证治凖绳卷八十二

译冬天的气象，是闭藏的时令。刚出痘就有水，尚未起发便已戴浆，脓液还没有形成就开始收痂，这是时令未到而现象先到，叫作太过，必然会发生内陷伏毒；必须用发表、托里、解毒的方法，千万不能延误。应该出痘却不出，应该隆起却不起，应该收痂却不收，这是时令已到而现象未到，叫作不及，必然是气衰血弱所致；调理气血、活血解毒的方法，不能不赶快施用。又如刚出痘时颜色鲜艳，说明痘皮娇嫩；皮嫩就容易破，应当防止因瘙痒而塌陷。痘疹聚集成块，不能说是稀疏，其中是有伏毒的。痘壳空虚而没有水液，后来必然会发生痈。头面部预先肿起，要防止它很快消退而发生倒陷。咽喉疼痛的，要赶快解除，否则恐怕失声并发生呛咳。痘疹中水疱很多的，后来必然会自行泄泻。眼睛涩痛、流泪的，要防止发生目中生翳。频繁更换衣服的，要防止痘痂倒塌。疮面破裂而不能结痂，这就是倒痂。尧夫说：“与其病后才服药，哪里比得上在病前就能自行防范呢？” 说的就是这个道理吧。《指南》说：气的颜色属白，血的颜色属红。痘毒刚开始出现时，血气尚未稳定，吉凶还没有显现，红白的形色也没有分明；在腮部、耳部、口鼻之间以及年寿部位，只见淡红色而已。随后痘疹内部稍微出现白色斑点，而外面仍旧是淡红色。到这时，吉凶就已经判定了。随后痘疹根部逐渐圆整，内部的白色渐渐扩大，外面的淡红色渐渐变细；到这时，吉凶、悔吝的征兆就显现出来了。随后痘疹形状尖圆，颜色光泽，内部白色逐渐充实，外面的红晕渐渐变细。痘疹发展到这一步，才有形成浆液的趋势；内部白色略带黄色，同时仍然红润鲜活。再过五六天，内部白色虽然将要变黄，但仍处于红白相间的阶段。外面的红圈虽然将要逐渐变细，但还没有细到极细的程度。再到第六七天，内部白色变成纯黄，但还没有成熟；外面附着的红晕渐渐变细，只剩一线红润光洁的颜色。随后到了第八九天，痘疹形成浆液，圆整洁净而饱满，呈黄色而没有红晕。到这里血气运行有序，病势得到平治，治疗成功了。到了第十一、十二天，痘痂逐渐呈干黄色，或像青豆的颜色，这是气血恢复平和的时候。不过仍然有倒痂的危险，不能忽视。到了第十二、十三天，痂皮干黄而起皱，结成成熟的老痂；从头面部开始脱痂并发展到手足，是顺证，从手足开始而发展到头面部，是逆证。到了第十三、十四天，痂皮成熟而脱落。但仍有痂皮成熟却不脱落的病变，叫作漆面。有的患者皮肉刺痛，身体发热，眼红面赤，心中烦躁、口渴。有的患者面部浮肿、眼睛肿胀，并且恶心。有的患者痂皮成熟后，反而从痂内溃烂。有的患者身热不退，口中生疳蚀，舌上生白苔。有的患者四肢发出毒肿，或发生疔疮肿块。有的患者眼中生白翳，或眼睛露出白色眼白。痘疹虽然表面平复，祸患却接连发生，怎么能因为痂皮成熟就不知道防范呢？痂皮成熟脱落，皮肤光洁，看起来痘疹像是痊愈了，但其实还没有。有的患者痂落以后，疤痕呈白色。有的患者过了一个多月仍然发寒发热。有的发生流注并溃烂，有的生疥疮癞疮，有的出现口渴、发狂、烦躁，有的喘促、口渴而不得安宁；痂虽脱落，余下的证候仍然持续，生死还不能确定。治疗痘疹的人，难道还可以把痂脱落当作平安无事吗？日数 前辈汪氏说：小儿体质有虚有实，不能拘泥于固定的日数。有的发热三天就形成斑疹，有的发热六七天才生斑疹，有的到了十多天才生斑疹。只要脚上也出现斑疹，就算出齐了；出齐以后，斑疹长大成为血疱。血疱经过七

译天，按理应当结成脓窠。如果血疱中仍有红色斑疹夹杂着生出，就又不能拘泥于日数。要等到全部变成血疱，才算出齐。血疱七天结成脓窠，这是荣卫调和、内外没有受到各种感邪侵扰，才能按期完成。例如血疱正形成时，遇到天气寒冷、暑热、干燥、潮湿，或风候失常、气候不合适，因而出现快慢失序，也不能拘泥于日数。只要红斑全部变成血疱的那一天，就算出齐。如果血疱已经出了七天，病人气虚，仍有红斑不能全部变成血疱，这是毒气过于旺盛而不能收敛；应急用猪尾膏，便会随即结成痂疕。世俗通常说：三日发热，三日出形，三日起发，三日作浆，三日收痂。这只是大概的说法罢了。痘疹有稀有密，毒邪有轻有重，人的体质有虚有实，怎么能一概拘泥于日数呢？比如疮疹本来稀疏，毒邪较轻，患者中气充实又能进食，自然容易出痘、容易结痂，本来就不需要等满十天。比如疮疹本来密集，毒邪很重，但患者中气充实又能进食，荣卫调和，内外没有受到各种损伤侵扰，到第十二、十三天也可以按期结痂。如果患者中气虚弱、食量少，或者身体内外曾受损伤侵扰，或者遇到气候异常变化，因而难以结痂，哪里能一定拘泥于日数呢？闻人氏说：禀赋之气充实的人，夏天酷热时不太怕热，冬天严寒时也不太怕冷。禀赋之气怯弱的人，容易受寒，也容易受热；天气寒冷阴雨时就感受寒湿而泄泻，天气稍微炎热时就有伏热而中暑。所以，预先了解节气时令的人，就能辨别阴阳、寒暑盛衰的变化。医经说：阳气旺盛的人耐受冬天，却不能耐受夏天；阴气旺盛的人耐受夏天，却不能耐受冬天。这也是说明人的禀赋各不相同。而且从立夏起，天气转为纯阳，万物繁盛；医生用药时要使用温药而远离温热之气，像桂枝、麻黄这一类药，必须加知母、升麻、石膏等同服。立冬以后，天气合于纯阴；医生用寒凉药时要防止寒凉太过，例如使用各种凉剂，病情一见好转就停止，不必把全部药量服完。又如冬天温暖时，虚弱的人安适而体实的人反而生病；夏天寒凉时，体实的人安适而虚弱的人反而生病。冬天温暖、夏天寒凉，是非时而来的气候，来得突然、去得很快，关键只在于人如何调养摄护。天气极冷时，被褥和覆盖物应当经常保持温暖，不要让患者受寒，恐怕毒气被寒邪触动而不能透出。天气极热时，不可盖得太严。应当保持清凉，不要让外来的热气与痘毒相互合并，以致烦躁加重，使疮疹溃烂。如果时常出现迅雷、烈风、暴雨等异常变化，应当谨慎遮好帷帐，增加覆盖物，多烧避秽香，以驱避一时的不正之气。睡卧的地方要经常避免风吹，同时还要明亮通风，切忌幽暗。夜间安静时灯火也不要中断，并且不能离开亲人看守，以防患者需要饮食时能立即得到供给。如果有瘙痒疼痛，就给他轻轻抚摩，因为恐怕别人未必能尽心并按规矩照料。闻人氏说：“树木得到桂树的气息就会枯萎，雌黄遇到胡粉就会变黑，柑橘得到果脯就会败坏，万物彼此相畏，有的就是这样。” 痘疮害怕污秽恶浊的杂气，道理也是如此。房中的淫乱气，妇女月经的气味，狐臭和腋臭，醉酒及荤腥污秽之气，硫黄和蚊药的气味，霉烂、蒸闷、潮湿之气，误烧油发的气味，泼粪、尿液的气味，熬油煎蛋的气味，以及一切腥臊气、五辛之气和远行之人沾染带来的气味，以上都最应当避忌。还要让人谨慎看守门户，不要让陌生人随便进入，不要打扫房间，不要搅动沟渠，不要打开厕所，不要焚烧脑、麝等气味浓烈的香料。仲景说：“疮痘将要出疹的时候，适宜焚烧苍术、猪甲这两样东西；床帐的

译左右前后应当悬挂胡荽，并用酒喷洒，或者焚烧乳香尤其好。” 因为荣卫得到香气就会运行得很快，可以使疮毒容易透出。如果防备护理有一处不合规矩，祸患就会接踵而来。本来要出的痘会被阻止而出不来，已经出的会斑烂成片；严重时疮色发黑、毒邪内陷，还会腐烂恶臭、疼痛如刀割，烦闷躁乱而死。其中即使有幸得以平安，也会使疤痕多年不消，黑色反而变成疥癣，不可不加以戒备。凡是痘疮刚开始出现，就应当立即禁止房事；室内经常焚烧避秽香，使烟气不断，还要多烧硬石，再用水浇淬。如果有所触犯，痘疮颜色改变或发痒，就用茵陈熏法来解除。避秽香【灌浆期】；茵陈熏法【起发期】。袁氏治疗痘疮因触犯而变焦紫的方剂。痘疮因触犯而变成焦紫色，突然喘促急迫；赶快寻找丝瓜皮，取其末，用蜂蜜调和，再服甘草地黄汤一剂，痘疮就会重新起发。如果加上烦躁、胡言乱语，就把犀角磨成粉，用汤水冲服；这是痘疮发病第四五天治疗触犯的情况，应当按这个时期处理。如果到了第七八天，空壳痘因触犯而变坏，必然死亡；如果浆液已经形成一半而受到触犯，也会出现相应证候，必须按症查验，不能含糊。【丝瓜皮必须在尚未生筋时采来，晒干备用；临用时只取皮蒂研末。】治疗痘疮因触犯而变灰白的方剂。痘疮因触犯而变灰白，瘙痒剧烈得难以忍受；附子配黄芪，药效越足，功效越显著。辅助药物已经齐备，前面的事项不必过分区分，一切凭你自己发挥奇特的治疗方法，如同应敌一般处理。【这种痘疮必须详细察看痘盘痘座；若有真红根基，还可以挽救治疗而保全；若没有真正的红色根丝，就不必再治疗。】治疗痘疮因月经触犯而发痒的方剂。痘疮正猛烈发展，刚要收聚成浆，恰好遇到月经来潮；当时不知道保持洁净并加以防护，致使痘花突然变坏，月月出现红色，痘花形态如一；用药不分枝叶，取来煎汤，嫩梢也煎汤，兑酒服下；根和枝浓煎沸煮，能使痘花不消，片刻之间恢复正常，任凭你月经红气触犯满床。治疗痘疮因麝香触犯而发痒的方剂。麝香一经触犯，瘙痒难忍，痘花中心会变黑；赶快把升麻、苍耳草浓煎后遍身洗浴，使内里逐渐转明并加强托里；还应当调求卫气，配用参、芪、归、芍、橘、甘、生地、防风、蝉蜕，并加倍使用红花、赤豆，共同发挥作用。【详细考察可知，赤豆不是家种赤小豆，而是生长在山谷中的一种豆，颗粒粗而扁；越人取它镶嵌首饰，颜色极其红美。若没有这种赤豆，可以用家种的赤大豆代替。】治疗痘疮因尸厌触犯而发生变化的方剂。受到死尸之气触犯而发生变化，眼睛翻转斜视，痘疮必然沉伏不出，吐沫也会加快。把元荽和枣、艾叶做成筒状焚烧，并用烟熏喷。在家外取辰砂煮姜醴酒，让患者时时引饮小口啜服。振发痘花；虽然受到尸厌，也不会伤害痘疮的主病，痘花仍然鲜丽美好。【 我治疗这种痘疮，宜用元荽和辰砂、姜、酒煎服，外面焚烧相应的方药；但辰砂药性沉滞，善于振发痘疮，不宜服用过多。】治疗痘疮因客忤触犯而发生变化的方剂。受到外来邪气侵扰，表现得好像受惊，啼哭不止，面色全青；若用丝瓜细藤结成花状，趁露水未干时采下，蒸后焙干研粉，便可成为治疗此证的药；用蜂蜜调和，剂量随孩子大小而定，必须详细斟酌。此时不要说丝瓜藤低贱，一寸丝瓜藤就如同一寸黄金。治疗痘疮因受到兽类惊吓而收缩的方剂。痘疮发病第五六天，正是要灌浆、收聚成脓的时候，恰好被猫、狗等兽类惊吓，痘疮便随之收缩隐藏；有的颜色变得

