证治凖绳卷三十九
其不应常纪而反常者，则不可▯之，而随时变易也】从立春节后，其中无暴大寒，又不氷雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气发于外，冬时伏寒变为温病【此为温病也。内经曰：冬伤于寒，春必病温。外邪唤出内邪也春温应常纪者，有四嵗少阳司天之政初之气，太阳司天之政初之气，阳明司天之政终之气，太隂司天之政二之气，皆病温。其不应常纪而反常者，不可▯之，而随时变易也】从春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦防。其病与温及暑病相似，但治有殊耳【此辨时行与伤寒相似，治法不同，要在辨其病原寒热温三者之异，则用药冷热之品味判然矣】十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气也然气▯亦有应至而不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也【素问六防防大论，帝曰：其有至而至，有至而不至，有至而太过，何也？岐伯曰：至而至者和，至而不至，来气不及也；未至而至，来气有余也。帝曰：至而不至，未至而至，何如？岐伯曰：应则顺，否则逆；逆则变生，变生则病。】金匮要略曰：有未至而至，有至而不至，有至而不及，有至而太过，何故也？师曰：冬至之后，甲子夜半，少阳起少隂之时，阳始生，天得温和以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，此为至而不至也；以得甲子天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也】但天地动静，隂阳鼔撃者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。是故冬至之后，一阳爻升，一隂爻降也；夏至之后，一阳气下，一隂气上也。斯则冬夏二至，隂阳合也；春秋二分，隂阳离也。隂阳交易，人变病焉。此君子春夏养阳，秋冬养隂，顺天地之刚柔也；小人触冒，必婴暴疹。须知毒烈之气留在何经，而发何病，详而取之。是以春伤于风，夏必飱泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必欬嗽；冬伤于寒，春必病温。此必然之道，可不审明之。伤寒之病，逐日浅深以施方治【经曰：未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已】今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，因乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病，皆宜临时消息制方，无不效也。今采仲景旧论，录其证▯诊脉声色对病真方有神验者，拟防世急也【仲景之书，逮今千年而显用于世者，王叔和之力也】又土地温凉高下不同，物性刚柔飡居亦异，是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。
译不按通常规律而出现异常，就无法预先推候，只能随着时令变化而变化。】立春以后，如果没有突然的大寒，也没有冰雪，却有人发高热患病，这是春季阳气向外生发，冬季潜伏的寒邪转变成温病。【这就是温病。《内经》说：冬天受到寒邪，到了春天必然会患温病。这是外来的邪气被引动出来，成为体内原有的邪气。温病若按通常运气规律发生，有四种情况：少阳司天之政的初之气，太阳司天之政的初之气，阳明司天之政的终之气，太阴司天之政的二之气，都可发生温病。如果不按通常规律而出现异常，就无法预先推候，只能随着时令变化而变化。】从春分以后到秋分节气以前，天气突然寒冷的，都属于时行寒疫。三月、四月有时会突然寒冷，这时阳气还比较弱，被寒气压制，所以所患的发热病较轻。五月、六月阳气已经旺盛，被寒气压制后，所患的发热病就较重。七月、八月阳气已经衰退，被寒气压制后，所患的发热病也较轻。这种疾病与温病、暑病相似，只是治疗方法不同罢了。【这是辨别时行病与伤寒虽然相似、但治法不同的地方。关键在于辨明病因中寒、热、温三者的差异，这样所用药物的寒热性质就会截然分明。】每十五天形成一个气，一年四季中每一季有六气，四乘六合称二十四气。然而，气候有应当到来却没有到来的，有尚未到来却提前到来的，也有到来得太过的，这些都会形成致病之气。【《素问·六微旨大论》中，黄帝问：气候有按时到来、应到而未到、到来太过的情况，是什么原因？岐伯说：应到而按时到来，就是调和正常；应到而没有到来，是到来的气不足；尚未到来却提前到来，是到来的气有余。黄帝问：应到而没有到来、尚未到来却提前到来，会怎样？岐伯说：与时令相应就是顺，不相应就是逆；逆就会发生异常变化，发生异常变化就会患病。】《金匮要略》说：有尚未到来却提前到来的，有应到却没有到来的，有应到却力量不足的，有到来得太过的，这是什么原因？老师说：冬至以后，甲子日的半夜，是少阳从少阴开始发动的时候，阳气开始产生；还没有到甲子日，天气就已经温和了，这就是尚未到来却提前到来；已经到了甲子日，天气却还没有温和，这就是应到而没有到来；已经到了甲子日，天气仍然大寒不解，这就是应到而未退去；已经到了甲子日，天气却像盛夏五六月那样温暖，这就是到来得太过。】只是天地的动静、阴阳的鼓动交击，各自不过是在调正一种气罢了。所以，春天的温暖，是夏天暑热的基础；秋天的肃杀，是冬天严寒的基础。因此冬至以后，阳爻上升，阴爻下降；夏至以后，阳气下行，阴气上升。这就是说，冬至和夏至是阴阳交合的时候；春分和秋分是阴阳分离的时候。阴阳相互交替变化，人就会因此发生疾病。所以，君子在春夏保养阳气，在秋冬保养阴气，这是顺应天地刚柔变化的做法；小人若触犯、冒犯这些时气，就必然会患上急性疾病。必须知道毒烈之气停留在哪条经脉、将要引发什么疾病，然后详细辨察并取治。因此，春天受到风邪，夏天必然发生飧泄；夏天受到暑邪，秋天必然患疟疾；秋天受到湿邪，冬天必然咳嗽；冬天受到寒邪，春天必然患温病。这是必然的规律，怎么能不审慎明白呢？治疗伤寒，要根据病情随日期推进而有浅深变化，分别施用方药。【经典说：病满三日以前，可以发汗使病痊愈；病已满三日，可以用攻下法使病痊愈。】如今世人患伤寒，有的是起初没有及时治疗，有的是治疗不合病情，有的是拖延日久，才去告诉医生。医生又不按病情发展的次序治疗，便不能切中病情；都应当临诊时斟酌变化、制定方剂，这样没有不见效的。现在选录张仲景旧论中那些记载证候、诊脉、声音、面色以及针对病证的确实有效方剂，用来防备世间的急难。【仲景的著作，至今历经千年仍能显著用于世间，是王叔和的功劳。】另外，各地土地的温凉、高低不同，物产的性质刚柔不同，饮食起居也有差异，所以黄帝提出四方地域的问题，岐伯列举四种治病的能力，
临病之工，宜须两审也【厐叔和非医，方圆机孰能臻此也？如桂枝汤自西北二方居人，四时行之，无不应验。自江淮间，地偏暖处，惟冬及春可行之。自春末及夏至以前，桂枝、麻黄、青龙内宜加黄芩也。自夏至以后，桂枝内又须随证増知母、大青、石膏、升麻辈取汗也。若时行寒疫及病久虚寒者，正用古方，不待加减矣。夏至以后，虽宜白虎汤，自非新中暍而变暑病，乃汗后解表药耳。白虎未能驱逐表邪，故也。或有冬及始春寒甚之时，人患斯病，因汗下后偶变狂躁不解，须当作内热治之，不拘于时令也。南方无霜雪之地，不因寒气中人，地气不藏，虫须泄毒，岚瘴间作，不用此治法，别有方也。又一州之内，有山居者，为居积隂之所，盛夏氷雪，其气寒，腠理闭，难伤于邪，其人夀，其有病者多中风、中寒之疾也。有平泽居者，为居积阳之所，严冬生草，其气温，腠理疎，易伤于邪，其人夭，其有病者多中温、中暑之疾也】
王夫伤于寒，有即病者焉，有不即病者焉。即病者发于所感之时，不即病者过时而发于春夏也。即病谓之伤寒，不即病谓之温与暑。夫伤寒、温暑，其类虽殊，其所受之原则不殊也。由其原之不殊，故一以伤寒而为称；由其类之殊，故施治不得以相混。以所称而混其治，宜乎贻祸后人，以归咎于仲景之法，而委废其大半也。吁，可谓溺井怨伯益，失火怨燧人矣。夫法也，方也，仲景专为即病之伤寒设，不兼为不即病之温暑设也。后人能知仲景之书本为即病者设，不为不即病者设，则尚恨其法散落，所存不多，而莫能御。夫麤工妄治之万变，果可惮烦而或废之乎？今人虽以治伤寒法治温暑，亦不过借用耳，非仲景立法之本意也。虽然，岂特可借以治温暑而已，凡杂病之治，莫不可借也。今人因伤寒治法可借以治温暑，遂谓其法通为伤寒、温暑设。吁，此非识流而昩源者与？请以证之。夫仲景之书，三隂经寒证居热证什之七八，彼不即病之温暑，但一于热耳，何由而为寒哉？夫惟后人以仲景书通为伤寒、温暑设，遂致诸温剂皆疑焉，而不敢用。韩祗和虽觉桂枝汤之难用，但谓今昔之世不同，然未悟仲景书本为即病之伤寒设也。且其着《防防》一书，又纯以温暑作伤寒立论，而即病之伤寒反不言及。又以夏至前胸膈满闷、呕逆、气塞、肠鸣、腹痛、身体拘急、手足逆冷等证，视为温暑，谓与仲景三隂寒证脉理同而证不同，遂别立温中法以治。夫仲景所叙三隂寒证，乃是冬时即病之伤寒，故有此证。今欲以仲景所叙三隂寒症求对于春夏温暑之病，不亦惽乎？以余观之，其胸膈满闷、呕逆、气塞等证，若非内伤冷物，则不正暴寒所中，或过服寒药所变，或内外俱伤于寒之病也。
译用来教诲后世贤者，启发尚未明悟的人。面对疾病行医的人，应当对这些两方面都加以审察。【庞安常并非医术粗浅之人，方剂圆融机变，谁能达到这种境界？例如桂枝汤，生活在西北两方的人，四季使用都没有不应验的。生活在江淮之间等地势偏暖的地方，只有冬季和春季可以使用。从春末到夏至以前，桂枝汤、麻黄汤、青龙汤中都应当酌加黄芩。夏至以后，桂枝汤中还必须根据证候酌情加入知母、大青、石膏、升麻之类，以求发汗。如果是时行寒疫以及病久而虚寒的，就应当直接使用古方，不必再加减。夏至以后，虽然适宜使用白虎汤，但如果不是新近中暑而转变成暑病，白虎汤也只是汗后用来解表的药。这是因为白虎汤不能驱逐表邪。有的人在冬季和初春严寒之时患这种病，经过发汗、攻下后偶然变得狂躁不止，这时应当按里热治疗，不必拘泥于时令。南方没有霜雪的地方，不是因为寒气侵袭人体；当地地气不能闭藏，虫类须泄出毒气，山岚瘴气又交替发生，因此不能采用这种治法，另有相应方剂。同一个州之内，居住在山地的人，处于阴气积聚之地，即使盛夏也有冰雪，气候寒冷，腠理闭塞，不容易受到邪气伤害；这类人多长寿，但患病时多是中风、中寒一类的疾病。居住在平原、沼泽地带的人，处于阳气积聚之地，严冬仍能长草，气候温暖，腠理疏松，容易受到邪气伤害；这类人多夭折，但患病时多是中温、中暑一类的疾病。】大凡受到寒邪伤害的人，有受到寒邪后立即发病的，也有当时不发病的。立即发病的，是在受到寒邪时就发作；当时不发病的，是过了一段时间，到春夏才发作。受到寒邪后立即发病的称为伤寒，不立即发病而后来发作的称为温病和暑病。伤寒、温病、暑病虽然类别不同，但所受病邪的根源并没有不同。因为病邪来源没有不同，所以统称为伤寒；因为疾病类别不同，所以施治不能混为一谈。如果因为名称相同就把治法混在一起，当然会给后人留下祸患，使人把责任归咎于仲景的治法，从而废弃其中大半。唉，这就好比掉进井里却责怪伯益，发生火灾却责怪燧人氏一样。仲景所立的治法和方剂，专门是为受到寒邪后立即发病的伤寒而设，并不是兼为后来才发病的温病、暑病而设。后人如果知道仲景的书本来是为立即发病者而设，不是为不立即发病者而设，就会更加遗憾他的治法散失零落、保存下来的不多，而无法用来应对各种情况。那些粗疏的医生妄治所造成的万千变化，难道能因为怕麻烦就把这些治法废弃吗？如今人们虽然把治疗伤寒的方法用于温病、暑病，也不过是借用而已，并不是仲景创立这些治法的本意。即便如此，难道这些治法只能借用于治疗温病、暑病吗？凡是杂病的治疗，没有不能借鉴的。如今人们因为伤寒治法可以借用于温病、暑病，便说这些治法总的来说都是为伤寒、温病、暑病而设。唉，这不是只看到了流而昧于源头吗？请让我用事实来证明这一点。仲景书中，三阴经的寒证约占热证的十分之七八；那些受到寒邪后不立即发病、后来形成的温病暑病，全都属于热证，怎么会形成寒证呢？正因为后人把仲景的书一概看作同时为伤寒、温病、暑病而设，于是对各种温热药都产生怀疑，不敢使用。韩祗和虽然察觉桂枝汤难以使用，却只说今昔时代不同，仍未领悟仲景的书本来是专为立即发病的伤寒而设。而且他所著《伤寒微旨》一书，又完全把温病、暑病当作伤寒来立论，反而不谈立即发病的伤寒。他又把夏至以前出现的胸膈满闷、呕吐恶心、气机阻塞、肠鸣、腹痛、身体拘急、手足厥冷等证候看作温病暑病，认为它们与仲景所说的三阴寒证在脉理上相同而证候不同，于是另立温中法治疗。仲景所叙述的三阴寒证，是冬季受到寒邪后立即发病的伤寒，所以才有这些证候。如今想用仲景所叙述的三阴寒证来对应春夏的温病、暑病，不是很糊涂吗？依我看，他所说的胸膈满闷、呕吐恶心、气机阻塞等证候，如果不是内里受伤、吃了寒凉食物，就是突然受
且祗和但曰寒而当温，然未尝求其所以为寒之故。能求其故，则知温。暑本无寒证矣。朱奉议作《活人书》，累数万言，于仲景《伤寒论》多有发明。其伤寒即入隂经为寒证者，诸家不识，而奉议识之。但惜其亦不知仲景专为即病者立法，故其书中每每以伤寒、温暑混杂议论，竟无所别。况又视《伤寒论》为全书，遂将次传隂经热证与即入隂经寒证牵合为一立说，且谓大抵伤寒阳明证宜下，少隂证宜温。而于所识即入隂经之见，又未免自相悖矣。夫阳明证之宜下者，固为邪热入胃；其少隂证果是伤寒传经热邪，亦可温乎？况温病、暑病之少隂尤不可温也。自奉议此说行，而天下后世蒙害者不无矣。迨夫成无已作《伤寒论注》，又作《明理论》，其表章名义，纎悉不遗，可谓善羽翼仲景者。然即入隂经之寒证，又不及朱奉议能识，况即病立法之本旨乎？宜其莫能知也。惟其莫知，故于三隂诸寒证止随文解义而已，未尝明其何由不为热而为寒也。至于刘守真出，亦以温暑作伤寒立论，而遗即病之伤寒。其所处辛凉解散之剂，固为昩者有中风、伤寒错治之失而立，葢亦不无桂枝、麻黄难用之惑也。既惑于此，则无由悟夫仲景立桂枝、麻黄汤之有所主用，桂枝、麻黄汤之有其时矣。故其《原病式》有曰：“夏热用桂枝、麻黄之类热药发表，须加寒药，不然则热甚发黄或斑出矣【此说出于厐安常，而朱奉议亦从而和之】殊不知仲景立麻黄汤、桂枝汤，本不欲用于夏热之时也。茍悟夫桂枝、麻黄汤本非治温暑之剂，则羣疑氷判矣。何也？夫寒之初客于表也，闭腠理，郁阳气而为热，故非辛温之药不能开腠理以泄其热，此麻黄汤之所由立也。至于风邪伤表，虽反疎腠理而不能闭，然邪既客表，则表之正气受伤而不能流通，故亦发热也。必以辛甘温之药发其邪，则邪去而腠理自密矣，此桂枝汤之所由立也。其所以不加寒药。者葢由风寒在表，又当天令寒冷之时而无所避故也。后人不知仲景立法之意，故有惑于麻黄桂枝之热，有犯于春夏之司气而不敢用于是，有须加寒药之论。夫欲加寒药于麻黄桂枝汤之中，此乃不悟其所以然故如此耳。若仲景为温暑立方，必不如此，必别有法，但惜其遗佚不传，致使后人有多岐之患。若知仲景《伤寒论》专为即病伤寒作，则知麻黄桂枝所以宜用之故，除传经热证之外，其直伤隂经与太阳不郁热，即传隂经诸寒证皆有所归着，而不复疑为寒药误下而生矣。若乃春夏有恶风恶寒，纯类伤寒之证，葢春夏暴中风寒之新病，非冬时受伤过时而发者，不然则或是温暑将发而复感于风寒，或因感风寒而动乎久郁之热，遂发为温暑也。
