证治准绳卷十五

译有血过多的，不能不加以察辨。眼睛的内眦，是太阳经的起始部位，血多而气少；眼睛的锐眦，属于少阳经，血少而气多；眼睛的上睑，属于太阳经，也是血多而气少；眼睛的下睑，属于阳明经，血气都多。但阳明经起于眼睛两旁、鼻根中部，与太阳经、少阳经一起分布并护卫眼睛。只有足厥阴经与眼系相连。所以血过多，是太阳经、阳明经有实邪；血不足，是厥阴经虚弱。因此需要放血时，宜取太阳经、阳明经，因为这两条经脉血多。少阳经不宜放血，因为它的血少。刺太阳经、阳明经使其出血，眼睛就会更加明亮；刺少阳经使其出血，眼睛反而会更加昏暗。总之，不要使血气过多或不足，只需调养血脉而已。血这种东西，太多就会泛滥，太少就会枯竭。人身发热时血液运行快而且多，寒冷时血液运行慢而且少，这是通常的道理。眼睛，是肝脏在体表的外在表现。肝主眼睛，在五行中属木。木这种东西，过于茂盛就会繁密蔽塞，过于衰弱就会枯萎。眼睛的五轮，是五脏六腑的精华，也是经脉汇聚之处。白睛属肺金，肉轮属脾土，赤色脉络属心火，黑水和神光属肾水，同时也属肝木。这些道理世俗之人都知道。但一旦发生眼病，却不知道其中的病理，哪里知道眼睛不是因火邪就不会发病呢？为什么这样说呢？白睛变红，是火邪侵袭肺；肉轮红肿，是火邪侵袭脾；黑水和神光被翳障遮蔽，是火邪侵袭肝、肾；红色脉络贯布眼睛，是火邪本身过盛。能够治疗火邪，概括起来一句话就可以说明白。所以《内经》说：“热邪偏胜就会发生肿胀。” 凡是眼睛突然发红肿起、视力差、眼睛发痒涩痛、流泪不止，或突然怕冷、眼睛昏蒙，都是大热所致。治疗火邪的方法，用药时可用咸寒药催吐或攻下；针刺则取神庭、上星、[穴名不清]、前[穴名不清]、百[穴名不清]。因血瘀形成的翳障可以立即消退，疼痛可以立即停止，昏暗可以立即变得明亮，肿胀可以立即消除。只有小儿不能针刺[穴名不清]，因为其肌肉层浅薄，恐怕会伤及骨骼。但小儿水气在上、火气在下，所以眼睛明亮；老年人火气在上、水气不足，所以眼睛昏暗。《内经》说：“血实的，应当刺破放出。” 经书又说：“虚证应当补，实证应当泻。” 例如雀目不能在夜间视物，以及内障由突然暴怒、大忧引起的，都是肝主眼而血少所致；禁止放血，只宜补肝养肾。至于眼睛突然发红、肿胀、疼痛，都适宜用[治疗方法不清]。针刺前面所说的五个穴位，使其出血即可。随后调和盐和油，涂在发根上；病情严重的，即使做到两次、三次，也可以。根据病势轻重掌握，以病情平复为止。按：这里说的是眼病放血，最适用于初起的发热疼痛、突然发作，或久病郁积而病势很重的情况，非用三棱针宣泄不可。但年高之人、久病虚损之人，以及气机郁滞的人，宜改用毫针补法和[穴位或针法不清]，这样才可以。所以可知，子和也只是大略地说说罢了。对于少阳这一经，不宜放血；不要使血气过多或不足，只需调养血脉而已。这个意思就可以看出来了。五轮是：金的精气升腾凝聚而成为气轮，木的精气升腾凝聚而成为风轮，火的精气升腾凝聚而成为血轮，土的精气升腾凝聚而成为肉轮，水的精气升腾凝聚而成为水轮。气轮，就是眼睛的白睛，内应于肺，对应西方庚辛申酉的金。肺主气，所以叫气轮。金是五行中最坚硬的，所以白珠比其余四轮都坚硬。肺像华盖一样，所处位置最高，主管气的升降；气机稍有郁结，各种疾病就会由此产生。血随着气运行，气如果郁结，火就会偏盛，血也会瘀滞。火偏盛而血瘀滞，病情变化就难以预料。火能克金，金位于木之外，所以气轮先发红。金又能克木，随后病变就会累及风轮。金的颜色是白色，也崇尚

译白色，所以白而有光泽就是正常。风轮，就是白睛里面的青色部分，内应于肝，对应东方甲乙寅卯，属厥阴风木，所以叫风轮。眼睛是肝的窍；肝在四时属春，春天生发万物，色彩充满天地，只有眼睛能够观察，所以说眼窍属于肝。这一轮清澈而脆嫩，内部包有膏液，具有涵养瞳神的作用；它的颜色属青，所以青亮莹润就是正常。世人大多呈黄色混浊，这是湿热造成的损害。只有小儿的颜色最纯正，长大以后饮食五味使气受到损耗，颜色也容易改变。血轮，就是眼睛两角的大眦和小眦，内应于心，对应南方丙丁巳午的火。心主血，所以叫血轮。火在眼睛中表现为神光；火气衰弱，就会有昏暗看不清的病患；火气炽盛，就会有灼热干燥的祸患。虽然有两个心系，却没有一个正轮。心为君主之官，与大眦相通，所以大眦发红是实火。心包络称为小心，小心所主的是相火，代替君主发布命令，与小眦相通，所以小眦发红是虚火。如果君主安静不妄动，相火自然就会清和安宁。火的颜色是红色，只有红润鲜活才是正常。肉轮，就是上下两眼睑，属中央戊己辰戌丑未的土。脾主肌肉，所以叫肉轮。脾有两叶，负责运动、研磨和消化水谷；外部也有两眼睑，开合运动与脾相应。眼睑张开，万物的作用就像阳气运动、生发一样；眼睑闭合，万物寂静，就像阴气安静、收敛一样。土能藏纳万物而主静，所以眼睑闭合，万物就归于安定。安静下来思考，睡眠时收藏纳受，这都是回归安静的表现。土是五行的主宰，所以其余四轮也都由眼睑包裹涵藏。肉轮的颜色属黄，得到血液滋养就会润泽，所以黄色而有光泽就是正常。华元化说：眼睛的形状像圆球，瞳神位于中央而偏向前方，就像日月运行，照临东南而西北昏暗。眼内有六条大络，分别是心、肺、脾、肝、肾、命门，各自主管一条；中间有八条络脉，胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱分别主管其中一条；外面还有旁支细络，数量无法知道，它们都向上悬连贯通于脑，向下连接脏腑，使血气来往通畅，以滋养眼睛。所以凡是发病，就会有形态、颜色和丝状络脉显现出来，可以据此验知体内哪一个脏腑患病。眼外有两个孔窍用来通气，眼内有各种液体流出形成泪液；还有神膏、神水、神光、真气、真血、真精，这些都是滋养眼睛的源头液体。神膏，是眼睛内部包藏的膏液；如果眼睛破裂，就会流出黑色黏稠的水，这就是神膏。这种膏液由胆中渗出的精汁积聚而成，能够涵养瞳神；它衰少了，眼睛就会受损。神水以三焦为源头，是先天真一之气所化生的；它在眼内虽然看不见，但如果眼睛受到触碰而破损，就会看见黑色神膏之外还有类似稠痰的东西，这就是神水。在眼睛外部，神水就是滋润眼睛表面的水液。神水衰少，就会有火气偏盛、干燥暴烈的病患；神水枯竭，就会有眼轮大小异常的疾病；神水耗损而涩少，就会有视物昏暗、视力受损的危险。眼睛精气亏少的多，充盈的少，所以世上没有精气完全充足的眼睛。所谓神光，是指眼睛自身所显现的精华。神光发于心，其根本在于胆火发挥作用。神对人体的作用非常重大：在足则能行走，在手则能握持，在舌则能说话，在鼻则能嗅闻，在耳则能听见，在眼则能视物。神藏于心，所以神光发于心。所谓真血，就是肝中升运而滋养眼睛经络的血。这种血不同于肌肉之间容易运行的血，因为它所在的脉络深而高，难以到达，所以称为真血。所谓真气，大概是眼睛经络中往来运行、发挥作用的气，也就是先天真一之气所发生的元阳。它最需要调和通畅，稍有郁滞，就会发生各种疾病。所谓真精，是先天、后天元气所化生的精汁，起于肾，输布于胆，然后到达瞳神。以上这些因素，只要有一样受损，眼睛就会发病。大体说来，眼睛

译呈圆形而略长，外面有数层坚硬的外壳，中间是清澈而脆薄的部分，里面包藏着黑色黏稠的神膏。神膏之外包着一层白色黏稠的神水，神水用来滋养神膏；神水之外全是血，血用来滋养神水。神膏中有一处黑色而莹润的部分，是肾与胆聚集的精华。只有这一处能够像烛光一样照耀、鉴察事物，所见空阔无穷，称为水轮；它在内与肾相应，属于北方壬、癸、亥、子之水。（原文“妙在三胆汁肾”文意残缺，暂无法确定。） （原文“气心神也”文意残缺，暂无法确定。） 五轮之中，其余四轮都不能鉴察事物，只有瞳神能够照见万物。风轮具有包护、卫护和涵养的作用；风轮一旦受损，瞳神也不能长久存留。有人说：瞳神就是水、气、血和膏。回答说：不是。它既不是血，也不是气、水或膏，而是先天之气所生、后天之气所成，是阴阳的精妙蕴含，也是水火的精华。血滋养水，水滋养膏，膏包护瞳神，气供其运行，神维持其功能。用日月来比喻，它们的道理确实相同。午前瞳孔较小，午后瞳孔较大，这也是随着天地阴阳的运行而变化。总的说来，眼的窍道通于肝，以肾为主宰，以心发挥作用，以肺推动运行，以脾收藏。眼睛有大有小，有圆有长，也是由于先天禀赋不同。男子右眼的精华不如左眼，女子左眼的光明不如右眼，这是各自承受的阴阳气分所主不同。然而人的聪明或愚笨、奸佞或正直、柔弱、长寿或短命，也能从眼睛加以验证而知晓。神妙啊，难道这不是人体最珍贵的部分吗？八廓对应八卦，脉络在脑中纵横分布，贯通脏腑，使血气得以往来，从而滋养眼部的八廓，就像城郭一样；各自有门户和道路供往来，具有护卫防御的意义。乾位于西北，脉络与大肠腑相通，归属于肺。肺与大肠互为阴阳，肺向上输运清纯之物，大肠向下输送糟粕，都是传送之官，所以称为传道廓。坎位于正北方，脉络与膀胱腑相通，属于肾。肾与膀胱互为阴阳，主管水液化生的来源，并输布津液，所以称为津液廓。艮位于东北，脉络与上焦腑相通，与命门相配。命门与上焦互为阴阳，会合各经阴分并输布到全身经脉，所以称为养阴廓。震位于正东方，脉络与胆腑相通，属于肝。肝胆互为阴阳，都主管清净而不接受污浊，所以称为清净廓。巽位于东南，脉络与中焦腑相通，与肝络相配。肝与中焦互为阴阳，肝络运行血液以滋养中焦，又分布气以使其化生，所以称为养化廓。离位于正南方，脉络与小肠腑相通，属于心。心与小肠互为脏腑，是各阳气受纳、充盛之处，所以称为胞肠廓。坤位于西南，脉络与胃腑相通，属于脾。脾胃互为脏腑，主管摄纳水谷以供养生命，所以称为水谷廓。兑位于正西方，脉络与下焦腑相通，与肾络相配。肾与下焦互为脏腑，关键在于主管阴精化生的源头，所以称为关泉廓。脏腑相配，《内经》已经有确定的法则；但把三焦分别配属于肝、肾，是论述眼睛的精妙法则。这是因为眼睛专门开窍于肝，而以肾为主，所以又分配了两条络脉。左眼属阳，阳道顺行，所以八廓经脉位置的排列取顺行之象。右眼属阴，阴道逆行，所以八廓经脉位置的排列取逆行之象。观察两眼两眦的分属，就能清楚看见阴阳顺逆的规律。开导说：眼睛中的血，是滋养眼睛的根源；血液充足调和，就能发挥生发、成长和滋养的作用，眼睛也不会发病。血液亏少或瘀滞，疾病就会发生。这就像万物需要水，水是滋生万物的恩泽；水量适中，灌溉滋生恰到好处，万物就能茂盛。水旱灾害都会使万物败坏。这些都由同一气机所造成。因此，天地的六气不调和，阴阳就会偏盛，旱涝灾害也会随之发生。水量有盈有亏，万物有茂盛有枯槁，都是因为风雨晴朗失去时令而给万物造成危害。这就像山崩水涌，洪水泛滥而任意流行，

译不沿河道流动，只能开通堵塞之处、决开堤坝来排泄过量的水，使人免受淹没、溺水和水灾困顿之患。人体的六气不调和，水火失去协调，淫邪亢盛就会随之发生。血液的旺盛或衰弱各不相同，气的升降也不协调，营卫失调就会危害人体。大概是由于阴虚火盛，火势炽烈而运行错乱，不遵循经络运行；郁滞又不能通畅，只好用开通、疏导和化瘀的方法，防止病势继续发展，使其不致发生胀满、溃破和损伤眼珠的祸患。这与用兵的道理相同。总共有六处，即迎香、内眦、上星、耳际以及左右太阳穴。内眦，就像正面队伍冲锋陷阵一样。它的功效虽然缓慢，需要逐渐收效，但平稳顺当。两侧太阳穴，就像攻击敌军左右两翼。它的功效次于上星穴，如同截断敌人的粮道。内迎香就像直捣敌人的巢穴，见效虽然迅速，却是冒险用兵。耳际好比牵制敌人的游骑；耳部通道遥远，功效较低，有智慧的人不采用。这确实是挽救危急的良术，也是挫败敌人的关键方法。与其关起门来捕捉贼人，不如关起门来把贼人驱逐出去，这是更好的方法。大概病势浅、邪气不能胜过正气时，只要从内部治疗，邪气自然会退。如果六阳经火势炽盛，就不如采用开导的方法使其通畅。即使患者虚弱，虽可能有所损伤，也可以用药物从内部治疗来补足亏损，大概可以避免瘀滞发展到极点而出现溃烂、枯陷、凸出的祸患。可惜开导的方法既有益处，也有害处。它对眼睛有很大的功效，人们却不知道；它对眼睛有隐蔽的祸害，人们也不知道。它能够摧毁病邪的锋芒、挫败其锐势，在面对大敌时挽救祸乱，这就是它功效大的地方。它会耗损津液、损伤神膏，使光华减弱、滋养生发不足，这就是它隐蔽的祸害。只有能够辨识证候的轻重和眼睛的虚实，并且攻伐病邪不过度也不不足，才大概可以称为良医。关于服药和开导：疾病有内治、外治之分，二者各不相同。内在的疾病已经形成，外在的证候如果没有相应的〔原文疑有脱字〕，这样做有什么益处呢？外部出现红丝、赤脉，刚开始发生时只是轻微的邪气，病退之后则是残余的邪气，即使采用开导的方法也可以消除。服药后仍然能够痊愈。内病开始旺盛时却不从内部治疗，只拘泥于外部开导，不仅徒然开导而没有功效，而且还会有激发病势的祸患。内病已经形成、外病也已经出现时，必须内外同时攻治，服药和开导并行。无奈人们的愚昧固执各不相同。有人喜欢服药而害怕开导，有人喜欢开导而害怕服药。他们不知道，内在疾病既已发作，不服药就无法消除。外在疾病既已形成，不开导就无法退除。疏浚水流，不如堵塞水源。砍伐枝条，不如斩断根部。扬汤止沸，不如从锅底抽掉柴薪。这叫作治本。内病既已发作，却不服药就能消除的，我还没有见过。物品脏了需要洗涤，镜子有污垢需要磨拭；装过油脂膏液的锅不经过洗涤，怎么能够清洁呢？这叫作治标。外障既已形成，却不采用开导就能消除的，我也没有见过。如果内障不服药而只开导，就会白白激发火气、扰动气血，反而造成损伤而没有益处。既服药又开导，也是这样。外障服药而不开导，如果病刚开始、浮浅柔嫩而尚未固定，也可以退去。一旦已经凝结成形，服药虽能使它不再发作、不再增大，但已经形成的病灶不能消除；应当内外同时攻治，才能发挥全部效果。所谓钩，就是用钩钩起；所谓割，就是割除。所谓针，不是砭石针刺的针，而是用针拨动瞳神的针；所谓烙，就是熨烙的烙。这四种方法，就像斩杀、割除的刑罚，是剪除、诛戮凶顽的办法。关键在于审问清楚、详细裁定，确定之后才能施刑：先消灭首恶，再处理从犯；罪情属实、罪罚相当，善良者没有被侵害滥罚的忧虑，强暴者也没有猖獗作乱的祸患。用于治疗，就是开通、排泄郁滞，清除瘀积的方法。关键在于辨明证候、确定病位，才可以施治：先攻治