译歪斜，有的形态沉伏到皮肤底部。这是因为心失去了生发之气，血不能归附，气也不能协调而充实托举痘疮。应当赶快服用乌龙散。乌龙散方。乌龙散用于治疗痘疮中因惊恐引起的病变，惊吓之物包括猪、猫、狗、马等形类。只取远志、菖蒲等药；蝉蜕必须用水洗净，再加入醴酒，反复煎煮去掉菖蒲、远志，只留下蝉蜕，研成末，用砂糖调服，含着酒一起咽下。净远志一两，净而细实的菖蒲一两，加酒煮熟，去掉远志、菖蒲两味；蝉蜕焙干研末，把药酒送服，再服鸡鸣散，没有不完全恢复的。钱氏说：凡是疮疹，乳母都应当谨慎饮食，不可让孩子挨饿，也不可让孩子受风寒。闻人氏说：人一天不吃饭就会饥饿，受到风寒就会生病，何况小儿正在出痘之时，正要依靠谷气来帮助内部，又要避开风寒来防护外部。如果谷气亏少，又受到风寒侵袭，那么造成的祸患哪里说得尽呢？吃奶的婴儿，应当经常让他的母亲饮食充足，居住时避开风处；能够进食的孩子，应当专门交给年长稳重、能耐心处理事务的人时时照看。不过，处理这些事情也贵在保持适度平衡。有的人因为担心饥饿后受风寒，便过度进食、吃得过于温热，结果不但没有好处，反而造成伤害。患疮痘的家庭，应当预先了解这些情况。陈氏说：痘疮发热时，口干、烦躁、口渴不止，切不可给他喝水，也不宜吃蜂蜜、红柿、西瓜、橘子等寒凉食物。如果脉象有力而且里面确有实热，就不必禁忌生冷食物。痘疮将要结痂或已经结痂时，忽然不能结痂，出现腹胀、烦渴，不可给他喝水、吃蜂蜜等寒凉食物。有时出现头部温暖而脚趾冰冷，有时腹泻、口渴、呼吸急促，也不可给他这些东西。到了第十二、十三天，疮痂已经脱落，但疤痕仍然暗黑，有的凹陷、有的凸起，肌肉还很娇嫩，不可洗澡，也不宜吃烧烤油炸食物、酸辣食物、五辛和有毒食物，恐怕热毒熏蒸胸膈，使眼睛多生翳障。海藏说：世人只知道怜惜、过分溺爱，听信世俗说法而不及时用药，等病势已经形成才忧虑；对孩子抚摸安慰，凡事都顺从，哪里知道这种爱恰好足以伤害他，这种怜惜恰好足以耽误他呢？起初不及早治疗，治疗又不能贯彻到底，最终死亡，劳心费力却毫无功效，到这时反而责怪医生。唉，这样的打算也太错误了！发汗与攻下 钱氏说：痘疹只宜用温和、平和的药物治疗，不可妄行攻下，也不可妄用发散攻伐的方法。《活人书》说：小儿疮疹与伤寒相似，都可能头痛、身体发热、脚冷、脉搏快。在难以辨别的时候，只用升麻汤解肌，也可兼治疮子已经发出或尚未发出的情况，都可以服用；但不可用泻下、疏通的方法，这是必须严禁的。伤寒身体发热本来就不可攻下，疮疹发热属于表证，更加不可用泻下法。世人不学习医理，却说刚开始察觉时就用药使其下利，以宣泄毒邪，这是错误的。如果热势特别严重，脚冷，或者肌肉受伤、腹部发热而脚冷，应当用寒凉药，如洗心汤、调胃汤以及消食药、通利胸膈一类的方药治疗。但仍应仔细辨查脏腑是否秘结，脉道情况怎样。许氏说：上热下冷，是伤食造成的。斑疹初起发热时，手脚也会发冷；伤寒则全身都发热，不同于脚冷。这是伤食，不是伤冷。如果是受寒凉所伤，就不宜用王德孚所用的感应丸来治疗。痘疮已经发出后，不可用泻下、疏通的方法。疮已经完全发出，脓血过多，却再用疏利法，也是不对的。总的说来，疮疹从开始到结束都不可攻下；但如果脏腑有积滞，也不能拘泥于此。小儿身体、耳朵、臀部发冷，咳嗽就立即使用泻下药，会害死人。如果阳气还没有完全出于里，仍应考察是否可以用疏利法。只有大小便多日不通

译利时，才宜谨慎地使用疏利、攻下之法。痘疮已经结痂，仍有余热停留，或发热，或生疮疡，或形成痈，应当用四顺饮攻下；这不只是为了消除余毒，也可以避免产生其他病证，屡次使用都有效验。我常见患疹痘的人服用麻黄等发表药后出汗，阳气全都发泄到皮肤表面，于是导致斑疮溃烂、脏腑虚弱；虚弱后便腹痛、自发腹泻，或者出现寒战，或者形成阴痫，死亡的人很多。凡是出现疮疹证候，斑疹已经生出，只要没有内外寒热虚实等异常，就应当安静调养，任其自然发展；这样不但不会产生其他病证，也容易调治。如今的人一见斑疹，不顾毒邪蕴积的轻重，只怕疮疹不能发出，便用药发表，服用紫草、蝉蜕，再配以人齿、猴梨，连酒曲、芫荽等也无不试用，却不知道毒气一遇到强行发散，就会由一倍变成十倍，十个疮合成一个大疮，称为斑烂，甚至侵及五脏和七窍。于是各处都可能受到损害；病重的无法救治，病轻的也会变成声音嘶哑、眼病、斑烂，或耳闭、鼻塞等病患。还有人过度使用发表药，体内没有阳气与之相应，因而发生虚脱，患者很多；这都是妄用发汗法造成的过错。大体说来，疮疹已经发出，正要依靠胃气运送毒气；善于治疗热证的人，遇到热势很盛，就使其小便通利。因为小便通利，心火便有了引导排出的途径，即使不用寒凉药，热势也会自行减退。热势较轻时，就应当解除热邪；小热不及时解除，大热必然产生。热势轻而使用利小便法，恐怕会损伤元气，所以只应当清解热邪。利小便的药，以导赤散最好；解毒的方剂，如玳瑁汤、独胜散、安斑散、如圣散、紫草汤、犀角饮，都可以选择使用。不明医理的人只说疮疹属于热病，时时给予寒凉药，导致胃气越来越虚，使孩子胸满腹胀，随后又用攻下法。内里虚弱而毒邪侵入，便会很快杀人；这是不善于使用攻下法造成的过错。如果小儿鼻塞、嘴唇焦干，是体内伏有热邪；脉细，面色萎黄或发青，皮肤松弛，口中吐出青色涎液，这是误用攻下法后的证候。或者体内根本没有蕴积的热邪，又怎么可以攻下呢？总之，治疗热证应当用温和偏凉的方法逐渐进行，不要达到寒冷的程度；治疗寒证应当用温法，但不要达到燥热的程度，应当顺着病势逐步治疗而已。洁古说：一般说来，斑疹从开始到结束都不可攻下，恐怕一攻动就发生变化；这是因为少阳经可通达表邪，应当用调和的方法治疗。应当先安定里气、解除毒邪，然后再考虑发表。解毒必须先安和五脏，防风汤就是这种方剂。如果大便不秘结，应当使用助其发出的药物，宜从钱氏方剂中选择使用。如果大便过于秘结，应当谨慎使用疏利法，当归丸、枣变百祥丸就是这类方剂。初起像斑疹时，如果强使它们一起发出，小儿难以承受，因此会另外产生其他病证。所谓开始和结束都不可攻下，开始是指上焦，结束是指下焦。如果已经呕吐、腹泻，怎么还能攻下？应当立即安定里气。如果没有呕吐、腹泻，先服安里药三至五剂；若能进食而大便秘结，属于里实，就应当用疏利法。如果里虚而腹泻，应当服安里药一至二剂，最后一剂调入助其发出的药物。总的原则是，安里的药要多，发表的药要少。大便秘结时，应当谨慎地疏通，使邪气不要壅滞，并使疮疹能够分批发出，让小儿容易承受。身体温暖是顺证，身体发凉是逆证，这两种情况都应多服防风汤来调和【防风汤方见《大法》】。海藏说：假如在五日以内，各种病证与斑疹无法辨别，不可疑作斑疹，必须使用发表法；但应根据各自受到的损伤和出现的证候来治疗，这都不会妨碍斑疹发出。如果强行发表，所发生的变化将数不胜数。前人说开始和结束

译都不可攻下，是因为斑疹尚未在体表显现，攻下会使邪气无法向外伸展；这种情况是有表证而无里证，所以开始阶段禁止攻下。结束阶段不可攻下，是因为斑疹之毒已经显露在外，体内没有根基，大便也不稀软，没有任何里证；攻下就会使斑疹之气逆向内陷，所以结束阶段禁止攻下。又说要保持温暖、加盖衣被，不让其通风，是因为斑疹尚未发出，或者身体表面发凉而怕冷，或者天气寒冷而畏寒，所以要温暖加盖、不使通风。斑疹如果已经发出，身体发热、天气温暖，何必还要加盖衣被而不让它通风呢？后人拘泥于这两句话，开始和结束都不敢攻下，天气温暖也不让通风，不知道还要根据天时气候和人体内在盛衰来判断，因此误害了很多人。大体说来，前人的话是随着时势变化而灵活运用的；后人不知道其中的变化，所以总是拘守成说而不加变通。唉！开始和结束都不可攻下，是因为疾病始终没有导致脏腑发生凝滞。如果有各种里证以及大便秘结，怎么能不攻下呢？保持温暖而不让通风，是因为发病在冬季，所以才这样做。如果发病在夏季，即使斑疹尚未发出，也不采用这种做法。斑疹用药，大体以脉象为主要依据；通过浮、中、沉三部诊脉，在平按、举按、重按时观察其虚实，判断病在内还是在外，这样才可以万无一失。如今治疗痘疹的人说，开始和结束都不可发汗、攻下；听到这话的人便附和说，痘疹适宜温补，不能发汗、攻下。这也是喜欢补益、厌恶攻伐所遗留下来的弊端，却不知道治疗痘疹最重要的是解毒；或者攻，或者补，总要使毒气得到解除而已。如果气血调和通畅，营卫运行正常，表里没有邪气，那么疮疹发出就会完全，透发就会顺利，收敛也会及时；这种情况下不但不能用发汗、攻下法，连温补药也不能使用。假如外感风寒，束缚了皮肤，使腠理闭密，疮疹发出不畅，就应当发汗，使阴阳调和、营卫通畅，从而使疮疹容易发出，毒邪得到解散。如果不发汗，毒邪就无从排出，停留潜伏在体内，难免留下祸患。如果高热不退，烦渴越来越重，出现谵语、神志昏沉，大小便闭塞，这是毒邪积聚在肠胃之间，与食物糟粕相合，应当立即攻下，使脏腑通畅，把陈旧的糟粕和毒邪清除出去。如果不攻下，污秽和毒邪藏在里面，在体内煎熬，难道不会有养虎遗患的后悔吗？所以治病的大原则是：谨慎掌握病机，分别考察各脏腑所属；有病邪就寻找其所在，无病邪也要探求其原因；邪气盛就追究其盛，正气虚就追究其虚。一定要先分析五脏功能的胜负，疏通血气，使其条达平和，这就是所说的道理。证候治疗总则 钱氏的方法是：疮疹只用温和、平和的药物治疗，不可妄行攻下，也不可妄用发散攻伐；同时要避免受风受冷。诊察睦亲宫中十王的疮疹时说：疮疹从开始到结束，只要没有其他病证，就不可攻下，只应使用平和的药物。应当频繁给药，并配合乳食，同时避免受风受冷。如果疮疹三天仍不发出，或发出不畅，就应当谨慎使用助其发出的药物【如鼠粘子汤一类】；如果疮疹发出后数量不多，就增加药量【例如原来一天一贴，增加到一天两贴】；增加药量仍不发出，就大力发表【可用升麻、葛根、防风、羌活、独活、麻黄、桂枝一类】；如果发表后发出的仍不多，但脉象平和且没有其他证候，就说明疮疹本来稀少，不可再强行发表。有大热的，应当利小便；有小热的，应当解毒【利小便可用四圣散一类】。如果疮疹发出不畅，不要发表，也不要攻下，只用抱龙丸治疗。疮疹如果已经隆起且孩子能进食，用大黄丸使其泻下一两次后就

