证治凖绳卷十二

译寒也不明显时，秋冬季用桂枝，春夏季用黄芪。脉象和证候没有热的，也用桂枝；脉象和证候有热的，也用黄芪。有的人身体温度和平常一样但出冷汗，有的人身体发冷且汗也冷，除此之外没有其他疾病，都属于这一证候。戴复庵用黄芪建中汤加少量浮麦，煎服黄芪六一汤，或者用玉屏风散。《平人气象论》说：“尺部脉涩而脉势滑利，叫作多汗。” 王冰注解说：“是尺部皮肤粗涩，而尺部脉滑利。” 皮肤粗涩，是营血在体内枯涸。《针经》又说：“腠理不断开泄，汗出淋漓，这叫作津液脱失。” 津液脱失，就是腠理打开，汗液大量外泄。根据这两部经典所论，自汗过多而血液枯涸、津液脱失的，东垣的周卫汤虽说是治疗湿邪偏盛所致的自汗，方中含有补血药，实际上也是滋润之剂，因此也可以治疗这种情况。湿邪偏盛所致的自汗，应按东垣的方法治疗。东垣说：“西南方属坤土，在人体则是脾胃阳气所化的汗，以天地间的雨来命名。” 湿邪主导而出现淋漓不断、突然大量流注的，是湿邪偏盛。阴气滋生湿邪，形成露水和雨，这是阴寒隔绝热火所致。这里所说的“隔”，就是解散、隔开之意。阴湿寒邪向下运行，是属于地的气。张仲景说：“汗出过多就会亡失阳气，阳气离失，阴气就会相对偏盛。” 反复虚弱，就会使体表阳气极度虚弱，严重时会形成中焦寒证。湿邪偏盛时，声音像从坛子里发出，又像口鼻被水堵住一样。家相说：“土之声好像住在深坛中，说明声音受到壅塞，传得远却发不出来。” 由此可知，这确实是湿邪所致。又可知，这两种情况也都是阴寒之象。《内经》说：“气虚就会体表发寒，即使出现热在中焦蒸腾而汗出的表现，最终也会传变为大寒。” 由此可知，开始表现为中焦热，是体表虚弱、没有阳气、不能抵御外寒；最终传变为中焦寒的，多会形成痹寒。面色用来观察天，脉象用来观察地，形体则用来观察天地的阴阳；所以通过脉气来观察，所见也都是有形可察的表现。曾治疗张芸夫：四月天气寒冷、阴雨连绵，寒湿相杂；又因办理公务时饮食失节、劳作受伤，病势缓解后汗出不止，连续数日浸湿衣服；怕冷，必须增加厚衣，胸中闷、烦躁，时而燥热，头昏眼花、神志昏蒙，胸中壅塞，食量减少。这是胃外阴火炽盛，又与雨天的湿气夹带热邪相合，使湿热大盛，汗出不止，同时兼有风邪；风邪助长东方甲乙木气，应以风药祛湿，以甘药防止热邪，主用羌活胜湿汤。有痰证而冷汗自行流出的，应服七气汤，或理气降痰汤；痰去后汗自然会停止。火气向上蒸腾胃中的湿邪，也能形成汗，可以用凉膈散。有气机不顺而自汗不止的，必须调理气机，使营卫调和，可用小建中汤加木香。《素问》中黄帝问：有一种病，身体发热而疲倦懒动，汗出得像洗浴一样，怕风、气短，这是什么病？岐伯说：病名叫酒风。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：用泽防、术各十分，麋衔五分，合在一起，取三指撮的量作为随后服用的药饮【麋衔又名▯衔，俗名吴风草】。又说：饮酒后感受风邪，就会成为漏风。漏风的症状，有时汗出很多，平常不能只穿单衣；吃饭时就出汗，严重时全身出汗并喘息，怕风，衣服被汗浸湿，口干而容易口渴，不能从事劳作。河间用白术散作为主方，这就是酒风。凡是五脏受风，都表现为自汗、怕风。因饮食而出汗日久，心中虚弱，风邪与虚邪使人半身不遂，出现偏风、痿病、痹病等证，应先除去汗出时浮散而强悍的邪气，再按压收敛汗液，使胃安和，可用安胃汤。有的人病后汗出很多，服用正元散等峻重药物也不见好，只有八珍散适合。有的地方都不出汗，唯独心口一片地方出汗，思虑越多汗也越多，这是心病，应当养心血。用獖猪心一个，剖开后连血放入人参、当归二两，缝合后煮熟，去掉药物，只吃猪心；再用艾汤调服茯苓末。如果服药后汗仍然流出，属于有热，用牡蛎散；如果没有热

译，用小建中汤加熟附子一钱，不去皮；或者用正元散，同时用温粉扑在身上。大汗不止的，应在所用的各种药物中加入煅牡蛎粉二钱半，并吞服朱砂丹或茸硃丹。经常自汗，持续一年数月的，多用黑锡丹；久病或大病初愈后出汗的，也可以用此方。如果不适合使用温热补法，就必须调和、沟通阴阳，使其自行痊愈，应以灵砂丹为主。以上这些，都是针对没有其他疾病而单独出汗的情况，并不是说兼有其他病证的情况。如果服用各种想要止汗固表的药物都没有效果，药物越发收涩，汗反而越不能止住，只能调理心血。因为汗是心的液体，心失去滋养，不能统摄血液，所以血液外溢而成为汗；应使用大补黄芪汤加酸枣仁，有防止热邪的，再加石斛，并兼服灵砂丹。汗出得像胶一样黏，像珠子一样凝聚，或者像下雨一样淋漓不止，擦拭都来不及的，难以治疗。诊断：肺脉柔软而散乱的，应当患有灌汗之病，至今仍不能收敛发散。肺脉非常缓慢，是多汗。头汗：阴阳都虚；头部干枯燥热而出汗，是津液亡失。热邪进入血室而头汗，是湿邪所伤。额头出汗，如果使用攻下法，容易导致气喘，可能死亡。胃部的热向上熏蒸额头，就会出汗并面色发黄。头部出汗，小便不畅而口渴，这是瘀血留在体内的表现。心窝部烦闷不舒，头部出汗；伤寒形成结胸，没有明显高热，是因为水饮结聚在胸胁之间，所以头部出汗。寒热交替发作，并有头部出汗。海藏说：头部出汗，汗液到颈部就停止，这是血证。额头上的汗特别多，这是为什么呢？答：头部是六阳经所护卫的地方，所以热气熏蒸，就会出汗。额头上的汗特别多，是因为面部各部位中，左颊属于肝，右颊属于肺，鼻部属于中焦，颐部属于肾，额部属于心。三焦之火耗损肾水沟渠中残余的水液，逼迫水液向上进入心所属的部位，所以发为头汗；额头汗特别多，是因为额部属于心的区域，也属于血证。饮酒或进食后头部出汗，也属于血证。至于杂病，是由于相火逼迫肾水上行进入心，形成盗汗或自汗，后来传变为头部出汗，或者出现心窝部痞满，这些都应按血证的治法治疗；不论是伤寒、杂病，还是酒积导致下法后出现心窝部痞满，都是血证。为什么会这样呢？答：泻下会损耗阴液；阴液损耗，就会损伤脾胃，血气亏损于胸中，因血液亏少而陷入心所属的部位，所以出现心窝部痞满。世人认为这是血病，却用理气药来疏导，结果痞满更加严重；又继续泻下，于是变成中焦胀满、鼓胀，这不是正确的治法。那么应当怎样治疗呢？答：只需补益中焦脾土，再用补血药治疗，这种方法已经没有比它更好的了。头部出汗，胸胁胀满，小便不利，寒热往来，心烦、呕吐而不口渴，用柴胡桂姜汤。身体发热，表虚而头汗不止，或者因医生发汗而导致表虚，用黄茋汤。手足出汗。有一名男子手足出汗，医生用黄芩、黄连、黄柏并配合补益药治疗，都没有效果；而且他的脚汗常常很多，后来以八物半苓为主药，白附子、川乌为辅佐药，汗就立即停止了。治疗脚汗：白矾、干葛各等分，研成末；每次取半两，加水三碗煎煮十几沸，用来洗脚，每天一次，三至五天自然就不出汗了。阴汗，另见有关条目。没有汗。医经说：失血的人不能发汗，过度发汗的人也会没有血。东垣说：真气已经亏损，而胃中火势旺盛，汗出不止，说明胃中的真气已经耗竭。如果阴火已经衰弱，反而无汗而烦躁，这是阴中的阳、阳中的阴都已经衰弱了。一年四季都没有汗，形体就不能长久维持。湿气衰少、燥气旺盛，是自然常理。所谓形体不能长久维持，是因为秋气主肃杀，生发之气就会枯竭。生发之气，就是胃中的谷气，也就是春季少阳生化万物的

译气。丹溪说：盛夏洗浴或进食时不出汗，应按表实治疗。谢老在夏季没有汗，长期咳嗽〔原文“久▯”字样疑有缺损〕，用半夏、柴苏两味研末，再加入莎末、枕流末〔蚬壳灰、蛤粉之类〕、仁陷末〔神曲〕，以栝蒌瓤、桃仁泥半两制成丸剂。先服三拗汤三剂，再服这种丸药。盗汗。卫气到了夜间运行于阴分，或者受到天气中六淫邪气的侵袭，停留在体表；或者受到人体气机盛衰变化的影响，如同天气中的五邪六淫侵入体内；或者脏腑经脉的阴阳彼此发生盛衰偏胜，这些都可能导致阳气不足。然而，不仅寒、湿、燥这些属于阴的邪气能够损伤阳气，风、火、热这些属于阳的邪气也同样能够损伤阳气，其中从肾、肝而出的相火，涉及表里四经时，损伤尤其严重。火与元气不能同时存在，所以火盛就会使阳气衰弱；卫气与阳气本来就是一回事，阳气衰弱，卫气也就虚弱。虚弱的卫气在夜间运行于阴分，到了闭眼入睡时，便没有更多气来固护体表，因此腠理开放，津液外泄而成为汗。等到醒来睁眼，运行在阴分的气重新散布到体表，汗就停止了。这种情况称为盗汗，也就是《内经》所说的寝汗。《内经》说，肾病患者会腹部胀大、小腿肿胀、喘息咳嗽、睡眠中出汗并容易受风；岁水太过，严重时土气乘袭所致的病，也有这些表现。注释说：肾邪侵犯肺和心，内里逼迫心液成为汗，所以睡眠中出汗。仲景《伤寒论》中称之为盗汗，说阳明病本应成为里实证而脉却浮的，必然会盗汗。又说三阳合病时，闭上眼睛就出汗。成无己认为，伤寒盗汗不像杂病盗汗那样只责之于阳虚，而是邪气处在半表半里所致。为什么呢？如果邪气完全在表，侵扰卫气，就会自汗。这里是邪气侵入内里，又从内里运行到体表；邪气影响到睡眠时，卫气运行于里，乘体表阳气不足之机，使津液外泄而成为盗汗。盗汗也不像自汗那样有虚证、实证之分，对于盗汗都应当调和表气即可。现在看仲景的两段论述，似乎有所不同；但究察其宗旨，实际上是一致的。为什么呢？《内经》论述病源时说，心、肾是阴阳的主宰，所以论汗从心的阳气说起，论睡眠则从肾的阴气说起。仲景所说的是根据邪气所在的阴阳部位而形成盗汗，所指的是阴阳运行变化的一面。如果进一步追究其根源和流变，全都在于卫气发挥作用。卫气由谷气化生，由肺脏输布；但先天真阳必须依靠卫气才能充盛强大，没有卫气就会衰弱。所以《生气通天论》所说的阳气如同苍天之气，顺应它就能使阳气固密，以及阳气因此向上、卫护体外之类的论述，都是指卫气。因此王冰注释时把卫气与天地的阳气相合而论。至于成无己解释仲景之说，固然很好，但也不能说完全恰当。虚劳杂病患者，难道可以只责备阳虚，而不考虑也可能有阴虚吗？我每次观察杂病盗汗，发现有的汗冷，有的汗热。难道其中会没有原因吗？因热邪乘阴虚而发病的，所出的汗必然是热的。因寒邪乘阳虚而发病的，所出的汗必然是冷的。汗液发冷的道理，就是《内经》所说的阴气偏盛则身体寒冷而出汗，身体会有清冷感。这不只是自汗如此，盗汗也是这样。汗液温热的道理，是因为所乘袭的热邪与伤寒中郁积于表里、因而发汗的热邪相同。不过，邪气乘袭较重时，亢盛到极点反而会造成损害，必须有相应的制约；其中也有兼因水化而变冷的情况。相火从肾中发出，也有夹杂水气化为寒冷的情况。这一点也不能不仔细辨察。成无己大概是因为《金匮要略》论述杂病时说：“平常人的脉象虚弱而迟细，容易盗汗。” 又因为巢氏《病源》说虚劳患者的盗汗由阳虚所致，于是便认为杂病盗汗全都是阳虚造成的。况且按《金匮要略》的说法，脉虚弱是阳气虚，脉

