证治准绳卷四十一

译《证治准绳》第四十一卷。《证治准绳》，子部医家类。钦定《四库全书》。《证治准绳》第四十二卷。明代王肯堂撰写。伤寒。阳明病。胃中有实邪，不大便，自汗，不能安睡，出现潮热、谵语和狂乱。黄氏说：阳明病的特点，就是胃腑实。这叫正阳阳明，属于里证；病情较轻用大柴胡汤，病情较重用大承气汤或小承气汤。这是邪气从阳明经传入胃腑。医经说：阳明病，脉迟，虽然出汗却不怕冷，身体一定沉重，气短、腹胀满，并有潮热，这是病邪将要解除，可以攻下里邪。如果手足不断出汗，这说明大便已经坚硬，应当用大承气汤主治。如果汗出很多，只是微微发热并怕冷，说明表邪尚未解除；热势没有按时发作，不能服承气汤。如果腹胀满而大便不通，可以服小承气汤，稍微调和胃气，不要使其大泻。阳明病也有邪在经而尚未完全入腑的情况，仍然应当先解表；即使腹部非常胀满、大便不通，也只宜用小承气汤稍微攻下。邪气已经入胃，还是在经，仍应当仔细辨别。阳明病很少自行发生，多是由太阳病传入；兼有太阳、阳明合病而使用葛根汤的，就是这种情况。少阳、阳明合病而使用黄芩芍药汤的，也是这种情况。邪气从少阳传入阳明，以及尚未形成合并病的情况，也是如此。阳明经的治疗方法，有发汗、催吐、攻下、温法、和解、解表和针刺。发汗。桂枝汤、麻黄汤、五苓散（此方也可作为发汗剂）、麻黄连轺赤小豆汤。催吐。栀子豉汤。攻下。调胃承气汤、大承气汤、抵当汤、麻仁丸、茵陈蒿汤、小承气汤。温法。吴茱萸汤、四逆汤。和解。白虎汤。白虎加人参汤。猪苓汤。小柴胡汤、蜜导煎。猪胆汁。土瓜根。栀子檗皮汤。针刺。热邪进入血室时，针刺期门穴。问：阳明病有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明，这是什么意思？答：太阳阳明，就是脾约。医经说：趺阳脉浮而涩，浮说明胃气强，涩说明小便次数多；浮涩相搏，大便就会困难，脾的运化受到约束，用麻仁丸主治。太阳病三天，发汗后仍未痊愈，出现持续不断的发热，属于胃腑病，用调胃承气汤主治。正阳阳明，就是胃腑实。少阳阳明，就是发汗、利小便后，胃中干燥、烦热、大便困难。宜用小承气汤，使大便稍微溏下；因为少阳病又不可攻下。根据《本草》考察：大黄用酒浸泡，可以引入太阳经；用酒洗，可以引入阳明经。病位的高下，完全取决于用酒多少来引导。又考察：太阳阳明、正阳阳明所用的承气汤中都用酒浸大黄；只有少阳阳明属于下部经脉，所以小承气汤中不用酒浸。由此推论，太阳阳明应当用调胃承气汤，因为调胃承气汤附在太阳篇中，且大黄注明酒浸；正阳阳明应当用大承气汤，其中大黄注明酒洗；少阳阳明应当用小承气汤，不但大黄不用酒浸洗，而且少阳病禁用汗法和下法，所以去掉芒硝这种峻猛药，并且还应当少量、分次给予。把这些写下来，是为了驳正成氏的错误；还须知道，太阳阳明证可用脾约丸，少阳阳明证又可用大柴胡；另有论述见于“不大便”条。问：为什么会得阳明病？答：太阳病发汗、攻下或利小便，都会使津液丧失，胃中干燥，于是病邪转入阳明；不大便，胃中有实邪，大便困难，这就叫阳明病。成无己本作：太阳病未解除，因为发汗、利小便而津液丧失，胃中干燥，太阳邪气进入胃腑，转属阳明。古人上厕所必更换衣服，“不更衣”通常就是不大便；不更衣则胃中食物不能排出，所以称为内实；胃中没有津液，又加上热邪蓄积，大便便会困难，这就是阳明里实。伤寒病脉象浮而缓，手足自然温暖，这是病邪牵连太阴。太阴病身体应当发黄；如果小便通利，就不能发黄；到了七八天大便坚硬，