译停止。有大热的，应当利小便；有小热的，宜解毒。如果疮色黑紫、干枯下陷，用百祥丸攻下；疮色不黑的，千万谨慎，不要攻下。身体发热、烦躁，腹部胀满而气喘，大小便涩滞不畅，面色发红、神情烦乱，并且剧烈呕吐，这时应当利小便。不发痒的，应当用宣风散攻下。如果到了五至七天，痂仍不焦枯，这是体内发热，热气蒸郁在皮肤里面，所以疮不能结成焦痂；宜用宣风散攻下。用生犀角磨汁来解除热邪，使热不再产生，就一定会结痂。东垣师承洁古的论述说：“斑疹这种病，所表现的证候各不相同。疮疹在体表发红、灼热、肿胀，属于少阳三焦相火，称为斑。细小的红色疹子在皮肤中隐约出现而不透出，属于少阴君火，称为疹。凡是斑疹已经显现，如果自行发生呕吐、腹泻，不可妄加治疗，通常反而是吉兆，因为邪气已经从上下两方面排出。一般说来，斑疹从开始到结束都不可攻下【详见前文“发汗与攻下”一条】。安里解毒防风汤 防风【一两】、地骨皮、黄芪、芍药、荆芥、枳壳、鼠粘子【各等分】。以上药物研成末，用水煎服四至五钱。如果能进食而大便坚实，应当用当归丸，并谨慎使用攻下法。当归丸、枣变百祥丸【均用于大便秘结】。垣消毒救苦汤，治疗斑证全部具备、毒邪郁结而使疮不能发出的情况。如果疮已经稀疏地发出，就不会再生斑。十一月创立这个方剂，四季应当随时加减。只有通晓自然变化、明白药性的人才能做到。麻黄根、羌活、防风、升麻、黄柏【酒炒，各五分】、柴胡、川芎、细辛、藁本、葛根、黄芩【酒炒】、苍术【各二分】、黄连、归身【各三分】、苏木、甘草【生用】、白术、橘皮【各二分】、吴茱萸【半分】、红花【少许】。连翘【半钱，疮初发时减量，发出较大时加量】、生地黄【五分】。以上药物切碎，每次用五钱，加水二大盏，煎至一盏，去掉药渣，稍温热时服用。斑疹是由内伤引起的，必然会发出斑，这是营气逆行的缘故。严禁使用牵牛、巴豆等峻猛药物，宜用半夏、枳实、大黄、益智仁一类药物，以止泻止吐。如果耳尖发冷、打哈欠、睡眠中惊动、打喷嚏、眼睛涩，就知道斑疹一定要发出，宜使用以下方药。升麻、葛根、白芍药、甘草、归身、连翘。以上各药等分，切碎，用水煎服，这是固定的治法；以后再根据证候加减。若肺部出现脓斑，先表现为气喘、咳嗽，或呼吸急促而喘，应稍加人参、黄芩，以泻伏火并补益元气。若心部出现小红斑，必先出现咽喉干燥、心悸、身体发热、肌肉肿胀，脉弦而洪，应稍加黄连。若命门出现疹，必先出现骨痛、身体发热，因疼痛而不敢活动，应稍加生地黄、黄柏。各种斑疹都属于阴证，疮疹都是因内伤乳食、脾胃不足、营气逆行所致；虽然火势在体内炽盛，但阴邪覆盖在外，所以钱氏制定四物升麻汤来发表。若出现传变的证候，就按照加减法服用。有些说法认为疹痘发于脾，应当用陈氏人参清膈散【疹子在皮肤中隐隐如麻，称为麻子】。水疱多因伤寒、热毒而发，宜用升麻散及羌活散。丹溪区分气血的虚实；治疗小儿痘疹，也要分辨气血虚实，可服四君子汤、四物汤以及酒炒黄芩、黄连等药。气虚的，用人参、白术并加解毒药；血虚的，用四物汤并加解毒药。所谓解毒药，楼氏说就是酒炒黄芩、黄连。海藏说：所谓解毒药，是三黄汤、金花丸一类的方剂。痘疹还要根据人的清浊来区分，并从形体、气血上判断其勇怯。痘疮颜色紫，是血热所致，应以凉血为主要治法。颜色白，属于气虚，应以补气为主。痘疮中心发黑凹陷而外周呈白色，起发迟缓的，应在补气药中略加凉血药。治疗各种痘疮，主要有解表、和中、解毒三种方法。解表兼有发散的作用，使邪气全部从体表排出，不让它留伏在体内，如防风、白芷、荆芥穗、升麻、葛根、柴胡、桂枝之类。和中专门调理脾胃，同时帮助充养血气，使里气经常充实，血气不亏，以帮助痘疮得到滋养并等待其成熟，不致因发痒而塌陷倒伏，如黄耆、人参、白芍药、当归

译、木香、陈皮之类。解毒就是泻火、凉血、清气，使毒邪受到制约，不致损害正气，如山豆根、大力子、紫草、连翘、黄芩、黄连、栀子之类。翁仲仁将痘疮分为气虚、血热、热毒壅滞三证【辨别方法详见虚实条】。凡属气虚，初起发热，手足厥冷，时凉时热，精神倦怠，肌肉【原文“防白”疑有脱误】白，饮食减少，四肢疲倦而安静睡卧，大便清稀且正常，虚证无疑。尚未见痘时，用参耆饮加少量发散药，如紫苏、防风、白芷；见痘后用参耆饮加少量川芎、桔梗；见痘四日以后，重用参耆饮，随证加减治疗；七八日浆液充足后，用保婴百补汤调养气血即可。这类证候后期出现塌陷、黑痂的，多用木香异功散收功。凡属血热，初起发热势盛，腮红脸赤，毛发焦枯，心烦躁扰，口渴想喝水，日夜啼哭，睡卧不安，喜欢睡在凉处，小便赤而涩，热证无疑。痘疮尚未出时，可用升麻葛根汤或升麻流气饮，虽然都能服用，但总不如十神解毒汤稳妥。痘疮未出至见痘后三四日，热证全部平息，痘势将要行浆时，用太乙保和汤加减；八九日浆液充足后，用保婴百补汤调养。这类证候在七八日间若出现紫黑、干枯，或青灰、干黑、凹陷，可酌情使用夺命、大造、谈笑、博金、一字金、百祥、牛李、猪尾、独神等方。唯独经过泄泻后出现黑痘、干红的，应按木香异功散治疗。这是祖传而未外传的秘诀，屡试屡效。凡属热毒壅滞，初起发热势盛，腮红脸赤，毛发焦枯，皮肤干燥，呼吸粗促而喘满，腹胀，烦躁，狂言谵语，睡卧不安，大便秘结，小便赤而涩，面部浮肿，眼睑胀起，多啼哭、多发怒，确属热毒壅滞。尚未见痘时，先服升麻葛根汤一剂，随后服羌活散郁汤；见痘后三日内各种症状都平息、痘势将要行浆时，服益元透肌散加减；浆液充足后服婴童百补汤调养即可。六七日以后出现紫黑干枯，或青灰干白、凹陷的，可酌情使用夺命、大造、谈笑、博金、一字金、百祥、牛李、猪尾、独神等方。唯独曾经泄泻而有木香异功证的，应按木香异功散治疗。治疗虚弱型痘证有两种方法：确属气虚的，应补气；气虚容易转寒，又应温治。在温补这一方法中斟酌轻重来治疗，才是恰当的用法。治疗血热壅滞有五种方法：体表热势太盛，痘疮必然干枯；体表过于寒凉，痘疮就会被冰伏；内热太盛，大便就会秘结；内里过于寒凉，就会泄泻；气机壅盛，就会腹胀喘满；热毒受到压制而不能向外透达，就会腹胀、狂乱；毒气更加旺盛，表里都受到严重影响，婴童便难以承受。所以治疗痘疮的方法，不过是安表、和中、匀气、透肌、解毒五项。安定体表，使其没有干枯、冰伏的祸患。调和中焦，使其没有大便秘结或泄泻的变化。调匀气机，使其没有气机壅盛、喘满的过患。使邪热透达肌表，让热毒得以向外舒展而到达体表。解除毒邪，使内外之毒分别消散。五法运用得当，那么血热壅滞之证，即使病势缠绵密集，也没有什么可忧虑的了。参耆饮【即保元汤】专治元气虚弱、精神倦怠、肌肉松软、面色青白、饮食减少、安静睡卧而精神不振者，不论痘疮已经出现还是尚未出现，都可以治疗。人参【一钱】黄耆【一钱】甘草【五分，初起发热时生用，痘疮出现并稳定后炙用】。杨仁斋说此方能补益元气，因此改名为保元汤，大概是为元气虚弱者创立的。后世治疗痘疮的人大多以此方为主，不区别元气虚实，贸然用于血热毒壅之证，这是用补实的方法反而助长实邪，难道不是错误吗？以上药物用水一钟，加姜一片，煎至四五分，不拘时间服用。参耆饮的加减与禁忌方法 如果确实辨明是前面所说的虚证，就以此方为主，前后始终都不可更换。期间兼见其他症状，虽然表现可能不同，但如果都是气虚导致的，就以本方斟酌加减，不得过多使用发散、苦寒之剂。初起发热、痘疮尚未出现时，只能少量加入具有开提、调匀气机作用的药，如桔梗、川芎之类。浆液充足后，加入收敛药，如白术、芍药、茯苓即可。痘疮出得不畅，加川芎、官桂；禁用蝉蜕、鼠粘子、人牙、紫草。小便发红，加大腹皮、茯苓；禁用滑石、车前、瞿麦、山栀。大便稀溏，加白术、茯苓、肉豆蔻；禁用猪苓、诃子、龙骨、矾石。小便短少涩滞，加大腹皮、木通；禁用滑石、瞿麦。大便【下文与本句相连，原文疑有分句错置】大便坚实秘结，加酒炒当归；禁用大黄、枳壳、生地。泄泻，加白术、肉豆蔻、木香；禁用龙骨、石脂、枯矾。呕吐，加干姜、丁香、橘皮；禁用半夏。烦渴，加麦门冬、芍药、五味子；禁用天花粉、葛根、乌梅、半夏。食欲减退，加白术、人参、神曲；禁用山楂、砂仁。伤食，加神曲、麦芽、山楂；禁用枳实、蓬术、三棱、巴豆、大黄。喘急发生在三四日前，加桔梗、蝉蜕、杏仁。属风邪的，就用防风等药疏散；属痰的，就从治痰入手，加杏仁、贝母。有虚证表现的，绝不是实喘，

译不过是毒邪不能向外透达，上冲到肺而已；禁用麻黄、莱菔子、苏子、枳壳等下气药。六七日以后，或先前曾经泄泻而后来气喘的，是虚弱到了极点，加人参后喘自然会停止。腹胀，加大腹皮、厚朴，并配合发散、开提；禁用枳壳、莱菔子等宽中下气药，还要观察是否小便秘结或伤食。也有因损伤生冷食物，或寒气郁遏而形成的，应分别按内伤、外感治疗：内伤用丁香、官桂、神曲、木香，外感用防风等药发散。应该发热却不发热，四五日间手足厥冷、冰冷坚硬、痘疮不起，加丁香、官桂、炙黄耆、川芎；夏季减去丁香。四肢不起，加防风，减去川芎。浆液不足，加白术、当归、川芎。水泡，加白术、防风、白芷、芍药。清浆，加白术、茯苓。喘咳，加五味子、杏仁、麦门冬；禁用天花粉、桑白皮。发痒，加川芎、当归、芍药、白术、茯苓；禁用僵蚕、蒺藜，严重时外用茵陈烧烟熏治；禁用沐浴及发散药，恐怕导致气脱。十神解毒汤专治身体发热势盛、腮红脸赤、毛发焦枯、面色红、皮肤燥、口渴想喝水、睡卧不安、小便赤而涩者；不论痘疮已经出现还是尚未出现，以及见痘三日以前，都可以治疗，这些都是热势旺盛的表现。当归尾、生地黄、红花、牡丹皮、赤芍药、桔梗、木通、大腹皮、连翘、川芎。此方治疗血热痘疹，以凉血、行血为主，辅以桔梗、川芎，具有开提发散的作用；用大腹皮、木通引导，有疏利热毒的功效；以连翘、牡丹皮为辅佐，有良好的解毒作用。用此方治疗血热痘疹，就能使内外热毒分别消散，即使热势很盛，也大概可以使其解散，表里自然能够和平。古人使用黄连解毒汤，恐怕骤然使用寒凉药，不仅会使热毒冰伏，导致痘疮出得不畅，而且热毒受到压制后会郁积在脏腑，有的会肚痛腹胀，内溃而死。哪里比得上这个方子稳妥呢？如果不得已要用黄连、黄芩、黄檗，也必须用酒炒：一是制约它们寒凉的性质，二是借此帮助药力上行，只借黄连、黄檗来解毒罢了。十神解毒汤的加减方法 身体发热势盛，加葛根、前胡。毒热缠绵密集，加荆芥、鼠粘子。口渴，加天花粉、竹叶、滑石。小便带血，加犀角、山栀。大便发黑，加犀角、黄连，或加桃仁。吐血、干呕，加黄连、犀角。出现红斑，加犀角、黄芩、黄檗、山栀、玄参。小便发红，加山栀。小便短少涩滞，加猪苓、泽泻。小便闭塞不通，加滑石、瞿麦。大便秘结，加枳壳、前胡。大便秘结并喘，加枳壳、前胡、大黄。烦躁，加麦门冬、天花粉。烦渴、狂乱、谵语，加知母、麦门冬、石膏。呕吐，加猪苓、泽泻、黄连。咽喉疼痛，加甘草、鼠粘子、荆芥。泄泻，加猪苓、泽泻、防风。呕吐，加橘皮。以上各方都用灯心十四根，水煎服。血热痘证中，热毒非常旺盛，但毒气没有途径分别消散，只适宜重用升提、发散药，使毒邪到达体表而从外解；再用引导渗泄的药，使热邪向下润利而从内消散；辅以清凉解毒、行血、凉血之剂，那么痘疮即使稠密，也能消散，浆液也容易生成，痘痂也容易形成和脱落。这就是所谓减轻表邪、清凉内里的方法。此方把安表、和中、解毒三法发挥得很完善，实在是痘科的神效方。丹溪说：“热证应清解，实证应平治。”说的不就是这个方子吗？所以从发热到见痘后三日以前，毒气还没有完全到达体表，内外热势都很盛，血热证的表现全部具备，只要辨证无误，就应当用本方治疗。痘疮热证尚未成浆以前，切不可加入人参、黄耆、白术、茯苓等补气药；如果误用，就是用补实的方法助长实邪，会出现腹胀、气喘、狂乱、谵语、咽喉肿痛、口舌生疮等各种变证。这就是所谓邪气得到补益后反而更加旺盛。呕吐、