译标病，后祛除本病；这样气机调和、血液安宁，精膏没有耗伤之患，五轮八廓也没有误伤的损失。使用钩法时，首先必须辨定皮、肉、筋、脉中哪一处位置浮浅，手上的用力也要随着病情轻重而施行。使用针法时，首先必须辨定内障的证候，等到适合针拨的时间已经足够、气血安定之后，才可以施针，这样大概不会发生差错。针刺之后，应当根据证候从内部治疗其中的水病，或补益，或开导，各随证候所适宜的方法施治。如果只治疗标病而不治疗本病，那么气机不能安定，不久就会再次造成危害。使用割法时，气轮、血轮、肉轮上的病变可以割除；但大眦处的一块红肉，是血的精华、心的华彩。如果误将它割掉，眼睛就会失明；因为神明所在之处受到损伤，就会死亡。有的人因割伤而招致风邪；元气虚弱的人，又遭遇燥湿之邪盛行，就会溃烂成漏，导致眼睛枯槁。凡是眼障已经遮掩眼睛，或风轮变得厚重的，虽然可以割除，也应当从旁边轻轻地、浅浅地将其挑起。以及各种疾病，如攀晴、努肉、鸡冠、蚬肉、鱼子、石榴、赤脉、虬筋、内睥粘连眼轮等证，都可以割治。其他病证以及病变位于风轮浅层的，如果误行割治，就会使黑睛破裂而损伤眼睛。烙治能够治疗残留的风邪、溃烂眩晕、疮疡糜烂以及湿热日久不愈等病。病情较轻的，不需要烙治，治疗后自然会痊愈。如果是红障这类血分病，割除以后必须再用烙法固定，否则不久还会复发。位于气分的白色病变，不需要用烙法。凡是针刺和烙治，都不能触及乌珠；不仅会使黑睛破裂，而且会非常疼痛。即使有严重而厚重的翳障，用钩割法也应轻轻浅浅地只去除外边；内边翳障的根底，只要防止药力缓慢攻伐，时间久了自然会渐渐消退。如果是[原文疑误：“▯割”]风毒、流毒、瘀血等证，应当根据病情灵活审察，不能拘泥于固定方法。针刺瞳神的手法，与治疗内障的针法不同。这全在医者手法的融会运用，轻重必须恰当；需要口传并亲眼观看，不是笔墨能够形容的。总的说来，钩割、针刺、烙治的疗效最快；但这属于拨乱反正、冒险救危的手段，关键在于心中谨慎而行动果断，辨证准确、部位恰当，并且必须配合内治，才能充分发挥这些方法的作用。眼痛有两种：一种是眼眦和白眼疼痛，另一种是眼珠和黑眼疼痛。眼眦、白眼疼痛属于阳证，所以白天疼得厉害，使用苦寒药反而有效。这是因为经典所说的“白眼有赤脉，应取法于阳”。眼珠、黑眼疼痛属于阴证，所以夜间疼痛加重，使用苦寒药反而会使病情更严重。这是因为经典所说的“瞳孔和黑眼，应取法于阴”。娄全善说：“夏枯草治疗眼珠疼痛，到了夜间疼得厉害的，效果神奇。有的人使用苦寒药，反而使眼睛疼得更厉害，这种情况用夏枯草也有神效。眼珠连接着目本，目本又叫目系，属于厥阴经。夜间疼痛加重，以及使用苦寒药反而加重的，是因为夜晚和寒都属于阴。” 丹溪说：“夏枯草有补养厥阴血脉的功效。此草在三四月开花，遇到夏至阴气开始产生便枯萎，这是因为它禀受了纯阳之气，所以治疗厥阴经眼痛有神效，是用阳来治疗阴。” 我曾治疗周先生的眼珠疼痛，连同眉棱骨和半边头部都肿痛，到了夜间便发作；他用黄连膏子敷眼，反而疼得厉害，其他药也无效。针灸厥阴、少阳经，疼痛便停止；过了半个月又发作，再次针灸又停止，如此持续了一个多月。于是用夏枯草二两、香附二两、甘草四钱，共研细末，每次服一钱五分，用清茶调服，药一咽下疼痛便减轻大半，到了四五天就痊愈了。又有一名六十岁的男子，也患眼珠连同眉棱骨疼痛，夜间加重，使用苦寒药后疼痛也加重，情况都与前一证相同；但他的黑眼和外眼角有两处白翳，用治疗翳障的药都无效。于是用此药间服东垣选奇汤，又加四物黄连煎服，并针灸厥阴、少阳经，

译病就安定了。倪仲贤论述七情、五贼、劳役、饥饱所致的病时说：“《阴阳应象大论》说：‘天有四时，用来使万物生长、收藏，并产生寒暑燥湿风。寒暑燥湿风[原文重复且疑误]的发生，如果都合乎时令，万物就一同生长；寒暑燥湿风的发生，如果都不合乎时令，万物就一同死亡。’ 所以说，万物在四时中生长，也在四时中死亡。又说：‘人的五脏化生为五气，用来产生喜、怒、忧、悲、恐。喜怒忧悲恐[原文重复且疑误]的发作，如果都合乎节度，人的九窍就都能正常发挥功能；喜怒忧悲恐的发作，如果都不合乎节度，人的九窍就都会失去正常功能。’ 所以说，人的生机源于五脏，五脏受损也会导致死亡。眼睛是九窍之一，能够发出光明、观察事物；既能容纳山川的广大，也能看见毫芒的细微；能看尽云霄的高处和泉沙的深处，仿佛把无穷映照成有穷，而有穷之物又不能穷尽；眼睛收聚视线时，忽而张开、忽而收敛，忽而活动、忽而安静，成为一瞬之间极其细微的变化，这难道是凭借强力勉强做到的吗？[原文“▯一防”疑误]这些都是生生不息的自然规律。有时由于七情内伤、五贼外侵、饥饱失调、劳役过度，足阳明胃经和足太阴脾经受到损伤；这两经属戊己二土，是人体生生不息的根源。七情和五贼，总会损伤脾胃二经。饥饱失调会损伤胃，劳役过度会损伤脾。戊己二土一旦患病，生生不息的本体就不能发挥生生不息的作用，于是形成这种疾病，称为七情、五贼、劳役、饥饱所致之病。其症状是眼睛红赤，眼珠疼痛，痛如针刺，并且这种刺痛应在太阳部位。眼睫无力，常想下垂闭合，不能长时间视物；看久了就酸痛，生出翳障，且都形成凹陷。凹陷的形状有的圆、有的方，有的长、有的短，有的像[原文疑误：“防”]，有的像丝带，有的像锥子，有的像凿子。有这些表现的，主用柴胡复生汤、黄连羊肝丸。眼珠疼痛很重的，主用当归养荣汤、助阳活血汤、加减地黄丸、决明益阴丸、加当归黄连羊肝丸、龙脑黄连膏。以上几个方剂，都是成组使用、升发阳气的药，其中有黄连、黄芩一类，是为了祛除五贼。搐鼻碧云散也可以间隔使用。最忌用大黄、芒硝、牵牛、石膏、栀子等方剂；触犯这些禁忌，病情就会更加严重。又论述失血过多所致的疾病说：《六节藏象论》说：“肝得到血液濡养，才能看见东西。” 《宣明五气篇》说：“长时间用眼会损伤血液。” 《气厥论》说：“胆的热邪传移到脑，就会出现鼻额辛热、鼻流浊涕，进一步会发展为鼻出血、眼昏而不能视物。” 《缪刺论》说：“冬天针刺经脉，使血气都脱失，会使人视物不清。” 由此推知，眼睛靠血液濡养，这是明确的。手少阴心经化生血液，血液又滋养眼睛。足厥阴肝经在眼睛开窍，肝也主管血液。所以血液大量丧失，眼睛就会患病。男子鼻出血、便血，妇女产后崩漏，失血过多，都能导致眼病。其症状是眼珠疼痛，疼痛使人不能视物，怕光、眼睛涩痛，眼睫无力，眉骨和太阳穴也酸痛。主用芎归补血汤、当归养荣汤、除风益损汤、滋阴地黄丸。凡有热证的，加黄芩。妇女产后有崩漏的，加阿胶。脾胃不好、恶心而不能进食的，加生姜；使失去的血液恢复，并得到应有的濡养，病就会痊愈。但必须忌食咸味食物。《宣明五气篇》说：“咸味趋走于血，血病时不宜多吃咸味食物。”说的就是这个道理。白眼疼痛，多数伴有赤脉。观察赤脉从上向下的，是太阳经病，以羌活为引经药。从下向上的是阳明经病，以升麻为引经药。从外向内走的是少阳经病，以柴胡为引经药。太阳经病，适宜温散。阳明经病，适宜泻下。少阳经病，适宜和解。又怕冷、脉浮的，说明病在表，适宜用选奇汤、防风饮子等发散。脉象充实有力、大便秘结的，说明病在里，适宜用[原文疑误：“防青丸洗”]，并以肝散等药作轻微泻下。也有不肿不

译红，只觉得眼睛沙涩、昏暗、疼痛的，这是气分潜伏的火，脾肺脉络中有湿热；秋天多有这种病，所以民间称为“稻芒赤”，也叫“白赤眼”。通常使用桑白皮散、玄参丸、防肺汤、大黄丸、洗眼青皮汤、朱砂煎。天行赤热证，是眼睛红赤疼痛，或眼睑肿、头部沉重，怕热、怕光，眼泪鼻涕不断等症状；一家之中、同一乡里，常常老幼互相传染的，就是这种病。但病情有虚实、轻重的不同，也取决于患者本身的虚实和时行之气的轻重；应根据具体情况分别从相应经络论治。有的会转变成重病，有的会转变成轻病，也有不治疗而自行痊愈的，不能一概而论。这一章专门论述因天时流行的热邪相互感染而致的疾病；如果患者原本就有眼病、痰火热病，或水液不足、元气虚弱，那么人与人之间的传染情况就不一样。这种病的丝脉虽然多而且红乱，却不能把它当作平时赤丝乱脉证的情况。如果感染较轻、病源清浅，邪气不能胜过正气，七天就会自行痊愈；因为火数为七，所以七天后火气尽而病愈。七天不愈而持续到第二个七天，是邪气再次传变。第二个七天仍不退，必定是触犯了禁忌或本来体虚的缘故，应当防备发生其他变证。暴风客热证，不同于天行赤热证那种人与人之间的感染，也不同于寒热交替、类似疟疾，眼痛便发病、发病便眼痛的情况；这是平素调养不当、性情急躁或劳累过度，又感受外来的风热，突然发作。虽然也有肿胀，是风热夹杂攻袭、火在血分所致，但治疗后容易消退，不像肿胀如杯等病证那样积聚日久、消退缓慢。火胀大头证，是眼睛红赤疼痛，头面浮肿，皮肤肌肉干燥红赤，形状像大头伤寒；夏季多有此病。若属湿热，多流泪、眼睑溃烂；若属风热，多肿胀疼痛并怕冷。如果失治，血液就会滞留在内部；即使肿胀消退，眼睛也必然会发生病变。羞明怕热证，是指眼睛处在明亮、炎热的地方就疼痛涩滞，害怕躲避而不能睁开。凡是眼病患者，十人中有六七人患有这种病。病源在心、肝、脾三经，总的说不过是火燥血热，病在阳分，所以见到明亮和炎热就难受，表现为涩痛、畏避。这是因为自身眼睛的精光虚弱，不能抵抗外界光线；处在阴暗处便觉得清爽。因此，怕热并不一定属于虚证，而羞明则有虚证的情况。如果眼睛不红不痛却怕光，这是虚证，是由于血不足、胆汁少、脉络虚弱，不能输送精华来抵抗阳光。现在人们都称为“怕日羞明”，这是民间流传的说法。这是读音相近造成的错误，因为“日”和“热”二字读音相近，民间误称已久；人们没有考察其中道理，便失去了正确名称，只按“怕热羞明”来解释，其道理是很明显的。“明”字所包含的意义已经很广，为什么还要再加上“日”字呢？如果把“日”字专门解释为阳光，那么“怕热”这一证候就无从归属了。脸部坚硬、眼睛疼痛证，不论有无翳障，只要两侧脸部坚硬而眼睛疼痛，尤其兼有头痛的，病情更急。这是风热在肝，肝虚血少，不能濡养眼部脉络；水液失于滋润，火邪反而乘虚侵入，[原文疑误：“防痰燥湿热”]，或者头风夹杂[原文疑误：“▯”]，所以血滞留在眼睑肌肉中，眼睛受到火邪冲击而疼痛。病情轻的，眼内生椒疮；重的，会出现肿胀如杯、瘀血灌睛等证。治疗应当外敷使肿胀消退并逐渐柔软，再翻开眼睑加以疏导为宜。如果坚硬得厉害，并且逐渐肿起，疼痛牵及头脑，虽然已经消退却又复发，肿胀日益增高，即使外敷治疗也不消退、不变软，这是头风将要化成毒邪。[宜服通肝散、二术散；若有障膜，用春雪膏。]赤痛如邪证，是每当眼睛疼痛时头也疼痛，寒热交替发作像疟疾一样；病发作便眼痛，眼痛便病发。病情轻的，一年发作数次；重的，一个月发作数次。这是肝肾都虚所致。属热的，是内在阴虚而火动，形成邪热；属寒的，是营卫虚弱，体表腠理不密，所以感觉怕冷。如果当作风寒疟疾治疗，或者使用猛烈攻削的治法，就会使血更虚、病更深。宜用小柴胡合四物汤治疗；无效则用活血益气汤。气眼证，是一发怒眼睛就疼痛，宜用酒调服复元通气散。痛如针刺证，是眼珠疼痛如针刺，属于心经实火有余之证。如果疼痛突然在一两处出现，像针刺一样，即使眼睛不红，也是心经火邪流窜；应辨别疼痛位于哪一部分，以判断病邪将要侵犯哪条经脉。[

