证治准绳卷十六

译神水；手厥阴心包络属相火，火势强盛而搏击水，水因充实而自行收敛。其病表现为神水紧小，逐渐变小、再变小，日积月累，最后小得只有菜籽那么大。还有神水外围出现类似虫蚀的情况，但都还能看见东西而不昏盲，只是稍微觉得眼花、烦乱、羞涩不适。这些都是阳气强盛而搏击阴气，阴气坚实而有所抵御；虽受到搏击，最终也只停留在边缘和表层皮肤，内部并没有受伤。治疗方法应当抑制阳气、缓和阴气，这样就会痊愈。因为它属于强盛，所以可以抑制；因为它属于充实，所以只能缓和，不适合再加以助长。助长它，反而会使它更加旺盛。用抑阳酒连散主治。大凡强盛之邪不容易进入，所以用酒作引导，使药物的气味相互投合；进入之后，才可以发挥药力，这是反治法。用还阴救苦汤主治，这是治疗相火的药方；也适宜使用搐鼻碧云散。《秘要》说：“瞳孔逐渐缩小，像簪脚那么细，严重时小得像针，视力尚有〔原文未完〕 光明；及早治疗可以挽回，恢复原状，〔本句承接上文，原文句末疑有缺失〕否则就会成为难治的病。” 这种情况是因为纵情色欲；即使眼睛已经患病，仍不忌房事和劳损血气，耗尽心神意念，使肝、肾两经都受到损伤，元气衰弱，不能升运精汁来滋养胆。胆中三合精汁一旦亏损，所能输送的精汁也就不足，所以瞳孔中的精气也日渐耗损；严重时全部陷没而消失，终身成为残疾。也有因头风热证攻扰，熏蒸并耗干精液而使瞳孔变小的，都应在病初及时救治，以免日后后悔莫及。瞳孔歪斜，是说瞳孔偏斜不正，或形状像杏仁、枣核、三角形、半月形。这是肾、胆中的神膏亏损耗竭，瞳孔将要消失。如果风轮破裂，神膏流出外溢，导致瞳孔歪斜，那么风轮外面必然还会出现蟹睛。即使破处平复，瞳孔也不能恢复圆形，外面还会结成脂翳，终身不能脱落。如果风轮外面没有其他形态上的病证，而瞳孔却歪斜，必定是内伤所致：肾水、肝血和胆的化生来源不足，所以神膏日渐耗损，瞳孔将要消失，病情非常可怕。应当赶快治疗；即使难以恢复圆形，也可以挽救病势，避免瞳孔完全陷没、失去光明。眼睛昏暗、视物昏花。按照运气学说，眼睛昏暗有四种原因：第一是风热。医经说：少阴司天时，风热交相散布，云气和万物如沸腾，太阴之气横行，寒气便会按时到来，寒热往复发生，百姓会患耳聋和视物昏暗。这就是风热交相散布所导致的眼睛昏暗。第二是热。医经说：少阴在泉时，热邪过盛，患者会眼睛昏暗，应当用咸寒之法治疗。这就是热邪过盛所导致的眼睛昏暗。第三是风。医经说：水运不足时，湿气大行；到了复气发作时，便会突然发生大风，使人看东西模糊不清。这就是风邪偏盛所导致的眼睛昏暗。第四是燥。医经说：阳明司天时，燥邪过盛，眼睛昏暗，眼角受伤，应当用苦温之法治疗，就是这个意思。医经说：肝虚就会使眼睛昏暗，看不清东西；耳中嗡嗡作响，却听不见声音；容易恐惧，好像有人要来捉拿自己一样。海藏说：眼睛昏暗，是肝气不能正常发挥作用。镇肝明目，可用羊肝丸、补肝丸、养肝丸。许学士说：《素问》讲，长时间看东西会损伤血，而血由肝所主，所以经常读书会损伤肝脏，导致眼睛昏暗。肝受伤后会自行产生风热，气向上升腾而导致眼睛昏暗；也不能只服补药，应当服用补益血液、镇肝明目的药物，自然会痊愈。医经说：胆把热邪传移到脑部，就会出现鼻部辛辣酸胀、鼻渊，进一步传变为鼻出血、眼睛昏暗。《千金方》用牛胆浸泡槐子，阴干一百天，每天饭后吞服一枚，可以治疗这种病。医经说：足少阴肾经的经脉发生病变时，会坐着想站起来，眼睛昏暗，好像什么也看不见。医经又说：少阴经所说的起身时眼睛昏暗、看不见东西，是因为阴精在体内被夺损，所以眼睛昏暗而看不见。这大概就是房劳导致的眼睛昏暗。左肾阴虚，用益本滋肾丸、六味地黄丸；右肾阳虚，用补肾丸、八味

译地黄丸。刘河间说：眼睛昏暗、看不清东西，属于热。然而，玄府这种气机通道无处不存在；人的脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、指甲、牙齿，直到世间万物，都有玄府。它是气升降出入的道路和门户。人的眼、耳、鼻、舌、身体和意识之所以能够发挥作用，都是因为气机升降出入通畅。一旦有闭塞，就不能发挥作用。如果眼睛看不见，耳朵听不见，鼻子闻不到气味，舌头辨不出滋味，筋脉痿弱、骨骼痹痛，指甲退缩、牙齿腐坏，毛发脱落，皮肤麻木不仁，肠胃不能渗泄排出，这些都由热气郁结、玄府闭塞所致，因为气、津液、血脉、营卫和精神都不能升降出入。各种病情的轻重，都随着郁结程度的轻微或严重而不同。所以可以知道，热邪郁结在眼睛，就会看不见东西。因此，眼睛稍微昏暗时，越是看近处反而越难辨认物体，这是因为眼睛的玄府闭塞变小了，就像隔着帘子看东西一样。有时看东西像隔着蝇翅一样，是玄府有所闭合造成的。有时眼睛昏暗而看见黑花，是因为热气太盛而发作于眼睛；亢盛到了极点就会产生危害，反过来又受到制约，于是泪液和津液之气反而流出，因距离眼睛很近而蒙蔽视线，所以即使很微小，也能看成黑花。娄全善说：刘河间这些话确实正确啊！眼睛失明、耳朵聋、鼻子闻不到气味、舌头辨不出滋味、手足不能运用，都是因为玄府闭塞，神气出入升降的道路不通畅。所以前代贤者治疗眼睛昏花时，使用羊肝丸，以羊肝引导黄连等药物进入肝脏，解除肝中的各种郁结。这是因为肝主眼睛，肝中的郁结解除，眼睛的玄府就会通畅，视力也会明亮。所以黄连一类药物可以解除郁热，椒目一类可以解除湿热，茺蔚一类可以解除气郁，川芎、当归一类可以解除血郁，木贼一类可以解除积郁，羌活一类可以解除经络郁结，磁石一类可以解除头目部位郁滞下坠的邪气，使其向下；蔓菁能够下气、疏通中焦、调理中气，作用也相同。以上各种药剂，都是治疗气血郁结导致眼睛昏暗的方法，由此可知刘河间的话确实没有错。至于东垣、丹溪治疗眼睛昏暗时使用人参、黄芪补益血气，也能使眼睛明亮，这也一定有道理可以贯通说明。这是因为眼睛以气血为主，气血充盛，玄府就能通畅，气机升降出入正常，眼睛就明亮；气血虚弱，玄府就没有力量进行升降出入，眼睛就会昏暗。因此必须使用人参、黄芪、四物汤等药剂，帮助气血运行，使眼睛恢复明亮。倪仲贤论述因愤怒损伤气、使气耗散而不能聚集的病证说：气属于阳，类似天上的云雾，本性是运动的；聚集则形成它的形体。聚集属于阴，是阳中含阴的象征，如同离卦中有水；阳在外、阴在内，所以能够聚集。纯阳之气不能聚集；不能聚集就会散开，散开则经络不能收摄。医经说：足阳明胃经通常气多血多；又说：足阳明胃经经常生化气血。七情内伤时，脾胃首先患病；愤怒是七情之一。胃和脾患病，气也会随之发生病变。《阴阳应象大论》说：足厥阴肝经主眼睛，在情志上属于愤怒。愤怒过度会损伤肝脏；损伤脾胃，气就不能聚集；损伤肝脏，神水就会散失。为什么呢？神水也是气聚集形成的。这种病没有眼屎、流泪、疼痛、瘙痒、怕光、紧涩等症状，起初只是像在雾露中行走那样昏暗，逐渐会看见空中有黑花，又逐渐把一个物体看成两个；时间久了，视力不能收摄，最终成为残疾。这是因为神水逐渐散失，最后完全散尽。病情刚开始逐渐发展时，宜用《千金》磁朱丸主治，这是镇摄下坠的药；用石斛夜光丸主治，这是滋补的药；用益阴肾气丸主治，这是壮水的药；有热证的，用滋阴地黄丸主治。这种病最难治疗。服用上面所说的药物，必须连续数月甚至数年；必须做到不使自己饥饱失常、劳累服役；必须排除七情和五贼邪的侵扰；还必须品德纯正，这样才可能容易见效，否则必然会失治。一旦失治，最终就再也无法治疗。久病而目光不能收聚的，也无法再治。有一种证候，是由于暴怒，神

译水随即散失，目光于是不能收聚，完全没有逐渐发生的过程；这种一旦发生便永远无法恢复，是不可复治的证候。还有一种证候，是眼睛受到外物击打，神水像暴怒所致的证候一样散失，也无法再治，俗称“青盲”，就是这种情况。世上患这种病的人，大多没有得到仔细辨察，只说眼睛昏暗而没有外伤，起初便不在意；等到病情形成，世上的医生也不能辨识，只说是热邪导致，竟然投用寒凉药物，却根本不知道寒凉药又会损伤胃气。况且寒凉属秋、属金，肝属春、属木，这样又会损伤肝脏，往往直到眼睛失明才停止。患者没有认识到药物的过错，仍然推诿说这是命运造成的。医生也没有自我反省，反而说这是病情顽固，真可悲啊。有一种视物昏暗模糊的证候，是说眼睛内外没有其他证候，只是自己看东西昏暗、模糊不清。有的是神气劳损，有的是血少，有的是元气虚弱，有的是元精亏损而导致昏暗模糊，造成的损害各不相同。如果人在五十岁以后发生视物昏暗，即使治疗也不能恢复明亮。这是因为人的时运如同月亮已经过了望日，先天真气日渐衰退，目光自然一天比一天减弱。若不知道使元气恢复的道理，即使有妙药也不能挽回，所以说不能再痊愈了。这里专门说的是平素健康之人视物昏暗，并不是因眼病而昏暗模糊的情况；两者各有原因，还应当分别辨治。凡是眼病属于外障而出现昏暗的，都是由于障翳遮蔽所致。将要形成内障而视物昏暗时，仔细观察瞳孔内部，也会有气色改变。若有障翳，治疗痊愈后仍然昏暗模糊，是因为障翳长期遮蔽，使气机阻滞不畅，所以目光隐约昏昧；应当培补根本，目光自然会恢复。有的眼病逐渐发作、逐渐加重，疼痛损伤经络，使血液运行涩滞而减少，因此目光减弱、耗损而昏暗。有的是眼病治疗失当，寒热药物用得过度，或开导、针刺、烙治、炮制、灸法等处理不恰当，治疗失于适中，损伤血气，耗损目光而昏暗。这些情况都应当培补根本，趁病初发时治疗。病久以后，气脉已经固定，即使治疗也不能痊愈。如果眼睛在疼痛时出现昏暗，是由于气机闭塞、火邪壅滞，络脉不能调和畅通，因而目光涩滞；这就像烟气不能透过火焰，反而使火光不明一样。例如眼睛突然疼痛，痊愈后仍然昏暗，是因为血液尚未充足，气机尚未调和通畅；应当谨慎保养，以免留下后患。如果眼病已经痊愈很久，视物仍昏暗模糊、不能清楚看见，必定是由于六欲七情、五味四气、远视近视、哭泣等因素，损伤了眼中的气血、精液和脉络。应当及早调治，拖延日久，即使治疗也不能痊愈。如果人还不到五十岁，眼睛又没有疼痛、发红、内障等病，也没有纵欲耗损精元，却视物昏暗模糊、没有神采，这个人不会长寿。凡是人在壮年，却屡屡丧失真气、损伤元气而亏竭，过度用眼、劳心思虑，形体放纵、长期嗜食厚味，又一向患头风、经常哭泣的，以及妇女因月经、生产而耗损血液，眼睛内外没有其他证候，只是昏暗模糊，月复一月、年复一年，最终不是成为青盲，就是形成内障。有一种睛黄视物模糊的证候，风轮呈黄亮如金的颜色，同时视物昏暗模糊，这是湿热过重，浊气熏蒸，清阳之气上升进入风轮，所以风轮的颜色也发生改变。嗜好饮酒、贪食，且体内湿热、燥热、肥腻的人，常患这种病；它与视物昏暗模糊证的本病不同。有一种干涩昏花证，眼睛自己感觉干涩、不舒适，视物也昏暗模糊。这是过度注视、用眼过度，思虑过多，沉溺饮酒、任意食用燥热之物，又不节制房事，损伤神水所致。眼睛表面必然还有相应证候，如出现细小红脉、不够润泽等。患此病时，闭眼养护目光一段较长时间，便会有泪液略微滋润眼睛；睁眼后就能较为明亮清楚地看见，这是由于水液不足造成的。如果不戒慎并加以保养，严重时就会损伤神水，发生眼睛干枯涩滞的变化。治疗只应滋养阴液、补养水液，略加抑制火邪，以培补根本；根本恢复正常，清纯之气调和，化生的水液就会滋润眼睛。如果误认为是实火，采用开导、烙治、针刺、泻泄等方法治疗，就会发生眼睛紧缩、瞳孔变小的 祸患。还有一种起坐生花证，眼睛内外没有其他证候，只是患

