证治准绳卷一百十

译扰其他经脉。如果泛泛使用攻伐克削的药剂，使各经都受到损伤，难道不会发生危险吗？有一人三十岁，平素饥饿受寒，右肋肿起如倒扣的瓢，翻身时发出水声，脉数。经书说：阴虚时阳气聚集侵袭，寒邪化为热邪，热盛就会使肌肉腐烂化脓，这就是这种病证。按压他的肿处，立即感觉里面已经成脓，于是浓煎黄耆六一汤，先让他喝两杯，然后针刺，脓液流出数碗，虚弱症状随即全部出现，于是用大补法治疗三个多月而痊愈。总的来说，大量排出脓血后，血气都会虚弱，应当大力补益；即使还有其他疾病，也都应当缓慢治疗。因为元气一旦恢复，各种疾病自然会退去；老年人和体弱者，无论肿疡还是已经溃破，尤其应当补益。有一人因劳累发热，胁下肿痛，脉虽然大，但按之无力。这是气血虚弱、腠理不严密，邪气侵袭肌肉纹理所致。应当补益，以接续虚弱的正气。用补中益气汤加羌活，服四剂后稍有好转，去掉羌活，又服一百多剂而痊愈。有一人面色白、精神疲惫，胁下生出一个像桃子一样的红色肿块。劝他用补益药，他不相信，竟服流气饮、十宣散，最终血气都衰竭而死。有一人二十多岁，腋下患毒疮十多天，肿硬而不溃，脉弱，时常呕吐。我认为肿硬不溃是阳气虚弱，呕吐、进食少是胃气虚弱，应当用六君子汤加砂仁、藿香。他认为肿疡期间呕吐，是毒气攻入心脏；溃疡期间呕吐，是阴虚，应当补益。我说：这是丹溪的错误说法。如果肿胀发红、疼痛很重，烦躁，脉实而呕吐，这是邪气有余，应当按毒气攻心来治疗并用泻下法，因为疮疡属于心火。肿硬不溃、脉弱而时常呕吐，是正气不足，应当补益；也有因疼痛损伤胃气，或感受寒邪、秽气而呕吐的情况，即使是肿疡，也应当扶助胃气、壮盛正气。肿疡因毒气向内侵入而呕吐的，十人中只有一两个；溃疡因湿气内伤而呕吐的，十人中有八九个。他不相信，服用攻伐药后病情更加严重。后来再次请我诊脉，脉微弱而发热。我说：发热而脉安静，以及失血后脉反而实，出汗后脉反而躁动，都是难以治疗的征象。结果果然死亡。内发丹毒。有人问：胁下至腰胯之间肿痛，颜色红得像云霞，是什么病？答：这叫内发丹毒，治疗稍有迟缓就会危险。毒邪攻入内部，出现呕吐、恶心、昏迷，胸腹胀满的，会死；大小便不通，全身青紫的，会死。应立即用砭石刺出恶血，服防风通圣散，去掉白术、甘草，再用紫金丹、胜金丹发汗。服发汗药后，能够出汗就能生存，不能出汗就会死亡。呕吐、不能进食并说胡话的，会死。腹部。脐上疽。有人问：肚脐上方约一寸处生疽，是什么病？答：这叫冲疽，又叫中发疽，也叫壅肾疮，是心火炽盛，流入肾经所致。肿得高、脓液稠厚、颜色红的，可以治疗，宜从流气饮、活命饮、胜金丹、夺命丹中择用。如果肿疽平塌、颜色发黑，腹部胀满、恶心，脓水清稀，里面肾脏疼痛，口渴严重、腹泻不止，胡言乱语、两眼直视的，会死；溃破很久仍不能收口的，会死。按语：后面所说的危险证候，只是虚弱而已；如果能够大力补益，也不一定会死。脐痈。有人问：正当肚脐处生痈，是什么病？答：这就是脐痈。这是心经积热，流入大肠、小肠两经所致。宜用何首乌散、活命饮加升麻，以及紫金丹、三生散，择方使用。身体壮实的人，用一粒金丹泻下。按语：肚脐是神阙穴，是禁针的部位，应尽早使痈肿消散，以免出现脓液，这是最好的。小腹疽。《鬼遗》说：冲疽发生在小腹，疼痛并伴有寒战发热，第四天疼痛不止，第五天皮色改变；如果可以刺破却不刺，也不通过引导使脓毒排出，就无法治疗，五十多天后会死亡。有人问：肚脐下方生疽，是什么病？答：这就是小腹痈。肚脐下一寸五分是气海

译穴，二寸是丹田穴，三寸是关元穴，都属于任脉。这是七情不和所致。应立即服活命饮、紫金丹、夺命丹；身体壮实者用一粒金丹、八阵散泻下；老年体弱者从黄耆木香散、内补十宣散、十全大补汤中择用。如果溃破后塌陷，脓水清稀，或溃烂很久仍不能收口的，会死。有人问：有一人十九岁，在小腹左侧患疽，几个月后坚硬如石，寒热交替发作，饮食减少，逐渐消瘦虚弱，这是什么病？答：这叫缓疽，属于足太阴经积热所致，是因为医生治疗不得法，导致邪气与正气相持。交替服用紫金丹、活命饮，再服十全大补汤，半个月后痊愈。总论。薛氏说：腹痈，是疮生在腹部，或生在皮肤里面、筋膜外面，多属于嗜食肥甘厚味以及七情郁结化火所致。如果肿胀弥漫而坚硬，肌肉颜色不变，或脉迟、紧，说明尚未成脓，可用四君子汤加川芎、当归、白芷、枳壳，或用托里散。如果肿块柔软、颜色发红，或脉洪大而数，说明已经成脓，应当用托里消毒散。已经成脓却不向外溃破，是气血虚弱，应当采取卧针法刺破。肿胀灼热疼痛，是邪气实盛；应先用仙方活命饮，并隔着蒜片灸以杀灭毒邪，之后用托里法补益正气。如果刚开始发病，想使它从内部消散，应当扶助胃气、增强正气，使根本牢固，再用行经活血药作为辅助。如果使用攻伐克削的药物，想让肿块消散，那么肿的不能溃破，已经溃破的也不能收口。如果使用疏通滑利的药物来泻下脓液，那么青壮年大多难以治疗，老年体弱者很快就会出现死亡危险。有一人三十多岁，腹部患痈肿，脉数，喜欢冷饮。齐氏说：疮疡肿起而坚硬，是实证。河间说：肿硬、胸闷烦乱、烦躁、喜欢喝冷饮，是邪气在内。用清凉饮，并将大黄加倍，服三剂后稍有缓解。随后用四物汤加黄芩、黄连、山栀、木通，服四剂后溃破。又用十宣散，去掉人参、黄耆、肉桂，加金银花、天花粉。他想要迅速见效，自己服用温补药，结果腹部更加肿胀，小便不利。仍然使用清凉饮，脓液溃出数碗，再用托里药治疗而痊愈。有一人腹痈灼热疼痛，烦躁、呕吐，脉实。河间说：疮疡属于火邪，必须分清内外，以治疗其根本。又说：呕吐、恶心、心中烦躁，肿硬、胸闷烦乱，或皮肉颜色不变，脉沉而实，是毒邪在内，应当疏泄内部以断绝病邪来源。用内疏黄连汤，使其泻下两三次，各种症状都消退。再用连翘消毒散而痊愈。有一人腹痈脓已成熟，迟迟不破，脉微细。脓液排出后，疮口仍有少量脓液，像螃蟹吐沫一样，这是内部溃破并穿透筋膜。疮疡穿透筋膜，十人中难有一人存活。即使使用大补药，也不能挽救。这可以作为不可等待脓液自行流出的警戒。有一人平素嗜酒好色，小腹患毒疮，脉弱，略有疼痛，想使它从内部消散。我说应当扶助胃气、增强正气，同时辅以行经活血药，这样可以消散。他想迅速见效，自己使用败毒等药，病势果然更加旺盛，疮却不溃出脓液，食欲也减退。两个月多以后再次请我诊治，脉更加微弱，盗汗不止，肿块聚集而不溃破，肌肤发冷，出自汗，面色衰败。这是气血都虚弱，所以不能使肿势发出并形成脓液。用十全大补汤三十多剂后，脓液形成。针刺后反而更加烦躁，脉变大，这是阳气将脱的表现。用圣愈汤两剂，仍用前方十全大补汤一百剂而痊愈。司马李梧山患此病时，腹痛，病势已经形成。用活命饮一剂，疼痛很快停止。用托里消毒散后，肿块很快隆起，这是脓将要形成。用托里散补益正气，疮自行溃破而痊愈。锦衣卫掌堂刘廷器在正德辛未年仲夏患腹痈，溃破后脓液清稀，发热口渴，腹胀呕吐，不能进食。有人认为是热毒向内攻入，都给他使用黄芩、黄连、大黄之类的药，病情反而更加严重。薛氏说：应当舍弃时令因素而遵从证候，改用人参、黄耆、生姜、附子等药，

