证治准绳卷一百三

译药使毒邪透出，内服排脓缩毒、内托的汤药；等到脓液形成后，依次破开脓穴，防止疮口大小、深浅不同而使脓汁、脓水从内部大量泄出；一旦大量外泄，就必须立即托里内补。即使破开脓穴后脓汁不多，也还要继续排脓拔毒，使毒邪透出；务必慎重，不能让它再次肿起。必须等到疼痛停止、肿胀消退，患者自己感觉身体轻松便利，这才是病情顺利的表现。最应当谨慎节制饮食。热毒正盛时，有的会出现大渴，大量饮用冷水、冷浆之类，这是毒气攻入心脏而使口干烦渴；只要用补益心气的药物从内部补养脏腑，口渴就会停止【内补是指人参、黄芪之类，排脓是指皂角刺之类】。薛氏说：脓液已经成熟却不能溃破，是阳气虚弱，应当补益，如圣愈汤一类。瘀滞的肉不能腐化脱落，应当大力补益阳气，再用桑柴火灸治。不能形成脓液、脓也不能溃出的，是气虚。可用托里消毒散，去掉金银花、白芷、连翘三味，加人参、白术、肉桂。如果没有效，可暂时使用十全大补汤。肿胀发红并疼痛，是血液凝滞不畅；在原方中加入乳香、没药。如果没有效，可暂时使用仙方活命饮。脓液排出后反而疼痛，是气血虚弱；去掉三味药，加入人参、黄芪、当归、生地黄。溃破以后食量减少、不能入睡，或者发热，是虚证；应当补益，如内补黄芪汤一类。疲倦懒言、食量减少、不能入睡，是虚证；应当补益，如黄芪人参汤一类。寒气侵袭疮口，导致创口不能收合，或向内陷下而不能收合，应当温补，使用十全大补汤。脉象大而无力，或者涩而微弱，肌肉生长缓慢，是气血都虚；应当大力补益，使用十全大补汤，并加倍使用人参、黄芪。肌肉发红而不能收合，是血虚兼有热；托里消毒散去掉三味药，加入熟地黄、牡丹皮。肌肉颜色暗黑而不能收合，是阳气虚寒；前方去掉三味药，加入人参、黄芪、白蔹、官桂。肿胀弥漫而不痛，或者肌肉坏死而不能溃破，是脾气虚；前方去掉三味药，加入人参、白术。如果没有效，就加入干姜、肉桂；仍然没有效，就应当赶快……【原文语意不完整】。加入附子。肌肉颜色发白而不能收合，是阳气虚弱。前方去掉三味药，加入人参、黄芪、当归、白术。脓液很多而创口不能收合，是气血虚弱。前方去掉三味药，加入人参、黄芪、当归、白术。加入熟地黄；如果没有效，可暂时使用十全大补汤。饮食减少、没有食欲而创口不能收合，是胃气虚弱。前方去掉三味药，加入人参、黄芪。如果没有效，可暂时使用补中益气汤。饮食难以消化而创口不能收合，是脾气虚弱。前方去掉三味药，加入人参、白术。如果没有效，可暂时使用六君子汤；仍然没有效，再辅以八味丸。脓液很多并夹带红色，是血虚。前方去掉三味药，加入当归、熟地黄、人参、白术。如果没有效，可暂时使用八珍汤加牡丹皮【出血、疼痛、发热等，另有专条在后面论述】。辨别脓液。《集验》说：脉象紧而数，是脓液尚未形成。紧脉已经退去而脉仍数，是脓液已经形成。用手按压，局部发热，是有脓。不发热，是没有脓。按上去坚牢而硬，是还没有脓。按上去一半软、一半硬，是已经有脓。按上去非常柔软，才是脓已经形成。用力按压而疼痛，是脓在深处。按压时不太疼，是还没有形成脓。按下去后立即恢复原状，是有脓。不能恢复原状，是没有脓。轻轻一按就疼，表皮薄而隆起，是脓在浅处。按压四周都疼，皮肤颜色不变，也没有高高隆起，是脓在深处。位置浅的，宜用药物防止溃破；高突的，宜用铍针；位置深的，宜用火烙。还要进一步详察虚实情况如何。肿处柔软而不痛，是血瘤。肿

译块日渐增大，却不太发热，并且时时牵引作痛，是气瘤。虚浮肿胀而颜色发黄，是水肿。气机结聚而微微肿胀，久而不消，后来也会形成脓，这是寒热之邪造成的。病邪留滞积聚很久，积阴会产生阳气，寒邪转化为热邪，因此这种病溃破后必定形成瘘管，宜及早服用内塞药将其排出。各种瘿、瘤、疣、赘等，到年老体衰时都会从内部自行溃破；若不专心补养，反而妄用攻伐、腐蚀之法，必有性命之忧。至于瘰疬、结核，出现寒热、口渴，长久不消，患者面色萎黄，皮肤发热、热气向上蒸腾，这已经是形成脓液了【治疗见本条】。手指脚趾尖端以及乳房以上的病变，应等脓液成熟、大量溃破后，才可以切开。麻疹、痘疹之后，四肢关节上生痈，稍微察觉有脓，就必须立即刺破；延误后就会成为关节挛缩、弯曲的疾病。取脓：凡是疮肿，用手指从疮旁按向四周；如果上面发红发黑，按压时颜色不变，说明脓已经凝结形成。再按压时，颜色随着手指按压而变红，这也说明里面有脓。按压时变白，过了很久才恢复红色，说明游走的毒邪已经停止；可以在红白交界尽头处施灸，以防疮肉变得平实，日久才会消退。痈的特点是皮薄、肿势高；疽的特点是皮厚、肿势坚硬；刚开始发作时，都适宜灸艾。只有痈脓形成后适宜用针，疽脓形成后适宜用火烙。一定要仔细观察、审慎判断，等到脓液成熟，脓已经透达外层，形势充盈、将要自行流出时，只使用替针丸，让它从疮头自行咬开；不到半天，脓液就会自行流出，千万不可使用针刀【丹溪说，《精要论》告诫不可使用针刀，业医外科的人应当牢牢记住并奉行】。替针丸：治疗痈疽已经溃破但尚未破开，或破开后脓液排出不畅。白丁香【一字】，硇砂【一字以上】，没药、乳香【各一字】。石灰饼药：在药中培植糯米十四粒。制法是用石灰五升、炉灰三升，加水五升淋取清汁，放入大锅中熬煮，使浓汁剩下三至二升，用瓦器盛放保存。临用时，用小青盏盛取半盏浓汁，再用皮纸贴在盏中浓汁的表面，放置稳固；然后取糯米十四粒，种在皮纸表面，经过一夜就制成了。以上药物研成细末，用糯米饭制成丸，大小如麦粒。每次用一粒；尚未破溃时，蘸津液贴在疮头较薄的地方。已经破开但脓液滞留、排出不畅时，就用一粒放入疮口内，使脓液不滞留，并使好肉容易生长。另一方。雄雀粪【二十粒】，硇砂、陈仓米、没药【各一字】。以上药物研匀，用米饭制成粟米大小的丸；每次用一粒贴在疮口上，不久疮口就会溃破，脓液流出。替针丁香丸。草乌【尖】，硇砂、白丁香【坚实者】。以上药物研成细末，用酸醋调和；对于将要破溃的疮，可使它迅速溃破。如果病势急迫，没有什么比刀切得快；用蜞针的方法也很有效，见后文。梅氏说：治疗各种痈，若不能消散而已经成脓，又怕针刺不能刺破，使它迅速决裂，可取雄雀粪涂在疮头上，干了就更换。雀粪中坚硬的，是雄雀粪。《本事方》治痈疽已有疮孔但尚未出脓、疼痛难忍，用此药捻入疮孔，脓就会流出。巴豆一枚，去皮膜但不去心；油盐豉十四粒，含在口中去皮使其变软，与巴豆一同研烂，再加少许真麝香。如果难以制丸，就加入少许稀糊捏成饼，大小如鼠粪。临用时，先在疮口周围作好标记，把药捻入疮口，只用纸捻子将药送进去；片刻后必然疼痛，应忍耐，过一会儿脓就会流出。丹氏说：要使各种疮口破出，可将出蛾的茧壳烧至存性，用无灰酒调服。每次服一枚，服下一个时辰后，便会出现一个疮口。如果服两枚，就会出现两个疮口。痈疽成脓后，应当用针刺破。可用马衔铁制成铁针，形状像韭菜叶，两面都锋利，可以横向、纵向划开约五六分，放出毒血。如果觉得病情

译较轻，应先艾灸，然后再划开。娄氏按语：痈疮像有几十个椒眼，或像蜂巢、莲蓬，脓虽流出而疼痛不止，适宜用针时，就用针横向、纵向划开，使毒血夹着脓液流出，病便会痊愈。如果没有椒眼这一类表现，只要直刺进去取脓，不必划开。还有一种方法，是分别在各个椒眼上艾灸，也很好，不必划开。灵铍针的针尖像剑锋，用来取出大量脓液。痈疮中有“息”的，应当用针刺开并除去它。【《病疑篇》王注说：“息”就是瘜肉，也就是死肉。现在用刀割去死肉，就是这个意思。】治疗腐烂肿胀，应在腐烂处刺。要根据痈疮的大小、深浅来决定针刺。大的多刺出血，小的则刺得深一些。进针必须端正，是为了使针直正。【《长刺节论》中“大的多刺出血，小的刺得深”八字是衍文；“按大小、深浅刺”七字，已经把取脓的方法说尽而且完备了。】痈疽成脓后，适宜用烙法。可用银箆，宽二分、长六寸，在火上烧红，迅速用手将它熨烙在毒疮上，以流出脓液为见效。《鬼遗》说：凡是痈疮长在隐蔽处，或长在眼睛看不见的地方，都是恶症。如果疮肿高起，颜色紫红，皮肤薄而有光泽，感觉里面有脓毒，而用各种药外敷仍不破，应把熟铜针在油火上烧透；先用墨笔标定位置，再从疮头浅刺进去，脓随着针流出是顺利的表现。如果脓不随针流出，应当用白纸做成药捻，捻入针孔以引出脓毒；当时肿势应可消退三分。如果肿势不退，这是第一种逆证。肿势不退，疼痛不除，只是脓流出来，这是第二种逆证。肿和疼痛都不退，患者自己也感觉疮势没有减轻，这是第三种逆证。即使已经用针刺破排出脓液，也无济于事；必须赶快使用引脓托里汤药来助长正气，才可以。还有痈生在肌肉坚实的部位，不论浅深，只要有脓就用针刺或烙法，一般没有害处；稍微迟缓，就恐怕损伤筋骨而发生内部疼痛。凡是接近筋脉、骨节的部位，不可任意针刺或烙治，否则反而会导致其他疾病。疽刚开始生起时，局部红而坚硬；有的长在虚软处，毒气较浅，有的长在坚实处，毒气较深。必须仔细辨认，还要询问患者疼痛感觉在深处还是浅处。患处的疮头不论多少，其中必定有一个最大的，那就是脓液最多的孔窍。应使用熟铁制成的大针，针头像簪脚一样，在麻油灯上烧透烧热；用针的大头按定位置，刺入一寸或至二寸，脓就会流下来。恐怕还没有脓毒流出，就用白纸做成药捻，捻入针孔，第二天取出；脓就会随着药捻流下来。脓液呈黄白色就是好转；如果呈红黑色，要防止随后有鲜血流出，患者还会出现不止的寒战。如果病灶长在虚软之处，不可妄行针刺或烙治。凡患发背，感觉似乎已经成脓，就用大熟铁针烙治，在正对疮头处烙。烙针也要在麻油灯上烧得通红，烙入约二寸；刚进入肌肉时就必须横向插入，不可直刺，恐怕烙透筋膜。如果已经破溃，皮肤腐烂成熟，更不可使用针刺或烙法。如果看见横向长大的红肿条索已经向两端扩散，就应在两端分别下火针，使脓毒随着针引流出来。肥胖人的脓液多，瘦人的脓液少。如果肥胖人脓液反而少、瘦人反而多，多半是肌肉败坏而化脓；脓液少，则多是肌肉尚未腐烂，病邪受阻而病势较实。尤其应详细审察，不可仓促就施行针刺或烙法。还要观察患者气脉是否调和，营卫之气是否没有积滞，血脉是否没有凝涩；若是这样，施行针刺或烙法就无须畏惧。务必仔细辨察；患者气虚而脉气大的，也不可胡乱施行针刺或烙法。针刺烙治的方法不可轻率，首先要观察皮肤纹理、松紧、厚薄以及紫色变化。颜色红、肿大而且光泽明显的

