证治凖绳卷一百

译汤、洁古苍术复煎散等发汗解表药。内因方面，陈无择说：痈疽、瘰疬，无论虚实寒热，都是气郁形成的。经典说：气停留在经络中，与血一起涩滞不行，壅塞凝结就成为痈疽。这里没有说热邪是怎样产生的，而后来形成痈，是因为喜、怒、忧、思等情志有所郁结而造成的。治疗可用远志酒、独胜散，并兼用五志相互制胜的道理，例如以怒胜思。不属于内因或外因的，是经典所说的膏粱饮食所导致的变化，足以生出大疔。又如拿着空器皿去更换盛装东西，东方地区是盐土之地，当地人饮食粗劣而嗜咸，安居其地，享用美食，因而体内积热；咸味能制约血，所以当地人肤色较黑、腠理疏松，所患就是痈疽。还有服用丹石、法酒而致病的，也属于膏粱厚味所导致的类型。李东垣说：膏粱饮食所导致的变化，也是滋味过于厚重，使营气运行不顺、逆行滞留在肌肉纹理之间。营气，就是胃气。饮食进入胃后，先输送到脾，再上朝于肺，朝会于百脉，然后到达皮毛；先沿阳道运行，再向下归入五脏六腑，于是寸口脉形成。如今富贵之人不懂节制，饮用法酒、食用肥羊，又杂食各种厚味，日积月累便过度了。这些气味浓厚的食物，是阳中之阳，不能通过空窍运行，原本应走阳道，却反而走入阴道，于是湿气大盛；子气使母气充实，火气便更加旺盛。热湿既盛，必然来克伐肾脏。如果又不节制房事，损耗真水，水液亏少就会随着湿气的变化向上运行；所生的疮多在背部和头脑，这属于大疔中最严重的情况。如果毒气从肺，或从脾胃所属部位发出，病势次于上述情况。如果从其他经脉发出，病势又次一等。湿热之毒停留的地方，没有不溃烂的，所以经典说膏粱饮食所导致的变化，足以生出大疔。所谓拿空器皿去更换盛装东西，是说空器皿可以装入任何东西，因此没有不能更换的。治疗大疔，必须泻去营气中的邪实。从标本来说，先受到的病邪是本；如果不以苦寒药为主药、君药，就不能解除其苦楚疼痛。例如东垣治疗元好问、丹溪治疗老妇脑疽，都是因为患者嗜酒，所以用酒制三黄、大黄来治疗。又如排脓散、当归散之类，都是这种治法。还有因房事过度、精气亏虚而致病的，也属于不内外因；应以补虚、内托为主，同时忌用五香类药物，以免耗伤真阴、助长邪热。治疗可用内固黄耆汤、神效托里散之类。经典说：五脏郁积发热，痈就会从六腑发出。又说：六腑失调，邪气停留凝结，就会成为痈。又说：各种疼痛、瘙痒和疮病，都属于心的病变。肺气乘袭肝脏就会形成痈；肾把寒气传移到肝，会出现痈肿、少气；脾把寒气传移到肝，会出现痈肿、筋脉拘挛。这些都是脏腑发生的变化，也属于内因所致。东垣说：《生气通天论》说：营气运行不顺，逆行滞留在肌肉纹理之间，就会生痈肿。又说：膏粱饮食所导致的变化，足以生出大疔；邪气侵入人体，就像拿空器皿去承受东西一样容易。《阴阳应象论》说：大地的湿气，人体感受后就会损害皮肉筋脉。这就是说，湿气从外部损伤人体，就会使营气运行不畅。营气和卫气，都是营气运行经营的范围。营气就是胃气，也就是运化运行之气。营气是根本；根本运行逆乱、不畅，又被湿气损坏，就会形成疮疡。膏粱饮食所导致的变化，也是说滋味厚重、饮食过度，使营气逆行，凝滞在经络中而形成疮疡。这种邪气不在体表，也不在体内深处，而是在经脉中部发生病变。以上《内经》所说的内容，都是说由于营气逆乱而发病。遍看各种论述疮疡的著作，有的说两种热邪相互搏击，热邪化为脓。有的只说热邪化为脓。有的说湿气导致生疮，寒邪化为热而形成脓；这些都是疮疽的病源。应根据病变所在部位使用引经药，并结合所见症状辨别阴证和阳证。首先泻去营气，这是治疗病本。根本逆乱又

译助长火邪，湿热相合，败坏肌肉而形成脓血，这是治疗的次要方面。可以从远处取物来作比喻：一年之中暑热最盛不过夏季，但这时万物并不都腐烂；真正腐烂的时候，是秋季湿气大行之际。再从人体近处取例，热病时身体表面明显发热，却不一定败坏肌肉，这个道理就很清楚了。如果不能辨明标本，邪气就不会被制服；能由一个道理推知许多情况，才可以称为高明的医生。痈与疽的区别 《灵枢经》说：营气、卫气停滞在经脉中，血液就涩滞不行；血不行，卫气也随之滞塞不通，壅塞阻遏而不能运行，所以产生热。大热持续不止，热势过盛就会腐烂肌肉，肌肉腐烂就形成脓。但邪气不能深入肌肤，骨髓不至于焦枯，五脏也不受损，所以称为痈。热气极其旺盛，向下深入肌肤，筋和骨髓枯竭，内部牵连五脏，血气耗尽；在痈疽下面，筋骨和完好肌肉都被损尽，所以称为疽。疽的表皮枯槁而坚硬，表面像牛颈部的皮。痈的皮肤则薄而有光泽，这就是两者的表现。《鬼遗方》说：痈的疼痛只在皮肤表面，发作时像火烧茅草；起初如黍米大小，三两天后如手掌面大，五七天后如碗口面大，这种就容易治疗。如果肿处发冷，同时口渴、气逆，治疗就难以痊愈。疽发作时，有的像小疖，触碰就痛彻心中；四周肿起如橘子皮，孔窍颜色红赤，却没有完全化脓，渗出的水液也不多；到了七八天，疼痛、胸闷、气喘急促仍不停止。