译者动作稍微多一些，起身或坐下稍微频繁一些，或者久坐、久立、久睡、久视，便感到头晕、眼花、昏眩。这是元气虚弱、阴精亏损、水液减少、津液受伤、脉络衰弱疲惫造成的。体质怯弱、阴虚水少而痰火偏多的人，常患此病。有一种萤星满目证，自己看见眼前有无数细小的红星，像萤火虫飞舞、浮沉而杂乱；严重时像灯光扫过群星一样。患者必定嗜酒、偏食燥热之物，劳心耗神、损伤肾气，痰火上升，眼部脉络涩滞，精液被六贼邪火熏蒸损伤，所以阳光散乱，仿佛飞舞浮动。这是水液不能胜过火邪的病患，久不治疗就会形成内障。这不同于起坐生花证，也不同于有火之人昏花时兼带轻微萤星的情况；这里说的是时时反复看见萤星、病情较重的情况。养肝丸、羚羊羌活汤、菊睛丸、明目生熟地黄丸、石决明丸、加减驻景丸、补肾磁石丸、千金神曲丸、三仁五子丸、补肝丸、补肾丸、羚羊角饮、苡仁丸、熟干地黄丸、摩顶膏、决明丸、白龙粉、煮肝散、服椒方、芎防散。暴盲。平素没有其他疾病，眼睛外部没有受到轮廓损伤，内部也没有损伤瞳神，却突然失明，什么也看不见。这种病的成因有三种：一是阳气衰少，二是阴气偏盛，三是神气离散。这是气机闭塞、关格不通的一类疾病。因阳气受伤发病的，多由暴怒、行为悖逆，纵情饮酒、嗜食辛辣，喜食燥热肥腻之物，或久患热病所致；痰火体质的人患此病，就会烦躁、便秘、口渴。因阴气受伤发病的，多由纵欲、悲伤、思虑耗竭、哭泣过于频繁所致；发病时类似中风、中寒初起的表现。因神气受伤的，是由于思虑过度、用心过于劳苦、忧伤到了极点，或惊恐失措而发病；患病后这个人会像痴呆一样。发病时的情形，常见于原有头风、痰火、元气虚弱、水液不足的人，因头晕目眩发作，醒来后便看不见东西。能够保养身体的人，也有不经治疗而自行痊愈的。如果患病后仍不能保养，就会形成顽固的痼疾。这种证候发作最快，也最奇异，人们以为是梦魇、邪魅、鬼神作祟，沉迷于祈禳祭祷，却不知道及时治疗还可能恢复，延误后气机一旦固定，治疗就没有用了。朱丹溪治疗一位老人，眼睛突然失明、看不见东西，但其他方面没有不适，起坐、饮食都和平常一样；这是大虚证。立即煎煮人参膏二斤服用，服了两天，眼睛才重新看得见。有一位医生给他使用青礞石药，朱丹溪说：“今晚就会死。” 那位医生没有认识到此病是气虚太甚所致，不救治虚证，反而使用礞石药；如果不超过今晚，他必定死亡，果然到了半夜就死了。有一名四十多岁的男子，体形壮实，平生喜欢饮热酒，突然双目失明，脉象涩。这是热酒损伤身体，胃气污浊，死血瘀滞在其中所致。于是用苏木煎汤调服人参膏。服了两天后，鼻内和两手掌都变成紫黑色，朱丹溪说：“这个病退了，瘀滞的血已经运行开了。” 又用四物汤加苏木、红花、桃仁、陈皮煎煮，调服人参末，服了几天便痊愈。有一名五十五岁的男子，九月间早晨起床，忽然睁眼却没有光感，看不见东西；急忙躺下睡了一会儿，却能够看见人和物，但始终不能辨认那是什么人、什么物。饮食量减少到平常的一半，精神思虑极其疲倦；诊脉缓而大，超过四至，重按则脉散而无力。朱丹溪按照湿邪所致进行治疗，询问病史，果然是因为在潮湿地面上睡了半个月才出现此证。于是以白术为君药，黄芪、茯苓、陈皮为臣药，附子为佐药，服了十多剂便安定了。以上三方治疗眼睛突然失明，都是因为气脱，所以使用人参、白术来挽回元气。《黄帝内经》说：上焦得到开发，五谷的滋味便能发挥作用，精气熏润皮肤、充养身体，使毛发得到滋泽，就像雾露灌溉一样；这就是所谓气脱而导致眼睛不明，正是这种证候。青盲。眼睛内外都没有障翳、气色改变等病变，只是自己看不见东西，这是由于玄府幽深闭塞的根源受到郁滞阻遏，不能发挥这种视觉灵明。其原因有两个：一是神气失常

译，二是胆气涩滞。必须记住它发病的起因：如果是七情损伤，就是神气受伤；如果是精血受伤，就是胆气受损。这两种都不容易治疗，其中神气丧失的尤其难治。有些人能够保全真气、使心神虚静，抱守元气、专守神一，常有不经治疗而痊愈的。如果年老，或身体疲惫有病，或心肾之气不足，即使治疗也不能痊愈。世人只要看见眼睛失明，便称为青盲，错误得很。所谓青盲，是瞳神不大不小，没有缺损；仔细观察，瞳神内部丝毫没有其他气色改变，看起来完全和正常人一样，只是自己看不见东西，这才是青盲证。如果瞳神中有任何气色改变，就是内障，不是青盲。雀盲是俗称，也叫鸡盲。本书称为高风内障，到了傍晚看不清，天亮后又恢复明亮。这是元阳不足所致的病。有人问：既然阳气不足，午后属于阴，为什么未时、申时还能看见？子时以后属于阳，为什么丑时、寅时还看不清？答：午后虽然属于阴，但太阳本身属阳，而时辰中的阴阳又有分别；况且太阳明亮地悬在天空，眼睛得到同类阳气的帮助，所以还能看清。到了酉时太阳落山，阴气达到极盛，便昏暗不明。子时以后虽然属于阳，但夜晚属阴，而时辰中的阳只是阴中所分出的阳；天地昏暗，按道理就应当看不清。即使有月光和灯光也看不见东西，是因为月亮属阴，灯火也属阴，阴气不能帮助体内的阳气。病情较轻的，视物还稍微看得见；病情较重的，则完全看不见。到了寅时阳气旺盛，眼部通道的气机上升，视力稍微明亮；卯时太阳升起，便和正常一样。如果调养得当，神气融和，精血充足，阳光重新旺盛，就会不经治疗而自行痊愈。如果不能爱护保养，反而损伤真气，就会转变为青盲、内障；严重时还会阴阳失调、气机闭塞关格，腹中胀满而死亡。给患者吃牛肝、猪肝，用补气药治疗就能痊愈，更说明这是元气虚弱、阳气不足所致。倪仲贤论述阳气衰弱、不能抵抗阴气的病。有人问：有人白天看东西清楚明亮，夜间却完全看不见，即使有火光、月色，最终也不能看见物体，这是什么原因？回答说：这是阳气衰弱、不能抵抗阴气的病，俗话所说的雀盲。黄帝《生气通天论》说：自古以来，人体与天地相通；生命的根本在于阴阳。天地之间、六合以内，天地之气通达九州、九窍、五脏和十二节， semuanya与天气相通。又说：阴阳之气在一天之中主宰人体外部，清晨人气开始旺盛，中午阳气隆盛，太阳西斜时阳气已经虚弱，气门于是闭合。又说：阳气不能胜过阴气，就会使五脏之气相互争扰，九窍不通；说的就是这种情况。问：阳究竟是什么东西？答：人体的气与四时相应，春夏属阳；与一天相应，从清晨到黄昏属阳；与五脏六腑相应，六腑属阳。问：阳气为什么会不能抵抗阴气？答：人的生命活动，以脾胃居于中焦、发挥主导作用。《灵兰秘典》说：脾胃是主管仓廪的官，在五行中属土；土能生养万物，所以是阳气的源头。脾胃的性质喜欢生长、厌恶杀伐，遇到春夏就生长，遇到秋冬就收藏。如果有忧思、恐惧、愤怒、劳作、饥饿、过饱等情况，超过限度而没有节制，都能损伤并扰动脾胃。脾胃受到损伤，阳气就会下陷；阳气下陷，那么在四时、一天以及五脏六腑之中，阳气都会衰弱。阳气已经衰弱，那么在四时、一天以及五脏六腑之中，阴气就会独自旺盛。阴气既然旺盛，所以阳气不能抵抗它。问：为什么夜里看不见东西？答：眼睛属于肝，肝属于足厥阴经；神水属于肾，肾属于足少阴经。肝属木，肾属水，水能生木，这是两者相互资生而形成正常功能。何况愤怒会损伤肝，恐惧会损伤肾；肝肾都受到损伤，也就不能相互资生。白天属阳，是天地的阳气；白天属阳，人体也与之相应。即使受到忧思、恐惧、愤怒、劳作、饥饱等损伤，阳气已经下陷，但遇到天地阳盛阴衰的时候，自己的阳气虽然衰弱，也不得不与天地相应而上升，所以白天仍能看得清楚明亮。夜晚属阴，是天地的阴气；夜晚属阴，人体也与之相应。既然受到忧思、恐惧、愤怒、劳作、饥饱等损伤，阳气

译已经下陷，遇到天地阴盛阳衰的时候，自己的阳气已经衰弱，就不得不与天地相应而潜伏，所以夜间看不见东西。问：应当怎样治疗？答：用镇摄阴气、升提阳气的药物治疗，以《决明夜灵散》为主方。《三因蛤粉丸》《千金方》：地肤子五钱，决明子一升。将两味药研成末，用米汤汁和成丸；饭后服二十至三十丸，每日服用，直到痊愈为止。苍术四两，用米泔水浸泡一夜，切成片，焙干研末。每次服三钱；取猪肝二两剖开，把药末掺入其中，用麻线扎紧；再取粟米一合，加水一碗，在砂锅内煮熟，用蒸气熏眼，等温度适宜后，临睡时服用，疗效很好。又一方：苍术一两，捣碎筛成细末，每次服一钱，不拘时候。真睛膏损。这种证候是热邪损伤真水，以致神膏亏缺。如果四周红得厉害、疼痛剧烈，是因为络脉之间瘀滞，火热燥烈，灼伤了神膏。如果凝脂翳破坏了神膏，使它碎裂亏缺，这是热邪腐烂了神膏，病势尤其危急。如果四周并不很红痛，也不是凝脂翳损伤所致，危害稍缓，这是纵情声色、心烦燥热以及任意嗜食辛辣温热之物造成的。大致是湿热蒸郁，灼伤肝胆络脉的病变。其表现见于风轮，有的像瘢痕，有的像〔字样不清〕，长短大小各不相同。有的〔字样不清〕小得像针刺伤，有的〔字样不清〕大得像簪脚刺伤，有的瘢痕像指甲刻伤，有的风轮周围遍布瘢痕，且很长。凡是出现这些情况，都是体内郁滞、热邪蒸腾太过，灼坏神膏所致，必须及早急治，不要让病变深陷成窟，以致蟹睛突出。如果发展到深大，即使蟹睛还没有突出，翳障充满眼睛，也会形成像白晕、冰瑕翳一类的病变。这是药物之气填补神膏后形成的，所以会留下这种瘢痕。如果长期服药并长期调护，才能使水液澄清、神膏恢复。如果治疗稍有间断、稍有懈怠，白晕终身都难以避免。浅小的病变才能恢复如常，深大的病变也会留下隐约的痕迹。因为神膏是先天阴阳二气精华凝聚而成的，天然最清纯精粹；现在用后天药物的气味来补其亏损，只能在浊中熏陶、涵养其中所含的清气。如果没有精湛的鉴别和治疗能力，又需要经过多年时间，很少能够恢复到原来的状态。“膏伤珠陷”，是说眼珠看起来低陷，不再鲜明饱满。这不同于青黄牒出等漏证，因为后者是神膏破损、流液耗竭，导致眼珠低陷。总的来说，这是由于体内有所亏损，失去滋养来源而枯竭，络脉受伤，血液耗损涩滞，精膏损伤干涸所致，原因并不只有一种。有的是纵情声色而耗竭肾水，有的是嗜食辛辣燥烈之物而损伤津液，有的是风、痰、湿、热长期郁积蒸灼而损伤精膏，有的是本不应出血却误伤经络，或出血过多，以致膏液不能得到滋润涵养，有的是哭泣过度损伤液汁，有的是因窍道或漏证泄失络中的真气，或因元气虚弱，不能升举承载、运行精汁。大体上都是元气虚弱、膏液不足造成的。凡是眼睛无缘无故自行低陷的人，死亡期限已经临近了。如果眼睛外有恶候，内里又损伤精膏，就是不能治疗的病。“神水将枯”，是说神珠外面的神水干涩而不莹润，这种情况最难辨识。即使能够用语言描述，也无法精妙地说明它的具体形态。这是火邪郁积，蒸灼膏泽，所以精液不清，眼珠失去光润，液汁将要从内部枯竭。即使有大量淫泪充满眼珠，也仍然不能使它润泽。观察其病态，颜色干涩，像蜒蝣唾液的光泽。凡看到这种证候，必定有危急的病变到来，必须及时治疗。稍有迟缓而失治，神膏就会干涩；神膏干涩，瞳神就危险了。神水是眼睛的关键所在，它的病变幽微难察，人们往往不知道，等到变成危重证候时才发现，救治已经迟了。这种形态很难辨认，如果心思不灵巧、眼力不精，即使有老师指点，也不能完全领会其中的奥妙。如果小儿素有疳病，大便像鸭粪一样稀溏，同时眼病发展到神水将要枯竭，就会死亡。五十岁以上的人，大便像羊粪一样干硬，同时眼病发展到神水将要枯竭，就会死亡。