译，才可以使用针刺或烙法。如果皮肤和肌肉尚未发生变化，不可用针，使用针也没有益处。总的说来，使用针只是为了引出脓液。如果针刺而没有脓液，说明病气潜伏未发，不可使用针刺或烙法。丹氏说：有人问，烙法是怎样的？回答说：脓液已经汪洋充满，正要流出，该怎么办呢？皮厚肉深，脓液难以穿出，先前既没有使用内托药来从内部治疗，后来又不用烙法打开孔窍、疏通脉络，脓液凭什么能够流出？脓本来就是肌肉腐烂形成的，其中都夹带着毒热之气。如果脓毒长久停留在肌肉腠理之间，毒气就会浸淫，好肉也会化为脓腐。这就是烙法对于溃疡能够发挥作用的原因。那些病根浅、皮肤薄的，何必借此卖弄所谓的方法、进行恐吓来胁迫取利呢？《发表》记载：一名男子疮口溃破后发热、头痛，脉浮而紧，并兼有表邪；用补中益气汤加川芎、白芷服两剂，症状便停止了；再用托里药治疗而痊愈。一名男子因风邪侵袭疮口，牙关紧急，腰背反张，用玉真散服一剂。服用后便痊愈，随后仍用托里药使疮口收敛。一名男子患痈，疮口将要收敛时，全身发痒，脉浮；服消风散两次，瘙痒便停止了；再用托里药治疗而痊愈。攻里。薛氏记载：一人胸部患痈，灼热疼痛，烦躁，发热，口渴，脉数而有力。当时正值隆冬，我说这是热毒积聚在体内，应当舍弃季节因素而依据证候治疗，想用疏黄连汤。那人因为当时正是严寒时节，反而杂用败毒药，病势更加炽盛，于是又来求治；给他服用前面的汤剂两剂，随后大便下了两次，各种症状全都消退。再用金银花散加连翘、山栀服四剂，疮中流出水液，肿势便消退了。罗谦甫治疗贾仓使的父亲【见“发背”篇】。清热。一名男子患痈已经溃破，却饮酒，因而灼热疼痛、发热；服黄连解毒汤两剂，症状停止；再用托里消毒散而痊愈。通常治疗疼痛而大便秘结、脉象有力的患者，使用清凉饮。已经寒化。罗至元壬午年，有个王伯禄，五十七岁，右臂肿势很盛，上至肩部，下至手指，颜色发生改变，皮肤发凉，六部脉沉细而微，脉象和证候都属寒。请疡医彦和来看，他说：“这是附骨痈，开刀引流已经迟了；切开后流出的脓清稀，先暂缓处理，过些日子再切开一次。” 后来又加上呃逆不止，彦和给他服丁香柿蒂汤两次，症状稍稍缓解。过些日子呃逆更加严重，又出现自发腹泻、脐部和腹部冷痛、腹胀、饮食减少，时常神志昏乱。在左乳房下方颜色最黑的地方艾灸二七壮，又开了干姜、附子、木香、沉香、茴香、羌活一类药，共一两半，准备给他服用。有人说：“各种疼痛、瘙痒和疮疡都属于心火，又正值盛暑时节，怎么可以使用干姜、附子呢？” 我回答说：“这是按医理必然应当如此，不得不这样治疗。《内经》说：‘脉细、皮肤寒冷，前后泄泻，饮食不能下咽，这叫五虚。’ 呃逆，是胃气虚到了极点。各种肿胀和疮疡都属于心火，这是确定的道理。这个证候内外表现相反，必须舍弃时令而依据证候；如果不用大剂量辛热药迅速治疗，就不能痊愈。” 于是给他服用这些药，各种症状全部消除，饮食恢复，疮势转温，脓液颜色正常。彦和又给他服五香汤数剂，一个多月后恢复。唉！拘守常规，是普通人的见识；懂得变通，是大人的作为。只知道常规而不知道变通，因小事而失败的人也很多，何况医生呢？拘守常规和懂得变通，怎么能相提并论呢？陈录判母亲的治疗医案【见“脑疽”篇】。托里温中汤：治疗疮疡因寒邪变化而向内陷入，脓液流出清稀，皮肤发凉，心下痞满，肠鸣而剧

译痛，大便略稀，进食就呕吐，气短急促，呃逆不止，不能安卧，时常神志昏乱。丁香、沉香、茴香、益智仁、陈皮【各一钱】；木香【一钱半】；羌活、干姜【炮制，各三钱】；甘草【炙，二钱】；黑附子【炮制，去皮脐，四钱】。《内经》说：寒邪在体内过盛，应当用辛热药治疗，并辅以苦味、辛味药。附子、干姜大辛大热，能温暖中焦并从内部发散阳气，使阳气由里达表，作为主药。羌活苦、辛、温，能够通达关节；炙甘草甘、温，能够补益脾胃，运行经络，疏通血脉。胃寒就会呕吐、呃逆，不能进食；益智仁、丁香、沉香大辛大热，用来散寒，作为辅助药。疮中病气向内攻，气聚集而胀满；木香、茴香、陈皮苦辛而温，能够治疗痞满、消除胀满，作为使药。以上药物锉碎，制成一服；用水三盏，加生姜五片，煎至一钟，去掉药渣，不拘时间温服；忌食一切寒凉之物。补虚。薛氏记载：一个童子腋下患痈，疮口不收敛，脓液清稀，脉大，倦怠乏力，食欲不振，睡眠少而自汗，口干；用内补黄芪汤，并以豆豉饼艾灸，两个月后痊愈。凡是疮疡溃破后脓液清稀，或疮口不闭合，或肿块聚集而不红，肌肤寒冷、肌肉发凉，自汗且面色失泽的，都是气血两虚；不补益就不能治疗。一名男子腰部患毒疮，脓已成熟却不溃破；针刺后脓液泄出太多，反而更加烦躁；服圣愈汤四剂后安定，又用人参养荣汤加麦门冬、五味子，两个月后痊愈。此人后来患了湿气，遂成为长期难愈的病。凡疮中脓血排出很多，即使疮口已经闭合，也仍应当补益，务必使气血恢复平衡；否则还会患上其他病证，必然难以治疗，务须谨慎。一名妇人患臂痈，疮口紫暗而凹陷，脓液清稀且不收敛；她认为毒邪尚未尽，想服攻毒药。我说，疮疡证候中，肿起坚硬、脓液稠厚的属于实证；肿势下陷而松软、脓液稀薄的属于虚证。于是用附子饼艾灸，并服十全大补汤一百剂，才痊愈。一名妇人患附骨痈，久治不收敛，以致大腿变细、缩短、软弱；脉象迟缓；用十全大补汤加牛膝、杜仲，并用附子饼艾灸，两个月多后痊愈。凡脓液溃出以后，脉涩而迟缓的容易痊愈，因为这是胃气尚存的缘故。脉象细而沉，间或直的，是里气虚弱，病证将要发生变化。如果仍然烦躁疼痛，说明尚未痊愈；脉洪大、滑利、粗散的难以治疗，因为正气虚而邪气实。一名男子腰部患这种病，病势发起却不溃破，说明他的气血只能使肿势发起，不能滋养它化脓；服大补药数剂后才溃破，又服数剂，脓液仍然清稀；于是服参芪归术膏一斤多，脓液逐渐减少并变稠，肌肉很快生长出来。大凡痈疽以气血为根本；如果患病后肿势不起，或溃破后不腐，或不能收敛，以及脓少或脓液清稀，都是气血虚弱，应当大力补益，最忌使用攻伐药。也有脓液反而很多的情况，这是气血虚弱、不能约束脓液的缘故。如果溃破后发热口渴，脉大而脓液越来越多，属于真气虚而邪气实，都是不能治疗的证候。常见气血充实的人患疮，往往肿得高、颜色红，容易腐溃，脓液也稠厚，并且容易收敛；体质怯弱的人，多数肿势不能高起，不能腐溃，也难以收敛。如果不加审察而妄用攻伐药，损伤虚弱正气的祸患就难以避免。患病之后还应当调养；像瘰疬、流注一类病证，尤其应当补益，否则还会患其他病证，必然难以处理，务须谨慎。一名年过四十的上舍生，因为发怒而胁肋内部疼痛不止；几天后外部结成一个约三寸大的肿块，弥漫肿胀而不红，按压时略有疼痛。我认为这是怒气损伤肝脏，导致血受损、气郁结而发病，于是用小柴胡汤合四物汤，并加倍使用

译川芎、当归、黄芪、贝母、肉桂治疗。有人说，丹溪认为：“肿疡无论在内还是在外，都是邪气壅滞，治疗应以托里、疏表为主。” 又说：“凡是疮疡尚未破溃，毒邪侵入脏腑时，一点辛热药也千万不能使用。” 何况这个病证是气血凝滞，却服用了流气饮，病情越治越虚，这才相信我的话，又来求治。察看时，各种虚证都已出现；诊脉时，发现胃气更加虚弱。他想服用我前面开的药，我认为当务之急应先治疗最紧要的病证，于是用四君子汤，加酒炒芍药、炮干姜，服了四剂；如果效果不明显，就再加当归。又服了四剂，胃气渐渐恢复，于是去掉干姜，再加黄茋、肉桂、芎归，服了几剂后，疮的颜色稍微变红，并且开始有轻微疼痛。又服了二十多剂，脓液形成后，用针刺破排脓，随后改服十全大补汤。所幸他谨慎地治疗疾病，又过了两个月多才痊愈。气血凝滞，多半是因为营卫之气虚弱，不能运行疏散，怎么能再用流气饮来使它更加虚弱呢？何况各经气血的多少不同：心包络、膀胱、小肠、肝经多血少气；三焦、胆、肾、心、脾、肺少血多气。然而前面这个病证正属于胆经少血的脏腑。人过四十以后，阴血每天衰少，加上脉象和证候都属于不足；肿疡无论内外都是壅滞，所以应以托里、疏表为主，即在补气血药中加入运行疏散的药物，并不是专门使用攻伐药物。如果肿胀灼热、疼痛很重，烦躁不安，脉象洪大，那么辛热药不但肿疡不能使用，即使是溃疡也不能使用。凡是患者，都必须根据经络气血、病变所在部位、病程远近、年龄、老幼、禀赋虚实、七情所伤以及时令所宜来治疗。常常见到有人用流气、十宣这两种药笼统治疗结肿之证，因而导致病情败坏的很多。赵无锡，华氏，六十岁，患背疮，溃破后疮面大如旋盘，颜色发红。我推想他平时多服金石类药物，是药毒发作所致，询问后果然如此。于是让他清晨饮羊血三至五升，开始使用退热解毒、滋生气血的药物，并外敷生肌膏；半个月后，新肌肉长出，脓液减少。我因此回去时嘱咐他服用这种药一百多帖，这样才可以保全性命。一个月后，他又来请我诊看，看到他的疮口皮肉已经坚实厚实，恢复如常，但食欲减少，身体无力。于是问他前些日子的药服了多少？他说：“疮快平复时就停药不服了。” 给他诊脉，脉象沉而微弱得很，于是知道他的气血只够供养疮口平复而已，至于真气已经枯竭，无法救治。这就是古人所说的“死在疮口结痂以后”，果然不到一个月就死了。不只是脓液排出后的虚弱如此，即使是由于虚弱而发生痈疽的，也同样如此；如果按照通常的方法攻治，气血就承受不住药力。药力驱散邪气，反而使身体更加虚弱，邪气便乘机侵入内部，多半会发展成无法挽救的病情。加味十全汤，治疗痈疽溃破以后，用于补益气血、增进食欲。黄茋【蒸】、地黄【蒸】、当归、川芎、人参、茯苓、芍药【炒】、白术、陈皮【各一两】；粉草【炙】、桂心、五味子【各半两】；乌药【七钱】。以上药物切碎，每次用一两，加水一碗、生姜五片、大枣二枚，一同煎煮，分两次服；留下的药渣晒干，研成末服用。丹溪说：使用加味十全汤，必须根据患者年龄的老幼、体质的强弱、病情的缓急以及时令的寒热，酌情加减使用。丹溪说：加味十全汤用于痈疽之后补益气血、增进食欲，确实是极为重要的方剂。脓血排出很多，阴阳两方面都虚弱，不用这味药，怎么能够使濒死者恢复生机呢？可惜这个方子没有区分经络，也没有记载时令方面的因素，还要靠有见识的医者触类旁通，推广运用。如今的外科医生，看到疮疡肿胀消退、疼痛减轻，就认为平安无事，完全不再留意，往往到了结痂后两三个月或半年，虚证才显现出来。医生没有察觉，患者也没有醒悟，既没有补益、接续和调养的功效，因而转变成其他疾病，实在可惜！我曾治疗一位士大夫，他因双脚无力来求诊；