译泄泻时，千万谨慎，不得使用半夏、丁香、官桂、干姜、木香、藿香、诃子、肉豆蔻。如果误用，就是以热助热，气机得到热势后更加亢盛；燥热之证必然发展为咽痛、狂乱、失血、便秘等，无所不至。至于龙骨、枯矾这类涩滞之物，还会使气道阻塞；本来想让痘疮外出，却反而把门户闭住，便会产生腹胀，继而出现喘急，更应当戒除。等到血疱已经形成，气血定位，头顶出现白色光泽，痘势将要行浆时，就应改换方剂，另行讨论治疗。羌活散郁汤专治实热壅盛、郁遏而不能到达体表，表现为呼吸粗促、喘满、腹胀、烦躁、狂言谵语、睡卧不安、大小便秘结、毛发竖起、面部浮肿、双眼睁张如发怒；也对风寒外束、痘疮出得不畅者有特效。防风、羌活、白芷、荆芥、桔梗、地骨皮、川芎、连翘、甘草、大腹皮、鼠粘子、紫草。以上药物研成粗散，用水一钟、灯心十四根，煎至六分，温服。刚开始发热以及见痘时，毒气旺盛，外面又被风寒压制，或者肌肉粗厚、腠理坚闭、肌肤孔窍不通、经络阻塞，使清气不能引导毒邪到达体表，循孔窍排出，于是热毒壅滞在内，出现腹胀、喘急、便秘、狂躁、惊搐、失血，皮肤干燥、毛发直立，面红、眼睑胀起，睡卧不安、惊啼多哭。这是热毒壅滞之证，辨证无误时，应立即使用发散、开提之剂，辅以和解、透肌之法，使热毒不再壅滞，痘疮自然容易出透。羌活、白芷、防风，长于升提、发散、解毒。桔梗具有开提、调匀气机的作用。荆芥、黄连、鼠粘子，善于解除郁积的热邪。地骨皮能消除筋骨之间壅滞的热邪，并能清肃脏腑。紫草能使肌肤滑利、孔窍通畅；大腹皮能引导热邪下行，使内外热毒分别消散。用此方治疗热邪壅滞之证，疗效显著，作用极为精妙。如果突然使用寒凉药，如黄芩、黄连、升麻之类，热邪会被寒气压制，不能向外舒展，停留在经络中，有的会形成痈疽、疖肿，有的会冰伏而坚闭。至于人参、黄耆、白术、茯苓等温补药，误用就会使壅滞更加严重，灾祸很快就会发生。其他如丁香、官桂、木香、羌活、附子之类，以热攻热，可能立即致命，更应谨慎戒用。所以从发热初起直到见痘之后，都应使用本方治疗，并依照后面的加减方法处理。羌活散郁汤的加减方法 初起身体发热势盛、腮红面赤、毛发焦枯、皮肤干燥、咳嗽喘急，加升麻；烦渴，加天花粉、干葛；腹胀喘急、鼻塞面赤、双眼如怒、毛发直立或枯焦，加麻黄；便秘，加当归、枳壳，严重时加大黄；呕吐，加猪苓、泽泻、橘皮，禁用生姜、丁香、木香、半夏；洞泻，加升麻，禁用白术、茯苓、豆蔻、龙骨等药；喘咳、恶风，加桑白皮、紫苏；失血，加犀角、生地黄、黄连；发斑，加黄连、黄芩、山栀；小便赤涩，加滑石、山栀、生地黄、芍药；鼻衄，加黄芩、犀角；惊悸，加木通、山栀；抽搐，加青皮；不想饮食，加山楂；伤食，加山楂、神曲、麦芽；见痘二三日间出得不畅，加鼠粘子、山楂、蝉蜕，名为透肌散；烦热而面色红赤，加生地黄、红花、牡丹皮，去掉白芷、防风；皮肤紧、肌肉拘紧，身体发热势盛，加葛根、前胡。见痘三日以内，均依本方随证加减；三日以后痘疮出齐、血疱已经形成，而前面的症状全部平息，就不得再用此方，恐怕发散过度而难以行浆。另有方药列在后面。禁用药物也都依照血热痘证的治法裁量处理，所以本方不另列禁忌辨析。太乙保和汤【又名紫草透肌汤】专治血热痘证。服用十神解毒汤后，热证全部消退，内外恢复和平。见痘三日以后，痘疮不容易长大、肌肤不粗厚的，用此方能够

译保养调和元气，活血解毒，帮助痘疮成浆，使痘痂容易形成并脱落。桔梗、紫草、川芎、山楂、木通、人参、红花、生地黄、甘草、糯米【五十粒】。以上药物加灯心七根、姜一片，用水一钟，煎至六分，温服。大便涩滞、腹胀，加腹皮。痘疮繁密而红色不润泽，加当归、蝉蜕。痘疮出得不畅，加鼠粘子。痘疮凹陷塌下，加黄耆。疼痛，加白芷。痘疮分布不均匀，加防风。出现水疱，加白术。芍药。【原文“▯”疑为“喘咳”】加五味子、麦门冬。口渴，加麦门冬。发痒，加白术、芍药。七八日以后，浆液充足，身体又出现高热、便秘、烦渴、腹胀、喘急，用前胡枳壳汤。浆液充足后禁用此方，另有汤剂列在后面。益元透肌散专治热邪壅滞型痘证。服用羌活散郁汤后，壅滞证已经解除、气血调和，见痘三四日以后痘疮仍不肥大或不能成浆的，用此方可以调匀气机、解毒、使邪热透过肌肤到达体表，引出元阳，帮助痘疮成浆而容易结成脓痂。加减方法与保和汤一并讨论。浆液充足以后，另有保婴百补汤列在后面。就是太乙保和汤，去掉生地、红花，加蝉蜕、鼠粘子、陈皮。以上药物用水一钟，加灯心十四根、大枣二枚，煎至六分，温服。保婴百补汤专治痘疮八九日、浆液充足以后而没有其他证候者，用此方调理气血、资养脾胃，不论实热痘还是虚痘，都可以服用。只有气虚证在八九日以后，才在本方中加黄耆二钱、官桂少许。如果有其他证候，就应当审察虚实，随证加减而已。当归、芍药、地黄、白术、人参、茯苓、山药、甘草。以上药物用水一钟，加大枣二枚，煎至六分，温服。陈氏的治疗只主张温补。陈氏说，痘疮未出到已出之间，如果出现泄泻、口渴、腹胀或气促，称为里虚，应赶快用十一味木香散治疗。如果在痘疮已经出现期间，痘疮没有光泽、不起发，根部痘窠不红，称为表虚，应赶快用十二味异功散治疗。如果在痘疮已出期间，痘疮没有光泽、不起发、根部痘窠不红，同时又有泄泻、口渴、腹胀或气促，这是表里俱虚，应赶快用十二味异功散送服七味肉豆蔻丸治疗【丹溪说：术香异功散这两种药治疗寒证是恰当的；如果是虚而不寒，灾祸很快就会发生】。如果痘疮从初出第一天到第十天，周身高热，大便呈黄色，这是表里俱实；痘疮必定有光泽、起发、饱满，容易结痂而不致受损；如果没有其他疾病，不宜服药。表里俱实的，痘疮容易出，也容易结痂。表里俱虚的，痘疮容易出，却难以结痂。表虚则痘疮难以透发，里虚则痘疮难以收靥，应根据证候分别治疗。张防说，治疗痘疮的要法是：吐泻、食欲减少属于里虚；痘疮陷伏、倒靥而呈灰白色属于表虚；两者同时出现就是表里俱虚，应全用异功散救治，严重时甚至可以使用姜附灵砂。如果只是里虚，就减去官桂。如果只是表虚，就减去荳蔲，但不要减去官桂、丁香。如果能吃饭而大便秘结，却出现痘疮陷伏、倒靥，这是里实，应当采用钱氏和丹溪的攻下法。如果没有吐泻且能进食，属于里实；里实却使用补法，就会结成痈毒。痘色红润鲜活、疮点饱满隆起，属于表实；表实却使用解表药，就会溃烂而不能结痂。凡是痘疮只要见到斑痘，就应当忌用葛根汤，以免发散后导致表里俱虚。丹溪读前人的书，应当懂得他们立论的用意。如果读了书却不明白其中的意思，想要恰当地用于临证，是不可能做到的。关于痘疮的论述，钱氏说得最为详尽，逐一说明病因源流，清楚区分经络、表里和虚实，阐明治疗方法；又用论辨之辞加以验证，深得著书立说、传授医理的体要。学习者读懂并运用它，就像依据圆规和曲尺求得方圆、依据标准和墨线校正平直一样；由此推演

译扩充，触类旁通，便可以产生无穷的应用。如今的人不懂得致病的原因，也不探求立方的用意，仓促之时只根据证候查找方剂，随便试用；如果没有效验，便连同这部书一起废弃，实在是太不加思考了。近来由于《局方》的影响长期流行，而《素问》的学问无人讲习，抱病谈医的人，大都喜欢温法而厌恶寒法，喜欢补法而厌恶解表、和解之法。忽然得到陈氏的方论，见其中都使用燥热补剂，论辞确切，文字简明，便欣然使用，众人也一致相信，于是认为钱氏远远不如陈氏。有人问：“您认为陈氏的方剂不足吗？” 答道：“陈氏的方剂确实是偏于一面的论法。不过，他也可以说是善于探求病情的人；他的主旨大体上着重于太阴经。这是因为手太阴经属于肺，主管皮毛。足太阴经属于脾，主管肌肉。肺金厌恶寒邪，容易受寒；脾土厌恶湿邪，几乎没有什么东西不能使它受病。看他使用丁香、官桂，是用来治疗肺寒；使用附子、白术、半夏，是用来治疗脾湿。假如脾和肺确实兼有寒、湿和虚证，根据病情适量使用，药力恰好对证就停止，又有什么损害呢？现在却不是这样，只要见到痘疮出得迟、身体发热、泄泻、惊悸、气急、口渴想饮水等情况，不问寒热虚实，一概投用木香散、异功散；偶尔碰巧对证，随手便见效，假如误用，灾祸很快就会发生。为什么呢？古人使用药物、创制方剂，有引导药力的，有牵制药性的，有反佐的，也有因势利导的。比如钱氏的方剂并非不用细辛、丁香、白术、人参、黄芪，只是大多配有牵制、辅助的药物，并不是一味专门温补。不过，他使用寒凉药较多，对于补益扶助这一方法只是略微透露端绪，并没有深入论述。对于愚昧的人不能谈论梦境；钱氏考虑得很周全，也是准备让后世通达医理的人加以扩充推广使用。即便如此，口渴时使用温药、皮肤瘙痒而痘疮塌陷时使用补药，都是陈氏首先阐发的，远远超过前代医家。但他大量使用桂、附子、丁香、细辛等辛香燥热药，恐怕还不够适中。为什么呢？桂、附子、丁香这一类药，用于确有寒邪而且虚弱的情况固然恰当；但有虚证而未必有寒邪的人，使用它们会造成什么危害呢？陈氏创立方剂时，必然是针对夹寒之证而采用偏于温热的方剂，难道不会过于温热吗？我曾经考察各家医论，精心探求其中的用意后加以运用，实在不敢拘泥于他们现成的方剂。至正甲申年，阳气过早发动，正月间，乡里痘疮流行，几乎每家都有，大家一概使用陈氏方剂，幼童死亡的有一百多人。这虽然可能是天时命数所致，但我恐怕人的处理也未必完全没有责任。王汝言说：“痘疮患者若虚弱怯懦，痘色淡白，皮肤瘙痒而痘疮塌陷，这是虚寒证，应当使用陈文中方。如果发热强盛，痘疮一齐涌出，颜色红紫，干燥而瘙痒，这是热毒证，应当立即凉血解毒。自从陈文中方盛行以后，属于虚寒证的患者大多能够生存，属于热毒证的却全都无法救治。痘疮是胎毒，古人的治法只是解毒；然而气血虚弱时，不能把毒气送出，也不能使痘疮顺利形成，所以陈文中的治法也是千载难逢的妙诀，补足了前人未完备之处。只是温补之法流行以后，解毒的方法便被忽视了；因此救了这一方面，却又损害了另一方面。” 凡是治疗痘疮，都要辨识证候。例如痘疮根脚稀疏，根部红润，不怕冷也不口渴，乳食不减少，四肢温暖，身体没有大热。有这样的证候，不需要服药，只要妥善调养护理，等待痘疮顺利发展成熟即可。如果出现瘙痒、痘疮塌陷，寒战、咬牙，口渴不止，痘色紫黑，喘促口渴而烦躁不安，颜色灰白，痘顶陷下、腹部