译到猛烈寒邪侵袭，或者过量服用寒凉药物后发生了变化，也可能是内外都受到寒邪伤害的疾病。况且韩祗和只说既然是寒就应当温治，却从未追究为什么会成为寒证。能够追究病因，就会知道应当用温法。暑病本来就没有寒证。朱奉议撰写《类证活人书》，累计数万字，对仲景《伤寒论》有许多阐发。伤寒直接进入阴经而成为寒证这一点，各家都没有认识到，只有朱奉议认识到了。可惜他也不知道仲景专门为立即发病者创立治法，所以书中常常把伤寒、温病、暑病混在一起讨论，始终没有加以区别。何况他又把《伤寒论》看作一部包罗全部病证的书，于是将传入阴经的热证与直接进入阴经的寒证牵强合并来立论，并且说大体上伤寒的阳明证适宜攻下，少阴证适宜温治。这样一来，他关于伤寒直接进入阴经的认识，又不免与自己的说法相矛盾。阳明证适宜攻下，确实是因为邪热进入胃中；如果少阴证果真是伤寒传经而来的热邪，难道也可以用温法吗？何况温病、暑病的少阴证，更不能用温法。自从朱奉议这种说法流传以后，天下后世受到其害的情况恐怕不少。等到成无己撰写《伤寒论注》，又撰写《伤寒明理论》，对名义和条理的阐发纤细周详、没有遗漏，可以说是善于辅佐、阐明仲景学说的人。然而，对于伤寒直接进入阴经的寒证，他还不如朱奉议能够认识，更何况仲景专为立即发病者立法的本意呢？因此，他不能明白这些道理也是可以理解的。正因为他不了解，所以解释三阴各类寒证时只依照文字解释意义，从未说明这些证候为什么不是热证而是寒证。到了刘守真出现时，也把温病、暑病当作伤寒来立论，遗漏了立即发病的伤寒。他所制定的辛凉解散方剂，本来是针对那些把中风、伤寒混淆而误治的糊涂医生所造成的过失，也大概不能说与对桂枝汤、麻黄汤难以使用的疑惑毫无关系。既然被这个问题迷惑，就无法领悟仲景创立桂枝汤、麻黄汤各有主治，且各有适用时机。所以他在《原病式》中说：“夏季炎热时使用桂枝、麻黄一类的温热药来发汗解表，必须加入寒凉药；否则热势会更加严重，发黄，或出现斑疹。【这种说法出自庞安常，朱奉议也随之附和。】却不知道仲景创立麻黄汤、桂枝汤，本来就不是想在夏季炎热时使用。如果领悟桂枝汤、麻黄汤本来不是治疗温病、暑病的方剂，各种疑惑就会像冰块分判一样清楚。为什么呢？寒邪刚开始侵入体表时，会使腠理闭塞，阳气郁滞而化热，所以不用辛温药就不能打开腠理、使热邪泄出；这就是麻黄汤创立的原因。至于风邪伤害体表，虽然反而使腠理疏松而不闭塞，但邪气既已停留在体表，体表的正气就会受到损伤而不能流通，所以也会发热。必须用辛甘温药发散邪气，邪气去除后腠理自然会变得严密；这就是桂枝汤创立的原因。之所以不加入寒凉药，是因为风寒都在体表，又正值天时寒冷的季节，没有必要回避温热之性。后人不知道仲景创立治法的本意，所以有人对麻黄、桂枝的温热性质感到疑惑，有人因担心违犯春夏的主气而不敢使用，也有人提出必须加入寒凉药的说法。想在麻黄汤、桂枝汤中加入寒凉药，正是因为没有领悟它们所以如此立方的原因。如果仲景是为温病、暑病创立方剂，就一定不会这样，必然另有治法；只可惜那些方治已经散失不传，导致后人产生许多分歧。如果知道仲景《伤寒论》专门是为立即发病的伤寒而作，就会明白麻黄汤、桂枝汤为什么适宜使用；除传经热证以外，直接伤及阴经的寒证、太阳经未郁热的证候，以及传入阴经的各种寒证，都各有归属，不会再怀疑它们是误用寒药攻下后产生的。至于春夏出现怕风、怕冷、纯粹类似伤寒的证候，大概是春夏突然受到风寒而新近发病，并不是冬季受寒、过时到春夏才发病；否则，就可能是温病、暑病将要发作时又感受了风寒，或者因感受风寒而引动了长期郁积的热邪，于是发作成为温病
仲景曰：「太阳病发热而渇，不恶寒者为温病。」观此则知温病不当恶寒而当渇，其恶寒而不渇者非温病矣。仲景虽不言暑病，然暑病与温病同，但复过一时而加重于温病耳，其不恶寒而渇则无异也。春夏虽有恶风恶寒表证，其桂枝麻黄二汤终难轻用，勿泥于发表不逺热之语也。于是用辛凉解散，庶为得宜。茍不慎而轻用之，诚不能免夫狂躁斑黄衂血之变，而亦无功也。虽或者行桂枝麻黄于春夏而効，乃是因其辛甘发散之力偶中于万一，断不可视为常道而守之。今人以败毒散、参苏饮、通解散、百解散之类，不问四时中风伤寒，一例施之，虽非至正之道，较之不慎而轻用麻黄桂枝于春夏以致变者，则反庶几然。败毒散等若用于春夏，亦止可治暴中风寒之证而已，其冬时受伤过时而发之温病、暑病则不宜用也，用则非徒无益，亦反害之矣。若夫仲景于三隂经每用温药，正由病之所必须，与用之有其时耳。若防以三隂寒证视为杂病而外之，得无负于仲景济人利物之至仁。而误后世乎？自近代先觉不示伤寒、温暑异治之端绪，但一以寒凉为主，而诸温热之剂悉在所畧，致使后之学者视仲景书，欲仗焉而不敢以终决，欲弃焉则犹以为立法之祖而莫能外，甚则视为文具，又甚则束之高阁，而谓其法宜于昔而不宜于今。由治乱动静之殊，治静属水，乱动属火，故其温热之药不可用于今属火之时也。噫！斯言也，其果然耶？否耶？但能明乎仲景本为即病者设法，则桂枝、麻黄自有所用，诸温热之剂皆不可略矣。若谓仲景法不独为即病者设，则凡时行及寒疫、温疟、风温等病，亦通以伤寒六经病诸方治之乎？《伤寒例》曰：“冬温之毒与伤寒大异，为治不同。”又曰：“寒疫与温及暑病相似，但治有殊耳。”是则温、暑及时行、寒疫、温疟、风温等，仲景必别有治法，今不见者亡之也。观其所谓“为治不同”、“所谓温疟、风温、温毒、温疫脉之变证方治如说”，岂非亡其法乎？决不可以伤寒六经病诸方通治也。叔和搜采仲景旧论之散落者以成书，功莫大矣。但惜其既以自已之说混于仲景所言之中，又以杂脉杂病纷纭并载于卷首，故使玉石不分，主客相乱。若先备仲景之言，而欲附已说明书其名，则不致惑于后人而累仲景矣。余尝欲编类其书，以《伤寒例》居前，而六经病次之，相类病又次之，差后病又次之，诊察治法治禁治误病解未解等又次之，其杂脉杂病与伤寒有所闗者采以附焉，其与伤寒无相闗者皆删去。如此庻几法度纯一，而玉石有分，主客不乱矣。然有志未暇，姑叙此以俟他日。
伤寒、温病、热病，说有病因，有病名，有病形，辨其因，正其名，察其形，三者俱当，始可以言治矣。
译、暑病。仲景说：“太阳病发热而口渴，不怕冷的，属于温病。” 由此可知，温病不应怕冷而应当口渴；怕冷而不口渴的，就不是温病。张仲景虽然没有谈到暑病，但暑病与温病相同，只是暑病又经过一段时间，病势比温病加重罢了；不恶寒而口渴这一点则没有不同。春夏虽然也有恶风、恶寒的表证，但桂枝汤、麻黄汤终究难以轻易使用，不要拘泥于“发表就不会远离热邪”这类说法。这时使用辛凉药物疏解邪热，或许才恰当。如果不谨慎而轻率使用，确实难免发生狂躁、发斑、身黄、鼻出血等变证，而且也不会见效。即使有人在春夏使用桂枝汤、麻黄汤而见效，也只是因为它们辛甘发散的力量偶然碰巧奏效，绝不能把这看作通常的治法而固守不变。如今人们使用败毒散、参苏饮、通解散、百解散之类的方剂，不论四时发生的中风、伤寒，一概施用；虽然这不是最正确的治法，但与春夏不谨慎地轻用麻黄、桂枝，导致病情发生变故相比，反而还算接近正确。败毒散等方如果用于春夏，也只能治疗突然感受风寒的证候；对于冬季受寒、过了一段时间到春夏才发作的温病、暑病，则不宜使用。使用了不仅没有益处，反而会造成伤害。至于张仲景在三阴经病中经常使用温热药，正是因为病情所必需，而且使用有适当的时机。如果因为害怕把三阴寒证看作杂病而排除在外，岂不是辜负了张仲景救济众人、利于万物的至仁之心？也会误导后世吗？近代以来，先觉之士没有阐明伤寒与温病、暑病应当采用不同治法的端绪，只把寒凉药作为主治，而把各种温热药剂全都略去，致使后来的学者阅读张仲景的著作时，想依靠它却不敢最终确定，想弃置它又仍认为它是制定治法的祖本而无法越过；更严重的甚至把它看成徒具形式的文书，再严重的则束之高阁，并说它的治法适合古代而不适合今天。他们认为时代有治与乱、静与动的不同：太平安静属于水，纷乱躁动属于火，所以温热药不能用于如今属于火的时代。唉！这话果真如此吗？还是不对呢？只要能明白张仲景本来是为“即病”的伤寒制定治法，那么桂枝、麻黄自然各有适用之处，各种温热药剂也都不能省略。如果说张仲景的治法不只是为“即病”伤寒而设，那么对于时行病以及寒疫、温疟、风温等病，也都可以通用伤寒六经病的各种方剂来治疗吗？《伤寒例》说：“冬温之毒与伤寒大不相同，治疗方法也不同。” 又说：“寒疫与温病、暑病相似，只是治疗方法不同罢了。” 这样看来，温病、暑病以及时行病、寒疫、温疟、风温等病，张仲景必定另有治疗方法；如今看不到这些方法，是因为它们已经亡佚了。看看他所说的“治疗方法不同”，以及“温疟、风温、温毒、温疫的脉象变化、证候和方治，均如所说”，难道不是这些治法已经亡佚了吗？绝不能把伤寒六经病的各种方剂通用于这些病。王叔和搜集张仲景旧日论述中散失的内容，编成这部书，功劳实在很大。只是可惜他既把自己的说法混杂在张仲景的论述中，又把各种杂脉、杂病纷纷并列记载在卷首，所以造成玉石混杂、主次混乱。如果先完整列出张仲景的论述，再附上自己的说明，并注明这些说明的名称，就不会使后人迷惑，也不会连累张仲景了。我曾想把这部书重新分类编排：把《伤寒例》放在前面，其次是六经病，再其次是相类似的病，随后是差后病；关于诊察、治疗方法、治疗禁忌、误治、病解与未解等内容再依次排列。杂脉、杂病中与伤寒有关的，选取后附在书中；与伤寒无关的，则全部删去。这样或许可以使法度纯正统一，玉石有所区分，主次不再混乱。然而有此志向却没有时间，姑且先叙述这些，等待以后再做。伤寒、温病、热病的论述中，有的说病因，有的说病名，有的说病的表现；辨明病因，确定病名，观察病情表现，三者都正确之后，才可以谈治疗。比如伤寒，这是以病因为病名的。温病、热病，则是以时令和病的表现为病名的。因为三者都起因于感受寒邪
且如伤寒，此以病因而为病名者也；温病、热病，此以天时与病形而为病名者也。由三者皆起于感寒，或者通以伤寒称之。夫通称伤寒者，原其因之同耳；至于用药，则不可一例而施也。何也？夫伤寒，葢感于霜降后、春分前，然不即发，郁热而发于春夏者也。伤寒即发于天令寒冷之时，而寒邪在表，闭其腠理，故非辛甘温之剂不足以散之，此仲景桂枝、麻黄等汤之所以必用也。温病、热病，后发于天令暄热之时，怫热自内而达于外，郁其腠理，无寒在表，故非辛凉，或苦寒，或酸苦之剂不足以解之，此仲景桂枝、麻黄等汤独治外者之所以不可用，而后人所处水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类兼治内外者之所以可用也。夫即病之伤寒，有恶风、恶寒之证者，风寒在表而表气受伤故也；后发之温病、热病，有恶风、恶寒之证者，重有风寒新中而表气亦受伤故也。若无新中之风寒，则无恶风、恶寒之证，故仲景曰：“太阳病，发热而渇，不恶寒者，为温病。”温病如此，则知热病亦如此，是则不渇而恶寒者，非温热病矣。然或有不因新中风寒，亦见恶风、恶寒之证者，葢病人表气本虚，热达于表，又重伤表气，故不禁风寒，非伤风恶风、伤寒恶寒也。但卫虚则恶风，荣虚则恶寒耳。且温病、热病，亦有先见表证而后传里者，葢怫热自内达外，热郁腠理，不得外泄，遂复还里而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。或者不悟此理，乃于春夏温病、热病而求浮▯之脉，不亦疏乎？殊不知▯为寒脉，有寒邪则见之，无寒邪则不见也。其温病、热病或见▯脉者，乃重感不正之暴寒与内伤过度之冷食也，岂其本然哉？又或者不识脉形，但见▯便呼为▯，断为寒而妄治，葢脉之盛而有力者，每每兼▯，岂可错认为▯？而断为寒夫？温病热病之脉，多在肌肉之分，而不甚浮，且右手反盛于左手者，诚由怫热在内故也。其或左手盛，或浮者，必有重感之风寒，否则非温病热病，自是暴感风寒之病耳。凡温病热病，若无重感表证，虽间见而里病为多，故少有不渇者。斯时也，法当治里热为主，而解表兼之，亦有治里而表自解者。余每见世人治温热病，虽误攻其里，亦无大害，误发其表，变不可言，此足以明其热之自内达外矣。其间有误攻里而致大害者，乃春夏暴寒所中之疫证，邪纯在表，未入于里故也，不可与温病热病同论。夫惟世以温病热病混称伤寒，故每执寒字以求浮▯之脉，以用温热之药，若此者，因名乱实而戕人之生，名其可不正乎？又方书多言四时伤寒，故以春夏之温病热病与秋冬之伤寒一类视之，而无所别。夫秋冬之伤寒，真伤寒也；春夏之伤寒，寒疫也，与温病热病自是两涂，岂可同治？
译，所以有人把它们都称为伤寒。把它们统称为伤寒，是因为追究其病因相同罢了。至于用药，却不能一概施治。为什么呢？伤寒大概是在霜降以后、春分以前感受寒邪，却没有立即发病，到了春夏因寒邪郁积化热才发作。伤寒如果在时令寒冷的时候立即发病，寒邪停留在体表，闭塞腠理，所以非辛甘温的药剂不足以发散它；这正是张仲景必定使用桂枝汤、麻黄汤等方的原因。温病、热病是在时令温暖炎热时发作，郁结的热邪从内部向外到达，阻滞腠理，体表并没有寒邪，所以非辛凉、或苦寒、或酸苦的药剂不足以解除它。这正是张仲景那些只治疗外邪的桂枝汤、麻黄汤等方不能使用，而后人所制定的水解散、大黄汤、千金汤、防风通圣散之类兼治内外的方剂可以使用的原因。立即发病的伤寒有恶风、恶寒的证候，是因为风寒在表，表气受到损伤。后来发作的温病、热病有恶风、恶寒的证候，是因为又重新感受了风寒，表气也受到损伤。如果没有新近感受风寒，就不会有恶风、恶寒的证候，所以张仲景说：“太阳病，发热而口渴，不恶寒的，是温病。” 温病如此，就知道热病也是如此；因此，不口渴而恶寒的，就不是温热病。然而有时并非新近感受风寒，也会出现恶风、恶寒的证候，这是因为病人的表气本来就虚，热邪到达体表，又进一步损伤表气，所以不能耐受风寒；这不是伤风所导致的恶风，也不是伤寒所导致的恶寒。只是卫气虚就恶风，营气虚就恶寒罢了。温病、热病也有先出现表证、后来传入里的情况，这是因为郁结的热邪从内部到达体外，热邪郁阻腠理，不能向外泄出，于是又返回内部，形成可以攻下的证候；这并不像伤寒是从表证开始的。有人不明白这个道理，竟在春夏温病、热病中寻求浮紧脉，岂不是太疏忽了吗？殊不知紧脉是寒邪的脉象，有寒邪就会出现，没有寒邪就不会出现。温病、热病有时出现紧脉，是因为又严重感受了异常的暴寒，或因内伤过度而吃了寒冷食物，难道这是温病、热病本来的脉象吗？又有人不认识脉形，只要见到弦脉便称作紧脉，断定为寒证而妄加治疗；大凡脉势盛而有力的，常常兼有弦象，怎么可以错误地把它认作紧脉？又怎么能据此断定为寒证呢？温病、热病的脉，大多在肌肉之间，并不很浮，而且右手脉反而比左手盛，这确实是因为郁结的热邪在内部。如果左手脉盛，或脉浮，一定是又严重感受了风寒；否则就不是温病、热病，而是突然感受风寒的病。凡是温病、热病，如果没有再次感受风寒的表证，即使偶尔见到表证，也多以内里病变为主，所以很少有不口渴的。这时治疗应当以清治里热为主，同时兼顾解表；也有只治疗里热而表证自行解除的情况。我常见世人治疗温热病，即使误用攻里法，通常也没有大害；误用发汗解表法，却会发生难以言说的变故，这足以说明温热之邪是从内部向外发出的。其中有误攻里而造成大害的，是春夏突然感受暴寒所导致的疫病证候；邪气纯粹在表，还没有进入里，所以不能与温病、热病同样论治。正因为世人把温病、热病混称为伤寒，所以常常拘泥于“寒”字，寻找浮紧脉，使用温热药；这样做是因病名混乱而损害人的生命，病名难道可以不加以订正吗？而且方书多说“四时伤寒”，所以把春夏的温病、热病与秋冬的伤寒看成同一类，完全不加区别。秋冬的伤寒，才是真正的伤寒。春夏的伤寒，是寒疫，与温病、热病本来就是两回事，怎么可以用同一种方法治疗？唉，这种弊病的由来，已经不是一天了。即便如此，伤寒与温病、热病在攻里方面，如果确实都是用寒凉药来清除热邪，固然不必强求不同。但在发汗解表方面，绝不能不加区别。何况伤寒有直接损伤阴经的情况，或者太阳经虽受邪却没有郁热，随即传入阴经而成为寒证，需要使用温药；这与温病、热病大不相同，难道可以妄加治疗吗？有人只知道其中一面而不知道另一面，因此说张仲景用于发表的药物今天不能使用，而攻里药物却可以使用。唉，
