证治准绳卷七

译：太阴在泉时，湿邪过盛，百姓会出现见血证；这说明湿气也能使人失血。又说：少阴司天时，水火寒热在气交之处相持，上部发生热病，下部发生冷病，寒热相互凌犯并在体内争斗，百姓会出现血溢、血泄；这说明寒热相互凌犯也能使人失血。太阴司天时，初之气阶段风湿相互交争，百姓会出现血液外溢；这是风湿相争导致的血溢。又说：金运太过之年，燥气流行，病情反复，咳嗽气逆严重而出现血溢；这说明燥气也能使人血溢。既然如此，六气都能使人失血，为什么偏偏只说火呢？撄宁生说：古人说各种见血证都不是寒证，认为血受到热邪逼迫而妄行；但实际上都还有兼夹因素，或兼风，或兼湿，或兼气，也有因药石而诱发的。它们的根本都是热邪，而上、中、下三部的治疗各有适宜之法。上部出血，可用栀子、黄芩、黄连、芍药、犀角、蒲黄，并配合生地黄、牡丹皮之类。胃部出血，古人有胃风汤，正是因为阳明火邪受到风的煽动，使血因此妄动；方中有桂，是取它能够伐肝木之意。也可以用苍术、地榆、白芍药之类，再配合温热药。大肠出血，是手阳明经的火邪兼有风湿所致；应当用清火药和祛风药治疗，因为风能胜湿，如黄连、黄芩、芍药、蘖皮、荆芥、防风、羌活之类；兼用鸡冠花，又有取同类相求之意。因惊恐而使血妄动，属于心；因愤怒而使血妄动，属于肝；因忧愁而使血妄动，属于肺；因思虑而使血妄动，属于脾；因劳累而使血妄动，属于肾。对于血溢、血泄以及各种血液蓄积、妄行的证候，开始时我通常用桃仁、大黄等行血破瘀的药，先挫其急势，然后再分别辨证治疗。虽然往往能够取效，但仍不知道其中的道理。后来四明遇到故人苏伊举，谈论各家医术，苏伊举说：我的家乡有一位擅长医术的人，每当治疗失血、血液蓄积妄行的病，必定先用峻快药攻下。有人问：已经失血了又用攻下法，虚弱的身体怎么承受得了？他回答说：血既然已经妄行，迷失了原来的道路，如果不除去蓄积、疏通痹阻疼痛，反而把这种妄行当成常态，怎么能够控制它呢？况且该去除的自然会去除，该新生的自然会新生，哪里会因此虚弱呢？我听后十分惊讶。但我说：“这是至理名言。” 从前的疑惑，到这时就完全明白了。妇女的血，月经蓄积起来孕育胞胎时，蓄积的自然蓄积，新生的自然新生。等到生产后形成恶露，应该排出的自然排出，应该新生的自然新生。血液酝酿成乳汁后，就不再向下充满而形成月经了。失血者是血族的血液逆乱妄行，产妇则是妇女正常的生理变化。其中血液的排出和新生，道理是相同的。失血患者需要用攻下药破血，是针对血液蓄积妄行的初期；已经亡血而虚弱的人不能攻下，这是针对血液耗失之后的禁戒。九窍出血，用南天竺饮为主治。也可以用血余灰，以本人头发烧成的灰最好；没有本人头发，就用父子同一血气之人的头发；其次用男胎的头发，再其次用杂乱头发。用皂角水洗净，晒干后烧成灰，研为末；每次用二钱，以茅草根、车前草煎汤调服。将荆叶捣取汁液，用酒调和服下。刺蓟取一把，绞取汁液，用半盏酒调和服下。如果没有鲜品，就把干品捣成末，用冷水调服三钱。血从毛孔流出，叫作肌衄。用人中白，不限多少，刮在新瓦片上，用火逼干，研得极细。每次服二钱，加入少许麝香，用温酒调服。外用男胎头发烧成的灰敷在患处。如果还不见效，就用郁金末加水调匀，用鹅毛蘸取后扫涂患处，立即止血。《九灵山房集》说：湖心寺的僧人履师偶然搔抓膝弯中的疥疮，忽

译然自行出血，像泉水涌出一样汩汩不止，整天都没有停止。外科医生治疗没有效果，于是请吕元膺前去诊视。当时他已经极度困乏，连说话的力气都没有。等到诊察他的脉，只有尺脉像蛛丝一样，其余部位的脉都摸不到。吕元膺便告诉他说：“脉是血气的先导。现在血液妄行外溢，所以营气突然衰败。但两手尺脉还可以按到，应当补益营气，同时泻去阴火。” 于是制成四神汤，加入荆芥穗、防风，不论早晚连续服用。第二天脉象逐渐显现，又服十全大补汤一剂，于是痊愈。凡是九窍出血，都可以使用墙头苔藓堵塞；车前草汁可以滴入；火烧莲房后用水调服；锅底黑煤可以服食；石榴花瓣可以堵塞；生萝卜汁可以滴入；火烧龙骨可以吹入；茅花煎水可以服食。《玉机微义》说：经典说，营气是水谷的精微，调和五脏，输布于六腑，然后才能进入脉中。它源源不断地产生于脾，由心总摄，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉全身。眼睛得到它就能看见，耳朵得到它就能听见，手得到它就能拿取，掌得到它就能握持，足得到它就能行走；脏得到它就能化生津液，腑得到它就能化生阳气。因此，人体的出入、升降、濡润和通达，都由此而成。营气注入脉中，少了就会涩，充足就会充实。它经常随着每日饮食而得到滋养，所以阳气生长、阴气滋长，精汁发生变化而变成红色，便成为血。生化旺盛，各经脉都依靠它来生长滋养；衰败耗竭，百脉就由此空虚，怎么能不谨慎调养呢？所以说，血就是人的神气；得到它，生命得以保存，失去它，生命就会死亡。由此可知，血盛则形体强盛，血弱则形体衰弱；神气安静则阴气滋生，形体过劳则阳气亢盛；阳盛则阴必然衰弱，又怎能说阳气旺盛就会产生阴血呢？这里说的是血气的正常规律：阴随从阳，随着气在体内运行；如果没有阴来约束，气凭什么能够立足？所以血病容易发生而难以调治，是因为阳气通常不足，而又受到损伤，于是阳气容易亢盛，阴气容易亏乏。各部经典说：阳道常实，阴道常虚；阴道经常不足，阳气经常有余，阴气经常不足。妇女十四岁月经来潮，四十九岁月经闭止，可见阴血难以生成而容易亏损到这种程度。