译胀满，头部温而足部冷，烦闷不安而饮水，气促、泄泻、口渴等情况。有这样的证候，不必服药；即使勉强治疗，也没有功效。凡是治疗痘疮，善于攻伐不如善于守护；表里没有邪气，就不应妄加治疗。有些贪图利益的人，不辨虚实，妄自投用汤剂、丸剂，声称自己曾治好某病、某病，把上天的功劳贪来归于自己，结果使虚证更虚、实证更实，导致病情发生异常变化，误害人的性命，这是医者的罪过。用药的原则很多；治疗痘疮用药，必须辨别气血的虚实，根据毒气的盛衰来治疗。痘色灰白、不起发、瘙痒塌陷、吐泻、寒战咬牙、手足冷，都属于气虚，应当使用补气剂。疮面干燥、不红润鲜活、脓水少，都属于血虚，应当使用补血剂。痘疮稠密、局部红肿灼热、颜色红紫，都属于毒邪炽盛，应当使用解毒剂。痘疮陷伏的，应兼顾补益气血和解毒来治疗。凡是补气，宜用四君子汤；如果疮面带湿，或有自利泄泻，使用它是可以的。如果疮面干燥，白术会使津液更加燥，茯苓会渗泄津液；或者有便秘、里实，也不可使用。凡是补血，宜用四物汤；如果疮面干燥，或痘色过于鲜艳，使用它是可以的。如果不能进食，生地黄会使胃中壅滞，白芍药会收敛脾胃，因此不可使用。凡是解毒，不外乎黄连、黄芩、黄檗、栀子、连翘、牛蒡子、升麻。这些药都要用酒制，恐怕寒凉之性反而损伤脾胃。如果想要发散表邪，必须少量加入桂枝。至于紫草、山豆根、葛根之类，就不必用酒制了。凡是使用解毒药，都要辨别所属脏腑，分清阴阳后再进行治疗。例如黄连清解心火，黄芩清解肺火，栀子清解肝火，黄檗清解肾火和三焦火，石膏清解脾胃火，木通清解小肠火，黄芩又能清解大肠火，连翘、牛蒡子清解疮毒之火，山豆根、紫草清解痘毒之火，升麻清解疫毒之火；各药的主治各不相同。年龄一岁半以上的属阳，由心、肺主管，应当多用黄芩、黄连。年龄一岁半以下的属阴，由肾、肝主管，应当多用黄檗、栀子。《秘传八味二花散》。桃花蕊【五钱】、梅花蕊【这两味不拘多少，阴干后共一两六钱二分】、穿山甲【取四足者，酒炒，一两】、朱砂【水飞过，一两】、紫河车【用水洗去红筋，焙干研末，一具】、天灵盖【一具，用皂角煎汤洗净，酥制研末，四分，共一钱七分】、鹿茸【去毛，酥制，三分，共一两二钱】、人参【选官拣者，一两】。以上各药分别研成细末。痘疹尚未出现以前，以朱砂一两为主药，加入梅花二钱、桃花三钱，混合均匀。每次服五分，或三分，或二分半；用雄鸡灌入酒二杯。让鸡倒悬，刺血流入杯中，再用热酒调和前药，一同服下。刚开始发热而痘疮不起发，以桃花一两为主药，加桃花一钱、天灵盖五分。气血虚、痘色灰白，以紫河车一两为主药，加天灵盖一钱、鹿茸一钱五分、梅花一钱、桃花一钱，或八分。痘色黑而陷伏、不起发，以穿山甲一两为主药，加桃花一钱、梅花八分、天灵盖七分、麝香五分。气血虚、不能灌浆，以鹿茸一两为主药，加紫河车二钱、桃花一钱、梅花八分、天灵盖七分、麝香五分、人参一钱。气血虚、不能收靥，以鹿茸一两为主药，加天灵盖五分、桃花七分、梅花九分。落靥以后瘢痕颜色发白、气血虚，以人参一两为主药，加紫河车二钱、鹿茸一钱、梅花一钱五分。以上各法都仿照第一条的服用方法。保生散。紫河车【炮制方法同前】、龟板【酥炙，一分】、鹿茸【酥炙，各一两】。以上研成细末，根据孩子的年龄大小服用；血虚者，用川归、茯苓、紫草煎汤送服。气虚者，用人参、黄芪、甘草煎汤送服。初热证治。小儿斑疹刚开始发作、尚不能辨认时，首先要查明发病的原因，是内因、外因，还是不属于内外因；根据所受的损伤，依法服药，防止病情变化，抑制邪气过盛，这比其他病证更加不能延误。有的应当发散，

译有的应当固护，有的应当解肌，有的应当化解毒邪；要查明病因，凉血清肺，调理脏腑，节制饮食，谨慎禁忌，严格调养护理，适应寒温变化。护理治疗都要有方法，使痘疹顺利透出，不致有不能出透的经脉，使痘疮成熟后无不溃破结痂。痊愈以后，还要避免游走的毒邪流窜发汗，以及虚损、腠理疏松、眼病、膜翳、疮疖、痈瘤、喉闭、咽喉肿胀、潮热、汗出等后患；这就是治疗斑疹的大概方法【海藏所说的“斑”就是痘，并不是“心为斑”的“斑”】。又说：外在的病从外治，内在的病从内治，内外都调和，斑疹自然会透出。至于怕冷的，应当发散；表证大热的，应当清泄；口渴的，应当清热；大便秘结的，应当攻下；小便不通的，应当通利；惊悸的，应当镇惊；泄泻的，应当分利水湿，怎么能拘泥于一种治法呢？大体说来，应当像治疗伤寒一样，随着病变所在的经脉用药，这是最高明的论法。假如发病五日以内，各种病证与斑疹还不能辨别，就不可疑心是斑疹而强行发散；必须根据患者所受的损伤及其表现分别治疗，这样并不妨碍斑疹透出。如果强行发散，病情变化将多得无法数清。例如外感所伤，用升麻汤为主治；内伤，用枳实丸为主治；大便稀软，用枳术丸为主治；伤于寒冷，用神应丸温治；怕冷，用防风苍术汤发散；表证大热，应当清泄。这里所说的“表”，总称三阳经。阳气亢盛时，气势必然向上运行；所谓“夺”，就是治疗时不让它继续向上运行。由此可知，既有三阳表证，也有三阳里证；里证是邪气与有形之物相结。这里所说的“表”，是总称三阳经。口渴的，应当清热；大渴的，用白虎汤【暑热月份使用】；小渴的，用凉膈散【凉膈散去掉芒硝、大黄，加入甘草、桔梗，较为稳妥】。大便秘结的，应当攻下，可用桃仁承气汤、四顺饮子、柴胡饮子。应当选择使用，并察看病在气分还是血分；必须是内里确实有实邪、能够进食而且大便秘结者才可以使用，同时还要注意润下。小便不通的，应当通利，可用导赤散、八正散之类，还要查明属于上焦还是下焦、哪一条经脉，再据此用药。惊悸的，应当镇惊，用凉惊丸。病势较重的，应当防护，用防清丸。泄泻的，应当分利；属寒的，用异功散、四君子汤。属热的，用泽泻茯苓汤。吕氏说：凡是疮疹将要透出而尚未透出，却出现抽搐，是外感风寒之邪、内里又有心热所致，应当使用王氏惺惺散，或人参葛根汤、木香参苏饮。凡是疮疹将要透出而尚未透出，却出现呕吐、泄泻，是中焦停留寒邪，或夹有宿食所致，应当用四君子汤加砂仁、陈皮，或用和中散。如果夹有宿食，应当使用紫霜丸。张氏治疗痘疮，关键全在发热初期观察热势。热势不重的，固然不必治疗；热势重的，应当解表就解表，应当发汗就发汗，应当攻下就攻下，使毒气得以发泄，那么后面就不能造成危害，痘疮也会稀少、平顺。错过这个时机而不治疗，热毒就会逐渐加重，难以挽救。大体说来，此时热势很盛，不发汗，表邪就不能解除；不攻下，里邪就不能解除。但药物剂量的轻重，应随着病势的强弱而使用。李东垣说：痘疮证候初步出现、痘疮尚未透发时，给予升麻汤三至五钱，趁热服下；等到体表温和、痘疮证候已经明显，就停止服药。如果身体发凉、痘疮证候尚未出现，就时时给予甘桔汤，以宽解胸膈、利咽喉。大便酸臭且食物不消化，厌食或呕吐，这是饮食内伤，应当用枳术丸。受伤于寒冷的食物饮料，用神应丸。如果既见饮食积伤，又见痘疮证候，先给予不含大黄、巴豆的药物，先将积食消化，再给予升麻汤。如果饮食积伤很

译重，前一种药不能消化，应再给予含有大黄、巴豆的药物攻下消导。这必须辨别证候的表里虚实，斟酌处理；先治里后治表，也并不是古法。如果消导药不能多用，是因为脾气虚，而消导药又使其受到重伤；若没有便秘、里实的证候，怎么能仓促使用大黄、巴豆攻下呢？凡是初起而疑似痘疮，只见肌表发热而没有内伤证，应当使用辛凉剂调治，以四物解肌汤为主方。有人说：凡是在发热而尚未确定是否为痘疮的时候，宜用人参败毒散一剂来发散；究竟是不是痘疮，发散一次便会明白。大体说来，疮痘只要使其全部透发，不让毒邪留伏在体内即可。凡是发表，宜用保婴丹加姜、葱煎汤化服，这是第一种方法。或者用升麻葛根汤，去掉升麻，加入苏叶、姜、葱，这是第二种方法。或者用羌活散，加制砂仁、姜、葱，这是第三种方法。这些方法可以在已经发热时使用，尚未发热以前不可使用。已经出现红点、痘疹以后也不可使用，恐怕会使表气虚弱。如果确实要使用，只宜用参苏饮调服保婴丹，再盖厚被取汗。凡是开始透发表邪，都要观察当时的天气。如果天气非常寒冷，腠理就会闭塞紧密，气血凝滞不畅，要防止毒邪发泄迟缓而壅滞不出的变化，应当用辛热药物发散，适宜用桂枝葛根汤，或用去掉干姜的五积散为主治疗。如果天气非常炎热，腠理就会开张，气血濡润滑利，要防止毒邪发泄过急而出现溃烂的变化，应当用辛凉药物解散，适宜用升麻葛根汤、双解散为主治疗。如果天气不冷不热、气候温和，只用人参败毒散就很好。翁氏治疗小儿出痘时，凡是里有大热的，应当使小便通利，让心火有引导下行的出路；即使不用寒凉药，毒邪也会自行去除，以导赤散为主治疗。如果里有轻微的热，不宜使小便通利，应当解毒。如果只有轻微的热却使小便通利，反而会泄伤肾气，适宜用犀角地黄汤、消毒饮。万氏有人问：痘疮发热，怎样才能预先辨识病情的轻重并加以解治呢？答：凡是发热时忽进忽退，面色气色明亮润泽，精神和平时一样，大小便正常，能吃东西而不口渴，眼睛清亮、嘴唇润泽的，这是毒邪较轻。痘疮必定稀疏，即使出得较多，也自然容易透发、容易结痂。如果高热不退，气色惨淡晦暗，精神昏沉烦闷，大便或秘结或泄泻，不能进食，眼睛发红、嘴唇焦干，这是毒邪很重。痘疮必定稠密，应当预先解毒。痘疮看起来稀疏的，要防止还有毒邪潜伏在末期，不能马上就断定为稀疏。只有看到发热减退、口渴停止，精神爽快，大便小便自然正常，能进食且没有其他痛苦，才是真正的稀疏而且病情较轻。有人问：既然已经辨识出病情，知道痘疮会稠密，应当怎样解治呢？答：各种疮疡都属于心，心的荣华表现在面部。如果刚开始发热就出现青色筋脉显露、眼中流泪，这是毒邪发于肝。肝木能够生心火，从后来传来的属于实邪；肝主水疱，风火相互助长，必然发生瘙痒，应当先解肝的毒。面色红得像锦缎，额头上红色筋脉显露，出现谵妄、多惊，这是毒邪发于心。心火自行旺盛属于正邪；君主之心神昏昧不明，必然会发生毒邪内陷，难以救治。口干、嘴唇焦燥，面色发黄而干燥，这是毒邪发于脾。心火生脾土，从前传来的属于虚邪；脾主斑，心主疹，必然会夹杂斑和疹。又因为脾主肌肉，肌肉被火灼伤，必然发生溃烂，应当先解心、脾的毒。面色灰白，鼻腔干燥，或流清鼻涕，或发生鼻出血，这是毒邪发于肺。心火克制肺金，金反过来乘袭其所胜，属于反邪，应当稍稍解肺的毒。面色发黑，像有烟气浮在上面，眼中看见鬼，头部发热而脚冷，