吁，此▯之来，非一日矣。虽然，伤寒与温病热病，其攻里之法，若果是以寒除热，固不必求异；其发表之法，断不可不异也。况伤寒之直伤隂经，与太阳虽伤，不及郁热，即传隂经为寒证，而当温者，又与温病热病大不同，其可妄治乎？或者知一不知二，故谓仲景发表药今不可用，而攻里之药乃可用。呜呼，其可用不可用之理，果何在哉？若能辨其因，正其名，察其形，治法其有不当者乎？彼时行不正之气所作，及重感异气而变者，则又当观其何时何气，参酌伤寒温热病之法，损益而治之，尤不可例以仲景即病伤寒药通治也。
传变凡伤于寒则为病热，热虽甚不死【内经曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，是伤寒为病热也。鍼经曰：多热者易已，多寒者难已，是热虽甚不死。内经热论甚详，宜熟玩之】若两感于寒而病者必死【表里俱病，谓之两感】尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强【太阳多血少气，为三阳之长，其气浮于外，故尺寸俱浮，是邪气初入皮肤，外在表也，当一二日发。风府穴名也，项中央，太阳之脉从巅入络脑，还出别下项，是以上连风府，其经循肩膊内侠脊抵腰中，故病头项痛，腰脊强】尺寸俱长者，阳明受病也，当二三日发，以其脉侠鼻络于目，故身热目疼，鼻干不得卧【阳明血气俱多，尺寸俱长者，邪并阳明而血气淖溢也。太阳受邪不已，传于阳明，是当二三日发。其脉侠鼻者，阳明脉起于鼻，交额中，络于目，阳明之脉正上防额，还出繋目系，身热者，阳明主身之肌肉。鍼经曰：阳明气盛则身以前皆热。目疼鼻干者，经中客邪也。不得卧者，胃气逆不得从其道也。内经曰：胃不和则卧不安】尺寸俱▯者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循脇络于耳，故胸脇痛而耳聋【内经曰：阳中之少阳，通于春气，少血多气，春脉▯，尺寸俱▯者，知少阳受邪也。二三日，阳明之邪不已，传于少阳，是当三四日发。胸脇痛而耳聋者，经壅而不利也。髙文荘本作：脉从巅入络肾，还出别下项，夹脊抵腰中。凡太阳传至厥隂，自表至里，其汗下必因次第，有不经三阳便自少隂、太隂、厥隂者，详后，则各依本经治之】此三经皆受病未入于府者，可汗而已【三阳受邪为病在表，法当汗解，然三阳亦有便入府者，入府则宜下，故云未入于府者可汗而已。按：府字素问作藏字，理胜葢府为阳，藏为隂也，又况传阳明者，非入府而何】
尺寸俱沈细者，太隂受病也，当四五日发，以其脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干【阳极则隂受之，邪传三阳既遍，次乃传于隂经，在阳为在表，在隂为在里，邪在表则见阳脉，邪在里则见隂脉，阳邪传隂，邪气内陷，故太隂受病而脉尺寸俱沈细也，自三阳传于太隂，是当四五日发也，邪入于隂，则渐成热，腹满而嗌干者，脾经壅而成热也】尺寸俱沉者，少隂受病也，当五六日发，以其脉贯肾，络于肺，繋舌本，故口燥舌干而渇【少隂肾水也，性趋下，少隂受病，脉尺寸俱沈也，四五日太隂之邪不已，至五六日则传于少隂也，是少隂病当五六日发，人伤于寒则为病热，谓始为寒而终成热也，少隂为病，口燥舌干而渇，邪传入里，热气渐深也活人云经云一二日少隂者，谓初中病时便入少隂，不经三阳也，太抵伤寒发于阳则太阳也，发于隂则少隂也，凡病一日至十二三日太阳证不能罢者，俱治太阳，有初得病便见少隂证者，宜攻少隂，亦不必先自巨阳，葢寒入太阳即发热而恶寒，入少隂即恶寒而不热】尺寸俱防缓者，厥隂受病也，当六七日发，以其脉循隂器，络于肝，故烦满而囊缩【缓者风脉也，厥隂脉欲缓者，邪传厥隂，热气已剧，近于风也，当六七日发，以少隂邪传于厥隂，烦满而囊缩者，热气聚于内也，娄烦满谓少腹烦满也，下文云十二日厥隂病，隂囊缩，少腹防下，谓向者囊之缩者，今复病少腹之烦满，故令防下也】此三经皆受病已入于府，可下而已【三隂受邪为病在里，于法当下，然三隂亦有在经者，在经则宜汗，故云已入于府者可下，而已经曰临病之工宜须两审，按已入于府二句，恐是阳明经条下之错简，葢素问不如此说，但曰三隂三阳五藏六府皆受病，荣卫不行，五藏不通则死矣，葢三隂经汗下温三法俱有，不特可下而已也】若两感于寒者，一日太阳受之，即与少隂俱病，则头痛口干烦满而渇；二日阳明受之，即与太隂俱病，则腹满身热不欲食讝语；三日少阳受之，即与厥隂俱病，则耳聋嚢缩而厥，水浆不入，不知人者六日死。
译所谓可以用与不可以用的道理，究竟在哪里呢？如果能够辨明病因，订正病名，观察病情表现，治疗方法哪里会有不恰当的呢？至于由时行的不正之气导致的病，以及因再次感受异常之气而发生变化的病，就应当考察它发生在什么时令、感受了什么邪气，参考伤寒与温热病的治法，酌情增减药物治疗，更不能一概使用张仲景治疗“即病”伤寒的药物。传变：凡是伤于寒邪，就会成为热病；热势即使很盛，也不会因此死亡。【《内经》说：风寒侵入人体，使人的毫毛全部竖起，皮肤闭塞而发热，这就是伤寒成为热病。《针经》说：发热多的容易痊愈，寒邪多的难以痊愈；这说明热势即使很盛，也不会因此死亡。《内经·热论》对此论述得很详细，应当熟读体会。】如果同时感受寒邪而发病，必定死亡。【表里同时发病，叫作“两感”。】尺寸脉都浮，是太阳经受病，应在一两天发作；因为太阳经的脉向上连接风府，所以出现头项疼痛、腰脊强硬。【太阳经血多气少，是三阳经之长；其经气浮行于外，所以尺寸脉都浮，说明邪气刚进入皮肤，仍在体表，应在一两天发作。风府是穴位名称，在项部中央。太阳经脉从头顶进入，联络脑部，又分出向下经过项部，所以向上连接风府；它的经脉沿肩胛内侧、夹着脊柱到达腰中，因此出现头项疼痛、腰脊强硬。】尺寸脉都长，是阳明经受病，应在两三天发作；因为阳明经脉夹着鼻子、联络眼部，所以出现身体发热、眼睛疼痛、鼻子干燥而不能安卧。【阳明经气血都多，尺寸脉都长，是邪气并入阳明，气血充盛而外溢。太阳经受邪未止，传入阳明经，所以应在两三天发作。它的脉夹着鼻子，是因为阳明经脉起于鼻部，在额头中央交会，联络眼部；阳明经脉直上额头，又分出联系眼系。身体发热，是因为阳明主管全身肌肉。《针经》说：阳明经气旺盛，身体前面都会发热。眼睛疼痛、鼻子干燥，是阳明经中有外邪停留。不能安卧，是因为胃气上逆，不能按正常通道运行。《内经》说：胃气不和，就会睡卧不安。】尺寸脉都弦，是少阳经受病，应在三四天发作；因为少阳经脉沿胁部上行、联络耳部，所以出现胸胁疼痛、耳聋。【《内经》说：少阳是阳气中的少阳，与春气相通，血少气多；春季的脉象为弦脉。尺寸脉都弦，便知道少阳受邪。两三天时阳明的邪气未止，传入少阳，所以应在三四天发作。胸胁疼痛而耳聋，是经脉壅塞不通利。高文庄本作：“脉从头顶进入，联络肾脏，又分出向下经过项部，夹着脊柱到达腰中。” 凡是太阳经传到厥阴经，从表传到里，发汗、攻下都必须按照传变次序；也有不经过三阳经，便直接传入少阴、太阴、厥阴经的，详见后文；这些都应当分别依照本经治疗。】这三条经脉都已受病但尚未进入腑，适宜发汗而愈。【三阳经受邪，病在表，按治法应当发汗解除；但三阳经也有直接入腑的，入腑就应攻下，所以说尚未入腑的可以发汗。按：这里的“腑”字，《素问》作“藏”字，道理更为充分，因为腑属阳，藏属阴；况且传入阳明经，难道不是进入腑吗？】尺寸脉都沉细，是太阴经受病，应在四五天发作；因为太阴经脉分布在胃中，联络咽喉，所以出现腹部胀满、咽喉干燥。【阳气发展到极点，阴气便受到影响；邪气传遍三阳经后，接着传入阴经。邪在阳经属于表，邪在阴经属于里；邪在表就见阳脉，邪在里就见阴脉。阳邪传入阴经，邪气内陷，所以太阴受病而尺寸脉都沉细；邪气从三阳经传到太阴经，因此应在四五天发作。邪气进入阴经后逐渐化热，腹满、咽干是脾经壅塞而化热。】尺寸脉都沉，是少阴经受病，应在五六天发作；因为少阴经脉贯穿肾脏，联络肺脏，联系舌根，所以口燥、舌干而口渴。【少阴属肾水，性质趋下；少阴受病，尺寸脉都沉。四五天时太阴邪气未止，到五六天便传入少阴，所以少阴病应在五六天发作。人感受寒邪就会成为热病，是说开始为寒，最终化热。少阴发病时口燥、舌干而口渴，是邪气传入里部，热气逐渐加深。《活人书》说，经文所说的一两日出现少阴病，是指刚开始得病便直接进入少阴，不经过三阳经。大体说来，伤寒起于阳经就是太阳病，起于阴经就是少阴病。凡是患病一日至十二三日，太阳证不能消退的，都应治疗太阳经；有刚得病便出现少阴证的，应当攻治少阴，也不必先经过太阳经。因为寒邪进入太阳经就发热而恶寒，进入少阴经就恶寒而不发热。】尺寸脉都微缓，是厥阴经受病，应在六七天发作；因为厥阴经脉沿阴器、联络肝脏，所以出现烦闷胀满、阴囊收缩。【缓脉是风邪的脉象。厥阴脉将要变缓，是邪气传入厥阴，热气已经很重，接近风邪的表现；应在六七天发作。少阴邪气传入厥阴，烦闷胀满、阴囊收缩，是热气聚集在内部。楼英说，烦满是指小腹烦闷胀满。下文说十二日厥阴病，阴囊收缩，小腹微微胀满，是说先前阴囊收缩，如今又出现小腹烦满，所以阴囊稍微下垂。】这三条经脉都已受病并进入腑，适宜攻下而愈。【三阴经受邪，病在里，按治法应当攻下；但三阴经也有病在经脉的，病在经脉就适宜发汗，所以说已经入腑的可以攻下。已有医家说，临证医生应当从两方面仔细审察。按：关于“已经入腑”的两句，恐怕是错简，误置在阳明经条文之下；因为《素问》不是这样说的，只说三阴三阳、五脏六腑都受病，营卫不能运行，五脏不能通达就会死亡。三阴经有发汗、攻下、温治三种治法，不只是可以攻下而已。】如果同时感受寒邪，一天之内太阳经受邪，就与少阴经同时发病，于是头痛、口干、烦闷胀满而口渴。第二天阳明经受邪，就与太阴经同时发病，于是腹部胀满、身体发热、不想进食、胡言乱语。第三天少阳经受邪，就与厥阴经同时发病，于是耳聋、阴囊收缩而四肢厥冷，水和汤都不能下咽，神志不清；到第六天就会死亡。如果三阴三阳、五脏六腑全都受病，营卫不能运行，脏腑不能通达，就会死亡。【阴阳经同时发病，表里都受损伤，叫作“两感”。因为阴阳同时受邪，所以两方面的证候都会出现。至于经脉传变，也是阴阳两条经脉同时传变。刚开始得病第一天，头痛属于太阳经，口干、烦闷胀满而口渴属于少阴经。到了第二天，太阳经传到阳明经，少阴经也传到太阴经；身体发热、胡言乱语属于阳明经，腹部胀满、不想进食属于太阴经。到了第三天，阳明经传到少阳经，太阴经又传到厥阴经；耳聋属于少阳经，阴囊收缩而四肢厥冷属于厥阴经；水和汤不能下咽、神志不清，是胃气不通。《内经》说：五脏已经受伤，六腑不能通达，营卫不能运行，这样以后第三天就会死亡，为什么呢？岐伯说：阳明经是十二经脉的首长，气血旺盛，所以
若三隂三阳五藏六府皆受病，则荣卫不行，府藏不通而死矣【隂阳俱病，表里俱伤者，为两感。以其隂阳两感病，则两证俱见；至于传经，则亦隂阳两经俱传也。始得一日头痛者太阳，口干烦满而渇者少隂；至二日则太阳传于阳明，而少隂亦传于太隂，身热讝语者阳明，腹满不欲食者太隂；至三日阳明传于少阳，而太隂又传于厥隂，耳聋者少阳，嚢缩而厥者厥隂，水浆不入不知人者胃气不通也。《内经》曰：五藏已伤，六府不通，荣卫不行，如是之后三日乃死，何也？岐伯曰：阳明者十二经脉之长也，其血气盛，故云不知人。三日其气乃尽，故死矣。谓三日六经俱病，荣卫之气不得行于内外，府藏之气不得通于上下，至六日府藏之气俱尽，荣卫之气俱絶，则死矣。按太隂可传于少隂，少隂不可传于太隂，逆故也。此说未善，葢太阳为膀胱，少隂为肾，肾与膀胱为合；太隂为脾，阳明为胃，胃与脾合；少阳为胆，厥隂为肝，肝与胆合。隂道从阳，譬之妯娌，但以夫年为次，不以已齿为序也】
伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也【太阳主表，一日则太阳受邪，至二日当传阳明，若脉气防则不传，阳明胃经受邪则喜吐，寒邪传里者则变热，若颇欲吐，若烦躁，脉急数者，为太阳寒邪变热传于阳明也】伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也【伤寒二三日，无阳明、少阳证，知邪不传，止在太阳经中也】
伤寒三日，三阳为尽，三隂为受邪，其人反能食而不呕，此为三隂不受邪也【四日表邪传里，里不和则不能食而呕，今反之，故知不传隂，但在阳也】
问曰：伤寒三日，脉浮数而防，病人身温和者，何也？荅曰：此为欲解也。以夜半脉浮而解者，濈然汗出也。脉浮而解者，必能食也。脉不浮而解者，必大汗出也。三日少阳脉小，欲已也【论见口苦舌干】
其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也。八日阳明病衰，身热少歇也。九日少阳病衰，耳聋防闻也。十日太隂病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少隂病衰，渇止舌干已而▯也。十二日厥隂病衰，嚢纵少腹防下，大气皆去，病人精神爽慧也。太阳病头痛，至七日已上自愈者，行其经尽故也。若欲再传经者，针足阳明，使不传则愈。
六七日，脉至皆大，烦而口噤不言，躁扰者，必欲解也。伤寒六七日，无大热，其人躁烦，此为阳去入隂故也。若过十三日已上，不间【间谓病已】尺寸陷者，大危。