阴气一旦受伤，病变很快就会出现：妄行于上则吐血、鼻衄；向外衰竭则成为虚劳；反流于下则便血；膀胱积热则小便不利、尿血；渗入肠间则成为肠风；阴虚而阳搏击则成为崩中；湿气蒸成热并形成瘀血则成为滞下；热到极点而腐化则成为脓血；火热极盛而外象如水，血色就会紫黑；热胜于阴则发生疮疡；湿邪滞留于血则出现疼痛、瘙痒和瘾疹；湿邪侵入皮肤则成为冷痹；血蓄积在上部则人容易遗忘，蓄积在下部则人容易发狂；跌倒、恐惧或受到撞击，则瘀血和恶血在体内凝结。如果按部位区分，身体中部以上同于天的阳，中部以下同于地的阴。这里不过是列举显著的证候。治疗血病，必须使用归属于血分的药物；要寻找血药，说的不就是四物汤吗？刘河间所说随证加减、辅佐使用的六合汤，已经详细说明了这一点。因此我特意陈述这些药物气味和专主作用的要点，不可不加以审察。川芎，是血中行气的药，能通利肝经；药性辛而善于发散，能够推动血中因气滞而形成的瘀滞。地黄，是血中补血的药，能通利肾经；药性甘寒，能够滋生真阴的不足。当归分为三部分使用，是血中主药，能通利肝经；药性辛温，整株使用能够活血，并使药力各归其经。芍药，是阴分药，能通利脾经；药性酸寒，能够调和血分，治疗虚证腹痛。如果要寻找属于阴分的药物，就必须以芍药作为取法的标准。《脾胃论》说：“善于治病的人，应当随着证候加减，选取其中一两味最适宜的药作为主治药。” 这句话专门论述治疗血病时寻找血分药物的情况。如果气虚血弱，又应当像张仲景所说的血虚证那样用人参补益；阳气旺盛，阴血就会生成。至于四

译物汤，只能专门治疗血分病，若血分受伤而气并不虚，也可以使用。辅佐药物中，桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮，适用于血液瘀滞；蒲黄、阿胶、地榆、百草霜、棕榈灰，适用于血崩；乳香、没药、五灵脂、凌霄花，适用于血痛；肉苁蓉、锁阳、牛膝、枸杞子、益母草、夏枯草、败龟板，适用于血虚；乳酪属于血液之类的物质，适用于血燥；干姜、肉桂，适用于血寒；生地黄、苦参，适用于血热。这里只是特别选取其中正治的大概内容罢了。人若能由此类推并不断扩展，就可以应对无穷无尽的变化了。诊断：失血而脉象反见充实的，难治。病人若吐血后又兼有咳嗽、鼻出血，脉本应沉细，却反而浮大而坚牢的，会死。吐血、鼻出血，脉滑而弱小的能生，脉实大的是死证。出汗，如同鼻出血一样，脉滑小的能生，脉大而躁动的是死证。呕血、胸部胀满牵引作痛，脉小而快的，是逆证。脉来强搏，鼻出血且身体发热的，会死；吐血、咳嗽、气逆上冲，脉数而有热、不能平卧的，会死。各种出血而身体发热、脉大的，难治；难治是因为邪气胜过正气。身体不热、脉安静的，容易治疗；容易治是因为正气正在恢复。鼻出血时，如果只有头部出汗而身体无汗，或虽出汗却不到脚部的，会死。血向上溢出，或从唾液中出，或呕出、吐出，都是危险的；如果病势转而向下，出现恶性腹泻，便是顺证。血向上行是逆证，治疗困难；向下行是顺证，治疗容易。所以仲景说，蓄血证若从下部出血，应当自行痊愈；若无病之人突然腹泻，说明病势在进展。如今患血证而血先向上行，后来又向下行并出现恶性腹泻，说明邪气将要排出，因此知道这是吉兆。鼻出血 《三因方》说：鼻出血，是由于风、寒、暑、湿侵伤，沿经络传变，涌出并泄于清气通道中所致的，都属于外因。长期发怒损伤肝，长期忧愁损伤肺，思虑烦乱损伤脾，意志消沉损伤肾，突然大喜损伤心，这些都能使血动，随着气向上溢出而导致鼻出血，属于内因。饮酒过多，吃烧烤、煎炙及辛热食物，或从高处坠落、车马跌撞而受伤所致的，都不属于内因，也不属于外因。鼻与脑相通，血向上溢入脑中，所以从鼻孔流出。宜用茅花汤调服止衂散，间隔服用折二泔，并令患者将麻油滴入鼻中；也可以滴入莱菔汁。茅花、白芍药各取一半，尤其稳妥。糯米炒制，防、黄研成末，用新汲取的水送服二钱。把乱发烧成灰，保留药性，细细研末，用水服方寸匕，同时吹入鼻中。将萱草根捣取汁，每一盏加入生姜汁半盏混合，时时少量啜饮。竹蛀屑，用水调服。百药煎，一半烧制、一半生用，用水或酒调服。白芨研末，用新汲取的水调服，效果神奇。治疗鼻出血长久不止，或平素有热而突然发作、各种药物都无效的，可用一张大白纸叠成十几层，浸湿于冷水中，放在头顶，再用烧热的熨斗熨烫，直到一层或两层纸干了，出血立即停止。另一个方子是用线扎住中指中节；如果左鼻孔出血，就扎左手中指。右鼻孔出血，就扎右手中指。两个鼻孔同时出血，就把左右手中指都扎住。鼻出血不止，可用三棱针在气街穴放血；再用五味子十粒，麦门冬、当归、黄茋、生地、人参各一钱，加水煎煮，空腹趁热服。六部脉都细、弦而涩，按下去空虚，面色必定苍白而枯槁、没有光泽，这是血脱证，属于大寒证。应以辛温之品补血养血，再辅以甘温、甘热、滑润的药剂，便会痊愈。理中汤、小建中汤。六部脉都大，按下去却空虚，心悸，面色发红，容易惊恐而上部发热，这是手少阴心经的脉象。此为气