译一剂后呕吐停止，食欲恢复。再服用托里类药剂，疮就痊愈了。进士边云庄腹痛怕冷，脉象浮而数。薛氏说：“脉浮数却反而怕冷，这是疮疽的证候。” 他不相信。几天后他又请薛氏诊视，左尺脉洪数。薛氏说：“体内已经有脓了。” 他仍然不相信。直到小腹疼痛胀满，牵连到两臂，他才醒悟。薛氏说：“脓已经溃到手臂了，气血都虚了，怎么能够收口呢？” 赶紧服用活命饮一钟，手臂溃破一孔，流出〔原文缺字，所出内容不明〕。脓约有一斗，气息奄奄；服用大补药一剂后，神志才恢复清醒。每次大便后，粪便都从疮口流出，疼痛难以忍受。小腹之间好像有东西向上顶起，随即发生痉挛，不省人事，烦躁不安，脉大，轻按重按都显得有力。清醒后诊察，脉洪大，按下去却仿佛没有；于是用十全大补汤，使人参、黄芪加倍，用至四斤，再加附子二枚，煎成膏服用，痉挛才停止。又服用十全大补汤五十多剂，疮才痊愈。上舍周一元腹部患痈，三个月不愈，脓水清稀，早晨怕冷，傍晚发热。服用四物汤、黄檗、知母之类后，食欲减少并腹泻，痰涎向上涌。服用二陈汤、枳实之类后，痰涎更加严重，胸膈痞塞闷胀。他问薛氏：“这是为什么？” 薛氏说：“早晨怕冷、傍晚发热，是血气虚；食少腹泻，是脾肾虚；痰涎上涌、胸膈痞闷，是脾肺虚。这些都因为真气虚而邪气实，应该先 укреп固胃气，使各脏腑有所禀受，邪气自然就会退去。” 于是用六君子汤加黄芪、当归，服了几剂，各种症状逐渐减轻。又服用十全大补汤，肌肉逐渐收合；再用补中益气汤调理，终于痊愈。上舍毛体仁素来阴虚，初春咳嗽，胸中隐隐作痛。肾脉数而无力，肺脉数，且时有时无。这是肾气亏损、阴火炽盛。用六味丸的药料服一剂，病势虽然减轻，但内痈已经形成。大概是因为元气虚弱，脓未能向外发出；火邪炽盛的情况很可怕，但他不相信，仍服用祛痰清火的药剂。两个月后，两乳之间微微肿起，脉洪数而无力。薛氏说：“脓已经向内溃破，应当刺破排出脓液，以免发生向内攻陷的祸患。” 他不相信；又过了一个多月请薛氏诊视，只针刺出一个孔，脓液排出不畅，仍服用使病邪向内攻陷的药物。嘴唇和舌头青赤，薛氏说：“脏腑已经败坏，我还能怎么治疗呢？” 后来果然死了。我的侄孙十四岁就结婚了。乙巳年春天，二十四岁时，腹中开始疼痛。服用大黄等药两剂后，排出很多血，胸腹胀满，痰喘发热。又服用破气降火药一剂，汗出如水，手足像冰一样冷。薛氏前去探视，恰好他已经回来了，诊得左关脉洪数，右尺脉尤其明显，于是判断是腹痈。即使能够收口，到夏天也必然会转变成瘵证。用人参、黄芪各一两，当归、白术各五钱，陈皮、茯苓各三钱，炙甘草、炮姜各一钱。服两剂后各种症状稍微减轻，腹部开始微红，按压时感到疼痛。又服两剂后出现疼痛，再服两剂后肿痛，脉滑数。针刺排出脓液和瘀血，再用大补汤，精神和饮食都恢复如常。因遗精而使患处颜色变暗，便在前方中加入五味子、山茱萸、山药、补骨脂、吴茱萸等药，疮口逐渐收合。瘵证的各种表现都出现了；他的脉不是洪大而数，就是微细得几乎摸不到，只能专门服用独参汤，少量饮用人乳汁。又过了很久，仍然〔原文语句有脱漏，含义不明〕，对我说：“应当准备后事，等候火邪旺盛，于是去祈求鬼神。” 巫师历数过去的事情，说得像亲眼看见一样，又给他一些方药，都是药性峻猛攻伐的剂方，并且说一定能保他活命；他恭敬相信，便服用了。后来果然死了。《内经》说：“拘泥于鬼神的人，不能同他谈论最高的医德。” 更何况还轻易相信邪妄之人所开的方药呢？把这件事写下来，以警诫后人。背部 发背 有人问：“背部发疽有几种？”

译回答：“有上发、中发、下发三种，都在脊柱正中，属于督脉。上发，是肺受到损伤，在天柱骨下方发病；中发，是肝受到损伤，位置正对心脏；下发，是肾受到损伤，位置正对肚脐。这些发背都由体内积热和怒气所导致。初起时像粟米那么大，可能麻木、发痒、拘急，也可能不痛，或疼痛剧烈。刚察觉就应当隔着蒜片艾灸；或者发汗、泻下、托里，应根据虚实斟酌治疗。脑部发疽以及位于背部上方的发疽，不可使用木通，恐怕会把虚弱的下元进一步导泄。老年人和体弱者尤其应当禁用。然而，三种发背都是人体要害部位，与其他部位不同，尤其应当谨慎。稍有疼痛或瘙痒，就应当赶快治疗。活命饮加羌活、紫金丹、胜金丹、夺命丹，可选择使用。体质壮实者，用一粒金丹、八阵散等药泻下。老年和体弱者，用黄芪木香散、十全大补汤托里。” 《鬼遗方》说：蜂疽发于髀部，都起于心俞、心包络俞，也可能起于肩髃穴。二十天不溃破就会死亡；十天时可以针刺。疮色红黑、脓液清稀的，还可以治疗。有人问：有一人六十岁，背部患疽，形状像蜂房，十天后变得平塌，寒热和疼痛都非常严重，饮食减少，腹部胀满，小便淋漓不畅，这种情况如何？回答：这是蜂窝样发疽。诊察他的脉象微弱而迟缓，四肢厥冷，这是正气不足。询问得知，他此前过量服用了耗伤气的药物，后来又突然发怒；于是用活命饮加人参、黄芪、当归、白术，同时加入乌药、青皮、木香，间隔服用紫金丹。疮肿重新高起并溃脓，服用十全大补汤后痊愈。特疽发于肺俞和肝俞，二十天不溃破就会死亡，八天时可以针刺。疮色红赤，里面隐约隆起如椒子状的，会死亡。阴阳二气疽，范围宽大，遍满整个背部，大小不定，肿热胀大也没有固定规律；十天时可以针刺引流排脓，不论脓液深浅、多少，只要出现口渴、身体疲倦，十天以后仍不见脓，就无法治疗。有人问：背部麻木，肿起和塌陷没有固定时间，忽软忽硬，忽冷忽热，这是什么病？回答：这叫阴阳疽，是由于七情失调、阴阳不和造成的。这种证候必须在口渴严重、神志清楚、脉象平稳时才可治疗；宜用活命饮加羌活，或选择使用胜金丹、夺命丹。神志昏迷、躁动紊乱、不能进食的，会死亡。十天时出现黄白色脓液的可以治疗，几天仍没有脓液的会死亡。筋疽发于夹脊两侧的大筋上，颜色青苍，八天时可以针刺；如果肠道肥厚部位内有痈，九十天后会死亡。禽疽初起像疹子，数十处都像被拳头打过；若出现发冷、牙关紧闭，这样的十四天会死亡；十天时可以针刺引流排脓，脓排出后就会痊愈。有人问：“背部突然麻木拘急而不痛，有十几处肉色发紫，像被拳头碰过一样，这是什么情况？” 回答：“这叫禽疽。七天以内出现寒热、口噤的会死亡；应急服活命饮加羌活、独活，以及胜金丹、夺命丹；能够发汗的可以治疗，不能发汗的无法治疗。神志清楚、脉象调和的可以治疗；神志昏沉、脉象躁乱，或脉微弱、或脉有代歇的会死亡。肿势弥漫而不溃破，宜服台阁紫微丸。” 有人问：“背疽两端小，四周散开，这是什么情况？” 回答：“这叫两头发，又叫满天星，也叫广绵背发，是因怒气积聚、热邪蓄积所致。宜用活命饮加羌活、紫金丹、胜金丹；体质壮实者，用八阵散、一粒金丹泻下。肿势高起、颜色红润的能生存；肿势低陷、颜色发黑晦暗的会死亡。” 有人问：“背部与胁部之间有三两处长了疽，该怎么办？” 回答：“这叫老鼠攒，又叫游走血脾痈，是因怒气积聚、热邪蓄积所致，多发生在足少阳、足厥阴二经，应使用调畅气机、清除热邪的药剂。服用黄连解毒汤、活命饮，加黄连、栀子，并服用紫金丹。体质壮实者，用一粒金丹泻下；老年和体弱者，选择使用黄芪木香散、内补十宣散。七天不见脓，疮色