若更感异气变为他病者，当依旧壊证而治之。若脉隂阳俱盛，重感于寒者，变为温疟【尺寸俱盛，先热后寒，宜小柴胡；先寒后热，宜加桂，但寒柴胡加桂姜汤；但热，白虎加桂汤。
译会出现神志不清。到第三天，阳明之气就会耗尽，所以死亡。这是说第三天六经全都发病，营卫之气不能在内外运行，脏腑之气不能上下通达；到了第六天，脏腑之气全都耗尽，营卫之气也全部断绝，于是死亡。按：太阴经可以传给少阴经，少阴经不能传给太阴经，因为这是逆行。这种说法不够妥当，因为太阳属膀胱，少阴属肾，肾与膀胱相合。太阴属脾，阳明属胃，胃与脾相合。少阳属胆，厥阴属肝，肝与胆相合。阴经的传变依从阳经，就好比妯娌之间的次序，只按丈夫的年龄排列，不按自己的年龄排列。】伤寒第一天，太阳经受邪，脉象如果安静平和，就是没有传变；如果很想呕吐，或烦躁不安，脉搏快速而紧急，就是已经传变。【太阳主表，第一天太阳受邪，第二天应当传到阳明；如果脉气微弱，就不会传变。阳明胃经受邪就容易呕吐，寒邪传入里部会化热；如果很想呕吐，或烦躁不安，脉搏急数，就是太阳寒邪化热并传入阳明。】伤寒第二、三天，如果不见阳明、少阳证，就是没有传变。【伤寒第二、三天没有阳明、少阳证，可知邪气没有传变，只停留在太阳经。】伤寒第三天，三阳经的传变阶段已尽，三阴经将要受邪；但病人反而能进食且不呕吐，这说明三阴经没有受邪。【第四天表邪传入里，里气不和就不能进食并发生呕吐；现在情况相反，所以知道邪气没有传入阴经，仍在阳经。】问：伤寒第三天，脉浮、数而微，病人身体温和，这是为什么？答：这是病邪将要解除。在半夜脉浮而病解的，是会连续不断地出汗。脉浮而病解的，一定能够进食。脉不浮而病解的，一定会大汗出。第三天少阳脉变小，是病将要痊愈。【论述见“口苦、舌干”条。】如果没有同时感受寒邪，也没有发生经脉传变，没有再感受其他邪气，到第七天太阳病衰退，头痛就会稍微减轻。第八天阳明病衰退，身体发热稍稍停歇。第九天少阳病衰退，耳聋稍微能够听见声音。第十天太阴病衰退，腹胀减轻如常，便想吃东西。第十一天少阴病衰退，口渴停止，舌干好转，并且开始打喷嚏。第十二天厥阴病衰退，阴囊松弛，小腹微微下陷，邪气全部退去，病人精神清爽、神志聪慧。太阳病头痛，到了七天以上自行痊愈，是因为太阳经的传变过程已经结束。如果将要再次传经，可针刺足阳明经，使邪气不再传变，病就会痊愈。病至六七天，脉象都大，烦躁而口噤不能说话，躁动不安，这是病邪将要解除。伤寒六七天，没有大热，病人却烦躁不安，这是阳气离开体表而进入阴分。患伤寒六七天，没有明显高热，但人烦躁不安，这是阳气离去而进入阴分的缘故。如果超过十三天，且不论病情已经怎样，寸脉、尺脉都下陷，这是非常危险的。如果又感受了异常的邪气，病情转变成其他疾病，就应当按照旧有的坏证来治疗。如果寸脉、尺脉的阴阳两部都旺盛，又重感寒邪，就会转变为温疟【寸脉、尺脉都旺盛，先发热后怕冷，适宜用小柴胡；先怕冷后发热，适宜加桂枝；只是怕冷，适宜用柴胡加桂姜汤；只是发热，适宜用白虎加桂汤。如果汗出很多、烦躁口渴，小便红赤涩滞，平素有瘴气病史或不服水土，呕吐严重，适宜用五苓散】；阳脉浮滑、阴脉濡弱的人，再遇到风邪，就会转变为风温【风温主要表现为四肢不能收缩活动、头痛、身体发热，经常自行出汗却不退热，气喘，寸脉、尺脉都浮，神情默默、想要睡觉。病在少阴、厥阴，不能发汗】；阳脉洪数、阴脉实大的人，遇到温热之邪，就会转变为温毒，这是病情最重的情况【温毒必然发斑】；阳脉濡弱、阴脉弦紧的人，再遇到温热之气，就会转变为温疫，这是由于冬天受寒而发为温病。脉象发生这些变证时，处方和治法如上所说【见后文】。伤寒通常先侵犯太阳经，然后依次传变；这里只是概括地说明这一点。但其中的变证并不只有一种，有的病邪从阳经开始，却由少阴经承受。有的属于夹食伤寒，饮食停滞而损伤脾，脾属太阴经，所以一发病就出现腹部胀满疼痛。也有不按经脉次序传
有汗多烦渇，小便赤澁，素有瘴气及不服水土，呕吐甚者，五苓散】阳脉浮滑，隂脉濡弱者，更遇于风，变为风温【风温主四肢不収，头疼身热，常自汗出不解，气喘，尺寸俱浮，嘿嘿欲睡，治在少隂厥隂，不可发汗】阳脉洪数，隂脉实大者，遇温热，变为温毒，为病最重也【温毒必发斑】阳脉濡弱，隂脉▯▯者，更遇温气，变为温疫，以冬伤
于寒发为温病脉之变证，方治如说【见后条】
戴伤寒，先犯太阳，以次而传，此特言其概耳。然其中变证不一，有发于阳，即少隂受之者；有夹食伤寒，食动脾，脾太阴之经，一得病即腹满痛者；亦有不循经而入，如初得病径犯阳明之类，不皆始于太阳也。亦有首尾止在一经，不传他经；亦有止传一二经而止者，不必尽传诸经也。至如病之逾越，不可泥于次序，当随证施治。所以伤寒得外证为多，仲景云：「日数虽多，有表证者犹宜汗；日数虽少，有里证者即宜下。」
海阳中之隂水，太阳是也。为三阳之首，能循经传，亦能越经传。阳中之阳土，阳明是也。阳明为中州之主，主纳而不出。如太阳传至此，名曰循经传也。阳中之阳木，少阳是也。上传阳明，下传太隂。如太阳传至此，为越经传。隂中之隂土，太隂是也。上传少阳为顺，下传少隂为逆。如传少隂为上下传也。如太阳传太隂，为误下传也。隂中之阳火，少隂是也。上传太隂为顺，下传厥隂为逆。如太阳至此，乃表传里也。隂中之隂木，厥隂是也。上传少隂为实，再传太隂为自安。
海太阳者，巨阳也，为诸阳之首。膀胱经病，若渇者，自入于本也，名曰传本。太阳传阳明胃土者，名曰循经传，为发汗不尽，利小便，余邪不尽，透入于里也。太阳传少阳胆木者，名曰越经传也，为元受病，脉浮自汗，宜用麻黄汤而不用故也。太阳传太隂脾土者，名曰误下传，为元受病，脉缓有汗，当用桂枝而反下之所致也，当病腹痛，四肢沈重。太阳传少阴肾水，名曰表传里，为病急当下而反不攻不发，所以传里也。太阳传厥阴肝木者，为隂不至于首，惟厥隂与督脉上行太阳相接，名循经得度传。
吴夫伤寒六经为病，隂阳虚实，或冷或热者，无非客邪之所为也。内经言：“人伤于寒则为病热”，者言常而不言变也。仲景谓“或寒或热而不一者”，备常与变而弗遗也。葢阳邪传者常也，隂邪传者变也。且夫阳邪以日数次第而传者，一二日太阳，二三日阳明，三四日少阳，四五日太隂，五六日少隂，六七日厥隂也。七日经尽，当汗出而解。七日不解，为之再经。二七日不解，为之过经。过经不解，则为壊病。华佗云：“伤寒一日在皮，二日在肤，三日在肌，四日在胸，五日在腹，六日入胃，乃传里也。
译入的，例如刚发病就直接侵犯阳明经；因此并非都从太阳经开始。也有从头到尾只停留在一经而不传到其他经的。也有只传变一两经便停止的，不一定传遍所有经脉。至于病邪越过经脉次序传变的情况，不能拘泥于先后顺序，应当随着证候施治。所以伤寒出现表证的情况很多，仲景说：“发病日数虽然多，只要还有表证，仍然应当发汗；发病日数虽然少，只要有里证，就应当攻下。” 太阳是阳中之阴的水。它是三阳经的首要经脉，既能按经脉次序传变，也能越过经脉次序传变。阳明是阳中之阳的土。阳明是居中的州土，主要负责受纳而不排出。如果太阳经传到阳明经，就叫作循经传。少阳是阳中之阳的木。它向上传到阳明，向下传到太阴。如果太阳经传到少阳经，就叫作越经传。太阴是阴中之阴的土。向上传到少阳是顺传，向下传到少阴是逆传。如果传到少阴，就是由上向下传。如果太阳经传到太阴经，就是误用攻下法所造成的传变。少阴是阴中之阳的火。向上传到太阴是顺传，向下传到厥阴是逆传。如果太阳经传到这里，就是由表传入里的表现。厥阴是阴中之阴的木。向上传到少阴是实传，再传到太阴则病情会自行安定。太阳就是巨阳，是所有阳经的首要经脉。膀胱经发生病变，如果口渴，说明病邪自行进入本经，所以叫作传本。太阳传到阳明胃土，叫作循经传；这是因为发汗没有彻底，或用利小便的方法后，余邪仍未尽，便透入里部。太阳传到少阳胆木，叫作越经传；这是因为起初患病时脉浮而自汗，本应使用麻黄汤，却没有使用，所以发生了这种传变。太阳传到太阴脾土，叫作误下传；这是因为起初患病时脉缓而有汗，应当使用桂枝汤，却反而使用攻下法所致，因而会出现腹痛、四肢沉重。太阳传到少阴肾水，叫作表传里；这是因为病情紧急，本应当攻下，却反而既不攻下也不发汗，所以传入了里部。太阳传到厥阴肝木，是因为阴经之气不能直达头部，只有厥阴经与督脉向上运行，和太阳经相接，所以叫作循经得度传。伤寒六经发病，以及阴阳、虚实，或寒或热的表现，无不是客邪所造成的。《内经》说“人受寒邪就会发热成病”，这是说通常情况，而没有说明变化情况。仲景说“有时寒，有时热而不固定”，则是把通常和变化两种情况都包括在内，没有遗漏。大概说来，阳邪的传变属于常规，阴邪的传变属于变异。阳邪按照发病日数依次传变：一至二日传太阳，二至三日传阳明，三至四日传少阳，四至五日传太阴，五至六日传少阴，六至七日传厥阴。七天经脉传遍后，应当出汗而病解。七天仍不解，叫作再经。十四天仍不解，叫作过经。过经仍不解，就叫作坏病。华佗说：“伤寒第一天在皮肤，第二天在肤表，第三天在肌肉，第四天在胸部，第五天在腹部，第六天进入胃，这才算传入里部。” 他的治疗原则说：“病在皮肤表面的，用发汗法；病在肌肉的，用和解法；病在胸中的，用催吐法；病在腹部并已入里的，用攻下法。” 《伤寒赋》说：“一至二日可以发表，使邪气散去；三至四日可以和解，使病痊愈；五至六日大便秘结，才可以考虑攻下。” 它的治疗原则与此大体相同。殊不知这些都只是大致的法则，只说明通常情况，没有说明变化情况。寒邪伤人，起初并没有固定的规律，有时侵犯阴经，有时侵犯阳经。医经说：“发病一两天就发热而脉沉的，是少阴病。” 又说：“发病一两天，口中感觉正常，却怕背部寒冷的，是少阴病。” 这些都是寒邪直接侵犯阴经，不属于通常情况，而是变证。《活人书》说：“大凡寒邪从背部侵入，有的侵犯太阳经，有的侵犯少阴经；从面部侵入的，则侵犯阳明经之类。” 也不只是从太阳经开始传变。又说：“寒邪从开始到结束只停留在一经而不传变的情况是有的；有时隔一经传到另一经；有时传过一经后不再传；也有足经蕴积热邪而传入手经；还有因误服药物而导致传变的情况，这些情况很多。” 所以医经说：“第一天太阳
”其治例曰：“在皮肤者汗之，在肌肉者和之，在胸者吐之，在腹入里者下之也。”伤寒赋曰：“一二日可发表而散，三四日可和解而痊，五六日便实，方可议下。”其例颇同也。殊不知此皆大约之法，言常而不言变也。葢寒之伤人，初无定规，或中于隂，或中于阳也。经言：“一二日发热脉沈者，少隂病也。”又“一二日口中和，背恶寒者，少隂病也。”此皆直中隂经之寒，非常而为变也。活人书曰：“凡寒邪自背而入者，或中太阳，或中少隂；自面而入者，则中阳明之类。”亦不专主于太阳也。又曰：“寒邪首尾只在一经而不传者有之，有间传一二经者，有传过一经而不再传者，亦有足经寃热而传入手经者，有误服药而致传变者者多矣。”故经曰：“一日太阳受之，脉静者为不传也。若脉数急躁烦欲吐者，传也。”又曰：“二三日阳明少阳病不见者，为不传。”又曰：“太阳病脉浮▯身疼痛发热，七八日不解，此表证仍在，当发其汗。”又“少隂病得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”此皆不以日数而言也。守真曰：“谁敢二三日便以大承气下之？”葢圣人书不尽言，言不尽意，说其大概而已。葢太阳为诸经之首，传变居多，且热邪乗虚之经则传也。若经实则不受邪而不传也。且夫太阳水传阳明土，乃妻传夫，谓之防邪。阳明土传少阳木，亦曰妻传夫，乃防邪也。少阳本传太隂土，乃夫传妻，谓之贼邪。太隂土传少隂水，亦曰夫传妻，乃贼邪也。少隂水传厥隂木，母传子，谓之虚邪。太阳水间传少阳木，乃母传子，亦曰虚邪也。太阳水越经而传太隂土，谓之防邪，又曰误下传也。太阳水传少隂水，此乃隂阳双传，即两感也。太阳水传厥隂木，乃母传子，谓之虚邪，又曰首尾传也。夫伤寒传至厥隂肝经为尾，葢厥者尽也，正气将复而邪气将解，水升火降，寒热作而大汗解也。若正气不复，邪无从解，隂气胜极，则四肢厥冷，舌卷耳聋，囊缩不知人而死矣。赵氏曰：大抵邪在阳经则易治，传入隂经则危殆。葢阳防而隂盛，正虚而邪实也。况误下内陷，汗虚别经，则坏异倾危，可立而待。凡治伤寒之要，须读仲景之书，求其立法之意，不然则疑信相杂，未免通此而碍彼也。熟读详玩其例，自见则治法不差矣。若不得其例而执论专方，胶柱鼓瑟，谬误其可免哉？许氏有曰：读仲景书，用仲景法，未尝守仲景方，可谓得古人心矣。学者可不于片言只字，玩索其意与幸相与勉之。陶氏曰：伤寒传足不传手经者，俗医之谬论也。夫人之气自平旦防于膻中，朝行手太隂肺，以次分布诸经，所以一脉愆和则百脉皆病。彼云传足不传手者，何所据乎？
译经受邪，脉象安静的，是没有传变。如果脉数而急，烦躁并想呕吐，就是已经发生传变。” 又说：“发病二三天，阳明病和少阳病的症状都没有出现，是没有传变。” 又说：“太阳病脉浮紧、身体疼痛、发热，七八天仍不解，如果表证还在，就应当发汗。” 又说：“少阴病发病二三天，出现口燥咽干，应当立即攻下，适宜用大承气汤。” 这些说法都不是单纯依据发病日数来判断。守真说：“谁敢在发病二三天就用大承气汤攻下呢？” 这是因为圣人的著作不可能把话说尽，话语也不可能把意思完全表达出来，只能说明大概罢了。太阳是各经的首要经脉，传变的情况最多；而且热邪乘某经虚弱之时侵入，该经就会发生传变。如果某经本身充实，就不会接受邪气，也就不会发生传变。太阳水传到阳明土，是妻传给丈夫，叫作防邪。阳明土传到少阳木，也叫妻传给丈夫，是防邪。少阳本来传到太阴土，是丈夫传给妻子，叫作贼邪。太阴土传到少阴水，也叫丈夫传给妻子，是贼邪。少阴水传到厥阴木，是母亲传给儿子，叫作虚邪。太阳水间隔传到少阳木，是母亲传给儿子，也叫作虚邪。太阳水越过经脉次序传到太阴土，叫作防邪，也叫误下传。太阳水传到少阴水，这是阴阳两经同时传变，也就是两感。太阳水传到厥阴木，是母亲传给儿子，叫作虚邪，也叫首尾传。伤寒传到厥阴肝经就是传变的末尾，因为“厥”有尽的意思；此时正气将要恢复，邪气将要解除，水气上升、火气下降，寒热交替发作，随后因大汗而病解。如果正气不能恢复，邪气就无从解除；阴气极盛，就会出现四肢厥冷、舌头卷缩、耳聋、阴囊收缩、神志不清，最终死亡。赵氏说：大体说来，邪气在阳经容易治疗，传入阴经就危险了。这是因为阳气能够防御，而阴气过盛，正气虚弱而邪气充实。何况误用攻下法会使邪气内陷，发汗又会使其他经脉虚弱，病情败坏、异常危急，马上就可能出现。凡是治疗伤寒，关键是必须读仲景的著作，探求他制定治法的本意；否则就会疑信混杂，难免顾及了这一处却妨碍了另一处。把他的治疗条例熟读并详细体会，自然就能明白，治法也不会出错。如果不明白这些条例，却拘执于某种论说和专用某一方药，就像胶柱鼓瑟一样，怎么能避免错误呢？许氏说过：读仲景的书，采用仲景的治法，却不拘守仲景的方剂，可以说是领会了古人的心意。学习的人难道不应该从片言只字中反复探究其中的意义，并且彼此互相勉励吗？陶氏说：伤寒只传足经而不传手经，是庸医的错误说法。人的气在清晨聚集于膻中，早晨从手太阴肺经开始运行，依次分布到各经，所以一条经脉失调，所有经脉都会发病。他们说只传足经而不传手经，有什么根据呢？伤寒，是冬季感受寒邪后立即发病的名称。冬季由足太阳、足少阴经主管时令，接触并感受寒邪的人，这两经就会受病；其次，少阳、厥阴承接冬季而主管春令，也同样会受伤，为什么呢？这是因为风木之令从大寒节气开始，正当十二月中旬，到春分以后才开始运行温暖之令，所以风邪和寒邪也能损伤这两经。足阳明、足太阴属中土，与冬季本无直接关系，却也会受伤，这是为什么呢？紫阳朱子说：土没有固定的方位，没有独立的名称，也没有专属的气，寄旺于四季，能够使万物有始有终，所以四时的寒、热、温、凉之气都能损伤它。何况表邪传入里部，最终必然归于脾胃而形成燥结粪便，要用承气汤把它排除。这样胃气就调和了。手的六经主要主管夏秋，所以不会受伤。足的六经，大概就是受伤的经脉。这只是按所分布的区域来说。如果说寒邪损伤足经而不损伤手经，这样说还可以；但如果说只传足经而不传手经，就不可以。何况风寒侵入人体，先进入营卫之中，随着昼夜循环运行，无处不到，怎么会在手经这里中断呢？《发明》说：伤寒发病的原因，全部出自《热论》这一篇。为什么偏偏只传到足经而不