译热结膀胱证而神水将要枯竭，是因为下焦水液受热蒸灼而不清，所以眼睛上部的水液也不清。把源头澄清，水流自然就会清澈。【另一说：瞳神干缺证，眼睛干涩，完全没有泪液，颜色或白或黑，开始时疼痛，后来疼痛稍缓，但黑色部分看不见。这种证候不能治疗，宜用防胆散。】辘轳转关。眼病使六气失调，或有风邪侵袭，脑部筋脉像被牵拉，眼珠不等人转动，突然自行转向上方，又突然转向下方；转向下方时不能上转，转向上方时不能下转，有时向左，有时向右，变化忽然发生，没有固定时间。这是气机冲击激荡而不稳定，筋脉振动，松紧缓急没有规律，被牵拉而造成的损害。病情较轻时，气机稍定，脉络偏斜，眼珠歪向一边，像神珠将要反转的样子；病情严重时，就会翻转，成为瞳神反背。【天门冬饮子、防肝散、聚宝丹、雄猪散、牛蒡子丸、还睛丸、退血散。】两眼的眼珠偏斜，也叫作睊目。《甲乙经》说：睊目，主治取水沟穴。这种证候是说幼年时患病，眼珠偏斜，视物也不正，长大后仍不能痊愈。发病原因不止一种：有的是年幼体质脆弱时，眼病受到风热侵袭，导致脑部筋脉急剧收缩；有的是因惊风、天吊等病使筋脉牵转，未能及时疏散治疗风热，终于使风热凝滞经络而固定下来；有的是小儿睡在窗下明亮处，长期侧着眼睛观看，终于使筋脉滞涩固定而偏斜。凡患有这种病，应当趁病程尚浅、血气尚未固定时赶快治疗。如果到了成年，筋络和血气已经固定，就不能再痊愈了。这里专门说的是幼年发病、长大后不能医治的情况，不是指神珠将要反转的急性病变。“珠神将反”是说眼珠位置不正，患者虽然想转动眼睛，眼睛却不能转动。这是风热侵袭脑部筋络，使筋络牵拉收缩，紧急吊扯而使眼珠偏斜，因此不能运转；严重时，眼内还会时常听到像刮擦的声响。血分有瘀滞的，眼睛也会红痛。失治后会出现反背。它与双目睛通初起时的形状相似，但并不相同。瞳神反背，是由于六气偏盛，风热冲击拘急，使眼珠斜翻侧转，白色部分朝外，黑色部分朝内。药物不能治疗，只能用拨治；必须经过长期、精熟的辨认，先看清它是向哪一侧眼眦内翻，还是向上、向下翻，然后再施行拨治，才容易治好；否则患者只是白白承受痛苦，医者也徒然耗费心力。如今人们只要看到目盲内障，或眼睛因风、水两轮损坏，神膏混杂白色遮住黑色，都称为瞳神反背，这是错误的。所谓反背，实质是黑色眼珠斜翻向内，哪有眼珠端正朝外还能称为反背的呢？青黄牒突出，是风轮破碎，里面的膏汁层层流出的情况。不能治疗的，严重时会膏汁耗尽，眼珠〔字样不清〕。有的是自行破裂突出，使火气得以舒散外泄，但内外都没有得到治疗，后来气机固定，眼珠胀出而不能收回；有的是医生用寒凉药驱退内火，却没有调治外部病变，导致病邪滞留固定而形成凸起，这些都是不能治疗的病。初起是风热侵袭，或碰撞损伤真膏等因素造成的，血气瘀滞，亢盛到了极点，便攻破神珠。神珠里面的膏汁都已经溃烂流出，即使有高明的医术也无法挽救，只能避免眼珠〔字样不清〕凸出而已。眼珠上的膏水斑驳混杂，结成翳障的形状，像白色混浊的障膜；南方人称为白果，即使华元化再生，又能有什么办法呢？眼珠里面有气在活动，观察瞳神深处，能看到一道气，隐隐约约、袅袅地移动，像明镜向远处照射时的一缕清烟。患者有头风、痰火等病，郁积日久，火邪旺盛冲击，激动络脉中的真一之气，使它游散飘耗，应当赶快治疗。气动而后固定，之后视力昏暗，就是内证已经形成了。倒睫拳毛，就是眼睫毛向内倒卷，刺入眼睛中央。时间久了，眼睑会红肿溃烂，睫毛刺在里面，神水不清，于是形成障翳，还常有泪液凝滞不畅、流泪不止的痛苦。有人把睫毛拔掉或剪掉，也有医生用夹板夹去上眼睑的腐肉而见效；虽然见效快，却不知道内部的病因没有消除，不久又会再次倒睫。这就像草木的粪土不足，枝叶因枯瘦而萎垂；即使早晨摘去

译黄叶、晚上除掉枯枝，也只是白白伤害根本，加速它枯槁而已。不如培厚粪土，调养水土；根本得到培养，原来发黄的就会变青翠，原来下垂的也会挺立起来。用夹板夹除，只是一种权宜的急救方法。有些病程很久，上眼睑已经损坏并且过于宽松，药物治疗见效太慢，不得已才把它夹去。内部还应当服药治疗根本，否则不久又会眼睑宽松、睫毛倒卷。拔睫毛、剪睫毛的方法，未听说有什么高明之处；屡屡遇到内有湿热、外受风邪，导致睑弦溃烂，难看至极，甚至一根睫毛也没有的情况。有的人因风病而患此症，有的睫毛被弄断一半；有的夹过后又倒睫，便说还宽松，又再次夹，甚至夹到三四次，眼睛也因此急剧收缩变小，徒然损伤而没有益处，却始终不能醒悟，实在愚蠢。倪仲贤论述内急外弛的病变说：阴阳以调和为根本，太过和不足都会产生疾病。所谓“急”，是紧缩而不能舒展；所谓“弛”，是宽松弛缓而不能收拢。紧缩属于阳，宽松属于阴；不能舒展和不能收拢，都是病变。手太阴肺属辛、属金，主管全身皮毛；眼睛上下睫毛的外侧，也属于肺。手少阴心经属丁，手太阳小肠经属丙，丙丁都属火，所以二经互为表里；上下睫毛的内侧，也属于这两经。足厥阴肝经属乙，乙属木；它的经脉循行于上睫毛内侧，火是木的子，所以肝又与心相合。心、肝、小肠三经受到邪气侵袭，阳火就会在内盛大，因此上下睫毛内侧紧缩而不能舒展。肺金受到火的克制，被克制的一方必然衰弱；肺气衰弱，阴气就向外运行，所以眼睛上下睫毛外侧宽松弛缓而不能收拢。上下睫毛既然内侧紧急、外侧弛缓，所以睫毛都会倒卷，刺向里面。眼珠既然受到睫毛刺伤，就会深红并生翳。这种翳，是眼珠受到损伤造成的。所以眼睛会出现怕光、像有沙子摩擦般涩痛、怕风怕日、眼睑溃烂，或痛或痒，以及生眼眵、流眼泪等各种症状。有的人把药物和夹板施用于上睫毛外侧，想使弛缓的变紧、紧缩的变弛；但对于没有倒睫刺眼的患者，这并不是正确的治疗。这种方法只能暂时解除眼前的困苦，最终还是会使病情复发。为什么呢？因为没有审察阴阳太过与不足，也不能治疗原来的病因。治疗时应把内眼睑向外翻出，立即用三棱针乱刺使其出血，左手用大拇指指甲迎着针锋，然后以黄芪防风饮子、无比蔓荆子汤、决明益阴丸、菊花决明散为主方；搐鼻碧云散也宜兼用。这样，紧缩的自然会弛缓，弛缓的逐渐会收紧；无论偏紧还是偏松，都能重新恢复调和。夹板药物疗法要谨慎，不要施用，只会徒增痛苦，明智的人应当仔细辨察。防肝散、洗刀散、石膏羌活散、五蜕还光丸、皂角丸、五蜕散、青黛散。把无名异研成粉末，掺入卷纸中，做成引火条，燃烧时防止火焰烧到药末处，到了药末处就吹灭，用烟熏眼，睫毛会自行脱落。蚕沙一两、虢丹五钱，用慢火熬成膏，再加入轻粉五分，熬到黑色，随时用汤水泡开后洗眼。拔去倒卷的睫毛，用虱子的血防止进入眼内，几次就会痊愈。睥急紧小，是说眼睑边缘紧缩变小，是倒睫拳毛逐渐形成的阶段。如果从未治疗却逐渐自行缩小，是膏、血、精、液涩滞耗损，筋脉紧缩所致。如果是治疗后变得紧小，就是治疗本身造成的。患者多因眼睑宽松、倒睫而被夹去上眼睑，内在病变没有治好，后来又倒睫、又夹除，终于使精液受损、脉络不能舒展，眼睑肌肉损坏、血液不足，所以眼睛变得紧小。有的是本不应当割治，却反复多次割治，又不能从内部滋养，致使血液耗损而眼睑紧小。凡是因治疗而好转的，如果不及时调养，等到络脉固定、气机瘀滞，即使再治疗也不能恢复了。神效黄芪汤、有翳拨云汤、小角偏紧连翘饮子。娄全善说：阳虚，眼睑边缘就会紧缩；阴虚，瞳孔就会散大。所以李东垣治疗眼睑边缘紧缩时，以人参、黄芪补气为主，辅以辛味药疏散，并忌用芍药、五味子一类酸味收敛药，就是这个道理。治疗瞳孔散大时，以地黄补血为主，辅以酸味药收敛，并忌用茺蔚子、青葙子一类药物

译。睥肉粘轮，是内眼睑的肉与气轮粘连在一起，不能分开，眼睛难以转动。有的是热邪燥烈，血液涌盛，眼睛必然红肿疼痛。有的是热邪退后、血液消散，却没有及时治疗；虽然表现为粘连，白睛也必然疼痛。只需采用〔字样不清〕割治的方法。如果红痛时又产生粘连，必定有瘀滞，应当逐渐疏导，逐渐〔字样不清〕治。如果其他病虽然消退，但粘连不断产生，也必须逐渐〔字样不清〕割，使其逐步分开，同时防止热血再次粘连而合在一起。必须在用药时将其分开。【排风散。】胞肉胶粘证，是两眼睑被黏液粘合，难以睁开，夜间睡卧时尤其严重。病情轻时像胶水粘住，严重时会结成硬块，必须得到润滑后才能睁开。这种病主要是脾、肺湿热造成的。肺主管气，气化水而成为泪液；泪液受到热邪冲击而外流，又被邪热蒸灼，变得浑浊不清；流出后受到脾土燥湿功能失常的影响而停滞，于是阻塞、黏腻、凝结，不能流动。燥热严重就会结成硬块并疼痛，所以应以清凉滋润为主要治法。即使眼珠上有障翳，也是由于水液不清、内部停滞造成的，并不是障翳本身的过错。长久不治疗，就会发生疮疡溃烂的变化，眼睑内部还会出现椒疮、粟疮、怕光、瘀滞等证候。睥翻粘睑证，是眼睑翻转后贴在外眼睑上，像舌头舔着嘴唇一样。这是气滞、血液涌聚于内，外部皮肤紧急牵吊，所以不能重新翻转回来。有的是病变自行壅滞翻转后形成的，有的是因为翻转眼睑检查病情时受到风热搏击、阻滞，不能恢复原位而形成的。大多是风湿之邪停滞造成的，所以患风病的人多有这种病，也难以治愈。不是风邪所致的比较容易治疗，宜用〔字样不清〕剔除、拨开、疏导的方法。去掉它。所谓眼睑跳动，是指眼睑不等人主动开合，自己牵扯、颤动、跳跃。这是气分的病，属于肝、脾两经络牵扯振动所致的病患。人们都称它为风病，却不知道这是血虚、气机不畅，并不是单纯的风邪。如果兼有湿烂和头风病，才是风邪所致。时间久了不治疗，就会成为牵拉、吊引而导致组织败坏的病。所谓血瘀睥泛，是指眼睑里面的肉呈紫色瘀滞并浮泛起来，像腐臭血液败坏后浮泛的样子；紫色晕斑泛起，严重时细小如水泡，许多连在一起成片。这是因为眼睑脉络中的血液滞留，又不忌火毒、燥热和油腻之物，导致积聚而不能消散，血液因此失去光泽而瘀滞浮泛。眼睑里面的肉败坏，或眼睑破碎出血，因而受到风吹；风邪损伤其中的血液，血液滞涩，使眼睑之肉不能得到濡润。这是长期积累形成的病，不同于突然发生的急病。治疗时应以活血为首要方法；病情严重的，才用攻劫法治疗，病情较轻的，只用攻伐消散的方法就足够了。所谓睥虚如毬，是指眼睑浮肿，形状像球。眼睛暂时没有其他病变，时间久了才开始出现红丝乱脉的病患。火邪较重时，眼睑皮肤有时发红，但眼睛不痛；湿痰与火邪相搏时，则会流泪，并出现眼角糜烂的征候。这是火在气分的虚证，不可误认为是眼睑肿得像倒扣的杯子、属于血分的实证。用两手掌摩擦至发热后擦拭眼睑，眼睑会暂时稍平，片刻又恢复原状；由此可见是血不足、虚火壅滞在气分所致。风沿眼睑糜烂。丹溪说：风沿眼病，是上焦胸膈积有热邪，又因饮食夹杂怒气而形成；顽固的痰气痞塞，浊气不能下降，清气不能上升，于是火越来越旺，水液越来越向下，积久而成病。眼睑边缘因脓液浸渍而肿胀，里面生出细小的虫丝，于是多年不愈并且很痒，这就是这种病。使用紫金膏，用银制器具的尖端擦去油腻之物，外敷以防护。试想，如果确实发痒，还应除去虫体以断绝病根。因为紫金膏只能除湿、祛风、凉血而已。如果属于前面所说饮食夹怒而成痰的情况，还须用防风通圣散，去掉芒硝和大黄，研成细末，用酒拌匀后晒干，依照原法服用；禁食各种厚味和辛辣浓重的食物，这样才算把各种治法的要点都用尽。风弦赤烂证。指眼睑边缘发红、糜烂并有污垢油腻。这是血虚、津液少，不能滋养眼睑之肉，以致湿热滞留在眼睑脉络中；平时总是这样红烂的，不同于迎风时邪