译细弱是阴气虚，为什么只提出阳虚而遗漏阴虚呢？这也是有才智之人的一个过失。然而虚劳这种病，有的是大病之后阴气尚未恢复，遗留的热邪还停留在体内。有的是劳役、七情、房事欲望所化之火，耗损了阴精。有的是饮食和药物的味性积聚而形成内热；这些都能损伤阴血，使形体和正气衰惫。阴气既然虚弱，不能与阳气相配，于是阳气在体内蒸腾，表现在外就是盗汗；阳气灼热不止，难道还能长久存在而不耗散吗？当归六黄汤，是治疗盗汗的要药。适宜用滋润药剂的，用六黄汤。适宜用燥湿药剂的，用正气汤。没有内热的，用防风散、白术散。肝火所致，用当归龙荟丸。虚证，用黄茋连翘汤。实证，用三黄连翘汤。身体发热，加地骨皮、柴胡、黄芩、秦艽。肝虚，加酸枣仁。肝实，加龙胆草。右手尺脉实，加大黄、黄柏、知母。心中烦闷，加黄连、生地黄、当归、辰砂、麦门冬。脾虚，用人参、白术、白芍药、干山药、白扁豆、浮小麦；也可以只用山药一味研末，临睡前用酒调服三钱。经霜桑叶研末，用茶调服。豆豉〔原文“防炒”疑有讹误〕炒制后，用酒浸泡服用。外用五倍子，或将何首乌研末，用唾液调和后填入肚脐，再用帛带缚扎固定。脏腑盗汗，都属于肾经病变。所谓肾病患者睡眠中出汗、厌恶风，就是这种情况。从运气学说看，盗汗都属于寒水。医经说：“水运太过的年份，寒气流行，严重时会因劳累而出汗，并且怕风。” 又说：“太阳之气所主的时令，会出现寝汗、痉病。” 嗜睡与不能安睡〔“卧不安”附列于“卧不安”条〕。《灵枢·大惑论》说：卫气不能进入阴分，常停留在阳分；停留在阳分，阳气就充满，阳气充满，阳蹻脉就旺盛；卫气不能进入阴分，阴气就虚弱，所以眼睛不能闭合。卫气停留在阴分，不能运行到阳分；停留在阴分，阴气就旺盛，阴气旺盛，阴蹻脉就充满；卫气不能进入阳分，阳气就虚弱，所以眼睛闭合。《寒热论》说：足太阳经有一条通向项部并进入脑中的分支，正好连属于眼睛的根部，名叫眼系。头部和眼睛疼痛，应取项部中央两条筋之间、通入脑中的部位；那里又分出阴蹻脉和阳蹻脉，阴阳二脉相互交会，阳脉进入阴分，阴脉出于阳分，在外眼角交会。阳气旺盛，眼睛就睁开；阴气旺盛，眼睛就闭合。《四十六难》问：老人躺着却睡不着，年轻人睡着后却不容易醒，这是为什么？答：医经说，年轻人血气旺盛，肌肉滑利，气运行的通道畅通，营卫运行不失常态，所以白天精神充足，夜里安睡不醒。老人血气衰弱，肌肉不再滑利，营卫运行的通道涩滞，所以白天不能精神充足，夜里不能入睡。因此可以知道老人难以入睡。《海藏》说：胆虚而失眠，是寒证。酸枣仁炒熟后研末，用竹叶汤调服。胆实而嗜睡，是热证。酸枣仁生用研末，用姜汁和茶汁调服。《素问》黄帝问：有人躺下却感到不安，这是为什么？岐伯答：脏腑有所损伤，精气有所偏倚，所以睡卧不安；因此人不能悬置不顾自己的病情。羌活胜湿汤，治疗睡卧时多惊，是邪气在少阳、厥阴所致。各种水病患者因此不能平卧，躺下就惊，惊则咳嗽加重。不能安卧。《灵枢·邪客篇》黄帝问：“邪气侵入人体，有时使人眼睛不能闭合，不能睡卧而频频起身，这是什么气导致的？” 伯高说：“五谷进入胃后，糟粕、津液和宗气分成三条通道。所以宗气积聚在胸中，从喉咙出入，用来贯通心脉并运行呼吸。营气吸取津液，将其注入脉中，化生为血，用以濡养四肢末端；又向内灌注五脏六腑，以配合刻漏计时的节律运行。卫气从谷物所化生的剽悍迅疾之气中产生，首先运行到四肢末端，分布在肌肉与皮肤之间，不停地运行

译。” 卫气白天运行在阳分，夜间运行在阴分，通常从足少阴经的分界处经过，运行于五脏六腑。现在厥气侵入五脏六腑，卫气便只能护卫体表，运行在阳分，不能进入阴分。卫气运行在阳分，阳气就偏盛；阳气偏盛，阳跷脉就会充满【“陷”应作“满”】，不能进入阴分；阴气不足，所以眼睛不能闭合。黄帝说：“好。” 应该怎样治疗呢？伯高说：“补充不足，防止有余，调和虚实，使经脉通畅而祛除邪气。让患者服用一剂半夏汤，阴阳之气一旦贯通，就会立即入睡。” 黄帝说：“好。” 这就是所谓疏通沟渠、排除壅塞，使经络完全通畅、阴阳调和的方法。我想听听这个方剂。伯高说：“此汤的方制是：取千里之外流来的水八升，扬洒一万遍，取清水五升煮沸，用芦苇作柴烧火，水沸后放入秫米一升【北方人称秫米为黄米，可以酿酒】和制半夏五合，慢火煎煮至只剩一升半，去掉药渣；每次饮用一小杯，每日三次，逐渐增加剂量，以出现疗效为度。所以，病情新近发作的，喝完一杯后就能入睡，出汗后病便会痊愈。病程较久的，服用三次也能痊愈。” 《素问·逆调论》说：“阳明经，就是胃的经脉。胃是六腑汇聚之处，胃气也应当向下运行。阳明经气逆乱，不能顺着正常通道运行，所以不能安睡。” 《下经》说：“胃气不和，就会睡卧不安。”说的就是这种情况。《金匮要略》说：虚劳而虚烦、不能入睡，用酸枣汤主治。《本事方》记载：鼈甲丸。《圣惠方》记载：治疗骨蒸、心烦、不能入睡，用酸枣仁一两，加水一大盏半研磨，绞取药汁，放入米二合煮粥；粥将熟时加入地黄汁一合，再煮一会儿，不拘时间服用。胡洽治疗心悸震颤、不能入睡，用人参、白术、茯苓、甘草、生姜、酸枣仁六味药煎服【以上都是补肝的方剂】；温胆汤治疗大病后虚烦、不能入睡【连同《内经》的半夏汤，都是祛除痰饮的方剂】；六一散加牛黄治疗烦躁、不能入睡。戴氏说：不寐有两种情况，一种是病后虚弱，以及年老之人阳气衰弱而不能入睡；另一种是胆经有痰，神不归舍，也会导致不能入睡。虚证，用六君子汤加炒酸枣仁、炙黄芪各一钱；痰证，宜用温胆汤，竹茹减去一半，加南星、半夏、枣仁各一钱，服后再用青灵丹。大凡惊悸、健忘、怔忡、失志、心风、失眠，都是胆中痰涎灌注于心，以致心气不足。如果过度使用清凉心火的药剂，心火反而会更加闭郁，痰涎也会更加旺盛，病情就不会减轻。应当把调理痰气作为首要原则，用导痰汤加石菖蒲半钱。喘息而不能平卧的，按喘证的方法治疗。厥冷而不能平卧的，按脚气病的方法治疗。多卧。《灵枢·大惑篇》黄帝问：人经常嗜睡，是什么气导致的？岐伯答：这是因为此人的肠胃较大，皮肤湿润，分肉不舒展。肠胃较大，卫气停留的时间就长；皮肤湿润，分肉不能舒展，卫气运行就迟缓。卫气白天通常运行在阳分，夜间运行在阴分。所以阳气旺盛时就睡觉，阴气消尽时就醒来。因此，肠胃较大，卫气运行时停留得久；皮肤湿润、分肉不舒展，卫气运行迟缓，停留在阴分的时间也长；卫气精气不足，就想闭眼睡觉，所以经常嗜睡。肠胃较小，皮肤滑润而舒缓，分肉舒展通利，卫气在阳分运行的时间长，所以较少嗜睡。黄帝问：如果不是平常的情况，而是突然变得嗜睡，是什么气导致的？岐伯答：邪气停留在上焦，使上焦闭塞不通；吃过食物或喝过汤水后，卫气长时间停留在阴分而不能运行到阳分，所以会突然嗜睡。五运六气所说的嗜睡，多属于内热。《经》说：阳明司天之年，初之气时阴气开始凝聚，天气开始肃杀，人会出现体内发热、容易睡眠的病证，说的就是这种情况。酸枣仁一两，生用；腊茶二两，用生姜汁涂后烘炙，防