译这是毒邪发于肾。肾水克制心火，属于贼邪，必然形成黑陷而难以救治。发热时热气较轻的，毒邪必然较少，痘疮自然稀疏，容易透发、容易结痂，不必服药。热气很重的，毒邪必然较多，痘疮自然稠密，难以透发、难以结痂，而且容易出现其他变证，应当预先解毒。适宜用连翘升麻汤，或如圣汤，并合用代天宣化丸为主治疗。有的发热不重而痘疮反而稠密，这种人必然口燥口渴、嘴唇焦裂，小便赤少，大便秘结；身体虽然没有大热，却有蒸蒸发热的感觉。这是毒邪深、里热也深，所以体表热势不大而里热很重，应当赶快解治。如果烦躁口渴，大量饮水，发大热如同火烤，头痛得像要裂开，或出汗，或不出汗，适宜用白虎汤为主治疗。病情严重的，石膏可用到半觔；湿热暑盛时出现这种证候，尤其适宜使用。有的热势很重而痘疮反而稀疏，这种人必然不口渴，嘴唇润泽，眼中没有红色血脉，大小便正常；身体虽然很热，但只是灼热明显。这是毒邪浅、热也浅，所以只是表热而里气调和，只用升麻葛根汤为主治疗。一会儿凉、一会儿热，是疮疹常见的证候；如果全身像火烧一样，昼夜不停，这是心火过于亢盛，肺金更加燥烈，已经失去正常状态，应当详细辨察表里证候再施治。如果口燥口渴、眼睛发红、嘴唇焦干，大小便不通利，这是表里俱热，可用双解散，或连翘升麻汤，或黄连解毒汤【烦躁】，用七物升麻丸【四方均见本条】送服。若咽喉疼痛，用甘桔汤加牛蒡子，或射干鼠粘子汤【均见咽喉】加桔梗，使咽喉舒畅、胸膈开通。现在不及时治疗，日后咽喉会闭塞，水一入口就呛，食物一入口就呕吐，突然声音嘶哑失音，到那时后悔也来不及了。如果刚开始发热，时时怕冷，身体不断战动，像疟疾发作一样，这个人平素卫气虚弱，营血也不足，不能迫使毒邪迅速透出，使毒邪留滞在经络之中，想透出又透不出，和正气相争，所以不断战动是火邪的表现。应当用柴葛桂枝汤加黄芪，疮疹透出后就会痊愈，不可误认作寒战而妄投陈氏的辛热药剂，以致贻误病人。古人养生或治疗疾病，常常顺应四时的气候，称为不损伤自然的和气。例如春夏养阳，秋冬养阴，饮食起居各有适宜的安排。凡是疮疹发热时，起初发表解肌，四季各有主方：春季用羌活汤【痘发热】，夏季用五苓散【惊】，秋季用参苏饮，冬季用五积散。四季都可通用人参败毒散。又如春季肝气旺盛，风木当令，调养的方法适宜用四物汤【失血】加防风、黄芩、木香、青皮、羌活，以削弱风木过盛。又用四君子汤【不能食】加白芍药、桂心，以补益受制的脾，两方间隔服用。夏季心气旺盛，热火当令，适宜用黄连解毒汤【烦躁】加麦门冬、五味子，以补肺气不足。秋季肺气旺盛，燥金当令，适宜用防风通圣散【肺】合甘桔汤【咽喉】，加牛蒡子、马兜铃，以疏散肺中的邪气。又用四物汤去掉川芎，加天门冬、麦门冬、天花粉，以滋润燥气。冬季肾气旺盛，寒水当令，适宜用五积散发散表寒；用理中汤【泄利】加黄芪、炙木香、丁香，以制伏里寒。这就是四时的治疗方法。如果天气突然刮大风，连续多日不停，恐怕有风邪，可用桂枝葛根汤。夏季暑热很盛，或出现不合时令的热，宜用人参白虎汤【口渴】；冬季严寒，或出现不合时令的寒，宜用四君子汤加桂枝、生姜。久雨导致湿气旺盛，用五苓散加苍术。这四种气候异常的情况，必须出现疮疹变色或其他异常证候，才可以依照相应方法治疗。如果没有其他证候，不可妄自施治。只需谨慎遮蔽帷帐，远离风寒，不要使环境过热，也不要使

译环境过寒，只要经常保持温暖，并且常服蝉退膏。因为这种膏药能够抵御风邪、避开恶气，使肌肤和斑疹顺利透发。在房间里常常焚烧辟秽香【禁忌】，不可间断。凡是开始发热的二三天内出现惊厥抽搐的，用导赤散【心】、羌活汤【痘发热】、辰砂散【本条】为主治疗。大便秘结的，可用三黄丸【发热】，防止通利过度。小便涩滞而量少的，用导赤散。口渴严重的，用葛根解毒汤【痘渴】；腹中疼痛的，用桂枝大黄汤【痘腹痛】；腰痛的，用人参败毒散【本条】；自行泄泻的，用黄芩汤【痘泄利】；呕吐泄泻的，用黄芩加半夏汤【痘吐利】。如果脾胃素来虚弱，自行泄泻而粪便清稀的，用理中汤丸【痘泄利】，或用四君子汤【不能食】与肉豆蔻丸【痘泄利】合在一起服用。其余内容详见各有关篇门。发表升麻汤，治疗大人和小儿因时令之气所致的瘟疫，症见头痛、脚冷、脉数、发热、四肢烦热疼痛，以及在疮疹与其他病证难以辨别时，都适宜服用。又说，如果尚未解表通利而疮毒已经发作，或者证候还不完整、尚未明确，也只可以给服此方以解散邪气。又说，患疮疹而大便仍像平常一样的，也可以服升麻汤。这是因为升麻味苦性寒而无毒，主治解除各种毒邪，杀除鬼邪，避开瘟疫、瘴气和蛊毒；中恶所致的腹痛、咽喉口腔疮疡，也都属于毒邪。疮痘也属于毒邪，所以同样如此。其次使用葛根。葛根性平，能治疗消渴、大热，解肌发表，促使出汗、疏通腠理，并治疗头痛。升麻、葛根两味药，都能治疗潜伏的热毒，以及热毒扰心所致的神志恍惚、惊悸、烦躁。总的来说，疮疹是热毒蕴积所致；葛根解除热邪，升麻祛除毒邪。疾病有热而药性偏寒，寒热相互攻伐，就能治疗时行病的寒热，又能活血通痹，使疮痘容易透出。还能够使小便通利；疮疹有大热的，就可以用它通利小便。其次用甘草调和药性，何况《新书》说疮疹口渴干燥严重的，也用炙草散为主治疗。这四味药能够解毒、治热、调和营卫，是治疗疮疹的重要药物。在病情尚难辨别时，有些并不是疮疹伏热发作，而是伤寒、伤风、伤食、惊证兼有疮疹，或者禀赋虚弱的人，都会出现虚热，而不是实热。如果服用此方，确实是疮疹的，毒邪会减轻而痊愈；若是其他病证，反而会受到损害，其中的缘由不能全部说尽。只要有高热而面色青，眼白不黄不红，大便不秘结，小便清利，都不可服用；这是因为里没有蕴积的热邪。此药应在疮痘尚未发出以前，或疮疹已经痊愈以后服用，用来消除毒邪；不是在痘疮正发出时服用。升麻、葛根、芍药、甘草【等分】。以上药物研成粗末，每次服二钱，用水一盏，同煎至半盏，去掉药渣，温服，不限时间。也可以研成细末，用汤调服。身体和心中烦热，就温服。怕冷较多，就热服。海藏说：“升麻葛根汤，是用于太阳、阳明的药方。” 陈文中说：“身热而腹痛、身热而泄泻、身热而惊悸、身热而出汗、身热而脚冷的，都不宜服升麻葛根汤。” 张氏说：“凡是痘疮出现斑疹，就忌用葛根汤，恐怕会使表气发散而虚弱。” 万氏说：“古人认为只要见到红色斑疹，就不能服升麻葛根汤，恐怕会使表气发散而虚弱。这话是针对痘疮稀疏、毒邪较少的情况说的，后人没有理解这句话的用意，便贸然说凡是出痘，只要见到红色斑疹，就确实不能服用。却不知道升麻葛根汤这四味药，正是发表解毒、疏通气血、调节阴阳升降的方剂。痘疮出得太稠密，正适合经常服用此方来解治，使内陷的得以升发，干燥的得以滋润，郁滞的得以疏通，过盛的得

译以平复，从而使阴精不衰、阳毒不过亢。如果说痘疮稀疏、毒邪少，连其他药都不能服，何况葛根汤呢？” 古人治疗痘疮，以葛根汤为主要方剂。后世喜好多出奇方，建立了许多方法，方法越多，治疗反而越困难。如果能够灵活变通，从开始发热直到收痂，葛根汤都可以随证加减使用，并不只是发表解肌而已。现在以葛根汤作为主治方，按不同证候列出加减方法如下。刚开始发热，需要解表，加柴胡、羌活、白芷、桔梗、防风。口干口渴，属于内热，加葛粉、天花粉、麦门冬。自行泄泻，加条芩、黄芩（生用）。呕吐，加半夏、生姜。腹中疼痛，加木香、青皮、枳壳、山楂肉。腰痛，加独活、北细辛。头痛，加羌活、藁本、蔓荆子。惊厥抽搐，加木通、生地黄、灯心。小便少，加木通、车前子、瞿麦。大便秘结，加大黄。鼻出血，加山栀仁、玄参、生地黄。发热三四天仍不退，加解毒药：大力子、连翘、紫草、桔梗。疮疹不能透出，加防风、蝉蜕、荆芥穗、红花子。眼痛，加密蒙花、柴胡、龙胆草。疮疹出得太稠密，加人参、当归、木香、紫草、大力子、防风、桔梗。咽痛，加桔梗、连翘。疮疹干燥，或带紫色，或颜色非常红，这是血热，加当归梢、生地黄、红花、地骨皮、牡丹皮。疮疹呈灰白色、平塌凹陷，这是气虚，加人参、黄芪、防风、木香、官桂。手足上的疮疹不能隆起，这是脾胃不足，加防风、官桂、人参、黄芪。疮疹稠密，透发不畅而又口渴，这是津液不足，加人参、麦门冬、天花粉。泄泻，这是里虚，加人参、白术、诃子、白茯苓。疮疹不能结痂，这是湿热，加黄芪、防风、官桂、白术【李氏加紫苏五分、笋尖、山楂、牛蒡子各一钱，冬月加制过麻黄一钱】。惺惺散治疗几种证候，都是给纯阳体质的人使用的。古人把它作为小儿药，并不是里寒的人可以服用。还要根据证候配合药物使用。大体上说，全身高热，必定是风热、疮疹、伤寒或时气所致，可以先给服此方。头痛、眼涩、鼻流清涕的，使用细辛。喘息粗重的，使用桔梗、人参。嗜睡的，用茯苓。恐怕是伤寒、时气乘虚侵犯里部的，使用白术。治疗风热型疮疹，用栝蒌根。栝蒌味苦、性寒，能治疗身体发热、烦闷胀满，清除大热，治疗肠胃中的顽固热邪、八疽，以及面色黄、皮肤干燥、口渴；还能通调月经、止小便频数。对于有热而胸中痹塞、乳汁不能下行，以及阳证伤寒、痈肿导致乳汁不能下行等，也都是通过攻除热邪来治疗。所以，凡不是里寒证的，就不能使用。里寒证表现为身体虽然大热，却不口渴，反而大便通利，小便不红赤，面色青，眼白不黄不红，这些都是里寒证的表现。其中虽然有白术能够温中，但终究不是给虚热证使用的。人如果脏腑寒，寒药会先见效，热药未必能制止寒邪。脏腑有热，热药会先见效，寒药未必能制止热邪。这是病势自然发展的规律，怎么能不辨别表里寒热就用药呢？《和剂方》说：小儿患伤寒而高热时，应当先服此方，疗效很好。随后再服羗活散。如果高热还没有退，千万不能给他通利大便的药以及寒凉药，恐怕是疮疹，服错药就会误事。苦桔梗、细辛【去叶】、人参、甘草【炒】、白茯苓【去皮】、栝蒌根、白术【各一两半】。以上药物研成细末，每次服二钱，用水一钟，加薄荷二叶，一同煎至三分，去掉药渣，温服。想要调和胃气，就加姜煎服；服用时间不受限制。即使身体高热，但大便自行通利的，也不能服用。海藏说：惺惺散，治疗风热导致的咽喉不利、脾胃不和、少阳经口渴以及小便不利。荆芥散治疗麻痘兼有瘙痒，或出现瘾疹、大便自行通利的情况。取少许荆芥