译发黑〔原文“防”字疑误〕并且神志躁乱的会死亡。” 有人问：背上生疽，肉色不变，麻木而微痒，皮肤顽硬得像牛颈部的皮，范围约二三尺，这是什么情况？回答：这叫竞体发，也叫椒眼发，是盛暑时空腹感受秽浊之气，加上愤怒积郁所导致的。宜用活命饮加羌活，或选择使用黄连解毒汤、胜金丹、乌金散。体质壮实者，用八阵散、一粒金丹泻下。七天以内尚未成脓，宜隔蒜灸；艾灸后疮肿高起，神志清楚、脉象调和的可以治疗；艾灸后疮肿不起，腹部胀满、神志昏沉，脉微弱，或促，或代的会死亡。服用发汗药能够出汗的能生存，不能出汗的会死亡。服用补益药后，疮色红润、肿势高起并且知道疼痛的能生存；腹部胀满、不能进食，疮色干枯发黑〔原文“防”字疑误〕的会死亡。有人问：“背部正对心脏处疼痛，麻木没有固定时间，成串隆起，像弹丸或拳头，坚硬如石，疼痛深入五脏，遍身拘急，这是什么情况？” 回答：“这叫酒毒发疽，是因饥饱失常、劳累损伤，以及烧烤、肥厚食物所致；宜服黄连解毒汤，加羌活、葛根，或选择使用神效消毒散、内疏黄连汤、紫金锭、胜金丹。神志昏沉、脉象紊乱，口渴严重、胡言乱语，妨碍饮食的会死亡；大小便闭塞不通的会死亡；若因受寒而病情转变、内陷，使用托里温中汤。” 有人问：背上出现无数细小疮疖，向四周浸润扩散一二尺，像被汤火烫伤，烦躁而且很渴，这是什么情况？回答：这是丹毒发疽，是因服用丹石类峻烈药物所导致的。颜色红润的能生存，颜色紫暗干枯的会死亡。恶候较少的，宜服黄连消毒散、胜金丹、国老膏；恶候较多，神志昏沉、脉象躁乱，腹部胀满并呕吐恶心的会死亡。” 有人问：背部一侧长了痈疽，高约二寸，长一尺多，形状像黄瓜，肌肉颜色没有改变，这是什么病？答：这叫黄瓜痈，又叫肉▯，会疼痛牵引到心部，并出现四肢麻木。这种病大多不能治愈，应立即选用紫金丹、胜金丹、活命饮加羌活、柴胡，或夺命丹、神仙追毒丸服用。脉象微弱、自汗、说胡话的，会死亡。疮面平塌而呈黑色的，用独姜散主治。服用台阁紫微丸。有人问：第九椎两旁突然肿痛，却没有疮头，并且寒热发作得很厉害，这是什么病？答：这叫龙疽，也就是中搭，属于太阳经，是由于七情失调、愤怒积热所致。身体壮实的，应立即服一粒金丹，或用八阵散攻下；再用活命饮加柴胡、羌活、黄芩，水和酒各一半煎服。年老体弱的，选用黄芪木香散、内补十宣散或十全大补汤。疮色红、隆起而且润泽的可以治；疮色黑、低陷，并有恶心、▯运、大便滑泄、小便淋漓、说胡话的，会死亡。《鬼遗方》说：人身上最令人忧虑的病，是发背。发背有五种：第一种叫阳毒，是因风热而发生；有的是患热毒消渴，或先患伤寒，余留阳毒，接触之处积聚而成。它从背部脊柱两侧的肌肉之间发起，不论第几节脊椎，只要从夹脊两侧开始，便向上至腰部，遍满整个背部，灼热得像在蒸煮一样，颜色紫红或红得像火焰。脓毒很难形成，形成后又流不止；即使停止流脓，疼痛也不消失。突然在几天之内，疮面又恢复平整，像原来一样，使人以为肿消了，其实这是毒邪向内攻入肌肉和腠理，已经不能治疗了。第二种叫阴毒发背，是气寒所致。起初像黍米粒一样隆起，情绪不舒畅，隐隐作痛，正好应在胸前心部；心中悸动不安，头昏眼重，寒热像疟疾一样。五至七天后，疮势像火焰升腾一样向外扩展，肿势开阔而难以收敛，里面积有脓液，深沉而发展缓慢，迟迟不能透出。应立即用补气汤药从内部托毒，外面贴用抽脓药，必须赶快使脓液出现；如果没有脓，何时能够平复就无法预料。第三种是有人长期服用金石烧炼的药物，毒性恶劣，流滞而形成发背。起初像丹疹，微微渗出，逐渐扩展，像汤火烫伤；面色像朱砂，胸膈烦躁，多饮水，喜欢冷饮，疮势难以隆起；一旦隆起，便十分骇人，比阴毒、阳毒发背更加严重。幸而有解除金石药毒的汤剂、散剂可以治疗内部，但必须根据病情根源辨别清楚，也要及时治疗才会平安。