译止焦糊，捣碎筛成末。每次服二钱，加水七分盏煎至六分，温服，不拘时间。灸法：在无名指第二节的尖端处灸一壮，屈曲手指即可取穴。懒怠嗜睡。东垣说：脉象缓，身体懒怠嗜睡，四肢无力收持，或大便泄泻，这是湿邪偏盛，应当服平胃散。又说：懒怠嗜睡属于有湿，胃虚不能进食，或者身体沉重困倦、泄泻的，加苍术；自汗的，加白术。进食后就困倦，精神昏沉、想要睡觉的，是脾气虚弱，宜用六君子汤加神曲、麦芽、山楂之类；四肢懒惰无力，用人参补气汤。丹溪说：脾胃受湿，身体沉重困倦、无力，懒怠嗜睡的，用白术、半夏；肥胖之人属于气虚，宜用人参、二术、半夏、甘草【又说：属于湿证的，用苍术、茯苓、滑石】；黑瘦之人属于热证，用黄芩、白术；饮食过量，脾胃运化失调，用枳实、白术。按语：人的虚实寒热，应当审察脉象和证候来确定，怎么能把肥瘦作为标准呢？学习医术的人不要拘泥于字面而损害原意就可以了。身体沉重。《素问·示从容论》说：“肝虚、肾虚、脾虚，都能使人身体沉重、烦闷不舒；五运六气所说的身体沉重有五种。” 第一种是湿邪，湿邪克制肾虚，所以身体沉重。《经》说：“太【原文残缺，具体语句无法确定】太阴所到之处会出现身体沉重；又说太阴之气反复时，身体沉重、全身胀满；又说土运太过之年，湿气流行，人会患身体沉重、烦闷不舒；又说土郁发作时，人会身体沉重。” 第二种是湿热。《经》说：少阳司天之年，第四个气候阶段炎热之气交替变化，人会患胸腹胀满、身体沉重，说的就是这种情况。第三种是寒湿。《经》说：太阴司天之年，第三个气候阶段感受寒湿之邪，人会身体沉重，说的就是这种情况。第四种是风邪，即木气克制脾虚而导致身体沉重。《经》说：木运太过之年，风气流行，人会身体沉重、烦闷不舒；又说土运不及之年，风邪大盛，人会身体沉重、烦闷不舒；又说厥阴在泉，风邪过盛，人会全身沉重，说的都是这种情况。第五种是燥邪，即燥气克制肝虚而导致身体沉重。《经》说：金运太过之年，燥气流行，人会身体沉重、烦闷不舒。东垣说：身体沉重属于湿证，用补中益气汤加五苓散，去掉桂枝，主治此证。洁古说：起身、躺卧都困难，称为湿邪导致的身体沉重，可用小柴胡汤、黄芪▯药汤。仲景说：风湿病，脉浮，身体沉重，出汗，怕风的，用防己黄芪汤主治。洁古说：夏季感受风湿，身体沉重如山，不能翻身侧卧的，用祛风、胜湿、清热的药物治疗。仲景说：肾着病患者身体沉重，腰部寒冷，好像坐在水中，外形像有水肿，却反而不口渴，小便通利，饮食如常。病在下焦，是由于劳累后出汗，表里都受寒湿，日久形成；腰部以下冷痛，腹部沉重，好像系着五千钱那么重，用甘姜苓术汤主治。脾胃虚弱，元气不能荣养心肺，四肢沉重，饭后昏沉烦闷，用参术汤主治。针灸治疗身体沉重有两种方法。第一种取脾经。经文说：脾病患者身体沉重、肌肉痿弱，应取足太阴、足阳明、足少阴经的血；又说，足太阴脾经的经脉发生异常，就会腹胀、全身沉重，应根据病情的盛衰、寒热以及经脉陷下等情况取治。第二种取肾经。经文说：肾病患者身体沉重，睡眠时出汗，厌恶风，应取足少阴、足太阳经的血。不能进食【饥饿却不能进食；厌恶食物】如果心下没有痞闷胀满，却自然不能进食，东垣说：胃中元气旺盛，就能进食而不受伤，过了进食时间也不会感到饥饿；脾胃都旺盛，就能进食并且身体肥壮；脾胃都虚弱，就不能进食而且身体消瘦。所以，不能进食的，都应当从虚证来论治。如果是伤食、厌食，则另有专门的论述，不属于这里所说的情况。患者脉象缓，身体懒怠，四肢沉重，或者大便泄泻，这

译是湿邪偏盛，应在平胃散的基础上随证加味。患者脉象弦，气弱自汗，四肢发热，或者大便泄泻，皮肤毛发枯槁、头发脱落，应在黄芪建中汤的基础上随证加味。患者脉虚、气弱，脾胃不和，应在四君子汤或六君子汤的基础上随证加味。有痰的，应在二陈汤的基础上随证加味，并兼服人参半夏丸。虚证兼有痰的，用人参四两、半夏一两，以姜汁浸泡一夜，晒干后研成末，用面糊制成丸剂，饭后用生姜汤送服。痰积导致痞塞、食物不能下咽的，将皂荚烧至存性，研成末，用酒调服一钱匕。和中汤、七珍散、六神汤、钱氏异攻散，都是四君子汤加减的方剂，是开胃增进食欲的常用正方。罗谦甫说：脾胃虚弱、不能耐受饮食的，不能一概使用攻伐之剂。应当用钱氏异攻散补益，自然就能进食。假如嗜食过度，损伤脾胃而出现痞满、呕吐、气逆，可权宜服用一剂枳实丸，切勿多服。娄全善曾治疗翁氏的久疟，患者食少汗多，先用补益药加黄连、枳实；一个多月后，食欲反而更差，汗也不停，于是领悟到罗谦甫这句话，便减去枳实、黄连，纯用补益药，又让粥的用量多于药量，患者食欲便恢复；随后在原方中加入附子三分半，服一剂就痊愈了。宽中进食丸、和中丸、木香枳术丸、木香干姜枳术丸，都含有行气药，适用于气机阻滞者。许学士说：有人完全不能进食，服用补脾药都没有效果，我给他二神丸服用，马上就能进食。这种病不能完全按照脾气虚来治疗，因为肾气怯弱，真元衰竭，所以不能消化饮食。这就好比锅鼎中放了水和粮食，下面没有火力，整天煮米也不会熟，又怎么能够消化呢？黄鲁直曾记载，服用淘洗干净、用酒浸泡后晒干的菟丝子，每日用酒送服几匙，十多天后饮食就像热汤浇在积雪上一样迅速消化，这也说明了这个道理。现在按其治疗方法说，虚证应当补益其母脏。不能进食，是戊土、己土虚弱；火是土的母气，所以用补骨脂补肾水癸水，用肉豆蔻使肠胃厚实、补戊土；戊癸相合化火，二者都是补土之母的药。杨仁斋说：脾胃之气彼此交通，水谷自然能够消化。《瑞竹堂方》说，二神丸虽兼能补益脾胃，但缺少斡旋之力，往往常加木香以调顺气机，使其发挥斡旋作用；脾胃如同粮仓，空虚后才能容纳食物。屡次使用都见效，难道不是借助它促进脾胃交通的力量吗？严用和说：人有了生命却不能善于调养，房事劳累过度，真阳衰弱，坎水失于温煦，不能向上蒸化脾土，冲和之气不能布散，中焦不能运转，于是饮食不能进，胸膈痞塞；有时不吃东西也胀满，有时吃了东西却不能消化，大便稀溏泄泻。古人说补肾不如补脾，我却认为补脾不如补肾。肾气强壮，丹田之火旺盛，就能向上蒸化脾土；脾土温和，中焦自然恢复运转，胸膈开通，便能进食。薛新甫说：我曾患脾胃病，服用补益药，并针灸脾俞等穴，都没有效果，几乎危殆。我的同乡卢丹谷先生让我服八味丸，饮食果然恢复，服用三料后病就平复了。我的兄长年过四十，外表肥盛而气弱，遇风时脉象弦，劳累时口舌生疮，胸中常有痰，眼睛常常发红而涩。还有一人脾虚而出现浮肿，也都是用八味丸治愈的。按语：这些都是补肾取得疗效的验证。戴复庵说：脾运化食物并传输给肺，脾气不足，所以不喜欢进食，宜 用启脾丸、煮朴丸。如果脾虚而不能进食，应当充实脾气，宜用鹿茸橘皮煎丸。如果脾虚寒而不能进食，理中汤无效，可用附子理中汤加砂仁半钱，或者用丁香煮散。心肾虚弱导致脾气不足、不能运化的，用鹿茸橘皮煎丸。脾气向上与心相交，向下与肾相交。饥饿却不能进食。《灵枢·大惑篇》黄帝问：人容易感到饥饿，却不喜欢吃东西，是什么气导致的？岐伯答：精气聚集在脾，热气停留在胃；胃热就能消化谷物，谷物消化得快，所以容易饥饿；胃气

译向上逆行，胃脘就会寒冷，所以不喜欢吃东西。五运六气所说的饥饿而不想吃东西，都属于湿邪损伤肾气。《经》说：太阴司天之年，湿邪过盛，人会心中像悬着一样不安，饥饿却不想进食，应当用苦味、温热药治疗，说的就是这种情况。针灸治疗饥饿而不想进食有两种方法。第一种是清胃。《经》说：胃是水谷之海，它的输穴上在气冲穴，下到足三里穴；水谷之海不足，就会饥饿却不能接受食物，应当审察并守取这些输穴，调节其虚实，说的就是这种方法。第二种是取肾经。《经》说：足少阴肾经发生异常，就会饥饿而不想进食，心中像悬着一样，常有饥饿感；应根据病情的盛衰、寒热以及经脉陷下等情况取治。厌恶食物：《经》说：太阴所说的厌恶闻到食物气味，是因为胃中没有胃气，所以厌恶食物的气味，应当用大剂量人参补益。丹溪说：厌恶饮食，是胸中有痰物，应当导痰补脾，用二陈汤加二术查芎汤。失笑丸用于治疗虚痞和厌食。瘖（失音、不能言语） 失音，是邪气侵入阴部所致。医经说：邪气搏结于阴部，就会失音。又说：邪气侵入阴部，搏结不散，就会失音。但失音有两种：一种叫舌瘖，就是中风后舌头不能运转之类；另一种叫喉瘖，就是劳嗽后声音嘶哑之类。舌瘖只是舌根不能转动、不能言语，而喉咽部的声音仍和平常一样；喉瘖只是喉中声音嘶哑，而舌根仍能转动并说话。舌瘖。医经说：心脉涩，严重时会失音；又说：心脉搏动坚硬而长，应当患舌头卷曲、不能说话。娄全善说：人的舌头短缩、说话含糊不清，是痰涎闭塞舌根部的脉络造成的。我曾治疗一名中年男子，患伤寒而身体发热，医生给他服了五剂伤寒药，几天后变得神志昏乱并失音，于是按脾虚有痰来治疗。人参五钱，黄芪、白术、当归、陈皮各一钱，煎汤后加入竹沥、姜汁服用。十二天后，他的舌头才开始能说出一个字；又服了半个月，舌头逐渐能够转动并说话，发热消退而痊愈。这是因为足少阴经脉夹着舌根，足太阴脾经的经脉连着舌根，手少阴心经的支脉又联系舌根，所以这三条经脉虚弱时，痰涎便乘虚闭塞其脉道，使舌头不能转动、不能言语。如果这三条经脉失血，舌头没有血液滋养，也会失音。医经说：针刺足少阴经脉，若使其过度虚弱并出血，就会使舌头难以说话；又说：针刺舌下中间的脉络，若出血过多而止不住，就会失音。治疗时应在前方中加入补血药。我又曾治疗一名五十多岁的男子，他嗜酒，吐血多达一桶，后来不能进食，舌头不能说话，只口渴饮水，脉象略数。给他服当归、川芎和【▯：药名疑有OCR错误】地黄各一两，人参、白术各二两，陈皮一两半，甘草二钱，并加入竹沥、童便、姜汁，服了二十多剂后，才恢复说话。如果这三条经脉受到风热侵袭，脉络就会松弛，所以舌头也松弛，不能转动而失音；如果受到风寒侵袭，脉络就会收缩拘急，所以舌头强硬、卷曲而失音。治疗应当参照中风、半身不遂的方法来寻求治法。丹溪曾治疗一名三十五岁的男子，他连续多日劳累，突然发作喊叫，后来患疟疾；医生给他服疟疾药，发作三次后转为发热，舌头短缩、说话不清，喉间痰鸣有声。诊脉洪数而似滑，于是用独参汤加竹沥约两蛤蚧壳的量。服两次后吐出三块胶黏的痰，舌根恢复正常，说话也清楚了，但其他症状尚未消退，于是煎服人参黄芪汤半个月，各种症状都消退；又用粥食调养两个月，才恢复站立。针灸治疗失音有两种方法：一是取脾经。医经说，足太阴脾经发生病变，就会出现舌根强硬；应根据病情的盛衰、寒热以及经脉是否陷下而取穴。另一种是取心经。医经说，手少阴心经的络脉名叫通里，距腕部一寸五分，分出后向上进

