调治论：痘疹证以元气为主。元气充实，毒邪就容易发出、容易化解。因此善于治疗痘疹的人，最重视在元气虚弱时保护元气，使它不至于耗散。那么，具体应当怎样治疗呢？一是使腠理充实、肌表牢固；二是节制饮食、保护脾土。肌表牢固，外陷的祸患就不值得忧虑；脾土充实，内陷的祸患就不值得担心。再加上人参、黄芪补益的功效，元气自然充实，痘疹发出后自然容易成浆，不会发生变证，结痂也会顺利。因此禁用寒凉荡涤的药剂，如大黄、滑石、车前、生地、鼠粘、紫草、枳壳之类；恐怕它们荡涤、润下，损伤脾胃。脾胃受伤，元气就会因此下陷，气脱而邪毒内攻，死亡势在必然，这就是药物杀人。禁用滑润发散的药剂，如鼠粘、人牙、蝉蜕、麻黄、干葛、升麻、紫草、桔梗、羌活、防风、荆芥之类；恐怕发散过度，导致表虚。表一旦虚弱，元气就会因此向外耗散，痘疮塌陷、瘙痒，外皮剥脱，生命也会因此丧失，这又是谁的过错呢？虚证要补气而不补血。虚弱型痘疹患者，精神倦怠，面色青白。这是因为气不充足，精神就倦怠；血不能荣养，面色就青白。现在治疗虚证只补气而不补血，为什么呢？气有神而无形，补气容易很快充足。血有形而无神，补血药很难迅速见效。况且气属阳、血属阴，阴随阳、血随气，这是自然的道理。所以只补气而不补血，使气旺盛充足，血自然会随之而旺盛。况且补血药如当归、生地，都能润燥滑下，用得多了恐怕导致大便稀溏，这就是原因。但是虚证痘疹也有面色白、痘疹不荣润的情况，不得已时也使用当归、芍药等补血药。也有虚火浮在体表，痘疹和痘皮繁密而红，类似血染的证候，不得已时使用紫草、红花、生地等活血凉血药；这些药都要酒炒，以削弱其润下的性质，并借酒力推动药力。药力到达体表，就能在补血活血中兼有升发、透达肌表的作用，希望没有润肠而泄泻的弊端。虚证痘疹的坏势，最终必然发展为以下情形：气虚型痘疹初起时，身体缓缓发热，忽冷忽热，肌肉松弛，精神倦怠，面色青白，饮食减少，手足时冷时热，呕吐、大便稀溏；痘疹刚刚出现，隐约而不振起，颜色淡红，痘皮薄，三四天内陆续出现而不整齐，不容易长大；到五六天仍不容易成浆，稍少进食便气馁，稍有伤食就容易泄泻；七八天后痘疹塌陷，痘皮灰白而不起，自汗、口渴，或者腹胀、气喘、口渴，泄泻，痘疮塌陷、瘙痒、烦闷不安，咬牙、寒战，头部温而脚部冷，势必发展到这种地步。所以治疗虚弱型痘疹，在初发时不宜使用参苏饮、人参败毒散、黄连解毒汤、升麻葛根汤、紫草三豆饮，应当使用参芪饮。如果气息粗、皮肤干燥而没有润泽之色，也忌用这些药。只用四君子汤，减去人参，少量加入桔梗、川芎、大腹皮，在补益之中略佐以升提之法，这是最好的。等到痘疹全部发齐后，再重用人参、黄芪。到了第八九天，如果没有其

译他凶险证候，就按通常方法治疗。如果痘顶凹陷、灰白而不起，浆液清稀，自汗、口渴、痘皮……，就在大补汤中加入肉桂。疮疹塌陷、颜色灰白，伴有腹胀泄泻，应防止使用木香方。疮疹塌陷而发痒，胸闷烦乱，腹胀、口渴、泄泻、气喘，头部温暖而脚部寒冷，并出现寒战、咬牙的，应立即服用异攻散救治。虚证转变为实证，属于气虚型痘疹；如果父母能够遵守禁忌、正确用药，并调理得当、顺应时令，那么元气就会充足，腠理会坚固，脾胃会强健，饮食和平常一样，大小便也会通畅正常。如果补益过度，在浆液充足以后仍重用人参、黄芪，也可能出现腹胀、气喘急促的病患，应使用枳壳汤。误用五苓散、木通，用得过多，就可能导致大便秘塞，应使用宽中散。大便结实而口渴的，使用麦门冬汤。过度使用丁香、肉桂等辛热药剂，也会出现咽喉肿痛、烦躁、便闭和口渴的变化，应使用滋阴润燥汤。气喘急促、腹胀、大便秘结、烦躁口渴、咽喉疼痛，都属于类似实证的表现。然而，气虚转变为实证并不是真正的实证，而是病势本来较浅，却用药过于峻猛造成的过失。只应斟酌调治，不应贸然疏通攻下；如果重犯疏利太过的错误，刚刚生成的元气就会再次虚弱，脱证也将随之出现。虚证表现得像实证，是气虚型痘疹；有时由于饮食生冷、调理不当，损伤脾胃，便形成泄泻。津液下陷，虚火上盛，必然会发作并表现为口渴。元气下陷，虚阳上冲，下行之气不能接续，必然会发作并表现为气喘。