译第四种是饮酒和饮食中毒而发生的发背。这种病不是近期才形成的，而是脏腑中长期积聚，趁着饥饿、困倦进食后便睡觉，或过多食用酒肉以及寒热、黏滑、肥鲜、炙煎油腻之物，停留在胸膈未能下行；又不节制房事，任意迎风取快，脾脏之气虚弱，不能承受这些因素，于是毒邪发作而攻向背部。病灶在夹脊两侧，不论第几节脊椎，起初疮头像小弹丸，后来大如拳头，坚硬如石，疼痛遍及四肢，并伴有拘急；口苦、舌干，腹部拘急，大小便涩滞。十多天后，头面、手足虚肿，甚至脏腑泄泻如水，腹内急痛，这些就是它的症状。若肿势正好增大并牵引拘急，应使用收肿、发脓、托毒的汤药，使内部充实、外部泄出脓水，不可放任拖延；延误后皮肉会腐坏，损伤骨骼、筋脉，逐渐脓多，因而感受邪气、内部败坏的会死亡。第五种是人受到山岚瘴气而发生发背。毒气先留在脏腑，经过多年侵蚀，导致气血虚损衰弱。起初脓液青黑，像靴皮一样顽硬麻木，疼痛深入并附着于筋骨，直透骨髓；按起来像木石，手指按下去很深才感觉似乎有痛处。到了五至七天，毒气浮浅，肿势增高，颜色变成青白，像被拳头打过一样；发冷战抖如疟疾，并有风邪症状：头部摇动，口角歪斜，手足厥冷，眼睛发黑、瞳孔变小，眼白增多而转动迟缓。这是体内邪气相互冲击，应立即刺破，放出清血三至五升，随后才会有黄脓和白汁相混而排出。皮肤不宽松也不松弛，胀痛仍不停，直到颜色退去、发热疼痛消除才会痊愈；也应急速促使脓液和毒气向外排出，这样才没有危险。刚开始肿起，三天以内用灸法治疗的，可以活下来。八天以内脓液形成，采用针刺、烙法引流的，可以活下来。尚未痊愈时，谨慎避免劳作的，可以活下来。谨慎忌口的，可以活下来。谨慎调节喜怒情绪的，可以活下来。全身肿胀而积极治疗的，可以活下来。及时治疗的，可以活下来。不忌讳谈论发背病情的，可以活下来。等待脓液自行流出而不加以引流的，会死亡。尚未内攻之前，采用针刺、烙法和药物引流的，可以活下来。已经内攻之后仍作引流、针刺、烙法的，会死亡。肿胀灼热疼痛，在病势正盛以前治疗的，可以活下来。如果超过这个阶段，后来已经内攻的，会死亡。脓液形成后不能排出，不作引流，只涂外用药的，会死亡。出现赤白痢并气喘急促的，就是已经内攻，治疗也没有益处，必定死亡。痈不救治，十个人中还能活五个。疽不治疗，十个人全部死亡。肿势轻微却怕痛的，必定死亡。遇不到良方的，会死亡。不依照节气时令治疗的，必定死亡。愚昧固执、任意妄为、放纵性情的，会死亡。有发在其他部位的疽痈，也有发背疽。如果毒气猛烈地发作，就像火烧茅草一样，容易迅速败坏。刚发作时只有黍米粒那么大，两三天后逐渐变红并牵引肿胀，扩大到手掌面那么大。五至七天后大如碗面，便容易出现向外攻发、灼热、发红并牵引扩展的情况，像火烧一样，表面逐渐溃烂并扩大。内部肿胀得像蒸煮一样，外部皮肉腐烂，像被削去紫黑瘀肉；脓液很多而肿势不退，疼痛也不停，并出现口渴、气逆，饮食不能下咽，呕吐、气喘急促。病势浮浅而范围扩大的，尤其应当发脓托毒，使用汤药一定能够治愈【这是阳证、实证】。其中有的只如铜钱面那么大，并不是不会扩大，而是由于毒气深沉，内部正气虚弱，毒气已经接近膜腠。这种情况必定会向内攻入、接近脏腑，随后又向外侵入四肢：先攻向头面，造成虚浮；再攻向手部；然后攻向两足，使其肿胀，这叫毒气散入四肢。患者声音嘶哑，气息衰竭，眼睛黑而小，十指肿黑、干枯焦缩，无法救治【这是阴证、虚证】。《精要》说：“凡是痈疽刚开始发作时，肿胀坚硬而高起，但毒气还在浅表，这是六腑失调形成的痈，属于阳证，虽然病势急迫，却容易治疗。如果刚开始像粟粒，严重时像豆子那么大，与周围肌肉相平，或呈

译红色，时常觉得发痒疼痛，发痒时千万不要抓破，这是五脏失调形成的疽，属于阴证，因为毒气已经深深蓄积在体内，虽然病势缓慢，却难以治疗。” 刚开始只有一粒麻豆大小，身体便发热，生疽处肿大、发热、疼痛，这是从外部发病；即使大如盆，也能治疗，百人中可以救活百人【阳证、实证】。如果身体不发热，只觉得疲倦，生疽处也不热，数日后逐渐增大，不肿不痛，低陷而腐烂，这是从内部发病；即使神仙也无法挽救【阴证、虚证】。薛氏说，发背属于膀胱经和督脉经，或因阴虚火盛，或因嗜饮醇酒、过食肥甘，或因郁怒、房劳所致。如果肿胀、发红、疼痛很重，脉象洪数而有力，这是热毒证，容易治疗。如果弥漫性肿胀、疼痛轻微，颜色暗淡并口渴，脉象洪数而无力，这是阴虚证，难以治疗。如果不肿不痛，或弥漫性肿胀而颜色暗淡，脉象微弱细小，这是阳气极度虚弱，尤其难治。如果肿胀灼热疼痛，出现寒热和口渴，但饮食如常，这是形体之气和病邪之气都过盛；先用仙方活命饮，之后用托里消毒散调解【薛氏又说：头痛、身体拘急，是表证，先服人参败毒散一至二剂。如果灼热疼痛，用金银花散，或槐花酒、神效托里散。灼热疼痛、肿胀坚硬，脉象有力，用清凉饮、仙方活命饮、苦参丸。肿胀坚硬而麻木闷胀，疼痛发热、烦躁，喜欢喝冷饮、大便秘结，脉象沉而有力的，用内疏黄连汤，或清凉饮。大便已经通利，想要使脓形成的，用仙方活命饮、托里散、蜡矾丸。外用神异膏】弥漫性肿胀、疼痛轻微，或颜色不红，食欲减退的，这是形体之气和病邪之气都不足，用托里散调补。不形成脓，或脓已形成却不能溃破，是阳气虚弱，用托里散，并加倍使用肉桂、人参、黄芪。脓液排出后反而疼痛，或脓液清稀，这是气血都虚弱，用八珍汤。怕冷、身体发冷，或疮口不能收敛，这是阳气虚弱，用十全大补汤。下午发热、体内发热，或疮口不能收敛，这是阴血虚弱，用四物汤加人参、白术。恶心、想要呕吐，或疮口不能收敛，这是胃气虚弱，用六君子汤加炮姜。食欲减少、身体疲倦，或疮口不能收敛，这是脾气虚弱，用补中益气汤加茯苓、半夏。疮肉红而不能收敛，是血热，用四物汤加山栀、连翘。疮肉白而不能收敛，是脾虚，用四君子汤加酒炒芍药、木香。小便频繁，是肾阴亏损，用加减八味丸。如果刚患病、疮还没有发出，却出现寒热、疼痛、口渴并喜欢喝冷饮，这是邪气蕴积在体内，用仙方活命饮。口干却想喝热饮，弥漫性肿胀而疼痛轻微，这是元气内虚，用托里消毒散。食欲不振，四肢身体疲倦，这是脾胃虚弱，用六君子汤。如果没有效验，加生姜、肉桂。其中有死亡的，是邪气旺盛而真气虚弱，不能把疮毒发出；这种死亡通常在十多天内出现。如果疮毒已经发出，用托里消毒散。如果不能腐烂溃破，用托里散。如果没有效验，应立即温补脾胃。其中有死亡的，是因为真气虚弱，不能使疮肉腐烂溃破；这种死亡通常在二十天左右出现。如果已经腐烂溃破，用托里散帮助生肌。如果没有效验，应立即温补脾胃。其中有死亡的，是因为脾气虚弱，不能使疮口收敛；这种死亡通常在一个多月内出现。外治法：刚开始灼热疼痛，或不痛而麻木的，是邪气旺盛，用隔蒜灸治疗。疼痛的，要灸到不痛；不痛的，要灸到出现疼痛，使毒邪随着火力消散。再次出现不痛时，必须直接灸【指不隔蒜】。但在尚未溃破以前都可以灸，还要用箍药在周围围住。如果使用乌金膏或援生膏，在患处周围多围几层更好。用雄黄解毒散清洗患处，每天用乌金膏涂在疮口处。等到有疮口时，就用纸捻蘸乌金膏，塞入疮内【翠青锭子尤其好】。如果有脓液被脂膜间隔而不能排出，因而胀痛，宜