译宜服洗心散，继而服还睛散及乳香丸、补肝散。]○按：这种证候多因身体劳累、眼睛劳累，精气不能上达眼睛，所以出现针刺样疼痛；宜当滋养营血，若反而降火就危险了。热结膀胱证，是眼病发作时小便不通利并伴有头痛、寒热交作，才属于此证；若小便清利，则不是此证。其病是热邪蒸结于膀胱，应先利小便、清除水邪，之后再治疗眼睛，病就会痊愈。这是因为太阳经脉沿着眼部脉络向上循行到头顶，所以会头痛；火邪太盛就会兼使水液发生变化；又因为血虚，体表疏松，所以出现寒热。热邪过盛，水气就闭塞不利，眼中的神水受到蒸灼，缺少滋润，怎么能不枯竭呢？大小雷头风证，不论头痛偏于一侧还是正中，只要头痛突然发作，疼到极点而无法忍受，并有身体发热、眼睛疼痛、大便秘结，就叫大雷头风。如果疼痛由轻渐重，大便先润后燥，小便先清利后涩滞，就叫小雷头风。大雷头风危害来得快，小雷头风稍微迟一些。虽然有大小之分，但治疗方法相同。如果没有及时缓解，祸变将难以预料，眼睛必然受损。病情轻的，眼球外突；病情重的，结聚成毒。应当及早救治，以免等祸患形成后再治疗而来不及。世人常因这种病发作迅速、危害严重而疑惑药方，迷信鬼神，深信巫师祝祷而放弃医治，最终导致祸患形成，到那时后悔也来不及了。左右偏头风证，左侧头痛而右侧不痛，叫左偏风。右侧头痛而左侧不痛，叫右偏风。世人往往不把它当回事，时间久了，左侧发作会损伤左眼，右侧发作会损伤右眼。也有左侧受损后反过来侵犯右侧，右侧受损后反过来侵犯左侧，最终两眼都受损的。如果外部出现红、痛、流泪、发热等病变，就会产生外证。如果内部出现昏暗、视物不清、眩晕等病变，就会产生内证。凡头风疼痛，左侧发作便损害左侧，右侧发作便损害右侧，这是常见而容易认识的病。难以辨知的，是左侧侵犯右侧、右侧侵犯左侧；疼痛从内部开始而止于脑部，侵犯损害就来得较迟。疼痛从脑部开始而止于眼内，侵犯损害就来得较快。如果疼痛从中间发作，牵及眉梁，并从上星穴中发出，两眼都会受害；同时还各因患者所触犯和感受的不同，左右偏重、发病情况各异，病势的迟速轻重也不相同。然而风邪伤人的危害尤其惨重，如果能够保养身体、调摄预防，也可以避免患病。愚昧的人骄纵任性，不知道戒备禁忌，反而去触犯它，直到病患形成才开始后悔，实在令人痛惜。” 阴邪风证，表现为额部、额骨和眉棱骨疼痛。多在六阳主事的时候发作；元气虚弱、精气不足的人，还会出现内证的病患。如果兼有火邪，就会出现外证的病变。阳邪风证，表现为后脑的枕骨疼痛。多在六阴主事的月份发作；发作时会有虚弱、眩晕、耳鸣等病患，久治不愈就会形成内障。卒脑风证，表现为太阳穴里面像被锤击、钻刺一样，疼痛聚成一团。如果疼痛牵连眼珠，眼珠外有红色血脉纵横贯穿，并且有瘀滞，外证的严重病变必将发生。如果眼珠不红，只觉得视物像被云雾遮挡，逐渐昏暗不清，就会形成内证。应当尽早治疗，以免留下后患。巅顶风证，表现为头顶天灵盖骨里面疼痛剧烈，像被锤击、钻刺一样。在阳分时疼痛尤其严重，在阴分时疼痛稍微缓解。兼有痰湿的，往往每次疼痛都伴有眩晕。如果疼痛牵连眼珠，并出现胀痛、紧急和瘀红，这是外证的严重征候。如果视物昏暗不清，就已经形成内证。形成内证的情况比形成外证的更多。游风证，头风疼痛没有固定部位，一顿饭的时间内就能游走变换好几处，无法判断它从哪里开始、到哪里停止。如果疼痛减轻而眼珠发红，红色加重并出现障翳，就必然会转变为外障。疼痛剧烈并伴有肿胀、紧急，多半是有瘀滞的病患。久治不当，眼睛不红不痛却逐渐昏暗不清的，就是内证已经形成

译。外证较多，但造成的危害来得较迟。如各风耳，邪风证：有的人素来患头风，因而又患眼病；有的人素来患眼病，因而又患头风。两种邪气同时存在，搏击夹杂着深入头脑，损伤肝胆的各条络脉，所以形成这种病患。头痛，眼病就会发作；眼病发作，头痛也会出现。病轻的，一年发作几次；病重的，一个月发作几次。头风和眼病常常同时发生，彼此并不相悖。它不同于雷头风那种风火相互冲激、瘀滞迅急的病，也不同于时行赤热传染之邪、客风暴热的风火邪气游走无定，以及各种火邪胀痛头痛之类。这里专指自身体内的根本病变久积而成，不同于前述那些新近发生、病位在表而病情较轻的病。如果眼睛红、痛、胀、紧急，就是外证的征候。如果没有眼红眼痛，只是眼内胀，或者红痛不严重、没有瘀滞的表现而只有视物昏暗不清，就是内证已经形成。眼睛发红。《内经》所说的眼红有三种：第一种是风邪助长火邪，郁积在上部。经文说：少阴司天时，在二之气阶段，阳气布散，风气流行，寒气不时到来，人会患眼睛昏暗、眼红，这是气郁积在上部而化热所致。又说：少阳司天时，在初之气阶段，风气过盛而成为淫邪，气候大为温暖，人体的气郁结在上部，眼红就是这种情况。第二种是火邪旺盛。经文说：火运太过，称为赫曦之纪，人会患眼红。又说：火郁发作时，人会患眼红、心中发热。又说：少阳司天时，在三之气阶段，炎热暑气到来，眼睛发红。又说：少阳之气胜盛时，眼睛发红就是这种情况。第三种是燥邪损伤肝脏。经文说：金运太过的年份，燥气流行，人会患眼红。又说：阳明司天时，燥气下临，肝气向上响应，出现胁痛、眼红，就是这种情况。倪仲贤论述心火乘袭金、水衰弱而反受制的病变时说：天地间有六种邪气，即风、寒、暑、湿、燥、火；人有七种情志，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情从体内招引，六邪便从体外相随而来；这种招引不停，随着招引就会出现相应的病。这就是心火乘袭金、水衰弱而反受制的根源。世人都知道眼红是热病，但不知道眼红还分为几种，治疗方法也各不相同。有的白睛完全发红，热气灼人，这是淫热反克的病，治疗应按淫热反克之病的方法。有的白睛发红并肿胀，外侧眼睑虚浮，这是风热失去制约的病，治疗应按风热不制之病的方法。有的白睛淡红，细小血脉却深红，纵横交错地贯穿其中，这是七情、五贼以及劳累、饥饱所致的病，治疗应按七情五贼劳役饥饱之病的方法。有的白睛不肿不胀，忽然像被血脉贯穿，这是血被邪气胜过，凝滞而不能运行的病，治疗应按血为邪胜凝而不行之病的方法。有的白睛略微变成青色，黑睛稍带白色，白睛与黑睛之间有一圈红色环带，称为“抱轮红”，这是邪火乘袭金水、金水衰弱而反受制的病。这种病有时是因为眼病已经很久，情志郁结而不能舒展；有时是因为患眼病期间误服寒凉药物过多；有时是因为患眼病时房事过多，这些都能从内部损伤元气。元气一旦虚弱，心火就会亢盛，所以火能够克制金。金指手太阴肺，白睛属于肺；水指足少阴肾，黑睛属于肾。水本来能够克制火，水衰弱后不能克火，反而受到火的制约，所以视物不清，昏暗得像处在云雾露气中；有时眼珠高低不平，颜色像死灰，光泽很差，红色环带环抱眼轮而发红。口干舌苦，眼眵多，眼睛怕光而涩痛，稍有发热的，用还阴救苦汤、黄连羊肝丸、川芎决明散为主治疗。没有口干舌苦、眼眵多、怕光涩痛的，应当用助阳。用活血汤为主治疗。用神验锦鸠丸为主治疗。用万应蝉花散为主治疗。无论有热还是无热，都可以服用。千金磁硃丸能够镇降心火，滋养肾水，荣养元气，自然可以痊愈。唉！天地间的六种邪气，未必一定能够伤害人

译。只是人以七情把它们招引而来。如果七情不暗中招引，六邪又怎么会反过来乘虚而入呢？这难道只是能够躲避六邪就够了吗？还应当役使、驾驭它们，然后才可以停止。论述淫热反克之病时说：这是膏粱厚味造成的变化，即饮食滋味过于丰厚。气血都很旺盛，是因为先天禀赋丰厚。亢盛的阳气向上炽热，是因为阴气不能调和滋助。邪气进入经络，体内没有力量抵御它。由生发而发生变化，由变化而产生热。热属于火，火的性质是向上炎升。足厥阴肝属木，木能生火；母体助养子火，子火因过盛而反过来克制母体，于是灾祸由反克而发。肝开窍于目，所以肝受到克制，眼睛也会发病。其症状是眼眵多、眼睛昏花烦乱、紧涩，红色血脉贯穿眼睛，并且腑脏闭结；病情重的，用芍药清肝散为主治疗。用通气利中丸为主治疗。眼眵多、眼睛昏花烦乱、紧涩，红色血脉贯穿眼睛，但腑脏没有闭结，病情较轻的，减少大黄、芒硝的用量，用芍药清肝散为主治疗。用黄连天花粉丸为主治疗。少量多次服用通气利中丸。眼眶溃烂的，内服上面的药物，外用黄连芦甘石散收敛溃烂处，同时用防眼春雪膏、龙脑黄连膏搐鼻，再用碧云散攻治淫热。这就是治疗淫热反克的方法。不是膏粱厚味所致，不是气血都旺盛，不是亢盛阳气上炎，也不是邪气进入经络，就不要使用这种方法。使用后会因寒凉药物损伤胃，使生发之气不能上升，反而受到伤害。论述风热不制之病时说：风能使物动，并因热而生；譬如猛烈的火焰必然要靠风吹助长，这类病是由感应招引而来，不能彼此分离。因热而招引来的，叫作外来。久热不散，受到感应而自行产生的，叫作内发。无论邪气来自内部还是外部，所造成的病却是相同的。淫热造成的祸患，前面已经逐条说过；再加上风邪的损害，难道仅仅是风吗？加上头痛，是风邪所加；加上鼻塞，是风邪所加；加上肿胀，是风邪所加；加上流涕流泪，是风邪所加；加上头顶沉重，是风邪所加；加上眉骨酸痛，是风邪所加。只要有其中一种情况，就用羌活胜风汤为主治疗。风邪加重而发痒，就用杏仁龙脑草泡散浸泡后洗眼。病人有这几种证候却不服药，或误服药物，随后就一定会生出翳障【其余文字详见外章条文】。七情五贼劳役饥饱之病【见《目痛》】。论述血被邪气胜过、凝滞而不能运行的病时说：血属阴，类似土地中的水泉，本性安静而又能运行。血运行时属阳，是阴中的阳，正如坎卦中含有火的象征。阴在外、阳在内，所以能够运行。如果全是阴，就不能运行；不能运行就会凝滞，凝滞就会使经络不通。经文说：足阳明胃经，通常气多血多。又说：足阳明胃经，通常能够生气、生血。手太阳小肠经斜行联络于眼角；足太阳膀胱经起于内眼角。这两条经脉都属于血多气少。血发生病变而不能运行，血多就容易凝滞。《灵兰秘典论》说：脾胃是主管粮仓的官，五味都由此产生。五味过度就会损伤胃，胃受伤则血发生病变，这叫作五味之邪，是从根本上产生的。又说：小肠是主管承受和盛纳的官，食物在这里化生，遇到寒邪就会阻碍这种化生。又说：膀胱是主管州都的官，津液藏于其中，遇到风邪就会使所藏的津液散失。一方面受阻，一方面散失，血也会因此发生病变，这叫作风寒之邪，是从末端产生的。凡是邪气胜过正气，血就会发生病变而不能运行；不能运行就逐渐停滞，停滞就容易凝结，凝结后病变才开始在外表显现。是因为小肠经斜行联络于眼角吗？是因为膀胱经起于内眼角吗？所以病变时眼睛周围青黑，像被东西打伤一样。病情重的，白睛也会青黑；病情轻的，有时会形成斑点。可是既不痛也不痒，没有流泪、眼眵多、昏花烦乱、怕光涩痛等表现，这就叫作血被邪气胜过、凝滞而不能运行的病。这种病刚开始时，大体上与伤风证相似，一两天后才显现出上述病变。用川芎行经散为主治疗，用

译消凝大丸子为主治疗；眼珠疼痛的，再用当归养荣汤为主治疗。这样就能使凝结重新消散、不再停滞，使停滞的血重新运行，使原本不能运行的血恢复运行；邪气消退，病就会除去，血也恢复正常。戴复庵说：红眼有几种，有气毒所致的眼红，有热邪壅滞所致的眼红，也有不时发生的眼红；无不都是血壅滞于肝经所致。因为肝主血，并通过眼睛开窍，所以红眼的病，大多都由肝所致。宜将黑神散、消风散等量混合，用白汤调服，在饭后和睡觉时服用；仍可把豆腐切片敷在眼睛上，盐卤制成的豆腐可以用，酸浆制成的豆腐不能用，这就是乌豆敷眼的意思。风热所致、眼睛红得厉害的，可在黑神散、消风散两种药中，把消风散放在药性较高的位置〔此处“头髙间”“折二泔”文意不确〕；睡前用冷水调洗肝散洗眼，或服菊花散；仍服四物汤，方中用生地黄、赤芍药，只需半剂，饭后煎服一次，再加赤茯苓半钱、醉将军一钱〔即酒蒸大黄〕，清晨用盐汤送服养正丹二三十粒。如果不便使用过于寒凉的药剂，就不必用洗肝散，宜用黑神散二钱、消风散一钱。一般的红眼，可将黄连研成末；先取一个大菜头切开，在中间挖一个孔，把黄连末放进去，再用切下的盖子盖住，用竹签固定，放在文火中煨熟。取出后等冷却，将菜头中的水滴入眼内。如果红眼日久不愈，使用各种眼药都无效，可早晨用苏子降气汤送服黑锡丹，中午用酒调服黑神散，临睡时用消风散送服三黄丸。这几种药不只是治疗久治不愈的红眼，也能治疗各种眼病。海藏说：眼睛突然发红，出现云翳，疼痛难忍，宜用四物龙胆汤。眼睛突然发红，肿胀消散，可用热饮子、防青丸。肝脏藏有实热，眼睛红而疼痛，可用竹叶汤、龙胆饮、决明子汤、麦门冬汤、泻肝散、羊肝丸。寒凉药服用过量，导致眼红而不痛，内服助阳和血补气汤，外用碧天丸洗眼。眼睛红肿而双足发冷的，必须经常用温水洗脚，并详细辨别红色脉络属于哪条经脉，再灸足三里、临泣、昆仑等穴，便可立即痊愈。红眼发痒疼痛，可煎枸杞汁服用。治疗突然发作的红眼，可用古铜钱在生姜上刮净，取姜汁涂在钱的边缘，靠近眼睛〔“防目”疑为讹字〕，等热泪流出，随流随治即可痊愈。眼中有疮的不可使用此法；也可削取附子赤皮研末，加蚕屎放入眼角，或使用本事针头丸，这些都能治疗阴病所致的眼红。将九节黄连、秦皮粗末加滑石煎汤洗眼；或用艾草烧烟，以碗覆盖，等碗内附着烟煤后取下，加入黄连，用温水调和洗眼；再加上前面煨菜头汁的方子，都能治疗阳病所致的眼红。瘀血灌入眼睛的证候，是眼病中最为凶险的。如果患者固执己见，不肯接受开刀导血，眼睛必然坏掉。刚开始不过是红赤，随后变成紫色肿胀，后来连白眼珠也全部胀起，严重时胀得像虾座。这是由于血液灌入眼内，瘀塞不通；在眼睑就会肿胀，形成像杯椒疮一类的病变；在眼珠则白色眼轮向外隆起，并可出现凝脂翳、黄膜上横痕、〔“▯成窟花翳白陷”字句疑有讹脱〕、鹘眼凝睛等恶证。失治后必然会出现青黄色物突出、眼珠凸出的灾祸〔“青黄牒出▯凸”疑有讹字〕。凡是见到白眼珠呈红紫色、眼睑肿胀、血丝盘曲紫胀，敷治后仍不消退的，必有瘀滞在眼内，可以翻开眼睑查看。如果眼睑内颜色晕染浮泛，出现椒疮或粟疮，都应采用疏导瘀滞的方法，这样才吉利；否则将会产生变证。宜服宣明丸、分珠散、麦门冬汤、通血丸以及膝归糖煎散等药剂。血灌瞳神证，是指看不见瞳孔，只见原本黑亮的瞳孔中有一点鲜红色。严重时会呈紫色浑浊。病到这种程度，已经非常危险而且紧急了。刚发病一两天时，还可以救治；拖延以后，即使救治也不能痊愈。不但不能痊愈，恐怕患者也活不了多久。这是因为肾中的真阴一旦受伤，胆中的精汁也