译气乘虚侵入的情况。时间久了不治疗，睫毛就会倒向眼内；损伤严重时，眼睑红烂、湿垢丛生，睫毛也都会败坏。如果先有翳障，后来才发生红烂，这是经络涩滞、眼内神水不清而糜烂；治疗翳障、疏通脉络后，便会自行痊愈。也有因睫毛倒生而拔剪，损伤眼睑，使精液引入风邪，因而发生败坏糜烂的，应根据各自的病因加以疏导治疗。有一种攻劫治疗法：用小烙铁卷上纸，蘸桐油烧红后烙治；对于湿烂、发痒者，往往颇有效验。如果内治失误，最终很难根除。迎风赤烂证。指眼睛无论遇到什么风都会发红糜烂，没有风就不发作；这与风弦赤烂邪气深入眼睑脉络的情况不同。风属木，木气强而土气弱；土气弱就容易受侵。外邪引动内邪，内外夹攻，脾土受到肝木克制，所以有风就发病、无风就好转；红是木中有火的病，烂是土湿的病。发红，是木中有火的证候；糜烂，是脾土湿盛的证候。痰湿盛时，糜烂重于发红；火邪燥邪盛时，发红重于糜烂。如果心火承接肺金之气，眼珠也会疼痛发红。这里专门讲遇风即发红糜烂的病，与后章所说迎东风、迎西风、迎风冷热泪等邪气深入脏腑的证候又不同。眼角赤烂证。指只有眼角发红糜烂，眼睛没有其他病变。如果眼睛本有其他疾病而又发生赤烂，是其他火邪损伤眼角，并不属于这种情况。发红重于糜烂，是火邪较多，属于劳心、忧郁、愤怒悖逆等无形之火损伤所致。糜烂重于发红，是湿邪较多，属于放纵燥热饮食、嗜酒、哭泣过多，以及冒火、冲烟、风热熏蒸等有形因素损伤所致。病在心络，严重时火盛而水液不清，眼角边缘会生疮。必须分辨大小眼角，以及相火、君火的虚实。内服洗刀散、菊花通圣散，外洗黄连散。用芦甘石散外敷防护。将蚕沙用香油浸泡一个多月，再用厚绵过滤后外敷防护。紫金膏经过水飞处理；虢丹多加蜂蜜、少加水，用文火和武火熬制，盛在器皿中外敷防护。治疗眼睛红肿昏瞎：把青泥蛆淘洗干净，晒干后研末。仰卧并闭上眼睛，将药末一钱放在眼上，片刻药力散开，过一会儿去掉药末，红肿昏瞎自然消退。东垣说：眼瞳红烂多年，俗称赤瞎；常用三棱针刺眼外侧，以泄去湿热，立即可以痊愈。治疗风弦烂眼的秘传穴位。大骨空，在手大拇指第二节的尖端，灸九壮，用口吹灭艾火。小骨空，在手小指第二节的尖端，灸七壮，也用口吹灭艾火。眼泪不止。《灵枢》中黄帝问：人悲哀时哭泣流泪，是什么气机使它这样？岐伯回答：心，是五脏六腑的主宰。眼睛，是各条主要经脉汇聚的地方，也是上部津液运行的通道。口和鼻，是气出入的门户。所以悲哀、忧愁会使心动，心动则五脏六腑都随之动摇，主要经脉也受到感应。主要经脉受到感应，津液通道就会打开；津液通道打开，所以鼻涕和眼泪就流出来。津液，是用来灌注精气、濡润空窍的。因此上部津液通道打开就会流泪；哭泣不止，津液就会耗竭；津液耗竭，精气便不能灌注；精气不能灌注，眼睛就无法看见东西。所以称为“夺精”。补天柱经，夹在颈部两侧。又说：五脏六腑以心为主宰；耳依靠它来听，眼依靠它来看，肺作为它的辅佐，肝作为它的荣养，脾作为它的护卫，肾主管身体外部。所以五脏六腑的津液，最终都向上渗入眼睛。心中悲伤，气机聚并，心系就会拘急；心系拘急，肺就会上提；肺上提，津液就会向上溢出。心系和肺不能总是上提，忽上忽下，所以会咳嗽并流泪。《素问·解精微论》说：发生厥逆时，眼睛就无法看见东西。人发生厥逆时，阳气聚集在上部，阴气聚集在下部。阳气聚在上部，就只剩火光独盛；阴气聚在下部，就会脚冷；脚冷，就会发生胀满。一个水脏之阴不足以胜过五脏之火，所以眼角会失明。因此气机受到风邪冲击，眼泪就会流下而不能停止。风邪侵袭眼睛时，阳气守护在精气之内，火热之气就会灼伤眼睛，所以一见风便流泪。可以用它来作比喻：火势猛烈时，风就会生成，风势达到一定程度便能降雨，正是类似的道理。肝

译主泪。按照运气理论，流泪都属于风热所致。经典说：厥阴司天时，在第三气阶段，天时施布风气，风势时常兴起，百姓会患流泪不止的病，就是这种情况。张子和说：凡是风邪冲击而流泪，俗称冷泪，并不是这样。风邪冲入体内，火邪发于体外，风热相互搏结，于是流泪；内外同时治疗就可以痊愈。外治用贝母一枚，取色白而细腻的，加胡椒七粒，不接触铜铁，研成细末，临睡时外敷。内治服用当归饮子。经典说：风气与阳明经进入胃中，沿经脉向上到达眼内眦，就会使中焦受寒而流泪；这是风寒侵袭所致的流泪。用河间当归汤主治。东垣说：水依附木的势力向上，就会出现眼涩、眼眵和冷泪；这都是肺金虚弱，肝木少了畏惧制约所致。迎东证，是指眼睛遇到东、东南两方的风就涩痛流泪，遇到西北风则不发作。它与迎风赤烂、迎风流泪在病情表现上相同而病因根本不同；前两证不论遇到什么风都会发作，这两证却有东西方向的区别，由此可见生克、虚实都能导致疾病。迎风流泪，专指只有流泪而没有其他兼证，并且病位较深的情况。又不同于迎东、迎西兼有其他病证的情况，所以治疗方法也不同。迎东证又与迎西证不同：迎东是肝自身的病，气盛于血，多在春夏发作。不像迎西证那样，是因虚弱而受到克制后发病。迎西证，是指眼睛遇到西、北两方的风就涩痛流泪，遇到东南风则…… 不发作，这是肝虚而受到克制的病，多在秋冬发作；治疗应补肝的不足，抑制肺气的有余。迎风冷泪证，不论什么时候、遇到什么风，都会流出清冷的泪；如果兼有赤烂、翳障，就不属于此证。这是水木两脏血液津液不足、阴邪所致的病，与带有火热的热泪不同。时间久了失治，就会产生内障、视物昏眇等阴证；它与平时无故流冷泪也不同，这是窍道虚弱、因邪气引动邪气所致的病。无时冷泪，则是内里虚弱、胆肾自行受伤所致的病。迎风热泪证，不论什么时候、遇到什么风，都会流出热泪；如果兼有其他证候，或能分辨出与风气有关，就不属于此证。这是肝、胆、肾三脏水木精液不足，因虚弱而窍道不固，风邪引出泪水；泪水中潜伏的火随之发作，所以泪流而且发热。时间久了不治疗，若再受到触犯，就会转变为内障，出现满眼如萤火星点等证候。无时热泪证，是眼睛没有其他病，只是不定时地经常流出热泪；严重时看东西昏暗模糊。这不同于迎风热泪因虚而引邪、病情尚轻的情况。因为精液耗伤，肝胆之气虚弱，膏脂涩滞，肾水不足，深隐的病已经很重。长久失治，若再受到触犯，就会出现内障、青盲、视物昏暗模糊等病患。精血衰败、性情阴毒以及因悲伤哭泣而长期郁结的人，又如产后悲哭过度者，常常多患此病。并且这种病进展缓慢，人们不以为意，往往等到受害成祸时才后悔，已经来不及了。无时热泪证，是眼睛没有其他病，只是不定时地经常流热泪；若因其他病而流热泪，是火邪激动水液，并不属于此证。这是肝、胆、肾之水耗损、阴精亏虚涩滞，以及劳心竭意、过度忧虑深思而动火，损伤津液所致。因此血虚、膏液不足而哭泣过度的人，常常患此病。时间久了失治，若再受到触犯，就会转变为内障；由于病势缓慢，受其危害的人反而很多。肝虚：还睛补肝丸、枸杞酒、二妙散。肝实：洗肝汤、羚羊角散。肝热：决明子方、凉胆丸；风热：羌活散、青葙子丸。风冷：羌活散。风湿：菊花。散、蝉蜕饼子、川芎丸。外用珍珠散，以乳汁煎。取食盐，大小如小豆，放入眼中揉动，待盐自行除去，再用冷水洗，便会自行痊愈。开元年间的铜钱一百文，背面有月纹的更好。甘草去皮三钱，青盐一两半，放在白瓷器中，用无根水一大碗浸泡七天；每次取一盏洗眼，药力减弱后换洗至第十天。大约再添入甘草、青盐，每天洗三次。忌食五辛、驴肉、马肉、鸡肉、鱼肉、荤食和酒。治疗冷泪日久、眼睛昏暗。取乌鸡胆汁，临睡时滴入眼中。

译治疗迎风流冷泪不止。将乌贼鱼骨研成极细末，外敷入眼中。治疗无时热泪。眼中像有火在流动，怕见阳光和火光，眼角隐约发涩发紧，长时间视物就昏花，遇风便流泪，用连翘饮子主治。气壅如痰证，是指眼睑里面像有痰一样，白色泡沫稠厚油腻而且很多，擦去后马上又出现；这是痰火向上壅滞、脾肺湿热所致，所以嗜酒、喜食燥热之物、情志悖郁的人常患此病。如果感觉眼睑肿胀，并且出现丝状血脉盘曲发红，必定是病邪滞入血分，可能进一步发生瘀血灌睛等变化。《内经》运气篇所说的眼角疮疣有两种：第一种是热邪。经典说：少阴司天时，在第三气阶段，火气盛行，寒气时常到来，百姓会患眼睛发红、眼角生疡，应当用寒凉药治疗，就是这种情况。第二种是燥邪。经典说：岁运属金而太过时，百姓会患眼睛发红肿胀、眼角生疮。又说：阳明经司天时，燥邪过盛，百姓会患眼睛昏花、眼角生疮，应当用温性药物治疗，就是这个道理。实热导致生疮，病证有轻有重，疼痛和瘙痒也各不相同；病情严重时，疮会堆积隆起，厚重高大。若流出紫色血液，脓液腐烂并带有腥臭味，这是气血失调、实火邪气所致，其中血分的热邪尤其严重。如属瘀滞证，眼脂混浊、水液污浊，常常流到眼睑内外和眼角，形成疮；瘀血散去后，疮就会自行消退。经常劳作而有湿热的人，常患眼睑和眼角生疮；若没有其他疼痛、肿胀等症状，病情也较轻，通常没有妨害。如果火邪旺盛，疮生得高大严重，并伴有肿胀疼痛，就应当赶快治疗，以免邪气侵入眼内，累及眼珠。如果先患眼病，后来才生疮，一定是热邪沿着其他经脉传来。凡是看见生疮，都应当检查其所在部位，以辨别病邪是从体内哪一处而来，再根据病情轻重治疗。椒疮证生在眼睑内面，成串地像疮，颜色发红而质地坚硬，就是这种病。患此病后，眼睛会像被沙子摩擦一样，眼睑难以张开，容易流泪并感到疼痛。现在的人都把它叫作粟疮，这是错误的。粟疮也生在眼睑上，但颜色黄、质地软，容易消散；椒疮则质地坚硬，难以消散。医生往往用龙须、灯心等物挑破出血来求效。虽然见效很快，却不知道眼睛依靠血液滋养，血液受损后，眼睛光泽就会衰弱。病情较轻时，只须妥善治疗即可；严重到疮粒成串连片、表面高低不平，或有血液瘀滞时，不得已才用针刀疏导，病势一缓解就应停止，不可过度。过度会损伤血液，恐怕还会损伤真水，使神膏失去滋养；一般应当以平和的温熨方法为主。疮消退后又复发，是因为体内仍有瘀滞，这时才可以根据病情逐渐进行疏导。如果一开始治疗就使用开导的方法，往往见效最快，但千万不要治疗过度。粟疮证生在两侧眼睑上，表现为细小、黄色而柔软的颗粒。现在的人把椒疮称作粟疮，这是不对的。椒疮颜色红而质地坚硬，患处会磨碍眼睛，使眼睛有沙涩不适感，但还没有严重到需要急治的程度。粟疮如果出现眼痛、头痛，体内必定还有其他病变。大体说来，粟疮主要是湿热郁积在脾土部位；椒疮则主要是风热所致。这两种病虽然都属于血分病，但一种容易消散，另一种不易消散，所以治疗方法也不同。有些人平素喜欢吃湿热、燥腻之物，也会患粟疮。如果眼睛虽然发红，但疼痛不重，即使有粟疮也必会逐渐消退；这与病情严重者不同，也不可误认为玉粒。玉粒呈淡黄色，质地坚硬，消退缓慢，发生变化也较迟缓。眼睑生痰核证，是眼睑外面的皮肉上长出像豆子一样的赘生物，坚硬而不疼痛。若火邪重于痰，皮肤可能发红，这是痰因火邪阻滞而凝结形成的。这种病多生在上眼睑，也常有不经治疗而自行痊愈的。有些人肆意嗜食辛辣、热毒之物，沉溺酒色，耗伤阴精所生的火邪，病久以后会变成瘿瘤、瘘管等严重疾病，治疗方法也就不同了。如果在病初就及时攻治，很快便会平复。木疳证【前文已见】火疳证生在眼睑、眼角和气轮部位，生在气轮时危害尤其急重。这是因为实火邪气位于属金的部位