译用针引流；被腐肉堵塞的，要将其除去。如果瘀腐的肉在腐动，用猪蹄汤清洗。如果脓液稠厚或疼痛，但饮食如常，瘀肉会自行腐烂，应将消毒药和托里药配合服用，仍用前面两种膏药涂敷。如果腐肉已经与健康的肉分离，应当迅速将其除去。如果脓液不稠不稀，略有疼痛，饮食没有滋味，瘀肉腐烂缓慢，应再用桑柴灸，多用托里药。如果瘀肉不腐，或脓液清稀而不灼热疼痛，应立即服用大补药剂，也用桑柴灸，以补接阳气、解散郁结的毒邪。曾经见过病势稍重、尚未成脓的疽，不采用隔蒜灸；以及脓已成熟却不让它破开，或等待腐肉自行脱落的，多半因此不能获救。总的来说，气血强壮或毒邪较少、病势较轻的，可以借助药力或自行腐溃；怯弱的人若热毒阻隔，内外不通，不施行针灸，药物就不能充分发挥作用。但是这种病如果脓已经形成，应当立即切开；否则病重的会溃破并贯通脏腑，腐烂筋骨；病轻的也会使溃疡蔓延到健康的肌肉，难以收口，因此最后不能收敛的很多。总的来说，发背这种病虽然名称很多，但最重要的只有阴证和阳证两类。如果发出一个疮头或两个疮头，形状灼红、肿胀而高起，疮头疼痛并发热，这是属于阳证的痈，容易治疗。如果刚开始只有一个黍米大的疮头，不肿不红，胸闷疼痛、烦躁、口渴很重、大便秘结，睡梦中说话、咬牙；四五天内疮头增多，每个疮口各含一粒粟米，形状像莲蓬，叫莲蓬发。经过多日仍不溃破，按压会流血；到八九天时，几个疮头或许连成一片，里面所含之物一起排出，凝结成一层膜，揭去后又形成，最后各个疮口共同腐烂成一个疮。脓毒向内攻入，颜色紫暗，这是属于阴证的疽，难以治疗。脉象洪滑的还可以救治，脉象沉细的尤其难治。这种恶性病证，只有隔蒜灸和涂乌金膏有效。人的背部靠近脊柱以及髀部皮下有一层筋，患这种病时，外层皮肤虽然破了却很难溃开，以致内部脓液不能排出，使人胀痛难受，气血越来越虚，出现各种变证。如果等待它自行溃破，多半不能获救，必须切开，并配合使用托里药剂。平常治疗这种病，即使用利刀剪，也尚且不能除去这层坚硬的东西；如果等它自行溃破，岂不是反而会造成更大损伤吗？除非气血强壮充实的人，否则没有见过能够自行溃破的。罗谦甫曾治疗一名六十多岁的患者，冬至后几天背部生疽，过了五七天，肿势约七寸多，疼痛很重。▯医说：“脓已经形成，可以切开了。” 患者害怕，没有听从。三天后，医生说：“如果不切开，恐怕会产生变证。” 于是用烧热的针切开，脓液流出，疼痛减轻。由于切开得晚，到了第二天果然出现变证：感觉身体沉重得像背着石头，发热得像被火烧，痛苦比平常加重了一倍。六部脉都沉而数，按之有力，这是膏粱厚味积热所导致的变证。邪气酷烈而炽热，当然应当用寒凉药治疗。当时正值严寒季节，又有“应随时令避寒、远离寒邪”的禁忌，于是想到《内经》所说的“有假象的要反其常法而治”。虽然违背当时的季节，也可以根据证候治疗。立即制备清凉饮子，加黄连一两五钱，称取后作为一服；服下后泻下两次，疼痛减轻了十分之七。第二天又服用前方，症状全部消除，一个多月后恢复。虞奕侍郎背部生了一个小疮，自己没有察觉，只用药调补；几天后既不疼也不痒，又没有扩散，他对此感到疑惑，叫外科医生灸了二百壮，但已经来不及了。这位大人平生不服药，一年来只是常常觉得手心脚心发热；疾病发生后没有及早治疗，又误服补药，怎么能够长久呢？因为发背没有用补法治疗的道理，俗话说：“背上没有好疮。” 只有发在中正部位的，才是真正的发背【按：所谓发背没有补法，并不是普遍适用的论断；但一味拘泥于补法而不知变通，也不可不明白】。扬州名医杨吉老，医

译术非常著名。有一个士人看起来像患了病，精神萎靡不安，却没有人能说出究竟是什么病，于是前去拜访他。杨吉老说：“你的热证已经到了极点，气血将要消耗殆尽，从现在起三年之内会因生疽而死，已经无法救治。” 士人心中不快，告辞离去。听说茅山观里有一位道士，医术高明得如同神仙，只是不肯凭医术自我标榜，也未必愿意替别人尽力医治。那位士人心里十分焦急，于是穿上仆人的衣服，到山中拜见道士，愿意在他身边服役。道士很高兴，把他留在弟子中，教他诵经；他早晚只听从道士的吩咐，做事都很如意。过了两个多月，道士察觉他与普通仆役不同，便叫来询问他的来历。士人这才拜谢认错，把实情告诉了道士。道士笑着说：“世上难道有医治不了的病吗？我应当替你诊脉。” 又笑着说：“你现在可以下山了，我也没有药给你，只需每天买好梨吃一枚；鲜梨吃完后，就取干梨泡汤饮用，仍把梨渣吃掉，这种病自然就会痊愈。” 士人回去后，谨慎地按照道士的嘱咐做。一年后，他又到扬州，杨医生见到他，惊讶于他的面色肥润光泽、脉息平和，便说：“您一定遇到了奇异之人，不然怎么会变成这样？” 士人把事情告诉杨医生，杨医生立即整肃衣冠，焚香遥望茅山设拜，大概是自责医术还没有达到这样的境界。程明佐为槐充的母亲胡氏治疗。胡氏六十岁，背上生了疽，大如盆，疮头像蜂窝；恶心呕吐，咽不下东西，又受医药毒害，疽虽被攻破，胃却受寒而腹泻。程明佐说：疾病必须分辨阴阳、虚实。胃因受寒而受伤，会使人恶心呕吐；用温补法治疗，就能使营卫充足、气血运行周遍，毒邪便会随脓排出，肌肉也会逐渐新生。按照方剂服药四五剂后，咽喉能够下咽了，呕吐停止，痈也已经溃破，身体逐渐恢复。陈斗嵓为王主政治疗。王主政是福建人，背上患了一个痈，疼痛剧烈，咳嗽呃逆已十多天，水和食物都不能下咽，脉象沉伏，像要断绝一样，其他医生都认为无法医治。陈斗嵓诊察后说：这是寒凉药用得过度，使中气下陷；用四君子汤加姜、桂，服三剂后病就像突然消失，痈也逐渐痊愈。有一名五十多岁的男子，体形结实、面色黝黑，背部直到髀骨以下红肿疼痛；他的脉浮、数、洪，吃东西也呕吐。正值冬季，给他用麻黄桂枝汤，加酒黄檗、生附子、瓜蒌子、甘草节、羌活、青皮、人参、黄芩、半夏、生姜，服六剂后痈肿消退；这也是内托法的意思。周评事患背痈，疮口很久不能愈合，请疡医徐廷礼治疗，长期服用托里十宣二散，却没有效果。徐廷礼对周评事说：“请再邀请盛用美来共同治疗吧，我的医术已经用尽了。” 不久盛用美来了，诊脉用药大体与徐廷礼相同，只是多加人参五钱，附子也略微加强药力。服药后，两只脚都暖和起来，暖意从下向上；他对儿子说：“今天的药真神奇啊！” 顿时觉得精神清爽舒畅。服药十天，原来长期不愈的疮口便恢复了。御医王介之的妻子四十岁，背疽不起，腹泻呕吐，食欲减少，手足厥冷，脉息几乎没有；这是阳气虚寒，使用大补药剂加附子、姜、桂仍无效，再加附子服两剂，腹泻反而更加严重。于是改用大附子一枚、姜和桂各三钱，人参、黄芪、当归、白术各五钱，共制一剂；腹中开始发热，呕吐腹泻才停止，手足逐渐温暖，脉息也恢复了；随后继续用大补药，使疮溃破、内托，最后收口。十年后，他最终因脾胃虚寒去世。丹溪治疗一名背痈患者，痈径一尺，疮孔深而黑；急忙制参芪归术膏给他饮用，三天后才略用艾芎汤洗涤。患者气息奄奄，但还能进食；每天做许多肉馄饨，给他一大碗吃。参芪归术膏共服五斤，馄饨吃了三十碗，疮口逐渐合拢；肉和馄饨对补益气血很有帮助。一位老人背上生疽，直径一尺，已经服用五香十宣散几十剂，仍恶心呕吐、不能入睡，平素又有淋病；急用参芪归术膏，并用牛膝汤加入竹沥服用，淋病停止而想吃东西。药膏共服四斤后，脓液自行涌出，病便痊愈。一人背上生发背痈疽，已经服用内托十宜散很多剂；出现脓液后又呕吐发热，于是再用嘉禾散加丁香。当时