译盛而血亏，应使用甘寒、镇坠的药剂，大力泻去盛气，使浮越之气下降；再用甘辛温、兼有苦味而作用峻烈的药物补血，可用三黄补血汤。实热所致的鼻出血，先服硃砂、蛤粉，随后服木香、黄连；大便秘结的，用大黄、芒硝、甘草、生地攻下。大便稀溏的，可选用栀子、黄芩、黄连，或犀角地黄汤。有头风并自行鼻出血的，头风一发作，鼻血就不止，宜用芎附饮，间隔服一字散。下部虚弱而上部邪气旺盛导致鼻出血的，不宜过多使用寒凉药，宜用四物汤加人参、黄茋、麦门冬、五味子，研磨沉香送服；还可用养正丹、八味地黄丸。因湿邪而鼻出血的，用肾着汤加川芎，称为。除湿汤。伏暑导致鼻出血的，用茅花汤调服五苓散。上焦膈部极热而鼻出血的，金沸草散去掉麻黄、半夏，加茅花，数量与荆芥相同；或者用黄芩芍药汤加一撮茅花。虚证的，用茯苓补心汤、生料鸡苏散。饮酒过多而鼻出血的，茅花汤加干葛、鸡矩子；或者理中汤去掉干姜，加入干葛和茅花。跌仆后鼻出血不止的，服苏合香丸一丸；或用小乌沉汤一钱，以白开水调服；也可煎浓紫苏汤，单独调服小乌沉汤；或者加入黑神散一钱，用盐汤调服也可以。同时突然向面部喷水，使其受惊，血就会停止。这不只适用于跌仆后鼻出血，凡是五窍出血都可治疗。曾经鼻出血后，后来又沿旧有通道出血，一个月发作一两次或三四次；还有洗脸时出血，天天如此。这就是水液不通而借用旧通道排出的意思，都宜用止衂散，以茅花煎汤调服；或者四物汤加石菖蒲、阿胶、蒲黄各半钱，煎熟后调入煅烧石膏末一匙左右，同时服养正丹。前面各种证候服药无效、鼻出血仍不止的，应多服养正丹，再辅以苏子降气汤，使血随着气向下运行。鼻出血后头晕，用四物汤、十全大补汤。有些人先因鼻出血，血止住后又产生各种证候，或寒热交替发作，或气喘急促、不能入睡，病情各不相同，逐渐形成劳损虚弱，应在虚损类证候中详细辨治。舌出血 舌头上突然像细线一样出血，可将槐花炒后研末撒敷，麦门冬煎汤调服妙香散。服香薷汁一升，每日三次。头发灰二钱，用米醋调服，并敷在出血处。文蛤散用于治疗热邪壅盛、舌上出血如泉涌。将五倍子、白胶香、牡蛎粉等分研末，每次取少许撒在患处；或者把铁烧热后烙在孔上。牙龈出血 血从牙缝或牙龈中流出，称为牙龈出血，也叫牙宣。有风邪壅盛导致的，也有肾虚导致的。风邪壅盛的，内服消风散，外用擦敷【外用加盐】。肾虚的，因为肾主骨，牙齿是骨的余属，火邪乘肾水亏虚而向上炎烧，服寒凉药反而会加重，宜用盐汤送服安肾丸，间服黑锡丹；仍用青盐炒香附，炒至黑色后研末擦牙。也有胃热牙痛、牙龈出血，甚至牙齿脱落，口臭严重得使人无法接近的。内服清胃散、甘露饮；外用大黄【用米泔水浸软】和生地黄【取大的，切薄片】两味，临时切取，各用一两片合在一起，贴在患牙上，过一夜即可痊愈，忌讳说话。我曾治疗过三个人，他们并不咳嗽、咯血，却见血在口中，从牙缝和舌下流出；每次都用补益肾水、泻相火的方法治疗，不到十天便痊愈。《医防绪余》说：有个十岁的侄女，因为拔坏牙而牙齿松动，用苎麻把牙齿拔掉，血流不止，一昼夜积血达十一盆；用末药敷在患处止血，过了一会儿血又从口中流出。诊察她的脉象，都是洪大有力，于是用三制大黄末二钱，加少量枳壳汤和童便调服，排出几块黑色粪便，出血立即停止。有一个男子每次从牙根出血，满满一盆，一个月发作一次，百药无效；知道他喜欢饮酒，给他服用前面的方剂一剂便安定了。有一位老妇

译也患此病，每次发作五至七天，每天约出血一升多，服用前面的方剂也痊愈了，排出的都是黑色粪便。由此可知，这种病多由阳明经热盛所致，因为冲脉、任脉都附属于阳明；阳明一经气血都很多，所以一发作就像潮水涌出。病情紧急时先治其表，所以采用釜底抽薪的方法，药到即愈。要知道，肾虚引起的出血，血一定是点点滴滴地流出，牙齿也会隐隐作痛，绝不会像这种出血那样突然且严重。耳出血 耳中出血，将龙骨吹入耳内，立即可以止血。左关脉弦而洪的，用柴胡清肝散。尺脉或躁动或虚弱的，用六味地黄丸。吐血 口鼻出血，都属于上部邪气盛、下部虚弱，只有上升而没有下降，血随着气向上冲越，从上部孔窍流出。治疗方法应当顺着气势，使气下降，血就会回到经脉之中。宜用苏子降气汤加人参、阿胶各一钱，再服养正丹。也有因气虚不能统摄血液的，脉象一定微弱、虚软，精神疲惫，宜用独参汤，或人参饮子、团参丸。上焦膈部热邪壅盛，吐血，脉洪大、弦长，按之有力，精神不疲倦，或觉得胸中胀满疼痛，或吐出的血呈紫黑色血块的，可用生地黄、赤芍、当归、牡丹皮、荆芥、阿胶、滑石、大黄、玄明粉、桃仁泥之类，从大便引导排出，这是釜底抽薪的方法。血从下部排出是顺证，从上部排出是逆证。凡是血向上溢出的证候，只要不是脾虚泄泻、身体羸瘦而不能承受药力的，都应使用醋制大黄，和生地黄汁、桃仁泥、牡丹皮之类同用，引入血分，使血向下运行，把逆势转为顺势，这是很妙的方法。不懂这个道理，却每天只用黄芩、黄连、栀子、黄柏之类，辅助四物汤使用，结果使气血都受到损伤，脾胃也一起败坏。如今医生治疗血证，难道百人中连一个能活的都没有吗？血已经向下运行后，可用薏苡仁【多用】、百合、麦门冬、鲜地骨皮；咳嗽口渴，加枇杷叶、五味子、桑根白皮；有痰，加贝母。这些药都气薄味淡，是西方兑金之本药，顺着肺气衰弱来减轻病势，尤其适合虚劳证，可防止再次发作。急于止血时，用血余灰二钱，以白开水化开阿胶二钱，加入童便、生藕汁、刺蓟汁、生地黄汁各一杯，再用上好墨研磨成浓汁，黑色药液顿服，温服。胸中烦热，吐血不止，口舌干燥，头痛，用石膏散。冒雨后受寒湿，邪气郁结在经络中，血失去正常运行而妄行；从鼻中流出就是鼻出血，鼻出血所走的是清道。从浊道流入胃脘而吐出的，就会使人吐血，应用肾着汤。头痛时加川芎，最能止痛。在浴室中发作鼻出血。暑天吐血，病人口渴，面部污垢，头晕，干呕，可用前面的茅花、灯心、麦门冬汤，再加入藕节汁、侧柏汁、茅根汁、生姜汁少许和生蜂蜜少许，调服五苓散。血止后，用生地黄、当归、牡丹皮、赤芍药、百草霜末煎服一二剂，然后用黄茋六一汤调理。因怒气损伤肝脏的，嘴唇青、面色黑，应服鸡苏丸，用煎好的四物汤送下；同时用十四友丸，以灯心、麦门冬煎汤送下，因为其中有调理肝脏的药物。跌打损伤导致吐血的，先用藕节汁、侧柏汁、茅根汁、韭菜汁、童便，研磨墨汁并化入阿胶以止血；然后用川芎、当归、白芍药、百合、荆芥穗、阿胶、牡丹皮、紫金藤、大黄、滑石、红花煎汤，调入番降香末、白芨末服用。戴复庵先用苏合香丸，随后用黑神散和小乌沉汤，以童便调服治疗。劳心过度而吐血的，用莲心五十粒、糯米五十粒研末，以温酒调服，并服天门冬汤。劳力过度而吐血不止的，用苏子降气汤加人参、阿胶；把猪肝煮熟，蘸白芨末食用。吐血长久不止的，常服松花散、百花煎；大阿胶丸无效时，用伏龙肝二钱，以米饮调服，可以迅速止血。有的人饮酒后胸中闷胀，呕吐时血在呕吐之后流出；或因吃辛热食物而出现吐血，这叫作肺疽，宜用大蓟散。古方用红枣烧制而保留药性

