证治准绳卷三十九

译《证治准绳》第三十九卷 《子部·医家类·证治准绳》钦定《四库全书》《证治准绳》第四十卷 明代王肯堂撰写 伤寒 总论下篇 【可以泻下、不可泻下；可以催吐、不可催吐；病愈的方法；死证；阴阳；表里】可以泻下的大原则是：秋季适宜泻下。凡是可以泻下的病证，用汤剂比用丸剂、散剂好；病情得到控制就应停止，不必把整剂药全部服完。下利而寸、关、尺三部脉不协调，按压时心下坚硬的，应当立即泻下。下利而脉迟滑的，说明里有实邪，下利还没有停止，应当泻下。少阴。少阴病患病两三天，口燥咽干的，应当立即泻下。少阴病六七天，腹部胀满而不大便的，应当立即泻下。阳明、少阳合病，必定下利；如果脉象不受另一经影响，是顺证；脉象受到另一经牵制，就是逆证，因为两经相互克制侵害，所以称为负。脉滑而数的，说明有积存的食物，应当泻下。问：人患有积食，怎样辨别呢？老师说：寸口脉浮而大，按下去反而涩，尺部也微弱而涩，因此知道有积食，应当泻下。下利却不想吃东西，是因为有积食，应当泻下。下利好转后，到了原来发病的年月日时又复发，是因为病邪没有尽除，应当泻下。下利而脉反而滑的，说明体内应当有东西需要排出，泻下后才能痊愈。两手脉都弦而迟的，心下必定坚硬。脉大而紧的，是阳中有阴，也可以泻下。阳明病说胡话，有潮热，却反而不能吃东西，是胃中有五六枚燥屎。如果还能吃东西，只是大便坚硬罢了。患病两三天，脉弱，没有太阳病和柴胡证，烦躁，心下痞满；到了四五天，虽然还能吃东西，也应把承气汤少量分次服用，缓缓调治，使病情稍微安定。到了第六天，服用承气汤一升。如果六七天不大便、小便又少，虽然没有大便，但粪便开始坚硬、后来必定稀溏，这说明还没有确定形成坚硬的燥屎；此时攻下必然便溏，必须等小便通利、粪便确定坚硬后才可以攻下。阳明病脉迟，虽然出汗却不怕冷，身体一定沉重、气短、腹部胀满而喘，有潮热；这是表证将要解除，可以攻下里邪。如果手脚接连不断地出汗，说明大便已经坚硬。太阳、阳明两经合并为病，太阳证已经消失，只发潮热，手足微微出汗，大便困难并说胡话的，泻下就会痊愈。病人小便不利，大便时而困难、时而容易，偶尔发微热，喘促、头部昏蒙而不能躺卧，是有燥屎。大泻之后六七天仍不大便，烦闷不止，腹部胀满疼痛，这是有燥屎；之所以这样，是因为原本就有积食。以上各证都属于大承气汤证。阳明病发热、汗出很多的，应当立即泻下。伤寒之后脉沉而有力的，说明里有实邪，泻下后就会解除。太阳病还没有解除，脉的阴阳两部势均力敌，必定先发抖战栗，随后出汗，病就会解除。只是尺部脉有力而充实的，用攻下法就会痊愈。患者没有表证或里证，发热七八天，即使脉浮而数，也可以用攻下法。患伤寒，发热，出汗后病仍不解，心下痞塞坚硬，又呕吐并腹泻。患伤寒十多天，热邪结聚在里，又出现寒热往来。以上都属于大柴胡汤证。少阴病，腹泻清水样便，颜色全是青色，心下必定疼痛，口干燥的，可以用攻下法。患者腹中胀满疼痛，这是实证，应当攻下。腹部胀满不减轻，减轻后仍不足以说明应当攻下。患伤寒六七天，视物模糊不清，眼睛失去和润，没有表证或里证，大便困难，身体[原文“防”字疑误]发热，这是实证，应当赶快攻下。出汗并说胡话，是因为胃中有燥屎；这属于风证，若需要攻下，必须等病邪过经之后才可以攻下。如果过早攻下，言语必定错乱，这是因为表虚而里实；再用攻下法就会痊愈。患者烦热，出汗后热退，又像疟疾一样发作，午后发热的，属于阳明病；脉实的可以攻下。以上都属于大柴胡汤证或大承气汤证。腹泻而说胡话的，是有燥屎