葢伤寒者，乃冬时感寒即病之名，也在时则足太阳少隂正司其令，触冒之者则二经受病，其次则少阳厥隂继冬而司春令而亦受伤，何也？葢风木之令起于大寒节，正当十二月中至春分后方行温令，故风寒亦能伤之。足阳明太隂中土也，与冬时无预而亦伤之，何也？紫阳朱子曰：土无定位，无成名，无专气，寄旺于四季，能终始万物，则四时寒热温凉之气皆能伤之也。况表邪传里，必归于脾胃而成燥粪，用承气汤以除去之。胃气和矣。手之六经主于夏秋，故不伤之。足之六经，葢受伤之。方分境界也。若言伤足不伤手，则可以为传足不传手，则不可也。况风寒之中人，先入荣卫，昼夜循环，无所不至，岂间断于手经哉？发明曰：伤寒受病之由，皆出热论一篇而已。何独传足而不传手？何也？葢伤寒病冬月得之，足太阳膀胱为首次，至足厥隂肝经为尾。此病惟伤北方及东方，与戊土上有足阳明胃湿之专位，兼丑上有足太隂脾土之专位。葢足之六经皆在东北之方。经云：冬伤于寒，即发者为伤寒，春发为温病，夏发为温疫，为病最重，此之谓也。仲景云：无竒经则无伤寒，缘竒经皆附足六经，不附手经，是以寒邪只伤足经也。长夏为大热，病者夏火既旺，火之方与秋之分皆手经居之，水方与春之分皆足经不。足及夏火旺，客邪助于手经，则不足者愈不足矣。故所用之药皆泄有余，而非足经药。何者？泄有余则不足者补矣。此伤寒先言足经而不言手经也。大意如此。至于传手经者，亦有之矣。《此事难知》曰：伤寒传至五六日间，渐变神昏不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦，舌干不饮水，稀粥与之则咽，终日不与则不思。六脉细数而不洪大，心下不痞，腹中不满，大小便如常，或传十日已来，形貌如醉人。医见神昏不已，多用承气汤下之，误矣。葢不知此热传手少隂心经也。然又未知自何经而来？答曰：本太阳经伤风，风为阳邪，阳邪伤卫，隂血自燥，热畜膀胱，壬病逆传于丙，丙丁兄妹，由是传心。心火自上迫而熏肺，所以神昏也。谓肺为清虚之藏，内有火邪，致令神昏，宜栀子黄芩黄连汤。若脉在丙者，导赤散；脉在心者，泻心汤。若悮用凉膈散，乃气中之血药也。如左手寸脉沈滑有力者，则可用之，或用犀角地黄汤，近于是也。本方所说，若无犀角，以升麻代之，是阳明经药也。此解。阳明经血中热药，若脉浮沈俱有力者，是丙丁中俱有热也，可以导赤、防心各半服之，则宜矣。此证膀胱传丙，足传手经也，下传上也，丙传丁也，表传里也，壬传丁者，坎传离也，越经传也，又谓府传藏也。《活人》云：“伤寒传足不传手”，此言不尽意也。
译传到手经呢？这是为什么呢？伤寒在冬季发生，先从足太阳膀胱经开始，最后传到足厥阴肝经。这种疾病只损伤北方和东方，与戊土之上足阳明胃湿所主的专属方位，以及丑位之上足太阴脾土所主的专属方位有关。大概足部的六经都位于东北方。医经说：冬天受寒，立即发病的叫伤寒；春天发病的叫温病；夏天发病的叫温疫，而且温疫的病情最重，说的就是这个。仲景说：没有奇经，就没有伤寒；因为奇经都附属于足部六经，不附属于手经，所以寒邪只损伤足经。长夏是大热之时，患病时夏季的火气已经旺盛；火所对应的方位和秋季所对应的区域都由手经居主，水所对应的方位和春季所对应的区域则由足经居主，但原文此处未完。足经不及夏季火气旺盛，外来的邪气又助长手经，于是不足的就更加不足了。所以所使用的药物都是泻去有余，而不是足经所用的药。为什么呢？泻去有余，就能使不足的得到补益。这就是伤寒首先讲足经而不讲手经的原因。大意就是这样。至于病邪传入手经的情况，也是有的。《此事难知》说：伤寒传变到第五六天，逐渐出现神志昏乱、不能说话，有时睡梦中只自言自语一两句；眼睛发红，嘴唇焦干，舌头干燥却不想喝水；给他稀粥还能咽下，整天不给吃的也不觉得想吃。六部脉细而数，却不洪大；心下不痞满，腹中不胀满，大小便如常。有的传到十多天，面貌就像喝醉了一样。医生见他神志昏乱不止，多用承气汤攻下，这是错误的。这是因为不知道这种热邪已经传入手少阴心经。但又不知道它是从哪一经传来的。回答说：本来是太阳经感受风邪，风是阳邪，阳邪损伤卫气，阴血因而自行燥竭，热邪蓄积在膀胱；壬水之病逆传到丙火，丙、丁为兄妹，于是传入心经。心火从上面逼迫并熏蒸肺脏，所以神志昏乱。肺是清虚之脏，内部有火邪，就会使神志昏乱，应该用栀子黄芩黄连汤。如果脉象属于丙火，应使用导赤散。如果脉象属于心，应使用泻心汤。如果误用凉膈散，那是治疗气分中的血分药。如果左手寸脉沉滑而有力，就可以使用它；或者使用犀角地黄汤，也与这种治法接近。原方所说，如果没有犀角，就用升麻代替；这是阳明经的药。这就是解释。这是阳明经血分中的清热药。如果脉象浮、沉都很有力，说明丙、丁两经中都有热，可以把导赤散和防心药各取一半服用，这样就合适了。这种证候是膀胱传到丙火，是足经传到手经，是由下向上传，是丙传到丁，是由表传入里；壬传到丁，就是坎传到离，是越过本经传变，又可说是腑传到脏。《活人书》说：“伤寒只传足经，不传手经。”这句话没有把意思说完。有从足经传到手经的情况，怎么知道呢？经典说：“伤寒有时只传一经，有时间隔着传到一两经，不能拘泥于开始必是太阳、最后必是厥阴，只应根据脉象和外在证候来治疗。” 这就是灵活治病的方法。给食物还能咽下，说明邪气不在胃。不给食物就不想吃，是因为神志昏乱。热邪既然不在胃中，误用承气汤攻下，必然会死亡。按：伤寒本来只说传入足经，这里又举例说明可以传入手经，实在可以说是揭示了发病机理的奥秘。大概只是邪气蕴积日久，因为足经实、手经虚，所以形成郁积的热邪。有的是因发汗、攻下失误而传变，有的是因七情或劳倦等原因导致，也都是可能的。总的说来，病邪传入手经必定有原因，所以古人有救逆、复脉等治法；这不只是切合病情，实际上也为后人开创了辨治的范例。关于发汗、攻下的大原则：伤寒病大多是由风寒引起的，起初表证中的风寒邪气进入里部，就不会自行消散了。没有经过温暖覆盖而能够自行消散的情况；如果不在应当辨证治疗的范围内而想攻下，仍应先解除表邪，然后才可以攻下。如果表邪已经解除而里邪仍未消散，尚未达到大满，却仍有寒热往来，病就不会除去。如果表邪已经解除而里部仍未消散，出现大满、大实，腹内坚硬并有燥屎，
有从足经而传手经者，何以知之？经云：“伤寒或止传一经，或间传一二经，不可拘以始太阳终厥隂也，但慿脉与外证治之。”此活法也。与食则咽者，邪不在胃也；不与则不思者，以其神昏故也。热邪既不在胃，误与承气汤下之，其死也必矣。按：伤寒本只传足经已上，又例传手经之义，可谓发病机之秘矣。葢只是邪蕴日久，因足经实、手经虚故寃热耳。有因汗下差悮而传，有因七情或劳倦等而致者，有之。大抵传手经必有所因，所以古人有救逆、复脉等法，岂但切中病情，实启后人之义例耳。
汗下大法，凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒入里，则不消矣。未有温覆而当不消散者，不在证治，拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之。虽四五日，不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入脇，热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。夫阳盛隂虚，汗之则死，下之则愈；阳虚隂盛，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻？虚盛之治，相背千里；吉凶之机，应若影响，岂容易哉！况桂枝下咽，阳盛即毙；承气入胃，隂盛以亡。死生之要在乎须防，视身之尽，不暇计日。此隂阳虚实之交错，其▯至防；发汗吐下之相反，其祸至速。而医术浅狭，懵然不治，病源为治，乃误使病者殒没，自谓其分，至令寃魂塞于防路，死尸盈于旷野。仁者鉴此，岂不痛欤？凡两感病，俱作治，有先后，发表攻里，本自不同。而执迷用意者，乃云神丹甘遂合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，当审以慎；愚者之动作也，必果而速。安危之变，岂可诡哉！世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败。惟明者居然能防其本，近取诸身，夫何逺之有焉？凡发汗温暖汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有所觉，病重者一日一夜，当晬时观之。如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解。若汗不出者，死病也。服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，复与桂枝汤，如前法。发汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗【活人云：凡发汗病证仍在者，三日内可二三汗之，令腰已下周徧为度。按此等处极要精审，不可孟浪】凡服汤药发汗，中病即止，不必尽剂，吐下亦如之。
许记：一乡人伤寒，身热，大便不通，烦渇郁冒。医者用巴豆下之，顷得溏利，宛然如旧。予观之，阳明结热在里，非大柴胡、承气不可。
译就可以攻下，使其排除。即使已经四五天，也不会因此造成祸害。如果不适合攻下却立即强行攻下，就会使里气虚弱、热邪侵入胁部，热邪于是导致泄泻，并出现烦躁等各种变化，数也数不清；轻者病势困重，重者必死。阳气旺盛而阴气虚弱，发汗就会死亡，攻下反而会痊愈。阳气虚弱而阴气旺盛，发汗就会痊愈，攻下就会死亡。既然如此，神丹怎么可以误用来发汗，甘遂又怎么可以任意用来攻下呢？治疗虚证和实证，方向相反，差之千里。吉凶生死的关键，响应就像影子随形、回声应声一样迅速，哪里是容易的事啊！何况桂枝汤一旦咽下，阳气旺盛的人立即就会死亡。承气汤进入胃中，阴气旺盛的人就会因此死亡。生死的关键在于必须预先防范；等到身体衰竭殆尽，再想顾及时间也来不及了。这种阴阳虚实交错的情况，其病候极其〔原文“至防”疑误，含义不明〕。发汗、催吐、攻下三种治法彼此相反，造成的祸害来得极快。而医术浅陋狭隘的人，昏昧无知，不去治疗病源，反而错误地使病人死亡，还自称这是病人的命数，以至于冤魂塞满〔原文“防路”疑为讹字〕道路，死尸充满旷野。有仁心的人看到这些，难道不痛心吗？凡是两感病，两个病邪都要治疗，但有先后次序；解表和攻里，本来就是不同的治法。可是那些执迷而妄自用药的人却说，可以把神丹和甘遂合在一起服用，既解除表邪，又消除里邪；话说得巧妙，似乎有道理，实际却违背医理。聪明人的举止，应当审慎周详。愚人的行动，却一定果断而迅速。安危的变化，难道可以把它看错吗？世上的人只顾追求一时的荣华，却看不到倾覆危败的后果。只有明智的人能够从根本上防范，近处从自身取得教训；这样看来，哪里还有什么遥远难及的事呢？凡是使用发汗、温暖类汤药，方剂虽然说每日服三次，如果病情严重而不缓解，就应当缩短服药间隔，可以在半天内服完三次。如果药力与病情相抗，一服下就有所反应，病情严重的，应该在一昼夜内观察，直到满二十四小时。如果服用一剂后病证仍在，就应当重新煎制原汤再服。甚至有服用三剂才出汗而痊愈的。如果始终不能出汗，就是死证。服桂枝汤后出了大汗，脉象洪大，就再服桂枝汤，方法同前。发汗后病解，过了半天左右又感到烦闷，脉浮而数，可以再次发汗。〔《活人书》说：凡发汗后病证仍在，三天以内可以发汗两三次，以腰部以下全身周遍出汗为标准。〕 按：这些地方尤其需要精细审慎，不能冒失。凡是服用汤药来发汗，病情得到控制就应停止，不必把一剂药全部服完；催吐、攻下也一样。许氏记载：有一个乡人患伤寒，身体发热，大便不通，烦躁口渴，胸中郁闷、神志昏冒。医生用巴豆攻下，不久便泻出稀便，病情却完全恢复原样。我诊察后认为，这是阳明经结热在里，非用大柴胡汤、承气汤不可。巴豆只能去除积滞，不能荡涤邪热和蕴积的毒邪。立即服用大柴胡汤等药三剂，出了汗，病就解除了。我曾说，仲景一百一十三个方剂中，制成丸剂的有五个：理中丸、陷胸丸、抵当丸、乌梅丸、麻仁丸。所以理中丸、陷胸丸、抵当丸都做得像弹子那么大，煮化后服用，与汤剂、散剂没有不同。至于麻仁丸治疗脾约，乌梅丸治疗湿〔原文“防”字疑误〕，都使用小丸，以便药力到达下部。其他如驱逐邪毒、破除坚积痞块、引导瘀血、润下燥结粪便之类，都凭借汤剂，没有听说用巴豆制成小丸来攻下邪气的。既然攻下后病还没有除去，就不得不再用大黄、芒硝攻下，怎么能没有损伤呢？凡是患病后发汗、催吐、攻下，或津液耗失，只要阴阳自行调和，就一定会自行痊愈。〔津液过度耗失就不能化为汗，所以必须等阴阳自行调和后才会痊愈。〕太阳病三天，已经发过汗、催过吐、攻下过或用过温针，仍然不解，这是坏证，不能再给桂枝汤。应当观察脉象和证候，判断犯了哪一种治疗错误，再
巴豆止去积，不能荡涤邪热蕴毒。亟进大柴胡等三服，得汗而解。尝谓仲景一百一十三方，为丸者有五：理中、陷胸、抵当、乌梅、麻仁。是以理中、陷胸、抵当皆大如弹子，煮化而服，与汤散无异。至于麻仁治脾约，乌梅治湿防，皆用小丸以达下部。其他逐邪毒、破坚僻、导瘀血、润燥粪之类，皆慿汤剂，未闻用巴豆小丸药以下邪气也。既下而病不除，不免重以大黄、芒硝下之，安能无损也哉？
凡病若发汗，若吐，若下，若亡津液，隂阳自和者，必自愈【重亡津液则不能作汗，故必待自和乃愈】太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为壊证，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