译，与煅烧的百药煎等分研末，以米饮调服二钱。饮酒损伤胃而吐血的，理中汤加金钩子、干葛、茅花。房事与饮酒过度、饥饱失常而吐血的有效方：将枇杷叶、款冬花、北紫菀、杏仁、鹿茸、桑白皮、木通、大黄研末，炼蜜为丸，含化服用。内伤导致吐血、下血，或饮酒过度、劳累损伤内脏，血妄行而如泉涌般流出，口鼻都出血，若不及时防治，恐怕立即死亡。用侧柏叶蒸后焙制一两半、荆芥穗烧灰、人参各一两，研成细末，加入飞罗面一钱，用新汲水调成稀糊，不拘时间啜服。伤胃吐血，是饮食过饱后胃中寒冷、不能消化，因烦闷而强行呕吐，使食物和气一同向上冲，恐怕损伤、裂破胃口而吐血。血色鲜红，腹部绞痛，自汗，脉紧而数的，难治。宜用理中汤加川芎、干葛各一半。钱氏说，也可以只依照理中汤原方，加川芎、扁豆，效果尤其好，不必加干葛。如果口渴很重，用葛丸；那么就用白术丸。曹氏《必用方》说：吐血必须煎干姜、甘草制成汤服用，或者用四物理中汤也可以。这样治疗，没有不痊愈的。如果服用生地黄、竹茹、藕汁，就会使病情去除得很远。《三因方》说：理中汤能够止住伤胃吐血，因为这个方剂最能调理中脘，分辨并疏利阴阳，使血脉安定。考察患者如果确实身体受到寒气侵袭，口中又吃了寒冷食物，寒邪进入血分，血因寒而凝滞，不能归于经络而妄行，那么血色一定暗黑，面色一定苍白枯槁，脉象一定微弱迟缓，身体一定清冷。不用姜、桂而使用凉血药剂，那就危险了。临床治病的医生应当详细审察。有时吐血两口，随即无事，过几天又发作，经过多年仍不痊愈的，宜用黑神散和小乌沉汤长期服用。吐血的人大多口渴，称为血渴，可用十全大补汤，或黄茋、人参、五味子、地黄、麦门冬、葛根、枇杷叶，根据胃气虚实酌量使用。吐血严重而头晕，发作寒热的，用降气汤和四物汤各半剂合用，加阿胶一钱。如果只是发热，用茯苓补心汤。吐血后出现潮热、咳嗽，脉洪大而数，每分钟超过五至的，不可治疗。《金匮方》说：心气不足而吐血、鼻出血，用泻心汤主治。大黄二两，黄连、黄芩各一两，加水三升煎煮，取一升，一次服下。这正是说，心，即手少阴心经的阴气不足，而本经阳气亢盛，没有阴气辅助，肺、肝都受到它的火邪侵袭，于是发病，导致阴血妄行而向上飞越。因此用大黄泄去亢盛的火，用黄芩救治肺，用黄连救治肝，使其恢复平和，阴血自然恢复并归于经脉。云岐子加生地，称为犀角地黄汤。又说：吐血不止，用柏叶汤主治。柏叶、干姜各二两，艾叶三把，加水五升，取马通汁一升合煎，煎取一升，分两次温服。凡是吐血不止，气血都会虚弱；虚弱就会生寒，所以使用柏叶。柏叶向东方生长却枝叶朝西，因此禀受兑金之气而生，可以制约肝木。木主升发，金主肃降，取升降相配之意；阴阳夫妇之道调和，血就能藏归于肝，所以用柏叶作为君药。干姜药性热，能止血而不走散，用来补益虚寒所致的血亏。艾叶性温，能够进入体内而不向上炽烈，可使阴阳之气重新归于内里，以补虚寒，所以用这两味作为佐药。马通，是因为血生于心，心属午，所以使用午时之兽的粪便来主降。火邪消退，停住的血得到引导而运行，因此作为使药。仲景治疗吐血，只有这两个方子可以作为准则，应由此类推扩展。咳嗽出血 有人问：咳血只是从肺中出来，除此之外难道没有别的说法吗？肺不仅会咳血，也会唾血。这是因为肺主气，气机上逆就会发生咳嗽；肾主水，水液化生为唾液。肾脉向上进入肺

译，沿着喉咙上行，夹行于舌根两侧；它的支脉从肺中出来，联络心脏，流注于胸中。所以肺、肾两脏彼此相连，患病时也会同时发病，于是都可能出现咳血、唾血。其中也有可以分别辨识的情况：涎唾中夹有少量血，且血散乱不集中，这是肾中相火上炎所致的血；如果血像红丝一样夹在痰中，因咳嗽而咯出，这是肺络受热损伤所出的血。这种病很难治愈。如果咳出白血，必然死亡。所谓白血，是浅红色的血，形状像肉，又像肺。然而肝也会导致唾血。肝藏血，肺藏气；肝不能藏血，气机便会紊乱，从两胁向上逆行，随唾液吐出。《内经》有“血枯”一病，先出现唾血，是气血耗竭、损伤肝脏所致。热邪壅塞在肺中，能够引起咳血；久咳损伤肺脏，也能引起咳血。热邪壅塞于肺的容易治疗，只需用寒凉药清解即可；肺脏受损的则难治，逐渐会形成劳病。热咳带血，宜用金沸草散，加阿胶一钱；痰多，加瓜蒌仁、贝母；劳咳带血，宜用补肺汤，加阿胶、白芨各一钱。咳血而气急者，用补肺汤加阿胶、杏仁、桑白皮各一钱，吞服养正丹，或与三炒丹交替服用；也可用百花膏、七伤散、大阿胶丸。丹溪说：咳血是火气上升、痰液旺盛所致；身体发热，多半是血虚。痰中带血丝的，用童便、竹沥止血。经 妇女经血逆行，或吐出带腥味的血、唾出血，服韭菜汁，立即见效。将韭菜汁与童便混合，隔水加热；把郁金磨成浓汁，调匀后服下，血自然会消散。《千金方》治疗各种肺病、咳嗽并唾出脓血：用上好酥三十斤，炼取凝聚在中间的醍醐，每次服一合，每日服三升，病即停止。薏苡仁十两，捣碎，加水三升，煎取一升，加入少量酒服下；或者把薏苡仁研成细末，煮猪肺蘸白食用。上气喘息、咳嗽唾血、咯血者，将人参研成细末，用鸡蛋清调服三钱，五更初服下，随后去掉枕头仰卧；忌食酸、咸、醋、酱、面等物，也忌过量饮酒和饱食。咳嗽咯血已经形成劳病，且眼睛疼痛、四肢困倦、脚膝无力，用五味子黄茋散。