口渴和气喘本来属于实证，但如果发生在泄泻之后，就是津液突然亡失而口渴、气虚而气喘；怎么会是实热导致口渴、气壅导致气喘，并且发生在泄泻之后呢？治疗口渴，使用参苓白术木香散；口渴、泄泻不止的，使用异攻散。气喘的，使用人参定喘汤、独参杏仁汤。气喘、口渴并伴有泄泻的，使用木香异攻散。胸闷烦乱、腹胀，是毒邪已经向内攻入；闭眼自语，已经叫作神志失常。如果错误地把它当作实证，医生是多么愚昧啊！实证表现得像虚证，身体发高热，毛发直立、皮肤干燥，睡卧不安，腮部发红、眼睛赤红，呼吸粗重、烦躁口渴，腹胀便秘，气喘急促，这些都是实证。这是热邪旺盛、毒邪深重、壅塞阻遏所致；又出现呕吐，呕吐看似虚证，但不知道热毒在体内不能向外宣泄，就会向上逆冲而吐。医经说：各种气机逆乱、向上冲逆的病变，都属于火。有时是被寒冷束缚，有时由于乳食没有节制，感受风寒，导致体内热邪不能向外发越，寒热相互抵拒而发生呕吐。毒邪不能向外舒展发越的，最适合采用升阳发散的方法。寒热相拒而呕吐的，应引导邪气向下，如猪苓、泽泻、橘皮之类的药物。还有兼见泄泻的证候；泄泻看起来像虚证。但这是由于热毒郁积旺盛，熏灼脾胃，不能向外透达，于是毒邪向下寻找孔窍而泄出，这就是所谓热毒下注。古人说：痘疹尚未透出就发生泄泻的还能生存，痘疹已经透出后再发生泄泻的就会死亡，大致可以由此看出。治疗应采用升提发散，使毒邪透达肌表；毒邪从外部解除后，内部的泄泻自然会停止。兼有饮食所伤而发生泄泻的，病情轻时加用消食化积药，病情重时则顺从泄泻之势治疗。还有不想饮食的情况，医书说：不想饮食都属于内虚。但不知道郁热证是因为毒气在体内不能舒展发越、不能到达肌表，导致大小便秘结、腠理阻塞；热毒壅盛、腹胀满急而不想饮食，是必然出现的情况。治疗应采用升提发散，使毒邪透达肌表；这样热气有所宣泄，脏腑恢复平和，饮食自然会恢复。如果在呕吐、泄泻、不思饮食的证候中误用丁香、肉桂、半夏等热药，就是用热药攻治热邪，反而会使烦躁加重。如果在腹胀、不思饮食的证候中使用人参、黄芪、茯

译苓、白术等补剂，邪气得到补益就会更加旺盛，药物一入口，马上就可能造成死亡，这是医生的过错，怎么能不谨慎呢？此外，龙骨、豆蔻虽然能止泻，神曲、麦芽、砂仁虽然能帮助脾胃消化食物，但都不应当用于热邪壅滞而不进食的证候，后来继承我医业的人应当以此为鉴。热证转为虚证，属于血热型痘疹，只宜清凉发散，不宜峻用苦寒药。如果过度使用寒凉药，如升麻、黄芩、黄连以及滑利泄下的药物，必然会导致内伤脾胃、外使肌肉冰冷。脾胃受伤，病情轻的饮食减少而大便溏泄，病情重的则洞泄不止，最终形成虚寒。肌肉冰冷，热邪蒸腾之气不能运行，腠理闭塞不畅，痘疮不能饱满增大，不能顺利起发，也不能行浆，最终形成伏陷。这就是热证转为虚证的验证。虚证既已明确，就应按照虚证治疗；人参、黄芪、丁香、肉桂也不必忌用。如果在五六天以后出现这种情况，木香、异攻散就适合使用。关键只在于审察证候并斟酌用药。热邪壅滞转为虚证时，毒邪旺盛而壅塞阻遏，固然应以升提发散为主，辅以清凉解毒才是妥当的方法。还应当达到平和状态就停止；如果发散过度，必然使肌表空虚、元气耗散，内里清浆外流，或者形成虚浮空壳、瘙痒塌陷而外皮剥脱，或者溃烂不能收口，各种变化都会出现。出现这些情况中的几项，都说明已经形成表虚。表层既然虚弱，元气就会由此耗损外泄，内部之气也不能自行固守。稍微损伤饮食，或者吃了生冷食物，就会形成泄泻。泄泻不止，最终形成虚寒并导致气脱，烦躁口渴、胸闷烦乱、寒战咬牙等各种症状都会出现。既已知道是虚证，就按虚证的治法处理；人参、黄芪、白术、丁香、肉桂、干姜、附子也不必忌用。如果在六七天以后出现这种情况，即使是木香异攻散，也应当赶快服用，但仍要根据证候察看并斟酌剂量。热邪壅滞时使用异攻散：辨为实热壅遏的证候后，多用寒凉药，导致寒邪凝滞、泄泻；发散太过，也可能形成表虚。既然已经形成冰冷坚硬，药物就应当温和；姜、桂的温热之性也不必忌用。泄泻之后，热气自然消散，真气自然虚弱。既然已经形成气虚，药物就应当补益。气虚必然兼有寒虚；寒证既已明确，药物就应当温补。因此，痘疹刚开始出现时，虽然属于血热壅滞，但到了三四天以后，身体反而不发热，肌肤冰冷，痘疮不生长，这时怎么能不服用官桂、干姜、川芎之类的温和药剂呢？