译，火能克金，属于鬼贼之邪，所以危害最急。刚开始时，像椒疮或石榴籽那么大的一颗疮。它小而圆，有时横向稍长但仍呈圆形，像小红豆；随后逐渐长大，多数会疼痛，少数不痛。不可误认为眼轮上长一颗红豆样病灶的证候，因为后者是瘀积在外部，容易消散；这种病则是从内部生长出来的。土疳证，是指眼睑上生毒疮，俗称偷针眼。有的先一只眼发病，后来另一只眼也发病；有的只发于一只眼；有的邪气轻微，未形成脓血便痊愈；有的因接触辛热、燥腻之物以及风沙、烟火，发展成瘘管或眼睑下垂、坏败；有的疮口尚未坚实，风邪乘虚侵入，导致头面都肿，眼睛也红肿疼痛。这些病情各不相同，应当根据具体情况治疗。巢氏说：凡是眼睛内眼角的根部突然结成疱，三至五天内便生出脓液，世人称为偷针眼。这是热气停留在眼角之间，热邪与津液搏结形成的；但病势较轻的，只是小小结聚，脓液溃出、热邪消退后便会痊愈。我谨按：世间相传，眼角刚生小疱时，查看其背面便可见细小的红点，像疮一样，用针刺破，眼病当时就会痊愈，所以称为偷针眼；实际上，这是疏解太阳经结聚的热邪。人们屡试这种方法确有疗效，但巢氏只说明了病因，没有进一步区分所属经络，其中许多名称和实际病情都不够准确。【治偷针眼方：南星生用研成细末三钱，生地黄不拘多少，放在一起研成膏，贴在眼睛两侧眼角处，肿胀自然消退。又一方：将生姜捣碎，敷在患处，流出眼泪后就会痊愈。】金疳证刚开始时与玉粒相似，长大后便会发生祸患；生在眼睑内面，必然妨碍眼珠，使眼睛涩痛，并逐渐形成障翳；生在气轮的，则会有眼珠疼痛、流泪的痛苦。从子时之后到午时之前，属于阳分、气机上升的时候，病痛尤其严重；午时之后进入阴分，疼痛就稍微清减而安宁。时间久了仍不治疗，又违犯禁忌、反复受到刺激，就会有转变成瘘管的危险。水疳证多是在眼睑、眼角与气轮之间突然生出一颗病珠；如果生在风轮，眼睛一定会受到破损。这种病有虚证、实证以及大小不同的区别：实证病灶小而疼痛剧烈，虚证病灶大而疼痛缓和，形状像黑豆；也有横向稍长而圆的，和木疳相似，但所在部位略有不同，颜色也不同。黑色属水，青、绿、蓝、碧色属木。久治不愈，必然转变为漏头风，这种病患很常见。风属木，肝也属木，为什么肝部的病反而归属于水呢？这是因为风运行则水随之而动，是自然的道理。头风病侵及眼睛，常常损伤瞳神中的精膏；风邪长期攻袭郁积，火邪便会胜盛，清液被火邪击散，沿着受损的经络流走，凝结瘀滞而成为疳病。疳病是因火邪阻滞而成，火邪又兼有水化之性；由于邪气偏胜，本应清润，却反而化为湿热，湿热相互搏结，于是形成瘘管。所以说，水疳属于肾和胆。倪仲贤论述血气不分、混杂而凝结形成的病，说：清轻而圆。健壮的，因为头部象征天，所以头象天；沉重浑浊而方正厚实的部分象征地，所以足象地；飘浮升腾、往来不息的象征云，所以气象云；流动循环、经过不停的象征水，所以血象水。天之气下降、地之气上升，云气升腾、水流循环，各自顺应本性，所以万物得以生长，永无穷尽。阳气平和，阴气安静内守，气运行而血随之，各自调和，所以全身骨骸脏腑都能正常运行而且元气有余。反过来，天地之气不能升降，云水不能升腾流动，各自都不能顺应本性。反过来，阴阳失去平衡，阴气闭藏、气血不能运行相随，各方面也都不能协调。所以说：人的身体，就是一个小天地。《难经》说：血是营气，气是卫气；营气运行在脉内，卫气运行在脉外。这说明血与气各有分别而不混杂，运行而不阻塞。所以就像云在空中升腾、水在地上流动，二者并不混杂。总的说来，血气就是这样，不应彼此混杂；混杂就会阻滞，阻滞就会凝结，凝结后便无从消散和回转，于是隐伏地隆起在皮肤之中，最终形成疣病。但疣病会随经络不同而出现在不同部位。疣病若从上

译眼睑、眼睫处开始，是手少阴心经和足厥阴肝经的血气混杂凝结形成的。刚开始时只有豆子大小；血气虚弱的人，病灶长到这个程度便不再长大，但也有停留很久后又重新长大的。血气旺盛的人，则会逐渐长大而不停，最后可像杯子、盏、碗、斗那样大，都是由最初的豆子大小逐渐长成的。凡是在初期治疗，必须选择不犯人神的日子。大体上要让患者吃饱，不要处于饥饿状态；先汲取冷井水，把眼睛洗得像冰一样冷，不让气血运行，然后用左手拿铜筋按住眼睫上方，右手翻开眼皮使其转动，这样疣肉就会突出。再换用左手大拇指按住它，不让它移动；又用右手拿小眉刀的刀尖略微划破病灶，然后再用两手的大拇指指甲捻挤，使其排出，排出的东西像豆子大小的淡黄色脂膏。恐怕挤出后根部还没有断掉，应再用眉刀尖将其切断，然后用井水再洗一次，洗后便没有忧患。关键在于手法迅速而灵巧；操作完毕后，必须服用防风散结汤数剂，很快就会痊愈。这种病不用手法就不能去除，为什么呢？在血气刚开始混杂时，药物还能够达到病处，但患者并不知道那是血气混杂造成的。等到已经凝结，药物就不能到达病处了，所以必须用手法去除；去除之后，还要使用升发之药和消散之药，手法和药物都用到，才可能把病治好。漏睛，是眼角根部结聚并生疮，流出脓液，有时像涎水一样黏在眼睛上；上下眼睑不痛，也没有翳膜。这是因为心气不安，又有风热停留在面部，宜服五花丸、白薇丸。歌诀说：病因是风热停留在眼睑之中，凝结后像脓液一样，又像泪水流淌；只须驱除毒邪、祛除风邪，没有其他病变；用黄连膏保护双眼。可合用糖煎散、三和散、蜜蒙花散。倪仲贤论述热邪积聚、最终必然溃破的病说：所谓“积”，就是重重叠积、不能消解的样子。热属于阳，阳气平和是正常状态；阳气过盛、过度则成为邪气。邪气若处于常态而运行，疾病就容易显现；容易显现，就容易治疗。这就是前一篇所说的淫热之病。邪气深伏就不能运行，不能运行便会潜伏下来。邪气因潜伏而再次潜伏，日积月聚，势必形成积聚。积聚形成已久，积聚久了必然溃破。开始溃破时疾病才显现出来；疾病显现后，就难以治疗。所谓难治，并不是完全不能治，而是因为邪气积聚已久，等到溃破时已经深入了。为什么呢？“溃”就是败坏的意思。懂得这种败坏情况，才有希望挽救疾病。眼睛隐约涩滞而不舒适，稍感昏蒙，视物略微模糊；内眼角的穴位开有针尖大小的孔，按压眼睛时便有脓液缓缓渗出。有的双眼同时发病，有的只有一只眼发病。眼睛属于肝，内眼角属于膀胱，这大概是某一经脉邪气积聚所导致的。所以称为热积必溃之病，也称为漏睛眼。用竹叶防经汤主治；大便不硬的，减去大黄。应当用蜜剂解毒丸主治；否则用药失误，病久以后终会造成祸害。大眦漏证，是大眼角之间生出一个漏孔，时时流出血水，颜色紫暗，周围晕染肿胀并疼痛。病在心部，是实火毒邪；治疗应当补益北方，防制南方。小眦漏证，是小眼角之间生出一个漏孔，时时流出鲜红色的血；病因来自心包络，是相火横行的征候。若失于治疗，就会损伤神膏而失去视力；应当在北方加以补益，并抑制它。阴漏证，不论在什么部位生漏，只要从黄昏到天亮便疼痛、胀满并流水，颜色青黑，或者腥臭得难以忍受。白天症状稍轻，不像其他病证那样持续流水。这是幽暗阴分中潜伏着隐伏之火，随着气机上升而发作，所以遇到阴分时病情就加重。治疗应当温通而又清解。阳漏证，不论在什么部位生漏，只在白天胀痛、流水，颜色黄红；到了夜间症状稍轻，也不像其他漏证那样持续流出。治疗应当补益正气，清泻肺金之火。正漏证，是漏孔生在风轮，或正中，或稍微偏斜；病到这种程度，眼睛已经很危险了。如果刚发作时破损较浅，流出像痰一样的白色脂膏，还可以挽救。如果日久而病灶深入，流出青黑色的血和

译脂膏样液体，损伤了瞳神，即使有金丹妙药，也难以挽回先天的二五元精，最终必然失明。这种病属于肝、肾两部；眼睛的窍属于肝，视力由肾所主，所以称为正漏。偏漏证，漏孔生在气轮；肺金坚固而处于旁侧，危害来得稍迟，所以称为偏漏。流出的液体像浓稠混浊的白水，严重时流脓；时间久了仍不治疗，水液外泄、神膏枯竭，眼睛也会受损。外漏证，生在两侧眼睑之外；有时流脓，有时流出浓稠而恶臭的水液，胀痛时就流出，不胀时便稍稍停止；它的危害…… 眼睛受损比其他各类漏证更迟；但久而失治，便会导致眼睑坏败、气泄、神膏和水液耗损，眼睛也会坏掉。窍漏证，是从眼旁的孔窍中流出稀薄而黏稠的水液，像脓一样腥臭；擦掉后很快又有，时间久了眼睛也会变得模糊。嗜食燥物、沉溺饮酒，以及有痰火湿热的人，常患这种病；久而不治，还会暗中损伤神水，使神膏耗损而涩滞。它与气机壅滞、形似痰的病相似。前一种病较轻，后一种较重：像痰的病，病邪在外，水液不清，眼睑内似乎要流出却流不出来；这种病则是邪气从内部熏蒸而出，想停止也不能停止。因此，两者治疗的深浅、快慢也不相同。能看清远处，却看不清近处。东垣说：“能看清远处、看不清近处，是阳气有余、阴气不足。这是血虚而气盛；血虚气盛，都是火邪有余、元气不足的表现。火邪，是元气、谷气和真气的贼害。元气到来时，徐缓而平和，细微得像一条线。” 邪气来势迅疾而强盛，就像大河的水一样，无法阻挡。海藏说：“眼睛能够看远处，是因为有火；不能看近处，是因为没有水。治疗应当补肾，以地芝丸为主方。” 《秘要》说：“阴精不足而阳光有余，这是水方面发生了病变，所以眼中光华外发，散乱而不能收敛，因而能看近处。治疗应从心、肾入手；心肾平和，水火就能调和，阴阳也能协调顺畅。阴阳协调顺畅，收敛和发用就都能各得其宜。血所化成的水，在身体中就是津液，在眼中就是膏汁。如果贪恋房事、放纵欲望，饮食饥饱失去节制，形体和经脉过度劳累，或者过度悲伤哭泣，都会削耗阴精。阴精亏损，阳火就会旺盛；火性炎上而外发，阴精不能加以制约和收摄，所以越出体外而能照见远处。如果不能正确治疗，反而加以刺激，就会形成内障。” 能看近处，不能看远处。东垣说：能看近处而不能看远处，是阳气不足、阴气有余，也就是气虚而血盛。所谓血盛，就是阴火有余；所谓气虚，就是元气虚弱。这正是老人如“桑榆”之年的表现。海藏说：眼睛能够看近处，是因为有水；不能看远处，是因为没有火。治疗应当补心，以《局方》定志丸为主方。《秘要》说：这种证候不是指先天形成的近视，而是平素没有疾病、原来能够看远处，后来突然不能看远处。这是阳气不足、阴气有余，火方面发生了病变，所以光华不能向外发越，只能收敛在内而看近处。治疗应从胆、肾入手；胆肾充足，神膏就厚实；神膏厚实，经络就能得到濡润；经络濡润，神气就会调和畅达，阳光也就旺盛了。气发挥作用，就称为火；在身体中表现为活动运转，在眼中表现为神光。如果沉溺于饮酒、嗜食燥烈之物，又有头风、痰火，或暴怒悖逆，就必然损伤神气。神气虚弱，发用必然衰退；发用衰退，经络就会涩滞；经络涩滞，阳气就会偏盛，光华也就不能发达了。眼睛妄见异常景象。《灵枢·大惑论》中黄帝说：我曾经登上清泠台，走到台阶中间回头一看，匍匐着向前走，就感到迷惑。我私下觉得奇怪，暗中对此感到疑惑。我独自闭眼、独自睁眼，安定心神、平息气息，过了很久仍未解除。我独自〔原文“▯”字疑误〕俯仰〔原文“▯”字疑误〕，披散头发长跪，低头看着，过了很久仍未停止。这种突然从上面发生的症状，究竟是什么气导致的呢？岐伯说：五脏六腑的精气，都向上输注到眼睛，成为眼睛的精气。精气的巢穴是眼睛，骨的精气是瞳子，筋的精气是黑眼，血的精气是络脉，巢穴之气的精气是白眼，