译两手脉都浮洪而稍有力，饮食如常，只是询问他时他不回答。他的皮肤上出现白色鳞屑，像麸皮一样；当时正值冬月，我按照极度虚弱来治疗。询问他的弟弟，才知道他半年前曾在手臂、背部和腿部三处，从夏至秋冬依次生过疽，通常都用五香连翘汤、十宣散治疗。如今结痂已经很久了，我为他制成参茋白术当归膏，用二陈汤调化后服用。三天后，药已服完一斤，白色鳞屑消退了大半。患者自己高兴地说呼吸有力，补药确实有效。后来病家反而嫌药效来得不快，自行按风病来治疗，炼制青礞石二钱半，又用青州白丸子作为药料煎成汤剂，一次服下。我劝阻他，但他不听，因而没有救活；我把这件事写下来作为警戒。补中益气汤，治疗疮疡患者元气不足、四肢倦怠、口干发热、饮食没有滋味；或饮食不节；或劳累后身体发热；脉洪大而无力；或头痛；或怕冷、自汗；或气息急促、喘息，身体发热而烦躁。黄茋【炙，一钱五分】、甘草【炙】、人参、当归【酒拌】、白术【炒，各一钱】、升麻、柴胡、陈皮【各三分】。制成一剂，加水二钟、生姜三片、大枣二枚，煎至一钟，空腹服。人参养荣汤，治疗溃疡发热，或怕冷，或四肢倦怠，肌肉消瘦，面色萎黄，呼吸短促，饮食没有滋味，疮口不能收敛；或原本气血不足，不能收敛。大疮痊愈后多服此方，可以避免转变成其他疾病。白芍药【一钱半】、人参、陈皮、黄茋【原文炮制字样疑误，作“▯炙”】、桂心、当归【酒拌】、白术、甘草【炙，各一钱】、熟地黄【酒拌】、五味子【炒，捣】、茯苓【各七分半】、远志【去心，炒，五分】。制成一剂，加水二钟、生姜三片、大枣一枚，煎至八分，饭前服。四君子汤，治疗脾胃虚弱，或因攻伐导致肿痛不消、疮口不能溃破收敛；应当用此方补益脾胃，各种证候自然会痊愈。如果误用攻毒药，七恶证就会相继出现。脾胃虚弱，食欲减少，不想进食；或吃了东西难以消化；或想呕吐；或大便不实。如果脾胃气虚，疮口出血，吐血、便血，更应使用此方，因为气能够统摄血液。凡是气血都虚的证候，都应在前面四君子汤的基础上加当归；脾胃健旺后，饮食自然增加，阴血也自然生成。如果使用四物汤这类沉降、损伤脾胃的药物，脾胃会再次受伤，各种病证便纷纷出现。如果命门火衰弱而脾土虚寒，必须用八味丸补益脾土的母脏肾。人参、茯苓、白术【各二钱】、甘草【炙，一钱】。以上药物用生姜、大枣加水煎服。六君子汤，治疗脾胃虚弱，或因寒凉药攻伐，导致肿痛不消、疮口不溃破或不能收敛；应服此汤以壮旺营气，各种证候自然会痊愈。就是前面的四君子汤加陈皮、半夏。异功散，治疗脾胃虚弱、食欲减少、不想进食，就是四君子汤加陈皮。四物汤，治疗血虚发热，或因失血，或因攻伐，或因溃疡之后，导致午后发热、内热、烦躁不安，均适合服用。医经说：血产生于脾。如果脾虚不能生血，应使用四君子汤加酒炒白术、当归，以补益脾气。熟地黄、当归【各三钱】、芍药【二钱】、川芎【一钱五分】。以上药物加水煎服。八珍汤，调和营卫，使阴阳运行正常，滋养血气，增进食欲，退除虚热。这是治疗气血虚弱的主要方剂。当归【酒拌】、川芎、芍药【炒】、熟地黄【酒拌】、人参、白术【炒】、茯苓【各一钱】、甘草【炙，五分】。制成一剂，加水二钟、生姜三片、大枣二枚，煎至八分，饭前服。十全大补汤，治疗溃疡发热，或怕冷，或疼痛，或脓液多，或脓液清稀，或自汗、盗汗，以及流注、瘰疬、便毒长期不成脓，或脓已形成却不能溃破，溃破后又不能收敛。如果气血不足的人结肿尚未成脓，应加枳壳、香附、连翘服用，肿块会自行消退。人参、肉桂、地黄【酒洗，蒸焙】、川芎、白芍药【炒】、白术【炒】、黄茋【盐水拌炒】、当归【酒拌，各一钱】、甘草【炙

译，五分】。制成一剂，用水二钟，加生姜、大枣煎服。归脾汤，治疗忧虑思虑损伤脾气、血虚发热、食欲减少、身体倦怠，或脾不能统摄血液而导致吐血、下血失常，或健忘、心悸、惊恐心跳、睡眠少，或心脾疼痛、自汗、盗汗，或四肢身体肿痛、大便不调，或妇女月经不准、午后发热、内热，或口唇生疮、流注等不能消散溃敛的病证。白术、白茯苓、黄茋【炒】、当归、龙眼肉、远志肉、酸枣仁【炒，各一钱】、木香【五分】、甘草【炙，三分】、人参【一钱】。以上药物用生姜、大枣加水煎服。黄茋人参汤，治疗各种疮疡破溃后食欲减少、失眠，以及有虚热或受到污秽之气触犯的病证。黄茋【二钱】、人参、白术、麦门冬、苍术、陈皮、升麻、五味子、当归身、甘草【各一钱】、黄檗【炒，四分】、炒麴【五分】。以上药物制成一服，加水二钟，煎至一钟，饭后较长时间服用。托里当归汤，治疗溃疡气血俱虚、疮口不能收敛，或午后发热、内热、寒热往来，或妇女各种疮疡导致月经不调、小便频数、大便不实等病证。当归、黄茋、人参、熟地黄、川芎、芍药【各一钱】、柴胡、甘草【各五分】。以上药物加水煎服。内补黄茋汤【见“痈疽兼症痛”条】。人参散，治疗痈疽内虚不足。人参、白术、白茯苓、枸杞子【各一两】、熟地黄、黄茋【切碎，各二两】、桂心、白芍药、当归【微炒】、甘草【炙，各半两】。以上药物切碎，每次用四钱，加水一中盏、生姜半分、大枣三枚，煎至六分，去掉药渣，不拘时间温服。麦门冬汤，治疗痈疽溃破后脓水不断。麦门冬【去心】、黄茋【切碎】、五味子【炒】、白茯苓【去黑皮】、人参【去芦】、官桂【去粗皮】、当归【切片焙制】、远志【去心】、芎防【各一两】、甘草【炙，七钱半】。以上药物切碎，每次用五钱，加水一盏半、生姜半分并掰碎、大枣二枚并剖开，一同煎至一盏，去掉药渣，空腹温服。防壁都尉，治疗各种疮疡已经溃破的病证，能去除旧病、促进新生；老人气血虚弱，适合用此方补益。此方应在溃破后服用，一直服到痊愈为止。防风【去芦】、厚朴【去粗皮，姜汁炒】、苦梗、白芷、黄茋【炙，各半两】、川芎、甘草、柳桂、当归【各三钱】、人参【二钱】。以上药物研成末，每次服二钱，空腹用温盐酒调服。等到疮口闭合以后，再继续服用，效果更好。不饮酒的，可兼服木香汤；再配合降气汤尤其好【方见有关条文】。六味丸【又名六味地黄丸】，这是补益肾水的方剂。人的生命，以肾为根本。各种疾病都由肾虚所导致。这个方子是“天一生水”的方剂，没有不能使用的病证，只是世人很少知道这一点。如果肾虚发热、口渴、小便淋漓不畅或闭塞，痰气壅盛，咳嗽吐血，头晕目眩，小便短少，视物昏花、耳聋，咽喉干燥疼痛，口舌生疮皲裂，牙齿不坚固，腰腿痿软，五脏同时受损，以及肝经不足的病证，尤其应当使用此方。这是因为水能够滋生木。如果肾虚发热、自汗、盗汗、各种出血失血、失音，或水液泛滥形成痰，这是治疗的要药；对于血虚发热，也是极好的方剂。熟地黄【生地黄自行炮制，八两】、山茱萸肉、山药【各四两】、白茯苓、牡丹皮、泽泻【各三两】。将地黄捣成膏，其余药物研成末，用蜂蜜和成丸，丸如梧桐子大；每次服七十至八十丸，用滚开水送服。八味丸，治疗命门火衰弱、不能温养脾土，因而脾土虚寒，患流注、鹤膝等病证，不能消退、溃破、收敛；或食欲减少、不想进食；或进食后不能消化；或脐腹疼痛；或夜间小便频繁。即在前方基础上加肉桂、附子各一两。医经说：“补益火的根源，以消除阴寒的遮蔽”，说的就是这个方子。加减八味丸，治疗的病证与前方相同，就是六味丸加肉桂、五味子各一两。东垣治疗痈疽时的用药加减法

译。如发背、疔肿在脓液溃出前后，身体虚弱而头痛的，在托里药中加入五味子。神志恍惚、心神不安的，加人参、茯神。身体虚弱而发热的，加地黄、瓜蒌根。有潮热的，加柴胡、地骨皮。口渴不止的，加知母、赤小豆。虚烦的，加枸杞、天门冬。自行腹泻的，加厚朴。脓液多的，加当归、川芎。疼痛严重的，加芍药、乳香。肌肉生长迟缓的，加白蔹、官桂。有风邪的，加独活、防风。心中惊悸的，加丹砂。口、眼跳动的，加羌活、细辛。呕吐、恶心的，加丁香、藿叶。痰多的，加半夏、陈皮。出现疼痛时，丹溪说：脓液溃出以后，肿胀消退，肌肤舒展，疼痛必定逐渐减轻；如果反而疼痛，这是虚证，应当补益【托里消毒散去掉最后三味，加人参、黄茋、当归、地黄】。脉数而虚、疼痛的，属于虚火，应当滋阴【托里散加生地】；脉数而实、疼痛的，是邪气实，应当泄除。脉象实而大便秘结、疼痛的，是邪气在内，应当攻下【清凉饮】；脉象涩而疼痛的，是气血虚寒，应当温补【定痛托里散】。也有因受到污秽之气触犯而疼痛的，应当调和解散【东垣黄茋人参汤；丹溪说，可用芍药、乳香之类】；也有因风寒逼迫而疼痛的，应当温散【败毒散；丹溪说，可用防风、桂枝之类】。如果有脓，却被脂膜间隔而不能排出，或因此胀痛，应当用针引流，或用利刀剪开；若有腐肉堵塞，就应去除。丹权小娘，疟疾后右侧大腿生了疖子，破溃后筋脉牵引疼痛，脉象虚而涩。询问后得知，小便时疼痛部位也相应作痛，适宜给予生血、导热的治疗。川芎、当归头、条芩、生地黄、赤芍药、牛膝、黄檗、甘草【炙，二分】、青皮【炒】、槟榔【五分】。通草【三分】桂皮【一钱】以上药物煎煮，饭前趁热服用。人参内托散，治疗疮疡已经溃脓而疼痛的病证。人参、黄芪、当归、川芎、厚朴、防风、桔梗、白芷、官桂、紫草、木香、甘草。以上药物加入一撮糯米，加水煎煮后服用。其余内容见后面“兼证痛”一门，宜加以防范。发热：戴院使说，尚未溃破时，患者怕冷而高热，胡言乱语，仿佛看见鬼神。脓液已经排出很多，而高热仍不停止的，似乎难以治疗。毒邪得到脓液排出，就像伤寒表证得到汗出一样；汗出以后反而高热，这是坏伤寒。又说：患痈毒的人，脓血已经溃出，排出过多，津液枯竭，多会出现口渴。即使有发热、躁动不安等证候，也不能用攻治的方法，应当使用补益营血、生津止渴的药剂。如果高热不止，就难以治疗。脉浮或弱，并且发热或怕冷，是阳气虚，应当补气【补中益气汤】；脉涩而发热，是血虚，应当补血【四物汤、圣愈汤、人参养荣汤】；上午发热，以补气为主【四君子汤、黄芪六一汤】；午后发热，以补血为主【四物汤、圣愈汤】；脉浮数、发热并疼痛，是邪在表，应当疏散。脉沉数、发热并疼痛，是邪在里，应当攻下。薛氏说：疮疡发热烦躁，或者出血过多，或者溃脓大量排出，或者汗出过多而亡阳，或者泻下过多而亡阴，以致阴血耗散，阳气失去依附，浮散在肌表之间；这不是火邪。如果发热而不能入睡，是血虚，用圣愈汤。兼有汗出不止，是气虚，应立即使用独参汤。发热烦躁，肌肉跳动、筋脉抽搐，是气血两虚，用八珍汤。口渴严重，面色发红，脉洪大而虚，是阴虚发热，用当归补血汤。四肢和身体微热，烦躁、面红，脉沉而微，是阴盛导致的发躁，用四君子汤加姜、附。东垣说：白天发热而夜间安静，是阳气在阳分自行旺盛。白天安静而夜间发热，是阳气下陷在阴分之中。如果昼夜都发热，是阳气