译，研得很细，用新汲井水滤过，加入约一滴麻油调匀，让患者饮下，便不会烦乱胸闷。麻痘已经出疹时，用黄蜡煎青胶水服下就会安定【青胶水就是牛皮胶】。荆芥能治疗血风；麻子就是疹子。通常所说的风瘙、瘾疹，都出现在皮肤上，这种毒邪较轻而且浮浅。又用麻油调匀，这是利用其润滑窍道的道理。又用黄蜡煎青胶水服下，病就会安定。这是滋养血液、运行营卫；营卫调顺以后，麻疹就会发出。指示用方：荆芥汤，就是在消毒饮中加入薄荷煎服。羗活散，能够解除热邪、疏散毒邪，治疗风邪壅盛、将要发作疮痘的病证。羗活、独活、川芎、桔梗、蝉退、前胡、柴胡、甘草【炙】、栝蒌、天麻【炙】、荆芥、防风、地骨皮【各等分】。以上药物研成细末，每次服二钱，用水三分盏，加薄荷三叶，在盏中煎至二分，随口服下；根据年龄大小增减药量和水量。详细考察这些药味的作用，可以祛风、散寒、镇惊、化痰、清凉脾胃、治疗血热，并使邪气透达肌表。只要是实热发作，几乎没有不能治疗的。如果先天禀赋虚弱，或脾胃虚弱，或只是外表发热、眼白发青，都说明里部没有热，不能轻易使用。小儿刚刚察觉将要发疮疹时，适宜服用薄荷散。薄荷叶【一两】、麻黄【去节】、甘草【炙，各半两】。以上药物研成细末，每次服二钱，加水一钟、红枣二枚、生姜三片，一同煎至六分，去掉药渣，放温后服用，每日三两次。这是针对小儿禀赋壅实、毒气旺盛者的，适宜服用。因为此方说：小儿刚刚察觉将要发疮疹，就应当服用。服用后出汗的，应当服调中散。服用薄荷散。如果出现寒热往来，脉反而迟缓，就服脱齿散来温暖身体。详细推究其中的道理，这并不是使用攻下药的方法。实证患者服用后未必安稳，虚证患者服用后必定危险。参苏饮【方见急惊】、人参羗活散【方见急惊】。羗活散，此方只在初起发热时暂时使用，同时还能治疗惊风抽搐。羗活【一钱二分】、独活、荆芥【各八分】、前胡、防风【各一钱】、柴胡、白芷、蝉退、甘草【各四分】、细辛【一分】。加薄荷三叶，用水一钟，煎至五分，不拘时间服用。出现抽搐以及高热不退的，暂时服用。煎好后服用，用制砂调服，治疗抽搐非常有效。人参败毒散，治疗伤风、瘟疫、风湿、头目昏晕、四肢疼痛、怕冷而高热、颈项强硬、眼睛疼痛、一般的风晕、拘急疲倦、风痰、身体和颈项疼痛，以及咳嗽、鼻塞、声音重浊；寒热症状都能治疗。柴胡、前胡、川芎、枳殻、羗活、独活、茯苓、桔梗、人参【各一两】、甘草【半两】。以上药物研成粗末，每次服三钱，用生姜、薄荷煎服。李氏败毒散，治疗初起发热而高盛等证。就是在前面的败毒散中加入升麻、荆芥、牛蒡子、蝉退、山查、地骨皮、薄荷、紫苏、紫草，减少独活、柴胡、茯苓、人参的用量。如果热势很重，加柴胡、黄芩。夏天加香薷，冬天加麻黄；【原文“防加”疑有缺误，无法确定】加猪苓、泽泻。加生姜一片，用水煎服，临服时加入葱白汁五茶匙。正气散。甘草【炙，三分半】、陈皮、藿香【去梗】、白术【各五分】、厚朴【姜制】、半夏【姜制，各一钱半】。以上药物切细，作为一剂，加生姜三片、大枣一枚，用水煎服。调解散。青皮、陈皮、枳殻【麸炒】、桔梗【去芦炒】、人参、半夏【炮七次】、川芎、木通、干葛【各四分】、甘草、紫苏【各二分】。以上药物切细，作为一剂，加生姜三片、大枣一枚，用水煎服。有一方是在其中加入紫草、糯米。苏解散，治疗痘疮初起、高热、头痛、腰痛、腹痛胀满以及一切热毒炽盛的病证。紫苏、葛根、防风

译、荆芥、白芷、蝉退、紫草、升麻、牛蒡子、木通、甘草【各等分】。加灯心、葱白各七根，用水煎热服。和解汤：解表和中。升麻、干葛【各一钱半】、白芍【一钱】、人参、防风【各七分】、川芎【八分】、甘草【五分】。加生姜一片，用水煎服。以上十七方，都是发散表邪而药性平和的方剂。王朝奉四物解肌汤。芍药、黄芩、升麻、葛根。每次服四钱，用水一盏，煎至七分，去掉药渣服用。有人说，小儿伤寒、疫疠、潮热、疮疹，经过五日热势已经减退，但症状相似、难以辨别的，都用辛凉药剂调治，也就是四物汤解肌汤之类。海藏说：这段论述说的就是有表证。如果是内伤，腹中有积物而尚未大便、因此发热的，应当用消食药去除积物，这样就可以了。如果大便通下后仍然发热，且病邪在表，也适宜用这首解肌汤。与钱氏升麻葛根汤相比，减去了甘草，加入黄芩，因为它有治疗表热的意思。防风苍术汤，治疗小儿邪热在表、怕风怕冷、疮疹尚未透出的情况，可以解表并促使痘疹发出。防风、甘草【炙，各半两】、苍术、石膏【各一两】。川芎、黄芩【各二两】。以上药物研成粗末，每次服二钱，加生姜三片、薄荷七叶，用水煎服，每日服两次。双解散，就是防风通圣散和益元散这两个方子。防风、川芎、当归、白芍药、薄荷叶。大黄、连翘【各五分】、石膏、桔梗、黄芩【各八分】、白术、桂枝、荆芥穂【各二分】、甘草【一钱】、滑石【二钱四分】。以上药物切细，加生姜三片，用水二盏，煎至一盏，去掉药渣，温服，不拘时间。葛根橘皮汤，治疗冬季感受温邪但当时没有发病，春天又被积寒所遏制，邪气不能发出；到了夏天，热气使寒邪解除，冬季的温邪才开始发作，出现肌肉斑疹溃烂、瘾疹如锦绣花纹、咳嗽、心中烦闷，只呕吐清水的情况，服用此方。葛根、橘皮【去白】、杏仁【去皮尖】、知母、黄芩。麻黄【去节】、甘草【炙】。以上药物切碎成散，等分；每次取三钱，用水一盏，一同煎至半盏，去掉药渣，温服，不拘时间。以上四方都是辛凉药剂，适合表证而有实热的人。五积散。白芷、川芎【各三分】、桔梗【一分半】、芍药、茯苓。甘草【炙】、当归、桂枝、半夏【各二分】、陈皮【五分】。枳殻、麻黄【各五分】、苍术【一钱】、厚朴【四分】。除桂枝、枳殻两味另研成粗末外，其余十二味切细，用小火炒至颜色改变，摊开放凉，再加入那两味药末混匀；用水一盏半，加生姜三片，煎至一盏，去掉药渣，温服，不拘时间。桂枝葛根汤。桂枝、葛根、赤芍药、升麻、防风。甘草【各一钱】。以上药物切细，加生姜三片、淡豆豉一钱，用水一盏，煎至七分，去掉药渣，温服，不拘时间。柴葛桂枝汤。柴胡、葛根、甘草、桂枝、防风、人参、白芍药【各等分】。以上药物切细，加生姜三片，用水一盏，煎至七分，去掉药渣，温服，不拘时间。以上三方都是辛温药剂，适合表证而有寒邪的人。攻治里证时，如果大便酸臭、不消化、厌食，或者呕吐，这是内伤饮食，适宜用枳术丸。因吃了寒凉食物饮料而受伤的，使用神应丸。紫霜丸【变蒸】、神应丸。枳实丸、枳术丸【都是大科所载的伤食方】。七物升麻丸。升麻、犀角、黄芩、朴硝、栀子仁。大黄【各二两】、淡豉【二升，防炒】。以上药物共研成末，用蜜制成黍米大小的丸剂。凡觉得四肢大热、大便困难，就服用此药，以出现通利为止。备急丸。木香【二钱半】、大黄、牵牛末【各五钱】。以上药物研成细末，用神麴糊制成绿豆大小的丸剂，每次服五至七丸，饭前服，用山查煎汤送下。和中加味四君子汤。人参、白术、茯苓、砂仁、橘红【各一钱】、甘草【五分】。用水一钟煎至六分，饭前温服。和中散。厚朴【姜汁制炒，一钱半】、人参、白术、茯苓【各一钱】、干姜【炮】、甘草【炙，各六分】。用姜、枣煎服。六一例：六一散，治疗各种热证，暂时使用。桂府滑石【水飞过，净六两】、大甘草【去皮研末，一两】。以上药物混匀，每次用一钱，以薄荷汤或冷水调服；加入制辰砂三钱，名为辰砂六一散，治疗胡言乱语、发搐、惊闷，使用防风、荆芥、薄荷、天麻煎汤，候冷后调服；再加入牛黄三钱、纒豆藤三钱，名为退火丹，治疗痘疮初出时高热不退以及痘疹密集成片的情况，用紫草

译、木通、蝉退、地骨皮、红花、牛蒡子片、黄芩、灯草各等分煎汤，候冷后调服，能够使痘疹减轻、出痘稀疏，是非常好的方法。本方加入郁金，名为牛黄六一散，治疗痘后疮疖、毒邪壅滞以及流行性瘟疫，用冷水调服，多服疗效很好。大灵丹，治疗高热、癫狂、惊厥抽搐、胡言乱语、红紫色斑疹、焦枯干陷以及一切危重恶候。白滑石【飞过三两】、雄黄【飞过】、犀角【各三钱】、辰砂【飞过三钱半】、牛黄、冰片【各一钱】、麝香【五分】。以上药物研成极细的粉末，混合均匀。升麻、甘草、防风、薄荷、灯草、牛蒡子、红花、紫草、黄连各三钱，加水二碗，煎至半碗，用细绢滤去药渣；加入蜂蜜四两，一同熬煮，直到滴入水中能凝成珠，再与前面的药粉混合制丸，丸子大小如小龙眼，以金箔包裹外层。每次服一丸，用灯心汤送服；暑月用冷水化开服下。无比散，初起发热时服用，能很好地减少痘疹，还能治疗痘疹夹黑、防子以及黑陷、黑痘等证。辰砂【一钱】、冰片、麝香、牛黄【各五分；如果没有牛黄，可用牛胆南星代替】、腻粉【二钱】。另有一方使用蟾酥。研成细末， 一岁儿童服一字〔原文“宇”疑为“字”的讹写〕，年长儿童服五分；刺取猪尾血三两点，用新汲的水调匀送服，以排出体内恶毒之物。若排出物像烂鱼肠、葡萄穗，就会痊愈。小无比散，治疗痘疹高热、口渴、小便涩滞、大便秘结、口气发热、烦躁不安，以及痘疹焦紫或出现红斑；从开始发热到痘疹隆起期间，只要有热都可以使用。痘疹之后残留的发热，也可以使用。桂府滑石【飞过六两】、石膏【飞过一两】、粉草、寒水石【各五钱】、郁金【选蝉肚样的小者，用甘草汤煮干，研末七钱】。以上各药制成洁净细末，混合均匀；五岁儿童服二钱，成人在此基础上增加剂量。冬月用灯心汤送服，夏月用井水调服；高热很久不退的，用井水磨取犀角汁调服。如果痘疹呈红紫色，顶部凹陷而不能隆起，加穿山甲末一分、麝香半分，用紫草煎汤，再加酒一二匙调服，痘疹即可隆起。大无比散，治疗热毒过重、惊狂、胡言乱语、引水饮用，以及痘疮红紫、黑陷〔原文作“黒防”，字义疑误〕。桂府滑石【飞过六两】、粉草【一两】、辰砂【飞过三钱】、雄黄【飞过一钱】。以上研成粉末，三至五岁儿童服一钱，十岁服二钱。刚开始发热时，用败毒散调服，也能使痘疹稀少。如果已经报痘之后，用灯心汤送服。凉血解毒：犀角地黄汤【失血】、消毒饮【咽部〔原文“咽防”字义疑误〕】。玳瑁汤，治疗时行痘疮和赤色疮疹；对于尚未发出的痘疹，使其从内部消散；对于已经发出的，可以疏解毒气，使毒势不至于过盛。生玳瑁、生犀角【各用冷水浓磨取汁二合】。将两种药汁混合搅匀，每次服半合，温服为宜；一天服四五次最好。又可治疗痘疮已经发出但出得不畅的情况，适合服用。又说：毒气向内侵袭，痘疹呈紫黑色而出得不畅时，用玳瑁磨取浓汁一合，加入豮猪心血一皂子大，再用紫草浓煎汤，合在一起作为一服，服下即可。玳瑁、犀角药性偏寒，用来治疗热毒，应该不会有错。这两种药都能治疗瘟疫、蛊瘴，解除各种毒邪，疏通血脉，消除痈肿，所以用它们来解除积蕴的毒邪，适宜服用。犀角饮子，解毒并祛除风疹。犀角、甘草【炙，各半两】、防风【二两】、黄芩【一两】。以上研成粗末，每次服五钱，加水一小盏，煎至半盏，去渣，温服，不限服药时间。〔原文仅存此异体字，无法确定含义。〕 犀角汤，治疗小儿疹痘及赤色疮疹。犀角【切屑】、大黄【炒】、桑白皮【蜜炙】、钓藤、甘草【炙】。麻黄【去节，各一两】、石膏【五钱】、龙胆草【半钱】、栝蒌、黄耆【炙，各半两】。以上研成粗末