译都会受损。所以一点击元阳神气的灵光，便因看见血的鲜明颜色而显现在肾部。十个患者中有九个不能治愈；如今人们只要看到瘀血灌眼，就称为血灌瞳神，这是错误的。胭脂色，是指不论在上、下、左、右，只见一片或一点红血，宛如涂抹胭脂一样。这种血不是沿着经络而来，而是偶然游滞在肺膜之内，停滞后形成这种病。如果想尽快痊愈，可在接近病处的眼睑内稍作开导治疗，或直接在瘀滞处开导，也可以。如果害怕开导，采用内外夹治也能消退，只是稍慢一些。单纯采用内治也能消退，但见效尤其迟缓。也有些人节制欲望、谨慎避火，即使不治疗也会自行痊愈。如果违反禁忌而发生变化，瘀滞就会加重，进而感受风热，便会产生其他证候。赤脉贯睛证，是指一条、两条或三条红色脉络，不论粗细多少，只要从这一侧的气轮上出现，贯穿到风轮，经过瞳孔外缘，连接到另一侧气轮，就是最难治疗、难以消退而且容易复发的情况。脉络细的病情稍轻，粗的尤其严重。从上向下贯穿的严重，从下向上贯穿的稍轻。贯穿过去的会出现变证，脉丝粗大以及有旁支脉络盘曲紊乱的，也会出现变证。凡是各种翳障外面有这类脉络覆盖的，即使属于容易消退的证候，也会消退得很慢。红脉虽未贯通，但侵入风轮，或侵入一半、三分之二或四分之一的，都不容易消退。这是因为它获得了生气的缘故。此证专门说明脉络已经悬挂并侵入风轮的重证，不同于赤丝乱脉只停留在气轮的轻证。如今人们只要看到红丝脉络，便称为赤脉贯睛，这是不对的。红丝脉络在风轮、气轮之间，有上下、粗细、连接或断开的不同，所导致疾病的缓急、常态和变化也各不相同。既然不能辨明证候，又怎么能够施行治疗呢？赤丝乱脉证，是指气轮上有红色丝状脉络交错紊乱，而且长期如此。但它们造成的危害各不相同：有的是因眼痛时火邪虽已退，却不遵守禁忌，导致血液滞留在络脉中而发红；有的是因遭受风沙、烟瘴，靠近火或面对热气，郁气、劳心，纵情饮酒、嗜食燥热之物，过度用眼，导致气血郁滞而发红。有的疼痛，有的不痛；有泪，有的无泪；有怕光，有的不怕光，所患各不相同。这是因为病发生在气轮白眼珠上，红色丝脉纵横交错，或稀或密、或粗或细各不相同，但长期如此，久治不愈。这不同于天行客风等证的突然壅滞，也不同于赤脉贯睛那样难治凶险。如果只是红丝交乱，或视物昏暗，眼睛涩紧不舒，或略有泪湿，病情较轻；若因此触犯禁忌，就会由轻转重。如果红丝脉络很多而且紊乱，又兼有干涩、紧痛、流泪湿润以及眼睑糜烂肿胀，病情就重了。诊察时应以主要脉络为依据，观察它从哪个部位来，或穿连哪个部位，据此辨别病变属于哪条经络；再辨明传变、变证、自病、合病等情况，区分生克、承制关系，然后根据证候归入相应经络治疗。治疗眼外部的病变时，细小的脉络容易消退，粗大而盘曲紫色的脉络消退较慢。即使红丝细小而脉络粗大，也必须耐心治疗，直到完全消退才算结束，这样才可减少再次发作的隐患。否则日后违反禁忌，疾病还会复发。如果另有其他证候，火邪也会循此而来。凡是红丝脉络延伸到风轮上的，病情尤其严重，并且可能发生变化。如果由于瘀滞日积月累，突然受到诱发，脉络变紫肿胀，眼睑也肿胀，就应采用开导的方法。凡见红丝脉络盘曲发紫，内服外治时，治疗后脉络会细小收缩，不治疗就会肿胀，长久以来都是如此。如果因此激发瘀滞病变，即使眼珠不发紫、眼睑不肿，也仍有积滞在里面。病位深，是因为积滞尚轻，还停留在络脉深处，所以尚未肿胀突出。揭开上眼睑，查看深处，里面必定有颜色不平常的地方。要根据瘀滞程度判断轻重，稍作疏导，不可过度；过度就会损伤真血，导致津液亏少、膏脂干涩

译、视力昏弱。附：目珠俱青证，是指眼睛的白眼珠变成青蓝色，病情极其危急。气轮本来是白色的，却被郁结的邪气蒸逼，使眼珠中的膏汁流散，游出于气轮之内，所以颜色变成青蓝色。瞳神必然会出现大小异常，失治后瞳神受损，就会成为终身痼疾。但应根据各自的病因治疗根本：头风属于风邪，伤寒、疟疾属于痰火、热邪，因毒而发的属于毒气攻袭；其余情况依此类推。目肿胀：风邪所致的眼肿，可将枸杞、白皮、鸡子白皮等分研成极细的末，每日三次吹入鼻内。肝经实热，眼睛红肿疼痛，可用麦门冬汤、防肝散、龙胆饮。风热向上侵犯，眼睛红肿疼痛，可用金丝膏、琥珀煎、涤风散。白眼珠肿胀疼痛，可用大黄丸、桑白皮散、洗眼青皮汤、玄参丸、防肺汤、朱砂煎。肿胀如杯证，是指眼睛红痛，眼睑肿胀得像倒扣的杯子，这是木火有余、邪气偏盛所致。这是因为木能克土，火能生土；如今肝邪旺盛而传至脾，脾土受到木克，火又不能生土，火邪反而乘虚形成炎热干燥的病变。眼珠必然疼痛得更加厉害，眼睑也会紧硬。如果是突然受风、外来热邪导致肿胀，必然热泪增多，眼珠疼痛稍缓；但风热从外侵入，容易消退，治疗也容易〔原文句末“治亦”疑有脱字〕。如果是木火在体内相互攻伐，病势消退就会较慢。严重时会疼痛、瘀滞、闭塞，血灌入眼内，变证难以预料。必须采用开导的方法；病情轻的外敷治疗即可消退，病情重的必须开导，这就是大致原则。如果外敷治疗不消退，或消退后又复发；开导后仍不消，或消退后又发；疼痛牵连头脑，肿胀越来越高，眼睑越来越坚实，这就是风热将要化毒的征兆。形如虾座证，是由于瘀滞已经严重，血液胀满而无处排出，于是壅塞隆起；气轮形状像虾座，严重时甚至从眼睑外突出，病情尤其危急，不同于鱼胞证属于气分病、病势较缓。瘀血灌睛证与此证，病因虽属同一类，但前者只是血灌入眼，还没有发展到极点；此证则已经达到极重程度。有的只胀起半边，有的整个眼珠都被胀起。固定乌珠的部位，另有大眼角靠近鼻梁处胀出一片东西，像皮又像肉，形状像袋子。这是血胀从额前中部下落而来，所以在大眼角内胀起，使白眼珠上方的皮肤变宽；不可割除。若误割这里的血络精华，就会形成漏症或失明，不可不仔细辨认。只须采用开导的方法，血液渐渐消退，皮肤也渐渐收缩；大眼角胀出如袋的情况也是这样。这种病大致属于血气都旺盛所致，应先以开导为主，再根据其他证候进行治疗；病在肺部时最重，日久会传到肝，风轮也会受到损害。状如鱼胞证，是气轮用力胀起，不呈紫色，也不呈红色，有的水红色，有的白色，形状像鱼胞。这属于气分病，是金水相搏所致，不用开导，只用清凉法便会自行消退恢复。如果有轻微红色或红脉，可在上眼睑稍作开导，不可过度；这也是为了疏通气机，即使不疏通也可以。如果头痛、泪热、眼内干燥而且红脉较多，恐怕会出现变证，应及早疏导，以免留下后患。鹘眼凝睛证，伴有颈项强直、头痛、面部发红干燥等症状。其形状是眼睛像火一样红，眼睑之间裂开并高度肿胀，不能闭合转动；转动时像庙中塑造的凶神之眼，又像鹘鸟的眼珠红而突出凝定；“凝”就是凝定不动。这是三焦关格不通、阳邪实盛亢极所造成的危害；风热壅阻各条络脉，使其涩滞，眼睛仿佛要爆裂突出。应当在内迎香、太阳、两眼睑上方的上星等关键部位，同时举法并施以急治〔“刼治”疑为“劫治”，具体针刺手法不详〕。因风成毒证，初发时属于头风、湿热、瘀血灌睛、面部坚硬、眼珠疼痛等病；由于未能及早治疗，或治疗方法不当，邪气便盛大并夹杂而化毒，眼睑与眼珠一同胀出，像拳头或碗一样，连同眼珠和头脑都疼痛难忍；先从乌珠腐烂开始，后来气轮也腐烂，

译还会腐烂到上下眼睑、头部以及颧骨上的肌肉。最终会腐烂殆尽而死亡；如果饮食减少、脾脏泄泻、脏腑结滞，死亡会更快。如果还能饮食，脏腑功能调和，死亡会稍迟。人到中年患此病的，百人中很少有一两个能够活下来。如果患有头痛肿胀、眼珠突出等证候，治疗后消退又复发，再治再发，疼痛肿胀仍与先前一样，就会形成这种病。如果已经形成此病，即使治疗后肿胀稍减、疼痛稍止，也必然再次发作；反复治疗数次，最终会有一次发作后再也不能消退。一旦形成这种证候，必然没有生还的道理。尚未形成此病的，只要十分用心地调养、治疗得当，仍有可能活下来。凡是眼病，只要见到头脑疼痛剧烈，眼珠和眼睑肿胀、瘀滞隆起而坚硬，紧涩，即使外敷开导也不柔软〔“敷▯”含异常字，疑为“敷药”或“敷治”〕，总要在开导时稍微软一些，但过一会儿又恢复原状的，都是这种疾病即将发生的征兆。应当向内寻找病源并加以救治，这样或许可以避免事后后悔。旋胪泛起证，是气轮本来平整，水轮本来明亮，只有风轮向上隆起、泛起。有的只隆起半边，也是因为半边有火邪上来的缘故。这是肝气独盛，胆液停滞而木道涩滞，火邪郁积在风轮，所以随着火势而胀起。有的在下方，有的在上方，有的在两侧，各随火邪来的部位而定。从上方胀起的较多；这不同于旋螺尖起证已经形成、各处都凸起且顶端尖锐、不可被翳障覆盖的情况；这里说的只是风轮胀起。旋螺尖起证，是指气轮以内的乌珠大部分高高突出并裂开，形状像旋螺，圆而尾部尖。从外观看乌珠也是圆而突出，中间尖锐高起，所以称为旋螺尖起。这是由于阳气亢盛、瘀滞所造成的危害，五气壅塞，所以胀起。乌珠属肝，肝气独盛，内部必然有瘀血。刚开始时还可以用平和的方法治疗。采用内平的方法，那么瘀血虽退，气机既已停滞，膏液凝结，也就不能恢复平整了。病势严重、眼珠高突者，黑睛外面也会发生病变，如横翳、玉翳、水晶翳、沉滑翳等证。大概在病初眼珠将要突出的阶段，因为服用寒凉药物而暂时止住了病势，却损伤了肝木之气，所以血虽退去，脉络却凝滞、气机停滞，眼珠不能恢复平整。神珠自胀证，是眼珠胀大；眼珠胀大又有内在、外在以及轻重的不同。病情轻时，只自觉眼内胀急不舒，治疗也容易消退。病情重时，自觉胀痛；严重时，别人看他的眼珠也会觉得它逐渐胀起，这说明病变已经明显表现在外。一般眼珠感到胀急而不发红，是火邪还轻微，只在气分之间。出现疼痛，病势就重；病重时会变红。疼痛、胀急而且严重，是瘀血堵塞的征候。瘀滞严重，胀急到眼珠似乎突起时，要防止发生鹘眼之祸。如果眼睛不红，只觉得眼中有时胀、有时不胀，发作和停止没有规律，这是火邪没有固定位置、游走不定所致。有风邪、湿热、气盛、怫郁等情况，都可能发生眼睛胀大。但凡病邪经过血分而达到疼痛的，都属于病势较重并且可能发生变化。珠突出眶证，是眼珠突然突出眼眶；这与鹘眼证因瘀滞而逐渐胀出的情况不同，病因也不止一种。有因真元将要耗散、精华衰败，以致脉络都受损，因极度瘙痒而揉擦，眼珠被擦出者；这种人不久必死。有因醉酒、暴怒以及剧烈呕吐而突出的；有因火证热盛、关格亢极而胀出的；有因暴怒吼叫而突出的。这些都是由于水液减少、精血耗损，脉络涩滞脆弱，气势极盛而火邪无处宣泄；火邪外出时孔窍涩滞，来不及疏泄，所以涌胀而出。也有因跌打撞击而突出的。凡是眼珠突出虽已离开两眼睑，但脉络和外皮尚未断裂的，应趁热按压纳回；即使脉络受到损伤和震动，最终也只是损伤视力。如果突出部分仍在眼睑之间、被眼睑包含着，容易纳回，视力不会受损。如果眼珠离开眼睑，脉络和外皮都已断裂而突出，即使华佗再生，也无法挽救。眼睛发痒，因风邪而痒的，用驱风一字散。因火

译邪而痒的，在赤痛条中寻找降火的药剂。因血虚而痒的，用四物汤。痒得像虫子爬行一样，这不是平常轻微的瘙痒，而是如同虫爬般难以忍受。病因并不相同，必须观察眼睛上有没有相应的有形征象，以判断病势进退。至于有无翳障，都可能发生极度瘙痒。病因不止一种：有风邪所致的瘙痒，有血虚气动所致的瘙痒，有虚火入络、邪气运行所致的瘙痒，也有邪气退去、火息灭、气血运行而脉络通畅所致的瘙痒。一般有眼病而平时又不治疗、却自行发痒的，每痒一次，病情就加重一次。如果是在治疗后发痒，病邪必定很快消退。如果痒得极其难受，频频发作，同时觉得眼睛下陷，生命也不会长久。有痒得极其厉害而眼珠脱出的，死期已经到了。眼痒而泪多，是血虚夹有火邪。大体说来，疼痛属于实证，瘙痒属于虚证；即使有火，也只是邪火乘虚侵入，并非本病的根本病变。外障，是在黑睛外面遮蔽视线。《内经》诊察眼痛、眼红，若红脉从上向下走，是太阳病。若从下向上走，是阳明病。若从外向内走，是少阳病。据此论述翳障的表里关系，就清楚了。用这些规律治疗疾病，就像击鼓时鼓槌一落便有响应一样有效。凡红脉和翳障起初从上向下的，属于太阳，因为太阳主表；其病必然牵连眉棱骨疼痛，或脑顶疼痛，或额角、头边肿痛。治法应当温散。温法可用腊茶、盐、川附等分煎服，立即见效。戴立斋曾用此证，以川附一钱作为一剂服用，随即痊愈。有一方：附子半两，芽茶一大撮，白芷一钱，细辛、川芎、防风、羌活、荆芥各半钱，煎服，效验神奇。散法可用简要的方剂，如夏枯草散【必须与退云丸同煎服】、东垣选奇汤、羌活除医汤之类。红脉和翳障起初从下向上，或从内眦向外走的，都属于阳明，因为阳明主里；其证多有热，或伴有大便秘结。治法应当攻下、清寒。攻下可用局方流气饮、钱氏防青丸、局方温白丸加黄连、黄檗之类，屡用屡验。清寒可用一味黄连羊肝丸之类。【娄全善说：妻子的侄女体形肥胖，到了成年时患眼病，每月或每两月发作一次；发作时眼睛红肿、涩痛，难以睁开，这样持续三年。服用除风散热等药以及平常眼药后，左眼反而出现顽固翳障，从锐眦向瞳神遮来，右眼也有翳障从下向上。经文说，从外向内走的是少阳病，从下向上走的是阳明病。我认为这是少阳、阳明二经有积滞。脉象短、滑而实，早晨似乎短涩。洁古说，短脉表示有积滞，积滞阻遏脏腑，应当攻下。于是使用温白丸，川芎、附子减去三分之二，多加龙胆、黄连，仿东垣五积法服用：从二丸开始，每日增加一丸，增加到大便通利后再减丸；然后又从二丸开始增加。忽然有一天，在泄泻中排出若干黑色血块，像墨一样，又大又坚硬。从此逐渐痊愈，翳障也完全消失。】红脉和翳障起初从外眦进入内眦的，属于少阳，因为少阳主半表半里；治法应当和解，可用神仙退云丸、羌活退翳汤、消翳散之类。翳膜是风热较重时产生的，或如斑点进入眼中，这是肝气旺盛并发于表的表现；翳膜已经形成，说明病邪在表，应该发散而祛除。若反而使用疏利之法，邪气就会向内收缩，使翳障更加深重。邪气尚未固定，称为热翳，位置浮浅；邪气已经固定，称为冰翳，位置沉着；邪气牢固而深的，称为陷翳。应当用温热发散的药物，使邪气再次活动，翳膜便会浮起；再辅以退翳药，就能自行消退。病程长的不能很快见效，应当经过数年逐渐消除。新生翳障的表散方，可用东垣羌活除翳汤；有热的，可用退云丸之类。使陷翳温热发散，可用《保命集》中的羚羊角散之类，具体应用要根据病情斟酌；阴虚有热的，兼服神仙退云丸。东垣说：阳气不能胜过阴气，就是阴盛阳虚，于是九窍不通，在内眦出现青白色翳障。这是足太阳、足少阴经气