如果刚开始发病时肿势高起，五七天后突然变得平陷，这是邪气向内攻入的征候。又说：痈疽大致有三类：毒气浮浅的属于腑，毒气沉深的属于脏，毒气猛烈而循行经络、深浅不定的，五脏六腑都可能受病。对于这类五毒，治疗很难调理。痈发于各处时，必须迅速处理，不论虚实，只要肿势高起、发展旺盛、表面光泽、疼痛只在皮肤上，且有热、急、胀、满，或有瘙痒疼痛而没有其他凶险表现，初期可用温药调和气机，随后用排脓、发穴之法。【治疗痈所说的平气，是犀角饮一类方剂，其中用犀角、连翘、漏芦、甘草、当归、肉桂，都是发表药；所谓发穴，是棘针一类方法，以皂角刺为君药，甘草、川芎、乳香为佐使药，也属于托里药。但不如洁古、东垣诸方以发表、托里同治更稳妥。】疽发于各处，不论大小，尤其是发在背部，范围一尺、二尺、三尺，皮厚而紫黑，肿势高起却不稳定，内部疼痛如锥刺，胀攻得四肢沉重疼痛，胸前也痛；若发生在其他部位还可以治疗，唯独发生在虚弱部位或接近筋骨之处，脓毒尚未溃出就已损伤筋骨，肌肉受损而成为疽的，属于五脏毒气深沉，多有伏藏的气邪，肿块坚硬结实，不能缓慢治疗。必须使五脏内部充实，使邪气从外部透达皮肤并使其柔软均匀，脓液才能透出；应使用能够内托、充实脏气的药物，排脓并调和气机才行。这与痈毒浮浅不同，不能把两者当作同一种病来治疗。所谓发穴，是棘针一类方法，以皂角刺为君药，甘草、川芎、乳香为佐使药，也属于托里药。但不如洁古、东垣诸方以发表、托里同治更稳妥。疽发于各处，不论大小，尤其是发在背部，范围一尺、二尺、三尺，皮厚而紫黑，肿势高起却不稳定，内部疼痛如锥刺，胀攻得四肢沉重疼痛，胸前也痛；若发生在其他部位还可以治疗，唯独发生在虚弱部位或接近筋骨之处，脓毒尚未溃出就已损伤筋骨，肌肉受损而成为疽的，属于五脏毒气深沉，多有伏藏的气邪，肿块坚硬结实，不能缓慢治疗。必须使五脏内部充实，使邪气从外部透达皮肤并使其柔软均匀，脓液才能透出；应使用能够内托、充实脏气的药物，排脓并调和气机才行。这与痈毒浮浅不同，不能把两者当作同一种病来治疗。凡是一切疮肿，刚觉察到患处高起肿胀，五七天后却突然平陷，这是邪气向内攻入的征候；应立即用内托散及内补汤药补益，使脏腑充实。最怕邪气穿透膜层，膜一旦穿破

译，十人中难有一人能活。娄金善说：痈的邪气浅，只停滞壅塞在经脉中，主要向外发展，所以初发时体表便发热，患处像碗、像盆一样高高肿起，疼痛很重。即使邪气想向下深入，也因正气在内固守、不肯容受它，所以患者或便秘，或口渴、气逆，以抵抗邪气。因此骨髓始终不会焦枯，五脏始终不会受伤。疽的邪气深，停滞壅塞并牵连五脏，不专门向外发展，所以身体有时不发热，患处有时也不明显肿痛；还会出现声音嘶哑、气息衰竭、眼睛发黑变小、十指肿胀发黑如墨，多数会死亡。治疗方法是：痈初发时，应以洁古的治法为主；在表的就发散，在里的就攻下，用火灸治疗，用药物外敷。尚未成脓的必能消散，已经成脓的则使其迅速溃破。疽初发时，应以《鬼遗方》的治法为主，补益充实脏腑，不让向下陷入的邪气蔓延；外用火灸引邪透出，使邪气有孔穴归着而不致乱窜，这样就能转死为生、化凶为吉。如今世上的外科医生不分痈和疽，一概清泄热邪、拔除毒邪；外用五香药耗伤正气，内用大黄耗竭血液，到最后仍不能自己觉察用药错误，实在可惜。《集验》说：痈疽的名称虽然有二十多种证候，但要点只有两个，就是阴证和阳证。发于阳的属于痈，属热，属实。发于阴的属于疽，属冷，属虚。所以阳证发作时，皮肤薄、颜色红，肿势高起，常有几十个像花椒眼一样的小孔，并且疼痛。阴证发作时，皮肤厚、颜色浅淡，肿块坚硬，形状像牛颈部的皮，却不疼痛。还有阳中之阴，似热而并非真正的热；虽然肿胀，实质却是虚；似乎发红却不燥热；想要疼痛却没有脓；刚浮起又消退；表面病势旺盛而内部肌肉腐烂。还有阴中之阳，似冷而并非真正的冷；表面不明显肿胀，实质却发红、发热而干燥；有脓并且疼痛；外表虽然不甚明显，内部却确实烦闷。阳中之阴的人，多肥胖，肌肉紧实而内里虚弱。阴中之阳的人，多瘦削，肌肉松弛而内里充实。又有阳证转变为阴证的，这是民间医生误用寒凉药造成的。阴证转变为阳证，这是大剂量骤用热药造成的。但阳证转阴证的，证候大多还可以重新转回阳证，所以多能存活。阴证转阳证的，证候很少能够再恢复为阴证，所以多会死亡。偶尔有能活下来的，是因为医生碰巧符合治法，百人中才有一人。由此看来，痈和疽只有阴阳、深浅、内外、虚实的区别，并没有大小的区别。《精要》却说，二寸至五寸为痈，五寸至一尺为疽，这是错误的。脉法 脉沉而实，出现发热、烦躁，但体表没有红肿灼痛，说明邪气深在里，应先疏通，使邪气的来源断绝。脉浮大而数，红肿在体表，应先扶助正气、托邪外出，以免邪气侵入内部。脉不沉也不浮，内外都没有明显症状，说明病邪在经脉，应调和营气和卫气。