译入心中，联系舌根；虚弱时不能说话，应取掌后一寸处的通里穴。喉瘖。《灵枢经·忧恚无言篇》中，黄帝问少师说：“人突然因忧愁恼怒而说不出声音，是哪条通道堵塞了？又是什么气运行失常，使声音不能发出？希望听听其中的道理。” 少师回答说：“咽喉是水和食物通过的通道，喉咙是气上下运行的地方。会厌是发出声音的门户。口唇是声音开合的扇门。舌头是发声的枢机。悬雍垂是声音通行的关口。顽颡是分泄气息的地方。横骨受神气支配，主管舌头的运动。所以，人的鼻孔通透、鼻涕不断流出而不能收住，是因为顽颡不能开合，分泄气息的功能失常。因此，会厌小而薄，动作就快，开合顺利，气息容易呼出；会厌大而厚，开合就困难，气息呼出迟缓，所以说话声音重浊。人突然失音，是寒气从会厌发作，使会厌不能运动，发出的气息不能下行，开合也不能协调，所以没有声音。黄帝说：应当怎样针刺？岐伯说：足少阴经脉向上联系舌头，联络横骨，最后到达会厌。针刺两侧会厌的血脉，浊气就能排开。会厌的经脉向上联络任脉，取天突穴，会厌就能恢复发声。《杂病篇》说：厥逆之气冲入喉咙而不能说话，手足清冷，大便不通，应取足少阴经。丹溪治疗俞继道遗精时，他误服人参、黄芪以及升浮之剂，气于是壅滞在上焦，导致失音，发不出声音。用香附用童便浸透后研成末，调服以疏通上焦，治疗失音。又以蛤粉、青黛为主药，黄柏、知母、香附为辅药制成丸剂，以填补下焦治疗遗精，十多天就痊愈了。出声音方：诃子泡过后去核，木通各一两，甘草半两；用水三升煎至一升半，加入生姜汁、地黄汁各一合，再煎数沸，放温后分六次服用，每日饭后服半剂。河间诃子汤中，诃子能折降逆气，破除结聚的气；木通能疏通、利导气机孔窍；桔梗能疏通、利导肺气；童便能降火润肺，所以各种方剂都常用它。发声散能够散开结聚的痰。《肘后方》：陈皮五两，用水三升煮取一升，去掉药渣后一次服下，可以疏泄停滞的气、降下痰液。《千金方》说：风寒之气侵入体内，停滞而不能发散，所以失音不能说话；应当服用发表药，不必专门治疗失音。取紫梗、荆芥根各一两，研取汁液，加入酒调匀，温服半盏，不拘时间服用。另一个方剂：蘘荷根二两，绞取汁液，用一大盏酒调匀，温服半盏，不拘时间服用。这些方法都用于治疗风冷所致的失音。冬天寒痰凝结在咽喉，使咽喉不利，声音发不出来。医经说：寒气侵入会厌，突然失音，就是这种情况。应当用玉粉丸治疗。肺部之间有邪气，胸中积血而疼痛、失音，应服蛤蚧丸。突然咳嗽而失音，适宜用润燥通声膏。咳嗽而声音嘶哑，这是血虚又受到热邪所致，可用青黛、蛤粉调蜜服用。槐花放在瓦片上炒到香熟，再放在地上散去火毒，三更以后服用。在床上仰卧，随意服用，治疗因热而失音。杏仁三分，去皮和尖端后炒熟，另行研成泥；与桂一分混合，取杏仁核大小的一团，用绵纸包裹含在口中，慢慢咽下，每日五次、夜间三次。另一个方剂：把桂研成末放在舌头下面，咽下唾液，效果很好。这是治疗寒邪所致失音的方法。孙兆口诀记载：内侍曹都使新建了一所住宅，落成迁入后，过了半个月饮酒大醉，睡醒后失音，不能说话。孙兆用补心气的薯蓣丸，并以细辛、川芎治疗湿邪，十天后病情逐渐减轻，二十天后完全痊愈。曹都使痊愈后，见到皇上，皇上问是谁治好的；他回答说：“孙兆郎中。” 皇上于是召孙兆来询问：“曹都使患的是什么病？” 孙兆回答说：新房子的墙土都是湿的，地面阴湿之气也多，曹都使刚搬来时阴湿之气还没有散去；他平素心气虚弱，饮酒至醉后，周身毛孔都张开，阴湿之气便乘机侵入心经。

译心经本已虚弱，又受到湿气侵袭，因此不能说话。我先用薯蓣丸使他的心气强壮，然后用川芎、细辛除去湿气，所以他就能说话了。运气学说所说的失音有两种：一是热邪助长心火、使心实，医经说少阴之气复发时会突然失音，应当用苦寒药治疗；二是寒邪侵袭心虚，医经说火运不足时寒气大行，人们会突然失音，应当用咸温药治疗。狐惑病出现声音嘶哑时，症状是默默想睡觉、眼睛不能闭合、起居活动不安。针灸治疗失音有三种方法：第一种是取足少阴经，方法见篇首引用的两段经文。第二种是取足阳明经。医经说，足阳明经的络脉名叫丰隆，距外踝八寸，分出后走向足太阴，并向下联络咽喉；若其病变导致气逆，就会喉痹、突然失音，应取其络穴丰隆。娄全善治疗一名四十九岁的男子，他久患痰嗽，突然有一天感受风寒，又吃了酒肉，于是厥逆之气冲入喉咙，突然失音。给他灸足阳明经丰隆两穴各三壮，灸足少阴经照海穴一壮，声音立即发出；可见圣经所说确实可信。随后以黄芩降火为主药，以杏仁、陈皮、桔梗防止厥逆之气为辅药，以诃子泄降逆气、甘草调和元气为佐药，服用后痊愈。第三种是取手阳明经。医经说，突然失音、气息哽塞，应取扶突穴，并刺舌根出血；舌根的穴位是泉穴。妊娠失音。《素问》中黄帝说：妇女怀孕九个月时失音，这是什么原因？岐伯说：这是胞宫的络脉断绝了。黄帝问：为什么这样说？岐伯说：胞宫的络脉联系肾脏，属于足少阴经脉；这条经脉贯穿肾脏，联系舌根，所以不能说话。黄帝问：应当怎样治疗？岐伯说：不用治疗，到怀孕十个月时就会恢复【王冰注说：少阴是肾脉，气血不能荣养，所以不能说话】。产后失音。陈氏说：产后不能说话，是因为心气虚，不能通达舌头，因而舌头强硬、不能言语；应当服七珍散。其余情况应推究病因后分别治疗。薛新甫说：医经说，太阳经脉散布在舌下；又说，脾经发生病变就会舌根强硬、不能说话；还说，肾经的支脉向上进入心脏，联系舌根，虚弱时不能说话。我认为，对于前面所说的病证，如果心肾气虚，就用七珍散；肾虚而有风热，用地黄饮；大肠有风热，用加味逍遥散加防风、白芷；脾经有风热，用秦艽升麻汤；肝经有风热，用柴胡清肝散加防风、白芷；脾气郁结，用加味归脾汤加升麻；肝木之气过盛，用小柴胡汤加钩藤钩；脾土受到肝木欺侮，用六君子汤加升麻、白芷、钩藤钩；肝脾血虚，用佛手散；脾气虚，用四君子汤；气血都虚，用八珍汤；如果仍然无效，就用独参汤；若仍不见效，应立即加附子来补气并促使血液生成；如果直接使用补血药，就错了。郭氏论述说：人的心脏有七个孔、三根毛；产后身体虚弱，常常导致停留积聚的败血闭塞心窍，使神志不能清明。心气与舌相通，心气闭塞，舌头也会强硬，所以不能说话，只需服七珍散。胡氏的孤凤丹散可治疗产后闭眼、不能说话；将白矾细细研末，每次一钱，用熟水调服。消瘅【口燥咽干】口渴而大量饮水，叫上消【医经称为膈消】；消化食物很快、容易饥饿，叫中消【医经称为消中】；口渴、小便频数且尿液含有脂膏，叫下消【医经称为肾消】。刘河间曾撰写《三消论》，说五脏六腑和四肢都从脾胃获得气，脾胃运行津液来滋润、濡养它们。然而消渴病的根本，是主湿寒的阴气极度衰弱，而主燥热的阳气过于旺盛。治疗应当补益肾水阴寒不足的一面，同时防止心火阳热过盛，消除肠胃中严重的燥热，补充体内衰少的津液，使气机道路疏散而不结滞，津液得以生成而不枯竭，气血调和而不涩滞，这样病就会自行痊愈。何况消渴病，是由于饮食、服药不合适，使肠胃干涸、气机不能舒展调和；或者精神劳耗超过限度，使气血耗损紊乱；或者因大病损伤阴气，导致血液衰少亏虚，阳气强悍而燥热郁积过盛，从而形成。如果饮水多而小便也多