使内部之气温暖，外部之气自然调和。泄泻之后，体内必然虚弱，即使出现腹胀、烦躁口渴、气喘急促，怎么还能再看作实热呢？不过是内虚时伏藏的毒邪，形成内攻而导致这些表现罢了。所以，实热证如果在第七、八、九天曾经出现泄泻，都应按虚证治疗。只要有适合使用木香异攻散的证候，就应当及时服用木香异攻散。如果没有冰冷坚硬的证候，千万不要误用温热药剂。没有泄泻证候，不要误用木香异攻散等药。凡是疮疹塌陷、伏陷、倒靥、干枯，却没有冰冷坚硬和泄泻的患者，多是由于热毒向内攻入所致，因此适合用《百祥猪尾》等方治疗。阴阳。痘疹发出后有三阳、三阴病变的不同，必须辨别清楚，不要误治。太阳病，身体发冷又发热，小便赤色而涩，痘疹出得不畅，适合使用荆芥甘草防风汤。少阳病，忽冷忽热，痘疹出得不畅，适合使用连翘防风汤。阳明病，身体发热、眼睛发红，大便秘结，疮疹遍布肌肉而出得不畅，适合使用升麻葛根汤【初热】加紫草。太阴病，自行泄泻，四肢厥冷，适合使用附子理中汤【泻】、木香散【泻】。少阴病，疮疹颜色黑而陷下，口舌干燥，适合使用四物汤加紫草、红花。厥阴病，睾丸收缩、舌头蜷曲，时常发生厥冷，适合使用大异功散【出不快】加防风。三阴病，治疗原则应当先救治内部，所以适合用温热药剂来辅

译助。辨别三阳证的治疗【凡是痘疹在春秋发作，属于顺证；春秋是正纯阳之时，古人的治疗方法与伤寒证相同】。脚胫发热、两腮发红、大便秘结、小便涩滞、口渴不止、气往上冲而呼吸急促、脉象洪数，以上七种表现不宜服用热药。疮疹一发出，就有密集得像蚕种或像糠秕的，应当清解肌表，适合使用连翘升麻汤【见形】。如果痘疹尚未发出就先出现抽搐，这是兼有外感风寒之邪，适合使用茶汤解毒丸【痘惊】和犀角地黄汤【失血】。疮疹出得不畅而大便、小便自行调和，知道病邪在表，应当采用发散法，使用升麻葛根汤【初热】。如果疮疹青色、干枯、发黑，身体不大热，大小便涩滞，这是热邪蓄积在 体内，应煎服大黄汤，再服宣风散【发热】。如果表证大热，不可攻下；黑陷严重的，使用百祥丸【黑陷】。如果疮疹已经发出且稠密，伴有气喘、口渴想喝水，适合适当攻下，使用当归丸和庞氏地黄膏【见形】，外用黄柏膏【见形】涂在面部。正值盛夏暑热极盛时，恰逢疮疹大量发出、烦躁口渴、大便秘实，适合使用玉露散【吐泻】和甘露饮子【咽痛】。如果昏沉、不省人事，时常抽搐，疮疹倒靥、发黑、泄泻，适合使用猪心龙脑膏【黑陷】。辨别三阴证的治疗【凡是疮疹在秋冬发作，属于逆证；秋冬正值纯阴之时】。脚胫发冷、腹部虚胀、大便青色、面色苍白、呕吐乳汁和食物、眼睛发青、脉沉而弱，以上七种表现不宜服用寒凉药。痘疮大量发出，四肢厥冷，或者自行泄泻，病在太阴脾经，应当立即温暖脾阳，使用异攻散【出不快】、附子理中汤【泻】、调中丸【泻】。痘疮平塌、颜色灰白而没有光泽，这是正气不足，适合使用十补托里散，加倍黄芪，并加熟附子。或者四肢厥冷，时常抽搐，病在厥阴，应当温治，使用异功散【出不快】加防风、青皮；也可以使用白术散【渴】，去掉干葛、藿香，加附子、肉桂。痘疮证有阳气偏盛而阴气虚弱，也有阴气偏盛而阳气虚弱。阳气偏盛的人喝冰雪水也不知道寒冷，阴气偏盛的人喝沸水也不知道热。凡是发热、口渴、手足厥冷、大便自行泄泻、喜欢喝热汤的，都是阴盛阳虚。薛氏使用大异功散【出不快】和八味丸治疗。如果发热口渴、大便秘结、手脚都发热、喜欢喝冷水，都是阳盛阴虚。薛氏使用四顺饮【热】和地黄丸【肾】治疗。如果烦热口渴、面色发红而眼白发白，这是肾经虚热，也适合使用地黄丸之类。陈文中治疗阴盛阳虚，使用大异功散加木香、当归来补阳，这是正确的。治疗阳盛阴虚，却用木香散加丁香、官桂来补阴，这岂不是用火来助长火势吗？这就是陈氏的方剂被认为是偏颇方法，并受到前代贤哲讥评的原因。学习医术的人如果不加审察而错误使用，造成无辜死亡的冤屈，哪里说得尽呢！形气。凡是疮疹已经发出后还有声音的，是形体有病而气尚未病。身体温暖的，适合使用解毒防风汤【大法】；大便秘结的，适合使用当归丸【便秘】。疮疹尚未发出，先出现声音嘶哑、不能出声的，是形体尚未病而气已经病。