脉象大而伴发热、喉中疼痛，这是气虚；用人参、黄茋、蜜炙黄栢、荆芥、地黄、当归，加韭菜汁、童便，少量加入姜汁，磨郁金服下。咳血日久形成劳病，或劳病形成后又咳血，表现为肌肉消瘦、四肢疲倦；倦怠，手足心烦热，咽干、面颊发红，心悸、潮热，盗汗、食欲减退，用黄茋鼈甲散、人参黄茋散。阴虚火动而咳血者，用滋阴保肺汤。患病二三年之间，肺气上逆喘息，咳嗽并咯吐脓血，满脸生疮，全身黄肿，用人参蛤蚧散。蛤蚧对于补益肺脏、治疗劳病虚咳很有效，能治久咳不愈、肺中积聚虚热的病。虚热日久会形成疮，所以咳出脓血，早晚都不停，喉中气塞，胸膈噎塞疼痛。用蛤蚧、阿胶、生犀角、鹿角胶、羚羊角各一两，除胶外都研成碎屑，再加入胶，分作四服。每服用河水三升，在银器或石器中用慢火煮至半升，滤去药渣，临睡前温服，慢慢呷饮。药渣待四服药服完后，再捶碎合在一起作一服，加水三升煎至半升，照前法服用。伤寒之后损伤肺脏，咳嗽唾出脓血，胸胁胀满，上气喘促而身体消瘦，用麦门冬汤。脉浮大者，应按虚证治疗，采用前面虚劳条中的各种补药；如果脉浮大而上部壅塞很严重，用鸡苏丸。脉沉、滑而有力者，应当攻治，并且在攻邪之中兼顾补益。丹溪治疗台州人林德芳：他三十多岁，患咳嗽并咯血，发热，身体逐渐消瘦。众医用补药调治，几年后病情反而更加严重。诊察他的六部脉都涩，这是因为他好色而多怒，精血耗损，又因服用补益壅塞之药过多，导致营卫运行不畅、瘀血积在体内，肺气壅塞不能下降。治疗肺气壅塞非用吐法不可，精血耗损又非补不可，只有倒仓法能兼顾两方面，但应使呕吐多于泻下；同时灸肺俞五次，病就痊愈了。脉浮数者忌用灸法；如果误灸，必然唾血。唾血而脉浮数，可知这种病又是不能治疗的。《脉经》说：肺脏受伤的

译人，一劳累就咳嗽、唾血【此为一类，可用人参救肺散治疗】；脉细、紧、浮、数而都出现唾血，这是因躁动、烦扰、恼怒而损伤肺脏、气机壅塞所致【此为一类，可用降气宁神的药物治疗】。取猪心一个，用竹刀剖开但不要切断，放入沉香末一钱重、半夏七个于缝中；用纸包好，蘸小便使其湿润，煨熟后取出半夏，只吃猪心。这个方子咳血、吐血都能治疗。热咳、咽痛，痰中带血丝，或痰中血较多且颜色鲜红，都宜用金沸草散；如果服寒凉药仍不愈，血色转为瘀暗，这就不是热证，宜用杏子汤。咳嗽很重而吐血者，用鲜桑白皮一斤，米泔水浸泡三宿，刮净表面的黄色皮，切碎，加入糯米四两焙干，一同捣成末；每次服一至二钱，用米汤调服。久咳咯血，形成肺痿，并且吐白色涎沫，胸膈满闷，不想进食，用扁荳散。肺痿吐脓血，用甘桔加阿胶紫苑汤。肺痿、痰中有血丝，盗汗发热，热退后立即发冷，食欲减少，用刧劳散。前面所说的薏苡仁单方。咳嗽而胸部胀满，心胸部皮肤甲错，发冷战栗，脉数，咽干却不口渴，时常吐出污浊而腥臭的涎液，时间久了吐出像粥一样的脓，这就是肺痈。如果一定要等到吐脓以后才察觉，肺痈岂不是已经拖延太久了吗？《千金方》说：咳嗽、唾出脓血，脉数而实的，是肺痈。如果一咳嗽口中就有血，胸中隐隐作痛，而脉反而滑数，这也是肺痈。应当再在本门中仔细查阅。咯血 咯血是没有咳嗽，却咯出血来。咯血与唾血略有不同：唾液随气而出，向上没有阻碍；咯出的是痰，气郁结在喉咙以下，滞塞不能出来，经过咯才排出。若追究它所属的脏腑，咯血和唾血都同样出于肾。治疗咯血，宜用童便、青黛，以防手足少阳经、三焦及胆相合之相火；以姜汁作辅助，再用四物、地黄、牛膝之类补益肾阴，使血安定。撄宁生《巵言》说：咯血这种病最重也最难治，因为肺属手太阴经，气多而血少；而且肺属金，象征清肃，是主管清肃的脏腑；金被火所制，受到逼迫而向上运行，便形成咯血，这是气机逆乱到了极点。上部出现气逆并见血，下部听到病变的声音，是说既喘息咯血，又有咳嗽。刚得病时，暂且宜用白扁荳散，去掉半夏，加贝母，再加入生地黄、藕节，尤其好。还可以把京墨浓浓地研磨，用黑神散、小乌沉汤各一钱调服；或者取新挖的生地黄，洗净，再取少量生姜，捣汁去渣，温服。也有用一片生姜，四面蘸上百草霜，含在口中咽下的。百草霜的颜色变淡后，就吐出，再重新蘸取；生姜没有味道后，就吐出换一片。劳瘵吐血、咯血，用七珍散加阿胶、当归各半钱；不喜欢甜味的人，再加百药煎半钱；仍用钟乳粉调服，效果尤其好。单用钟乳粉，以糯米汤调服，吐血、咳血也能治疗。因吃饱后弯曲身体而损伤肺脏，导致吐血、咯血者，用白芨枇杷丸，或白芨莲须散。治疗咯血：黄药子、汉防己各一两，研成末；每次服一钱匕，加水一盏、麦粒二十粒同煎，饭后温服。白芨一两、藕节半两，研成末，每次取一钱，用汤调服。新棉灰半钱，用酒调服；薏苡仁研成末，把煮熟的猪胰切片蘸药，饭后或空腹时取食。青黛一钱，杏仁四十粒，去皮、尖；用黄明蜡煎至黄色，取出。将取出的两味药研成细末并研匀，再用煎好的蜡少许熔化调和，捏成铜钱大小的饼。每次取干柿一个，从中间剖开，放入一饼药，合拢后用湿纸包住，以慢火煨熟，取出后用糯米粥嚼服。尿血 排尿时疼痛的叫血淋，不痛的叫溺血。血淋另见“淋”门。经书说：悲哀过度，就会使胞络断绝；胞络断绝，阳气便在体内动乱，发作