译，就叫消渴。如果进食很多却不太口渴，小便频繁而身体消瘦，叫消中。如果口渴而不停饮水，腿部消瘦，小便中含有脂膏样液体，叫肾消。这些病都由于燥热过盛，使三焦、肠胃的腠理郁闭、结滞，导致津液密闭壅滞；又有大量水饮停留其中，始终不能向外濡润、荣养全身，所以口渴不止，小便量多或频繁排尿。张戴人也论述过三消，认为一切都可以归因于火：火能够消化万物，木被烧就成为炭，金被烧就熔化成液体，石头被烧就成为灰，海水煎熬就成为盐，鼎中的水煎熬后就会干涸。人的心、肾属于君火，三焦、胆属于相火；二火调和正常，就能烹化饮食，使糟粕排出；若失去平衡，就会灼伤脏腑，耗损津液。心火在上部过盛，就会消耗膈膜的津液；在中部过盛，就会消耗肠胃的津液；在下部过盛，就会消耗膏液；在体表过盛，就会消耗肌肉。上部的火势过盛而不停，就会进一步消耗肺；中部的火势过盛而不停，就会进一步消耗脾；下部的火势过盛而不停，就会进一步消耗肝肾；体表的火势过盛而不停，就会进一步消耗筋骨。四脏的精气都被消耗殆尽后，心脏才开始自行焚灼，最终死亡。所以治疗消渴这一病证，只调理而不攻下，稍微滋润濡养，终究不能遏制向上炎盛的势头；只攻下而不调理，也会刚喝进去就被消耗掉，始终不能滋润干燥的膈膜；既攻下又调理，却不减少饮食滋味，不戒除嗜好欲望，不节制喜怒，病好了也会复发。能够遵循这三点，消渴也就不值得忧虑了。然而两位医家广泛引用《内经》的有关条文，说明消渴三证的病源，归根到底都是燥热。即使有“心把寒邪传给肺而成为肺消”的情况，也是火与寒同时到来。寒邪乘袭肺，肺外被寒邪逼迫，肺气不能宣通；肺内又被火灼伤，所以形成这种情况。太阳寒水司天时，寒邪过盛而出现口渴饮水，是水势凌压火势，导致火气郁结于内；这两者虽然属于外来的寒邪，但已经郁结而转成内在的燥热。有人问：寒与热相反，就像冰和炭不能同在一个炉中，为什么现在的燥热反而由外来的寒邪郁结而成呢？如果用寒凉药治疗内热，必然使外寒加重，郁结得更厉害；如果用温热药驱散外寒，必然使内热加重，口渴更加严重。那么应当怎样治疗呢？回答说：先治疗最紧急的病情；处方的要领，《内经》已经详备说明。所谓处方治疗，必须明白疾病的标和本，了解药物所能发挥的作用，通晓气机运行所适宜的方法，并且不能增加损害，这样才可以制定方剂。所谓标本，先发生的病是本，后来发生的病是标，这说的是疾病发生的先后本末。标病与本病相互传变时，应当先救治最紧急的病情。此外，六气是本，三阴三阳是标。比如胃热，热是本，胃是标。处方时应当清除胃中的热，这是治疗其本。所以对于六气，应把过盛的视为邪气，把衰弱的视为正气，治疗原则是泻去过盛、补益衰弱，以恢复平衡为目标。扶养正气、祛除邪气，是自然运行的规律，是治理政事的道理，也是捕捉盗贼的原则。由此看来，处方的要领大概全都包括在这里了。如果太阳司天，寒水之气过盛，心火受到郁遏，而内热已经很重，就应当把治疗内热作为当务之急；如果内热还不重，就应当把驱散寒邪、解除郁结作为当务之急。例如《宣明论》在《内经》各证条文下所制定的方剂，治疗漏风而口渴时使用牡蛎、白术、防风，就是先把治疗漏风作为急务。如果是心把寒邪传给肺而形成肺消，那么心火乘袭肺、损伤肺的气血是当务之急；所传入的寒邪并不是主要的邪气，所以使用黄茋、人参、熟地黄、五味子、桑白皮、麦门冬、枸杞子，先救治衰弱的气血，因此不用寒凉药来防治内热。如果是心把热邪传给肺，传变为膈消，那么肺热是当务之急；用麦门冬治疗肺中潜伏的火、止渴，作为君药；用天花

译粉、知母防止热邪，作为臣药；用甘草、五味子、生地黄、葛根、人参生津益气，作为佐药。然而心火向上炎灼肺部，必定是因为心中有烦扰，不能保持正常状态，以致心脏气血亏虚，所以厥阴之火向上逆行。因此使用茯神安定心神、安定意志、滋养精神，用竹叶清凉它，再用麦门冬一类药物安定肺这一居所，使火气有所归依、得以平息。从这三条消渴治疗方法可以看出，河间制定处方时斟酌标本、缓急、轻重的适宜程度，选用通治脏腑而又恰当的药物，能够做到这样，可以说深得仲景制定方剂的方法。仲景说：男子患消渴，小便反而增多，喝一斗水就排出一斗小便，用肾气丸主治。脉象浮，小便不利，因热而患消渴，以及口渴想喝水、水一入口就吐出的情况，都用五苓散通利水道治疗。脉象浮、发热、口渴想喝水而小便不利，用五苓汤主治。兼有口干舌燥的，用白虎汤加人参主治。由此便可以看出，辨别表里、分清经脉，依据病情用药，难道不是万世不变的准则吗？坎卦三爻属乾，为水之气；小则如井，大则如海。兑卦三爻属坤，为水之形；小则如堤防上的露水，大则如降下的雨水。一阳陷入两个阴爻之下成为坎卦；坎水以气的形式潜行于万物之中，是承受天命的根本，所以滋润万物没有什么比得上水。一阴上达于两个阳爻之上成为兑卦；兑水以形的形式普遍施布于万物之上，是资养生命的恩泽，所以使万物喜悦的，没有什么比得上泽水。明白这两种水，就能领悟上消、中消、肾消三消的含义；治疗时还要兼明导引之法。此外还有水火的道理。三焦属于无形之火，内热灼伤而使津液枯竭；用五行中有形的水来制约它，属于兑卦之泽，这是权宜之法。我们自身本来就有上池真水，它也是气，也是无形之物，是由天一所生。用无形的水滋润无形的火，并且能够经常保持、长久发挥作用，这才是真水。水火升降、彼此协调，口渴自然就会消失。上消是上焦受病，《逆调论》所说的“心把热邪传给肺，传变为膈消”，就是这种情况。舌头红而有裂纹，口渴严重，大量饮水，食量少，大便正常，小便清而通利，由此可知燥邪在上焦；治疗宜使湿邪下行、滋润燥邪，以白虎加人参汤主治。能吃饭而口渴，属于实热，用人参石膏汤随证加减，或用地骨皮散。不能吃饭而口渴，属于虚热，用白术散、门冬饮子。有汗而口渴的，用辛味药来滋润。没有汗而口渴的，用苦味药来坚阴。太阳经口渴，脉象浮而无汗，用五苓散、滑石一类方药主治【太阳经无汗而口渴，不宜服白虎汤；如果出汗后脉象洪大而口渴，宜服白虎汤】。阳明经口渴，脉象长而有汗，用白虎汤、凉膈散一类方药主治【阳明经汗多而口渴，不宜服五苓散；如果小便不利、汗少、脉象浮而口渴，宜服五苓散】。少阳经口渴，脉象弦并伴有呕吐，用小柴胡汤加括蒌一类方药主治。太阴经口渴，脉象细，不想饮水，即使喝水也想喝热汤而不想喝冷水，用四君子汤、理中汤一类方药主治。少阴经口渴，脉象沉细，并有自利，用猪苓汤、三黄丸一类方药主治。厥阴经口渴，脉象【原文“防”字疑为讹误，具体字义不确定】而牵引饮水，应当少量给予饮水；小便不利而口渴，说明体内有热，用五苓散、猪苓散泄除水热。小便通利而口渴，说明体内有燥邪，用甘露饮、门冬饮滋润。大便自利而口渴，先将白芍、白术分别炒制后研末，调服；然后再根据证候用药。大便不利而口渴，用止渴润燥汤。上焦口渴而小便通利，用白虎汤。中焦口渴，大小便都不通利，用调胃承气汤。下焦口渴，小便赤涩，大便不通利，用大承气汤。戴院使说：心消这种病，往往由嗜欲过度、食用辛辣燥热之物引起，以致烦躁口渴、不断饮水；饮水多，小便也多。应当抑制心火，使它向下运行，口渴自然会止。宜用半夏防心汤【半夏并非适宜药物】去掉干姜，加括蒌、干葛，按原方剂量服用猪肚丸；或者服酒煮黄连丸，同时辅助服单味黄连汤，多煎一会儿，放冷后饮用，口渴时任意饮用，时间久了自然会痊愈。如果因

译用心过度导致心火向上炎盛而口渴，宜用黄茋六一汤，加莲肉、远志各一钱，吞服玄兔丹；仍用大麦煎汤间隔送服灵砂丹。口渴想喝水而不能停止，仲景只用文蛤一味，捣成散末，用沸水调服一方寸匕。经验方使用大牡蛎，在腊月或端午日用黄泥包裹，煅烧至通红，放冷后取出研末，用鲫鱼煎汤送服一钱匕。因为这两种药药性收涩，最能使津液回收，《纲目》认为它们咸而柔软，并不是这样。《三因方》使用糯谷【立即炒制，使其爆开】和桑根白皮【取厚的，切细，等分】；每次用一两，加水一碗煮至半碗，口渴时就饮用。水谷之气向上蒸腾到肺，化生为津液，用来灌溉全身，这就是金能生水的道理。这两味药本来就是补益肺的药，而且又能淡渗利湿，所以选用它们。《保命集》使用蜜煎生姜汤，倒入大器皿中，时时小口啜饮。治疗原则说：心肺的病，不要嫌饮水次数多而每次少饮。医经说：补益上部、治疗上部，药性宜缓；又说，辛味能够润燥，能够打开腠理，使津液生成，肺气向下流行，所以火气下降，燥邪就会减轻。有人吃韭菜苗后口渴痊愈，也是辛味药滋润的意思。丹溪说：消渴时饮用缲丝水，能够引导清气上行到口部。我认为蚕与马同属午，也都与心相应；蚕结茧化蛹、退藏之时，所以能够抑制心火、止渴。饮水过多而停积体内，有化水丹，还有神仙减水法。东垣治疗张芸夫的消渴，症见舌上红而有裂纹、饮水没有节制、小便频繁，于是制成方剂，命名为生津甘露饮。《内经》说：热邪过盛时，用甘味、苦味药辅助；用甘味药来防护正气。热邪会损伤气，气受损就不能滋润，所以清除热邪、补益正气，非甘寒药剂不可。因此以石膏的甘寒为君药。王太仆说：“壮大水的根本，以制约阳光。” 所以用黄柏、黄连、栀子、知母的苦寒来防热、补水，作为臣药；用当归、杏仁、麦门冬、全蝎、连翘、白葵花、兰香、甘草，以甘寒之性调和血分、滋润燥邪，作为佐药；用升麻、柴胡，以苦平之性运行阳明、少阳二经；再用荜澄茄、白豆蔻、木香、藿香反佐，以取得治疗作用。又使用桔梗作为药物上行的舟楫，使药力浮行而不上越下陷。将药物研成细末，用汤浸泡蒸饼，和成药剂，晒干后捣碎成黄米大小；每次在手掌中【原文“防”字疑为讹误，具体动作不确定】，用津液送服，不让药物越过病变部位。许学士治疗一名士卒的口渴，患者每天饮水三斗，已经三个月不能进食，心中烦闷。这是因为心中有潜伏的热邪，于是给予火府丹；每次五十丸，温水送服，每天三次。当天口渴停止，第二天食欲恢复。此方本来是治疗淋证的，却用来治疗口渴而见效，可见药物贵在能够灵活变通地运用。医经说：“少阳司天时，第三气到来，炎热暑气盛行，百姓会患口渴。” 又说：“少阴之气复盛时，会口渴而想饮水。” 又说：“少阳之气复盛时，咽喉脉络焦枯，口渴而要饮水浆。” 这是热邪助长心火而导致口渴，用各种寒凉药治疗，是世人都知道的。医经说：“太阳司天时，寒气向下侵袭，心火向上抗拒，咽喉干燥，容易口渴。” 又说：“太阳司天时，寒邪过盛，百姓会咽喉干燥，口渴而想饮水。” 又说：“寒水之气太过，向上临于太阳，百姓会口渴并出现妄乱、昏冒。” 这是寒邪侵袭心脏、使心气虚弱而导致口渴，用各种温热药治疗，则是世人所不知道的。东垣说：“消渴发展到后期，能吃饭的人必然会发生脑疽、背疮；不能吃饭的人必然会传变为中焦胀满、鼓胀。” 《圣济总录》把这些都列为必死、无法治疗的证候。洁古分别进行治疗：能吃饭而口渴的，用白虎加人参汤主治；不能吃饭而口渴的，用钱氏白术散，并将葛根加倍，主