脉数而身体不发热，说明内部有痈脓。脉数本应发热，却反而怕冷；如果还有疼痛的部位，就将要发为痈。如果数脉不是经常出现，就将要生恶疮。浮脉而肿，疡证属于虚，也属于风邪。溃疡属于虚证，适宜补益。洪脉见于肿疡，属于虚证，也是热邪炽盛，应清泄热邪、拔除毒邪。年纪壮盛、形体结实的人，适宜用下法。溃疡如果是邪气旺盛所致，长期服药仍不消退，就难以治疗。滑脉见于肿疡，表示有热；见于溃疡，也表示有热、有虚，说明邪气尚未退去。数脉见于肿疡，表示病情在发展、转为热证；数而洪的，是将要成脓。数脉见于溃疡，表示难以痊愈；脉数过甚的，难以治疗。散脉见于肿疡，表示正气不能收敛；见于溃疡，表示疼痛尚未消退。洪、滑、大、散脉同时出现，难以治疗。芤脉见于肿疡，表示血虚；见于溃疡，表示虚证，且脉象与病情相应。长脉见于肿疡，适宜采用使其消退的方法；见于溃疡，容易痊愈，因为脉长表示气机调和。牢脉见于肿疡，表示邪气旺盛，或将要成脓。牢脉

译见于溃疡，表示邪气尚未退去。实脉见于肿疡，表示邪气过于旺盛；见于溃疡，表示邪气未退。实而缓，或脉豁大，表示虚证。弦脉见于肿疡，表示疼痛，或将要成脓。弦洪脉相搏于外，紧脉见于内而有热，是疽将要发出的表现。见于溃疡，表示血虚、疼痛。紧脉见于肿疡，脉浮而紧，发热、怕冷，或有疼痛部位，这是痈疽。见于溃疡，主气血不足；脉沉涩，表示疼痛，或有外感寒邪。涩脉。见于肿疡，表示气实、气机阻滞。见于溃疡，表示血虚；短脉表示病情与脉象相应。见于肿疡，表示元气不足。见于溃疡，表示大虚，适宜补益。防脉见于肿疡，服药后脉象逐渐充实，是较好的表现。溃疡如果脉象由防而变得均匀，表示虚证，并且脉象与病情相应。迟脉见于肿疡，表示寒，也表示虚。尺部脉迟，表示血少。见于溃疡，表示虚，气血不能滋养荣润疮口，也表示有外感寒邪。缓脉见于肿疡，表示病情可以治疗。脉大而缓，表示虚证。溃疡脉缓而涩可以痊愈，因为脉象与病情相应，且胃气充足。沉脉见于肿疡，表示邪气深在；见于溃疡，表示余毒留在体内；寸脉沉，表示胸中有痰。伏脉见于肿疡，表示阴中伏藏阳邪；见于溃疡，表示阳邪伏于阴中，形成内蚀或流注，病势浸淫扩散，难以治疗。虚脉见于肿疡，应立即补益并托里。溃疡脓液已经排出后，适宜大力补益；气血虚弱的尤其如此。见于肿疡，表示元气不足，适宜从内部补益、托助里气。见于溃疡，表示脉象与病情相应，适宜补益。结脉见于肿疡，表示邪气结聚；溃疡脉象逐渐均匀就会痊愈，不调和则病势危急。见于肿疡，表示有热，病情正在进展。见于溃疡，表示热势不减；热势逐渐加重就会死亡，逐渐减退就能生存。代脉见于肿疡，表示气血衰败、元气受损。见于溃疡，表示元气已经耗竭。辨析经络 人体有经络，就像地理上有疆界和分区一样。治病却不了解经络，就像捕盗却不知道疆界，怎么能避免误加攻伐的过失呢？何况手足十二经络，还各有气多血少、血多气少等不同。例如手少阳三焦经、手少阴心经、足太阴脾经，都是气多血少。手厥阴心包络经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经，都是血多气少。手阳明大肠经、足阳明胃经，都是气血都多。这只是大致的情况。血多气少的经脉容易痊愈，气多血少的经脉难以治疗。气多的经脉，可以行气。血多的经脉，可以破血，但不能拘泥于一种方法。丹溪说：六阴经和六阳经分布于全身，有的经脉气多血少，有的血多气少，有的气血都多，不能一概而论。至于人体的要害部位、接近虚弱部位以及薄弱怯弱之处，前代医家已经论述过，只是按经脉分别论治的说法还没有听说过。为什么这样说呢？各经之中，只有少阳经、厥阴经发生痈疽时应当预先防范，因为这两经气多血少。它们本来血就少，肌肉难以生长，疮口长久不能闭合，必然成为危重证候。又说：少阳经气多血少，与厥阴经相同。少阳经有相火，尤其比厥阴经更为严重；如果不考虑本经血少，便贸然使用驱毒攻下的药物，损伤阴分之血，灾祸很快就会发生。请举出一两个成败的病例，来告诫后世的人。我的族叔一生多思多虑，体质虚弱，精神劳倦，年近五十岁时，忽然在右侧〔部位字疑误〕外侧、肋上方生了一个结核；身体时而怕冷发热，容易发怒，平时饮食肥厚，诊脉六部都浮、大、弦、数，重按时似涩。我说：这是思虑过多、忧愁伤血所致；当时正值初秋，不可轻视，应赶快补益，以防病情发生变化。用人参一斤熬制膏剂，再用竹沥送服。病人吝惜费用，请来一名外科医生，交替给他服十宣五香散。十多天后，有一天刮大风，风力足以拔起树木，病人发热，精神思维不佳，便急忙请我诊视。结核稍稍增高变大，里面好像有脓；出现一条红线，延伸越过肩后，斜