适合使用补肺散【失音】加生黄芪。如果疮疹发出而不能出声，就是形体和气都已经患病。先天禀赋素来虚弱的儿童，适合预先服用十奇散【即十宣散，见起发】，当归、川芎加倍，木香减少后煎服【也有人说应使用十补散，或大异功散；又有人说形气俱病时应当清肺，适合以八风汤和凉膈散为主，去掉芒硝、黄连】。这是辨别形气不足的方法。肺主管气，气不足就会导致下面三种证候。自汗、声音发不出、疮顶陷塌、不能绽开肥满，都适合使用十奇散。自汗的，加倍黄芪；声音发不出的，加倍桔梗。心主管血，血不足就会导致下面三种证候。疮疹颜色灰白，根部不红，没有光泽，都适合使用芎归汤加芍药；加紫草、红花尤其有效。轻重。钱氏说：凡是疮疹发出后，都要辨察病情的轻重。如果

译一发出来就全部出现，病情必然严重。痘疹中夹杂麻疹的，病情半轻半重。疮疹出得稀疏的病情轻；里外都肥满红润的病情轻；外黑内白的恐怕病重；外白内黑的病情最重。疮疹顶端内部黑得像针孔，是热邪极重。疮疹青色、干枯、发黑、塌陷，睡时出汗不止，烦躁、发热、口渴，腹胀、哭闹、气喘，大小便不通的，病情危困。凡是疮疹患者，乳母应当谨慎饮食，不要使孩子饥饿，也不要让孩子受风寒，否则必然病邪归入肾而变黑，难以治疗。有的极热之证反而兼有水湿化象，也能变黑，应当以寒凉药为主；对此不可不察，并结合脉象加以区别。有的疮疹外表颜色正常，但体内素有热邪，疮头反而陷下，颜色灰青近黑，中央有针眼样凹陷，应当立即用清凉药疏解。大便秘结的，使用大黄、牵牛之类。大便稀软的，使用金花丸之类治疗。陈氏说：病情轻的分三次发出，大小不一，头面部稀少，眼中没有疮疹，根部红润，疮疹肥满而有光泽；病情重的则同时发出，密集得像蚕种，身体发热、腹胀，疮疹灰白，稠密而没有间隙，泄泻、口渴不止，头温而脚冷。病情由轻转重，是由于行房，不忌口，先前曾经泄泻，又饮冷水、服用寒凉药。病情由重转轻，是由于避开风寒，经常保持温暖，大便稠实，不烦躁口渴，忌食生冷，并避开外人。以上所说的是饮冷水、服用寒凉药。如果体内有实热，就不必忌讳这些。第二天、第三天，痘疮开始出现。痘疮刚刚出现时，有的像粟米那么大，有的像黍米那么大，有的像绿豆那么大；像水珠一样有光泽、清亮洁净的，是好的表现，不必服药。第四天、第五天，痘疮大小不一，根部红润鲜活、光泽清亮的，病势较轻。如果痘疮排列稠密，痘顶呈灰白色，并且腹泻、口渴，病势就重。第六天、第七天，痘疮肥大红润、有光泽的，病势较轻。如果身体发热，呼吸急促，口干，腹胀，脚趾发冷，病势就重。第八天、第九天，痘疮已经长成，肥满而呈苍黄色、蜡样色的，病势较轻。如果出现寒战、烦闷错乱、腹胀、烦渴、气急、咬牙，病势就最重。第十天、第十一天，痘疮应当结痂，疮痂将要脱落，病就会痊愈。如果身体发热、烦闷错乱、腹胀、腹泻、寒战、咬牙，病势就重。《翁氏轻痘歌》说：身热而精神清爽，痘疮小而稀疏，根部红润鲜活，出痘有先有后；四肢温暖，不发寒热，乳食和平时一样，口渴自然消除。太阳穴、面颊都光润，手脚上的痘疮颗颗分明，圆得像珠子；腰部、颈项和胸口较少，只要调养护理，不必用药。《重痘歌》说：刚发热一天就出痘，痘疮稠密而鲜红，饮食减少，腹泻、烦渴，头面部红痘很多，斑中夹疹；大小便涩滞或异常宽大，痘色灰白而缺少光泽，出现疔毒、脓疮，水液流出而皮肤湿润。出现这样的重证，必须预先防治，不要等到病情临近危重时才因疏忽而失治。古人说：“轻证可以转重，重证也可以转轻。” 轻证患者，出痘稀疏、内外肥大红润，人们见其病轻，便立即产生懈怠心，不避风寒，不节制饮食，不谨慎遵守禁忌，也不选择医生和巫者，以致感受风寒而产生外热，饮食损伤而产生内热。热气熏蒸，有的使痘疮反而出得稠密，有的痘后导致失明、发痈，有的出现腹胀、烦躁、呕吐、腹泻；触犯禁忌则会发痒、溃烂。医生误治，便在不该补的地方补、不该泻的地方泻；巫者妄言，则用咒水洒身损伤体表，命患者饮水损伤内部，往往变成重病，却把它归结为命运气数，这不是太愚蠢了吗！重证患者，出痘稠密，外黑内红，或外白内黑；如果能保持忧虑畏惧之心，适当调节寒温，谨慎饮食，严格遵守禁忌，慎重选择医生和巫者，自然容易出痘，也容易结痂，能够转为轻证。这难道不是人的努力可以胜过天命吗？辨别不服药也能痊愈的情况 痘疮根部稀疏，根窝红润并已透出，患者不烦躁、不口渴，乳食没有减少，四肢温和，身体没有大热；以上六种表现都不必服药，只宜妥善调养护理。应使房间温暖，隔绝各种秽气，避免见外人；不可接触房事，也不可让往来的妇女月经期以及有腋臭的人靠近。只宜焚烧大黄、苍术来驱避恶气，不宜焚烧沉香、檀香、降真香、乳香、龙脑、麝香；帷帐内宜悬