译时心下如崩裂，并且多次尿血。又说：胞宫把热邪传给膀胱，就会出现小便不通和尿血。因此，尿血没有不是以热为根本原因的。陈无择认为这是心肾之气郁结所致，却没有想到圣人的话简要而含义广博，举一例便可以推知十类情况。血虽然主要由心所主管，但其余四脏哪一个没有血来滋养呢？尿出的血，难道都局限于心肾之气郁结所致吗？照这样推论，五脏凡是因损伤而使血妄行，都可以像心下崩裂那样渗入胞中。五脏的热邪，也都可以像膀胱传来的热邪一样，向下传到下焦。为什么这样说呢？肺属金，是肾水之母，称为相连的脏腑；何况肺还依靠它来通调水道，把水液向下输送到膀胱。肺脏有损伤而使血妄行，如果气机向上逆行，就已经成为呕血了。如果气机不向上逆，血又怎么会不随着水液逆势向下，进入胞中呢？由此可知，这种热邪也会直接抵达肾和膀胱。脾属土，是克制水的贼邪；水液精微不能输布，就会壅滞形成湿热。湿热必然下陷，损伤水道，肾和膀胱都受到伤害，于是阴络受损；阴络受损，血就会散入胞中。肝属阳，阳主生化，主疏泄，也主收藏血液。肾属阴，血液闭藏而不能固摄，必然渗入胞中；这正与《内经》所说的肝受伤而形成血枯病、时时从前阴和后阴出血相类似。总的来说，尿血、淋血、便血这三种病，虽然因为血分别从前阴、后阴不同的孔窍排出而有所区别，但受病的根本相同，所以治疗时分辨标本的原则也相同。散血、止血的药物，总不超出几十种，只是用来引导药力、辅助药效，使药物分别到达相应部位的药物略有不同罢了。先用生料五苓散与四物汤合服；如果服药无效，而患者平素有病，【原文“若服药不效，其人素病。于色者”语意残缺】这属于虚证，宜用五苓散与胶艾汤合服，吞服鹿茸丸，或八味地黄丸，或鹿角胶丸；也可用辰砂妙香散与五苓散合服，吞服二项丸子。如果小便本来清澈，后来出现几点血，用五苓散加赤芍药一钱。也有排出像砂石一样、颜色发红，却没有石淋疼痛的，同样属于虚证；宜用五苓散与胶艾汤合服，或用五苓散与辰砂妙香散合服，吞服鹿茸丸、八味丸、鹿角胶丸。把干胶炙烤后捣成末，用酒调服；鹿角胶尤其好，每次服一至二两。人发烧成灰二钱，用茅根、车前草煎的汤调服。当归四两，用酒三升煮取一升，一次服下。取镜面草自然汁，加生蜜一匙服下。用八正散加麦门冬、葱煎服。小便涩滞疼痛时，在药中调入海金砂末一钱；夏枯草烧成灰但保留药性，研成末，用米汤或凉水调服。取车前草自然汁数合，空腹服下。实证可以用调胃承气汤加当归攻下。《脉经》说：尺脉滑，说明气血充实；妇女经脉不利、男子尿血，宜服朴硝煎大黄汤攻下，排除经血；针刺关元穴以预防。咳嗽而且尿血，形体消瘦，脉小而有力，这是逆证。咳嗽、尿血，形体肌肉消瘦，脉搏异常，这是逆证。下血【肠风、脏毒】人体内的血，有阴血和阳血之分。阳血顺着气运行，循行在脉中，调和五脏，输布滋养六腑，这样的血叫作营血。阴血居于络脉，专门守护脏腑，滋养精神气血，濡润筋骨。如果脏腑受到内外邪气损伤，有时循经运行的阳血到达受伤处，被邪气阻滞，便渗漏到经脉之外；有时居于络脉的阴血，因邪气黏滞停留而破裂流出，这些血都会渗入肠胃并排泄出来。世俗之人一见下血，往往都称为肠风，却不知道风只是六淫之一。有的确实是风邪从肠胃经脉侵入并停留，有的是肝经风木之邪向内侵犯肠胃，这些才可以称为肠风。如果不是风邪，而是肠胃受到火、热、寒、燥、湿等邪气，或气

译机因郁结而受损，以及饮食、用力过度损伤阴络之血，也都称为肠风吗？许学士说：下出的清稀鲜红血是肠风；血液浑浊而颜色暗黑的是脏毒；从肛门射出像血线一样的是脉痔。不过，肠风夹湿时，也会下出像豆汁一样的液体和紫黑色瘀血，不一定全是鲜血，关键应以病程久暂来区别。总的说来，这些都是民间俗称。世上的医生编书时，有的把下血称为肠风，有的把下血与肠风、脏毒分列为两门，这些说法都不对。先出血后排便，这是近血，由手阳明经循经下行，渗入大肠，传到广肠后排出，主治用赤小豆当归散。先排便后出血，这是远血，由足阳明经循经进入胃中，津液泛溢而下，主治用黄土汤。下血而腹中不痛，称为湿毒；血色不鲜，或呈紫黑色，或像豆汁，主治用黄连汤。下血而腹中疼痛，称为热毒；血色鲜红，主治用芍药黄连汤。东垣治疗一名素有肠血证的患者。因五月天气大热，吃杏后患肠澼下血，血喷出三四尺远，散漫如筛孔，腰部沉重，腹中不痛，血色紫黑，这是阳明、少阳经的血证，宜用升麻补胃汤【湿毒】。太阴、阳明经湿邪所致的腹痛，大便经常稀溏；如果不泄泻，就会秘结而难以排出，后来转为湿热毒，排出鲜红色血，腹中微痛，胁下拘急收缩，脉缓而洪，弦脉在中指下可触及，按之中空无力，宜用和中益胃汤【湿热】。肠澼下血另有一类，血喷出有力，远射四散如筛孔，腹中剧烈疼痛，这是阳明气冲的热毒所致，宜用升阳除湿和血汤【湿热】。肠澼下血，血色红或深紫黑，腹中疼痛，腹皮有恶寒感。若属寒证，右手三部脉在中指下都呈弦象，按之无力，关脉尤其紧，肌表阳明分部发凉，腹皮发热而喜欢用热物熨烫，显然是内寒，宜用益智和中汤【夹寒】。肠澼是水谷与血分成另一股排出，像水桶涌出一样。夏季湿热过盛，正值客气旺盛而主气衰弱，所以肠澼病加重，主治用凉血地黄汤：黄柏、知母炒各一钱，青皮炒、槐子炒、当归、熟地各五分，加水一盏煎至七分，温服。如果小便涩滞，脐下闷胀，或大便前后有重坠感，用木香、防榔细末各半钱调服，稍微温热后于饭前空腹服。如果里急后重又不能排出，应当用攻下法。如果腹中动荡有水声而小便不调，是停饮，应诊察病在何脏，再用泻水饮的药物攻下。例如脉洪大，就用泻火、利小便一类的方法。如果胃虚不能进食而口渴严重、持续不止，不可用淡渗利水药来止渴，这是因为胃中元气不足，应服七味白术散补益。如果发热恶热，烦躁，口渴严重而不止，肌肤发热而不愿接近衣被，脉洪大但按之无力，或没有眼痛、鼻干等症状，就不是白虎汤证，而是血虚导致的烦躁，应取黄芪一两、当归二钱，切碎，加水煎服。如果大便秘结，或里急后重，频繁到厕所却不能排便，或只排出少量白脓，或少量血，千万不要用通利攻下之法，否则病情必加重，导致郁结不通。应使用升阳除湿防风汤，升举阳气后，阴气自然下降。《素问》说：阴结时，便血一升；再次阴结，便血二升；三次阴结，便血三升。骆龙吉说：结阴病是阴气在体内郁结，不能向外运行，血液失去统摄，渗入肠间，所以出现便血；脉虚涩就是这种病的脉象。由于血液郁结而不能运行，所以古方中有结阴丹。罗谦甫治疗一人因勉强多饮酸酒而腹痛，随后腹泻十多天，便后见血，或红或紫，肠鸣腹痛；服寒凉药仍不见好，仍不想吃饭，进食就反酸呕吐，心下痞闷，厌恶寒凉食物，口干烦躁，不能安睡，脉弦细而略迟，手足稍冷。用平胃地榆汤温中散寒、除湿和胃，服数剂后病情减轻大半；又灸中脘二七壮，使胃气上升；继而灸气海百壮，以生发元气，灸后食量增强并能吃肉；又服还少丹。到春天再灸足三里二七壮，以温补脾胃、生发元气，随后服芳香类药物，谨慎言语，