译行绕过脊背，进入右胁下。并不疼痛，只觉得肩背沉重而紧迫，进食时有恶心欲呕之意；脉象与以前相同，只是弦脉更加明显。赶紧制成参膏，加入川芎、白术和生姜汁给他服用，用人参三斤；疮口溃破、脓液排尽后，又给他服四物汤，加人参、白术、陈皮、甘草、半夏、生姜，共服了一百多剂才安稳。这类病如果发生在春季，即使神仙也无法医治。幸好是在秋金当令之时；不幸的是，因当时突然发生的暴风激发了木中的相火，才导致这种病。如果不是用参膏迅速补益，怎么能够免除灾祸呢？〔这正是涓子所说的补益充填脏腑的方法。〕 另有一人在腿外侧边缘处生红肿，另一人在胁下生红肿，都因庸医误用下法而死，详见后文。有人问：太阴经不是血多气少吗？为什么臀部会生疽，起初没有很大的痛苦，却往往有些人因此不能获救？您能够治疗这种病吗？我说：臀部位于小腹之后，而且又在小腹之下，这是阴中之阴。这里距离经脉通行之处较远，位置又偏僻；虽然说它血多，但气的运行不能到达，气既然不能到达，血也很少会来到。中年以后不应当生痈；一旦出现疼痛和肿胀，结合脉象与证候诊察，只要见到虚弱，就给予滋补，使血气不亏损，便可以保证最终痊愈。如果使用平常驱逐热邪、拔除毒邪、疏通气机的药物，造成越虚越补、虚上加虚的祸害，就像指着手掌看一样明显，难道可以不谨慎吗？东阳的李兄，年过三十，形体消瘦而皮肤较厚，连续遭受忧患，又因劳作过度，并且房事过多，忽然在左腿外侧边缘上方生出一片红肿，大小像栗子。一名医生听说他大肠腑气坚实，便给他服两剂承气汤，用下法攻治，但没有效果。另一名医生又教他服大黄、朱砂、生甘草、麒麟竭，又服了两三剂。半个月后请我去诊视，我说：事情已经不可挽回了。又有一位李兄，四十多岁，面色稍白，精神十分疲劳，忽然在胁下生出一处像桃子那么大的红肿。有人教他使用补益药剂，众人都嘲笑并排斥这个意见，于是给他交替服用流气饮和十宣散等药。十多天后请我去诊视，我说：不但没有使用补剂，反而多次使用了疏利攻下之法，气血都已疲惫，病情难治了。后来果然如此。〔这两个人都是因为没有预先考虑少阳经血少，便冒险猛用大黄攻下里气，最终因此死亡。〕有一名男子，年近六十岁，平素形体肥胖，初夏时在左侧〔部位字疑误〕外侧边缘生了一个结核，方圆两寸多，不太疼痛。请我去诊治，我诊得他的脉缓、大而弱。我说：这是因忧闷而生，在气机正要升散的时候，必须赶快给他服人参膏五六斤，再观察会有什么反应。病人家属请来另一名外科医生，给他服了五六剂十宣散，疮势反而加重。我说：这是大虚证，不要因为病灶轻小就轻视它。病人家属不相信，外科医生仍给他服十宣散，又服了五六剂；疮面平塌凹陷，流出清水，最终死亡。这可以作为因虚而生痈疽者的例子。胡经历的女儿，到了及笄之年，性情急躁而形体结实，尚未许配；由于长期嗜食肥厚之味，体内积毒已经很深，大腿骨中疼痛已有一年多。医生用行气药夹杂治疗，病虽痊愈却又复发。到了秋冬时节，忽然疼痛剧烈并发热。医生这才醒悟，原来是在髀枢穴上生了附骨疽，位于大腿外侧边缘的少阳经分野。她嗜食肥厚、性情急躁，从头到尾，所用的全是五香汤和十宣散。一直服到疮口溃破，仍然服用五香汤，持续了一个多月。忽然有一天怕冷发热，胸膈满闷。医生没有醒悟，升散之药用得太多，阴血已经耗竭，孤阳向上狂越；他还嫌五香饮服得不够多，以为胸膈之间有停滞，便加大剂量服用，结果一夜之间气喘、汗出而死。〔这两例都是因为没有预先防范木经少阳经血少，却贸然猛用十宣散、五香汤等发散药而死，难道不应引以为戒吗？〕刘宗厚说

译：以上病例，并不是由于肥甘厚味、丹毒或火热的变化，而是虚劳、气郁所致，只应补益形体和元气，调理经脉，疮自然会消散，根本不必用发汗或攻下的方法。那些人没有详察脉象、证候以及各经络受病的差异，反而先用下法，触犯了病禁和经禁，所以像这样失误。丹溪又说：刚出现肿痛时，结合脉象和证候诊察，只要有虚弱表现，就给予滋补，使血气不亏损，可以保证最终痊愈。如果使用平常驱热拔毒以及行气的药物，越治越虚的祸害很快就会发生。况且火热致病，也有不同层次，所说的就是君火和相火。疮疡的发生，有痈、疽、疔、疖等不同，轻重、浅深各异；有的只发生在一条经脉，有的兼涉两条经脉，只应查明并责治这一两条经脉，不可牵连干扰其他经脉。至于像东垣那样根据病情处方用药，更何况还有兼有风、湿、痰、气、血、阴虚等证候的情况，病因根本不同，治疗就应根据前面的论述加以辨治。虽然前文说得简略，但与世俗外科书只画出人体和疮形、却不辨别经络的做法相比，实在有天壤之别。头部 头顶：足太阳经、足厥阴经、督脉。头角正对耳朵上方：中间是少阳经。中行：前面直上鼻梁至头顶，后面直上人中至头顶，属督脉。第二行：足太阳经，距中线一寸五分，向两侧各分开，属于头部的第二行。第三行：足少阳经。面部 额部：足少阳经、足阳明经。鼻部：手阳明经、手太阳经、足阳明经、督脉。人中：督脉、手阳明经、足阳明经。唇部：足阳明经。唇内：足厥阴经。承浆穴：足阳明经、任脉。上齿：足阳明经。下齿：手阳明经。