证治准绳卷十三

译《证治准绳》第十三卷。《钦定四库全书·子部·医家类·证治准绳》。钦定四库全书。《证治准绳》第十四卷。明代王肯堂编撰。准绳。大小腑门。小便频数。从运气理论来说，小便频数都属于火邪。经典说：少阳之气复盛时，便会小便频数而厌恶风，这就是这种情况。小便频数，只与肺、肝两个脏有关。一种属于肺经：肺、肝、太阴经脉的气盛而有余，就会肩背疼痛、受风寒、出汗、中风，小便频数而排尿不尽，这就是这种情况。从针刺治疗来说，泻手太阴经就会痊愈。一种属于肝经：足厥阴经的疟疾会使人出现类似癃闭的症状，小便不利。又说：肝痹患者夜间睡卧时容易惊醒，饮水多，小便频数，这就是这种情况。应当根据虚实分别采用补法或泻法，便会痊愈。小便频数而量少，用茯苓琥珀汤利尿。小便频数而量多，用薯蓣、莲肉、益智仁之类药物收涩。生薯蓣半斤，刮去外皮，用刀切碎；在锅中把酒煮沸，放入薯蓣，不要搅动，等煮熟后加入盐和葱白，再添些酒，空腹服两三盏，效果很好。莲肉去皮，用量不限，以好酒浸泡一两夜；取猪肚一个，把酒浸的莲肉装入其中，以装到大半为度，加水煮熟。取出莲肉，切片焙干，研成细末，用酒煮面糊制成丸，丸如芡实大；每服五十丸，饭前用米饮汤送服，名为水芝丸。夜间小便多，用益智仁二十四个研末，加盐五分、水一盏，煎至八分，临睡前温服。卫真汤及卫真丸。桑螵蛸散。戴氏说：小便多，是下元虚寒，肾不能摄纳水液，以致水液渗泄，应当用兔丝子丸、八味丸、玄兔丹、生料鹿茸丸。有人每天从早晨到中午固定排尿四次，但一天中其余时间便没有事情，这是肾虚所致；也如同脾肾泄泻、早晨泄泻而傍晚痊愈，第二天又复发一样。如果小便总是急迫而频繁，虽然次数多但每次排出很少，排完后又很快感到急迫，没有涩痛，却不是淋证。还有小便排完后，过一会儿以为已经排尽，忽然又排出一点，这多因曾强忍尿意，或忍尿后行房所致。宜用生料五苓散，泽泻减去一半，加阿胶一钱吞服；也可用加减八味丸，但此丸必须使用五味子。有的人因过度欢喜而小便增多，日夜没有节制，这是喜悦过度损伤心所致；心与小肠互为表里。可用分清饮、四七汤各半剂混合煎服，再用辰砂妙香散吞服小兔丝子丸或玄兔丹。如果频频想排尿但尿量不多，只是不疼痛，这是肾与膀胱都虚，又有外来热邪乘虚侵入；虚弱则不能约束水液，应当用补肾丸、六味地黄丸。热邪进入尿道，导致排尿涩滞不畅，可用八正散或五苓散，加黄蘗、知母、麦门冬、木通。大便坚硬、小便频数的，叫作脾约，应以脾约丸为主治方。小便不能控制。《原病式》说：热邪过盛，侵入肾部，侵扰足厥隂经的廷孔，郁结到了极点，气血不能通畅，于是发生痿弱麻痹，神气无从发挥作用，所以津液渗入膀胱后，旋即遗尿，不能收摄控制。考察《内经》，则说督脉发生疾病会导致遗尿。《灵枢》说，肝所发生的疾病会导致遗尿。这是因为这两条经脉都循行于阴器，联系廷孔；患病后，营卫之气不能到达，气血衰弱，无法约束尿道的孔窍，所以发生遗尿而不能控制。刘河间可以说已经掌握了这个道理。然而《内经》又说，膀胱失去约束也会导致遗尿。《灵枢》说，手太隂经的络脉名叫列缺；它患虚证时会出现呵欠频作、小便遗失而频繁。由此看来，病因又不只是发生在阴器和廷孔。像这种情况，内在原因难道不是三焦疏通水道的功能失常吗？为什么这样说呢？手少阳经脉从缺盆分布到膻中，向下穿过膈，循行并归属于三焦。足太阳经脉从肩胛内侧夹着脊柱下行，到达腰部，进入并循行于脊柱两旁的肌肉，归属于膀胱。三焦虚弱，膀胱也会虚弱，所以失去约束能力。肺通过上焦疏通调节水道