译过盛而阴气不足，应当大力补阴，医生应详细辨察。托里消毒散的加减法：头痛发热，是邪在表，本方加川芎、羌活。如果外邪在表而元气充实，可暂时使用人参败毒散。头痛怕冷，是表虚，去掉金银花、连翘两味，加倍使用人参、黄芪。发热而喜欢喝冷水，兼便秘，是里有热，去掉人参、黄芪、当归、白术，加大黄。发热而喜欢喝热水，兼便秘，是里虚，去掉前述两味，加人参、黄芪、当归、白术。面目发红，烦热口渴，脉大而虚，是血脱导致发躁，去掉连翘、金银花、白芷三味，加倍黄芪、当归；如果无效，暂时使用当归补血汤。身体发热而厌恶衣服，想投入水中，脉沉微细，是气脱导致发躁，去掉前述三味，加肉桂、附子；如果无效，暂时使用附子理中汤。如果妇女因劳累、恼怒，或正值月经来潮而发热说胡话，或夜间热势加重，是病在血分，去掉前述三味，加生地黄、牡丹皮、柴胡；如果无效，暂时使用加味四物汤。一名男子脓液已经成熟却没有溃破，微痛，食量少，疲倦，发热。我给他针刺，脓液涌出，发热反而更加严重，这是因为虚。立即用人参黄芪汤两剂，发热更加严重，这是药力还没有发挥出来。再服两剂果然见效，又用当归补血汤数剂而痊愈。东垣说：发热怕热，口渴严重而不止，烦躁，肌肤发热而不愿接近衣服，脉洪大，按之无力，或者眼痛、鼻干，这不是白虎汤证。这是血虚发躁，应当以当归补血汤为主治疗。一位读书人患流注，发热、口渴、头痛、自汗，脉洪大而按之无力，这是气血虚寒。用十全大补汤加麦门冬、五味子治疗，症状反而加重。仍用原方加附子一钱，服四剂，各种证候都消退。随后去掉附子，加肉桂，服二十多剂，气血逐渐恢复。后来因劳心而发热、怕冷，饮食减少，这是脾胃再次受伤、元气下陷，用补中益气汤加附子一钱，服两剂，发热停止，食欲恢复。仍用大补元气的方法治疗，病情于是安定。后来因考试失利，心情郁闷，又加上劳累，饮食日益减少，形体和元气日益衰弱，吐痰口渴，头痛怕冷，有时发热反复，有时无时无故发作，仍用补中益气汤，服数剂后各种症状逐渐好转，元气逐渐恢复；于是去掉附子，再加肉桂五分，服一百多剂而痊愈。一名男子背部疮疡久不收口，小便红而涩滞，疮周肿胀发热，口干、身体疲倦，脉…… 脉洪数而无力，用人参、黄芪、当归、白术、熟地黄、川芎、陈皮、麦门冬、五味子、炙甘草、肉桂来补益元气，引火归经。脉象和症状反而加重，这是药力还没有发挥出来。再服一剂便明显减退，去掉肉桂，又服数剂而痊愈。这个证候是由于此前没有补益元气造成的。操江伍都宪背部疮疡痊愈后出现高热，被误认为是火热，服了一剂苦寒药后，寒热反而更加严重，想用冷水浸浴身体。脉浮大，按之全无。我说：“这是阳气虚弱，浮在肌表，是无根之火。” 立即用六君子汤加附子，服一剂就痊愈。我的舅父于见素平时嗜食肥甘厚味，四十三岁时背部生了疽，疡医给他服五香汤，出现躁热欲狂，我坚决劝阻，这才停止服用。溃破后病情平静。一天高热再次大作，五六天后更加严重，脉洪数而紊乱，医生都认为是虚证，主张补益。我私下考虑，他是肥甘厚味积成的病变，又加上五香汤的热性，应当用苦寒药治疗；而且他已经数日不大便，何不攻下以泄去毒邪呢？于是研取石膏末两许、知母二三钱、甘草一钱、黄瓜蒌一枚，连同瓜蒌仁捣碎作为一剂，命童仆烧旺炭火，加水亲自煎煮。夏医生苦苦劝谏，说隆冬时节疮疡溃后不能用白虎汤法；我因此又加石膏两许，并把大黄片五钱藏在袖中。汤煮沸后，我用袖子遮住药锅，假装把它移到远处的火上，暗中

译把大黄放入锅中。当时妻舅家的二三个人都围着炉子坐着，注视着药锅，却没有察觉。夏医生对声甫说：“喝下这药一定会死。”说完便离开了。声甫把这话告诉我，我只是笑他。药煎好后，端给舅父服下。不久，大便排出结块的粪便和未消化的食物，满满排了一便池，发热退去，身体转凉，于是用四君子汤调理，一个多月后病情平复。此前每天早晨诊脉，大家都说他不想吃东西；食量少而疮却扩大，坏死组织脱落很多，他自己担心：这样怎么能够长出新肉、收拢疮口呢？我相信了他的话，起初以为是大小便阻塞隔滞，便贸然用攻下法，却不知道这是伤食导致的发热。夏医生非常惭愧，于是离开了。黄芪散：治疗痈疮溃破后补虚、清除残余热邪。黄芪、石膏【各二两】；知母、麦门冬【去心】、白芍药、白茯苓、桂心、熟地黄、人参【去芦】、川升麻【各一两】；甘草【炙至微红，半两】。以上药物切碎，每次用四钱，加水一中盏，煎至六分，去掉药渣，温服，每日服三四次。当归补血汤，治疗疮疡溃破后气血俱虚，肌肤发热、躁热，眼红、面红，烦渴而不断饮水，昼夜不停，脉洪大而虚，重按全无；这是脉虚、血虚。如果误服白虎汤，一定会死，应当以本方为主治疗。黄芪【炙，一两】、当归【酒拌，三钱】，制成一剂，加水一钟半，煎至六分服用。沉香散，治疗痈疮脓液已经溃出，肌肉消损、内里虚弱，但仍有余热。沉香【切片】、柴胡【去苗】、黄芪、麦门冬【去心，各一两】、白术【七钱半】、熟地黄【二两】、黄芩、瓜蒌根、甘草【生用，切片，各半两】。以上药物切碎，每次用四钱，加水一中盏，放入竹叶二七片、小麦五十粒，煎至六分，去掉药渣，不拘时间温服。加味逍遥散，治疗肝脾血虚、内热发热，或者全身瘙痒、寒热往来，或者四肢身体疼痛、头昏眼花而头重，或者心悸、面颊发红、口燥咽干，或者发热盗汗、食少失眠，或者口舌生疮、耳内疼痛，或者胸部、乳房、腹部胀满，小便不畅。甘草【炙】、当归、白芍药【酒炒】、茯苓、白术【炒】、柴胡【各一钱】；牡丹皮、山栀【炒，各七分】。以上药物加水煎服。栀子黄芩汤，治疗发背、痈疽溃破后因饮食损伤、调养不当而持续发热，用来退热。漏芦、连翘、山栀仁、黄芩【去心】、防风、石韦【如果没有，可用桑白皮代替】、生甘草、生犀角【研末】、人参、苦参【均去芦】、茯苓【去皮，以上各二钱半】；生黄芪【一两，去叉芦】。以上药物研成粗末，每次用四大钱，加水一钟，煎至六分，去掉药渣，温服。怕冷：一名男子疮疡溃破后怕冷，用四君子汤加桂，黄芪加倍，重剂服四剂后停止怕冷；但脓水仍多，又服八珍汤加桂数剂，脓水逐渐减少，只有疮口没有闭合，于是用附子饼和十全大补汤，每剂加炮附子五分，服数剂后去掉附子，又服一个多月而痊愈。一名男子疮疡溃破后怕冷，脉虚，用四君子汤加炮姜，四剂而愈；又用十全大补汤一个多月，疮口才收敛。仲景说：脉虚就是血虚，血虚会生寒，是阳气不足。疮肿而脉虚，应当用托里法，并调和、滋养血液，这确实如此。呕逆：丹溪治疗一位七十岁的老人【其余内容见“兼证呕”条】。五香白术散：宽解胸腹，调和气机，滋养脾土，培生肺金，增进饮食【方见“内痈”门“肺痈”条下】。禁用丹五香汤，即五香连翘汤去掉射干、大黄、升麻、连翘，加人参、犀角。如果用于肿疡阶段，还可以借其走窜之性来攻散毒邪，使毒势不至于蔓延。如果用于溃疡阶段，虽然其中有许多人参、黄芪、甘草等缓和补益

译之品，但走窜泄下太过，难道不会违背仲景所说汗后再汗、下后再下而重伤虚损的告诫吗？难道不应当警醒吗？《精要》说：血气闻到香味就运行，闻到臭味就逆乱。又说，饮食调养应当使食物芳香美味，以补益脾土、滋养真气。甘而清淡的食物可以养脾土；若是芳香美味的食物，只能助长火气，所以医籍以热邪损伤脾、热邪损伤气为戒。如今说它能补益脾气，如果用于肿疡阶段，似乎有使气机通畅的道理。但溃疡后使用芳香美味之品，恐怕会引发湿热、损伤真阴。《精要》说：热势盛而脉数，服漏芦汤或单煎大黄等汤药；热势不太盛、脉缓弱，只服五香连翘汤。热盛脉数，如果处在肿疡阶段，腑脏秘结而形体壮实，还可以给予大黄。如果在溃疡以后，脓血排出很多，热盛脉数，已经接近死亡，怎么还可以攻下呢？脉象缓弱，古人都认为是邪毒已经消散；五香汤药性走窜、升散，怎么还可以使用呢？《精要》说：“刚开始形成脓时，宜用烙法，以脓液顺利排出为有效，也服神仙追毒丸。” 这又是不能不让人怀疑的地方。追毒丸是攻下积滞、排取毒邪的药，决不会有排脓的功效。如今用了烙法而脓液排出，如果患者里气血强壮充实，脓液自然会排出，就像被推出来一样。为什么不以调和气机、活血的药物，辅助人参、黄芪等补剂，使脓液自行托出呢？《精要》说：疮疡使人非常口渴，应立即给予神仙追毒丸，以攻下恶毒。还可以在清膻汤、万金散、五香连翘汤、六味车螯散、千金漏芦汤中选择使用。泻下以后，口渴仍未停止，应当使用生津补气的药物；津液和气血得到生成，口渴自然会完全停止。口渴严重却给予泻下药，如果不明确说明脉象和证候，怎么知道应当攻下呢？后面又说，泻下后口渴仍不停，却使用补药；又不明确说明脉象和证候，恐怕会变成只要出现严重口渴，就一定给予峻下药，泻下后仍口渴，才给予补药。医生应当在疾病尚未发生时预先调治，怎么可以这样用药呢？何况口渴属于上焦病证，在肿疡阶段，或许还可以这样使用。如果在溃疡阶段口渴，恐怕是由于气血虚弱，为什么要等到泻下以后才考虑虚证呢？《精要》论述说：疽病患者咽喉、口舌生疮，应把责任归于没有采用内托法，以致热毒冲入心中，给予琥珀犀角膏。在肿疡阶段使用它，或许还说得通。如果在溃疡阶段使用它，犀角、冰片的升散之性难道不会助长病邪，使身体更加虚弱，从而加速死亡吗？后面有犀角散，用大黄辅助黄芪。使用黄芪，说明知道患者虚弱。使用大黄，又好像怀疑患者有实热。疮疡溃破而身体虚弱，即使有原来的热邪，也会逐渐随着脓血排出而消退，何必用峻猛药使脏腑滑利、促使邪气妄动呢？如果是在秋冬季节，这和用刀剑伤害身体有什么区别呢？《精要》论述说：痈疽发作时出现寒热往来、汗多，或者先冷后热，或者先热后冷，或者连续数日发作，或者隔日发作；必定先呕吐痰液，然后出现寒热。寒热解除后大汗出，不能一概认为是有热，也有因气虚而得的，也有因恼怒而得的，还有先感受寒邪、脾气失调而出现这种证候的。气虚的，应当用补气药补益；因恼怒所致的，应当用理气药调和；脾气失调的，应当用调理脾胃的药物滋养。如今使用不换金正气散，药物全是温性、发散、泻卫之品，却想用一两人参来收拾十四两泻卫药造成的损伤，这样可以吗？如果用于肿疡初起、感受寒邪的情况，或许还可以；但对于气虚、因发怒而致病、脾气失常的患者，这个方剂也能兼治吗？又不知道是用于肿疡吗？还是用于溃疡呢？鬼遗疮有孔时要谨慎避风，也要谨慎防止疮口再次闭合。如果疮口再次闭合，是风湿邪气攻搏而再次生成脓液，应像前面一样，依次使用通和汤等药来疏通调和，不可急躁，