译肌肉的精气则在眼睑内形成约束和包裹。筋、骨、血、气的精华与经脉相连，成为联系眼睛的系统；它向上属于脑，向后出于项部。所以邪气侵入项部，正好遇到身体虚弱；邪气侵入较深时，就会沿着眼系进入脑内。邪气进入脑内，脑就会转动；脑转动，就会牵引眼系而使其紧张；眼系紧张，眼睛就会眩转。邪气侵入眼睛的精气，如果被侵入的精气彼此不能协调，就会使精气散乱。精气散乱，视物就会分成两处，所以会看见两个物体。又说：眼睛是五脏六腑的精华，是营气、卫气、魂、魄经常运行营养的地方，也是神气产生的地方。所以神气劳损，魂魄就会散乱，意志也会紊乱。因此，瞳子和黑睛取法于阴，眼中的赤脉取法于阳。所以阴阳相合并转动，眼睛就会明亮。眼睛，是心的使者。心，是神的居所。所以神精紊乱而不能正常运转，突然看见平时不存在的景象；精神、魂、魄散乱而不能相互协调，因此称为“惑”。黄帝说：我怀疑确实如此；我每次到东苑，没有一次不感到迷惑。离开那里就恢复正常，难道只是因为到东苑使我劳神吗？为什么会这样奇怪呢？岐伯说：不是这样的。心中有所喜爱，神有所厌恶，突然受到相互感应，就会使精气紊乱，视物发生错误而产生迷惑；神气转移之后，才会恢复正常。因此，听觉异常称为迷，病情更重的称为惑。《素问》说：所谓精明，是用来观察万物、辨别黑白、审察长短的；如果把长的看成短的，把白的看成黑的，这样就说明精气已经衰弱了【可用东垣益气聪明汤之类治疗】。所谓神光自见证，是指眼睛外界自行出现神光，常常像闪电一样掠过，严重时像火焰和彩霞一样明亮，时而出现、时而停止；这与视物固定带有颜色的证候不同。它是阴精亏损、清气郁结、玄府过度受伤、孤阳飞越，神光将要散失所致，是严重的内障，不像萤星、痰火等证那样轻微。黑夜精明证：人的身体顺应天地阴阳，白天视物清楚，夜晚视物昏暗，这是正常的规律。如今却在昏暗的夜里忽然能看见东西，这是违背阴阳规律的表现，是水火不能相交、精华之气闭阻错乱而不和所致，也是阳光飞越失制的危害；不能培育阴精来收摄制约阳光，反而自以为精华旺盛，直到目光衰败而失明，才悔恨不已，岂不是太晚了吗？视正反邪证：正常的事物，眼睛却看成邪异之物，这是阴阳偏盛、神光将要耗散的征候。阳盛阴虚的，是由于纵情食用辛辣、嗜酒、恼怒悖逆，以及头风、痰火、气机受伤等病所致；阴盛阳虚的，是由于房事过度、哭泣、饮食滋味失节，以及月经和生产失血等损伤所致。这是由于眼内玄府郁滞不畅而有偏向，使一侧的气机较重，所以发出的火光也偏向一边而不正常。治疗应当培补根本，同时攻伐标证；如果长久失治，就会形成内障。视定反动证：本来静止不动的东西，眼睛却看成在动，这是气分火邪造成的危害，水液不能救济它，所以眼前旋转、眩晕、震颤摇动而不能稳定，视物的光华将要衰败；时间久了，甚至觉得地面和石头也在震动不定，最终形成内障。纵情饮酒、嗜食燥热之物，又有头风、痰火，属于阴虚血少的人，常常患有这种病。《云麓漫抄》说：淮南有个陈吉老，是儒者兼医生。有一位富翁的儿子突然得病，把本来端正的东西都看成斜的；桌案、几案、书籍和坐席等本来摆放整齐的物品，他一定要重新移动成斜的样子，却认为这样才是端正的；甚至书写信札，也无不如此。他的父母十分忧虑，又先后请了几位医生，都不了解这种病。有人告诉他们陈吉老，于是便带着儿子去求治。陈吉老诊脉后，让他的父亲先回去，留下儿子奏乐设宴，不停地劝酒，直到喝醉才停止；又扶病人坐进轿子，让人抬着轿子上下颠动，并不断让他的身体倾斜翻转。过了很久，才让他上床躺下。到天亮酒醒后，送他回家，前一天看成斜的东西全都看正了。富翁夫妇欢喜雀跃，并询问治疗的方法。陈吉老说：令郎没有其他疾病，只因醉酒时曾经

译闪倒，使肝的一叶搭在肺上，不能下降，所以把正的东西看成斜的。如今再让他喝醉，肺就会胀起；在翻转颠动之间，肺也会下垂，药物哪里能治好这种病呢？富翁给了他丰厚的酬谢。所谓视物颠倒证，是说眼睛看见的东西都在震动，并且像倒立了一样。就像旋转跳舞后停下来再看东西，会觉得万物都在移动并且倒立。这是血气失常、阴阳反复、真元受损、阴精衰弱，阳邪向上侵扰，虚弱而眩晕、摇动所致。有一年发作数次的，也有一个月发作数次的。如果一发作就把东西看倒，并且视力昏暗、神志不清而不能醒转，那就是神光已经坠失了。必须根据发作的时令，并辨别是由虚、风、痰还是火所致来治疗。如果把风眩、虚弱看得不足为虑，反而任其耗伤并加以刺激，内障最终就无法避免。《九灵山房集》说：元末四明有个吕复，别号沧洲翁，精通医道。临州道士萧云泉，眼睛看见的东西全都倒立，请求吕复为他治疗。吕复询问病因，萧云泉说：“我曾经大醉，把喝下的酒全都吐了出来，一直熟睡到天亮，醒来就得了这个病。” 吕复为他切脉，左关脉浮而促，便告诉他说：“这是饮酒所伤；大吐时上焦气机反复，导致胆腑倒置，所以看见的东西全都倒立。这不是外界因素或内在因素单独造成的，而是由内伤导致的。” 治疗应当再次催吐，以纠正胆腑，于是把藜芦、瓜蒂研成粗末，用水煎煮，让他在清晨一次服下，以吐出为止。吐完以后，看东西就恢复正常了。所谓视一为二证，是说一个物体，眼睛却看成两个，这就是《内经》所说的视岐。这是精华衰败紊乱、阴阳偏隔而失常所致，病在肾和胆。肾、胆中纯一的真精不足，阳光失去了依托，所以把一个物体看成两个。如果眼睛红而疼痛，是火邪壅滞在络脉中，阴精不能升运来滋养神光，所以反而被阳邪扰乱神光，使视物分成两处。例如眼睛疼痛时，看一盏灯火会看成两三盏。许学士说：荀牧仲曾对我说：“有人把一个物体看成两个，医生认为是肝气旺盛，所以看一成二；服用疏泄肝气的药都没有效果，这是什么病呢？” 我说：“孙真人说过，《灵枢》记载：‘眼系向上属于脑，向后出于项部’，如此等等，因此发生视岐，才会看见两个物体。” 让他服用驱风入脑的药，病就痊愈了。所谓视瞻有色证，不像萤星、云雾两证那样只是细小的斑点或长条，而是〔原文句末“乃”后缺文〕 眼睛凡是看东西出现大片颜色，严重时甚至视野中到处都是，都应当根据所见颜色辨别证候并治疗。如果看见青、绿、蓝、碧等颜色，是肝肾不足所致；由于阴虚血少，精液衰耗，胆汁不足，气虚而散，所以所见颜色也显得怯弱。患者眼前常常看见青绿色，更说明这是阴虚血少造成的。如果看见黄色或赤色，是火、土两方面的络脉受伤；痰火湿热体质的人常有这种病。阴虚水少，贼火就能燥烈灼伤，使清纯和平的气机失常不和；因此神光失去滋养和运行的源头，所见颜色也会随着内在病变而出现。如果因此不能得到滋养，反而受到触犯刺激，就会产生内障。如果看见白色，是肺金方面元气受损，或者有痰涎阻塞道路所致，这些情况都可能出现这种病。如果看见大片黑色，说明肾的元气大受损伤，胆失去滋养，不久就会失明。所谓视赤如白证，是说眼睛看到的东西不是它本来的颜色；这是物体形状附着颜色发生异常的病，与视瞻有色证中空中自行出现气色不同。有的人看太阳像冰轮，看灯火反而呈粉红色，看白墙像红色或碧色，看黄纸像绿色或蓝色，诸如此类，都是眼内络脉之气郁结、玄府失调所致。应当根据所见颜色辨别病证，再按照哪个脏腑乘侮而致病来施治。所谓光华晕大证，是说看太阳、灯火和烛光都出现红晕，严重时一片通红，甚至灯光下的人和物也显得变大；这都是实火阳邪向上发越造成的危害，各条络脉必然有涩滞。病情轻的，光晕小而淡；病情重的，光晕大而浓。即使外在症状已经消退，眼睛看东西仍有光晕，说明阳邪还未平息、阴精还未充盛，仍应滋养精气化生的

译源头，并制约它的火邪。《道山清话》说：张子颜少卿晚年常常看见眼前光芒闪烁，其中有一个像佛相的白衣人。张子颜十分虔诚地相信它，于是不吃肉、不饮酒，但身体日渐消瘦而且多病。一天，他请汪寿卿诊脉。汪寿卿一见他便大惊，不再说什么，只给他大丸药几十丸、小丸药一千多粒，并嘱咐说：“十天内应当全部服完，服完后拿来给我看。” 到了期限，他再看那个白衣人，衣服变成了黄色，光也看不见了。于是又想吃肉，又想喝酒；第二天，所有幻象都看不见了，也觉得自己的气色和身体与往日不同。他便到汪寿卿那里说明此事。汪寿卿说：“我本来就知道了，您的脾先受了病，肺来乘克它；心是脾的母亲。您既然多疑，心气不稳，自然会有所看见。我用大丸药充实您的脾，用小丸药补益您的心肺；肺是脾的子，既然不能胜过它的母亲，您的病自然就会痊愈。” 《北梦琐言》说：有个少年苦于眩晕、眼花，常常看见一面镜子。赵卿诊察后说：“明天早晨我准备鱼脍等候你。” 到了约定时间，赵卿把他请到内室，让他从容地长时间忍受饥饿。等客人退去后，才让他前来拜见。不久，鱼脍被端上来，同时放了一碗芥末醋，除此之外没有别的调味品。少年非常饥饿，闻到芥末醋的香味，便直接喝了一口；过了一会儿又喝一口，随即觉得胸中豁然开朗，眼花也消失了。赵卿说：“郎君吃鱼脍太多，芥末醋又没有及时化解，鱼鳞还留在胸中，所以会眼花。我只是暂且用计骗你，从而治好了你的病。” 《视直如曲证》：《梦溪笔谈》说：有一户人家的妾，把直的东西看成弯的，弓弦、界尺之类，看起来都像钩子。医僧奉真亲眼见过这种病。闭着眼睛不能睁开；足太阳经的筋是眼睛上方的纲，足阳明经的筋是眼睛下方的纲。有热，筋就会松弛，眼睛便不能睁开。眼睛直视，看到东西时眼珠不转动，就是这种情况。如果眼珠还会转动，就不叫直视。伤寒出现直视，是邪气壅盛，蒙蔽了人体的正气，使神志不清；脏腑之气不能向上荣养眼睛，所以眼睛直视。伤寒发展到直视，说明邪气已经极盛，证候已经逆转，多半难以治疗。医经说：经常鼻出血的人不可发汗，发汗后就会出现额上的脉络凹陷、拘急，直视而不能眨眼，也不能入睡。这是因为肝得到血液才能使人看见东西，失血之人的肝气已经虚弱，眼部之气也已不足；又发汗损伤阳气，于是阴阳都虚所致。这种情况虽然是治疗失误、病势逆转，但还没有严重到极点。等到出现狂言、眼睛反张直视时，又是肾气将绝的表现；直视并摇头，又是心气将绝的表现。这些都是脏腑之气脱绝的表现。直视、谵语，同时气喘胸闷的，会死亡；出现下利的，也会死亡。病情更严重时会发狂，不认识人，沿着衣服摸索床铺，惊惕不安，轻微气喘而直视，脉弦涩的会死亡。这些都是邪气旺盛而正气脱失的表现。《素问》说：少阳经气将绝时，人体各关节弛缓，眼睛直视而失去转动。王冰注说：“睘”是像受惊一样直视的样子【“睘”音琼】；眼系断绝，所以眼睛不动而直视，并且向上看。医经说：瞳孔上移，是太阳经不足；仰视，是太阳经气已经断绝。太阳经脉气将绝时，会出现仰视、身体反张和抽搐。针灸治疗方法见“中风”篇。眼睛被外物损伤。倪仲贤论述说：意志坚定的人，八方来的风邪没有机会从缝隙侵入；根本严密牢固的人，五脏又怎么会受到邪气侵袭呢？所以，使人得以生存的是上天，而招致疾病的却是人自身。即使有致病因素，只要人不招致它，也没有什么能够伤害人体。如果危害不断发生，就说明人体招致它的因素很严重。《生气通天论》说：风邪是各种疾病的开端。精神清静，肌肉腠理就会闭合抵御；即使有猛烈的风邪和剧毒，也不能伤害人体。《阴阳应象论》说：邪风到来，迅速得像风雨一样。所以善于治病的人，先从皮毛处治疗。肌肉腠理坚固，皮毛严密，致病因素又怎么能够从哪里侵入呢？如今眼睛受到外