译，每次服一钱，加水一小盏，煎至四分，去渣温服；根据儿童年龄大小增减剂量。疮疹消退后，再用浓磨的犀角水涂擦，效果更好。钱氏所附方也相同；用此药治疗疮疹过盛，使其不侵入眼睛，因此称为调肝散。此药适用于风邪偏盛、气实、心肝血热、津液内燥、大便不通、毒气上盛而表热尚未散去的病证。其中大黄、栝蒌治疗内燥；钓藤、龙胆草治疗风邪和血热；桑白皮、石膏治疗上焦热；麻黄、黄耆散解肌表之热；犀角、甘草解毒。总的来说，用药贵在与病情相对应，这样病邪才能祛除，正气也会自行恢复。如果不是这样，反而会造成很大的伤害。例如犀角散，如果不是大便数日不通、气喘急促、胸闷烦乱、烦躁胡言乱语，怎么可以服用呢？恐怕是疾病与药物并不相合。夺命散，治疗疮疹已经发出或尚未发出的情况，都适合服用。升麻、糯米、紫草、甘草【各半两】、木通【二钱半】。以上切碎制成散剂，每次服一大钱，加水七分，煎至四分，去渣温服，可使疮疹发出。热毒势头很盛的，可以服用，以解除蕴积的热邪，通利小便。疮痘刚开始发热、气势偏盛时，也适合服用。牛蒡散，凉血解毒。取牛蒡子炒后研末，加水煎成一盏服用。小儿冬月出现不合时令的温暖天气，或春月天气温暖，或者饮食过于甘甜肥腻，或衣服穿得过多过厚、帷帐围得过于严密，都会损伤皮肤、妨害血脉，导致疮疡发黄；这会使人多生疾病，应当预先经常服用本方。独胜散，治疗小儿发痘疮时，早晨防止发热、晚上高热，眼睛发黄，胁部扇动，身体发热，手脚发冷，发作严重如同惊厥；又名牛蒡僵蚕散。牛蒡子【半两】、白僵蚕【一分】。以上研成粗末，每次服一大钱，加水六分盏、紫草二七寸，一同煎至四分盏，连续服三次，痘疹便会发出。本方使用牛蒡子，使痈疮透达肌表；白僵蚕能治疗遍身风疹瘾疹疼痛并形成疮疡的情况，研末后用酒调服，立即痊愈。又用紫草煎汤，使孔窍通利。因此，对于疮疹证而没有虚寒证的，服用后就能立即发出。解毒疏痘汤，预先服用可解热去毒；痘疹发出后可解热毒、斑疹，也治疗红紫、口干、高热、胡言乱语。防风、荆芥、羌活、柴胡、川芎、白芷、当归、连翘、黄芩、黄连、紫草、蝉蜕、黍粘子。以上药物加生姜、葱，用水煎服。安斑散，调理疮疹。升麻、赤茯苓、羌活、黄耆、人参。桔梗【炒】、枳壳【麸炒】、甘草【各等分】。以上研成细末，每次服一钱，加水七分盏，放入少许紫草、薄荷，一同煎至四分盏，去渣，放温后服用；根据儿童年龄大小增减剂量。此药具有解毒、凉血、生肌、宽肠、导热、利小便、使胸膈舒畅等作用。患疮疹而有热、没有寒的，可以服用。西来甘露饮，清热解毒，效果非常显著。凡是刚开始发热、五日以内而热势不退，痘色红紫、口渴、大便干结的，服用后就能使痘色转为红润。也治疗出疹者烦热、口干咳嗽、疹色枯燥，或胡言乱语、气喘急促、睡卧不安。丝瓜藤【霜降后三日，在靠近根部二尺处剪断，把根头的一节倒插入新的瓦瓶中，上面用东西盖住，不要让灰尘飞入。第二天，取一只完好的新坛，把瓶中的汁液倒入坛中，仍按前法将藤插入瓶内。三天后，汁液流尽，将坛封好收藏，日后取用】。如果发热、烦躁、口渴，尚未见到红斑〔原文作“红防”，字义疑误〕，取茜根一两，加水煎成浓汁二酒杯，兑入丝瓜藤汁二酒杯，混合后服用，立即安定；即使痘疹发出，病势也较轻。如果已经出现痘疹，颜色红紫而且稠密，用紫草煎浓汤冲服，痘色便会转为红润。如果夹有斑疹，用犀角、紫草、茜根煎汤冲服；寒冷月份用酒煎后冲

译服。因为这种汁液极能解毒清热，尤其能治疗流行时疫；每次加少许生姜汁和蜂蜜调匀服用，有神奇功效。浑元汁。就是紫河车，不论男女胎盘都可以，初胎的尤其好。放入新的瓦罐中，封严罐口，上面用碗覆盖，再埋入土中。时间久了便会化成水，就是这种汁液。专门治疗气虚血热、痘色红紫、干枯、黑陷等证；用这种汁液清热兼补益，效果很快就能显现。气虚很重的，用人参、紫草煎浓汤冲入服用。蝉蜕膏。蝉蜕【去毒】、当归、防风、甘草、川芎。荆芥穗、升麻【各等分】，加白芍药〔原文作“白▯药”，字形疑误〕。以上研成粉末，用炼蜜制成芡实大小的丸，每次服一丸，用薄荷汤化开送服。辰砂散。上等辰砂【一钱】、丝瓜【靠近蒂部三寸，连子一起烧至存性；此物发痘疮最为有效】。以上研成末，用蜜水调服。痘疹多的可以少用，痘疹少的可以不用。也可以用紫草、甘草汤调服，效果更好。初起发热时的吉凶。发热时，身体没有大热，腰、腹、脚、膝不痛，过了三天才出现红斑〔原文作“红防”，字义疑误〕，痘疹又坚硬，触摸时有抵手感，这是吉证，不需要服药。发热时全身温热，时常发生惊厥，痘疹是从心经发出的，这属于吉证，可以治疗而痊愈。考察近年来屡有痘疹前发生惊厥而最终凶险的情况；这种所谓好现象不如没有，不能说是吉证。刚开始发热时腹中剧痛，腰部像被棍棒打过一样；等到痘疹报出后仍然干燥，而先前的疼痛还不停止，这种情况必死，无法治疗。先出现腹痛，后来疼痛停止的，可以使用补助血气的药物救治。刚开始发热第一天，全身立即出现红斑〔原文作“红防”，字义疑误〕，稠密得像蚕种，摸过时没有碍手的感觉，这种情况必死，无法治疗。刚开始发热时，头面部一片红得像胭脂，六天后死亡。刚开始发热时，用红纸捻蘸油点火，照看心口处皮肉内是否红得像一片胭脂，或者全身都有成块的红色，这样的人八九天后死亡。

译《证治准绳》卷八十二。〔子部·医家类·《证治准绳》〕。钦定《四库全书》。《证治准绳》卷八十三。明代王肯堂撰写。幼科。心脏门。见形证治。痘疮的病程从出现斑疹〔原文作“见防”，字义疑误〕开始计算，从出现斑疹起算，整个病程限定为七天。七天之内，就像花朵刚开始结蕾并逐渐开放一样。其中的气势一天比一天旺盛，向外发出。七天以后，气势收敛，花朵也就凋谢了。所以服药时，应当在七天之内不分昼夜连续服用，不要姑息迁延。在这七天中让身体承受药力的苦处，是为了保全人一生的健康。不明白这个道理，只是一味姑息，到七天以后再服药就没有益处了。我曾说，痘毒存在于血气之中，就好比米中夹杂着糠秕。只有血气充足、运行迅速，就像筛米一样不停运转，糠秕才不会混在米中，而会被扬起、聚集，自成一团。血气充足并周流运行，毒邪就不会滞留在营卫之中，而会自然收敛形成疮痘。所以，痘疮只要按时贯脓，就从未腐烂肌肤、损伤肌肉，不过是把皮肉中的红色毒气收聚在痘窠之中罢了。有些过了很久才发臭腐烂的，都是发生了变证，并不是本来就应当如此。如今世人都认为吃某些食物可以催发痘疮，却不知道这样做本来没有益处。只需服用补益气血的药物，帮助气血运行，以助其向外透发即可。发热三天以后，热退身凉，痘疹大小不一，分三次出现，颜色淡红，像水珠一样有光泽的，不必服药。凡是痘子出得稀疏的，说明毒邪较轻，不可妄加治疗；出得稠密的，说明毒邪较重，但仍要使痘粒分明，大小清楚，不相互粘连，略服托里解毒的药剂，以快斑汤、消毒饮为主，使痘疹容易透发，也容易结痂。如果出得过于稠密，彼此粘连、模糊不清，毒邪就更重，应多服托里解毒的药剂，以防止发生瘙痒、塌陷、变黑和内陷等变证。还要观察外在症状，能够治疗的就治疗，不能治疗的就不要治疗。凡是痘子已经出现，皮肤和肌肉如常，痘根和痘苗明亮润泽，这说明毒邪较轻，不可妄加 治疗；如果皮肤和肌肉昏暗发黑，或痘根、痘苗红肿而干枯青紫，或呈灰白色，这说明毒邪很重。可将消毒饮与夺命丹合在一起服用。快斑汤 人参五分，当归、防风、木通各一钱，甘草三分，木香、紫草、蝉蜕各二分。以上药物切碎，用水一盏煎至七分，去掉药渣，温服，不拘时间。消毒饮 牛蒡子、连翘、甘草、绿升麻、山豆根、紫草，各等分。以上药物切碎，用水一盏煎至七分，去掉药渣，温服，不拘时间。夺命丹 麻黄、升麻各半两，山豆根、红花子、大力子、连翘各二钱半，蝉蜕、紫草各一钱半，人中黄三钱。以上药物研成细末，用酒和蜂蜜调和制成丸剂，以辰砂作外衣，用薄荷叶煎汤送服。凡痘子出现时，最重要的是嘴唇红润、舌面润泽，颜色鲜红如常，这样毒邪就轻；如果嘴唇焦干破裂，舌头干燥并生芒刺，是毒火过盛、表里壅塞不通，应当立即解毒。用黄连解毒汤，加大力子。黄连解毒汤（用于烦躁）。发热一两天便出痘，或者刚发热一两天痘子就一起涌出的，应询问此前数日是否已经发过热。如果此前数日曾经忽冷忽热，应按发病已过了一段时间来判断；只有原先一直没有发热，直到现在刚一发热便出现斑疹的，才另当别论。这是体表之气虚弱、毒气旺盛，营热而卫气弱，腠理不严密、肌肉不坚实，不能把毒邪约束在体表，致使毒气冲击，所以痘疹出得过于迅速。应使用充实表气的药剂，这样可以避免瘙痒、塌陷和溃烂，以实表解毒汤为主方。有一方用羌活散调服紫草膏，或者用保婴丹