译挂胡荽，或用胡荽浸酒喷洒床帐，同时焚烧木香为好。痘疮的毒邪，最怕秽恶之气触犯，千万不能相信请僧道诵经就能解除秽气；何况这毫无实际作用，反而恐怕被他们身上的秽恶之气触犯，也不能仗恃他们能解除秽气而不预先防护。一定要戒慎，一定要戒慎。辨别五种不可治疗的证候 瘙痒而痘疮塌陷，寒战，咬牙，口渴不止。痘色紫黑，喘促、口渴而不得安宁；痘色灰白，痘顶及腹部胀满。头部温暖而脚部冰冷，烦闷错乱却还要饮水。呼吸急促，腹泻，口渴。顺证与逆证 钱氏认为，大抵疮疹属于阳证，能够顺利透出就是顺证；所以春夏发病属顺，秋冬发病属逆。冬季肾气旺，又有严寒，疾病多归于肾而变黑；还应辨别：春季出现脓疱，夏季出现黑陷，秋季出现斑子，冬季出现疹子，也都不属顺证。凡是疮疹只出现一种形态的，都是好的。先出现脓疱，后出现疹子的，是顺证。先出现水疱，后出现疹子的，是逆证。先出现脓疱，后来水疱多的属顺，水疱少的属逆。先出现水疱，后来斑子多的属逆，斑子少的属顺。先出现疹子，后出现斑子的，是顺证。先出现脓疱，后出现斑子的，是逆证。【海藏说：这一句足以说明，混杂出现各种疹痘，是因为各脏相互配合却不协调。】【用药也就困难了。前文说，五种颜色分别归属于五脏，也有两种颜色相合，甚至有三种颜色同时出现，并没有固定不变的情况。这与前后所说脓、水、斑、疹的大小不同，以及先后出现所决定的顺逆，大意相近。】疮疹既已出现，所谓顺逆有三种：有时令造成的顺逆，有虚实造成的顺逆，有出入造成的顺逆。春夏阳气生发，疮疹属于顺证。秋冬阳气潜伏收藏，疮疹属于逆证，这就是时令所决定的顺逆。大小便闭塞却能进食的，属于实证、顺证。大小便通利却不能进食的，属于虚证、逆证，这就是虚实所决定的顺逆。疮疹能够透出的属于顺证，倒陷、结痂后又陷伏的属于逆证，这就是出入所决定的顺逆。凡是春夏属顺、秋冬属逆，也只是说明生长收藏的道理罢了。难道春夏都属顺而吉利，秋冬都属逆而凶险吗？如果春天没有顺应生发之气，夏天没有顺应生长之气，那么春夏也会成为逆证。秋天能够调养收敛之气，冬天能够调养闭藏之气，那么秋冬也会成为顺证。只有痘疮出得不多不少、疏密适当，没有错过应有的时期，才是证候上的顺。痘疮夹杂出现，带斑又带疹，稠密得没有间隙，而且常常错过应有的时期，就是证候上的逆。唉！春夏属顺、秋冬属逆，古人的话难道真是拘泥于时令本身吗？这是因为春夏是生发的时令，秋冬是肃杀的时令。痘疮出而能够顺利生长发起，是得到了春夏的时令，所以属顺。痘疮陷伏，是得到了秋冬的时令，所以属逆，说的就是这个道理吧？有人说：春季出现脓疱，是金克木；夏季出现黑陷，是水克火；秋季出现斑子，是火克金；冬季出现疹子，是土克水；因此这些都属逆证。这是没有经典依据的说法。黑陷这一证候，四季都难以治疗，为什么只说在夏季呢？所以，在不合时令的季节出现这些证候，只要血气调和、脏腑充实，没有不属于顺证的。如果在合乎时令的季节反而出现这些证候，气衰血弱、脏腑虚惫，没有不属于逆证的。古人写书，有时概括地泛泛而谈，有时直接说出实际情况；应当根据文意推求作者的意旨，不要拘泥字面而损害原意，这样就可以了。钱氏是小儿方脉的鼻祖，也是医家中的圣人，没有人能超过他；按理说，他所著的论述似乎不应再有可议之处了。然而，也有不能完全相信的地方：有的是概括性的泛论，有的是后人补写的。例如说，先出现脓疱、后出现疹子属于顺证，是因为脾与肺相生。先出现疹子、后出现斑子属于顺证，是因为心与脾相生。先出现水