译机郁滞，足厥阴肝经之气不能向上通达眼睛，所以青白翳障阻于内。应在太阳、少阴经中九原穴以下取穴，以补益肝中的阳气，使之冲向上方；随后再在足太阳、足少阴经的标部防护足厥阴肝经的阴火。先治阳、后防阴，正是《内经》所说阴盛阳虚时的治法。每天清晨腹中没有宿食时服补阳汤，饭后较久再服升阳泄阴丸，临睡服连柏益阴丸。若天气将要变化，出现严寒、大风，或将有过度劳累，前一天饮食不调、精神不足，或气虚，都不能服用。应等到体气平和、天气正常时再服。先补其阳，使阳气上升并通达肝经末端，从而疏利眼目的孔窍。魏邦彦夫人的眼睛突然生翳障，从下方开始，颜色发绿，肿痛难忍。先师说：翳障从下向上，是阳明病；绿色不是五方的正色，大概是肺、肾合并为病。于是让画家用墨和腻粉调成这种颜色，仔细观察后，发现它与翳障颜色相同，肺肾有病无疑。于是防治肺肾邪气，并以入阳明的药物作引导。病愈后，后来又复发了三次；每次发作时，翳障出现的经脉和颜色都不同，于是根据病情斟酌，说：各种脉络都归属于眼睛，哪条脉有病，眼睛就会随之发生病变。这一定是经络失调，所以眼病还没有痊愈。询问后果然如此，于是针对失调的部位治疗，疾病便不再发作。翳障已经完全消除，却到了原来发病的年月日期又复发，有的间隔一个月，有的间隔两个月发作一次，这些都属于积滞所致。脉滑的，宜用温白丸加黄连、黄檗、龙胆，仿东垣五积法服用。倪仲贤论述风热失于制约的病变说：翳障有的像云雾，有的像丝缕，有的像秤星。像秤星的，有时一个，有时三四个，甚至达到数十个；像螺盖的，是病久不去、治疗不当而发展到极重的程度。这是因为过多服用寒凉药物，损伤脾胃，脾胃生发之气不能上升，逐渐形成的。但必须明确经络，才能做到随手取效。翳障从内眦向外出现，是手太阳、足太阳经受邪，治疗应着眼于小肠、膀胱经，加蔓荆子、苍术、羌活，以胜风汤为主方。翳障从锐眦、客主人穴一带向内进入，是足少阳、手少阳、手太阳经受邪，治疗应着眼于胆、三焦和小肠经，加龙胆草、藁本，少量加入人参、羌活，以胜风汤为主方。翳障从目系向下出现，是足厥阴、手少阴经受邪，治疗应着眼于肝经、心经，加黄连，加倍柴胡、羌活，以胜风汤为主方。翳障从抵过穴向上出现，是手太阳经受邪，治疗应着眼于小肠经，加木通、五味子、羌活，以胜风汤为主方。热势很重的，兼用治疗淫热的药物；用碧云散搐鼻，这些都能治疗以上各证。大体就像开锅的方法，搐鼻后随即见效；但药力较小而猛烈，宜不时使用，以积聚药力。不过，病初起容易治疗，病久则困难；逐渐恢复，恢复后又复发，再逐渐恢复，也还是可以的。急于求其立即恢复的，就无法治疗。如今世上的医生，有用磨翳药磨除翳障的，有用手法揭去翳障的。唉，翳障就像疮一样，怎么能这样治愈呢？这样不但没有益处，反而会加害于眼睛。论述奇经受客邪所致的病变说：人有五脏，就像天地有五岳一样。六腑就像天地有四条大河一样。奇经就像四条大河之外另有江河一样。奇经受到客邪，不是十二经脉的治法所能概括的；在十二经之外，另有治疗奇经的方法。《缪刺论》说：邪气侵入足阳跷脉，会使人眼痛，疼痛从内眦开始。启玄子。王冰注说：因为这条经脉起于足部，向上行至头部，归属于眼内眦，所以发病会使人眼痛，并从内眦开始。《针经》说：阴跷脉进入脑，归属于眼内眦，与太阳经、阳跷脉相合后向上运行。所以阳跷受邪时，内眦立即发红，生出像丝线一样的红脉；红脉根部生出瘀肉，瘀肉又生出黄赤色脂膜，脂膜横向侵入黑睛，逐渐蚀损神水，这就是阳跷发病的演变次序。有时兼累及锐眦而发病，是因为阳跷脉与太阳经相合。锐眦，是手太阳小肠经脉所经过的部位。锐眦的病，必定比内眦的病轻，大概是因为旁支传来的邪气较少，而直接受邪的部位病邪必然较多。俗称攀睛，就是这种病。可用还阴救苦汤、拨云退翳丸、栀子胜奇散、万应蝉花散、磨障灵光膏、消翳复明膏、朴硝黄连炉甘石泡散治疗。病势较重、药物难以奏效的，宜用手法治疗。先用冷水清洗，方法如针治内障眼：用左手按住眼睛，使其不能移动，略用小眉刀的刀尖剔去脂肉，再用冷水洗净，仍服用前面所说的药物。这就是治疗奇经客邪的方法。因此，这里还一并列出经络病、由七情五贼以及劳役、饥饱所致的病【见目痛条】和内急外弛的病【见倒睫拳毛】。黄膜上冲证，发生在风轮下缘、坎位之间的神膏内部，有翳障生成，颜色黄如…… 像少年人的指甲内缘白色部分。这与凝脂翳同属一类气脉，但凝脂翳生在风轮外面，使用药物可以除去；此证则是在神膏内部因热蒸而起，药物不能消除。若蔓延到瞳神，眼珠必然受损，不能误认为是可以暂缓治疗的涌波证。这是经络阻塞极其严重，三焦关格，火邪、土邪旺盛实在的表现，所以大便秘结、小便涩滞，热邪从神膏内部蒸发，形成脓肿溃烂的祸患。失治者，眼睛会有向外凸出的患病【通脾泻胃汤、神消散、皂角丸、犀角饮，择用】。赤膜下垂证，初起很薄，后来逐渐增大；大的病势紧急。其患处有红色障膜，许多红脉贯穿白睛向下延伸。黑睛上半部靠近白睛边缘处生出一片翳障，并有红丝牵连；翳障大、红丝粗、红色很深、泪液涩滞、眼珠疼痛、头痛的，病势紧急且将发生变化。红丝细少、颜色稍红、眼珠不痛、头不痛的，病势较缓且尚未变化。也有眼珠虽不痛、头也不痛，若无其他证候，或只有涩感、发红而生薄翳，翳上仍有细丝牵连，或在翳边红丝下又生出数个星点；这些星点也是凝脂翳的轻微表现。这些都是火邪在内部停滞所致，病势尚轻，治疗也应谨慎。因为无形之火潜入神膏内部，所以形成这种病，并不像有形血热那样严重。若翳障上有红丝，或星点生在红丝末端，都是退得迟缓的病，因为红丝脉中接续了生气，所以容易生出而难以消退。虽然消退迟缓，但翳薄、丝细、红色不重的，只需善于逐邪即可；严重的不得已才用开导法。大体白睛上半部生出红脉向下垂到黑睛，无论多少，只要疼痛而红丝盘曲鲜红，就是凶险证候。即使红丝少、颜色浅，只要从上向下，

译消退也会迟缓，治疗应当耐心持久。若红脉贯穿瞳神，无论粗细、相连还是断续，都属于消退迟缓的证候。这是湿热在脑中、幽隐的火邪深藏于脉络所致，所以出现这种红脉；四周虽看不见瘀血，深处也必有积滞。由于积滞尚深、火邪尚伏，所以表面不十分严重；一旦被触发，病变便会突然加重。内无涩滞、外无此病，轻的可消散，重的可开导，这是固定的治法【内服炙肝散，外用紫金膏防治，随后服通肝散、神消散、皂角丸】。凝脂翳证是眼病中最紧急的一类，起因不止一种。最终失明的十之七八。风轮上出现翳点，初起如星，颜色白，中间有凹陷，像针刺伤；后来逐渐长大并变黄，凹陷也逐渐扩大成为孔洞。有的初起如星，颜色白，没有凹陷，后来逐渐变大并变黄。有的起初没有凹陷，后来才出现凹陷；有的初起便带鹅黄色，或有凹陷，或没有凹陷，后来逐渐变大。有的初起便形成一片像翳障的病变，又大又厚，颜色白而质地嫩，或颜色淡黄，或有凹陷，或没有凹陷，随后发生变化。有的已有翳障，又在翳障内部变出一块像黄油的病变。有的先有痕迹和凹陷，后来变出一片凝脂样病变；其变化各不相同。但祸患的性质只有一种：大体不论是星点还是翳障，只要看见初起时肥厚、浮起、脆嫩，容易变大并变黄，变化快、增长快的，就是这种证。初起时很小，后来逐渐变大，严重时形成孔洞、漏孔，或形成蟹睛；内部溃破精膏，外部出现干枯凸起，或者气势极盛，发出爆裂声，喷出稠水后破裂。这些都是郁滞阻遏到了极点，熏蒸灼伤肝胆，使二络的清气受损，因此蔓延到神膏。即使溃坏较慢，也不过十天左右，就会损伤瞳神。如果四周可见瘀滞，是由于血液阻塞道路，清液不能升运所致。如果四周看不见明显的瘀红，内部脉络深处必定有阻滞。凡见此证，应当作为急症，昼夜不停地治疗；若拖延到病变长大、遮满黑睛，即使能保住眼珠完整，也会留下病变。病变去除后，眼珠上必定留下像鱼鳞、外圆翳等形状的白色翳障，终身不能脱落。如果结在正中，视物就会昏暗模糊。凡眼病出现这种证候，只要同时有头痛、眼珠痛、大小便干涩，就是病势紧急到了极点。如果大小便通畅，祸患也会稍微缓和。以上情况只要有一项存在，仍然令人畏惧。花翳白陷证，是火邪灼伤脉络，内部膏液被热气蒸伤，凝脂样翳障从四周生起并蔓延到眼珠，所以风轮全部发白，或微黄，看起来与混障相似，但质地较嫩。大体上，病变从白睛边缘四周向中间蔓延，逐渐变厚变宽；中间仍青、尚未完全遮满，瞳神还看得见，只是四周高起，中间略低。这是金气克伐木气所造成的祸患。有的在脂膜内侧下缘又生出一片黄膜，这两种病变夹攻，病势尤其紧急。也有翳障从上、下生起，称为顺障、逆障，后来内部变化成此证，这是火邪、土邪郁滞阻遏所致。也有不从边缘开始，只从凝脂翳处发生，颜色黄或不黄，起初小、后来变大；其细条像翳，或细小如星，这边生一个、那边生一个，四处散生，后来才逐渐长大，彼此牵连混合，损害眼睛，这是木火失调所致的祸患。以上三种情况必然都有阻滞，治疗应寻找病源、疏通其流；轻的用清凉法，重的用开导法。如果病变已经蔓延到瞳神，但还不十分厚重，迅速救治仍有挽回的可能，只是脉络不能恢复到原来的状态。凡疾病已经十分严重的，即使瞳神还隐约存在于内部，也不能使眼睛恢复无病，只能挽救其不向外凸出而已【知母饮子、桑白皮汤】。蟹睛证，是由于真睛和神膏受损，凝脂翳破坏风轮，神膏从裂口中突出；黑色颗粒小的像蟹眼，大的像黑豆，严重时损伤瞳神。从内部看瞳神，也像杏仁、枣核的形状；极严重时，瞳神变得细小而看不清；到了极点，青黄色组织突出。这种证与黑翳如珠形状相似，但治疗方法大不相同。黑

译翳如珠，是从神膏内部生起，不像本证是因破裂而突出，所以二者大不相同。但本证又有虚、实两种：虚证柔软而不痛，来得慢、去得快。实证坚硬而多痛，来得快、去得慢。其外观虽有两种，治疗方法却相同。即使有高明的医手，也难免留下瘢痕的后患。斑脂翳证，颜色白中带黑，或带青色，或焦黄，或微红；有的还有细小红脉牵连覆盖。若有红丝牵连，就有病变发作的危险。以不发作的情况来说，大多呈粉青色，结聚在风轮边缘；大的会遮及瞳神，遮到瞳神的，视力也会减退。即使有神奇的医术也不能将其除去，治疗者只能使它不下垂、不发作；还必须内外兼治，等气血稳定后，瘢痕久结牢固，才可能不再发作。如果治疗不牢固，或稍有放纵而触犯禁忌，斑痕处就会发作，细小水泡时起时伏；严重时出现大水泡，既起而不消；更严重时，原处疼痛，或随着红丝生出翳障，或蟹睛再次突出。这种病是蟹睛收回后在风轮一侧结成瘢痕，不像玛瑙内伤，是因内部损伤导致气血凝结并在外部生成的证候；后者还有消散的可能，所以治疗也不同。黄油证，生在气轮，形状像油脂，颜色淡黄，浮起而质地柔嫩，这是金气受到土气湿热影响所致。不肿、不痛，视力也不昏暗，所以患者不求治疗；若没有其他疾病，直到老年也只是这样。稍有眼病发作，这种证便会成为其他病变的开端。揭开上眼睑，如果在眼球上方边缘的气轮部位看到黄色油状物，这是湿热从脑部向下所致，眼睛必定有病，不是两侧出现、可以缓慢处理的情况。有的人还会患头风，但这种病即使发作也较缓，治疗也容易；不过若不治疗，恐怕会留下后患，所以应当预先保养身体，及时把它除去。麻风病患者眼上出现这种情况，病情又比常人更加严重。悬胆证：有翳膜从上方向下贯入瞳神，颜色青，或呈斑状，上尖下大，薄而细长，形状像悬挂的胆囊，因此得名。这是脑中有瘀热、肝胆膏汁受损而发生的病变，属于来势急迫的情况，应当紧急治疗。如果眼中还出现细细的红脉，并且逐渐紫胀，更加紧急；若伴有头痛，病情尤其凶险。眼内必有瘀滞，应当向四周寻找瘀滞所在并使其通畅，这样或许可以避免损伤恶化。玉粒分经证：这种病有的生在眼睑，有的生在气轮；生在气轮的，是金火亢盛相承之证，以燥热为重。生在眼睑的，以湿热为重。这是由于脾土燥滞所致，形状圆小而颗粒坚硬，颜色淡黄或白色肉样，应辨明它所生的部位再治疗。所以说“玉粒分经”。病初起时不痛，治疗也容易消退，也有病情较轻而自行痊愈的。如果纵情饮酒好色，嗜食辛辣燥热之物，又多受火毒、容易发怒、烦躁急迫，或者病久不治而长期积聚，就会逐渐变大；变大后变硬，变硬后疼痛，或者变大后低陷溃烂。若颜色白或淡黄，像烂疮一样，这时病情还算较轻。如果仍不知道禁忌，继续违反禁戒，溃烂就会加深；溃烂加深后还不戒禁、不治疗，便会变成漏证，不能误认为粟疮。银星独见证：黑睛上有一颗星点，是单独生出来的。如果连成一串、彼此相生或聚集在一起，就不是银星。因为星点不会变大，能够变大的病变也不是星点。这种病有虚实之分，也有能自行消退和不能自行消退的区别。所谓虚实，不是指人的气血虚实，而是指络脉之间的火而言。如果是络脉间的虚火游走，因而郁滞在风轮中，凝结成星点，这种火没有根源，不能长期停留；火退气散，膏液清利，星点自然消失。如果火有根源而来，气实并且壅滞在络脉中，水液就不能清澈，所以星点凝结后不会消散。颜色白、形圆、颗粒小而浮嫩的，容易消退，也容易治疗。如果病变沉滞、粗涩、坚硬而光滑，应当抓紧治疗，恐怕瘀滞日久而凝定；即使治疗后消退，也会留下痕迹，成为冰瑕。星点就像天空中的星星，是由阴