译治。上下焦平衡后，就不会再向下传变而成为下消了。有人问：“为什么病到后期会传变为疮疽呢？” 这是火邪过盛所致；疮疽疼痛剧烈而不溃破，或者溃破后流出红色液体，就是这种情况。医经说：“有形体表现而没有疼痛的，属于阳邪一类。” 应当迅速攻治阳邪，不要攻伤阴气，治疗重点在下焦。元气能够强盛的就能生存，元气失去强盛状态的就会死亡。为什么病到后期会传变为中焦胀满呢？用寒凉药治疗热证，即使是方士也不能废弃法度而改变治疗原则。然而脏腑有远近之分，心、肺所在的位置近，药剂宜制得小些；肾、肝所在的位置远，药剂宜制得大些，都要适合药物所要到达的部位及所要发挥的作用。所以可知，用药过度或不足，都会误伤本来没有过错的部位。例如膈消、中消，治疗得过于急迫，药力越过了病变部位，时间久了就会形成中焦胀满；这正是上焦热邪尚未清除，中焦寒邪又产生，并不是药物本身的罪过，而是失去了缓急适宜的原则。制定处方时应当加【原文至此语意不完整，缺少后文】。应当仔细审察【虽然分为三条，但按经脉分别治疗止渴，以及中、下焦的治疗，也属于同一类规律，应当加以考察】。中消，病在胃。口渴而大量饮水，食量大却消瘦，自汗，大便干硬，小便频繁且色红黄；胃热能够消化谷食，由此可知热在中焦。宜用泻下法，可用调胃承气汤，或以三黄丸为主方。胃热就容易消化水谷，可以服用甘辛而能降火的药剂：取黄连末、生地、白藕的自然汁和牛乳各一升，熬成膏，再与黄连末一斤调和，制成桐子大小的丸剂。每次服三五十丸，少量啜饮白汤送下，每日服十次。对于消渴中的中消，自古以来只知道治疗燥热、止渴，这是错误的。三阳经郁结称为消病；三阳，就是阳明。手阳明大肠经主管津液，其所生的病，热盛就会眼睛发黄、口干，这是津液不足。足阳明胃经主管血，其所生的病，热盛就会消化谷食很快而容易饥饿，这是血中潜伏着火邪，导致血不足。所谓结，是津液不足，凝结而不能滋润；这些都是燥热导致的病。这是因为屡吃甘美肥腻的食物，所以气向上泛溢，转变为消渴；应当用兰来治疗，以除去陈旧的病气。不可服用膏粱厚味、芳香药草和矿石药物，因为它们药性强悍猛烈，能够助长热邪和燥邪。越人说：邪气在六腑，阳脉就不调和；阳脉不调和，气就停留；气停留，阳脉就会亢盛。阳脉过于亢盛，阴气就不能营养身体，所以肌肉和皮肤都会消瘦削减。以和血益气汤为主方治疗。戴氏说：消脾，是由于脾经燥热，食物容易被消化，结果食物都转化为小便，吃了又容易饥饿。然而脾消又有三种，叫作消中、寒中和热中。宜用莲茗饮，加生地黄、干葛各一钱；也可用乌金散，或只用莲茗饮。还可选用顺利散、参蒲丸、加味钱氏白术散、和血益气汤、清凉饮子、甘露膏、黄连猪肚丸、烂金丸、天门冬丸、猪肾荠苨汤。《内经》说：大肠把热邪传给胃，患者食量很大却消瘦，这叫食防。胃把热邪传给胆，也叫食防。所谓食防，是指食物很快被转化排出，不能化生肌肤，同时也容易饥饿。东垣说：食量大而消瘦，是胃中有火邪伏在气分，所以能吃；脾虚则肌肉削减，这就是消中。从运气学说看，消中都属于热证。经文说：少阴之气胜盛时，心下发热，容易饥饿。又说：少阳之气胜盛时，热邪侵入胃中，容易饥饿，应当用寒凉药剂治疗。针灸治疗消中，都取胃经的穴位。经文说：邪在脾胃，阳气有余而阴气不足，就会出现热中、容易饥饿，应取足三里施灸。又说：胃是阳明经脉，胃气旺盛，身体前面都会发热；热邪在胃，就会消化谷食快而容易饥饿【有热应清泄，邪盛应防治】。下消，病在下焦。刚开始发病时表现为膏淋，即小便淋沥而下，形状像膏油。病情形成后，患

译者烦躁并牵引作饮，面色黧黑，身体消瘦而耳轮焦枯，小便浑浊并带有脂液。治疗应当养血，使清浊分开，病就会自行痊愈。以六味地黄丸为主方；补益命门火的来源，来消除阴寒蔽阻，小便就会有节制【八味丸】；补壮肾水的根本，来制约阳光，则口渴想饮水的症状会消失【六味丸】。《金匮要略》治疗男子消渴、小便反而很多，饮水一斗、小便也有一斗的证候，用肾气丸为主方【子和治疗肾消，用肾气丸原方加山药一倍；桂、附根据四时加减：冬季一两，春秋五钱，夏季二钱半；另一法是肾气丸去附子，加五味子一两半】。娄全善说：肾消是饮一份水而排出两份尿，尿液像膏油，这就是膈消、消中的传变。王注说肺藏之消，是燥气没有约束所致。肺主藏气，肺没有病，气就能统摄津液，津液中的精微部分收养筋骨血脉，其余成为尿液；肺有病，津液失去气的约束，精微部分也随尿排下，所以饮一而尿二，尿液如膏油。筋骨血脉没有津液滋养，因此病久后逐渐形体消瘦、焦枯干燥。但肺病根源在肾虚；肾虚则心火偏盛于肺，妄行而侵犯肺，并把寒邪传给肺，随后肺才发生消病。因此仲景治疗口渴而小便反多，用肾气丸补肾救肺，后人于是称它为肾消方，也称下消方。有人问：经文既说肺消是死证、不能治疗，仲景却又用肾气丸治疗，这是为什么？回答说：饮一而尿二的，属于死证不能治；如果饮一尚未达到尿二，病还浅，仍可能治疗。所以仲景用肾气丸治疗饮水一斗、小便也一斗的证候；如果小便超过饮水量，就无法挽救了。肾消服滋补丸药之外，还应多煎黄芪汤饮用。戴院使说：如果因房事过度，水火不能相交，肾水下泄，心火自行炽盛，就会导致口渴、小便浑浊。此时不宜多用清心寒凉药，应当坚固肾水以济助心火；可用黄芪饮加苁蓉、五味子各半钱，吞服八味丸，以及小菟丝子丸、玄菟丹、鹿茸丸、加减安肾丸，或灵砂丹。消肾的病情比其他消病更重，古方称为强中，也称内消。多因纵情房事，或服食金石药物所致。肾气已经衰弱，而石药之气独存，精水没有滋养，所以常常虚阳发动，阴阳不交，精液外泄，小便没有节制。可用黄芪饮吞服玄菟丹、八味丸、鹿茸丸、加减肾气丸、小菟丝子丸、灵砂丹，均可择用。若疗效不佳，可用黄芪饮加苁蓉、五味子、山茱萸各四分，或用荠苨汤、苁蓉丸。天王补心丹。双补丸、肾沥散、金银箔丸、白茯苓丸。通治三消丸：取上等黄连，洗净研成细末，数量不限；切取冬瓜肉，研取自然汁，与黄连末和成饼，阴干后再研成细末，再用冬瓜汁浸润调和，如此加至七次；然后仍用冬瓜汁制成桐子大小的丸。每次服三十丸，用加入冬瓜汁的大麦仁汤送下。平常口渴服一次即可见效。房事和饮酒过度，积聚成酷烈的热邪，熏蒸五脏，使津液枯燥、血行涩滞，小便和大便都增多，肌肉消瘦干燥，特别喜欢冷食和寒浆。不要投用寒凉药，应以龙凤丸为主方。戴氏说：各种消病不宜使用燥烈、峻猛的补药，只应当滋养。除消脾以外，心消、肾消宜用黄芪六一汤，或用参芪汤吞服八味丸，或玄菟丹，或小菟丝子丸；又可用竹龙散、六神饮治疗肾消。只有脾消应加当归，去掉黄芪。三消患者小便既多，大便必然秘结，宜常服四物汤来润滑大肠；可加人参、木瓜、花粉，仍煮四皓粥食用。糯米泔水折取二份，也可以冷服。三消病久以后，小便不再有臭味，反而散发甜味，在尿桶中翻涌起沫；病情就重了。更有尿液表面漂浮着猪脂样物，溅在桶边像桕油蜡烛融化的泪滴，这是精液不能固摄，真元已经枯竭。按语：消渴患者小便发甜，许学士论述得很详细，但其中道理还没有说透。大体说来，天地间和人体中的水，都有咸、甘之分；甘