译疱、后出现疹子属于逆证，是因为肝克制脾。先出现脓疱、后出现斑子属于逆证，是因为心克制肺。先出现脓疱、后出现水疱，水疱多的属顺、少的属逆，是因为肝气多而肺气少，即木乘金衰。先出现水疱、后出现斑子，斑子多的属逆、少的属顺，是因为子气衰而母气旺就属顺。火乘木衰就属逆。这些都只是概括性的泛论。至于“凡是疮疹只出现一种形态的就好”，这是直接说出实际情况。四种毒邪发作，各有其先后次序；脓疱的毒最厉害，疹子的毒次之，水疱又次之，斑子最轻，分作四个阶段。如果这些毒邪一并夹杂出现，毒邪就更严重了。例如说，春夏属顺、秋冬属逆；春季出现脓疱是金克木，夏季出现黑陷是水克火，秋季出现斑子是火克金，冬季出现疹子是土克水；这也只是概括性的泛论。至于“无论什么时候出现黑色，都很难救活，十个人中只能救活一两个”，这是直接说出实际情况。这是因为四种毒邪常常乘着天地间不正常的时气发作，类似疫病之气相互传染，因而发病时间也不能完全由时令决定。又说冬季肾气旺盛、寒气很重，疾病多归于肾而变黑；这却是后人因为秋冬属逆而杜撰出来补充的说法。钱氏说春夏属顺、秋冬属逆，大概是因为疮疹属于阳，春夏属阳，秋冬属阴；顺从这种气势就顺，违背这种气势就逆。他不过是希望人们经常保持温暖，顺应春夏生化之气，并没有限定某种证候必须在某个季节才属顺。如果按照冬季变黑的说法，那么凡是冬季出疮疹的人，不论病情轻重，都会变黑而死；天地之气必不会这样狭隘，钱氏的本意也不会这样拘泥。只说冬季严寒，腠理闭塞，气血凝滞；若不保持温暖，痘疮就难以顺利形成，这样说就可以了，何必把变黑归于肾，而单单限定在冬季呢？夏季暑热旺盛，腠理开放，气血濡润，也有变黑归肾而死亡的，为什么不说夏季也有黑陷呢？假如说夏季火气旺盛、肾不主事，那么“夏季黑陷属逆”的说法又是从哪里来的呢？况且黑陷属于逆证，四季都是如此，并不只发生在夏季。动与静 万物处于平衡状态就安静，失去平衡就会躁动。医经说：阳气安静，就能滋养精神；柔和，就能滋养筋脉。又说：阴气安静，精神就能内藏；躁动，阴气就会消亡。患痘疮的人阴阳都受病，呼吸应当均匀，话应当少，睡眠应当安定，醒着时应当安宁。饿了就要食物，渴了只少量饮水，触碰痘疮就呻吟，愿望受到拂逆就发声。这是正常人的表现：精神清明，气息安定，称为静，是吉利的表现。呻吟，是身体有痛苦。自言自语，是精神不清明。喘息粗重，是体内有热。肠鸣，是将要腹泻。坐卧不安，是心中烦躁。哭叫不止，是疼痛。摇头，是有风邪。手指想要搔抓，是发痒。吞咽食物困难，是咽喉疼痛。咬牙，是心、肝有热。如果烦闷错乱、躁动不安、谵语妄言、昏沉眩晕，像是看见鬼一样；摇头扭颈，手舞足蹬，眼睛向上翻，寒战咬牙，发不出声音，这些都是死亡的征兆。病情原本趋于安静，忽然变得躁动，是异常变化。应当根据医理加以查找：如果痘疮颜色改变而没有其他症候，是被异常邪气触犯了。如果痘疮颜色没有改变，也没有其他证候，一定另有原因，只需等待它自行安定。如果出现闭目、呼吸微弱，四肢僵直，口不能开，痘疮坏损，昏睡不醒，这是正气将要脱失、魂魄将要离散的征兆，不能再按安静来诊断。形态与颜色 有人说，诊察痘疮不能依靠脉诊，而应当从形态和颜色上辨别。所谓形态，就是痘疮的形状。所以，尖、圆、坚实、厚实，是刚开始出现时的形态。生长旺盛、逐渐滋长，是将要长大的形态。饱满充足，是即将成浆的形态。收敛紧束、完整坚固，是即将收痂的形态。与大豆、豌豆、绿豆相似的，都是正常形态。或平坦，或【疑为“陷”】下，是形态的变化。如果刚出现时空虚得像蚕种蜕下的壳，隐约

译得像蚊蚤留下的痕迹，薄得像麸皮，密得像针头那么小。像热水沸腾时那样散乱，或像受寒时起粟粒一样，不能顺利透发，就会死亡。如果痘疮黏聚模糊，肌肉虚浮，溶软、娇嫩而薄，皮肤溃烂，就不能收痂而死亡。所谓颜色，就是痘疮的颜色。颜色宜鲜明，不宜昏暗；宜润泽，不宜干枯；宜呈苍黄色、蜡样色，不宜娇嫩。红色不宜过于鲜艳，否则容易破裂。白色不宜灰暗，否则难以结痂。由红变白，由白变黄，由黄变黑，这是痘疮出现形态、透发、生浆、结痂的正常颜色变化。痘疹显现出来时带紫色，开始隆起时却呈灰白色，这是颜色发生了变化。能够辨别痘疹的形态和颜色，就可以知道病情生死的大致期限。前代贤医观察痘疹有四个方面：根、窠、脚、地。用这四个方面来验证吉凶、判断生死，是不可改变的法则。什么叫作“窠中透而起顶”？