舌：足太阴经、足少阴经。内眼角：手阳明经、足阳明经、手太阳经、足太阳经。外眼角：手太阳经、手少阳经、足少阳经。眉至额部：直上鼻部的是督脉，直从内眼角向上的是足太阳经，直从瞳子穴向上的是足少阳经，直从外眼角向上的是手少阳经和足少阳经。面颊：直从内眼角向下的是足阳明经，直从瞳子穴向下的也是足阳明经。颊车穴：足少阳经、足阳明经。耳部：手少阳经、足少阳经、手太阳经。目系：手少阴经、足太阳经。颈项部 项部正中：督脉。项部大筋中央：足太阳经。在完骨穴下方：手少阳经，位于项部大筋之前、耳朵之后。在耳朵下方：足少阳经。在曲颊下方：手太阳经。在曲颊前一寸：手阳明经。在喉咙两侧可触到搏动的动脉处：足太阳经、足阳明经。在缺盆中：任脉。咽部：手太阴经、手少阴经、足太阴经。喉咙：足少阴经、足阳明经。喉咙后方：足厥阴经。肩部 肩前缘：手阳明经。肩后缘：手太阳经。肩上缘：手少阳经、足少阳经。背部 中线【督脉】；第二线【足太阳经】；第三线【足太阳经】。胸部腧穴区域。中线【任脉】；第二线【足少阴经】；第三线【足阳明经】；第四线【足太阴经】。腹部。中间一行【任脉】；第二行【足少阴经】；第三行【足阳明经】；第四行【足太阴经】。腋下。中间【手厥阴经】；前面【手太阳经】；后面【手太阴经】。胁部。从腋下直至髀枢，属【足少阳经】。臑部【从肩部到肘部称为臑】。前廉【手阳明经】；后廉【手太阳经】；外廉【手太阳经】；内廉【手少阴经】；内前廉【手太阴经】；内后廉【手少阴经】。臂部。上廉【手阳明经】；下廉【手太阴经】；外廉【手少阳经】；内廉【手厥阴经】；内上廉【手太阴经】；内下廉【手少阴经】。大腿和小腿部。前廉【足阳明经】；后廉【足太阳经】；外廉【足少阳经】；内廉【足厥阴经】；内前廉【足太阴经】。各经的引经药。太阳经：上部用羌活，下部用黄柏。阳明经：上部用白芷、升麻，下部用石膏。少阳经：上部用柴胡，下部用青皮。太阴经：上部用桔梗，下部用白芍药。少阴经：上部用独活，下部用知母。厥阴经：上部用柴胡，下部用青皮。手太阴肺经：【南星、款冬花、升麻、桔梗、山药

译、麦门冬、檀香、五味子、粳米、阿胶、葱白、桑白皮、杏仁、白茯苓、麻黄、益智、丁香、白豆蔻、藿香作引；知母、天门冬、栀子、黄芩、石膏、砂仁、豆蔻】。足太阴脾经：【吴茱萸、草豆蔻、砂仁、人参、益智作引；赤茯苓、防风、代赭石、益智、甘草、半夏、麻子仁、当归、苍术、白术、黄芪、阿胶】。通入手足太阴肺脾经：【饴糖、白芍药（酒浸）、升麻、芍药、木瓜、玄胡索、藿香】。手阳明大肠经：【砂仁、升麻、麻子仁、秦艽、薤白、石膏、白芷、肉豆蔻、白石脂、砂仁、白石】。足阳明胃经：【白脂作引；丁香、草豆蔻、砂仁、防风、石膏、半夏、升麻、白术、知母、神曲、葛根、乌药、苍术、白】。通入手足阳明经：【白芷、葱白、麻黄、酒制黄连、连翘、升麻、白术、檀香；以其他药作辅佐；大黄（酒制）、葛根】。手少阳三焦经：【石膏、白芷、川芎、大黄（酒制）、柴胡、青皮、白术、地骨皮、黄芪、熟地黄、石膏】。足少阳胆经：【细辛、附子、半夏、草】。通入手足少阳经：【龙胆、柴胡、青皮、柴胡】。手厥阴心包络经：【牡丹皮、白术、沙参、柴胡、熟地、败酱】。足厥阴肝经：【草龙胆、山茱萸、阿胶、瞿麦、桃仁、羌活、蔓荆子、代赭石、当归、甘草、青皮、吴茱萸、白术、紫石英】。通入手足厥阴经：【青皮、熟地、柴胡、川芎、皂角、苦茶、桃仁】。手太阳小肠经：【白术、羌活、生地黄、赤石脂、赤茯苓、砂仁；赤石脂作引】。足太阳膀胱经：【滑石、蔓荆子、猪苓、泽泻、桂枝、茵陈、白茯苓、黄柏、羌活、麻黄】。通入手足太阳经：【蔓荆子、防风、羌活、藁本、防己、大黄（酒制）、黄柏、白术、泽泻、小茴香】。手少阴心经：【麻黄、代赭石、桂心、当归、生地黄、黄连、紫石英、栀子、独活、赤茯苓】。足少阴肾经：【知母、地骨皮、黄柏、阿胶、猪肤、山茱萸、玄参、牡丹皮、败酱、牡蛎、乌药、天门冬、猪苓、白茯

译苓、檀香、甘草、益智、吴茱萸、桔梗，或用稍、泽泻、五味子、丁香、独活，或用稍、砂仁；黄柏、茯苓作引】。通入手足少阴经：【五味子、细辛、熟地、泽泻、地榆、附子、知母、白术】。命门：【附子、沉香、益智、黄芪】。善证与恶证。疮疡旧时分为五种善证和七种恶证。活动和休息都安宁，饮食能辨知滋味，这是第一种善证。大小便通畅规律，这是第二种善证。脓液清稀，肿胀消退且没有臭味，这是第三种善证。神色明朗，声音清利爽快，这是第四种善证。身体和气息平和，这是第五种善证。烦躁，时常呕吐，腹痛，口渴很重，或者腹泻没有节制，小便淋漓难出，这是第一种恶证。脓血大量流出，红肿灼热尤其严重，脓液颜色败坏而有臭味，疼痛得无法接近，这是第二种恶证。喘息粗重，气短，神志恍惚，嗜睡，这是第三种恶证。视物不正，黑睛紧缩而小，白睛呈青红色，瞳孔向上看，这是第四种恶证。