译天气炎热，脉洪、数而有力，这种脉象尤其是溃疡病所忌，但患者形体和正气都实，只给他饮用参膏和竹沥。参膏服了十五六斤，竹子取汁一百多竿，病才痊愈。后来他不节制饮食，夏天醉酒坐在水池中；一年多后，左胁旁生出软块，两年后变成疽，脉证和呕吐又像从前一样，仍服参膏等药，病才安定。汪石山治疗一位患背痈的老人，诊察时见其脉洪、缓而濡，痈肿像碗那么大，皮肉颜色没有改变，按压也不太痛，略有寒热，于是告诉他说：“如果痈生在肩胛经络交错、皮薄骨高的地方，就难治了。现在痈肿离脾骨以下约一掌，是太阳经的部位，还可以治疗。” 于是用黄芪五钱，当归、羌活、甘草节各一钱；先让他盖被取暖，等药力充足后令其微微出汗，熟睡一觉，肿势便消退一圈；服五剂后就安然痊愈。薛己治疗进士张德弘的背疽，初起时略红，食欲不振；用托里药后脓液形成并溃破，再用大补汤一类的方剂，肌肉新生而疮口收敛。忽然出现寒热、呕吐，患处又肿起来，脉浮大，按下去却好像没有形状，精神特别疲倦；薛己对他说：“这是胃气虚弱疲惫，不是疮毒。” 他说每天早晨登厕时接触秽物后才发作，于是仍用补药，疮口便收敛了。有一人背上患疽一年多，疮口很小，颜色暗而略向下陷，形体和正气都虚弱，脉浮缓而涩；这是气血虚寒。用十全大补汤加少量附子，服数剂后元气逐渐恢复，便去掉附子；又服三十多剂，完全痊愈。一位五十多岁的妇女，四月初在背部正对心脏处生疽，像栗子那么大；三天后逐渐增大，根部盘结约五寸，却不肿不痛，也没有寒热。薛己诊脉微弱而沉，说：“脉象有病而外形反不显病，是忌象；实证会痛，虚证会痒，这正是阴证和阳证区别的依据。” 疮不发起就无法治疗，溃破后不能收口也无法治疗，于是给她用大补阳气的药。疮色白而暗，疮势没有变化；到第十二日复诊，脉仍沉，疮势不起，精神疲倦，食量减少，小便淋涩，便用大补气血药加姜、桂，服两剂，疮仍不起。第十五日，她因发怒而同时呕吐、腹泻，服大补药一剂，疮仍不起。薛己留下两剂药便离开了。患者神志昏乱，没有服药。有人劝她醒悟，便按照药方连续服了七剂。第十六日，疮肿突起并溃破，颜色红而浅，脓的颜色也如此。第十九日薛己来到，高兴地说：“疮已经越过危险部位，只是元气已经消耗衰竭，仍然令人担忧。” 连续给她服用大补药二十多剂。五月十一日，患者因劳累而自汗，口干舌强，太阳穴发际和头顶都胀痛；又请薛己来诊察。薛己说这是气血俱虚、肝胆火上炎，便用补中益气汤加山栀、芍药，病情很快好转。但她仍有内热、睡眠少、手足发热，不时发热如潮；用逍遥散加山栀后热退，又改用归脾汤，疮才痊愈。从发疮到收口，共历时四十二天。内翰杨臯湖、少参史南湖的妻子【两条事例都见“阳气脱陷”】。一名将近六十岁的儒生，仲冬时背疽刚起便行房，患处黑死约五寸，暗色晕圈一尺多，漫肿而坚硬，背部像背着石头；发热口渴，小便频数，两耳重听，扬手露体，神志昏乱，脉沉细，右手更明显；大便秘结二十七天，但共进食一百多碗，腹中却和平如常，众人都想用通便法治疗。薛己说：“值得庆幸的正是这一点。”急用大剂量六君子汤加姜、附子、肉桂，服三剂后疮才开始发红、发热并疼痛。此后早晨空腹服前方，午后服六味丸药料加人参、黄芪、当归、白术五剂，又服活命饮二剂；针刺后流出很多黑血和少量瘀脓，背部随即变得轻软。仍用前方，大便也通畅了。薛己外出四天后再来诊视，患者神志又昏乱，疮仍黑而略陷，不能进食，众人都认为他要死了。薛氏用参茋、归术各一两，炮附子五钱，姜、桂各二钱。服药后立即索要食物，并吃了鸭子二枚

译；此后每天服用前方药二剂，肉腐烂、脓液溃出，便痊愈了。操江都宪伍松月背疮痊愈后发高热，被误认为实火，服了一剂苦寒药，寒热反而更加严重，想用冷水浴身；脉浮大，按下去却完全没有。薛己说：“这是阳气虚弱而浮于肌表，是无根之火。”急用六君子汤加附子一剂，立即痊愈。一名男子背疮不能收口，患处红热肿胀并发热，小便赤涩，口干，身体疲倦，脉洪数而无力。用人参、黄芪、当归、白术、熟地黄、川芎、芍药、陈皮、麦冬、五味子、炙甘草、肉桂，以补元气并引虚火归经；服后脉象和症状反而加重，这是药力还没有达到病所。再服一剂后病情顿时减退，便去掉肉桂；又服数剂后痊愈。这种证候是因为先前没有及时补益元气造成的。宪副陈鲁山五十岁，任官时勤苦劳累，损伤元气；先是口干舌燥，后来在丙午年仲夏发背疽，中央漫肿，颜色暗，四周微红，略痛。脉一举即大而浮，按之却微细；左寸脉短，右寸脉仿佛没有；十多天了，肿势还没有完全起来。薛己说：“这是病邪之气偏盛，元气虚寒，应当舍弃时令而依据证候治疗。” 早晨用人参、黄芪、姜、桂、当归、白术、陈皮、半夏、炙甘草温补阳气，晚上用加减八味丸滋养肝肾；各服四剂后，疮腐烂溃破。但脓水清稀，出现盗汗、自汗、内热和午后发热，脉浮数，于是改用八珍汤；后来又发热，夜间阳物勃起，这是肾虚而虚火妄动，仍用加减八味丸药料煎服，病才安定。又因发怒引动肝火，疮口流出鲜血约两盏，左关脉弦数，右关脉弦而弱；这是肝木乘脾，肝不能藏血，脾不能统摄血液。用十全大补汤兼用前方药料各两剂，血便止住；再用前方调理而痊愈。一人在仲夏背上生疽，颜色暗，肿大一尺多，疮面都有像黍粒铺列的小头，已经四天；这是正气虚而邪气实。外用隔蒜灸，内服活命饮二剂，邪气稍退；仍专门补益其气，又把生脉散代茶饮用，疮中邪气大为消退。薛己因外出三天，回来再看时，患者已经不能进食，中央肌肉坏死，大便秘结，小便赤而浑浊，便说：“这是中断服用补药造成的过错。” 中央肌肉坏死，是毒气旺盛而脾气虚弱；大便不通，是胃气虚弱、肠道不能输送；小便赤浊，是脾土虚弱、火气下陷；这样治疗也很困难了。急用六君子汤加当归、柴胡、升麻，饮食逐渐增加，大便自行通畅；外用乌金膏涂在中央约一寸处，四周红肿逐渐消退，中央黑色腐肉逐渐去除，便敷当归膏；再把地黄丸药料与前方间隔服用，接近服一百剂后痊愈。中翰郑朝用背上患发疽，吐痰，饮食没有滋味，肌肉不能生长，疮口流鲜血。薛己说：“这是脾气亏损，不能摄血使其归于本源；治疗应当补益脾胃。” 他不相信，使用消毒凉血法，后来又出现恶寒呕吐，才明白薛己的话；改用六君子汤加炮姜、半夏、茯苓，服数剂后各种症状全退。又让他服十全大补汤，疮口逐渐收敛。后来因饮食稍多而腹泻成痢，这是脾胃虚寒下陷；用补中益气汤和四神丸，痢疾停止，接着用六君子汤，疮便痊愈。封君袁怀雪背疽发热口渴，脉数而无力；用四物汤加黄檗、知母、玄参、山栀、连翘、五味子、麦冬、银花，脉象和症状逐渐减退；又加白芷、人参、黄芪，腐肉全部溃出。后来停药，又因劳累而发热口渴，便用人参、黄芪、当归、白芷、炙甘草、山药、山萸、茯苓、泽泻、肉桂，病情安定；又用六味地黄丸和十全大补汤，使疮口收敛。都宪周弘冈背上患疽，肿胀却不溃破，脉大而浮；这是阳气虚弱、邪气壅滞。用托里散，并加倍使用人参、黄芪，反而出现内热口渴，脉洪大而有力；这是虚火，便在原方中急加肉桂，脉象和症状立即减退，继续用托里法而痊愈。如果把它当作热毒而使用寒凉药，那就错了。太仆王菂塘刚发病时因过度劳累，又服十宣散一类药，出现气喘、口渴、内热；脉大而无力，这是阳气自行受损，不能升举，反而下陷到阴分而