译属生气，咸属死气。苏东坡的《乳泉赋》对此已有完备论述。小便本来是咸的，反而变甜，是生气外泄。生气外泄，是脾气下陷而进入肾中；脾气进入肾中，就是土克水。三消日久，精血已经亏损，有的眼睛看不见，有的手足偏废，像风病一样。这种情况多由消肾导致，只需使用治疗下消的各种补药，滋生精血，便可自行痊愈。三消病退后，燥渴仍不解除，这是肺经中还有余热。可用少量参、苓、甘草，加生姜汁冷服；虚弱者可用人参汤。口渴病痊愈后又加重，舌苔白而滑，咽喉及吞咽唾液时感到疼痛，咽部肿胀，时时口渴想饮冷水，口中白沫像胶，饮冷水后才缓解，可用甘草石膏丸。消渴病痊愈后，应预先防止发生痈疽。可用黄芪六一汤送服忍冬丸【凡是各种虚弱不足、胸中烦躁、经常口渴、唇口干燥，或先口渴而将要生疮，或先患痈疽而后口渴者，都宜多服黄芪六一汤】。已经发病者，可用蓝叶散、玄参散、荠苨丸。消渴之后形成水气，方书虽有紫苏汤、瞿麦汤、葶苈丸，都是攻下、峻猛泄水的药剂，但是不如用五皮饮送服济生肾气丸，以及东垣治疗中满、分消的各种方剂稳妥。【本句承接上文，原文句意已见S008810】口燥咽干【这是普通口渴，不属于三消证】。东垣说：饮食没有节制，劳累倦怠损伤身体，以致脾胃虚弱；这是血所生的病，脾胃不能主管口中津液运行，所以口燥咽干。患者自己以为是口渴，医生却用五苓散治疗，反而使口渴、燥热加重，这是进一步耗竭津液，最终导致危亡。经文说：虚证应当补益它的母脏。这里应当从心与小肠补起，因为心与小肠是脾胃的根本。以甘温药为主，以苦寒药为辅，以酸味药作为臣佐；用辛味调和，苦味缓急，并食用酸味来收敛。心火旺盛，肺金就会受邪；肺金虚弱，就用酸味来补益。其次在脾胃中使用甘温和甘寒药剂，防止心火过盛，这是治疗根本【补中益气汤加五味子、葛根；《本事方》的黄芪汤也可以】。戴氏说：无病而自行口渴，以及病愈后口渴者，参术饮、四君子汤、缩脾汤都加干葛；或七珍散加木瓜一钱；生料五苓散加人参一钱，称为春泽汤。五苓散加四君子汤也叫春泽汤，尤其是重要的药方；还应兼煮四皓粥食用。各种疾病日久损伤身体，肾虚而口渴，都宜服八味丸以及黄芪饮、四物汤加人参、木瓜各半钱；或用七珍散、大补汤，都去掉白术，加等量木瓜。各种失血以及产妇在产褥期口渴，称为血渴，应当寻求补益血液的药剂，相关内容已在吐血证中论述。有的人平时没有疾病，却突然非常口渴，过一会儿又恢复正常，只宜服蜜汤、缩脾汤之类；糯米泔水折取二份，冷服几口也可以。酒渴，可用干葛汤调服五苓散。还有果木渴，是由于吃水果过多所致，药物中宜加入麝香。诊察时，〔原文“▯▯”字样不清〕若相关部位脉象弱小而且薄，说明心脏脆弱。肩背部肌肉薄弱，说明肺脏脆弱。胁肋骨骼弱，说明肝脏脆弱。嘴唇大而不坚实，说明脾脏脆弱。耳朵大而不坚实，说明肾脏脆弱。这些人都容易患消瘅，也容易受到损伤。心脉微小，是消瘅；滑脉很盛，是容易口渴【滑脉表示阳气胜盛】。肺、肝、脾、肾的脉象微小，也都属于消瘅【各种脉象微小，说明阴阳都不足，不可用针刺，应以甘味药调治】。心脉柔软而散，消渴应当自行痊愈。濡散脉，表示气实而血虚。洪大脉，表示阳气有余而阴气亏损。寸口脉浮而迟，浮脉表示虚，是卫气亏损。迟脉表示劳损，是营气枯竭。趺阳脉浮而数，浮脉表示风邪，数脉表示消化谷食过快。脉象充实而大，病虽久仍可治疗。脉象悬浮、细小而坚，病久就不可治疗。脉数而大，主生；脉细小、浮而短，主死。病人若睁眼而口渴，心下坚硬，脉本应紧实而

译数，反而见沉涩而微小的脉象，就会死亡。心把寒邪传给肺，形成消病，饮水一份而小便两份，这是不能治疗的死证。黄疸【食劳疸、疳黄、目黄】。肤色像烟熏后的黄色，全身都疼痛，这是湿病。肤色像橘子一样黄，身体不疼痛，这是黄疸病。黄疸分为五种：黄汗、黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸。黄汗。汗水染在衣服上，黄色像黄檗汁，就是这种病。问：黄汗这种病，身体浮肿【一说为身体强直】，发热，出汗而口渴，症状像风水病；汗水沾到衣服上，颜色正黄如黄檗汁，脉象自然沉，是什么原因得到的？老师说：出汗后进入水中洗浴，水从汗孔进入体内，因而得病。宜用芪芍桂酒汤为主方治疗。黄汗病时，两条小腿自然发冷；假如发热，这是历节病。吃完饭就出汗，平时又常在傍晚盗汗，这是劳气。如果汗出之后反而发热，时间久了身体必然出现皮肤干枯粗糙、鳞甲交错的现象。如果发热不止，必然会生恶疮。如果身体沉重，出汗后立即觉得轻快，时间久了身体必然抽动；又有胸前疼痛，腰以上有汗、腰以下无汗，腰部和髋部松弛疼痛，像有东西在皮肤里面；病情严重时不能进食，身体疼痛沉重，烦躁，小便不利，这就是黄汗，宜用桂枝加黄芪汤为主方。按语：出汗后入水洗浴，只是仲景举出的一种情况；此病多由脾胃有热，出汗时受到闭阻，湿邪与热邪郁结而成，宜用黄芪汤【治疗阴黄，汗液、衣服、鼻涕和唾液都发黄：将蔓菁子捣成末，清晨用井华水服一匙，每日两次，逐渐加至两匙，以见效为度；每晚取少许布帛浸入尿液中，并分别记录日期，待颜色逐渐褪去变白即痊愈。最多服五升即可痊愈】。黄疸。吃完饭马上又感到饥饿，全身发黄，睡卧时身体带青色或赤色，怕冷而高热。这是饮食过量，脏腑中的热邪、水液和谷食一起积聚在脾胃，风湿相互搏结，热气熏蒸而形成的。老师说：黄疸病发热、烦躁、气喘、胸闷、口燥，是发病时用火逼汗，使两种热邪相合所致；然而黄疸总是由湿邪产生。全身发热而且发黄。这是里热，热邪在里，应当泻下。黄疸脉浮而腹中和缓，宜发汗。用桂枝加黄芪汤，趁热服下，过一会儿再喝热粥以助药力，以微微出汗为度；如果没有出汗，再服一次。如果腹胀，想呕吐，心中烦闷不安而腹中不和，宜用催吐法，不宜发汗。黄疸而腹胀、小便不利、面红、自汗，这是表证已和而里实，应当泻下，宜用大黄硝石汤。黄疸病，小便颜色不变，想自行泄泻，腹胀而气喘，不可清除里热；热邪一除，必然呃逆。出现呃逆，用小半夏汤为主方治疗。黄疸病，用茵陈五苓散为主方治疗。谷疸患者吃完饭就头晕，心中烦闷不安，全身发黄。趺阳脉紧而数；数脉表示热，热则消谷，紧脉表示寒；吃饭后就腹胀。尺脉浮表示肾受伤，趺阳脉紧表示脾受伤。风寒相搏，吃下谷物后不能消化，胃中充满苦浊之气；浊气向下流，小便不通，阴气受到阻塞，热邪流入膀胱，于是全身发黄，称为谷疸。阳明病脉迟，吃饭难以吃饱，吃饱就烦闷，头晕、心烦、小便困难，这是将要形成谷疸；即使泻下，腹胀仍如故，原因是脉迟。谷疸的表现是寒热交作、不想吃饭，吃饭就头晕、心胸不安，日久发黄；宜用茵陈汤为主方。后续方法有谷疸丸、《宝鉴》茵陈栀子汤、红丸子。酒疸患者身体和眼睛发黄，腹部胀满像有水；不治疗就会心下烦闷发热，不能进食，时时想吐【小腿胫部胀满，小便黄，面部出现红斑，这是饥饿时饮酒大醉，又受风入水所致】。患酒黄疸的人必然小便不利，表现为心中发热、足底发热。酒黄疸有时没有发热，神志安静、言语清楚，腹胀想吐，鼻腔干燥，脉象浮。脉浮的，应先催吐。脉沉弦的，应先泻下。酒疸心中发热、想呕吐，催吐后就会痊愈。酒疸若用泻下法，时间久了会变成黑疸：眼睛发青，面色发黑，心中像吃了蒜和韭菜一样难受，大便纯黑，皮肤抓挠时麻木不仁；脉象浮弱。虽然肤色

译发黑，但仍带有微黄，因此可以辨认【三因白术汤】。酒黄疸心中烦闷，或发热疼痛，宜用栀子大黄汤为主方。后续方法有葛根汤、小柴胡加茵陈、豆豉、大黄、黄连，以及葛根汤。戴氏说：饮酒后立即睡觉，酒毒熏蒸肺脏；脾土能生肺金，肺是脾的子脏，子脏传病并反过来克制母脏，所以发黄。此外，肺主管全身皮肤，肺受到酒毒熏蒸，所以病邪向外发于脾而使身体发黄。宜合治脾肺，可用藿枇饮、葛根煎汤；或用栀子仁煎汤调服五苓散；或用生料五苓散加干葛一钱；或用葛花解酲汤。酒疸发黄，心胸坚硬胀满，不能进食，小便黄赤，脉象弦涩，宜用当归白术汤。酒疸之后转变为腹胀，逐渐发展到面部、足部都肿，或者全身都肿，宜用藿香脾饮加木香、麦芽各半钱。女劳疸，额头发黑，〔原文“防汗出”字样疑有讹误〕手足心发热，傍晚就发作，膀胱拘急，小便自行通利【一说为小便不利、发热恶寒，这是过度劳累并在房事之后入水所致】；腹部胀满像有水，不治疗。黄疸患者在下午发热，反而怕冷，这是因房事劳伤所得；膀胱拘急，小腹胀满，全身发黄，额头发黑，足底发热，随后形成黑疸。腹部胀大像有水，大便发黑，有时溏泄；这是房事劳伤导致的病，并不是真正的水病。腹部胀满的难以治疗，宜用硝石散为主方。后续治疗可选用加味四君子汤；脾气虚弱、大便不成形时使用此方；小便不畅时使用滑石散；还可用东垣肾疸汤。通治法：丹溪说，五种黄疸不必分别，都是湿热所致，就像酒曲发霉相似。病情轻的用小温中丸，病情重的用大温中丸。按丹溪的话来说，已经抓住了大意，但所用的药物还不完备。考察《内经》，可知这种病有上、中、下三焦的区别。有的说眼睛发黄叫黄疸；有的说黄疸是突然发病或久病逆乱所产生的；又有少阴、厥阴司天时，在第四气湿热暑气盛行而都发生黄疸的情况，这些全是上焦湿热病。有的说吃完饭很快又像饥饿一样叫胃疸；脾风发痹、腹中发热而身体发黄，以及脾脉搏动坚实而长、面色发黄，《灵枢》所说脾所生的病为黄瘅，这些全是中焦湿热病。有的说小便黄赤而安静卧床叫黄疸；肾脉搏动坚实而长、面色发黄，以及《灵枢》所说肾所生的病，都是下焦湿热。只有张仲景深得其中要旨，并把它推用于伤寒证：有时邪热入里而与脾湿相合，于是发黄；有时本来内热已经很盛，又受到火攻，两个阳热熏灼身体，也会发黄；有时阳明热盛而无汗、小便不利，湿热不能排泄，也会发黄；有时发汗后身体和眼睛都发黄，是寒湿留在里部不能解除而发黄；有时吃饭难以吃饱，吃饱就头晕，而且必然小便困难，这是将要形成谷疸。“疸”就是单独偏盛的意思，即只有阳而没有阴。成无己解释各种黄疸说，都是湿与热相争所致；湿邪偏盛的黄疸，颜色发黄而晦暗不明。热邪偏盛的黄疸，黄色像橘子的颜色。总的说来，黄疸属于太阴，太阴就是脾经。脾属土，土对应黄色；脾经受到湿热蒸腾，黄色就显现在体表。有的脉象沉，小腹不通利，这是血瘀在下焦所致的黄疸。凡是这些情况，都必须针对具体病情使用相应药物，直接攻治病邪所在之处，才可避免滥用攻伐、误伤无病之处以及造成夭亡的过失。总的治法应当使小便通利，清除湿热。脉浮、腹中调和的，应当发汗。脉浮、心中发热、腹部胀满而想吐的，应当催吐。脉沉、心中烦闷不安，或有发热疼痛、腹部胀满、小便不利而色赤、自汗出的，应当攻下。脉不浮不沉，胸胁胀满、腹痛而呕吐的，应当和解。脉沉细无力、身体发冷而发黄，或自汗、泄泻、小便清白的，属于阴黄，应当温补。男子黄疸而大便自利的，应当补益。因饥饱失常、劳役过度，内伤中焦而转为寒病、产生黄疸的，不是外感所致，应当补治。治疗黄疸必须分辨新病和久病：新病初起，应当消导、攻下、渗利，如茵陈五苓散、胃苓饮、茯苓渗湿汤之类，没有不见效的。久病则应当改变治法。脾胃受伤日久，气血必然虚弱，必须使用补剂，如参术健脾汤、当归秦艽散，使正气旺盛、邪气退去，才可能收效。如果口中无味、心悸、耳鸣、双脚无力，或畏寒发热，小便赤或白浊，又应按虚证治疗，可用养荣汤，或用四君子汤送服八味丸；五味子、附子也都可以使用。不可过度使用寒凉药强行通利小便，以免肾水枯竭，日久面色变成黑黄色，就难以治疗了。但若患者素来元气虚弱，因害怕渗利药的损伤而过服滋补药，导致湿热更加严重，也不能拘泥于久病调补的常规。发汗可用桂枝加黄芪汤、麻黄醇酒汤；催吐可用瓜蒂散、藜芦散、二陈汤探吐；攻下可用栀子大黄汤、大黄硝石汤、黄连散；利小便可用五苓散、益元散；祛除湿热可用茵陈五苓散、茯苓渗湿汤；和解可用小柴胡汤；搐鼻可用瓜蒂散；温中可用茵陈、附子干姜汤；补养可用养荣汤、补中汤、大小建中汤、理中汤。干黄、燥黄，小便通利、四肢不沉重、口渴而大量饮水的，用栀子柏皮汤；湿黄属于脾病，小便不利、四肢沉重、似乎口渴却不想饮水的，用大茵陈汤；大便自利而发黄，有实热的，用茵陈栀子黄连三物汤，没有实热的，用小建中汤；寒热往来、全身发黄的，用小柴胡加栀子汤；腹痛而呕吐的，用小柴胡汤。各种黄疸，小便不利是里实，应当利小便或攻下；无汗是表实，应当发汗或催吐，催吐之中也能发汗。各种黄疸，小便…… 小便呈黄赤色的，属于湿热，可以服用利小便、清热渗湿的药物。如果小便色白，就是没有热，不可再用清热药。如果有虚寒证，应当按虚劳治疗。所以仲景