译节制饮食，最终痊愈。八物汤去掉生地黄、甘草，加官桂。此方名为胃风汤，治疗风冷乘虚侵入肠胃，水谷不能消化，泄泻倾注而下，以及肠胃湿毒所致的下泻，泻物像豆汁，或排出瘀血，昼夜没有固定次数；这也属于结阴一类。因为阴气在体内郁结，所以去掉甘寒药而加入辛热药，这是用辛热药来疏散郁结。洁古说：治疗下血，防风是上部引经药，黄连是中部引经药，地榆是下部引经药。如果血液瘀滞而呈紫色，是陈旧之血，应加熟地黄。如果血色鲜红，是新血，应加生地黄。如果有寒热往来，应加柴胡。如果肌肤发热，应加地骨皮。这种证候是甲木欺凌戊土：风在胃口，中焦湿邪泄泻不止；湿邪排尽后反而产生燥邪，这是庚金被申金所欺。原本没有金气，却因甲木胜过戊土，使庚金作为母气受损，因而又来报复。所以经书说：亢盛就会造成损害，承接它的力量便会加以制约，这是反过来制约并战胜原来所胜之气的变化。如果脉洪实、疼痛严重，应加酒浸大黄。戴复庵认为，血色鲜是热证，血色瘀紫是寒证；热血用连蒲散，寒血用理中汤。血色鲜红，多因体内蕴积热毒，毒气进入肠胃，或因饮酒过多以及食用酒糟、脏腑和炙烤燥烈之物，使血液被引入大肠，所以泻出鲜血。宜用连蒲散送服黄连阿胶丸和香连丸，或单用黄连煎汤服。大便出血不止时，用四物汤加黄连、槐花；另取少量血见愁草，捣取汁液，与米饮调服。在血见愁草中加入侧柏叶与生姜一同捣汁，效果更好。有暑毒进入肠胃而下血的，单用黄连煎汤服。肠风下血，用香附末加入百草霜，以米饮调服；再加入少量麝香，见效尤其迅速。寒气侵入肠胃而下瘀血，服理中汤无效时，宜用黑神散，以米饮调服；或用胶艾汤加米汤煎服，并吞服震灵丹。跌仆造成内伤，恶血进入肠胃，排出像瘀血一样的浊物，宜用黑神散加老黄茄研末，以酒调服。饮酒积滞导致下血不止，且在排便后见血时，用神曲一两半、白酒药二丸，一同研末，加清水调和捏成饼，在小火上烤黄后再研成细末，每服二钱，用白开水调服，也能治疗泄泻。海藏治疗梅师大醉醒来口渴，饮水和冰茶后出现鲜红色便血。先给吴茱萸丸，第二天又给平胃散、五苓散各半的药散，服三大剂，血止后反而自行腹泻；再给神应丸四服，腹泻才停止。有人问：为什么不用黄连一类药来解毒？回答说：如果使用寒凉药，病情会发生很大变化而难以治疗。寒饮已经损伤内脏，又使用寒药，并不是正确的治法；何况血液被寒邪凝结，停留在大肠之间，所以随大便排出。血液需要温暖才能运行，所以得到温热后，出血自然会停止。唐生因饮用酪水、食用生冷食物，腹泻并排出紫黑色血十多次，脾胃受到寒湿毒邪侵袭。用六神平胃散半两，加白术三钱，以疏利腰脐之间的瘀血，服一剂即痊愈。撄宁生《巵言》说：肠风是足阳明经热邪积久而生风，风邪因而使其发动。脏毒是足太阴经热邪积久而生湿，湿邪顺势向下流注。风邪伤阳，湿邪伤阴。戴氏《要诀》说：脏毒是毒气蕴积很久，后来才显现。肠风是邪气从外侵入，受到感触便随即发作。《三因方》对五痔、脏毒、肠风的区别说得很详细：脏毒、肠风的血出自肠脏之间，五痔的血出自肛门被蚀坏的孔窍处，治疗方法各不相同【无择翁用乌连汤治疗脉痔，外表没有形状而排血像一条箭线，或点滴不断，这是从脉窍中来的，详见痔门】。肠风、脏毒不论在大便前还是大便后出血，都宜用米饮调服枳壳散，再用酒煮黄连丸送服，或用枳壳散送服乌梅丸。这是因为上厕所时发现粪便中有血，与泻血

译不同；也可用小乌沉汤和黑神散，以米饮调服。血色清鲜的，用瓦松烧成灰研细，以米饮调服；宜用减去桂枝的五苓散加茅花半钱，吞服荆梅花丸；再将侧柏叶与生姜捣烂，用冷水调服，稍加米饮更好。如果血色淡而浑浊，用胃风汤送服蒜连丸，或乌荆丸，或棕灰散；再用米饮调香附末服，或服三灰散。肠风腹中疼痛而下清血，应先疏散肠胃中的风邪；病重而肛门肿痛的，用败毒散加槐角、荆芥，或用槐花汤、枳壳散。脏毒腹内略痛，浊血夹杂花红色脓液一同排出，或肛门肿胀，或大肠末端脱出，大便难以通过，应先用拔毒、疏利药物排出恶血脓水，然后用内托法并凉血祛风；根据患者虚实酌情使用人参，同时用参苓白术散等帮助调养胃气。各种肠风、脏毒，都宜用生银杏四十九个，去壳去膜，捣烂，加入百药煎末，制成弹子大小的丸；每次空腹细嚼二三丸，用米饮送服。下血日久，面色萎黄，逐渐虚弱疲惫，下元衰弱，宜用黄芪四君子汤送服断红丸，或用十全大补汤，或用黄芪饮。中了蛊毒，脏腑败坏，排出的血像鸡肝或烂肉；若唾液沉滞，心腹绞痛，就是这种证候。治疗时，将马蔺根研末，用水送服方寸匕的量，随即呕吐，蛊毒便会排出。把白蘘荷叶悄悄放在病人身边。放在席子下面，不要让病人察觉，同时自己呼喊蛊王的姓名。取蚯蚓十四条，用苦酒三升浸泡，服用浸出的汁液。将猬毛烧成末，用水送服方寸匕【催吐毒物】。取苦瓠一枚，加水二升煮，取一升服下【催吐】；或者用苦酒一升煮苦瓠，煮到消融后服下。肾脉细小而搏动沉滞，是肠澼并下血；若血液温热而身体发热，就会死亡。过度纵欲而耗伤精气，身体发热、面色枯槁，以及饮酒后下血且出血严重，都是逆证。心澼、肝澼也会下血；两脏同时患病仍可治疗。