就是痘窠从中间透出，并且隆起顶部。什么叫作“根外圈而红”？就是痘根外面形成红圈。只要看红圈是否形成，就可以看出痘窠内部是虚还是实，以及痘毒的浅深。只要看痘窠是否隆起，就可以确定痘根的深浅以及气血的盈亏。所谓脚和地，是根据痘根、痘窠是否圆整，以及痘粒的稀疏或密集来判断的。红晕所在的地方，叫作“脚”。痘粒彼此界限清楚，既不散乱，也不混杂，这叫痘脚清楚洁净。痘粒之间的空隙处，就叫作“地”。痘粒彼此不相连接，这叫地面清楚洁净。痘根应当有生气，痘窠应当隆起，痘脚应当牢固，痘地应当宽阔。这四方面都顺利，即使痘疹密集，也不必忧虑。圆，是气的形态表现。气旺盛，痘窠就一定圆满周正、洁净。红晕，是血的形态表现。血旺盛，痘窠就一定明亮、红润而有生气。气虚，痘顶就会凹陷；气散，痘疮就会塌陷阻滞。有的人气虚到了极点却没有塌陷下陷，这是火邪托举所致；虽然看起来圆满，实际上只是像水泡一样的空壳。血虚，红晕就淡；血疲惫衰败，红晕就枯暗，痘根也一定会散。有的人血虚到了极点，表面仍然呈红色，这是火邪浮在上面所致；虽然看起来有圈有晕，实际上干枯憔悴而不润泽。痘疹颜色的明暗，取决于血气的虚实。呈红色，是痘疹刚刚出现。呈白色，是痘毒尚未解除。呈黄色，是痘毒将要解除。呈干黄色，是痘毒已经完全解除。呈灰白色，是气已衰弱而血不能依附。呈紫色，是痘毒旺盛而血行滞涩。呈黑色，是热邪到了极点，并且兼有水液变化。焦枯而口渴，是气血枯竭。红色。由红变白、由白变黄，是顺证，可以存活。由红变紫、由紫变黑，是逆证，会死亡。最初验看时，用红纸蘸清油点燃，以火光照看，检验是否有生机。又用手擦摩面颊，如果红色随着手的擦摩转为白色，白色又随之转为红色，就叫血行活跃，说明已有生机。如果擦拭后不变白，抬手后也不变红，这就是血枯；即使痘疹稀疏，也无法治疗。还要看眼睛神采是否清楚明亮，口唇尖端是否像平常一样红润有生气，没有干燥发白的颜色；这就是吉证，完全不必忧虑。稀疏与密集 痘疹应当稀疏，稀疏则痘毒少；不应当密集，密集则痘毒重，这是古今公认的确切论断。稀疏和密集各有宜忌。例如头面部应当稀疏，因为头部是人体的首要部位，不可受到侵害。颈项应当稀疏，因为这是气息出入的通道，不可被堵塞。胸背应当稀疏，因为这里附着着脏腑的俞穴和募穴。至于手足，则不忌讳痘疹密集。所谓稀疏，不只是数量少；分布开阔错落，大小均匀整齐，也可以说是稀疏。所谓密集，也不一定是数量很多；如果聚集黏连，一片接着一片，即使只有几处，也可以说是密集。疏而凶险的情况，也有好几种：比如刚开始出现时，只在三两处见到红防，随后热势便退了，这种情况就可以称为疏。如果高热久久不退

译，口唇干燥开裂，大小便不通，烦躁不安，或者身上没有热却更加烦渴，这是因为痘毒严重，郁闭在体内，不能立即透出，后来每天逐渐发出，痘疹也逐渐变得稠密；这是第一种情况。又如刚出现一两个红点，痘顶尖端焦黑，或者三四粒聚成一堆，只在少数地方出现，其他地方没有发出，同时嗜睡、不进食、烦渴，大小便涩滞；这是因为痘毒潜伏在体内。如果再出现谵语妄言，往往还未等到痘疹隆起发出就会死亡；即使能够隆起发出，以后也一定会发生痈毒。这是第二种情况。也有的人表面上痘疹确实稀疏，于是产生轻视和疏忽之心，不遵守禁忌，不躲避风寒，又受到饮食损伤或试用汤剂、丸剂的影响，结果发生意料不到的变化；这是第三种情况。假如痘疹密集却属于吉证，那是因为治疗及时，防护严密，体内没有疾病，痘疮都能顺利成形。老与嫩 曾见早晨开花的草，到了晚上就凋零。而松树柏树坚韧，即使遭遇严冬也不衰败。草木有坚硬和脆弱的不同，坚硬的难以毁坏，脆弱的容易受伤。何况人的体质还有厚薄，气还有强弱呢？痘疮的毒邪，喜欢体质强老而厌恶体质柔嫩。青苍、蜡黄与娇艳红润，是颜色老嫩的表现。紧实或虚浮，是形态老嫩的表现。浓浊或清淡，是浆液老嫩的表现。坚厚或柔软、厚或薄，是痂皮老嫩的表现。痘疮老嫩的形成原因，主要由卫气决定。医经说：“卫气的作用，是温养分肉，充养皮肤，使腠理丰润，并掌管汗孔的开合。” 因此，卫气强盛，分肉就坚实，皮肤就厚，腠理就致密，开合也正常；这样就能收敛约束，控制痘毒，使它不能肆意扩散。