译物损伤，皮毛和肌肉腠理之间形成的空隙必然更加严重。在受伤的时候，难道不会有七情内在变动，成为卫气衰弱的根源吗？这两方面都会招致风邪，风邪怎么能不乘隙而入呢？眼睛的上、下、左、右受到损伤，眼睛相应的上、下、左、右部位都会发病，应当总用除风益损汤作为主方。眉骨受伤，病变从眼系向下发展，因为手少阴经有空隙；应加黄连，用除风益损汤作为主方。额部受伤，病变从抵过穴向上发展；耳内受伤，病变从外眼角进入，因为手太阳经有空隙；应加柴胡，用除风益损汤作为主方。额部交界、头顶、耳上角以及脑部受伤，病变从内眼角向外发展，因为足太阳经有空隙；应加苍术，用除风益损汤作为主方。耳后、耳角、耳前受伤，病变从客主人穴斜向下发展；面颊受伤，病变从外眼角进入，因为手少阳经有空隙；应加枳壳，用除风益损汤作为主方。头角、耳前后以及外眼角后方受伤，病变从外眼角进入，因为足少阳经有空隙；应加龙胆草，用除风益损汤作为主方。额角及头顶受伤，病变从眼系向下发展，因为足厥阴经有空隙；应加五味子，用除风损益汤治疗。凡属有热的，还应加黄芩，同时服用加减地黄丸。损伤严重的，应当酌情加倍使用大黄，以防止败血。《六节藏象论》说：肝得到血液才能看见东西。这些药大概都是滋血、养血、使血液恢复的药物。这是从根本上治疗。还有眼睛受到外物猛烈震击，眼内神水随即散失，之后便无法恢复的情况，所以一并记载在这里。惊振外障【前文已见】。惊振内障证：眼睛因患病后再次遭到撞击，变成内障，日夜疼痛，瞳孔逐渐被障碍物遮蔽，红膜环绕眼睛，不能视物，看到的三光也像久病形成的内障一样。宜服补肝丸、补肾丸、石决明丸，以及皂角丸合生熟地黄丸。物损真睛证：指眼睛被外物碰撞，直接损伤风轮的情况。外物大，损伤的形状就大；外物小，损伤的形状就小，并有黄、白两种颜色。黄色的病势发展快，白色的稍慢。如果是尖细的东西碰伤，损伤浅而小的，可以治疗并消退。如果是粗糙锋利的东西造成较大而深的损伤，或损伤了神膏，即使痊愈也会留下瘢痕。如果碰破了神膏，必然会有膏汁流出，颜色或青黑，或白如痰液；这种情况危害尤其急迫。即使立即救治，瞳神虽然能够保住，也难免留下偏斜的后患。破裂严重而瞳神已经脱失的，不能治疗。外物虽尖小但损伤较深、神膏破裂的，也有细小的黑色颗粒像蟹睛一样流出。痊愈后会留下瘢痕；此外，草木刺、金石碎屑、禾苗叶尖或针尖碰到风轮，损伤浅而形成小颗粒，也属于此类。黄色的形状像粟粒大小的疮，病势急迫而且容易变化。白色的形状像银星，危害稍缓。常见锄禾苗的人、竹木工匠，往往因不慎让竹丝、木屑或禾苗叶片碰入风轮而发病。如果飞来的东西较大而且撞破风轮，必然会导致青黄色的液体流出。损伤较轻但神膏破裂的，膏汁流出，形成黑色颗粒，叫作蟹睛。再轻一些、损伤较浅的，黑色神膏尚未流出，却有白色膏汁流出，像稠痰一样凝结在风轮上，似流非流，嫩白如凝固的油脂。这是损伤神珠外层气分的精膏，不可误认为外障。如果视物昏暗，瞳神会出现大小不一、偏斜的弊病；时间久了仍不治疗，眼睛必然干枯而突出。总的来说，这种病不论损伤处大小、颜色黄白，只要有流泪、红肿等症状，就属于病势急迫且容易发生变化。眼珠疼痛、头痛的，病势尤其急迫。素来有痰火、风湿、斫丧问题的人，邪气已经在体内积聚但尚未发作，如今因外伤而使邪气被激发，便乘虚造成危害。疼痛剧烈而且小便涩滞的，最为凶险。又如木竹的芒刺不慎折断在风轮的神膏中，必然昼夜胀痛难忍，应赶快取出。外物粗大而且刺入较深的，损伤处必有膏汁流出，形成蟹睛；治疗后也会留下瘢痕。如果取出迟了，神膏水液停滞凝结而形成障碍，取出外物后再治疗障碍，障碍会自行消退。障碍如果又大又

译厚，即使消退也会留下痕迹。延误取出外物，进而损伤瞳神的，不能治疗。如果刺伤后外物折断在气轮的皮层内，取出迟了，必然会有瘀血灌注而肿胀。取出外物并先行疏导之后，再治疗遗留的症状。大体说来，这种病中，外物尖细，损伤也小，容易消退而完全康复。外物粗大，损伤也大，难以消退并会留下痕迹。小的损伤可能逐渐变大，大的损伤会损害眼睛。风轮的病情最急，气轮次之。小物体造成的损伤浅而细微，若患者年轻、精气强健，又善于防护调养、性情纯厚舒缓，也有不经治疗而自行痊愈的；但必定是内外都没有其他症状。振胞瘀痛证，是偶然被外物撞击，血液停滞在眼睑之间，从而引起胀痛。治疗迟缓而失于救治，胀气就会进入眼珠内部，瘀血灌入眼睛，造成眼睛损坏；症状也与“胀如杯覆”相同，外治时用开导、敷治的方法也相同，但内治方法不同。因为“胀如杯覆”是火邪从内部发生，然后壅滞；本证则是外物碰撞后凝滞，脉道阻塞，随后灌入神珠。有的人素来有痰火、风邪，因外伤而被激发，乘虚致病；还应观察形态和症状，根据丝络所属的经脉分别治疗。触伤真气证，是眼珠被外物撞击后疼痛，疼痛过后视力恢复如常，但事后逐渐感到视物昏暗。这是撞击震动了眼珠中的真气，使脉络涩滞，精华受到郁遏，不能向上运行，损伤瞳神，成为内障中的急重证候。刚开始感到昏暗时，应迅速治疗，以免内障凝结形成。如果疾病已经形成，但瞳神没有大小不一或偏斜的情况，仍可用拨治法治疗。内治应调畅气血，不使其凝滞【这种证候一旦形成，就是惊振内障】。飞丝入目证：风吹游丝，偶然撞入眼中而引起疼痛。如果是野蚕、蜘蛛、木虫的丝，发病还比较迟缓；如果遇到金蚕丝、老鹳丝，眼睛不到三天就会迸裂。如今人们只要患有外感风邪、暴热、时行赤热、疼痛如针刺等一切火邪实证，就称为“天丝眼”，却不知道飞丝入目是患者自己明知的，只因来不及躲避，才意外让丝进入眼中。飞丝进入眼睛时，自己也能察觉，突然疼痛，泪水涌出而难以睁眼，怎么可以把它与其他病证混在一起治疗呢？治疗飞丝入目方：取头垢，防止其进入眼中；用柘树汁预先防护，再用锦缎包裹的筷子头蘸水，在眼上擦拭以除去涎毒；火麻子一合捣碎，用井水一碗浸泡搅拌，然后把舌头浸在水中，唾液和泡沫自然流出，效果神奇。另一方，用茄子叶捣碎，方法与火麻子相同，效果更好。飞丝进入眼睛，眼睛肿胀像被沙子迷住，疼痛涩滞而不能睁开，鼻子流清涕；将京墨浓磨后，用新毛笔蘸取涂入眼中，闭眼片刻，再用手撑开眼睛，丝会自行结成一团，附着在眼白上，然后用棉花轻轻粘下即可痊愈。如果没有除尽，就再涂一次。物偶入睛证，是外物偶然落入眼中而引起疼痛。凡是外物进入眼睛，不可因烦躁就立即揉擦，应先克制性情，等泪水充满眼睛后再擦，这样外物被润湿，容易出来。如果外物较重，或带有芒刺而不能自行出来，应赶快让人取出，不可揉擦；揉擦会使外物深入，更难取出。如果外物进入较深，必须翻开上眼睑取出；不取出就会转动受阻、气滞血凝，病情发生严重变化。芒刺、金石、棱角等物未能取出，阻碍时间久了，或揉擦过重，就会损伤风轮神膏，形成如痕▯、凝脂等病。较轻的会导致血瘀水滞，形成疼痛、障碍等病；有的外物始终取不出而结在眼睑里面，必须翻开眼睑仔细寻找，再根据症状治疗。这与眯目飞伤不同：飞扬的细沙进入眼中，经揉擦而形成病证；本证则是尚未形成病证。如果已经形成病证，两者大体相同而略有差异，总的来说前者较轻，后者较重。眯目飞扬证，是出行时风吹沙土进入眼睛，频繁揉擦，导致气血凝滞而发病。起初眼睛涩而湿，出现红色脉络；随后流泪，疼痛涩滞加剧，渐渐凝结成障翳。但病情有轻有重、颜色有赤有白，也与个人所感受的血气部位以及时令寒热不同有关。病情是否变化，也随着患者