肩背活动不便，四肢沉重，这是第五种恶证。饮食不能下咽，服药就呕吐，吃东西不知滋味，这是第六种恶证。声音嘶哑，面色衰败，鼻部青红，面部和四肢浮肿，这是第七种恶证。五种善证中出现三种，就会痊愈。七种恶证中出现四种，就有危险。薛氏说：三种善证属于腑证，疾病邪气较浅；如果再能谨慎起居、节制饮食，即使不用药也会自行痊愈。恶证是五脏亏损的表现，多因元气虚弱，或因脓液流失过多而气血亏损，或因汗法、下法使用不当而营卫耗伤，或因寒凉药物克伐而气血不足，或因峻猛药剂损伤胃气，导致真气虚而邪气实，表面像有余，内里实际上不足。治疗应当专门补益胃气，这样多半还能救治，不能因为出现恶证就放弃治疗。如果口渴很重并发热，或腹泻、淋证、闭塞，这是邪火在体内侵扰，属于第一种恶证。用竹叶黄芪汤；气血都虚的，用八珍汤加黄芪、麦门冬、五味子、山茱萸；如果无效，再辅以加减八味丸煎服。脓血已经排出，肿痛反而更加严重，脓液颜色败坏且有臭味，这是胃气虚而火盛，属于第二种恶证。用人参黄芪汤；如果无效，用十全大补汤加麦门冬、五味子。视物不正，黑睛紧缩而小，白睛青红，瞳孔向上看，这是肝肾阴虚、目系拘急，属于第三种恶证。六味丸药料加炒山栀、麦门冬、五味子；如果无效，用八珍汤加炒山栀、麦门冬、五味子。喘息粗重而气短，神志恍惚、嗜睡，这是脾肺虚火，属于第四种恶证。用六君子汤加大枣、生姜；如果无效，用补中益气汤加麦门冬、五味子。心火克制肺金，用人参平肺散；阴火损伤肺，用六味丸加五味子煎服。肩背活动不便，四肢沉重，这是脾肾亏损，属于第五种恶证。用补中益气汤加山茱萸、山药、五味子；如果无效，用十全大补汤加山茱萸、山药、五味子。不能进食，服药就呕吐，吃东西不知滋味，这是胃气虚弱，属于第六种恶证。用六君子汤加木香、砂仁；如果无效，就赶快…… 加附子。声音嘶哑，面色衰败，唇鼻青红，面部和四肢浮肿，这是脾肺俱虚，属于第七种恶证。用补中益气汤加大枣、生姜；如果无效，用六君子汤加炮姜；仍无效，就赶快加附子，或用十全大补汤加附子、炮姜。腹痛、腹泻，咳嗽气逆，神志昏乱，这是阳气虚、寒气内侵的恶证。应急用托里温中汤，随后用六君子汤加附子，或加生姜、桂枝温补。以上就是治疗七种恶证的方法。此外，还有溃破后发热、恶寒、口渴，或心悸、惊恐，睡眠不安，牙关紧闭，或头目红肿疼痛，自汗、盗汗，寒战、咬牙，手指张撒、身体发热，脉象洪大但按之似无；或者身体发热而怕衣被，想投入水中，脉浮大但按之空细，衣服穿得很厚仍觉寒冷。这是血气极度亏虚而发生传变的恶证。如果手足厥冷，腹部疼痛，腹泻、肠鸣，不能进食，呃逆、呕吐，这是阳气虚、寒气乘虚内侵的恶证。如果有汗而不怕冷，或无汗而怕冷，

译口噤，足冷，腰背反张，颈项强硬，这是血气极度亏虚而转变为痉病的恶证。应急用人参、黄芪、当归、白术、附子救治，其中有的还可以救活。总的来说，虚证中出现恶证难治，实证而没有恶候容易治疗。宋代。齐院令虽然曾经编纂这些症状，但没有详述其病因。我朝陶节庵虽然分别制定了一方，也过于简略而不够详尽。所以我特意补充其缺漏。虚证与实证。疮疽脓液溃出，肿毒蔓延，证候危重凶险时，必须辨别虚实。何况虚证难以补益，实证容易疏泄；补益或疏泄的方法都不能轻率使用，稍有差错，利害关系就很大。但虚实情况很多，有疮疽本身的虚实，有脏腑的虚实，有血气的虚实，还有上实下虚、真虚邪实，都不能不加以辨别。肿起坚硬、脓液稠厚，是疮疽的实证。肿势松软缓慢、脓液稀薄，是疮疽的虚证。腹泻、肠鸣，不能进食，随时呕吐，手足都冷，脉弱，皮肤寒冷，小便清稀，或小便有时困难，大便滑泄，声音发不出，精神不爽利，都是脏腑虚证。大便干硬，小便涩滞，饮食如常，腹胀肠满，胸膈痞闷，四肢关节疼痛，口苦咽干，烦躁而口渴较多，身体发热、脉大，精神昏沉，都是脏腑实证。如果脓水清稀，疮口不能愈合，肿块聚集而不红，肌肤寒冷，肉体发冷，自汗，面色衰败，这是气血虚。肿起发红，发冷发热，疼痛，皮肤明显发热，脓水稠黏，头目昏沉，这是气血实。头痛鼻塞，眼睛发红，心中惊悸，咽喉不利，口舌生疮，烦渴而想喝冷饮，睡梦中说话、咬牙，这是上实。遗精滑泄不能收摄，大便自行泄泻，腰脚沉重，睡卧而不得安宁，这是下虚。肩项活动不便，四肢沉重，视物不正，眼睛看不清，吃东西不知滋味，声音嘶哑衰败，四肢浮肿，这是真气虚。肿胀灼热尤其严重，疼痛得无法接近，多日不溃破，寒热往来，大便秘结涩滞，小便淋漓，心神烦闷，神志恍惚不安，这是邪气实。又说：真气被夺伤就会出现虚证，邪气旺盛就会出现实证。又说：各种疼痛属于实证，瘙痒属于虚证。又说：诊察脉象洪大而数，这是实证。脉象细而软，这是虚证。虚证就补益，使气机调和，这叫托里。实证就疏泄，使气机疏通，并让邪气自行导出。《内经》说：血实就应当决泄，气虚就应当牵引补助。