所以痘疮颜色青苍如蜡，形态紧实，浆液浓厚浑浊，痂皮厚而坚固，自然容易长成，容易结痂；即使有邪风和秽毒，也不能伤害它。如果卫气虚弱，分肉就脆弱，皮肤就薄，腠理就疏松，开合也失常；这样便不能抵御痘毒，痘毒得以任意发作。因此颜色娇艳而红，形态虚浮，浆液清稀，痂皮柔软而薄，容易破裂而难以结痂；即使还没有受到邪风秽气侵袭，也会先行败坏。观察痘疮是老还是嫩，就知道不可不调养卫气。干与湿 朱丹溪说：“疮面干燥的，适宜退火；疮面湿润的，适宜泻湿。退火只用药力轻的药剂，如荆芥、升麻、葛根、连翘之类。泻湿，是泻除肌表之间的湿邪，适宜使用祛风药，如防风、白芷之类。痘疹刚开始发起时，自汗并无妨碍，因为痘疹本来就是湿热熏蒸而发起的。”

译《证治准绳》卷八十一 《子部·医家类·证治准绳》钦定《四库全书》《证治准绳》卷八十二 明代王肯堂撰写 幼科 心脏门 荣枯 事物遇湿就会润泽，遇燥就会干枯；荣润和枯燥的区别，主要由血是否充实决定。所以血的作用，是运行营养阴阳，滋润皮毛，流通关节。痘疮原本稀疏的，血不必很多也容易充足。痘疮原本稠密的，关键在于血必须充足。如果血充足，经脉就能流通，血液下达肌肤，遍及皮毛，灌溉滋润身体，使肌肉皮肤丰润并得到养长，自然形态和颜色鲜明，痘根、痘窠红润而有生气。如果血不足，经脉就会壅滞，痘窠空虚，颜色黑暗干燥而不鲜明；形体枯萎而不丰润，皮肤粗糙脱屑并且开裂。医经说：“凡是涩滞、枯竭、干燥坚硬、粗糙脱屑，都属于燥。” 又说：“燥邪偏胜，就会干燥。” 这是因为患者平素血液不足，又受到痘毒和火邪熏灼，反而兼有燥金之气的变化，精血一同耗竭，所以出现了这些证候。治疗应当活血养液，疏散热毒，清肃肺金、润燥，这样干涸的状态就可以恢复。观察青苍之色的荣润或枯槁，就能明白养血的道理。有时湿气过盛，痘疮本来就浸渍湿润，一触碰便破溃腐烂而难以结痂；这又是火邪到了极点而兼有水化的表现。脾气强健就能生存，脾气虚弱就会死亡。标与本 疾病有标和本，治疗有先后次序。有的从标来治疗，有的从本来治疗，有的先治标后治本，有的先治本后治标，还有标本同时治疗的。要根据病情的缓急来处理，不能拘泥于一种方法而不知变通。对于痘疮这一病候，从人体来说，气血是本，痘疮是标。从痘疮本身来说，痘疮是本，其他证候是标。例如痘粒稠密，这是属于标的病变。观察到气运行不均、血液周行不畅，就用调和气血并兼以疏解痘毒的方法，这就是标本兼治。痘疮如果已经隆起发出，而气又虚弱，就补益气血。如果血虚，就补益血；这属于病情缓和时治疗根本。气血充实而痘疮却壅滞不出，就单独使用托里解毒的药剂；这是病情紧急时先治标。痘疮病势过重，咽喉肿痛，就以治疗咽喉为主；这是病情紧急时先治标。痘疮病势过重，腹泻不止，就以治疗腹泻为主；这是病情紧急时先治标。腹泻久久不止，逐渐形成败坏之证，就救治里证并疏解表证，兼顾进行；这也是标本兼治。先救治里证，随后再攻治表证，这就是先治标后治本。大小便不通，烦躁、气喘、呼吸急促，就应当立即通利；这是病情紧急时先治标。痘疮病势过重，烦渴不止，就以解毒为主，同时治疗口渴；这是先治本后治标。凡是这一类情况，都应由此推扩充实，推知其他情形，这样治疗就不会紊乱。始终 治疗痘疮的方法，贵在开始时就谨慎，并且考虑到最后可能出现的情况，这样才可以避免日后的悔恨。医经说：上等医者治疗尚未发生的疾病，中等医者治疗将要发生的疾病，下等医者治疗已经发生的疾病。在疾病尚未发生时治疗，十人中可以保全八九人。治疗将要发生的疾病，十人中可以保全四五人。治疗已经发生的疾病，医治的功效就难以施展了。发热初起时，如果高热、口渴、烦躁，大便秘结，腹痛、腰痛，鼻干、唇燥，惊悸、谵语妄言，这是痘毒郁闭在体内，就应当立即防止它潜伏而不能发出。呕吐、腹泻不止，就要防止中气虚弱，不能帮助痘疮顺利成形，或者导致痘疮倒陷。所以发热就疏解，便秘就通利，惊悸就平定，呕吐腹泻就止住。比如刚开始出痘时出现斑疹，这是春天的气象，是万物发生的时令。到了痘疹隆起时，这是夏天的气象，是万物生长滋养的时令。水疱化为浆液，这是秋天的气象，是万物成熟结实的时令。脓液干燥并结成痂，这是