证治准绳卷四十四

译《证治准绳》卷四十四。《证治准绳》（子部医家类）。钦定《四库全书》。《证治准绳》卷四十五。明代王肯堂编撰。伤寒。少阴病。呕吐与泄泻。腹部胀满、时常疼痛，呕吐泄泻而不口渴的，是太阴病（论述见“腹满”，《活人书》说用理中汤主治）。病人阴阳两部脉都紧，反而出汗，是阳气亡失；这属于少阴经病，应当出现咽痛，继而又呕吐泄泻（用桂枝干姜汤）。少阴病，呕吐泄泻，手足厥冷，烦躁不安、像要死去一样的，用吴茱萸汤主治。少阴病，呕吐泄泻，手足不厥冷，反而发热的，不会死。脉搏不能触及时，在少阴经灸七壮（庞氏说穴位在内踝后方、跟骨上动脉的凹陷处；阴热论述的是身体发热）。我认为少阴经的络穴并不只有一个。如今只说少阴而不指出具体穴位，针刺取穴应当随四时、随运气，在井、荥、输、经、合穴中选取，不可拘泥于一处。庞氏确定为太溪穴，恐怕并不是张仲景原来的意思。少阴病，呕吐泄泻，烦躁，四肢厥冷的，会死。少阴病，泄泻，咳嗽、呕吐、口渴，心中烦躁不能入睡的，用猪苓汤主治（论述见“下利”）。少阴病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自发泄泻或呕吐的，用真武去附子加生姜汤（温法见“下利”）。少阴病泄泻，脉微而涩，呕吐并出汗的，应当温暖上部，采用灸法（论述见“欲寐”；所谓温暖上部，是说下部有寒气，应当温暖上部以助阳气）。既呕吐又泄泻，小便反而通利，并且大汗出，泄泻排出清稀未消化的食物，内里寒冷而外表发热，脉微弱像要断绝的，用四逆汤主治（见王叔和《霍乱篇》）。太阳与少阳合病，头痛，胁痛，寒热往来，自发泄泻而呕吐的，用黄芩加半夏生姜汤（论述见“合病”）。发热，出汗后热势不退，心中痞闷坚硬，呕吐泄泻的，应当用大柴胡汤（论述见“痞”）。发汗以后，水和汤液都不能入口的，是治疗方法错误。如果再发汗，必然呕吐、泄泻不止；呕吐并泄泻的，称为霍乱。患病发热，头痛，身体疼痛，怕冷，又呕吐泄泻的，这叫霍乱；自行呕吐、泄泻后，泄泻停止，随后又再次发热。霍乱，头痛，发热，身体疼痛，热证较重而想喝水的，用五苓散主治。寒证较重而不喝水的，宜用理中汤。理中汤药方：人参、炮干姜、炙甘草各一两，白术二两。以上药切碎，每服四钱，用水煎煮，去掉药渣，温服。如果寒邪很重，加干姜一两半。口渴想喝水的，加白术一两半。脐上有气冲动的，是肾气发动，去掉白术，加桂枝二两。呕吐较多的，去掉白术，加生姜四两。泄泻较多的，白术加倍使用。心悸的，加茯苓二两；腹部胀满的，去掉白术，加附子一枚。服药后，大约一顿饭的时间，饮用热粥。喝一升左右的热粥，使身体自行温暖，不要掀开衣被（《活人书》说：有的四肢拘急或筋脉转筋，也应去掉白术，加附子）。呕吐泄泻，出汗，发热，怕冷，四肢拘急，手足厥冷的，用四逆汤主治。呕吐泄泻停止但身体疼痛不止的，应当斟酌病情，调和、解除表邪，宜用桂枝汤。怕冷，脉微弱，泄泻停止的，用四逆加人参汤（方剂论述见“恶寒”）。呕吐、泄泻停止后，仍不断出汗并出现厥冷，四肢拘急不缓解，脉微弱像要断绝的，用通脉四逆汤加猪胆汁主治。炙甘草二两，干姜三两，大附子一枚。附子去皮，剖成八片；猪胆汁半合。以上三味药粗略切碎，用水三盏煎至二盏，去掉药渣，加入猪胆汁，分次温服，脉搏就会恢复。呕吐泄泻后又发汗，脉象平和而不烦躁的，是因为新近正气虚弱，不能承受饮食之气。干呕而泄泻，兼有胁痛，但表证已经解除的，宜用十枣汤。心下痞闷坚硬而烦躁的，宜用甘草泻心汤。兼有厥冷逆乱、脉微弱的，用通脉四