译形成内热。薛己用补中益气汤加酒炒芍药、麦门冬、五味子治疗而痊愈。上舍张克恭患这种病，内服、外敷的都是寒凉败毒药，导致全身疼痛，想呕吐而食量少，午后发热、内热，恶寒怕冷。薛己说：全身疼痛，是营卫虚弱，不能运行到肌肉内部；想呕吐而食量少，是脾胃虚寒，不能消化饮食；内热、午后发热，是阴血内虚，阳气下陷到阴分；恶寒怕冷，是阳气虚弱，不能卫护肌肤；这些都由脾胃之气不足造成。于是用补中益气汤，各种症状逐渐减退；又用十全大补汤，腐肉逐渐溃出；再用六君子汤加川芎、当归，肌肉很快生长，病便痊愈。儒生周两峰长期心情郁闷，背脊患疽；肝脉弦洪，脾脉浮大，按之微细。用补中益气汤加桔梗、贝母，少量使用金银花、白芷，服两剂后肝脉立即减退，脾脉立即恢复；于是用活命饮二剂，脓液溃出、肿势消退。肝脉仍弦，这是毒邪虽去而胃气又受损，仍用补中益气汤加茯苓、半夏，病便痊愈。上舍蔡东之患这种病，薛己用托里药使疮溃破；疮口尚未完全收敛，正值仲冬，又兼有咳嗽。薛己说：疮口未收，是脾气虚弱；咳嗽不止，是肺气虚弱，治疗应当补益肺的母脏。一天与他一同宴饮，见他忌食羊肉，薛己说：“补益可以消除虚弱，人参、羊肉之类正是这样，最适合食用。”于是让他每天不断食用羊肉，不到一旬，疮口便收敛，咳嗽也很快痊愈。宪副屠九峰在孟春患这种病，疮色暗而漫肿，口渴，小便频数，尺脉洪数；这是肾水枯竭，应当死于火气旺盛之时。他不相信，反而使用苦寒药，进一步损伤元气，加速了死亡。京兆柴黼庵在仲夏患病，疮色暗，略微肿胀，发热烦躁。痰涎自行流出，小腹阴部坚实，手足逆冷；右关脉浮涩，两尺脉微细。薛己说：“这是虚寒证。” 王太仆说：“大热却感觉不到热，这是没有火，肯定不能使疮发起。”恳切请求薛己治疗。于是使用大温补药，服一剂后流涎虽然停止，但患处仍不起发，最终无法救治。顾包泉是一位老医生，六十五岁；因大怒，背上生疽，大如盆，四周颜色暗黑。请疡医治疗，疡医用寒凉药外敷。敷药后觉得凉，疡医约定说：“七八天后用刀去掉瘀腐的肉。” 顾包泉等他离开后说：“四周颜色发黑，是血液瘀滞；再加寒凉药，不是正确的治法。” 于是改用温热的敷药，去掉原来的药重新敷上；患处觉得非常发痒，持续了一整夜。第二天颜色鲜红，红肿热痛也消退了，只是中央出现几十个像蜂房一样的孔洞。过了一天左右，又觉得恶心、呃逆，看一个人的头好像变成了两个人的头。他自己诊断说：“这是虚弱到了极点的证候。” 使用大剂量人参、附子，服两剂后，视物就恢复正常了。没过几天竟然痊愈。一位妇女因迟迟不能生育，服用神仙聚宝丹，背上生痈，病势很危险；脉散大而涩急。用加减四物汤一百多剂，补益阴血；幸亏她体质厚实，容易收口。腰部 腰疽 有人问：“第十四椎旁、腰部肾脏之间生疽，情况怎样？” 回答说：“这种病叫连肾发，也叫下搭。由于房事劳累过度，损伤肾水，使人出现口干、寒热大作、全身关节疼痛；应急服胜金丹、黄芪内托散、活命饮，加羌活、黄芪治疗。病势稍微迟缓，溃烂并穿透膜层的，就会死亡。如果出现咳嗽、呕吐、呃逆，腰部像折断一样疼痛，不能俯仰，饮食不能纳入，也会死亡。溃破后脓水清稀，腐肉腐烂并有腥臭味，神志昏沉不醒，手足厥冷的，无法治疗。” 一位七十多岁的妇女，腰上生了一个【字疑】疮，异常瘙痒；她怀疑是虫虱毒害，诊脉浮数。齐氏说：“脉浮数而反感到恶寒，是疮证。” 第二天再次诊察，脉象变弱了。我说：“疮还没有溃破，脉却先弱了，怎么能够收口？何况大便不通，说明真气已经耗尽，治疗也不

译会有功效。” 患者坚持请求，迫不得已便用六君子汤加藿香、神曲；饮食逐渐增加，大便才通，又使用峻补的药剂。溃破后脓液清稀并口渴，再用人参、黄芪、当归、【字疑】、麦门冬、五味子，口渴才停止。患者高兴地说：“可以没有忧虑了。” 我说：“不是这样，不能收口；我先前说过这一点。” 她怀疑我而另请医生，果然去世了。一人十九岁，腰间肿起一块，没有疮头也不疼，颜色没有改变，三个月不溃破；食欲减少，肌肉日渐消瘦。这是气聚结在腠理，营气不能运行，郁积而成肿，名叫湿毒流注。元戎说：“这个人饮食减少，精神衰弱，气血不足，肌肉消瘦，营卫之气短促而涩滞，所以寒邪搏结腠理、闭塞郁滞而成为痈；应当补益，以接续虚弱怯懦的正气。” 于是用十全大补汤加香附、陈皮，服三十多剂后，才针刺排出约两碗白脓；仍用此药，并加倍使用人参、黄芪，又用【字疑】饼灸，病情逐渐好转。他急于求效，内服败毒药，外贴寒凉药，反而导致食量减少、脓液清稀、患处颜色发紫；再次请我治疗。幸好精气还没有衰败，仍用前方加远志、贝母、白蔹，服一百剂后痊愈。这种病有的会久治不愈，有的脓水清稀；应当服内塞散，并用附子饼灸，然后才可能痊愈。一名二十多岁的妇女，腰部突然肿起一寸多高，皮肤颜色没有改变，微微疼痛但没有溃破，同时发热、脉象大。这是由于七情损伤，气血凝滞在经脉通道所致。应当补益气血、疏解郁结，再用香附饼热敷，使气血充足通畅，肿块自然会从内部消散。即使这样的人溃破了也没有危险；她不听劝告，却服用十宣流气一类的药物，结果气血更加虚弱，溃疡流出清稀脓液而不能收口，最终死亡。一名妇女产后腰部肿胀，两条腿尤其严重，这是瘀血滞留于经络所致。不及时治疗必然形成痈，于是给她服桃仁汤两剂，病情稍有好转；再服没药丸数次，便痊愈了。也有恶血尚未排尽，导致脐部和腹部刺痛的；有的流注到四肢，有的流注到大腿内侧，疼痛像锥子刺入；有的两侧大腿肿胀疼痛。这是由于寒热失调，或思虑、劳作使气机壅滞，血液蓄积于经络所致，宜用没药丸治疗。也有因水湿侵袭，月经不通而发生肿胀疼痛的，宜用当归丸治疗。凡是恶血停滞而造成的病患，都不可轻视；治疗稍有迟缓，就会形成流注或骨疽，往往导致无法救治。府学学生彭碧溪患腰疽，服用寒凉败毒药后，患处颜色暗黑而不痛，疮头像铺开的黍粒，背部沉重得不能安睡；耳聋，眼白，面色无神，小便频繁而涩滞，口渴、胸闷神昏，呼吸粗重短促，脉浮数，重按时几乎摸不到。先给他服滋补肾水的药一剂，不久小便通利，口渴停止，背部立即感到轻松，于是用砭石放出瘀血，再用艾绒半斤左右直接灸患处，外敷乌金膏，内服人参、黄芪、当归、白术、肉桂等药数剂，元气稍稍恢复。他自己怀疑肉桂辛热，有一天没有服用，便手脚都冷了，大便失禁。于是仍加用肉桂及补骨脂二钱、肉豆蔻一钱，大便恢复正常；疮肉逐渐溃破，又用当归膏促进肌肉生长，用八珍汤补益气血，最终痊愈。举人顾东溪长期口渴，六月初腰部患痈；因不注意起居调养，疮疡溃破一尺多，颜色暗黑，腐败发臭，小便像淋沥不尽，嘴唇干裂，舌头刺痛。七月底请我诊治，左手脉洪而数，右手关脉浮而涩。我说，先出现口渴后又患痈的，是肾水枯竭、虚火上炎所致，大多难以治愈。然而脓水腐败发臭，颜色暗黑而不痛，疮口张大，这是脾气衰败、肌肉坏死的表现。小便淋沥，痰涎壅塞，气喘急促，口干舌裂，这是脾肺衰败、肾水枯竭的表现。左手尺脉洪数，说明肾没有得到滋生。左手关脉浮涩，说明肺气正在克伐脾气。况且正值秋金旺盛之时，病情很快就会危急。两天后