活未满三日，可汗；而已满三日者，可泄；而已此，大略言之耳。凡病人有虚有实，邪气传受迟速不同，岂可拘以日数？仲景云：日数虽多，但有表证而脉浮者，犹宜发汗；日数虽少，若有里证而脉沈者，即宜下之。正应随脉治之。又况六气之邪乗虚之经，皆自背得之，则入太阳，或入少隂自面感之，则入阳明之类，不必皆始于太阳也。兼寒邪有首尾止在一经，或间传一二经，不可以一理推，但视脉与外证治之，此活法也。假令有人脉浮，头项强痛，发热而恶寒，每日如此，不以日数多少，正是太阳经受之，其余经皆仿此。大抵伤寒惟慿脉与外证以汗下之。若过日多，脉尚大浮数，按之不足者，尚责太阳也，可发汗而愈；若按之实者，汗之必死，须下之而愈也。若始病脉沈细数，外证或腹满咽干，或口燥舌干而渇，为热正责属里，可下之而愈；若无此证，表热脉沈误下者必死，须用麻黄附子甘草、麻黄细辛附子汤少发汗以治之。此皆仲景之确论也。
戴伤寒要▯处，在分表里而为汗下。有病人自汗、自下者，有医用药汗、之下之者，中间节目颇多。汗药宜早，下药宜迟，此亦大纲之论耳。且如失血家不可发汗，淋家不可发汗，如此等类，岂宜遽用表剂？当徐徐解散。茍或不当汗而强汗，则津液耗竭，变生百病因兹夭伤，岂可一以汗药宜早为说？阳明汗出而多，宜急下；少隂下利而渇，宜急下；厥隂舌卷、囊缩，宜急下。如此等证，当用速利之剂。茍或当下而不下，则热毒转深，遂致失下不可救疗，岂可一以下药宜迟为说？洁伤寒之法，先言表里及有缓急。三阳表当急，里当缓；三隂表当缓，里当急。又曰：脉浮当汗，脉沈当下。脉浮汗急而下缓，谓三阳表也；脉沈下急而汗缓，谓三隂里也。麻黄汤谓之急，麻黄附子细辛汤谓之缓。《内经》云：有清形以为汗，谓汗之缓，里之表也；又云：在皮者汗而发之，谓汗之急，表之表也。
译随证治疗。病程未满三天，可以发汗。病程已经满三天，可以攻下。这只是大概这样说罢了。凡是病人都有虚实之分，邪气传变的迟速也不同，怎么能拘泥于天数呢？仲景说：即使病日已久，只要有表证而脉浮，仍然适合发汗。即使病日很少，如果有里证而脉沉，就应当攻下。这才是真正根据脉象来治疗。何况六气之邪乘虚侵入相应的经脉，从背部感受的，就会进入太阳经；有的进入少阴经；从面部感受的，就会进入阳明经之类，并不一定都从太阳经开始。加上寒邪有时始终只在一经，有时又间隔传到一两经，不能用一个固定道理推断，只需观察脉象和外在证候来治疗，这就是灵活的方法。假如有人脉浮，头项强痛，发热而怕冷，每天都这样，那么不论病了多少天，正是太阳经受邪，其余各经也都可依此类推。总的说来，伤寒病只应根据脉象和外在证候来决定发汗或攻下。如果病日已久，脉仍然大而浮数，按下去无力，仍应责之于太阳经，可以发汗而愈。如果按下去脉实，发汗一定会死，必须攻下才能痊愈。如果刚开始发病时脉沉、细、数，外在证候或见腹满咽干，或见口燥、舌干而口渴，这是热邪确实在里，应当攻下而愈。如果没有这些证候，却有表热而脉沉，误用攻下必死，必须用麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤，使其微微发汗来治疗。这些都是仲景确切的论述。戴氏认为，伤寒最要紧的地方，在于分清表里，再决定发汗或攻下。有病人自己出汗、自己腹泻的，也有医生用药使其发汗、攻下的，其中的具体情况相当多。发汗药应当早用，攻下药应当迟用，这也只是概括性的说法。比如失血的人不可发汗，患淋证的人不可发汗，像这类情况，怎么适合仓促使用解表药呢？应当慢慢使邪气解散。如果本来不该发汗却强行发汗，就会使津液耗竭，由此产生各种疾病，甚至因此夭折；怎么能一概说发汗药应当早用呢？阳明病汗出很多，应当赶快攻下。少阴病腹泻而口渴，应当赶快攻下。厥阴病舌头卷曲、阴囊收缩，应当赶快攻下。像这些证候，应当使用迅速通下的药剂。如果本来应当攻下却不攻下，热毒就会转而深入，最终因延误攻下而无法救治；怎么能一概说攻下药应当迟用呢？洁古论治伤寒的方法，首先讲表里以及治疗的缓急。三阳病表证应当急治，里证应当缓治。三阴病表证应当缓治，里证应当急治。又说：脉浮应当发汗，脉沉应当攻下。脉浮，发汗应急而攻下应缓，这是三阳表证。脉沉，攻下应急而发汗应缓，这是三阴里证。麻黄汤属于急汗法，麻黄附子细辛汤属于缓汗法。《内经》说：有清肃形体而使其出汗的治法，这是发汗较缓，是里证的表治。又说：病邪在皮肤，应当发汗使其从表解散，这是发汗较急，是表证的表治。急汗法用于太阳病，缓汗法用于少阴病，这是脏腑经气输应的不同。例如附子麻黄细辛汤，适用于少阴证刚开始发热、脉沉、里气调和、没有汗出的情况，所以通过温润形体来发汗。麻黄汤适用于太阳证，症见头项疼痛、颈项脊背强硬、脉浮、无汗而里气调和。邪在皮肤，就可以用发汗的方法使其从表解散。经典说：治疗主病应当缓和，治疗兼病应当迅速，说的就是这个道理。〔麻黄汤方见太阳病篇。〕 假如出现肝脉，外在证候为爱清洁、面色青、容易发怒；三部脉都弦而浮，怕冷，里气调和，大小便正常，就在麻黄汤中加入羌活、防风各三钱。这是因为肝主风，实际是胆经受病。大便闭塞，或者泻下无数次赤色水液，都是里气不调和。假如出现心脉，外在证候为面色红、口干、爱笑；尺寸脉都浮而洪，怕冷，里气调和，大小便正常，就在麻黄汤中加入黄芩、石膏各三钱。这是因为心主热，实际是小肠经受病。假如出现脾脉，外在证候为面色黄、容易嗳气、容易思虑、偏好某种滋味；尺寸脉 都浮而缓，里气调和却怕冷，就在麻黄汤中加入白术、防风各三钱。这是因为脾主湿，实际是胃经受
急汗者太阳，缓汗者少隂，是藏府之输应也。假令附子麻黄细辛汤，是少隂证始得发热，脉沈，里和，无汗，故渍形为汗。今麻黄汤是太阳证，头项痛，项脊强，脉浮，无汗，里和，是也。在皮者汗而发之可也。经曰：治主以缓，治客以急，此之谓也【麻黄汤方见太阳病】
假令得肝脉，其外证善洁，面青，善怒，其三部脉俱▯而浮，恶寒，里和，清便自调，麻黄汤内加羌活、防风各三钱，谓肝主风，是胆经受病也。大便闭或泄下赤水无数，皆里不和也。假令得心脉，其外证面赤，口干，善笑，其尺寸脉俱浮而洪，恶寒，里和，清便自调，麻黄汤内加黄芩、石膏各三钱，谓心主热，是小肠受病也。假令得脾脉，其外证面黄，善噫，善思，善味，尺寸脉
俱浮而缓，里和恶寒，麻黄汤内加白术、防风各三钱，谓脾主湿，是胃经受病也。假令得肺脉，其外证面白，善嚏，悲愁不乐，欲哭，其尺寸脉俱浮而濇，里和恶寒，麻黄汤内加桂枝、生姜各三钱，谓肺主燥，是大肠受病也。假令得肾脉，其外证面黑，善恐欠，尺寸脉俱沈而里和恶寒，麻黄汤内加附子、生姜各三钱，谓肾主寒，是膀胱受病也。
已上五证皆表之表也，谓在皮者，急汗而发之，皆府受病也。表之里者，下之当缓，谓随藏表证外显，尺寸脉俱浮，而复有里证，谓发热，饮水便利，赤色或泄下赤水，其脉浮按之内实或痛。麻黄汤方去麻黄、杏仁，随藏元加药，同煎分作五服。每下一证，初一服加大黄五分，如邪未尽，又加大黄一钱，未尽再加大黄一钱半，直▯邪尽则止。此先缓而后急，是表之里宜下之，当缓也。
假令得肝脉，其内证满闷淋沥，便难转筋，其尺寸脉俱沈而▯，里和恶寒，肝经受病，麻黄附子细辛汤内加羌活、防风各三钱。假令得心脉，其内证烦心心痛，掌中热而哕，其尺寸脉俱沈洪，里和恶寒，心经受病，于前汤内加黄芩、石膏各三钱。假令得脾脉，其内证腹满胀痛不消，怠惰嗜卧，其尺寸脉俱沈缓，里和恶寒，脾经受病，加白术、防己各三钱。假令得肺脉，其内证喘嗽洒淅寒热，其尺寸脉俱沈濇，里和恶寒，肺经受病，加生姜、桂枝各三钱。假令得肾脉，其内证泄防下重，足胫寒而逆，其尺寸脉俱沈，里和恶寒，此肾经受病，加姜附各三钱。
已上五证里之表也。宜渍形以为汗，皆藏受病也。里之里者，下之当急。谓随藏内证已显，尺寸脉俱沈，而复有表证，谓小便赤，大便秘澁，或防下赤水，或防或欬，不能饮食，不恶风寒发热引饮，其脉俱沈。按之内实而痛，此谓里实，宜速下之。麻黄附子细辛汤内去麻黄，随藏元加药同煮，分作三服。每下一证，初一服加大黄三钱，邪尽即止。
译病。假如出现肺脉，外在证候为面色白、容易打喷嚏、悲伤忧愁而不快乐、想哭；尺寸脉都浮而涩，里气调和而怕冷，就在麻黄汤中加入桂枝、生姜各三钱。这是因为肺主燥，实际是大肠经受病。假如诊得肾脉，外在症状是面色发黑，容易惊恐，常常叹气；尺部、寸部脉都沉，而里证平和、怕冷，应在麻黄汤中加入附子、生姜各三钱。这是因为肾主寒，说明膀胱已经受病。以上五种证候都是表证中的表证，也就是病在皮肤，应当赶快发汗使邪气发散；这些都是六腑受病。表证中的里证，使用攻下法应当缓慢进行。也就是说，随着各脏的表证显现于外，寸部、尺部脉都浮，同时又有里证，例如发热、饮水后小便通利而颜色发红，或泄泻出红色液体；脉浮，按下去里面有力，或有疼痛。麻黄汤方中去掉麻黄、杏仁，按照所属脏腑在原方基础上加药，同煎后分成五次服用。每出现一种需要攻下的证候，第一次服药时加入大黄五分；如果邪气还没有尽，再加入大黄一钱；仍未尽，再加入大黄一钱半，直到邪气尽了才停止。这是先缓后急，说明属于表证中的里证，适合攻下，但应当缓慢进行。假如诊得肝脉，里在症状是胸腹胀满烦闷、小便淋漓不畅、大便困难、筋脉转筋；寸部、尺部脉都沉而弦，里证平和、怕冷，这是肝经受病，应在麻黄附子细辛汤中加入羌活、防风各三钱。假如诊得心脉，里在症状是心中烦闷、心痛、手掌发热而呃逆；寸部、尺部脉都沉而洪，里证平和、怕冷，这是心经受病，应在前方中加入黄芩、石膏各三钱。假如诊得脾脉，里在症状是腹部胀满疼痛而不消退，身体懒怠，喜欢躺卧；寸部、尺部脉都沉而缓，里证平和、怕冷，这是脾经受病，应加入白术、防己各三钱。假如诊得肺脉，里在症状是气喘咳嗽，身上时冷时热并有寒栗感；寸部、尺部脉都沉而涩，里证平和、怕冷，这是肺经受病，应加入生姜、桂枝各三钱。假如诊得肾脉，里在症状是泄泻、里急后重，脚和小腿发冷，甚至厥冷；寸部、尺部脉都沉，里证平和、怕冷，这是肾经受病，应加入生姜、附子各三钱。以上五种证候都是里证中的表证。应当用浸渍身体的方法使其发汗；这些都是五脏受病。里证中的里证，攻下时应当迅速。也就是说，各脏的里证已经显现，寸部、尺部脉都沉，同时又有表证，例如小便发红、大便秘结涩滞，或泄泻出红色液体，或泄泻、或咳嗽，不能进食，不怕风寒却发热并想喝水，脉都沉。按下去里面坚实而疼痛，这叫里实证，应当赶快攻下。麻黄附子细辛汤中去掉麻黄，按照所属脏腑在原方基础上加药，同煎后分成三次服用。每出现一种需要攻下的证候，第一次服药时加入大黄三钱，邪气尽了就停止。如果邪气还没有尽，第二次服药时加入大黄二钱；仍未尽，第三次服药时加入大黄一钱。这是先急后缓，属于里证中的里证，应当迅速攻下。发汗的大原则是：春夏两季适宜发汗。凡是发汗，都希望手脚周身都微微出汗，像连续细汗一样，持续一段时间，这样最好。不能让汗像水一样不断流淌。如果病仍未解除，应当再次发汗。出汗过多，必然会导致阳气亡失。阳气虚弱，就不能再次大量发汗。凡服汤药发汗，病情一见好转就应停止，不必把一剂药全部服完。凡说可以发汗而没有指定汤剂的，丸剂、散剂也可以使用；关键是要出汗，病才能解除。不过，按照证候使用汤剂，疗效终究不如汤剂确切。太阳病，外在证候尚未解除，脉浮而弱，应当用发汗法使病解除。脉浮而数，可以发汗。阳明病，脉迟，出汗很多，反而怕冷，这是表证还没有解除，可以发汗。患病时，脉浮大；问病情，患者只说大便坚硬。假如发生泄泻，那是大逆；大便坚硬说明里实，发汗后就会解除。这是为什么呢？脉浮，应当用发汗法使病解除。伤寒时，脉不弦紧而弱；脉弱的人必然口渴，若再用火疗，就会出现谵语。脉弱而发热，脉浮时应当用发汗法使病解除，出汗后就会痊愈。患者烦热，出
如邪未尽，第二服加大黄二钱，又未尽，第三服加大黄一钱。此先急而后缓，是里之里也，宜速下之。
可汗大法，春夏宜汗。凡发汗，欲令手足俱周，时出似漐漐然，一时间许，益佳。不可令如水流离。若病不解，当重发汗。汗多者，必亡阳。阳虚，不得重发汗也。凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂也。凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解。然不如汤随证良验。
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解。脉浮而数者，可发汗。阳明病，脉迟，汗出多，防恶寒者，表未解也，可发汗。夫病，脉浮大，问病者，但言便鞭耳，设利者，为大逆，鞭为实，汗出而解，何以故？脉浮，当以汗解。伤寒，其脉不▯▯而弱，弱者必渇，被火必讝语，弱者发热，脉浮解之，当汗出而愈。病人烦热，汗出即解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉浮虚者，当发汗。病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外未解者，尚未可攻，当先解其外。太隂病，脉浮者，可发汗。伤寒，不大便六七日，头痛。
有热者与承气汤，其小便清者【一云大便清】知不在里，续在表也，当须发汗。若头痛者，必衂。下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。下利后身疼痛，清便自调者，急当救表。太阳病，头痛发热，汗出恶风寒者。太阳中风，阳浮而隂弱，阳浮者热自发，隂弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者。太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者。太阳病，下之后，其气上冲者。以上并属桂枝汤证。太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从小腹上撞心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。太阳病，下之防喘者，表未解也，宜桂枝加厚朴杏子汤。
脉浮而▯，浮则为风，▯则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗。伤寒脉浮，▯不发汗，因致衂者。阳明病脉浮，无汗而喘者。太阳病脉浮，▯无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，当复发汗，服汤已防除，其人发烦目瞑剧者，必衂，衂乃解，所以然者者，阳气重故也。脉浮者，病在表，可发汗。太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者。太阳与阳明合病，喘而胸满者。阳明中风，脉但浮，无余证者。太阳病十日以去，脉但浮者。