《元戎》说：如果人的气血壅盛，营卫充满，受到阻遏而不能运行，腐化形成痈，就应当用疏泄法削弱其盛热之气。如果人食欲不佳，精神衰弱，营卫不足而涩滞，寒邪侵袭形成痈，就应当补益，以接续其虚弱之气。这是治疗虚实的大原则。疮疽疼痛平息而自身安宁，饮食能辨知滋味，脉象和证候都缓和；缓证应治其根本，所以可以用平和稳妥的药物，缓慢治疗，也没有不痊愈的。如果脉实，红肿灼热，烦躁，寒热交作，脉象和证候都属实，不用硝石、黄连等猛烈药物就不能消除；若投用平和稳妥的药物，就是不对的。如果疮疡聚集肿胀而不溃破，溃破后脓水清稀，或腹泻、肠鸣，不能进食，随时呕吐，或手足都冷，这是脉象和证候都虚；不用大补药物就不能平复，若用硝石、黄连攻伐，也是不对的。所以治疗这些证候时，应当辨别表里、虚实，按具体情况施治，才可能周全。薛新甫说：疮疡发生，都是由于膏粱厚味、醇酒、炙烤食物，房事劳累过度，七情郁结化火，阴虚阳亢，精虚气滞，命门火衰而不能生土，营卫虚弱，又受到外邪侵袭，气血受伤而成病。治疗时应当审察所涉及的经络、证候，以及标本和缓急。如果病情急而元气充实，应先治疗标证。病情缓而元气虚弱，应先治疗本证。如果病情急而元气又虚，必须先治本，同时兼顾治标。大体上，肿势高起、灼热疼痛，脓水稠黏，说明元气尚未受损，治疗较容易。肿势漫延、肿胀而不痛，脓水清稀，说明元气虚弱，治疗较困难。不肿不痛，或肿势漫延、颜

译色黯黑而不溃破，说明元气极度虚弱，是最难治疗的情况。主要治法是：肿势高起、灼热疼痛的，先用仙方活命饮解毒消肿，随后用托里消毒散。肿势漫延而不痛的，用托里散；如果无效，加生姜、桂枝。如果脓液排出后反而疼痛，这是气血虚，用八珍汤。不形成脓液，不能腐溃，是阳气虚，用四君子汤加当归、黄芪、肉桂。不能生肌、不能收口，是脾气虚，用四君子汤加白芍药、木香。怕冷、厌恶寒冷，是阳气虚，用十全大补汤加生姜、桂枝。午后发热、内热，是阴血虚，用四物汤加人参、白术。想吐或已经呕吐，是胃气虚所致，用六君子汤加炮姜。自汗、盗汗，是五脏虚弱所致，用六味丸的药料加五味子。食欲减少、身体疲倦，是脾气虚所致，用补中益气汤加茯苓、半夏。气喘急促、咳嗽，是脾肺两虚所致，用前方加麦门冬、五味子。想吐而食量少，是脾胃虚弱所致，用人参理中汤。腹痛、泄泻，是脾胃虚寒所致，用附子理中汤。小腹痞塞、足部和小腿肿胀，是脾肾两虚所致，用十全大补汤加山茱萸、山药、肉桂。泄泻、足冷，是脾肾虚寒所致，在前方中加桂枝、附子。发热、口渴、小便淋漓不畅或闭塞，是肾虚阴火所致，用加减八味丸。气喘、咳嗽、小便淋漓不畅或闭塞，是肺肾虚火所致，用补中益气汤和加减八味丸。大凡怯弱虚损的人，不必区分疮疡是肿胀还是溃破，只应先补益胃气。有人担心人参、黄芪会使胸腹胀满，偶尔使用它们，又加用发散、败毒的药物，结果补益所得到的还抵不过损伤所失去的。又有人拘泥于患者平素体质实，或认为有痰就不应服补药，往往因此导致错误。殊不知疮疡的发生，是由于阴阳亏损；脓液排出后，气血更加虚弱，哪里有不宜补益的道理呢？所以丹溪先生说：“只要见到肿痛，参照脉象和证候确属虚弱，便给予滋补气血的治疗而不致亏损，就可以保全并获得最终的吉利结果。” 还应当舍弃时令而根据证候治疗。例如肿胀发红、烦躁、发热、喜欢引冷物、便秘、口渴，脉象洪大、数而有力，这是“五实”；即使在严寒时节，也必须使用大苦大寒的药剂，以防止阳气过盛而救护阴气。如果脉细、皮肤寒冷、泄泻、肠鸣、饮食不能下咽、呕吐没有固定时间、手足厥冷，这是“五虚”；即使在盛暑时节，也必须使用大辛大热的药剂，以驱散阴寒而恢复阳气。《内经》说：“使用寒凉药时要避开寒冷时令，使用温热药时要避开炎热时令；若遇到假象，就应反过来治疗。” 即使违背时令，也必须遵从证候；如果拘泥于通常的治疗方法，就会发生错误。内消 痈疽的发生部位没有固定之处；在初起红肿、结聚的时候，使用行气活血、解毒消肿的药物，使其从内部消散，这就叫内消。应当审察病变的浅深、大小、所在经络和部位，以及形体、脉象的虚实。例如发生在头部、背部、腰部、项部、臀部和小腿肚的，都属于太阳经，适宜用黄连、羌活。背部连及胁肋的部位接近少阳经，适宜用柴胡；同时也适宜用败毒散、仙方活命饮。形体壮实、脉象有力的，适宜用漏芦汤、内疏黄连汤、追毒丸等药，使其疏通下利。气虚的，以人参、黄芪为主。血虚的，以川芎、当归为主，辅以消毒药，并根据病变所在经脉，配用引经药使药力到达病所。六经所属部位上发生痈疽时，其他五经都应根据本经标本以及寒温、气血多少的特点，分别采取补益或攻邪的方法；只有少阳一经，虽然说它是气多血少，但实际上气血都不足，治疗方法与气虚、血虚相同。凡是瓜蒌、射干、川山甲、金银花、夏枯草、蟾酥、连翘、地丁、黍粘子、木鳖子这一类，都是用于内消的药物。仙方活命饮、内消丸、柞木饮子、牛胶饮子、车螯散、返魂丹、消毒饮，都是用于内消的方剂。这些道理大家都知道，却不知道只要