译阳二气凝结而成；它的大小也取决于积聚和盛衰的程度，没有逐渐长大的道理。所以人眼患星点，也是因为火在阴分，因而形成星点；星点同样不能变大。如果能够变大，必定是其他障翳刚开始形成。障翳好比云气，会随着天地之气聚散；障翳又会因人的触犯和戒禁而消长。例如凝脂证，初起时是白色、小而圆嫩的颗粒，俨然像一颗星，不过一两天便逐渐长大；如果因此受到触犯，就会损伤眼睛。如果误认为是星点，那就差得太远了。也有凝脂已经形成，但因为没有根的客火郁积在膏液中，只形成一小点而没有受到触犯；经过良好防护调养，水液清澈而消退。于是有人说是星点消退，医生也说是星点消退，便误认作星点，终身拘泥于此而不改，误人很多。常见世人让愚夫蠢妇拿着草木、丝线，早晨对着灯火、太阳，念咒作怪，称为“结眼”。偶尔有凝脂、水晶、银星、虚火、聚开、翳障等病证自行消退，他们便以为是自己的功劳，惊叹羡慕，互相传说，结果使眼睛失明、翳障加重而放弃服药。有智慧的人尚且会受到这种做法的祸害，何况愚人呢？人的眼睛因为气血不能清利通畅，所以壅滞而生病；即使调养并谨慎防护，尚且担心来不及，反而还要费力强行注视，迎着阳光直看。即使是没有病、精气强盛的人，尚且不能承受，何况有病的眼睛怎么能不受损伤呢？即使幸而病自行消退，视力也会变得模糊昏暗，难以恢复清晰。一般来说，若见黑睛上有一两颗星点，彼此分散、各自生成，观察一两天仍不变大，才是真正的星点。如果七天后消退，是因为火的病程已经结束。如果连成一串、相互贯通生长，或者能够变大，都不是星点。还有一类愚人，把各种颜色的障翳也都称为星点，这就更加荒谬了。聚开障证：障翳有时圆、有时缺，有时厚、有时薄，有时像云、像月，或有几颗像星点；疼痛时出现，不痛时隐没，聚散不定，来去没有规律，有时一个月发作几次，有时一年发作几次。这是脑中有湿热所致，痰火体质的人更容易患病。病久不治，才会逐渐凝定；若又受到触犯，就会形成变化不退的病证，应根据每次出现的形态来辨验。【镇心丸、退血散、连翘散、磨脂膏、美玉散】聚星障证：黑睛上出现细小颗粒，有白色，也有微黄色。微黄色的病势急，容易加重；颗粒有的相连，有的聚成团，有的散漫分布，有的同时出现，有的先后逐渐发生，由一颗变为两颗、两颗变为三颗，三颗变为四颗，四颗变为六七八十余颗。这样逐渐增生的，初起时容易治疗；凝定后消退较慢，能够变大的会发生变化；聚集生长后变大并连成一块的，会变成凝脂证；相连后向四周散开，从旁边风轮的白色边界处生起，逐渐变大并彼此连接的，是花翳白陷证。如果兼有红脉缠绕，消退就会较慢。如果星翳生在血丝末端，也会消退迟、发展快，并且容易发生变化，这是因为它连接到脉络，得到脉络中的生气。这种病大多由痰火引起；能够保养防护的，或许可以避免病势损耗；违反禁戒的，就会发生变证。【羚羊角散】垂帘障证生在风轮，从上边向下发展，不论厚薄，只要外表呈白色就是本证；如果呈红色，就是变证，不是本病。有的病初起时水液和膏液已经不清，随即形成这种障翳；有的起初呈红色，火退以后膏液涩滞凝结而形成。因为它从上向下，像帘子下垂，所以得名垂帘障。有几种病证形状相似，但病势缓急不同，治疗方法也各不相同，不能误认并混称，以免贻误患者。努肉初生时，也是在风轮上边出现，但颜色像肉，形态横向生长而且较厚，与垂帘障不同。偃月侵睛证也从上边出现，是气轮膜内向下垂出的白色薄膜，与垂帘障在外部形成、可以看见形状不同。赤膜下垂证，是瘀滞、火实而病势急迫所致，与此不同；垂帘障只是白色障翳慢慢向下生长，

译成为混睛障，偶尔带红色，也只是略微发红。只有在受到触犯、使火势受到激发后，才会出现变证。病本来是从上向下发展，按理说应称为顺，为什么反而称为逆呢？这是针对火而言的：火本来向上炎升，现在反而向下垂，是逆行。【羌活除翳汤】涌波翳证：障翳从轮外由下向上发展，所以称为涌波，不同于黄色膜状物从内部向上冲的急重证。白色的病势缓慢且不发生变化，红色的病势急迫并容易发生变化；也有因受到激惹而变成其他病证的。若在这种障翳内部又出现黄色膜状物，应先消除上冲之势，再治疗本证，这样最为稳妥。【流气饮】逆顺障证：颜色红，障翳及血丝脉络纵横错乱，从上下两边生长。若颜色白且不发生变化，是治疗后凝结固定，并不是本来就如此，治疗方法也不同。如果颜色浮嫩而且能够变大，或呈微黄色，又不是本证，而是花翳白陷证。凡是见风轮边缘从白睛处出现许多粗细不等的红脉，环绕成圈并侵入黑睛，黑睛上出现障翳而视物昏暗、涩滞的，就是本证，内部必有瘀滞。瘀滞在左边，就从左边出现；瘀滞在右边，就从右边出现；各条络脉都有瘀滞，就会从四周出现。即使眼睑不红不肿、眼珠不胀不痛，眼内也可能有瘀滞，不能轻视。如果损伤了膏液和水液，就会出现柔嫩、白色而较大的翳，变成花翳白陷证；如果燥涩严重，就会从下方生起一片障翳，变成黄膜上冲证；如果头痛、眼珠疼痛、胀急，病情就更加严重而紧急。【消翳散】阴阳翳证：黑睛上生出两片白色翳障，一片中空，一片中实，两片相连，形状像阴阳图。若白色中略带焦黄色，或纯白而光滑、沉涩，都不能完全去除；若有细细的红丝缠绕，消退会更慢。总的来说，此证若没有坚定耐心、长期治疗，很难见效。【羌活退翳散】玛瑙内伤证：障翳薄而不厚，形状有圆有斜、大小不一，颜色昏白而带焦黄，或带淡淡的红色，像玛瑙那样颜色混杂，就是本证。虽然生在轮外，实际上是内部损伤，肝胆真气和清液受损，凝结成这种翳障，最难治疗。有的在重病痊愈后形成，必须耐心长期治疗，才能逐渐变薄；若想完全消除，除非有华佗再世才行。连珠外翳证：与聚星证似是而非。聚星证在尚可治疗时颜色也不同；本证是凝定之证，形态和颜色沉滞、光滑、坚硬、粗涩等，即使有高明医生，长期治疗也难免留下瘀滞痕迹，像冰瑕一样。剑脊翳证，又名横翳：颜色白，或像糙米色，或带淡淡焦黄色，形状像剑脊，中间略高、两边较薄，横在风轮外面，就是本证。厚薄不等，厚者虽露出上下风轮，但瞳神被遮，视物不见；薄者瞳神终究被遮，视物昏暗模糊，只是比厚重者稍清楚。即使颜色柔嫩、根部浮浅，也会留下瘢痕；若光滑或粗涩、根深而沉，即使有高明医生并坚持治疗，也只能减轻一半；若有淡淡红丝覆盖缠绕，更难消退，也容易复发。以上各证不论厚薄，如果不经过多年月日，必然不能见效。【七宝汤、皂角丸、生熟地黄丸】冰瑕翳证：翳障薄而隐约，有的成片，有的成点，生在风轮上，颜色光白而极薄，像冰上的瑕疵。若在瞳神旁边，视物时也不能聚集光华；若遮及瞳神，患者自己看时昏暗模糊、视野渺茫，别人看眼睛却不易察觉。其形状像外圆翳，但很薄而不圆；又像白障初起，但经过很久也不长大。凡风轮有伤痕，或服药时间不久，尚未补足水液、充足膏液而形成的凝脂、聚星等证，初发时服药未能完全消除，或者因冰片用量过多，障痕反而不能尽去，金气和水液凝滞，都会形成此证。总的来说，虽经治疗也不能很快消除；即使是新发病，也必须坚持不懈地攻治，经过很久才会消退；若病变光滑、粗涩、沉深，或患病日久，即使极力治疗也难以完全去除。圆翳外障证：翳薄而且圆，颜色白，大小不一，厚薄不同，以薄者最多；偶尔有厚者，也不是堆积得很厚，只

译是比薄者稍厚。十有八九会遮住瞳神，也叫遮睛障，是最难治疗的眼病，因为病变光滑而根深沉滞。它有阴阳两证之分：阳证在明亮处看不太鲜白，在暗处看则明亮而且显大；阴证在暗处看显得昏暗浅淡，在明亮处看则明亮而显大。虽然可以根据阴阳来辨别病情，但治疗方法相同。即使坚定地长期治疗，也难免成为终身的病患。水晶障证：颜色白得像水晶，清澈晶莹，可以看见内部；但障翳高厚，充满眼珠，表面看似容易治疗，真正见效却最慢。这是因为它虽然清澈而光滑，但根深、气机凝结。这是眼病初起、膏液受伤时，内服寒凉药过度，外用冰片防护过多，导致精液凝滞而结成这种病。它不同于白混障那种浮浅柔嫩、可以治疗的病变，应当辨别清楚，以免发生错误。它有三个名称：水晶、玉翳浮瞒、冰轮，形状像冰冻一样坚硬。从旁边斜着细看，白色障翳会透入眼睛和瞳孔内部；在阴暗处和日光下观察，形状都一样。治疗后即使略有减轻，也难免成为终身的病患。鱼鳞障证：颜色虽白而粗涩，却不光亮，形状带有倾斜，所以称为鱼鳞障。这是气机凝结、膏液凝滞而不能完全消除所致。例如凝脂翳损伤并扩大成大片，病情已经很重，不得已大量使用寒凉药和过多冰片防护，往往就会凝结成这种病。马蝗积证与努肉证大体相同而略有差异，内外使用攻伐药物治疗的方法都相同。只是努肉有不用切割也能治愈的情况，所以说有一点不同。也有先出现努肉，后来变得严重的情况：两端尖而薄，中间高而厚，颜色像红肉，形状像马蝗，横卧在中间，四周有薄薄的肉样组织、油状物和紫红色筋脉环绕。这是血分的病，经过很久才形成，最不容易治疗，也难以除去而容易复发。患风病的人常常有这种病，治疗时必须先用钩割，切除五六成后，再使用攻伐药物才会有效；如果不切割，药力敌不过病势，只是白费药力。但切割后还必须灼烙根部，否则早晨去掉、晚上又长出来，徒然使患者受痛；如果损伤过多，还会引动邪气而发生变证。外部虽然要劫夺攻治，内部也必须平调治疗；否则外部虽平，内部必然再发，只是徒劳无功。这种病的形状是横向条状，不是努肉攀连、弥漫积聚的意思。努肉证多生在上方的眼轮，出现像肉或像黄油的障翳，后来逐渐变厚变长，红色瘀滞的肉样组织向外努起，或红得像朱砂。性情燥烈暴躁、任性放纵、嗜食辛辣燥热之物的人患此病，日久便会在眼珠上弥漫积聚肉样组织，甚至看不见东西。治疗应使用攻伐药物，时间久了会自行痊愈。如果只是积聚而没有瘀滞，病情很重但眼珠仍然外露，都不必采用钩割治疗。另有一种说法认为，努肉攀睛有的先因眼睛红烂多年，肝经受到风邪冲击而形成；有的因用力劳作、损伤肝气而得。患者或痒或痛，肉样组织从两侧眼角努出；由于心气不安，忧虑不止，最终攀连到眼睛，或形成筋膜，适宜服用洗刀散、二黄散、定心丸。肺瘀证从眼角开始，贯穿气轮，像皮又像筋，横向延伸到风轮。通常不损伤轮部光泽，严重时会遮及瞳神，才会妨碍视物。总的来说，十之八九都是从大眼角开始的。有赤、白两种证候：赤色属血分，白色属气分。病根在心、肺二经，初起像薄薄的黄脂，或有几条红色脉络，后来逐渐变大变厚。红色的少，白色的多；即使是红色，也由白色病变发展而来。这是因为先有白色病变，却不忌火毒和辛热之物，后来损伤血分而变红，并不是血分本来的病。治疗红色病变，虽然颜色可以消退，但病变组织不会消失，必须使用攻伐疗法。采用攻伐疗法时，即使外表看不出病势凶恶，病久且疼痛，疗效也迟缓；不如一刀切除，再灼烙以免复发。总的来说，眼科钩割这一方法，只有治疗这种病最为有效。“鸡冠、蚬肉”两证，形态和颜色相似，经络病位相同，治疗方法也相同，所以合并