译说：“男子患黄疸而小便通利，应当给予治疗虚劳的小建中汤。如果将要大便自利、腹部胀满而气喘，不应当清除热邪；若误用清热药，必然发生呃逆，应以小半夏汤为主方。” 总之应当详细审察，不要造成误治。海藏说：“内伤寒邪、劳役身体、饮食失节，使中焦转寒而发黄，这不是外感所致，只用理中汤、大小建中汤就够了，不必使用茵陈。” 戴复庵说：“各种失血之后，大多会使面色发黄。这是因为血属于营，面色红润是血液濡养的结果。失血后面部显出黄色，就好比竹木春夏时叶子青绿，到了秋天叶子变黄，这是滋润与枯燥的区别。应当用养荣汤、枳归汤、十全大补汤。妨碍进食的，用四君子汤加黄芪、扁豆各一钱，也就是黄芪四君子汤加陈皮，名为异功散；也有全身发黄的，只是没有波及眼睛和耳朵。” 各种疟疾之后常常发黄，是脾受到损伤，所以面部显出黄色；应当先调理脾，用异功散加黄芪、扁豆各一钱。各种疾病之后出现面黄，都适用这种治法。黑疸，前面已经见于酒疸、女劳疸两条。这种病多会死亡，应当赶快治疗：用土瓜根一斤，捣碎绞取汁六合，一次服下，应当有黄色水液随小便排出；再继续服用。食劳疳黄【又名黄胖。一般所说的黄疸，是突然发病的，所以仲景以十八日作为病程期限。食劳疳黄是旧病，有的很久不能痊愈，所以另列这一条】大温中丸、小温中丸、暖中丸、枣矾丸。以上前三方，用针砂、醋一类药物攻伐肝，用苍术、米一类药物扶助脾。后一方用矾和醋的酸味制约肝，用枣肉的甘味补脾，适合体质壮实的人以及在田间劳作的人。如果是体质虚弱的人，或被豢养、体质柔弱娇嫩的人，应当辅以补剂。眼睛发黄【《内经》说，眼睛发黄叫黄疸；也有眼睛黄而身体不黄的，所以另列一条】。《内经》说，风气从阳明进入胃，沿经脉上行到眼角；如果此人肥胖，风气不能向外发泄，就会形成热中而眼睛发黄【烦躁口渴、想大量饮水】，可用河间青龙散治疗。黄疸患者眼睛发黄不退，用瓜蒂散搐鼻，使黄色水液排出。诊察到脉沉、口渴想喝水、小便不利的，都可能发黄。腹部胀满、面色萎黄、烦躁不能入睡，属于黄疸病。黄疸这种病，应以十八日作为治疗期限；超过十天病情应当好转，反而加重的就难治。黄疸病口渴的难治，不口渴的可以治愈。脉洪大、大便通利而口渴的，会死亡。脉细小、小便通利、不口渴的，可以生存。病发于阴部，患者必然呕吐。病发于阳部，患者必然战栗发冷而发热。凡患黄疸，若观察寸口脉靠近手掌处无脉，且口鼻发冷，也都不可治。黄疸之毒侵入腹内，出现气喘、腹满的，病情危险。凡年壮而气实、脉来洪大的，容易痊愈；年老体衰而气虚、脉来细涩的，难以痊愈。年过五十岁，因为房劳、饮酒、七情不遂而发病，出现额头发黑、呕吐呃逆、大便自利、手足寒冷、饮食不进、肢体倦怠等症状，服用建中、理中、渗湿等药也无效的，都不能治愈。嘈杂。嘈杂与吞酸属于同一类病，都因肺受到火邪损伤，不能制约肝木；肝木挟带相火侵犯肺部，脾胃中焦调和之气就耗竭了。饮食精微不能正常运行，浊液聚集起来，便成为痰饮。其中的痰有时也会因火与木的作用而化生酸味。肝木摇动中焦脾土，所以中焦不安宁，产生像饥饿一样的嘈杂感，常常想吃东西来缓解。只要稍微吃一点东西，嘈杂感就会暂时减轻，但减轻后又会发作。这是因为脾土虚弱，不能制止肝木的摇动，所以治疗必须补益脾土、制约肝木，并治疗痰饮。如果不把补益脾土作为主要治法，只是一味攻邪，时间久了脾胃必然更虚，可能转变为反胃、泄泻、痞满、头晕等病。脉洪大的，火邪较多，用二陈汤加姜汁、炒山栀、黄连。脉滑。脉大而滑、痰多的，用二陈汤加南星、栝蒌、黄芩、黄连、栀子。肥胖

译人的嘈杂，用二陈汤少量加入抚芎、苍术、白术、炒栀子。脉弦细、身体倦怠的，用六君子汤加抚芎、苍术、白术、姜汁炒栀子。有的人消导克伐药用得过多，饥饿却不能进食，精神逐渐衰减，用四君子汤加白芍、陈皮、姜汁炒黄连。心中悬悬不安，像饥饿时想吃东西，不要给他进食，只服三圣丸最好。心下嘈杂的，导饮丸最为有效。呵欠、喷嚏。肾主司呵欠和喷嚏，《内经》说肾主呵欠、喷嚏，就是这个意思。根据运气理论，呵欠和喷嚏有三种原因：一是寒邪。《内经》说，太阳司天时寒气下临，心气上应，寒凉之气时常出现，便会喷嚏、喜欢悲伤而频频呵欠。二是火邪。《内经》说，少阳司天时，第三气炎热暑气到来，人们会患喷嚏、呵欠。三是湿邪郁闭火气。《内经》说，阳明司天时，初气阴气开始凝聚，人们会出现中焦发热、喷嚏、呵欠。呵欠伸懒腰，《内经》说二阳一阴发生病变，主要表现为惊恐、背痛、容易嗳气、容易呵欠。王冰注释说，气郁积在胃中，所以产生呵欠。根据运气理论，伸懒腰和呵欠都属于风邪。《内经》说，厥阴在泉时，风邪过盛，容易伸懒腰、频频呵欠，应当用辛味药治疗。《灵枢·口问篇》中，黄帝问：“人打呵欠，是什么气使他这样？” 岐伯说：“卫气白天运行在阳分，到了半夜就运行在阴分。阴主夜，夜间应当睡卧；阳主向上，阴主向下。所以阴气积聚在下部，阳气尚未完全消尽；阳气牵引向上，阴气牵引向下，阴阳彼此牵引，所以频频呵欠。阳气耗尽、阴气旺盛时，眼睛就闭上。阴气耗尽、阳气旺盛时，人就醒来。” 泻足少阴经，补足太阳经。针灸治疗呵欠、伸懒腰有两种方法，这是其中一种。第二种方法取胃经。《内经》说，胃足阳明经脉发生病变，就会振寒、容易伸懒腰、频频呵欠；应当根据经脉气血的盛衰、虚实、寒热及陷下情况来调治。仲景说，中焦有寒的人容易呵欠、打喷嚏。《灵枢·口问篇》中，黄帝问：“人打喷嚏，是什么气使他这样？” 岐伯说：“阳气调和通畅，充满于心，向上从鼻中出来，所以会打喷嚏。” 补足太阳经，针刺眉毛根部的部位，另一说是在眉毛上方。根据运气理论，喷嚏有三种原因：一是热火。《内经》说，少阴司天时，上部发生热病，人们会出现吐血、喷嚏。又说，少阴司天时，热气下临，肺气上应，会出现咳嗽、喷嚏、鼻出血。又说，少阴之气复来时，内部产生温热，会烦躁、喷嚏。又说，少阳之气所到之处，会出现喷嚏。又说，少阳司天时，火气下临，肺气上应，会咳嗽、喷嚏、鼻出血，应当用各种寒凉药治疗。二是金气不足而火邪乘袭。《内经》说，金气不足叫从革；从革之纪，病见喷嚏、咳嗽、鼻出血，这是从火气变化而来的。三是燥金。《内经》说，阳明之气所到之处会出现喷嚏。刘河间说，喷嚏是鼻中因发痒而气息喷出并发出声响；鼻是肺的窍。发痒属于火的变化，心火邪热侵扰阳明，发于鼻而产生瘙痒，于是打喷嚏。有时故意用东西刺激鼻子，因发痒而打喷嚏，也是因为这种刺激和瘙痒属于火。有时看太阳会打喷嚏，是因为眼睛是五脏神气的精华；太阳真火照耀眼睛，使心神躁乱，热邪向上发作，于是鼻中发痒而打喷嚏。仲景说：患者流清鼻涕、发热而面色正常的，容易打喷嚏。