脉细小、沉涩是肠澼；身体发热的会死，出现热证七天后死亡。身体发热就会死亡，身体发冷就能生存。脉象悬绝就会死亡，脉滑大就能生存。脉沉小而病势迁延者可以生存，脉数疾而且大并有发热者会死亡。腹胀并便血，脉大而时有间歇，是逆证；这样的人不到一时辰就会死亡。胃中的热邪传移到脾，转变为虚性肠澼，死亡而无法治疗。脾脉浮于外而沉，是肠澼，病久会自行痊愈。肝脉细小而缓，是肠澼，容易治疗。蓄血 人的饮食起居只要有一项失宜，都能使血液瘀滞不行，所以各种疾病由瘀血导致的很多；但医书按门类论病时只列七气，却没有蓄血，因此我特意增补这一门。鼻出血、蓄血在上焦时，心下疼痛，手不能接近。蓄血在中焦时，脐腹部稍微肿胀而疼痛剧烈。蓄血在下焦时，三焦蓄血的脉象都出现在左手。蓄血在上焦，用活人犀角地黄汤；蓄血在中焦，用仲景桃仁承气汤；蓄血在下焦，用仲景抵当汤、韩氏地黄汤、生漆汤。海藏说：蓄血可以用仲景抵当汤或抵当丸，但担心庸医不了解药性，使用过度，造成不止损伤血液的后果，老年、虚弱患者禁用，所以创立生地黄汤，其中是在虻虫、水蛭、大黄、桃仁内加入生地黄、干漆、生藕、蓝叶之类。又说，生漆汤这一方，也是担心抵当汤、丸攻下过度；由此可知干漆是破血药，与抵当汤相比药力较轻，但用于通利则药力较重，用于破积、治疗食积则药力更强。食积药中的干漆、硇砂，非气实者不可使用。若牙齿等处生蚀疮，多年不愈，应按阳明蓄血治疗：将桃仁承气汤研成细末，用炼蜜制成梧桐子大小的丸服用。嗜酒者多有这种病，屡次服用有效。若因登高坠落、重物撞击、箭镞或刀刃损伤，导致心腹胸中停积郁血不散，应按上、中、下三焦部位分别使用易老犀角地黄汤、桃仁承气汤、抵当汤或抵当丸等攻下；也有用小便同酒煎服治疗的，还有在药中加入生地黄、当归煎服的，也有加大黄的。另有一种方法，虚弱患者不宜攻下时，用四物汤加穿山甲煎服，效果很好；也有用花蕊石散，以童子小便煎服，或用酒调服。这些药与寒凉药在阴阳属性上正好有别，不可不加以辨别。

译《证治准绳》卷七。《子部·医家类·证治准绳》。钦定《四库全书》。《证治准绳》卷八。明代王肯堂撰写。《准绳》。诸痛门。头痛【偏头风、雷头风、大头天行、眉棱骨痛、头风屑、头重、头摇】。医书多把头痛、头风分为两门，但其实是同一种病，只是有新病、久病以及邪气去留的区别。病邪浅而在近处的叫头痛，疼痛突然发作，容易疏解，能够很快安定。病邪深而在远处的叫头风，疼痛发作和停止没有规律，痊愈后遇到诱因还会复发。都应查明邪气从哪里来，再予以治疗。如今世俗医生治疗头痛，不是归于风邪，就是归于寒邪，哪里知道致病邪气并不只有一种呢？现在试着考察《内经》所论头痛的病因，以说明这一点。例如风邪从外侵入，出现怕冷、出汗、头痛；刚洗完头就受风，称为首风。头风发作前一天就会头痛，不能外出。体内寒邪很重，深入骨髓；髓以脑为主，脑气逆乱，所以头痛，牙齿也痛。少阳司天时，初之气风邪偏盛，出现摇动的征候，随后湿气大盛；病邪郁结在上部，因而头痛。二之气火邪反而郁结，白色尘埃四处飞扬；病邪郁热在上部，因而头痛。少阳司天、火邪过盛时，人会头痛、发热、恶寒，症状像疟疾。岁运金气不足，炎火便流行；火气反复时，阴寒厥逆并相互格拒，阳气反而向上运行，出现头脑门户疼痛，并延及头顶发热。太阳之气过盛时，热邪反而向上运行，头、项、头顶、巅顶和脑户中疼痛，眼睛像要脱出一样。太阳之气复来时，心痛、痞满，并有头痛。太阴司天、湿邪过盛时，腰脊和头项疼痛，时时眩晕；太阴在泉、湿邪过盛时，病邪冲击头部而痛，眼睛像要脱出，颈项像要被拔起。太阴之气复来时，头项疼痛沉重，摇头、抽搐尤其严重。阳明之气复来时，咳嗽、呃逆、心烦，病在膈中，并有头痛。伤寒第一天，太阳经受到邪气侵袭，出现头项疼痛、腰脊强硬。《灵枢》说，风痹患者大腿和小腿灼热，脚像踩在冰上，有时又像进入热汤；心中烦闷、头痛，时时眩晕，悲伤恐惧，气短不能呼出，三年后死亡。以上这些，都是六气相互侵袭，与人体清阳的真气相搏而引起的疼痛。至于头痛严重到整个脑部都痛，手足寒冷直到关节的，会死亡。头痛在巅顶，是下虚上实；注家认为这是肾虚，不能引导膀胱之气上行所致。心中烦闷、头痛、耳鸣、九窍不利，是肠胃所产生的病变。心热病患者会突然心痛、烦闷、头痛、面红，应针刺手少阴、手太阳经。肺热病患者头痛难忍，出汗而怕冷，应针刺手太阴、手阳明经。肾热病患者颈项疼痛，感觉旋转不定、昏沉恍惚，应针刺足少阴、足太阳经。《灵枢》说：厥头痛，面部好像肿起而心烦，取足阳明、足太阴经；厥头痛，头部经脉疼痛，心中悲伤而容易哭泣，取血并取厥阴经；厥头痛，头部僵硬、沉重而疼痛，取手少阴、足少阴经；厥头痛，容易忘事，按压也找不到病处，取头面部左右两侧的动脉搏动处；随后取足太阴经。厥头痛，项部先痛而腰脊相应，先取天柱穴，后取足太阳经。厥头痛，就是头痛。疼痛严重时，耳部前后经脉涌动而有热，应先刺出其血，随后取足少阳经。头痛而不宜取远处腧穴的，是因受到撞击或跌落，恶血留在体内；若肌肉受伤而疼痛未止，可以在患处旁边取穴，不可取远处穴位。头痛而不可针刺的，是大痹邪气深重；每日发作的可以使它稍微减轻，但不能彻底治愈。头部一侧寒冷疼痛，先取手少阳、手阳明经，随后取足少阳、足阳明经。膀胱足太阳经所发生的病变，可见头部、颠顶及脑户部疼痛；胆足少阳经也有其所发生的病变。头痛，凡是这类病证，都是脏腑经脉之气逆行上冲，扰乱头部清窍，使气机不能运行，壅塞经脉而产生疼痛。因为头部像天一样，三阳经和六腑的清阳之气都汇聚于此，三阴经和五脏的精华之血也都输注于此。因此，天气所产生的六淫邪气，以及