译叙述，并不是说两种病同时发生。如果病变颜色紫红如肉，形状像鸡冠或蚬肉，多从眼睑和眼角之间生出，随后损害气轮并遮住眼睛。治疗时必须先切割七八成，之后再使用攻伐药物，否则药物只是白费功效。如果切割后再灼烙，疗效才会稳定。如果大眼角内有一块红肉，像鸡冠或蚬肉，这是心经血分的精华所聚。若误行切割，轻则损伤眼睛，重则丧命，务必谨慎。【抽风汤、决明散】鱼子、石榴两证：经络相同，治疗方法也相同，所以合并叙述，并不是说两种病同时发生。鱼子障不同于聚星证，也不同于玉粒证。它的形状是一片肉样组织，外面密密麻麻地成簇长出颗粒，生在眼睛上，颜色有淡红、淡黄或肉色。石榴证的形状像石榴籽从果房中裂开露出。病变是红色肉样颗粒，或四颗、六颗、八颗，从四角生出，障翳布满瞳神，视物也看不见。以上两章都是血分瘀滞、邪实的病，属于眼病中的恶证。治疗要用切割；切割后如果能看见三光，才可以继续攻伐治疗。如果三光已经昏暗发黑，眼内必定瞳神受损，就不必再治了。轮上生一颗像红豆的病证：气轮有红色脉络灌注下来，直达风轮。风轮上有颗粒状积聚隆起，颜色红，起初像红色小豆，后来逐渐增大，完全是因为内部有瘀血，应当赶快疏通引导。血液逐渐通畅后，颗粒也会逐渐消退。病发展到这种程度，十有八九会损伤眼睛。如果白睛上单独有一颗鲜红色颗粒，也是瘀滞所致；上下没有红丝脉络相连的，只需服药调治，便会自行消退。如果有脉络贯通相连，必定是络脉中有血灌注而来，应当沿着它来的方向查找，再根据轻重加以疏导。如果白轮上有红色颗粒，且胀急、粗涩、疼痛，病变发生变化而疼痛加剧，并向内延伸、根深而连接内部，这是火疳证，不同于本证。如果白睛虽有红色颗粒，但眼珠不痛，或虽痛而不严重，病情较轻，治疗也容易消退，善于消散即可。睛中一斑似银星证：眼睛中有一片白斑，像星点一样，光滑，正好遮在眼睛中央；即使日久也不增大不缩小。斜着看时，瞳神仍在里面，只是显得小一些，视物的光华也受到损伤。这是眼痛时不忌房事，又过多服用能够渗泄下焦的寒凉药所致；火虽退了，但肾络气滞、膏液凝结，形成这种病。服药不能消退，斑也不能除去，成为终身之患。五花障证生在瞳神上，是五脏经络中的气都受到损伤，凝结而形成的病。颜色有白色、糙米色、肉色中带焦黄、淡红、蓝、青等，斑斓混杂不一；如果其中有一斑呈黑色，是肾络之气显现，即使治疗也不能完全除去。此证的形状与斑脂翳、玛瑙内伤略相似：斑脂翳是组织破损后结成瘢痕，不能除去；玛瑙内伤是病变小而薄、尚未遮住瞳神的轻证；本证则高厚明显、病变较大，生在膏液之外，可以消退，所以不同。混障证是指整个眼珠都被同一种颜色的障翳遮盖。患这种病的人最多，有赤、白两证。赤色较容易治疗，但赤色怕红脉向外爬行；白色怕病变光滑如苔。若兼有这两种牵连情况，必然难以消退且容易复发。如果先因其他病证而形成混障，障翳消退后原来的病就会显现；如果没有其他病证，始终只是一种颜色，后来又因混障而触犯禁忌并发作，就会出现变证，应先治疗变证，再治疗本病。另有一种说法认为，混睛证先是白睛发红，后来出现瘙痒疼痛，遇风流泪，眼睛闭涩难睁；有时暂时无事，但不久又会发作。年深日久，眼睛会变成碧色，满眼像凝固的油脂，红色部位像横着的红丝。这是毒风积热所致，宜服地黄散，外用七宝膏。惊振外障证，是眼睛被物体撞击后形成的外障，与急性损伤膏液的病证不同。刚被撞时也会有眼珠疼痛、涩滞、胀痛，但因为损伤较轻，瘀滞会自行潜消，所以疼痛停止后若不戒禁，受到触犯，火势就会使水液不清、气机滞塞、络脉涩滞而形成外障

译。有的撞伤虽轻，起初不知道危害，后来因触犯而形成外障；有的撞伤较重，伤后又不戒禁，反而因触犯变成凶险疾病。凡外障形成后又有眼珠疼痛、头痛、肿胀的，都是恶证，恐怕迅速发生变化，应立即治疗。【治法见“为物所伤”条】黑翳如珠证不同于蟹睛、木疳证：木疳一旦长大就会损伤瞳神，无法治疗；本证要长到很大才先损伤眼珠，随后才损伤瞳神，也不同于蟹睛破裂后流出的情况。这是肝气有余、将要向上泛发的病变，所以从风轮边缘生出黑色水泡，圆而细小，像珠子一样，可生一颗、两颗，或三四五六颗，多少不定。这种病火势实盛的会疼痛，火虚而病势缓的则不痛，治疗也容易使其平复。如果长大，就会有眼睛裂开的危险。【先服羚羊角散，后服补肾丸】木疳证多生在风轮，颜色呈蓝、绿、青、碧色，有虚、实两证。虚证病变大而视物昏花，实证病变小而疼痛、涩滞。它不同于蟹睛破裂后向外突出，而是自然生长出来的，大小不一，也会随着病变发展而长大。内障是在眼睛内部昏暗，外观与未患病的眼睛相似，只有瞳神内部隐约可见青白色；也有看不见青白色的。娄全善说：内障先患一只眼，随后逐步牵连另一只，最终双眼都受损，都是因为黑睛内部有翳障遮住瞳孔所致。现在详细考察，贯通黑睛的脉络，是目系。目系隶属于足厥阴、足太阳、手少阴三经。这三经所属的脏腑如果虚弱，邪气就会乘虚进入经脉，在其中郁结，再从目系进入黑睛的肉部，形成翳障。《龙木论》所说的脑脂向下流而形成翳障，就是足太阳经的邪气。所说的肝气向上冲而形成翳障，就是足厥阴经的邪气。所以从针刺疗法来说，应当取三经的腧穴，如天柱、风府、太冲、通里等穴。其中若有手法灵巧、心思审慎细密的人，能用针在黑睛内拨去翳障而奏效，尤其快捷。从药物治疗来说，应当补益中气、疏通这三经的郁结，使邪气不进入目系而痊愈。若因饮食不节、劳伤形体、脾胃不足而患内障眼病，宜用人参补胃汤、益气聪明汤、圆明内障升麻汤、复明散。娄氏说：以上四方治疗眼睛昏暗，都是因为气虚但尚未脱失，所以可以在参、芪类药中稍微加入黄连、黄檗。如果气已经脱失，就不能使用黄檗等寒凉药剂。《内经》说：“阳气因烦劳而亢张，精气断绝，眼睛失明，不能视物；耳窍闭塞，不能听闻。”这类情况就是这种证候。内障：右眼小眦有青白色翳障，大眦也略见白翳；头痛，瞳孔散大；上部发热而怕热；大便涩滞，排便后仍觉痞满困难；小便正常；到了炎热温暖的地方就头痛、昏暗胀闷；能吃东西；太阳落山、天气阴暗后视物昏暗。这种证候可以服滋阴地黄丸。翳障在大眦，加升麻、葛根；翳障在小眦，加柴胡、羌活。东垣说：肝木旺盛时，火势强盛而无所畏惧，便会妄行，所以脾胃首先受到损害。有的人患眼病而生内障，是因为脾包裹血，胃主管血，心主管脉，而脉是血液汇聚之处。有人说心主管血，又说脉主管血；肝的窍开在眼睛上【治法也就是地黄丸、当归汤之类】。倪仲贤论述阴弱不能配合阳气的病时说：五脏没有一脏偏胜，虚浮的阳气没有可以补益的方法；六腑有调和适应之道，衰弱的阴气有使之强盛的治法。心、肝、脾、肺、肾各有相互滋生的关系；如果一脏有余，另外四脏都不足，这就是五脏没有一脏偏胜。阳气有时浮越，有时涣散，这叫阳气无根；若再补益它，想使它充实，反而会导致不能收摄，这就是虚阳没有补法。膀胱、大肠、小肠、三焦、胆、包络各有其主管之处，使它们保持平衡、闭藏严密，便永远不会发生危险，这就是六腑有调和适应之道。阴气衰弱而不能与阳气相济，于是使阳气失去制约，反过来又想与阳气匹敌，必须用方术使阴气强盛，这就是衰弱的阴气有使之强盛的治法。《解精微论》说：

译心是五脏精气汇聚之处，眼睛是它的窍；眼睛又是肝的窍。肾主管骨，骨中的精气称为神水。所以肝木失去平衡，内里挟带心火，火势便妄行；火焰炽盛而不能制约，神水受到损伤，向上便形成内障，这属于五脏病。劳役过度，心不能发挥作用，就由相火代替它。《五脏生成论》说：各种经脉都属于眼睛。相火就是心包络之火，主管全身经脉，并向上荣养眼睛。火势过盛，便使百脉沸腾，向上形成内障，这属于虚阳病。膀胱、小肠、三焦、胆的经脉都循行于眼部，它们的精气也都向上输注，成为眼睛的精气。精气聚集之处就是眼睛；四腑一旦衰弱，精气就会全部败坏，邪火乘虚向上，形成内障，这属于六腑病。神水、黑睛都取法于阴；白睛、赤脉都取法于阳。阴阳协调相等，所以能够视物。阴气稍有不足便不能自立，阳气过盛就会淫溢妄行。《阴阳应象大论》说：强盛的火会消耗气，强盛的火会耗散气，向上便形成内障，这属于弱阴病。这种病刚开始时，视力略微昏暗，常看见空中有黑花，神水呈淡绿色；随后视物出现重影，把一个看成两个，神水呈淡白色。可以用冲和养胃汤、益气聪明汤、千金磁朱丸、石斛夜光丸治疗。有热的，用防热黄连汤治疗。时间久了就看不见东西，神水变成纯白色，永远成为废疾。不过废疾也有治疗方法：先让患者用冷水洗眼，冷到像冰一样，以气血不再流行为限；用左手拇指、食指按定眼珠，不让它转动；然后用右手持鸭舌针，在距黑睛约米粒大小处刺入白睛。白睛很厚，进针很困难，必须手法准确、用力稳重，再次进针才会刺破；随后斜转针头，用针刀刮除，翳障脱落后视力就会恢复。有的翳障脱落后又复发，复发就再次刮除；有时要刮两三次，都是因为洗眼时水不够冷，气血没有凝滞的缘故。翳障脱落后，用棉花包住几粒黑豆，做成杏核大小，让患眼下垂闭合，把它覆在眼皮上，再用软布缠好，以眼珠不能移动为度。这样经过五至七天，才允许睁眼看东西，不要劳累眼睛。还必须服用上面所说的药物，这样或许可以避免失败。这种方法治疗，五六人中有疗效；不能治好的也有四五人。五脏病、虚阳病、六腑病、弱阴病，这四类都属于阴气衰弱、不能与阳气相配。学医的人应当慎重对待。青风内障的证候是：从瞳神里面看，气色昏暗朦胧，就像晴朗山峰笼罩着淡淡烟雾。但自己仍然看得见，只是与平时相比，眼中的光彩逐渐昏暗，且一天比一天加重，应当赶快治疗，以免变成绿色。变成绿色后，病情就严重了，眼中光明也会消失。阴虚血少的人，以及心思劳竭、忧郁、愤怒、用心过度的人，常有这种病。但如果没有头风、痰、气一同夹攻，就不会有这种病。病到这个阶段也很危险；不知道危险而不赶快救治，眼盲就在早晚之间。【羚羊角汤、白附子丸、补肾磁石丸、羚羊角散、还睛散】绿风内障的证候是：瞳神的气色浑浊不清，像黄云笼罩青翠山峰，又像蓝靛与藤黄混合，这是青风内障加重后的证候。时间久了就会转变成黄风。虽然说是头风导致的，也有痰湿侵袭，以及火气郁结、忧思、愤怒过度的原因。如果因伤寒、疟疾、疫病而受热蒸，先使瞳神散大，随后变绿、变黄；前后都没有头痛，这是痰湿攻伤真气、神膏耗损混浊，所以颜色发生变化。大概是郁结日久便热势增强，热势增强则肝木的风邪产生，所以瞳孔越散越大，颜色也越黄。一般说来，病变为绿风时已经极其危险，十个人中有九个不能治好。另一种说法是：这种病刚发作时头晕，两侧额角互相牵引，瞳孔直到鼻梁、横膈部位都疼；有时出现红花、白花；有的先左眼后右眼，有的先右眼后左眼，有的双眼同时发作，或出现呕吐，这是肺的病。肝受热则先发于左眼，肺受热则先发于右

译眼，肝肺同时患病则两眼一起发作。先服羚羊角散，随后服还睛散。黑风内障的证候与绿风相似，但常常出现黑花，这是肾受到风邪、热邪攻入眼睛所致，宜用凉肾白附子丸、补肾磁石丸、还睛散。黄风内障的证候是瞳神已经散大，颜色昏浊而发黄。病到这个阶段，十个人中也难有一个能够救治。银风内障的证候是瞳神扩大，变成一片像银子一样的雪白；病因是头风、痰火，以及患者偏于气盛、因愤怒郁结不能舒展而损伤真气。这是顽固难治的病，恐怕即使有金丹也不能使视力恢复。丝风内障的证候是：从瞳神里面看，隐约像有一条丝横着或斜着经过；自己看东西还算完整，但物体像出现碎裂的道路。这是络脉受到风邪侵袭，真气郁滞，玄府仿佛被一条细丝阻遏，所以视物光彩也有所减损；时间久了不治疗，就会加重，转成内障中严重的证候。乌风内障的证候是颜色昏浊、晕滞，气色像傍晚雨中的浓烟重雾。患风痰的人欲望过多，败血伤精，肾络受损而胆汁亏少，真气耗损，眼中的神光也就下降了。偃月内障的证候是：从瞳神里面看，上半边有一弯隐约的白气，像新月倒挂着向下。这是内障即将形成的征兆，形成后会变成银风内障。脑漏患者，以及脑中有风寒、正气不足、阴气郁结的人容易患此病。它与偃月侵睛不同，后者在轮膜中发生，进展缓慢。仰月内障的证候是：瞳神下半边有一弯隐约的白气，像新月仰起，从下方向上生长。时间久了会扩大充满，变成银风内障。这是水气不足、肝木失去滋养、肺金反而有余所致，所以精液亏少，元气郁滞在络脉中而发病。如银内障的证候是瞳神中呈银白色。病轻时，只有一小片白亮，像星星或一片东西；病重时，瞳神全部雪白而圆亮。圆亮的又叫圆翳内障。有由仰月、偃月内障加重变圆的，也有从中间出现一点，视力逐渐昏暗，翳障逐渐扩大，最后看不见的。这是郁滞损伤太和清纯的元气，使阳光精华被闭塞而不能显现。也有因脑中湿冷，脑油滴落而损伤元精，闭塞光明的；这不同于银风内障瞳孔已经散大、不能再收缩。年龄未满六十岁，或虽已超过六十岁但血气尚未衰败的人，可以拨治，都有恢复视力的可能。如金内障的证候是瞳神不大不小，只是颜色发黄而明亮。这是元气受损、郁滞形成的，又因痰湿、阴火攻冲激发，所以颜色容易变化；它不同于黄风内障那样瞳孔散大而无法医治。绿映瞳神的证候是：乍看瞳神没有异常，专心仔细看久了，才见深处隐约发绿，自己也逐渐觉得视物昏暗。病重时才会明显感觉深绿色，并出现气动之患。这是痰火湿热损害清纯太和的元气所致。久不治疗，若再受到触犯，就可能变成如金青盲等证。若只是在正午或日光映照红光处看瞳神呈绿色，而患者自己并不觉得视物昏暗，是红光照射瞳神，黑色与红色相映而呈绿色，并非瞳神自身生出绿色。春夏时瞳神也觉得微微发绿而明亮，但视物不昏暗，这是肝胆清纯的正气，不可误认为本证；只有既觉得昏暗，又见瞳神发绿，才属于本证。无论在明处还是暗处观察，瞳神都同样气色浑浊不清，这就是这种证候。云雾移睛的证候，是患者自觉眼外空中有像苍蝇、蛇、旗帜、蝴蝶、丝带、圆环等形状的物体，颜色有青、黑、粉白、微黄等，在眼外空中飞扬纷乱；抬头看它就向上，低头看它就向下。这是玄府受损，络脉间的精液耗损、涩滞、郁结，清纯之气受损而形成内障证。其根源都属于胆、肾：黑色的是胆肾自身患病；白色的是痰火损伤肺金，清纯之气不足；黄色的是脾胃清纯之气受损。这些络脉大概包绕瞳神；瞳神由先天元阳所主管，汇聚五脏精华，因为内部受损，所以显现出这些形状。体质虚弱不足的人，以及妇女经期、产后失血过多，又过度悲哭、深思、积累