译以免损伤正气，危及人的性命。《三因》说：疮疡尚未合口时，风邪侵入便成为破伤风，湿邪侵入便成为破伤湿；这两种病害人最急，仓促之间不知道病因，十分难以辨认。痈疽、瘰疬溃破以后，尤其应当谨慎防护。用于蚀去脓疖上的薄皮，使痈疽的疮口剥开。细小瘰疬用火针刺破其核以后，都可以使用追蚀破脓的药物。痈疽切开以后，如果疮口又闭合了，宜用药线来疏通；药线可以用纸、头发或干稻草叶制成，都可以涂药后搓捻成线使用。可在药线上涂蟾酥、硇砂、白丁香、巴豆、寒食面之类的药，或者使用五灰膏，根据病情轻重涂药在线上使用。疮疽腐败时，可以用手法除去，也可以用金宝膏除去，或者敷雄黄、轻粉；通常等待几天，腐肉也会自行脱落。疽疮破溃后，如果有腐肉突出，可用远志研末，以酒调和后涂敷，腐肉便会逐渐消退。如果仍不消退，就涂五灰膏，便会消退。痈疽长期流脓水，疮面不腐烂，气血不能滋养，疮口滞留的毒邪日渐向内侵入，使好肉变成腐肉；脓水流过的地方逐渐形成膜管，像鹅毛管一样柔软，疮口像鱼嘴，日久不能痊愈，甚至筋肉腐烂、骨骼损坏。可用金宝膏涂敷、纳入或封盖，每日使用三四次；不能耐受疼痛的，每日使用两次。等腐肉和膜管完全消退后，再用滋润性的膏药贴敷。薛新甫说：治疗疮疡，脓液已经形成的，应当辨别脓的生熟、位置的浅深；肌肉坏死的，应当查看腐肉是否溃烂，以及是否正在脱落或已经脱落。丹溪先生说：痈疽是由于脏腑中积聚毒邪所致，首先应当扶助胃气、壮盛正气为主，使根本坚固，再以行经活血之药作为辅助，使毒邪从内部消散。我曾经治疗脉象和证候虚弱的患者，使用托里药后，气血强盛，肌肉便不会坏死。脉象和证候属于实热的，使用清热药剂后，毒气退去，肌肉自然能够新生。凡是疮疡聚集在筋骨之间、肌肉里面的，都是由于气血虚弱所致；使用十全大补汤壮健脾胃，那么尚未成脓的可以自行消散，已经成脓的可以自行溃破，又哪里会有死肉呢？如果疮疡不太痛或不痛，不红，或者内部的脓不溃出，或者外面的肉不腐烂，这是气血虚弱。宜用桑枝炙并加羌活、肉桂于十全大补汤中，以壮盛阳气；这样四周的肿势便会消退，疮头便会腐烂，毒邪自然解除，又何必借助针刺切割呢？如果脾胃虚弱，食欲不振，就用六君子汤并加倍白术，以壮盛营气；被毒邪侵袭的肌肉自然能够恢复，已经坏死的会自行溃破，已经溃破的会自行收口。如果疮疡刚起，或因使用攻伐药物，或因房事，以致患处颜色晦暗而不痛，这是阳气脱陷，转变为阴证；急用参附汤温补、回阳，也还有可能救治。吴庠史邦直的妻子，仲夏患背疽，死肉不溃，发热疼痛很重，呕吐、食欲减少，口干而想喝汤，脉象洪大，但按下去却像没有脉一样。这是内有真寒、外见假热，应当舍弃时令而根据证候治疗。先用六君子汤加炮姜、肉桂，服四剂后，饮食突然增加，各种症状也突然减轻。又使用十全大补汤，仍加姜、桂之类的药，服用五十多剂后死肉溃出；又服五十多剂后，新肉长出。这个人的气血本来充盛，疮疡容易生起，也容易收口；如果医生能够预先知道这一点，提前使用托里药，必定不会发生这样的病患。六合回生丹【又名六合夺命散】，治疗发背、痈疽溃烂，有使其回生的奇效。铅粉【一两】、轻粉、银朱、雄黄、乳香【放在箬叶上炙至焦】、没药【也炙，各二分半，共一两一钱二分半】。以上六味分别选用质地真正上好的，研成极细的粉末，收存备用。每次治疗时，先

译煎好浓茶，把疮洗净，用软布擦干；剖开猪腰子一枚，将药粉一分撒在猪腰子上，再敷在患处。等猪腰子发热，像蒸熟一样，过一会儿取下。从此便能拔除毒邪，气势减弱，疼痛停止，疮口会排出脓液和污秽之物，不可用手挤压。第二天依照前面的方法，仍然敷用。第三天也照样敷用。疮势非常严重的，可以敷七、八、九次。疮小的只敷一次，就可以痊愈。如果猪腰子不发热，就不要治疗。也治疗对口疮，方法同前。【沁阳焦阁老先生曾经施用此方，用药一分，敷一次便停止。茶仙施用此方，将药量增加到三至五分，敷数次便见效，尤其迅速；功效大多在于拔除毒邪。疮口较大的，恐怕一个猪腰子敷用不足，可以再加半个剖开的猪腰子。不能把猪腰子剖开脱离成两片，必须使两片相连成为一整片。大致按照疮口的大小撒药，使用猪猪腰子为好。猪腰子有毒，应当深埋。】如果臁疮日久不愈，可用黄蜡少量加入上好的黄丹，熔化后摊在纸上；按疮口大小裁取蜡纸，炙热后撒药一至二分，使药粘在蜡纸上，再贴在疮上，用棉线缚住，任其把疮中的恶水排尽，便会痊愈。如果患下疳，仍将猪腰子切成宽片，撒药后缚裹在下疳上；或者用尖刀刺穿猪腰子，将药放入其中，笼罩套在下疳上，也很好。羊肉、鱼、鹅、鸡、狗、鸭，以及能够诱发毒邪的蔬菜食物，都要忌食。骊龙散，治疗发背、痈疽，适用于已经破溃和尚未破溃之间的情况，见效很快。珍珠【五分】、牛粪【用十二月的牛粪，其他月份的烧煅至存性】、铁锈【各一两】。以上药研成细末，用猪脑髓和上好的醋调和后敷在疮口上，敷三至五次即可痊愈。刚开始发作的可以自行消散；凡是能引发毒邪的食物，都应忌食。麦饭石膏　用于脓液溃出后围敷疮口。麦饭石不拘多少，用炭火煅烧至红色，再用上好的米醋淬炼；如此反复煅烧、淬炼十多次，研成粉末，用重罗筛去粗粒。取细末放入乳钵中，由数人轮流研磨五至七天，研得像面粉一样极细为好。白蔹【研成细末】、鹿角【不用自行脱落的角，必须用带脑顶骨的完整鹿角；取生鹿角截成二至三寸长，用炭火烧至烟尽，筛成粉末，再放入乳钵中轮流研磨，使其极细】。用麦饭石细末【二两】、白蔹末【二两】、鹿角灰【四两】，务必研得极细才有效；粗了反而会使疼痛加重，细了则很能止痛、收口、排脓【精细与粗糙的差别就是这样】。按药末多少，加入多年陈藏的上好米醋，放在银器或石器中熬至像鱼眼一样沸腾，再慢慢加入药末，用竹篾不停搅拌，熬一至二个时辰，使稀稠适宜；取出后盛在瓷器中，等冷却后用纸覆盖，不要使尘土落入。使用时先用猪蹄汤洗去脓血，再用旧布吸干；用鹅毛蘸膏药涂敷疮口四周，凡是发红的地方都涂上，只留下中间一处如铜钱大小的地方不涂。尚未溃破的，可以使其从内部消散；已经溃破的，会像急流一样排脓，疮口也会日渐收敛。如果疮久不愈，肌肉腐烂，筋骨暴露，可用旧布片涂上药贴在疮上，只要内部的膜没有穿破，也能使病情安定。洗疮时不可用手碰触嫩肉，也不可让口气吹到患处；调制药物时，还要忌讳有腋臭的人以及正在行经的妇人接近或看见。还可以熬好米醋一大碗，收存在瓷器中；每天将药用于疮上，时间久了药会干，用鹅毛蘸醋拂拭药面，不要让药层绷裂。开始时每天清洗、换药一次，十天以后每两天换药一次。古方说：麦饭石的颜色黄白，形状像麦饭，曾经用来制作磨具的尤其好。按：麦饭石不能研成粉末，大小应如半粒麦饭团（原文“防”字疑为“大”）。如