译汗后病就解除；如果又像疟疾一样，到了午后发热，这是阳明病。脉浮而虚，应当发汗。疾病总是自行出汗，这是营气调和；营气调和而外在不协调，是因为卫气不能和营气协调。营气运行在脉内，卫气运行在脉外，再使其发汗，营卫调和后病就会痊愈。患者脏腑没有其他疾病，却时时发热、自行出汗而不痊愈，这是卫气不和。应在发热出汗之前先发汗，病就会痊愈。太阳病未解除，热邪结聚于膀胱，患者像发狂一样；如果血自行排出，排出后病就会痊愈。若外证尚未解除，还不能攻下，应当先解除表证。太阴病，脉浮，可以发汗。伤寒，六七天没有大便，并且头痛。有发热的，给予承气汤；小便清的（另一说是大便清），由此可知病邪不在里，而是仍在表，应当继续发汗。如果头痛，必然会发生鼻衄。泄泻、腹部胀满，同时身体疼痛的，应先温暖里部，再攻治表证。泄泻后身体疼痛，而大小便已经恢复正常的，应当立即救治表证。太阳病，头痛发热，出汗而怕风、怕冷。太阳中风，浮取为阳脉而沉取为阴脉；阳脉浮，热会自行发作；阴脉弱，汗会自行流出。患者阵阵怕冷，微微怕风，发热如被温气笼罩，并有鼻塞作响、干呕。太阳病，发热出汗，这是营气虚弱、卫气偏强，所以会出汗；这是想要救治外来的风邪。太阳病，攻下以后，若气向上冲。以上都属于桂枝汤证。太阳病，起初服桂枝汤后反而心烦、病情不解，应先针刺风池、风府，然后再服桂枝汤，就会痊愈。用烧针使患者出汗，针刺处受寒，出现硬结并发红，必然会发生奔豚气，气从小腹向上冲击心胸。应在硬结上各灸一壮，并服桂枝加桂汤。太阳病，攻下后出现气喘，这是表证尚未解除，宜用桂枝加厚朴杏子汤。脉浮而紧，浮说明有风，紧说明有寒；风邪伤卫气，寒邪伤营气，营卫都受病，因而骨节烦疼，可以发汗。伤寒，脉浮而紧，却不发汗，因而导致鼻衄。阳明病，脉浮，没有汗而气喘。太阳病，脉浮而紧，没有汗却发热，身体疼痛，八九天仍未痊愈，表证还在，应当再次发汗。服汤后汗将要排尽时，患者烦躁、闭目，症状加重，必然会鼻衄；鼻衄后病就会解除。之所以这样，是因为阳气过盛。脉浮，说明病在表，可以发汗。太阳病，头痛发热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，怕风，没有汗而气喘。太阳病与阳明病合并，出现气喘、胸部胀满。阳明中风，脉只浮，没有其他证候。太阳病，十天以后，脉只是浮。以上都属于麻黄汤证。少阴病，刚发病时反而发热，脉沉，应使用麻黄附子细辛汤。少阴病，患病已有两三天，可以使用麻黄附子甘草汤，作轻微发汗。因为患病两三天还没有其他证候，所以只宜作轻微发汗。太阳中风，脉浮而紧，发热、怕冷、身体疼痛，不出汗却烦躁，应以大青龙汤为主治疗。如果脉微弱、出汗、怕风，就不能服用大青龙汤。服用后就会出现手足厥冷、筋肉跳动、肌肉抽动，这是误治。伤寒，脉浮而缓，身体不疼，只是沉重，时而减轻；没有少阴证的，可以服用大青龙汤发汗。伤寒表证未解除，心下有水气，干呕、发热、气喘咳嗽，或者口渴，或者泄泻，或者噎塞，或者小便不利、小腹胀满，宜用小青龙汤。伤寒，心下有水气，咳嗽而稍有气喘，发热却不口渴；服汤后口渴，这是寒邪将去、病将要解除的表现，宜用小青龙汤。太阳病，颈项和背部强直不舒，反而出汗、怕风，宜用桂枝加葛根汤。太阳病，颈项和背部强直不舒，没有汗、怕风，宜用葛根汤。太阳病（下句承接此处）。与阳明病合并，必然自行泄泻；不呕吐的，宜用葛根汤。太阳病与阳明病合并，不泄泻而只是呕吐的，宜用葛根加半夏汤。太阳病，属于桂枝汤证，医生却反而使用攻下法，结果泄泻不止；脉促说明表证未解，若气喘并出汗，宜用葛根黄芩黄连汤。阳明中风，脉弦、浮、大而短气，腹部胀满，胁下及心下疼痛，久按仍气机不通，鼻干而不能出汗，喜欢躺卧，全身和眼睛都发黄
以上并属麻黄汤证。少隂病，始得之反发热，脉沈者，麻黄附子细辛汤。少隂病，得之二三日，麻黄附子甘草汤，防发汗以二
三日无证故防发汗也
太阳中风，脉浮，▯发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉防弱，汗出，恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕，肉瞤，此为逆也。伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少隂证者，可与大青龙汤发之。
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热，喘欬，或渇，或利，或噎，或小便不利，小腹满，宜小青龙汤。伤寒心下有水气，欬而防喘，发热不渇，服汤已渇者，此寒去欲解也，宜小青龙汤。
太阳病，项背强几几，反汗出，恶风者，宜桂枝加葛根汤。太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，宜葛根汤。太阳
与阳明合病，必自下利，不呕者，宜葛根汤。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，宜葛根加半夏汤。太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，宜葛根黄芩黄连汤。
阳明中风脉▯浮大而短气，腹都满，脇下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，过十日脉续浮者，与小柴胡汤。太阳病十日以去，脉浮而细，嗜卧者，外已解也，设胸满脇痛者，与小柴胡汤。中风往来寒热，伤寒五六日以后，胸脇苦满，嘿嘿不欲饮食，烦心喜呕，或胸中烦而不呕，或渇或腹中痛，或胸下痞鞭或心下悸，小便不利，或不渇身有防热，或欬者，宜小柴胡汤。伤寒四五日，身热恶风，颈项强，脇下满，手足温而渇者，宜小柴胡汤。伤寒六七日，发热，防恶寒，支节烦疼，防呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。脉浮，小便不利，防热消渇者，与五苓散利小便发汗。《张仲景之书》曲尽其妙，凡为汗证，闗防无所不备。且如太阳中风，桂枝汤主之，加喘者，桂枝加厚朴杏子汤主之，几几有汗恶风者，桂枝加葛根汤主之，若形如疟状，日二三度发者，桂枝麻黄各半汤主之，日再发者，桂枝二麻黄一汤主之，脉防弱者不可汗，桂枝二越婢一汤主之。至于伤风，几几无汗恶风者，葛根汤主之，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之，复加烦躁者，大青龙汤主之，随其所感轻重，具众理以应之，可见汗证中间，其周详整密，无所不至矣。
活伤寒脉浮而▯身体拘急，恶寒无热，寒多热少，面色惨而不舒，腰脊疼痛，手足四末防厥，此麻黄证也。伤寒脉浮而缓，寸大而尺弱，自汗体热，头疼恶风。
寒多热少，其面光而不惨，烦躁，手足不冷，此桂枝证也。伤寒者，脉▯而濇；伤风者，脉浮而缓。
译，小便困难，有潮热，时时呃逆，耳朵前后肿胀；针刺后稍有好转，但表证未解，过了十多天脉仍浮，应服小柴胡汤。太阳病十天以后，脉浮而细，喜欢躺卧，说明外证已经解除；假如胸部胀满、胁部疼痛，应服小柴胡汤。中风时寒热往来；伤寒五六天以后，胸胁部苦于胀满，默默不想吃东西，心烦而喜欢呕吐；或者胸中烦闷却不呕吐，或者口渴，或者腹中疼痛，或者胁下痞硬，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴而身体有微热，或者咳嗽，宜用小柴胡汤。伤寒四五天，身体发热、怕风，颈项强直，胁下胀满，手脚温暖而口渴，宜用小柴胡汤。伤寒六七天，发热，微微怕冷，四肢关节烦疼，微微呕吐，心下痞塞结滞，外证尚未消退，应以柴胡桂枝汤为主治疗。脉浮，小便不利，微热而口渴，应服五苓散以利小便、发汗。《张仲景之书》把发汗证候的精妙之处阐述得十分周全，各种关防和注意事项无不完备。例如太阳中风，以桂枝汤为主治疗；兼有气喘的，用桂枝加厚朴杏子汤；颈项强直、出汗、怕风的，用桂枝加葛根汤；如果症状像疟疾，每天发作两三次的，用桂枝麻黄各半汤；每天发作两次的，用桂枝二麻黄一汤；脉微弱、不能发汗的，用桂枝二越婢一汤。至于伤风，颈项强直、没有汗而怕风的，用葛根汤；怕风、没有汗而气喘的，用麻黄汤；又加烦躁的，用大青龙汤。根据感邪的轻重，分别用各种治法来应对，可见发汗证候的处理十分周密严谨，没有遗漏。伤寒，脉浮而紧，身体拘急，怕冷而不发热，寒多热少，面色惨淡而不舒展，腰脊疼痛，手脚末端微微厥冷，这是麻黄汤证。伤寒，脉浮而缓，寸部脉大而尺部脉弱，自汗、身体发热，头痛、怕风。寒多热少，面色光润而不惨淡，烦躁，手脚不冷，这是桂枝汤证。伤寒，脉紧而涩。伤风，脉浮而缓。伤寒没有汗，伤风有汗。伤寒怕冷而不太怕风，伤风怕风而不太怕冷。总的说来，太阳病必然见脉浮、发热、怕风、怕冷。所谓怕冷，是即使不在风中，也会自行感到寒冷。所谓怕风，是一遇到风就感到寒冷。六经都有伤风和伤寒，但各自的证候不同。太阳病脉浮，有汗，是中风。脉紧、没有汗，是伤寒。阳明病容易饥饿，是中风；不想吃东西，是伤寒。少阳病两耳聋、眼睛发红、胸部胀满而烦闷，是中风。口苦、咽干、眼睛昏花，是伤寒。如果三阴经伤风，没有特殊变化的外形证候，只是四肢烦疼，其余证候与三阳经相同。伤风却出现伤寒的脉象，表现为发热、怕风、烦躁、手脚温暖，而脉反而浮紧。因为发热、怕风、烦躁、手脚温暖，是中风的表现。诊察到脉浮紧，是伤寒的表现。伤寒却出现伤风的脉象，表现为寒多热少，不烦躁，手脚微微厥冷，而脉 反而浮缓。大致说来，寒多热少、不烦躁、手脚微微厥冷，是伤寒的表现。脉浮缓，是中风的表现。（伤风出现伤寒脉、伤寒出现伤风脉，是大青龙汤证。） 娄氏说：伤寒发汗，必须根据证候的轻重来决定发汗程度。所以仲景既有发汗法，也有和解法。发汗法，如麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤就是。和解法所用的方剂，如小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、白虎汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝类方等，均属此类。后世医家不能深入考察寒邪的深浅和药性的缓急，笼统地使用药物，因此导致患者夭折。即使其中偶尔有人得以保全，往往也会在发汗后虚弱乏力，继而导致劳复，或转变成各种疾病，拖延多年，最终仍至于无法救治。这些祸患都是由于发汗、攻下过度，阴阳之气一并耗竭，血气衰弱受损所造成的。如果遇到病情较轻的，只应当采用和解法，也就是调和营卫、疏通津液，使疾病自行解除。丹溪治疗伤寒表证，使用补中益气汤来发散。海藏使用神术汤、白术汤、九味羌活散来发散，这些都含有和解的意思，是为了不使人体真气耗散。伤寒连续服用汤剂却不出汗的，可以按照治疗中风的方法熏蒸，使温热之气从外面与身体相应，必定
伤寒无汗，伤风有汗。伤寒畏寒不畏风，伤风畏风不畏寒。大抵太阳病者，必脉浮，发热，恶风，恶寒。恶寒者，不当风而自憎寒；恶风者，当风而憎寒也。六经皆有伤风、伤寒，其证各异。太阳脉浮，有汗为中风；脉▯无汗为伤寒。阳明善饥为中风，不食为伤寒。少阳两耳聋，目赤，胸满而烦为中风；口苦，咽干，目▯为伤寒。若三隂伤风，无变异形证，但四肢烦疼，余证同三阳也。伤风见寒脉者，发热，恶风，烦躁，手足温而脉反浮▯。葢发热，恶风，烦躁，手足温为中风；▯脉浮▯为伤寒▯也。伤寒见风脉者，寒多热少，不烦躁，手足防厥而脉
反浮缓葢多热少寒，不烦躁，手足防厥，为伤寒▯。脉浮缓，为中风▯也【伤风见寒，伤寒见风，大青龙证也】
娄伤寒发表须当随证轻重而汗之。故仲景有发汗者，有和解者。发汗如麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤是也。和解如小青龙汤、桂枝麻黄各半汤、白虎汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝之类是也。后人不能深究寒和浅深药性，▯慢一概用药，因致夭伤。其间纵或生全，往往汗后虚乏，遂致劳复，或变成百病，淹引岁月，卒至不救。此皆由汗下过度，隂阳并竭，血气羸损，以致此祸。如遇病轻，但当和解之，所谓和其荣卫，以通津液，令其自解可也。丹溪治伤寒表证，用补中益气汤发散；海藏用神术汤、白术汤、九味羌活散发散，此皆和解之意，不使真气散失也。
伤寒连服汤剂而汗不出者，如中风法蒸之，使温热之气于外迎之，无不得汗。其法用薪火烧地良久，扫去以水洒之，取蚕砂、栢叶、桃叶、糠麸皆铺烧地上，可侧手厚，上铺席，令病人当上卧，温覆之，移时汗立至。▯周身至脚心漐漐，乃用温粉扑之，汗止上床。最得力者，蚕砂、桃栢叶也，糠麸乃助其厚，多少随用。凡感冒风寒，头痛憎寒拘急者，用葱白连根一握，生姜五片，陈皮一块，细茶一撮，白梅一个，用水二钟煎至一钟，乘热薰头目，饮下以衣温覆取汗。如急用，以白沸汤泡葢定，▯味出服之亦佳。或葱白一握，淡豆豉半合，汤泡服之佳。或紫苏、葱白、生姜汤亦可。或只一味紫苏煎汤与之，亦能发汗也。又方七沸汤，用水七碗，烧锅令赤热，投水于中，取起再烧热，又以水投之，如此七次，取汤一碗，乘热饮之，取衣被温覆取汗，神効。治伤寒汗不出搐脚法，用海蛤粉、乌头各二两，穿山甲三两，为末，酒糊和丸，大一寸许，揑扁置患人足心下，擘葱白葢药，以帛纒定，于暖室取热汤浸脚至膝下，久则水温，又添热水，▯遍身汗出为度。凡一二日一次浸脚，以知为度。
不可汗，脉沈，为在里，而反发其汗，则津液越出，大便难，表虚里实，久则谵语也【论见谵语】脉浮▯者，法当身疼痛，宜以汗解之。