译愤怒的人，常患此病。小儿疳病、热病、疟疾、伤寒日久，以及眼痛后长期闭眼，热蒸损伤精液和清纯之气，也会患此病。幼年无知，直到长大才知道病情，这时气络已经固定，治疗也不能痊愈。如今的人一见这种证候，就说是鬼神显现，反而拘泥于祈禳祷告而不寻求内治；日后病情会更加严重，症状也会越来越多，造成损害后就无法挽救了。圆翳内障的证候是：黑睛上有一点圆形翳障，正午看时稍小，阴暗处看时则大；有时明显，有时不明显；看东西不清楚。医生不了解病情而用寒凉药治疗，反而会看到黑花。这是肝肾都虚弱造成的。宜服皂角丸合生熟地黄丸，以及补肺散、补肾丸、镇肝丸、虎精丸、聚宝丸、化毒丸、青金丹、卷云膏。冰翳内障的证候像冰冻结成的坚硬物，从旁边看，眼睛能透过瞳神看到它；无论在阴暗处还是正午观察，形状都一样，并且疼痛流泪。这是胆气旺盛，进而攻犯肝脏所致。宜服七宝丸、皂角丸合生熟地黄丸、通肝散、羊肝丸、防肝丸、分珠散。滑翳内障的证候像水银珠子，只是略带黄色；不疼不痛，也不流泪，翳障遮住瞳神。宜服皂角丸、生熟地黄丸、还睛丸、羊肝丸、黄连膏。涩翳内障的翳障略带红色，有时聚拢、有时散开，两侧略有光；瞳神上像凝结的油脂，时常涩痛而不流泪。宜服皂角丸、生熟地黄丸。散翳内障的形状像鳞片；有时眼睑下长出粟粒样疹子并溃烂，日夜疼痛，瞳神最为疼痛，常流热泪。宜服皂角丸、生熟地黄丸、八味还睛散【四物汤、谷精散、磨风膏、宣肺汤、清金散、雄猪散】。浮翳内障的证候是：表面像冰光一样白，环绕瞳神，刚刚发生。从小眦头到黑珠上方，既不痒也不痛，没有血色相互映衬，宜服皂角丸合生熟地黄丸【宣肺汤、七宝散、白万膏、细辛散、川芎散】。沉翳内障的证候是：白色翳障藏在黑水下面，向着太阳仔细看才看见白色；有时两眼相互传染，发生疼痛，早晨较轻、夜间较重，偶尔流泪。宜服皂角丸及生熟地黄丸【灵宝丹、救睛丹、二和散、羊肝丸、美玉散】。以上从圆翳内障以下七种证候，虽然有治疗方法，最终仍难以奏效，只有用金针拨除才好。偃月侵睛的证候是：风轮上半部与气轮交界处，从白膜里面隐约出现薄薄的一片白色，向下覆盖；颜色粉青。它既不在内也不在外，而是从膜中生出，开始时人们不在意，时间久了才向下侵犯风轮而损伤视力，或沿风轮周围蔓延成枣花状。它危害发生得最慢，所以人们常忽视，往往因此患病。这是脑中风湿长期停滞郁结，又受微火攻迫，脑油滴下；亲近火、嗜好燥热、饮酒、暴怒使郁邪激发而发生变化，病势也会加急。凡是头发经水洗后未等干就受湿热蒸发，以及有痰火、喜好燥热油腻湿热食物的人，都可能患此病【坠翳丸】。枣花障的证候是：翳障很薄而白，起于风轮周围，从白膜内部向四周环绕分布而来。凡是性情急躁，以及患痰火、因过度用眼而劳倦、嗜酒、喜辣、损伤水湿之气和湿热的人，多患此病。时间久了，才会出现眼睛拘急、干涩、昏花、不爽利等症状；患病后仍不戒除这些因素，严重时会出现瞳神缩小、内障等证候。也有人因受到外界刺激，火气进入血分和泪液，出现红、痛，这也属于变证。虽然有枣花、锯齿的说法，实际上并没有固定形状；又有人说有二十四枚、四十枚，甚至上百枚，或只有一两枚，不必拘泥于这些说法。凡是看见白色圆圈靠近青色风轮的交界处，从白膜四周环绕成圆形而来，就是这种证候。如果白色翳障柔嫩，在风轮外周围生起，并且眼珠发红疼痛，这是花翳白陷，不可误认为本证。另一说法是：这种证候周围像锯齿，有四五枚相互连接；红色刺痛如针，视物像隔着烟雾；早晨较轻，白天疼痛难受；迎风流泪，昏暗处看不见。宜用皂角丸、生熟地黄丸【桑白皮汤、防生散】。白翳黄心的证候是：四周都是白色，中间有一

译点黄色；大小眦头略红，时常流涩泪；翳障成团覆盖在黑珠上。这是肝肺相互传变，风热停留所致，宜服还睛散及皂角丸合生熟地黄丸。黑花翳的证候是青色翳障，大小眦头涩痛，频繁流泪，口苦。不喜欢饮食。这是胆受到风寒所致，宜用凉胆丸、还精丸、四物汤、灵宝丸、青金散、皂角丸、生熟地黄丸。五风变成内障的证候是：头晕，偏侧肿痛严重；瞳孔凝结成白色，白色与其他颜色相间，但不流泪。这是毒风、脑热所致，眼中像坐在暗室里，常常自己忧愁叹息。宜用除风汤、皂角丸合生熟地黄丸。《龙木论》内障根源歌：不疼不痛，视力渐渐昏暗；像薄雾轻烟，逐渐变得浓重；有时看见花飞蛇乱，有时像丝絮漂浮在空中。这种形状究竟因何而得？是肝脏停留热邪与风邪。大声呼叫、痛哭、惊吓和恐惧，会使脑脂流入黑睛之中。起初一只眼先昏暗，随后两眼相互牵连而一同发病。即使药味苦口，又何必陈说逆耳之言？只是因为肝气不能通达。这时服药应当使病势稳定；若调养休息多有违背，就会失去功效。日子久了，最终会完全变黑，名为内障，障蔽双瞳。名称要随形状分为十六种，龙师圣者应当详加推究。灵药这时也难以奏效，只有用金针一拨，才能像日当空一样恢复光明。应当按照前面的说法加强调养休息，不要让原来的病再度出现。针刺内障眼法歌：内障从来有十六种，学医的人必须仔细观察；明确知道每一种的形状，进针后才能安然。如果把针法同圆翳内障混用，误伤神光，就很难再治好。要分辨寒、热、光明、虚、实，调和四肢，等身体安定后再针刺。否则气机郁闷、调养失当，呕吐逆乱、劳神，翳障反会翻动；咳嗽、头部震动也都不能针刺。受惊者先服镇心丸。若要使用寒凉药、银膏等，应临时审察，不可停候不看。老翳要用细针，初发的翳障要用较嫩的针，针具形状不能一概而论。病体虚弱、新产、怀孕月份较大的人，下手治疗才知道调养困难。针刺前要避开雨天、风天和月光强烈之时，并清斋三日；安心定意行医，念佛和亲友相聚都不要喧杂。患者面向明处盘膝而坐，系紧腰带以使心神安定。针刺者只应走贤哲之路，怀有怜悯之心，确实是善缘。出现血不要惊慌，应立即停手；包扎如初，日后再打开查看。若忽然受到惊动震颤，医生应重新判断；服药三十天后可见明朗。七天内不可解开封包，也难以见日；若看到花生、水动之类，不要对外多言。要坚定地服用还睛丸、还睛散。经过一百天，视力才会逐渐清楚，恢复原状。针刺内障后的调护歌：内障用金针针刺完毕后，医师必须把调护事项讲清楚。用棉花包住黑豆做成球状，放在眼上，每天缠好。睡眠时枕头必须安稳，仰卧三天，不要嫌时间长。封包后忽然稍有疼痛，是脑风牵动，不要疑虑；或针刺或通络，都按经法处理，疼痛极重时仍可用火熨。想吐时含咽白梅汁；吐出后仍仰卧。起身恐怕因用力而损伤，即使这种情况少见，也必须知道。七天内吃温热的豉粥；震动牙齿、张口等事都不宜。大小便时要慢慢进行，不要自行起身，要有人扶持。不可高声呼叫，话不要说得太多，以免惊动。若眼轮中看见雪花飞舞，要专心守志。三十天后逐渐活动和出入，才能辨认亲人。不要妄想房事，夫妻分床；一百天后才算满一个月，期间不必临水洗脸，以免针痕沾湿而疼痛。略微忌食腥味、酒和面食；一年内都要断绝这些，并服药以彻底消除病根。以上是《龙木论》用金针开内障的大法。谨按其方法：内障刚发时，眼睛不痛、不涩、不痒，头也不旋、不痛，但翳障的形状已经形成，宜用金针拨去翳障，就像拨开云雾看见太阳而恢复光明。现将其大略列在下面。开内障图。圆翳：初患时看见苍蝇飞、花朵出现、蚂蚁、薄烟、轻雾；先一眼发病，随后两眼相牵而都成为圆翳，像油点浮在水中，向阳处看较小，阴暗处看较大，用金针一拨就能除去。滑翳：翳障像水银珠，宜用金针拨除。涩翳：翳障像凝固油脂的颜色，宜用针拨除。浮翳：翳形藏在眼睛深处，仔细看才见，宜用针深入拨除。横翳：横着像剑脊，两边薄、中间厚，宜在中间厚处用针拨除。以上五种翳障都是先患一眼，后来两眼都受损；刚发病时眼痛涩、头晕、额头痛，即使已有翳状也难以针拨。只有偃月翳、枣花翳、黑水凝翳略有头晕、额痛时，宜轻轻针拨。冰翳：初患时若头晕、额痛，眼睑骨、鼻骨、颊骨疼痛，眼内红涩；先患一眼，后来翳障像冰冻一样坚硬洁白，宜在病邪经过的经脉取其腧穴针刺，忌出血；宜用针拨动，不宜强行拨除。偃月翳：初患时略有头晕、头痛，先一眼发病，随后两眼相牵而都受损；翳障一半厚、一半薄，宜先从厚处拨。枣花翳：初患时略有头晕、眼涩，眼中时时发痒疼痛；先患一眼，后来两眼都有翳障，周围像锯齿，应轻轻拨除，不要留下短脚，并在病邪经过的经脉取腧穴针灸。散翳：翳障像酥皮，颜色忽青忽白，宜用针拨除。黑水凝翳：初患时头晕、眼涩，看见黄花、黑花而不固定；翳障凝结成青色，宜用针拨除。惊振翳：头脑被击打，恶血流入眼内，经过二三年形成翳障，翳障为白色；先患的眼不宜针刺，以免牵

译引损伤，后患的眼可以针刺。即使不痛不痒，翳障呈黄色或红色的，也不宜针拨。适宜用针拨除的是翳障形状完整者；已经破散的，不宜针拨；中心浓厚严重的，不宜针拨；拨之不动的叫死翳，忌讳拨除。只有白翳黄心的证候，应先服药，随后再针刺。如果没有翳障，名为风赤，不宜针刺。白翳黄心：翳障四周白色、中间黄色，先服逐翳散，随后针刺足经经过的各穴，最后用金针轻轻拨除。如果先有一只眼发病，后来两眼都受损。乌风：没有翳障，但瞳孔缩小，三五年内会凝结成翳；颜色青白而无神，宜针刺。看东西有花是虚证，宜用药补益，不宜用药物攻伐。肝风：没有翳障，眼前常见虚花，或白、或黑、或红、或黄；或把一个物体看成两个；两眼同时发病，应赶快补治，切忌房事。五风变：刚发病时头晕、额痛，或一眼先病，或因呕吐而双眼都昏暗，瞳孔白如霜。绿风：刚发病时头晕，额角偏痛，牵连眼睑、眉部、鼻骨、颊骨疼痛，眼内疼痛涩滞；先一眼发病，后来两眼都受损；没有翳障，但眼前看见红花或黑花。黑风：刚发病时头晕、额部偏痛，牵连眼睑、鼻骨、额骨疼痛，眼内疼痛涩滞；先一眼发病，后来两眼都受损；没有翳障，但眼前看见黑花。青风：刚发病时略有疼痛涩滞，头晕、脑痛；先一眼发病，后来两眼都受损；没有翳障，但劳累倦怠后昏暗加重。雷头风变：刚发病时头晕、恶心、呕吐；先一眼发病，随后两眼相牵而都受损；瞳孔有时大、有时小，凝结成白色，像凝脂。

译《证治准绳》卷十五 《子部·医家类·证治准绳》钦定《四库全书》《证治准绳》卷十六 明代王肯堂编撰 《准绳》七窍门 眼目 瞳孔散大。东垣说：凡是心包络经脉，从心中发出，代替心君主行使职能，并与少阳经互为表里。瞳孔散大，是因为手少阴心经的经脉夹着眼系，足厥阴肝经的经脉连着眼系。心主火，肝主木，这是木火之势过盛。饮食宜用苦味、酸味和寒凉之品，最忌辛辣温热之物，这是为了防止木火之邪。平时饮食中懂得这个道理就可以了。各种辛味药物都主发散、助长热势，因此不能食用。各种酸味都主收敛，可以防止心气被木火耗散。各种苦味可以制约火热，从而补益水气。尤其忌饮冷水和食用大寒之物，因为这些东西都会损伤胃气；胃气不能运行，元气就不能生成。元气不生成，是因为胃气下陷，胸中三焦之火和心火乘入肺部，向上进入胸中灼伤脑髓。火性主散溢，瞳孔散大正是由于这种大热之物直接助长火邪，所以尤其不能食用。方中去掉茺蔚子，因为它味辛而且能补益肝脏，这是助长火势，所以去除。加黄芩半两、黄连三钱。黄连可以防止中焦之火，黄芩可以防止上焦肺火；用酒洗药，这是以寒药借助热性药引的用法。也不能用青葙子，因为它会助长阳火。再加五味子三钱，用来收敛散大的瞳孔。况且火与气的势力不能两相并存，所以医经说：壮火会消耗气，气能滋养少火；少火可以生气，壮火反而使气耗散。各种酸味之物都能帮助元气。孙真人说：五月常服五味子，可以帮助五脏之气，以补益西方肺金。医经又说：用酸味补益，用辛味防护，这就说明辛味能够耗散气。有人问：方中有当归，它也是辛甘之味，为什么不去掉呢？这是因为当归虽属辛甘之味，却是调和血脉的良药；况且它有甘味，又要用它作为引导药力的药物，充当诸药的使药，所以不去掉。熟地黄丸。瞳孔散大，而风轮反而缩窄成一圈，严重时缩窄得像一条线，这是邪热郁结熏蒸、风湿侵袭，导致神膏游走、消散败坏。如果病初起就及时收敛瞳孔，病情还可以恢复；稍一迟缓，气机安定下来，神膏已经散开，就不能再收敛，尚未形成内障而颜色停止变化。散大的瞳孔只要及时收敛，瞳孔恢复，视力自然会产生。瞳孔散大并出现内障时，应在收敛瞳孔的药物中逐渐加入治疗内障的药物；但攻治内障、促使病邪发出的药物用得太多，会扰动真气，使瞳孔难以收敛。病情紧急时，应先收敛瞳孔。只要瞳孔能够收复，眼睛就有恢复的生机，还怕什么内障呢？无论用药还是针刺，都应尽量避免错过收敛瞳孔的时机而留下悔恨。如果只攻治内障而不收敛瞳孔，瞳孔会更加散大，内障也不能消退；治疗迟疑不决，最终两种病证都会因气机停滞而无法医治。身体就会因此患病。大概瞳孔散大者，十有七八都是头风疼痛攻扰所造成的损害。即使由伤寒、疟疾、痰湿、气恼、忧思、经期、产后以及败血等引起，长期郁积成热、化火，熏蒸损伤胆中所包藏的精汁，使其亏耗，不能滋养眼中的神膏，所以精液散失，光华也就消失。这些都是水中潜伏的火邪发作所致。水不足，就不能制约火，火势越盛，阴精越亏，因此清纯平和之气全都发生紊乱。气机既然紊乱，精液也就随之走散。凡是头风攻扰导致散大的，也很难再收敛。至于其他证候，例如伤寒、疟疾、痰火等热证，炎燥的火热邪气熏蒸损坏神膏，内障出现得较迟，而瞳孔也容易收敛。如果是风邪攻扰，内障就会立即出现，而且难以收敛，视力也会受到损害。【《保命集》当归汤】瞳孔紧小。倪仲贤论述强阳搏击实阴的病证说：“所谓强，是旺盛而有力；所谓实，是坚固而内里充实。所以有力便是强，强就要搏击；内里充实便是实，实就会自行收敛。因此阴阳不可能同时都强，也不可能同时都实；只有强与实偏盛于一方，才会形成疾病。这种偏盛之气在体内相搏，向上就表现在人体的空窍上。” 足少阴肾属水，肾中的精气向上成为