译果没有这种石头，通常可用旧面粉磨上靠近磨齿处的石头代替，因为取的是它具有麦的性质。也可以在溪水中寻找像豆子或米粒那么大的白石，那就是麦饭石。这种石头大小不一，有的像拳头，有的像鹅卵石，大致像聚拢成一团的麦饭。解毒百用膏。猪牙皂角【煨制】、南星【各一两】、大米【一合，炒黑】、臭小粉【干的四两，炒焦以去火毒】。以上药研成粉末，混匀，用蜜水调和后围敷。治疗跌打扑伤时，用酒或醋调和后围敷。刘氏说：发背、痈疽脓液排尽后，四周的皮肤已经粘连，恐怕仍有脓毒向上攻发，宜使用逼毒散。黄药子、白药子【各一两】、赤小豆【二两】、雄黄【一钱】。以上药研成粉末，用水调和后敷用。青散子，治疗发背、痈疽，脓液排尽、新肉生长并填平疮口时，宜使用此方。用于疮口生肌。槿花叶【花盛时采收，阴干，取四两研末】、青赤小豆、白及【各二两】。以上药研成粉末。临用时取槿花末三钱匕、白及末和小豆末各一钱匕，混合后用新汲的水调和，摊在纸上，贴敷疮口四周；中间的疮口不要贴。雄黄解毒散，治疗一切痈肿溃烂、毒势盛大的病证；先用此药二至三次，之后再用猪蹄汤。雄黄【一两】、白矾【四两】、寒水石【煅制，一两】。用滚水二至三碗，趁热加入上述药物一两，洗患处，再贴敷太乙膏或神异膏。猪蹄汤，治疗一切痈疽肿毒，能够消除毒气，去除坏死组织。凡是疮口形成的，就必须用此汤清洗。香白芷【不见火】、黄芩【去心】、赤芍药、露蜂房【取有蜂儿的】、当归【去芦】、羌活、生甘草【各等分】。以上药研成粗末，根据疽疮大小决定用药量；疽疮大的，就增加药量。先取肥猪前蹄两只，共一斤，只用白水三升煮软；将汤汁分作两次使用，澄清后把上面的油花全部除去，留下下面的药渣和肉。每次取药一两，放入汤汁中，再用文火和武火交替煎煮十几沸，去掉药渣；用旧布蘸药汤，温温地慢慢擦洗疮面，死肉和恶血会随着清洗而脱落。洗净以后，用布吸干，仍要避风，也忌讳让人的口气吹到患处。有狐臭的人，以及正在行经的妇人、猫和狗，都不许进入病人的房间。洗疮时切不可用手触碰。清洗疽疮的方法流传很多，只有这个方子效果最好。使用露蜂房是有道理的，大概是用毒来驱除毒邪。集香散　用于清洗痈疽溃烂。白芷、藿香、茅香、香附子、防风【各三钱】、木香、甘草【各一钱】。共为一剂，用水三碗煎煮数沸，去掉药渣，淋洗患处。薛氏按语：这个方子是芳香性的药剂。医经说：气血闻到香味就运行，遇到臭味就逆乱，说的就是这个意思。如果疮中毒邪将要除尽，宜使用此方。如果毒邪尚未除尽，或者有瘀滞的肉，应先使用防黄解毒散；毒邪解除以后，宜使用此方。还必须用膏药覆盖贴敷，使风邪不能侵入，肌肉容易新生。大凡一旦有了疮口，就立即用膏药贴敷，以疮口收合为止；最忌使用生肌药剂。熏洗方。凡是疮疡、痈疽、瘰疬、臁疮，以及汤液烫伤、火烧伤等病，如果出现一种特殊的污秽恶臭、令人无法忍受的气味，就是最严重的证候。无论已经破溃还是尚未破溃，无论疮小还是疮大，都应当作为急症治疗。可取一把忍冬藤，捣研成细末，用无灰酒滤取药汁服下，再把药渣敷在疮口四周。另将云母膏研细，也可以把疮口剪开得大一些，将云母膏敷在疮上。等疮中排出脓液后，就用肥猪蹄汤等彻底洗净，洗得久一些为好，洗一至二个时辰也不妨。接着用下面的药熏治。上好的降真香末、枫香末。以上二味在铫中搅拌均匀，制成弹子大小的药丸。再取一个香炉，按照炉口的大小制作一个纸烟筒，像燃烧龙涎香那样，用慢火点燃药丸。用烟筒口对着疮处熏，不拘用药

译丸多少；稍感疲倦就暂时停止，之后再熏。尚未出脓的会立即出脓，已经出脓的会立即干燥，一直等到新肉生长、疮口合拢后才停止。以后如果还有红肿的地方，就再熏，大致是为了除去污秽之气。痈疽有死肉不能脱落的，可用白丁香和霜梅；位置深的就纳入药线，位置浅的就把药干撒在膏药上，效果很好。海氏另一个方法：在膏药中加入少量雄黄、巴豆，不会损伤好肉，只会去除坏肉。不只是恶疮，凡是痈毒中有坏肉的，都可以用来去除。另一个方子，名为雄黄散。雄黄一钱，另行研细。巴豆不去皮，研成泥状。加入少量乳香、没药，再研磨成细末。少量敷在坏肉上，坏肉会自行脱落。乌金膏治疗发背；中央的肉已经坏死，涂上后便会腐烂脱落。肉尚未坏死的，涂上后反而会新生。如果刚开始肿痛，就在数处敷用，毒势会立即消退。如果肌肉已经腐烂，涂上后马上就会溃破。如果是恶疮、顽固难愈的疮，元气没有亏损，却长久不能收口，说明内部有毒根，可用纸捻蘸药插入疮内。有些背疽，是因为元气虚弱，或因攻伐而损伤元气、胃气亏损，导致毒气弥散，里面发暗、外面发红，既不腐烂也不溃破。这时服用大补药，在中间涂药约三四寸，到了五六天，红暗交界处自然会出现像刀划一样的裂纹，中间逐渐变黑并脱落；还必须用纯阳药来接续元气，才有希望收口。如果妄自使用刀针去除腐肉、放出血液，阳气会随着阴血消散，元气受到的损伤反而更加严重。或者涂用寒凉药，毒气就不能解除，气血会更加虚弱，这样不但没有好处，反而会造成损害。取巴豆一味，去壳，炒成黑色，研成膏状，临用时涂在患处。追毒丹，治疗疮疽黑陷者。用针刀切开疮口，放入此丹，使疮溃破，然后去除坏死肌肉，排出脓液，再根据证候治疗。痈疽、疔疮、附骨疽，都可以治疗。巴豆【七粒，去皮和心，不去油，研成泥】白丁香、轻粉【各一钱】雄黄、黄丹【各二钱】以上药物研细混合，再加入白面三钱，滴水制成麦粒大小的丸子。用针刺破疮口后纳入，再覆盖乳香膏，以促使脓血和毒物排出。漏疮四周的坏死肌肉不去除便无法治疗，也用此药追逐毒邪，去掉死肌，然后培养新肉使其痊愈。病灶小的用一粒，大的增加丸粒数量使用。追毒乌金散，治疗疮口中的恶性腐肉以及毒邪溃破后的脓血。巴豆【五钱】寒食面【一两】上等细墨【一锭】将以上药物研成细末，用水和面做成饼，把巴豆包严，不要使其透气，用文火、武火烧成深黑色，再研成细末，根据疮口大小敷贴。用胆汁调和制成锭子，临用时以新汲水研磨，扫涂五七次，效果很好。梧桐泪方 痈疽肿势凶猛、尚未溃破而坚硬时，用锋利的刀把患处划成十字形。将面粉加水调得稠厚，在疮口周围堆起约五分高，像池塘一样；把梧桐泪填到一半，在药上滴入上等米醋，片刻后自然沸腾，不要让它滚出面围。第二天用金银花煎汤洗净，再按前法用一次，只用醋清洗即可；疼痛和腐肉会自行消除。薛氏按语：这个方子确实适合恶疮、恶肉不腐的情况使用。也有因阳气虚弱而不能使腐肉腐化的，应当使用大补药剂。治疗有死肉的恶疮，以及追脓保命。白丁香、轻粉、粉霜、雄黄、麝香【各一钱】以上药物研成细末，用新饭和成锭子使用。神异膏，治疗痈疽溃烂以及各种疮毒。雄黄【五钱】滑石【用量加倍】研成粉末，清洗后撒在疮上，外面用棉纸覆盖保护。凡是清洗后已经破烂的疮，都用此药贴敷。止痛拔毒膏，治疗一切疮疡。疮疡已经发臭腐烂、令人不能靠近时，未破的就贴敷；已经破的能促使新肉生长。杖疮、疔疮都可以使用。斑蝥【四十九枚】柳枝【四十九条】木鳖子【七个】乳香、没药、麝香【少许】松脂【三钱】用真正的清油十四两，煎熬柳条，直

译到变黑焦枯，滤去药渣，加入黄丹五两，以滴入水中能凝成珠为标准；再加入诸药，搅拌均匀，装入瓷器中收藏备用。郭氏青金锭子 铜绿【三钱】青矾、胆矾、轻粉、砒霜、白丁香、苦葶苈【各一钱】冰片【少许】麝香。先将葶苈研细，再加入其他药物，一同研得极细，制成稠糊状，做成锭子。也可以用炼蜜加入白及末一钱制成锭子，粗细如麻黄，长约二三寸；根据疮口的深浅插入。疼痛的可以治疗，不疼的难以治疗。第一等：峻烈的碧云锭子，含砒霜，用于生肌并开疮口。第二等：药性较缓的碧霞锭子，含砒霜，煅制后用于去除死肉。第三等：药性缓慢的碧玉锭子，去掉砒霜，加入枯矾，用于生长良肉。翠霞锭子，治疗多年寒性漏疮以及日久不愈的恶疮，用于去除坏肉。铜绿、煅寒水石、滑石【各三钱】明矾、腻粉、砒霜、云母石【研成粉末，各一两二钱半】研成细末，用糊做成锭子，粗细如麻黄，长短不限；根据疮口深浅插入。如果要配制，应等天气晴朗时才可以进行。信效锭子，治疗一切恶疮。红娘子、黄丹、砒霜、鹰屎、土硝、白及、铜绿【各一钱半】冰片、麝香【各少许】研成细末，取少量乳汁调和制成锭子使用；病情得到控制就停止使用。红玉锭子，用于去除坏肉、生长肌肉。干胭脂、枯白矾【各三钱】轻粉、砒霜、黄丹。冰片、麝香【各少许】研成极细末，用稠糊调和制成锭子使用。时效针头散，追除并蚀去恶疮中的坏肉，也治疗瘰疬。赤石脂【半两】乳香、白丁香【各二钱】生砒霜、黄丹【各一钱】轻粉、麝香【各半钱】蜈蚣【一条，焙干】研成极细末，撒在疮口上，坏肉自然会脱去。如果动用刀针，疮虽然可以治好，却会留下瘢痕。追毒饼，治疗各种恶疮。因针刺切开疮口后又闭合，脓液生成而胀痛难忍时，将本药捻成小麦粒大小，放入疮内，便可使疮口不再闭合，脓水自行流出，疮口自然干燥痊愈。极好的信石【半钱】雄黄、雌黄、大朱砂【各一钱】轻粉【少许】研成细末，用糯米糊制成麦粒大小的丸子。如果疮口闭合并有脓液生成，就把药放入其中，再用膏药贴敷。内服追毒丹【方见前文】薛氏按语：这是以毒攻毒的意思。曾经治疗一位县尹的背痈，整个背部都腐烂溃破，颜色暗黑，沉重得像背着石头一样，病情非常危重。他很喜欢吃东西，饮食也颇能进食，于是使用桃红散，疮色逐渐变红，沉重感也逐渐减轻。再次使用后肌肉开始生长，又服用托里药，最终痊愈。这也是一种毒势很重的证候，若不是这种峻烈药物，就不能治疗。这个方子也使用砒霜，所以攻毒有效。但也有气血虚弱、不能使腐肉溃化的情况，应当补益调养气血。我常治疗初起、尚未成脓的发背，先用乌金膏或援生膏，在患处多次外敷，以遏制病势。再服仙方活命饮。如果食欲不佳，或觉得饮食没有滋味，就用六君子汤加藿香，连续服用三五剂。如果外皮已经腐烂，用雄黄解毒散清洗。每天用乌金膏涂擦腐烂处；等有了疮口，就用纸做成捻子蘸乌金膏，插入疮内。如果脓液被筋膜隔住而排不出来，导致胀痛，就用针引流。被腐肉堵塞的，就把腐肉去掉。如果瘀积的肉已经腐烂，就用猪蹄汤清洗。如果脓液稠厚、灼热疼痛，而饮食如常，瘀肉会自行腐烂，就把消毒药和托里药配合服用。仍然用乌金膏涂擦。如果瘀肉已经与健康肌肉分离，就把它去掉。如果脓液不稠不稀，仍然疼痛，饮食没有滋味，瘀肉腐烂得很慢，就用桑枝灸患处，再以托里药为主进行治疗。如果瘀肉不腐，或脓液清稀而不灼热疼痛，就服用大补药，同时用桑枝灸，以补益接续阳气、解散郁积的毒邪，瘀肉自然会腐烂。翠青锭子，又名善效锭子，治疗

