证治准绳卷十二

译《证治准绳》卷十二。<子部，医家类，《证治准绳》>。钦定《四库全书》。《证治准绳》卷十三。明代王肯堂撰写。《准绳》。大小腑门。泄泻与痢疾总论。泄泻这种病，粪便中的水谷有时已经消化，有时没有消化，通常没有明显用力排便的感觉，只是感到困倦。痢疾则不是这样，可能排脓、排血，或脓血混杂，或排出肠垢，或没有粪渣，或粪渣与其他物质混杂。虽然有疼痛和不痛的差别，但都有里急后重、排便逼迫而令人烦恼的表现。洁古说，脏腑泄泻的证候有多种，大体应从风、湿、热来论治；由此可知寒证少、热证多，因为寒证不能长期持续。所以说，突然发生的泄泻不属于阴证，久泻不属于阳证。医论说，春天应当使形体舒缓，形体舒展并活动，肝木才能得到荣养；反而安静收敛，就像执行秋天的时令，金气能够制约木气，风气便藏伏在体内。夏至以后火气旺盛而金气衰退，只有火木旺盛，脾土反而受损。病情轻的表现为飧泄，身体发热、脉洪大，食物不能消化。病情重的则泄下脓血，质地稠厚黏腻，并有里急后重。所以说，各种泄泻如果稠厚黏滞，都属于火邪。医经说：小便排出脓血，说明气机已经通行，血也就会止住。应当用大黄汤攻下，这是重剂；黄芩芍药汤是轻剂。这是实证，应当泻其子脏木，木气自然虚弱，脾土就会充实。所以医经说：春天受到风邪，到了夏天就会发生飧泄，这是违逆四时之气，是人自己造成的【这一段说的是热泄，也就是所谓滞下】。有的是太阴脾经受到湿邪而成为水泄，表现为虚弱滑泄、身体沉重、腹部微微胀满，并且不知食物的滋味。比如春天应当用益黄散补益，夏天则应当采用泄法。治疗原则是：该补的补，该泄的泄，该调和的调和，该收止的收止。调和用芍药汤，收止用诃子汤。病久了就可能转变为脓血，这是脾经的病邪传到肾，称为贼邪，所以难以痊愈。如果先出现小便通利，后来才发生滑泄，称为微邪，所以容易安定。这些都是脾土受到湿邪，是自然气候造成的，即使圣人和智者也不能逃避。口摄取食物的滋味，鼻摄取空气，邪气从鼻进入，停留积聚在脾中，于是成为水泄【这一段说的是湿泄，也就是所谓泄泻】。有厥阴经病邪发动，腹泻不止，脉沉而迟，手足厥冷，脓血稠厚黏滞，这是难治之证，应当用麻黄汤、小续命汤发汗。治法说：这是表邪收缩在内，应当疏散表邪，病就会自行痊愈【这一段说的是风泄，也就是所谓久泄】。有的突然腹泻，毫无声响，身体发冷，自汗，小便清长，大便失禁，气息难以舒展，脉微并伴有呕吐，应立即用重剂温阳，方如浆水散【这一段说的是寒泄，也就是所谓暴泄】。所以治法说：肛门坠胀、排便不爽的，应当攻下；腹痛的，应当调和；身体沉重的，应当祛除湿邪；脉弦的，应当祛风；脓血稠厚黏滞的，应当用重剂攻泄；身体发冷、自汗的，应当用峻烈药物温阳；风邪收缩在内的，应当发汗，发汗后就会痊愈；大便像鸭粪一样稀溏的，只需温治。又说：病邪在表的，应当发散；在里的，应当攻下；在上的，应当用涌吐法；在下的，应当竭除。身体表面发热的，应当从内部疏通。小便涩滞的，应当分利水湿。又说：邪气盛的，应当调和；已经离散外出的，应当推动送出；过度的，应当收止。兵法说：避开敌人来势锐猛的时候，趁其疲惫退却时攻击，说的就是这个道理。凡是患泄泻而怕冷的，是太阴病传到少阴，属于土来克水。应当用祛湿法，以白术、茯苓安和脾气；芍药、桂枝、黄连可以破除血分和火邪，但不能胜过水湿。太阴经不能传入少阴，反而会助长火邪上乘肺经，痢疾就一定会出现白色脓液。加用当归、芍药之类即可。如果里急后重，脉大而洪实，这是里实证；疼痛很重，说明腹中有积滞。这是积结下坠，应