译能够发汗。方法是用柴火把地面烧热很久，扫去灰烬后洒水，把蚕砂、柏叶、桃叶、糠麸铺在烧热的地面上，厚度以手侧放的宽度为宜，上面铺席子，让病人躺在席上，用温暖的被子覆盖，不一会儿汗就会出来。等全身直到脚心微微出汗，就用温粉扑在身上止汗，然后上床休息。其中最有效的是蚕砂和桃叶、柏叶；糠麸只是用来增加厚度，多少可酌情使用。凡是感受风寒，出现头痛、怕冷、身体拘急的，用连根葱白一把、生姜五片、陈皮一块、细茶一撮、白梅一个，加水二钟煎至一钟，趁热熏头面和眼睛，服下药汁后穿衣盖被温暖身体以取汗。如果急着使用，就用沸水冲泡，盖严，等药味泡出来后服用，也很好。或者用葱白一把、淡豆豉半合，用热水冲泡后服用，也很好。或者用紫苏、葱白、生姜煎汤服用，也可以。或者只用紫苏一味煎汤给病人服，也能发汗。另有七沸汤：取水七碗，把锅烧得赤热，将水倒入锅中，取起后再烧热，再倒水进去，如此反复七次，取汤一碗，趁热饮下，穿衣盖被温暖覆盖以取汗，效果非常好。治疗伤寒不出汗、脚部抽搐的方法：海蛤粉、乌头各二两，穿山甲三两，研成细末，用酒糊和成丸，丸子约一寸大，捏扁后放在病人脚心下，用剖开的葱白覆盖药物，再用布缠紧固定；在暖室中用热水浸泡双脚至膝下，水凉了就再添热水，以全身出汗为度。大约每一两天浸泡脚一次，以病人感觉适宜为度。不应发汗时，如果脉沉，说明病邪在里；反而发汗，就会使津液外泄，导致大便困难，形成表虚里实，时间久了还会说胡话【论述见“谵语”条】。脉浮紧的，按法应当身体疼痛，应该用发汗法解除病邪。例如尺部脉迟的，不可以发汗。怎么知道是这样呢？因为营气不足，血少的缘故【《活人书》说：先用小建中汤加黄芪；如果尺脉仍迟，再制一剂，改服柴胡桂枝二越婢一汤，将药分成小剂量服用，以调和病邪，便可痊愈】。我曾经许可一个乡人丘生治疗伤寒，他发热、头痛、烦躁口渴，脉虽浮数却无力，尺部以下迟而弱。我说：“这虽然是麻黄汤证，但尺脉迟而弱。” 仲景说：‘尺部脉迟，说明营气不足、血气减少，不能发汗。’ 我便在建中汤中加入当归、黄芪，让他服用。” 第二天脉象仍然如此，他的家人催逼得很紧，日夜催促使用发汗药，几乎要违背我的嘱咐了。我忍耐着，只用建中汤调养营气而已。到了第五天，尺部脉才恢复正常，于是给他服麻黄汤，分两次小口服下；他一度出现发狂的征兆，稍微安定后略睡了一会儿，已经适度出汗了。由此确实知道，处理这种事情实在很难。仲景虽然说“不分早晚，应该立即治疗”，但医生也必须顾及表里、虚实，等待适当的时日。如果不按次序治疗，虽然暂时得到安稳，却损伤五脏、缩短寿命，这有什么值得珍视的呢？《南史》记载，范云患伤寒，担心不能参加武帝接受九锡之礼的庆典，于是召徐文伯来诊治。他诚恳地问：“可以马上痊愈吗？” 文伯说：“马上治愈很容易，只是恐怕两年以后就再也起不来了。” 范云说：“早晨听到了道理，即使晚上死去也可以，何况还有两年呢？” 文伯用火把地面烧热，铺上桃叶，放好席子，让范云躺在上面，很快便发汗解除病邪，再用温粉扑身。第二天果然痊愈，范云非常高兴。文伯说：“这不值得高兴。” 两年以后，范云果然去世了。提前强行取汗尚且会缩短寿命，何况不顾及表里、不等待时日，便想急于求效呢？我常见病人家属不能忍受病情，不到三四昼夜就催促发汗，医生顺从他们的情绪和意愿，很少有不把事情办坏的。所以我特意记下这件事，作为警戒。少阴病，脉细、沉、数，病邪在里，不可以发汗。少阴病，脉微，不可以发汗，因为这是亡阳。脉象濡而弱，弱脉反见于关部，濡脉反见于寸部，微脉反见于上部，涩脉反见于下部。脉微说明阳气不足，脉涩说明没有血。阳气反而微弱，像中风一样出汗后却反而躁动烦闷。脉涩说明无血，就会手足厥冷而且身体寒冷。阳气微弱时发汗，会躁动不安而不能入睡。右侧有动气
假令尺中迟者，不可发汗。何以知之？以荣气不足，血少故也【活人云：先以小建中汤加黄茋，如尺脉尚迟，再作一剂却服柴胡桂枝二越婢一汤，其汤分小剂和解之愈】
许一乡人丘生者，病伤寒，发热，头疼，烦渇，脉虽浮数无力，尺以下迟而弱。予曰：“此虽麻黄证，而尺迟弱。仲景云：‘尺中迟者，荣气不足，血气防少，未可发汗。’予于建中汤加当归、黄茋，令饮。”翼日脉尚尔，其家煎迫，日夜督发汗药，几不逊矣。余忍之，但只用建中调荣而已。至五日，尺部方应，遂投麻黄汤，啜二服，发狂须防，稍定，略睡已中汗矣。信知此事诚难。仲景虽云“不避晨夜，即宜便治”，医者亦须顾其表里虚实，待其时日。若不循次第，暂时得安，损亏五藏，以促夀限，何足贵哉？《南史》载范云病伤寒，恐不得预武帝九锡之庆，召徐文伯诊视。以实恳之曰：“可便得愈乎？”文伯曰：“便瘥甚易，但恐二年后不复起耳。”云曰：“朝闻道，夕死犹可，况二年乎？”文伯以火烧地，布桃叶，设席，置云于其上，顷刻汗解，扑以温粉。翌日果愈，云甚喜。文伯曰：“不足喜也。”后二年果卒。夫取汗先期，尚促夀限，况不顾表里，不待时日，便欲速效乎？每见病家不耐病，未三四昼夜促汗，医者随情顺意，鲜有不败事者。予故书此以为戒。
少隂病脉细沈数，病为在里，不可发汗。少隂病脉防，不可发汗，亡阳故也。脉濡而弱，弱反在闗，濡反在巅，防反在上，濇反在下。防则阳气不足，濇则无血。阳气反防，中风汗出而反躁烦。濇则无血，厥而且寒。阳防发汗，躁不得眠。动气在右，不可发汗，发汗则衂而渇，心苦烦，饮即吐水。动气在左，不可发汗，发汗则头▯汗不止，筋惕肉瞤。动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气防絶，手足厥冷，欲得踡卧，不能自温。诸脉得数动防弱者，不可发汗，发汗则大便难，腹中干【一云小便难胞中干】胃躁而烦，其形相象，根本异源。脉濡而弱，弱反在闗，濡反在巅，▯反在上，防反在下。▯为阳运，防为隂寒，上实下虚，意欲得温。防▯为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。欬者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，睟时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，欬而发汗，踡而苦满，腹中复坚。厥脉▯，不可发汗，发汗则声乱，咽嘶，舌萎，声不得前。诸逆发汗病防者，难瘥，剧者言乱，目▯者死【一云讝言目▯睛乱者死】命将难全。
译时不可以发汗；发汗就会鼻出血、口渴、心中烦闷，喝水就吐出水来。左侧有动气时不可以发汗；发汗就会头晕、汗出不止，筋肉跳动、肌肉颤动。上部有动气时不可以发汗；发汗就会气向上冲，直冲到心的部位。下部有动气时不可以发汗；发汗就会不出汗，心中极其烦闷，骨节疼痛，眼睛眩晕而怕冷，吃东西反而呕吐，食物不能下行。咽中闭塞时不可以发汗；发汗就会吐血，气息微弱欲绝，手足厥冷，想蜷曲着躺卧，身体不能自行温暖。凡是脉数、动而微弱的，都不可以发汗；发汗就会大便困难，腹中干燥【一说为小便困难、膀胱中干燥】，胃中燥热而烦闷。这些表现虽然相似，但病根和来源不同。脉象濡而弱，弱脉反见于关部，濡脉反见于寸部，弦脉反见于上部，微脉反见于下部。弦脉表示阳气运行不利，微脉表示阴寒；这是上部实、下部虚，病人想要温暖。微弦脉表示虚，不可以发汗；发汗就会寒战发抖，身体不能自行恢复。有咳嗽时病情会加重，频频吐出涎沫，咽中一定干燥，小便不利，心中像饥饿一样烦闷，时时发作，症状像疟疾；有寒而无热，虚弱并且寒战发抖。若因咳嗽而发汗，就会蜷卧并苦于胸腹胀满，腹中又会坚硬。厥证而脉紧的，不可以发汗；发汗就会声音错乱、咽喉嘶哑、舌头萎缩，声音不能正常发出。各种因误发汗而导致病情逆变、脉微弱的，难以痊愈；病情严重的会言语错乱，眼睛眩晕的会死亡【一说：胡言乱语、眼睛眩晕、眼珠转动失常的会死亡】，生命将难以保全。太阳病患病八九天，症状像疟疾，发热怕冷，发热多而怕冷少，病人不呕吐，大便清稀且连续通畅，一天发作两三次；脉微而又怕冷，这是阴阳都虚，不可以再发汗。太阳病发热怕冷，发热多而怕冷少，脉微弱，这是没有阳气，不可以发汗。咽喉干燥的，不可以发汗。失血的，不可以发汗；发汗就会寒战发抖。经常鼻出血的人不可以发汗；发汗后额头一定会凹陷，脉搏急促而紧，双眼直视，不能眨眼，也不能入睡。平素容易出汗的人不可以发汗；发汗后一定会神志恍惚、心神紊乱，小便后阴部疼痛，宜用禹余粮丸【原方缺失】。患淋病的人不可以发汗；发汗后一定会便血。患疮疡的人虽然身体疼痛，也不可以发汗；发汗就会痉挛。下利时不可以发汗；发汗后一定会腹胀。咳嗽而小便通利的，如果反而失禁，也不可以发汗；发汗就会四肢厥逆而寒冷。伤寒患病一二日至四五日出现厥冷的，一定会发热；先出现厥冷，后来一定发热。厥冷越深，发热也越深；厥冷轻微，发热也轻微。厥证本应泻下却反而发汗的，口腔一定会损伤、糜烂、发红。伤寒脉弦细、头痛发热的，属于少阳病；少阳病不可以发汗。伤寒头痛，阵阵发热，症状像中风，常常微微出汗并自行呕吐的，如果泻下，就会更加烦闷，心中懊恼，像饥饿一样；发汗就会导致痉挛，身体强直、难以屈伸；熏蒸就会发黄，不能小便，时间久了还会出现咳嗽吐痰。太阳病与少阳病并病，头项强硬疼痛，或者眩晕，胃部时常像有结胸，心下痞满坚硬的，不可以发汗。太阳病发汗后，会因此导致痉挛。少阴病咳嗽而下利、说胡话的，是被火热之气劫夺所致；小便一定困难，却强行催促其发少阴汗。少阴病只见厥冷而无汗，却强行发汗，必定会扰动血液，不知道会从哪里流出，有的从口鼻流出，有的从眼睛流出；这叫作下厥上竭，难以治疗。《永类钤方》说：伤寒发汗有四种困难。凡发热头痛而有汗、不是无汗，怕风而不是怕冷，却一概发汗，汗出不止就成为漏风；有时还会因发汗而出现痉挛，这是辨别外证能否发汗的第一难。至于发热头痛而尺脉迟的，是营气虚、血少，不可以发汗；发热头痛、脉弦细的属于少阳病，不可以发汗，发汗就会说胡话，这是辨别脉象能否发汗的第二难。左侧有动气不可以发汗，发汗就会头晕，汗出不止就会筋肉跳动、肌肉颤动；右侧有动气
太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便续自可，一日二三度发，脉防而恶寒者，此隂阳俱虚，不可更发汗也。太阳病发热恶寒，热多寒少，脉防弱者，无阳也，不可发汗。咽喉干燥者，不可发汗。亡血不可发汗，发汗则寒栗而振。衂家不可发汗，汗出必额上陷，脉急▯直视，不能眴，不得眠。汗家不可发汗，发汗必恍惚心乱，小便已隂疼，宜禹
余粮丸【方本阙】淋家不可发汗，发汗必便血疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉下利不可发汗，汗出必胀满欬而小便利，若失小便者不可发汗，汗出则四肢厥逆冷伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前厥者后必热，厥深者热亦深，厥防者热亦防，厥应下之而反发汗者，必口伤烂赤伤寒脉▯细，头痛发热者属少阳，少阳不可发汗伤寒头痛翕翕发热，形象中风，常防汗出自呕者，下之益烦，心懊憹如饥，发汗则致痉，身强难以屈伸，熏之则发黄，不得小便，久则发咳唾太阳与少阳并病，头项强痛，或▯胃时如结胸，心下痞鞭者不可发汗太阳病发汗，因致痉少隂病欬而下利讝语者，此被火气刼故也，小便必难以强责，少隂汗也少隂病但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治永类铃方云：伤寒发汗有四难，凡发热头痛有汗而非无汗，恶风而非恶寒，例发其汗，汗不止为漏风，间有发而为痉者，此分外证发汗之一难也至于发热头痛，尺脉迟者为荣虚血少，不可发汗，发热头痛脉▯细属少阳，不可汗，汗则谵语，此分脉发汗之二难也动气在左不可汗，汗则头▯，汗不止则筋惕肉瞤，动气在右不可汗，汗则衂而渇，心烦饮则吐水，动气在上不可汗，汗则气冲心，动气在下不可汗，汗则无汗心烦骨节疼，此分内证发汗之三难也春宜汗不可大发，以阳气尚防，冬不大汗，以阳气伏藏，汗之必吐利口烂生疮，此知时发汗之四难也
云：太阳证，非头痛、项强不可发汗；非身热、恶寒不可发汗；非脉浮不可发汗。
活其脉防弱，或尺脉迟者不可表。其人当汗而衂血者不可表。坏病者不可表。妇人经水适来者不可表。风温者不可表。湿温者不可表。虚烦者不可表。病人腹间左右上下有筑触动气者不可表。
太阳咽干鼻衂淋漓小便不利皆不当汗。已经发汗，不得重发。如无已上忌证，虽经发汗，邪气未尽，亦当重发之。当汗不汗，则生黄。其证为风寒所伤，阳气下陷入内，而与寒水上行于经络之间，本当发汗以彻其邪，医失汗之故，生黄也。脾主肌肉四肢，寒湿与内热相合，故生黄也。不当汗而汗，为畜血之证，燥火也。当益津液为上，而反汗以亡之，其毒扰阳之极，则侵隂也，故燥血畜于胸中也。
译不可以发汗，发汗就会鼻出血、口渴、心烦，喝水就吐水；上部有动气不可以发汗，发汗就会气冲心；下部有动气不可以发汗，发汗就会无汗、心烦、骨节疼痛，这是辨别内证能否发汗的第三难。春季适宜发汗，但不宜大发其汗，因为阳气尚微弱；冬季不宜大发其汗，因为阳气潜藏。发汗后必定会呕吐、下利、口腔溃烂生疮，这是根据时令辨别能否发汗的第四难。余粮丸【方剂原文缺失】。患淋证的人不可发汗，发汗必然导致便血；患疮疡的人即使身体疼痛，也不可发汗，出汗就会发生痉病；下利者不可发汗，出汗必然导致胀满；咳嗽而小便通利的人，如果出现小便失禁，也不可发汗，出汗就会导致四肢厥冷。伤寒患病一至二天，或至四至五天出现厥逆的，一定会发热；先出现厥逆，后来必然发热；厥逆越深，发热也越重；厥逆较浅，发热也较浅。厥逆本应使用泻下法，却反而发汗的，必然会使口腔损伤、溃烂发红。伤寒脉象弦细、头痛发热的，属于少阳病，少阳病不可发汗。伤寒头痛，阵阵发热，症状像中风，常有汗出而自行呕吐的，若用泻下法，烦躁会更加严重，心中懊恼烦闷，像饥饿一样；发汗就会导致痉病，身体强直，难以屈伸；用熏法则会发黄，不能小便，时间久了还会出现咳嗽、咳唾。太阳病与少阳病并发，头项强直疼痛，或出现【此处原文疑误，疑为“眩冒”】头晕昏冒，时常有像结胸一样的感觉，心下痞满坚硬的，不可发汗。太阳病发汗，因而导致痉病。少阴病咳嗽并下利、说胡话的，是因为曾受到火邪逼迫所致；小便必然困难，却还强行发汗，这是强求少阴病出汗。少阴病只有厥逆而没有汗，却强行发汗，必然会扰动血液，不知道会从哪里流出：有的从口鼻流出，有的从眼睛流出；这叫作下厥上竭，属于难治之证。《永类铃方》说：伤寒发汗有四种困难。凡是发热头痛、身上有汗而不是无汗、怕风而不是怕冷的，如果一概发汗，汗就不会停止，形成漏风证；有时还会发为痉病，这是辨别外在证候而发汗的第一难。至于发热头痛而尺脉迟的，是营气虚、血少，不可发汗；发热头痛、脉弦细而属于少阳病的，也不可发汗，发汗就会说胡话；这是根据脉象发汗的第二难。左侧有动气的不可发汗，发汗就会头晕；汗出不止，就会筋肉跳动、肌肉抽搐。右侧有动气的不可发汗，发汗就会鼻出血并口渴，心中烦躁，饮水就会吐出清水。上部有动气的不可发汗，发汗就会气向上冲击心部。下部有动气的不可发汗，发汗就会反而无汗，心中烦躁，骨节疼痛；这是根据内在证候发汗的第三难。春季适宜发汗，但不可大量发汗，因为阳气尚在减弱；冬季不可大量发汗，因为阳气潜伏收藏。若在这些情况下发汗，必然会呕吐、下利，口腔溃烂并生疮；这是根据时令发汗的第四难。《活人书》说：太阳证如果没有头痛、项部强硬，就不可以发汗。如果没有身体发热、怕冷，就不可以发汗。如果不是脉浮，就不可以发汗。《活人书》说：脉微弱，或者尺脉迟的，不可以用解表法。本应发汗却出现鼻出血的，不可以用解表法。已经误治成坏病的，不可以用解表法。妇女月经正好来潮的，不可以用解表法。风温病不可以用解表法。湿温病不可以用解表法。虚烦的，不可以用解表法。病人腹部左右上下有筑筑跳动、触之有动气的，不可以用解表法。太阳病出现咽干、鼻血不断、小便不利的，都不应当发汗。已经发过汗的，不可以再次发汗。如果没有上述禁忌证，虽然已经发过汗，但病邪尚未尽除，也仍然应当再次发汗。本应发汗却不发汗，就会产生黄疸。这种证候是风寒侵袭，阳气下陷入里，与寒水一起在经络之间运行；本来应当发汗以彻底驱除病邪，医生因为失误没有发汗，所以产生黄疸。脾主管肌肉和四肢，寒湿与体内热邪相合，所以产生黄疸。不应当发汗却发了汗，就会形成蓄血证，这是燥热之火所致。本应首先补益津液，却反而发汗使津液丧失；这种邪毒扰动阳气到了极点，就会进一步侵入阴分，所以干燥的血液