译脑疽、发背、恶疮；对于已经溃烂的疮，可追排脓水并促进肌肉生长。铜青【四钱】枯明矾、韶粉、另研乳香、青黛【各一钱半】白蔹、轻粉【各一钱】麝香【一钱半】杏仁【二七粒，去皮尖，另研】如有死肉，加白丁香【一钱】研成细末，用稠糊制成饼子，也可以用糯米饭调和；根据疮口的深浅插入，直到疮口平复仍可使用，疗效非常好。像前面几种方子，不宜多用，因为其中含有生砒霜。这味药没有毒，恐怕病家怀疑是毒药，可以请他们在口中尝试，以此作为凭证。搜脓锭子：先用追蚀类锭子蚀去坏肉和恶物，只剩脓水时，适合接着使用此方。自然铜、川芎、白芷【各半两】黄连、白蔹【各二钱半】麝香【少许】研成极细末，用糯米饭调和制成锭子使用；也可以制成散末，直接干撒在患处，效果也好。以上两个方子是溃疡必用的重要药物，我用它们救治的人很多。凡是疮口深而窄的，先用棉签清理干净脓水，再用软饭和成锭子，长短大小完全以疮口为准，必须使药物到达底部才有效。外面再用膏药覆盖保护。如果疮口浅而宽大，先用药汤洗过，擦干，只把干药末撒上即可。如果疮口干燥，就用自然枯死的竹子蘸豆油，下面用碗承接滴下的油液；用这种油调和前面的药末，再用鸡毛蘸取涂抹，脓汁自然停止，新肉自然生长，效果神奇。麝香轻粉散，治疗血疳疮、阴蚀疮、耳疳疮以及一切恶疮。麝香、轻粉【各半钱】飞制白矾、乳香、没药【各一两】研成细末，根据疮口情况干敷。神效当归膏，治疗痈疽疮毒以及汤火伤、杖疮溃烂，尤其能止痛，并能去除腐败组织、促进新肉生长。当归【二两】麻油【四两】白蜡【五钱，如用黄蜡一两，效果更好】先把当归放入油中煎至焦黑，去掉药渣，加入蜡使其熔化，就制成膏了。这个方子以蜡为主药，前人常说蜡是外科的重要药物，能够生肌止痛、续接筋脉、补益虚损，其功效难以尽述。常见善于诉讼的人受杖刑后，随即吃约两许蜡，再喝一两碗酒，睡一觉后血散痛止；病轻的立即消退，病重的即使腐烂溃破也容易痊愈，可见蜡的功效很大，使用时不可忽视。神异膏【《精要》】治疗各种恶毒疮疖、发背、痈疽，疗效奇妙如神。露蜂房【应选蜂儿多的，细剪干净，一两】全蛇蜕【用盐水洗净，焙干】玄参【去芦，各半两】绵黄芪【七钱半】黄丹【五两，研细后加入】杏仁【去皮尖，切成小片，一两】男子乱发【洗净，焙干，约鸡蛋大】真麻油【一斤】先将麻油倒入银锅中，把乱发一同放在风炉上，用文火、武火慢慢熬，等头发焦化熔尽后投入杏仁，等杏仁变黑，用好棉布滤去药渣。再将熬好的清油倒回银锅，加入黄芪、玄参两味，用慢火熬一两个时辰。取下锅，放在没有火的冷风炉上，过半个时辰，待火力稍减，随即加入露蜂房、蛇蜕两味，用柳枝快速搅拌；把锅移到火上，不停搅拌，用慢火熬至黄紫色。用棉布滤过后，再将清油倒入锅中，趁冷加入黄丹，快速搅拌片刻；再把锅移到火上，用文火、武火慢慢熬，不停用柳枝搅拌一千多转。等药油变黑，滴入水中能凝结成珠子，膏就制成了。如果珠子稀散，就再熬一会儿，必须熬到恰当程度，然后装入瓷器中密封收藏备用。如果偶然熬火过度，膏体稍硬难以使用，就加入少量蜡再熬，并添入麻油；用瓷器盛装密封，放在甑上蒸，趁热搅拌均匀，收藏后使用。膏药熬成后，必须把盛膏的瓷器放入清水盆中，去除火毒一昼夜，停放三天后才能使用。熬制这种膏药，火候极难掌握，必须耐心并严密控制火力；慢火过猛，药中会因火力而发生变化，务必谨慎戒备。【膏药方虽然很多，疗效没有超过此方的。】垣氏热疮寒膏药

译当归【水洗后焙干，一两】杏仁【用汤浸泡，去皮尖，一百个】黄丹【研细，六两】肥嫩柳枝【三两，切成一寸左右，水洗后晾干】肥嫩桃枝【一两，切成一寸左右，洗净晾干】麻油【一斤】先熬麻油，油熟后放入桃枝、柳枝，熬到半焦；把当归、杏仁用棉布包好一同煎熬，直到柳枝变黑焦枯。去掉药渣，滤出清油并澄清，将锅中的残渣擦洗干净，再把油烧沸，逐渐加入黄丹，熬到滴入水中不散为止。寒疮热膏药 与寒膏药相同，只把当归身改为当归，并将桃枝、柳枝的用量对调即可。神仙太乙膏，治疗八发痈疽以及一切恶疮、软疖，不论病程长短、深浅，也不论已经成脓还是尚未成脓，都适合治疗。蛇、虎咬伤，蜈蚣螫伤，犬咬伤，汤火及刀斧所伤，都可以内服或外贴。如发背，先用温水把疮洗干净，用软布擦干，再用红绢摊开膏药贴在疮上，随后用冷水送服。血气不通的，用温酒送服。赤白带下，用当归酒送服。咳嗽以及喉咙闭塞、缠喉风，都用新棉布包住膏药，放在口中含化。一切风热导致的红眼，将膏药捏成小饼，贴在太阳穴后方。服药时用山栀子汤送服。跌打损伤，外贴并内服，用橘皮汤送服。腰膝疼痛的，在患处贴敷，内服时用盐汤送服。咯血时，用桑白皮汤送服。各种漏疮，先用盐汤把各处疮面洗净，再按疮口大小裁纸摊贴。每次服一丸，大小如樱桃，以蛤粉作外衣。这种膏药可以收藏十年而不坏，存放越久药力越强。另有一方，治疗多年远发的瘰疬，方法同上。治疗瘘疮时，用盐汤洗净后贴敷，以酒送服一丸。妇女血脉不通，用甘草汤送服。各种疮疖、肿痛疮以及疥癣，另炼取少量油与膏调和后涂敷。玄参、白芷、当归、赤芍药、肉桂【去粗皮】、大黄、生地黄【各一两】以上药物切碎，用麻油二斤浸泡；春季浸五日，夏季三日，秋季七日，冬季十日。用火熬至黑色，滤去药渣，加入黄丹一斤，用青柳枝不停搅拌，直到滴入水中能凝成珠且不粘手为止。倒入瓷器中，用砖盖严器口，挖坑埋在背阴树下，以土覆盖，三日后取出以去火毒。要服用时，制成鸡蛋大小的丸剂。金丝万应膏，治疗跌扑损伤、手足肩背损伤，以及寒湿脚气、疼痛难忍；也治小儿脾疳、泄泻痢疾和咳嗽，对于不肯服药的小儿尤其适用。沥青【二斤半】、威灵仙、黄蜡【各二两】、木鳖子【二十八个，去壳，切片研末】、蓖麻子【一百个，去壳研末】、没药、乳香【各一两，另研】、麻油【夏季二两，春秋三两，冬季四两】先把沥青和威灵仙放入锅中熬化，用槐柳枝搅拌，熬到焦黑色后用厚棉布过滤。将沥青倒入水盆，冷却结块后取出，称取净沥青二斤，再放回锅中熔化，加入麻油、黄蜡、蓖麻子泥和木鳖子泥，用槐柳枝不停搅匀。用小火试滴入水中，直到不粘手、拉拔时呈金丝状，才算合适；若太硬，就逐渐加少量油，若太软，就加沥青。调试合适后，加入乳香、没药。药未离锅时，放在炭火上，再用槐柳条搅拌数百次；又用粗布过滤膏体，在水盆中反复拉拔成金丝状，并频繁换水浸泡一日。然后用小铫盛膏，像治疗跌马坠车一样，放在伤处疼痛部位于火上炙热，贴敷至透入骨肉为效。连续换热水数次洗浴，热血聚集之处便会自行消散。小儿脾疳贴患处，泄泻痢疾贴腹部，咳嗽贴背心。善应膏【得效】，治疗各种恶疮肿毒、发背、脑疽、疬子、牙龈肿痛、跌打损伤、骨折、闪挫、刀斧伤、杖疮、蛇虫咬伤中毒、狗马咬伤、汤火烫伤、漆疮、疥癣，贴上就能痊愈。又治妇女吹乳，将药制成梧桐子大小的丸，用新汲取的水送服二十丸。肺痈、肠痈也可以制成丸剂吞服，可用温酒、米饮，或用桔梗、甘草煎汤送服；不可让荤腥沾手，也不可用火烘烤。上等

译黄丹【八两，研成极细粉】、白胶香、明没药、滴乳香【均另研】、大当归、川白芷、杏仁【去皮尖】、大黄、草乌头、川乌头、赤芍药、槟榔、生干地黄、土芎、乱发【洗净】、滴青【另研，各一两】除乳香、没药外，把各药放入磁石铫中，加香油一斤浸泡一夜，用小火熬至药物变黑，再加入葱白、乱发煎一会儿，用生绢过滤去渣，留下药油一两。再把滤出的药油用小火熬煮，加入黄丹，用长柳条、槐条不停搅拌。等到微微冒烟时，提起药铫，用柳条挡住药液，把药液滴在水面上；凝结成珠且不散，才算熬成膏。如果不能凝成珠，就继续上火熬，直到成为膏状。提起药铫搅拌时不再冒烟，再加入乳香、没药、白胶香末搅匀，倒入瓷器中。把原先留下的浸药铫中的油也一并收集到器皿里，用新汲水将盛药器坐放在水中，每天换水一次；三日后取出以去火毒，才可以使用。如果膏药太硬，可酌量加入黄蜡、清油，调入膏中搅匀至合适【熬膏最难掌握火候，必须耐心并谨慎防火；火势过猛会使药中火气发作，不仅损失药性，还会烧伤制药人的面部，务必慎重】。玄武膏，治疗痈疽、发背、疔肿、内外臁疮、阴疰、疳疮等各种恶疮，以及头顶痈疽，不论已经溃破还是尚未溃破都可以使用。它尤其能排脓散毒、止痛生肌，屡次使用都有神效。若肿块向下，先用银箆或鹿角针在疔疮中央及四周刺破，使恶血流出；再把追毒饼制成小麦粒大小，擦入针孔，随后贴敷此膏。若疮面溃烂严重，难以直接贴药，就取皂角二三片煎油，将此膏调匀成稠糊状，薄薄涂敷。脓水有时会增多，反复涂敷数次，待干燥后痊愈得更好。大巴豆【去壳、去膜】、木鳖子【去壳，各取净药二两】、黄丹【四两，研细】、真清油【十两】、槐柳嫩枝【各七寸长，共七条，切碎】按前面的方法煎熬成膏后贴敷使用。金丝膏，治疗伤筋动骨、损伤疼痛、闪挫、风毒恶疮以及风湿、筋寒等各种病证。当归尾、川白芷、杏仁【去皮尖】、玄参、猪牙皂角【去皮弦】、草乌【生切使用，各三钱】、白胶香【透明者，八两】、连须叶防【肥大者，十根】、没药、乳香【另研成末，各半两】、滴青【透明者，半斤】、黄蜡【透明者，一两】、男子乱发【洗净，搓成鸡子大小】用清油半斤，按前面的方法将其中八味药熬煎，过滤去渣，加入白胶香、滴青搅匀，再加入黄蜡，搅拌至不冒烟，最后加入乳香、没药。贴膏的方法是：如果疮中有脓血未清，或痂皮瘢痕闭塞妨碍，就必须先用药水洗净，擦干，等水气干后再贴膏。贴后如果有黄水、脓血流出，就用纸擦拭，并使其从旁边流出。每天换一次；黄水、脓血停止后，改为两三天换一次。一直贴到痊愈。长肌膏，治疗多年不愈的各种溃烂疮，贴上就能痊愈。白烛油【四钱】、黄蜡【八钱】、香油【八钱】、大枫子【去壳，切碎，五钱】、黄连【三钱】、番木鳖肉【切碎，二钱】、黄柏【三钱】；以上同煎后过滤去渣，再加入后列的枯矾【三钱】、轻粉【三钱】、密陀僧【五分，均研细】。先将前七味煎煮过滤，再加入后三味拌匀。凝结后，按照疮口大小制成薄饼，并用簪子穿出小孔，贴在疮口上十几片，也可以每天更换。用盐茶汤洗疮，也洗药饼，然后重新贴敷，以痊愈为止。生肌方面，肌肉是由脾胃所主管的。疮口溃破后收敛得快慢，是血气盛衰造成的。只应专门补益脾胃，不宜泛泛地外敷生肌药剂。如果脓毒尚未清除就使用生肌药，反而会加重溃烂。身体强壮、病情较轻的人，最多只是再次溃破或延迟收口而已。身体怯弱、病情较重的人，必然会导致毒邪内攻，或者溃烂而不能收口，危害很大。薛氏说：疮口不能生肌而且颜色很红，是血热；用四物汤加山栀、连翘。疮色白而没有光泽，是气虚；用四君子汤加当归、黄芪。午后发热、体内发热，是阴血虚；用四物汤加人参、白术。脓水清