译是否避免触犯和损伤而不同；应辨别形态和症状，区分所属经络后施治。治疗眯目：把盐和豆豉放在水中浸泡，观察这水，沙屑就会立即出来；若有东西落入眼中，用新毛笔蘸取后擦出。另一方，将好墨浓浓研磨，用来防治眼病，沙屑会立即出来。治疗稻麦芒刺入眼，取蛴螬，用新布盖在眼睛上，等蛴螬隔着布摩擦眼部，麦芒就会粘到布上。伤寒痊愈后的眼病。倪仲贤说：伤寒痊愈后，有的人眼睛又出现严重疾病，这是因为清阳之气不能上升，残余邪气向上侵入空窍。其症状是眼睛涩滞、红肿，生出翳障，怕光，头骨和脑部疼痛；宜服用成组升散、发越邪气的药剂，服数剂就会痊愈。《伤寒论》说：冬天天气严寒，万物深藏；人能固护严密，就不会被寒邪所伤，受到寒邪侵袭而发病的，才称为伤寒。凡是受到四时之气侵袭的，都能导致疾病。《生气通天论》又说：四时的气候交替损伤五脏，五脏六腑一旦生病，浊阴之气就不能下降，清阳之气也不能上升。如今伤寒等时令病虽然已经痊愈，但浊阴、清阳之气还没有恢复；正因为它们尚未恢复，所以残余邪气仍然炽盛不止，向上侵犯而损害眼睛。因此，病在一天内痊愈的，残余邪气在太阳经；病在两天内痊愈的，残余邪气在阳明经；病在三天内痊愈的，残余邪气在少阳经；病在四天内痊愈的，残余邪气在太阴经；病在五天内痊愈的，残余邪气在少阴经；病在六天内痊愈的，残余邪气在厥阴经；到了第七天又复发，都是因为清阳之气不能从上部孔窍外出，因而再次受到邪气的损害。应当用帮助清阳向上外出的治法，病才能痊愈。可用人参补阳汤、羌活胜风汤、加减地黄丸主治，搐鼻碧云散也适宜使用。忌用大黄、芒硝等苦寒通利的药剂；如果误用，病就无法再治。妊娠期间的眼病，多数都有余邪，必须分辨属于血分还是气分。属于气分的，可见眼球旋转、眼睑浮泛隆起、瞳神散大等证候；属于血分的，可见瘀血凝结如脂等病变。这是因为阴阳阻隔、运行涩滞，与常人不同，所以发病往往危急；人们不懂得预先考虑防范，常常等到病情危重时才发现，已经来不及处理。如果从内部攻伐，又恐怕损伤胎儿；若只疏泄气机而不攻伐，病邪的根源又不能澄清，疾病不能去除，这该怎么办呢？唉！如果能知道胎气是否牢固，并善于采取内在防护、外在攻逐的治疗方法，就能百治百效。产后眼病。分娩时全身经脉都受到扰动，气血一同受损，身体极度虚弱不足，邪气很容易乘虚侵入。肝部主生发的气很弱，血少而胆失去滋养，精汁不足，于是眼中的精膏、气和液体都失去了化生的来源。所以产后发生眼病的很多，但病情轻重以及病变在内在外各不相同。有的因为劳累过度、凝神久视，或悲伤哭泣，而出现无时无故的冷热泪、内障、昏暗视物不清等证候；有的因为孔窍不严密，风邪乘隙侵入，形成湿烂、头风；有的因身体虚弱时洗头，湿气侵入脑部，形成内障等病；有的因虚弱劳作，任意食用辛辣、嗜食燥热之物，或患热病而损伤眼部血分，形成外障；这些都由内部不足所致。善于知道爱护和防范的人，病情轻微而不会发生变化；不懂得保养，反而放纵自己、肆意损耗身体，病情就会变重，变化也各不相同。总的来说，产后疾病应当及早治疗，不要等得太久；拖延日久，气血凝定，病邪深入，治疗也就不容易了。外在证候容易察觉，人们都知道有害而及早治疗；内在证候的危害发展缓慢，人们大多忽视它，等到病势形成，后悔已经来不及的情况就很多了【参见“目痛”条中亡血过多的病证】。因风证，是指患有风病而导致眼睛发生疾病。风在五行中属木，在脏腑中属肝，在孔窍中属目，根本上同属一气。风邪停留日久，热邪就会偏盛；热邪偏盛，血就会衰弱。风邪久留必然郁滞，郁滞就会生火。火性炎热而向上，所以患风病的人没有眼睛不发病的。但各种病证又各因其具体原因而发生：有的病程尚浅、郁滞还不深，形成眼睑偏斜、口眼歪斜；有的风邪进入脾，眼睑反而因湿邪偏盛而红肿溃烂；有的血虚筋弱，出现震颤抽搐；有的不加节制，反而损伤精神，又任意食用燥热之物，助长邪气，扰乱清和融融的元气，郁积而形成内障；有的风邪旺盛、血行阻滞，结成外障，出现努肉等证候。再加上

译服用芳香燥烈的药物，沉溺饮酒、放纵食用辛辣，阴分更加亏损，火邪更加炽烈，病情就会发生瘀滞等变化而加重。治疗时应各根据具体证候攻治其根本，内治和外治的方法通常不同。总的来说，风病导致眼病时，应当先祛风；否则眼病即使暂时退去也会复发，即使治疗两次、三次，只要风邪不止，眼病终究没有不再发作的道理。因毒证，是指人患疮疡、肿毒，连累眼睛发病。六阳之火燥烈有余，水液不能制约它，于是火气妄乱而无所约束，气机阻滞、血行壅塞，开始发生疮疡、肿毒。火性炎热向上，眼部孔窍位置高，是火邪泄出的通道；浊邪能够损害清气，这是自然的道理。肝胆是清净、和畅的脏腑，疮毒、痈疽是浊乱的邪气。邪气炽盛后侵扰清和之气，又因平素损耗身体，肝肾亏虚，阴虚血少，胆中精汁失去光泽，化生来源减弱，眼部经络缺少滋养，所以邪气乘虚进入眼睛而造成损害。如果眼病正发生在毒邪发作期间，毒邪治愈了，眼病也会随之痊愈。如果毒邪已经痊愈而眼病没有痊愈，就是邪气已经深入眼部最高处，难以自行退去；应当疏通其流、澄清其源，因势加以触动攻治，严重时还会发生瘀滞变化。因他证，是指因患其他疾病而连累眼睛发病。致病原因各不相同：有的是阴病而阴分自行受伤，有的是阳病而阳气自行受损；有的是寒病中过量使用温热药而损伤精神之气，有的是热病中过量使用寒药而耗伤精血。应当补益时反而防伐，防伐就会损伤元气；应当防伐时反而补益，补益就会助长邪气。针刺、砭石会泄散真气，炮制、艾灸会激动火邪。把实证当虚证治疗、把虚证当实证治疗，损伤不足而增益有余；病因各不相同，也各因人的触犯和感受，以及脏腑经络的盛衰，随着具体原因侵入而形成疾病，内外轻重各不相等，应当辨察表面证候而治疗根本。例如伤寒阳证，热邪郁积蒸灼而损伤瞳神，这是内证；热邪旺盛、血行阻滞，眼睛红痛、眼泪涩滞，这是外证。阴证导致阳气脱失，眼睛失明，这是内证；过多服用姜、附等温热药，因而出现火燥、眼红、涩滞，这是外证。疟疾的热邪损伤瞳神，这是内证；火邪滞留于血分而导致眼红、涩滞，这是外证。攻下、通利之后出现昏暗视物不清，是因为谷气不足，脾胃清纯之气受损，不能生发、滋养津液，津液耗损而眼中膏汁得不到滋润，这是内证。因山岚瘴气而眼睛昏暗，是邪气蒙蔽正气，这是外证。蛊胀、腹中胀满而眼睛红痛，是阴虚难以制约阳邪，这是内证。气分证多表现为郁闷不舒，虚弱证多表现为视物昏花，这些都是内证。痰证的黏腻涎沫、火证的眼红涩滞，都是外证。其余情况可以依此类推。梦灵丸，能明目；生熟地黄丸，与皂角丸合用；茺蔚子丸。痘疹余毒证。痘疹的毒邪最重，这是因为从先天禀受以来，恶毒蕴积得深而且久。古人称它为“百岁疮”，意思是人在一生之中必定不能完全避免。一旦发作，各条经脉中清纯、太和的气都受到扰乱。正气一下子大虚，邪气便能乘虚而入，并各因所触犯的因素形成疾病。何况眼睛又是最清纯的部位，与肝胆相通。肝胆是清净的脏腑，邪气和正气不能同时并存。如今受到浊邪熏灼，眼睛失去生发、滋养的来源，疾病也容易侵入，都是因为人们不能救护它，反而加以损害。有的人在患病期间饮食过量，怀抱或居处过于温暖，误服温热药，过多食用甘味、酸味食物，因而发病；有的人病后身体虚弱尚未恢复，任意食用辛辣、燥烈、油腻之物，长时间注视、劳神，多在火旁烘烤或经常哭泣，又迎受风沙、烟气、瘴气，因而发病。有的形成昏蒙、流泪等内证，有的形成红肿溃烂、星翳等外证。有的余邪蕴积，形成凝脂、黄膜、花翳、蟹睛等严重证候，眼睛向外凸出；有的余邪偶然流散，形成赤丝、畏光、细小星翳、薄翳等较轻证候，疾病自行消退。病情的轻重、病邪的浅深，也各随患者所触犯和感受的因素而不同，所患不一；应当根据证候并审察所属经脉来治疗，不可拘泥于一种方法，否则反而会

译有激发病变的祸患。因为痘疹之后，人的身体如同重新获得生命，与常人不同。如果有所误治，祸害会遗留终身，行医者应当格外谨慎。总的来说，及早治疗就容易消退而不发生变化；治疗迟了，即使暂时没有变化，也恐怕血气已经凝滞，原本容易治疗的证候也会消退得很慢。如今人们只要看到痘疹后的眼病，便说无法治疗，却不知道只要瞳神没有受损，即使拖延很久，也仍有可以治疗的道理。只有病久以后血液凝定、精气凝结，障翳深沉而且滑涩受损的，才无法治疗。倪仲贤说：斑疹余毒所造成的损害，与风热失去制约的疾病相似而又有不同，总以羚羊角散为主方；如果大便不通，就减去硝黄。病发于未满二十一日者，以消毒化斑汤为主治方。海藏说：东垣先生治疗斑疹后风热毒邪形成的翳膜、气晕遮蔽眼睛，用防风青丸子预防，效果很好，刚开始察觉时容易治疗。其余详见“痘疹”一门。时复证，是指眼病不治疗，忍着等待自行痊愈，或治疗不当、触犯禁忌，损伤眼部脉络，使病邪逐渐深入；之后仍不治疗，以致病邪夹杂而不能发散。有的在某年、某月、某日，像花开、潮汐一样，到早晨发作，到了规定日期便痊愈；拖延不治，或因错误治疗而激发，最终形成严重病害。尚未发作时，要询问它发作的时令，以辨别病根究竟在何经何部位；已经发作时，应当检查其形态、证候、赤丝和脉象，以辨明属于哪个部位，然后治疗。

译《证治准绳》卷十六。《子部·医家类·证治准绳》。钦定《四库全书》。《证治准绳》卷十七。明代王肯堂撰写。《准绳》。七窍门。耳。耳属于足少阴肾经【《中藏经》说：肾是精神寄居之处、性命的根本，向外与耳相通。《素问》说：肾的孔窍是耳，肾气调和，耳朵就能听到五音。又说：肾主管向外传达，使人听得远；观察耳朵的形态和好坏，可以了解肾的禀性。所以耳朵端正、向前靠近牙车穴的人，肾气端正。注：牙车就是颊车穴，位于耳朵下方、下颌弯曲处的凹陷中。耳朵偏高，说明肾的位置偏斜；耳朵高，说明肾的位置高；耳后凹陷，说明肾的位置低；耳朵坚实，说明肾坚实；耳薄而不坚，说明肾的胞络不足；玄珠发白，耳朵薄而发黑或发白，说明肾气败坏。】又属于手少阴心经【《素问》说：南方赤色之气入于心，并通达而开窍于耳。又说：手少阴心经的络脉会聚于耳中。】又属于手太阴肺经【李东垣说：耳本来主要属于肾，但又能够听见声音；声音属金，因此耳中也有肺气，水、土之气在申位相生。王太仆说：手太阴肺经的络脉会聚于耳中，肺虚则气少，不能接续呼吸，因此耳聋。】又属于足厥阴肝经【《素问》说：肝病导致气机上逆，就会耳聋、听觉不灵。朱丹溪说：耳聋属于热证，其中少阳、厥阴经的热邪较多。】又是手足少阳三焦、胆经以及手太阳小肠经脉会聚之处【《灵枢》说：少阳经起于窍阴穴，终结于窗笼，即耳中。《素问》又说：一阳单独发出如啸的声音，是少阳经厥逆；发展到末期，就会耳聋。注：啸，是指耳中发出像啸声一样的鸣响。胆经和三焦经的脉都进入耳中，所以气机上逆，就会耳鸣。又说：少阳经主管胆，其经脉沿着胁部上行并联络耳部，所以伤寒第三天少阳经受邪，就会胸胁疼痛、耳聋；到第九天少阳病衰退，耳聋也会减轻而能听见声音。】《灵枢》说：手太阳经所主的疾病，有耳聋、眼睛发黄。《灵枢》说：耳聋而疼痛的，取手阳明经；耳聋而不疼痛的，取足少阳经。又说：耳是各条经脉汇聚的地方。胃中空虚，宗脉就会虚弱；宗脉虚弱，精气就会向下流失，脉气有所枯竭，所以发生耳鸣。这又属于足太阳膀胱经。《素问》说：太阳经所说的耳鸣，是阳气使万物旺盛，向上生发跃动，所以发生耳鸣。耳又属于手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经和足阳明胃经的络脉。《素问》说：这五条络脉都属于耳中，并向上联络头部左角，邪气侵入就会发病。耳前属于手少阳三焦经、足少阳胆经和足阳明胃经交会之处。《素问》说：上部人的耳前有动脉。注说：这个部位在耳前的凹陷中，脉动应手，是手少阳经脉之气运行的地方。耳后属于手少阳三焦经和足少阳胆经交会之处。李东垣说：少阳经的邪气，是从耳前、耳后出入的。考察起来，这句话是承接并说明上文的。耳下方的弯曲面颊处，属于足少阳胆经、足阳明胃经和手阳明大肠经交会之处，又属于手太阳小肠经。《灵枢》说：手太阳经在弯曲面颊处。弯曲面颊前方属于足少阳胆经、足阳明胃经和手阳明大肠经交会之处，向前约一寸属于手阳明大肠经，弯曲面颊后方属于足少阳胆经。《灵枢》说：足少阳经在耳下弯曲面颊的后面。保命集说：耳从孔窍来说属水，从声音来说属金；从声音来说，耳又属金；从经脉来说，手少阳经和足少阳经都环绕并分布在耳中。有的是由于内部原因而听不见，这属于脏腑本身的病变；有的是由于外来的声音不能传入，这属于经脉方面的病变；有的耳鸣像蝉叫，有的像钟声，有的像火势猛烈燃烧的声音；应根据所涉及的经脉来辨别，其中的虚实不可不仔细审察。假如耳聋，为什么要治疗肺呢？因为肺主管声音；鼻塞则属于肺的病变。为什么要治疗心呢？因为心