译果然去世。这类病证既然已经发于体表，却过了两个月才死亡，是因为元气虚弱，不能使疮口收敛。如果预先调养补益，使气血不亏，也有能够活下来的。有人问：有一人腰胯之间患痈，皮肉颜色不变，坚硬得像石头，过了一个月仍不溃破，这是什么病？回答说：这叫石疽，属于少阳、阳明二经积热所致。邪毒凝结牢固，元气又不足，所以不能化脓外发。可用活命饮加独活、羌活、柴胡、黄芪，并用紫金丹发汗。身体强壮的人，可用八阵散、一粒金丹攻下。年老体弱的人，可用十全大补汤、人参养荣汤扶助正气，使疮毒托出。如果颜色发黑，疮势不能隆起，麻木而不痛，呕吐、恶心、不能进食，精神昏乱，脉象散乱或有间歇代替，便会死亡。如果神志清醒、脉象调和，可服台阁紫微丸。缠腰火丹 有人问：腰部周围生疮，一个接一个，像珠子一样，这是怎么回事？回答说：这叫火带疮，也叫缠腰火丹。这是由于心肾不能相互交通，肝火在体内炽盛，流入膀胱，又缠绕于带脉，所以形状像束在腰间的带子。应立即服内疏黄连汤；身体强壮的人，用一粒金丹攻下；再用活命饮加黄芩、黄连、黄柏。外用清热解毒的药物敷患处。这种病如果不及早治疗，等缠腰的疮疹蔓延一周，毒邪就会从脐部侵入，导致腹部胀大、不能进食而死亡。治疗蛇缠疮 将雄黄研成细末，用醋调匀涂敷患处；仍用酒调服。凡被蛇、蜂、蝎子、蜈蚣、毒虫以及疯狗咬伤，都可以使用此方。

译《证治准绳》卷一百十 <子部，医家类，《证治准绳》> 钦定《四库全书》《证治准绳》卷一百十一 明代王肯堂撰写 外科 下部 便毒 《鬼遗》说：大腿胯部两处同时隆起，叫作便毒；胯下两臀尖的下方，前面是大便通道【谷道】，后面是小便通道【水道】，形成悬痈。这些病多见于虚弱至极的人。靠近谷道两侧的，也叫痔痈。应赶快补益脾脏，并在发病处贴药；先用发宂散，溃破后用抽脓膏，脓液排尽后用合疮口散收合疮口。千万不要拖到冬天，否则会成为寒冷型漏疮，难以治疗。便毒生在小腹下方、两腿合缝之间。毒邪刚开始发作时，寒热交替出现，大腿之间肿起疼痛，就是这种病。肾是主管强力活动的脏腑，所藏的是精和智慧。男女有强烈欲望却不能实现心愿，败坏的精液与血相搏结，停留聚集在经脉通道中，于是凝结成便毒。大腿与小腹交接的缝隙，是精气排出的通道。有时见到外界景物而动心，有时在梦中有欲望却没有泄精；既不能通过男女交合使阴阳相济，又不能忘情止念，所以精与血相互凝滞，形成肿块。病刚开始时切不可使用寒凉药物，恐怕使气血更加凝滞，不能宣通，反而酿成大患；只应疏解郁结、疏散气机、清除热毒，使精血流通舒畅，病就会自然痊愈。孙氏按语：前面的论述，是针对思虑无穷、愿望不能实现的人而说的，这固然是一种说法。但这个说法的意思还没有说完。如果果真只是这样，那么僧人、尼姑、寡妇、宫女和没有配偶的男子，应该多有这种病。然而我亲眼见过商人中有野外不洁交合者，淫荡妓女也常因此患病；有的成为疳疮，有的成为杨梅疮。这也是由于欲火过于炽盛，一旦发生不洁交合，淫火受到冲动，皮肤腠理开放，因此受到毒邪侵袭。病刚发作时，千万不宜用败毒药物攻泻。为什么呢？毒邪不是乘虚就不会侵入；如果再损伤胃气，使身体更加虚弱，毒邪就会向下侵袭，若不经过长年累月，便不能痊愈。最简便的方法是只宜发汗，其次是利小便；皮肤腠理所感受的邪气，容易通过汗液消散。阴茎和大腿缝都属于肝经的络脉，肝肾主管下焦；又因为肝主小便，使毒邪从小便排出，治疗就都顺应病情了。所以这样治疗，往往不到十天就能见效。如果已经发过汗、利过小便，但患者体质肥厚、邪气固结，仍不能宣通，就用破毒、活血、调气的药剂攻治；等毒气宣通后，随即用补益药物扶助正气，这样也没有失去治疗的先后次序。薛氏说：便痈属于厥阴肝经，常由内有热而外受寒，或劳累过度，或房事没有节制，或欲望不能满足，或强行固摄精液，或肝经湿热所致。治疗方法是：内热外寒的，用双解散。劳累过度的，用补中益气汤。房事没有节制的，用六味丸。欲望不能满足的，先用五苓散加大黄，疏通精液的郁滞；之后用地黄丸补益肝肾。强行固摄精液，或湿热壅滞的，宜用龙胆泻肝汤疏理肝经、引导滞邪排出。便痈就是血疝，属于厥阴肝经的络脉以及冲脉、任脉、督脉的通道。因此妇女患此病，多在两侧胯部出现肿痛，或腹中有结块，小便涩滞。只要治疗得法，患者又能调养护理，疮口有什么难以收敛的呢？如果妄用大黄等药物，企图使病在体内消散，或使脓液从大便排出，损伤气血，再加上不注意起居饮食，这些情况都属于难以治疗。有一人肿胀疼痛并发热，服荆防败毒散两剂后停止，再服双解散两剂便消退。荆防败毒散：治疗便痈，出现寒热，或身体拘急疼痛【方见肿疡】。有一人患处灼热、肿胀、疼痛，大小便不通，脉象有力；服玉烛散两剂后病势迅速减退，再服龙胆泻肝汤四剂而消退。子和玉烛散【即四