译稀，是气血虚；用十全大补汤。食欲减少、身体疲倦，是脾气虚；用补中益气汤。心烦发热、口渴而饮食和平时一样，是胃火；用竹叶黄芪汤。如果没有效，就用竹叶石膏汤。发热口渴而小便频数，是肾水虚；用加减八味丸的药料煎汤服用。如果腐败坏肉去除后，新生的肉略带红色，而四周有白膜，这是胃中生发之气尚存；只用四君子汤培补脾胃，不久疮口就会收敛。大凡疮疡的发生，是由于胃气失调。疮疡的溃破，是由于胃气使其腐化。疮疡的收口，是由于胃气对其荣养。东垣说：胃是生发之气的源头，是人体的根本。丹溪也说，治疗疮疡应当扶助胃气、增强元气，使根本牢固。这话确实正确，怎么能不谨慎呢？外治可用翠青锭子，要根据疮口的浅深选择使用。如果腐肉和脓毒等坏物已经去除，只剩脓水，就改用搜脓锭子。疮口浅而平，就把散末干撒在上面，直到脓液清净、肌肉充满后，才使用生肌散。在疮口四周轻轻撒药，使疮口逐渐收小，最终合拢，就不会再有其他问题了。精要生肌散。寒水石【打碎】、滑石、乌贼骨、龙骨【各一两】、定粉、密陀僧、白矾灰、干胭脂【各半两】。以上药物研成细末，干撒使用。平肌散，治疗各种疮长期不能收口。密陀僧【煅】、花蕊石【煅】、白龙骨【各一两】、乳香【另研】、轻粉【各一钱】。以上药物研成细末，混合均匀后干撒。立应散【郭氏】，治疗金疮出血不止，以及各种疮长期不能生肌。寒水石【煅，一两半】、花蕊石、龙骨、黄丹、没药【各半两】、黄药子【七钱半】。另有一方，加白及、乳香、轻粉。以上药物研成细末。凡被金属刀、镰刀等割伤者，将药敷在伤口上，用绢帛包扎；使伤口不化脓，脓水干后，再贴生肌定痛药。生肌散。白矾【枯】、槟榔【各一两】、黄丹、血竭【各一钱】、轻粉【半钱】、密陀僧【一钱半】。红玉散。软石膏【煅，半两】、黄丹【炒，一钱半】。完肌散。定粉、枯矾、黄连、乳香、龙骨【各二钱】、黄丹、轻粉【各一钱】。以上各药分别研成极细末，贴在疮口上，可生肌长肉；应根据病情轻重选择使用。生肌散，治疗疮口不能闭合。木香【二钱】、黄丹、枯矾【各五钱】、轻粉【二钱】。以上药物分别研成细末，用猪胆汁拌匀，晒干后再研细，撒在患处。薛氏评论说：此方是解毒、去腐、搜脓的药，并不是专门用来生肌的药。因为毒邪尽除，肌肉自然会生长。常见患者往往使用龙骨、血竭之类药物求其生肌，却不知道余毒没有清除，肌肉怎么能够生长，反而会增加溃烂。这个方子的认识确实有道理。也有因气血都虚而不能生肌的，应当使用扶助正气、托里排毒的药剂。又有风寒侵袭疮处而不能生肌的，宜用豆豉饼灸治。如果是流注、顽固不愈的疮，里面有脓管、瘀肉或瘰疬结核，必须用针头散腐之锭子，效果尤其好。像背疮、杖疮、汤火疮大面积溃烂时，应当使用神效当归膏，能够去除腐肉、促进新肉生长、止痛，疗效非常显著。神秘方，治疗一切已经溃破的疮，以及灸治或贴敷后不结痂、不生肉而有脓的疮。用地黄汁一升、松脂二两、熏陆香一两、羊肾脂和牛酥各取鸡蛋大小。先在地黄汁中煎松脂和熏陆香，待其熔化后加入羊脂、牛酥，再加入半个鸡蛋大小的蜡，一同混合，用小火煎到水分尽去，膏便制成了。去掉药渣，将膏涂在布上贴疮，每天换一至两次。收敛疮口，东垣的敛疮口方使用木香槟榔散，绝不会疼痛。用蜡油涂盖在疮面上，生肌收肉很快，必定不会有恶血，疮口也能迅速恢复平整。只有平素嗜食肥甘、

译内有热邪所致的热疮适合使用；贫苦人因外感寒湿所致的寒疮，禁止使用。木香槟榔散方。木香、槟榔、黄连【等分】。以上药物研成极细末，用新汲水调和，摊在纸上贴敷。如果患处湿润，就干贴药末。治疗寒疮、收敛疮口的药。当归身【一钱，洗净晒干】、青皮【去白，二分】、木香【一分】、黄连【五分】。以上四味研成极细末，用蜡油调和涂敷，见效很快。保命乳香散，适用于疮口较大者。寒水石【煅】、滑石【各一两】、乳香、没药【各半两】、冰片【少许】。以上药物分别研细，混合均匀，每次取少量撒在疮口上。圣效散，收敛疮口。黄柏【一两，去粗皮，切细，炒至赤黑色】、穿山甲【一两，炒黄】、槟榔、木香【各半两，炒至黄色】、鸡肫胵【七枚，生用】。以上药物研成细末，每次取少量；等大脓排尽后洗净，才可以干撒在疮面上。桃红散，收敛疮口、止痛并防御风邪。滑石【四两】、乳香、轻粉【各二钱】、小豆粉【一两】、寒水石【煅，三两】。以上药物研成细末，干撒在疮口上。另有一方，将小豆粉改为定粉。又有一方，治疗疮口长期不能收敛。小椒【去椒目，炒黑，一钱】、定粉、风化硝【二钱】、白矾【二钱半】、乳香、没药【各一钱】。以上药物研成细末，撒敷使用。有人患背疽，溃破后疮面大如碗口，看来距离五脏仅隔一层膜，自己认为必死。取大鲫鱼一条，去掉肠肚，把阉羊粪装入鱼腹，烘烤至焦黑、极其干燥，研成细末，干撒在疮口上，疮口于是收敛，至今没有出问题。此方屡用有效，必须等脓液减少、将要生长肌肉时使用。丹溪《精要论》说：痈疽日久而疮口不合，疮肉白而脓血少，这是疮口寒冷、瘀滞；其实是病人气血枯竭，不能输布濡养疮处，所以才会这样。取北艾叶一把，放入瓦器中浓煎成汤。在避风处趁热用艾叶汤浇洗疮口四周的干净肌肉，再用绢帛包住艾叶，趁热反复浇淋，每天一次。洗后必须避风，并且焚烧松香用烟熏疮口；过一会儿再用神异膏贴敷。不可让疮口接触令人厌恶污秽的人；如果不能遵守这一禁忌，疮口就难以安定，药物也会无效。本来是由于血气枯燥，却不知道从内部补益接续，只一味在外部用热水洗，不能推求根本而只顾处理末节，最后反倒把责任归咎于寒冷瘀滞。一般说来，溃疡适宜洗涤；如果不同时使用补益、接续正气的药物来充实内部，我私下担心，洗涤只能获得一时的舒适，过一会儿患者便会觉得疲惫不支，难以忍受，这不是虚弱又是什么呢？难道可以不先考虑补益、接续正气吗？【补接，就是人参、黄芪、当归、白术之类的药物。】乱发、蜂房、蛇蜕皮各烧成灰，保留药性；每味取一钱匕，用酒调服，治疗疮口久不愈合，效果非常灵验。【朱丹溪说：头发补阴的作用很大。】要收敛疮口，只有用柳皮、白蔹煎汤饮服。黄丹散　收敛疮口 黄丹【煅烧】、白矾【枯制】、龙骨、寒水石、乳香、木香【不见火】、黄连、黄芩、槟榔、腻粉【各三钱】，脑子【少许】。以上药物研成细末，根据疮口的干湿情况使用。疮口干燥时，用温盐汤洗涤；洗净并擦干后，将药末撒在疮口上。不可使用得太早，必须等脓血排尽，临近痊愈时才使用。否则疮口又会肿胀溃烂。

译《证治准绳》卷一百三 <子部，医家类，《证治准绳》> 钦定《四库全书》《证治准绳》卷一百四 明代王肯堂撰写。外科 久漏疮 朱丹溪说：漏疮必须先服补益药物以滋生气血，以人参、黄芪、白术、当归、川芎为主药，用大剂量服用。外用附子末，和唾液调匀做成饼，厚度如铜钱；用艾炷灸，艾炷大小随漏疮大小而定，只灸到微微发热，不可灸到疼痛；药饼干了就更换。干后再研成末，再调和，再灸；如果感到疲倦就停止，第二天再灸，最好一直灸到肉长平才算见效。也有用附子片进行灸治的，仍用前面所说的补益气血药制成膏药贴敷。娄氏经典说：肌肉汇聚之处叫“谷”，肌肉小的汇聚之处叫“溪”；肌肉纹理之间，是溪谷交会之处，营卫之气在这里运行，大气也在这里汇聚。邪气泛溢、气机壅塞，脉络发热而肌肉败坏，营卫不能运行，必将化脓；内则消蚀骨髓，外则破坏大腿，停留在关节和肌肉纹理之间，必将形成败坏的积块。寒邪停留在这些部位，营卫不能滋养，肌肉收缩，筋脉拘挛，肘部不能伸直；内则形成骨痹，外则麻木不仁，这叫作“大寒停留在溪谷”。这里采用附子灸法，大概就是根据这个道理。当时康祖大夫患心漏二十年，胸口有几个孔窍，血液不断流出，医生都无法医治。有人说：孔窍太多，只会使病情更加损耗；全部闭合又担心另行穿孔，所以保留一两个孔窍，仍是上策。因此他形神疲困，又长期苦于腰痛，行走时弯腰曲背；他不饮酒，即使是鸡、鱼、螃蟹、蛤蜊之类，也都不入口。淳熙年间，温州通判兼郡守韩子温见到他后很同情，便查阅《圣惠方》中治疗腰痛的一门，看到其中有寒、热两种证候，就让康祖自己选择。康祖说：我年老而且长期瘦弱，怎么敢认为是热证？于是开始按寒证治疗，选取了一方，其中有鹿茸，服用了它。十多天后，疼痛减轻，又觉得胸中气息和畅，于是专心服用此方，把其他药物全都停了。一个多月后，他弯曲的腰能够重新伸直，不再呼喊疼痛，心漏也痊愈了。他把这件事告诉医生，医生们都无法推测其中的原因。九年后，康祖任镇江通判任期届满，入朝拜访韩子温；这时他的精力比过去强了许多，饮食没有任何禁忌。他说自从漏疮痊愈以后，身体一天比一天好。韩子温的书吏吴弼也苦于这种病，照此方服用，十天左右便痊愈了。此方原本用于治疗腰痛：鹿茸去毛，用酥炙至微黄；附子炮制后去皮脐，二味各二两；盐花三分。研成末，用枣肉制丸，做成三十丸，空腹时用酒送服。天圣年间，工部尚书忠肃公家中有一位老妇患漏疮十多年。一天有位医生经过诊视，说：这个病可以治。医生随即取一条活鳝和五七枚竹针，把鳝鱼扔在地上；鳝鱼因而弯曲盘绕，医生便用竹针将它贯穿，覆盖在疮口上。过了很久取下查看，发现有几十条像针一样的白虫附在鳝鱼上，便把鳝鱼夹起来放入杯中的水里，虫子蠕动如线。再覆盖一次，又取出十多条；像这样反复了五六次。医生说：虫子当然还没有除尽，不过剩下的都是小虫，请用平常使用的药外敷。当时手头只有槟榔、黄连这两味药，便将它们制成散剂外敷。第二天用干艾煮汤，投入白矾末二三钱，先洗疮口，然后敷药。这是因为人的气血偏寒，必须借助艾的力量来帮助阳气；而且艾的药性也能杀虫。这样治疗两次，便开始生肌，不到一个月就痊愈了。医生说：疮口一个月不治疗，就会生虫；虫子能够蠕动，气血也随之运行，所以漏疮不能急于闭合，否则形成毒邪，实在是虫子造成的。他又说：人一旦患病，