译补益或攻伐虚实，调和寒温，使气血各自恢复正常状态，就可以使痈疽从内部消散。外用紫葛汤淋洗，以及用药散外敷、膏药贴敷，也能使气血调和，从而使肿胀和热势消退。薛新甫说：疮疡的证候，应当察看经脉传变的情况、疾病在表在里的位置，以及人的虚实，然后分别采用攻邪或补益的方法。例如肿痛、发热口渴、大便秘结，是邪气在里的表现，应当疏通。肿胀灼热疼痛，并伴有恶寒发热、头痛，是邪气在表的表现，应当发散。灼热、肿胀、疼痛很重，是邪气在经络的表现，应当采用和解法。轻微肿胀、轻微疼痛而不化脓，是气血虚弱，应当补益托举。肿胀漫延而不痛，或不化脓，或脓已形成却不能溃破，是气血虚弱得很，应当大力补益。颜色暗黑，且有轻微肿痛，或脓已形成却排不出，或腐肉不能溃去，是阳气虚寒，应当温补。如果拘泥于疮疡尚未溃破而一概使用败毒药，又损伤脾胃，不但肿胀者不能化脓，已经溃破者也难以收口，多种恶候纷纷出现，往往导致无法救治。丹溪先生说：肿疡内外都闭塞壅滞，应以托里和疏散表邪为主；如果想使用大黄，难道不会有鲁莽之失吗？溃疡内外都虚弱，应以托里、补益和修复为主；如果想使用芳香走散之药，就难免犯使虚证更加虚弱的过失，治疗者应当审慎。内托 痈疽已经形成，患者气血虚弱，或邪气深入，或邪气散漫，不能高高突起，也难以溃破排脓。有的破溃后脓少，有的脓液清稀，有的坚硬不软，有的虽然有脓但疮根红肿扩大，有的毒气不能排出、疮口不能闭合，有的聚集肿胀却不发红，有的结成硬核却没有脓，这些都属于气血虚弱。气血已经虚弱，又兼受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，因而变化产生各种证候，必须采用内托法，使毒热从肌表排出，才可以痊愈。凡是内托药物，都以补益药为主，以活血、祛邪药为辅。有时用芳香药来疏行郁滞，有时加用温热药来抵御风寒。大体说来，托里消毒散、托里散、小托里散、十宣散，都是重要药物，只是要根据时令和病情随时加减。例如冬季兼有气滞的人，用五香连翘汤。体质虚弱的人去掉大黄；平素不宜服寒凉药的，用小五香汤。形体和脉象都实、脓液浓稠而不宜使用补药的，用忍冬丸之类。大量脓液排出、腐败组织去除、红肿消退后，应使用黄芪、人参、当归、白术，以较大剂量补益，使气血充盛旺盛，新生肌肉容易长成。薛新甫有根据证候加减用药的例子，以托里消毒为主，确实是内托的良法；现在已分别采录到各证之中，这里不再重复叙述。灸 《元戎》说：疮疡从外向内侵入的，不宜灸；从内部向外发出的，宜灸。从外向内的，应托举它使邪气不向内陷；从内向外的，应接续扶助它使邪气向外排出。所以医经典籍说：下陷的病变应当灸；灸后不痛，就继续灸到疼痛，然后停止。灸后不痛，是先灸到了已经溃破的部位，所以不痛；随后灸到正常肌肉，才会疼痛。灸后疼痛，待到不痛时再停止灸治。灸后疼痛，是先灸到了尚未溃破的部位，所以疼痛；随后灸到将要溃破的部位，才会不痛。凡是刚察觉背部发疮，正要结聚但还没有完全形成，局部红、热、肿、痛时，先用湿纸覆盖在上面，立即观察它的变化。湿纸先干的地方，就是痈疮结聚的顶部。取大蒜切成片，厚度大约三钱，把它放在疮头上，用大艾炷灸三壮，然后更换一片蒜片。有疼痛的，灸到不痛；不痛的，灸到出现疼痛时才停止。最重要的是及早发现、及早施灸。一两天内施灸，十人中十人可以活。第三、四天施灸，十人中有六七人可以活。第五、六天施灸，十人中有三四人可以活。超过七天就无法救治了。如果有十几个疮头在一处同时生长，就把大蒜研成膏，做成薄饼铺在疮头上，把艾炷集中放在蒜饼上烧灸，也能救活。如果背部刚出现一片红肿，中间有一小片像黄粟米一样的疮头，就把独头蒜两端切去，取中间约半寸厚的一片，正好放在疮上，用艾灸十四壮，最多灸到四十九

译壮。另有一种方法说：灸法是用来打开结聚、破除坚硬的。如果有一粒像粟米一样的白色小点隆起，四周微微肿胀，范围像铜钱那么大，就应当在米粒样的小点上放艾灸十四至十五壮。三天以内施灸，就会形成灸疮而消散。超过三天，肿势会逐渐减小，宜多灸。有时灸火所接触的地方会结聚热势，可以让施灸处先溃破，使毒势分散减弱，以免病势扩大，不致向下陷入而损坏筋骨、伤害气血。所谓灸到不痛，是说灸到尚未损坏的皮肉时会痛，火力灸到有毒的部位时反而不痛，必须让火气达到有毒部位后才停止。所谓灸到疼痛，是说刚灸到有毒部位时不痛，灸到正常肌肉时才痛，必须让火气达到正常肌肉后才停止。害怕艾灸的人，可以使用独头蒜瓣，或豆豉饼，或把花椒、生姜、盐捣烂揉成饼，厚度大约三钱，铺上艾炷施灸；热了就换新饼，也可以使病势消散。灸法属于从其相反方面治疗的意思；只是头部是诸阳汇聚之处，艾炷应当小而且少。如果病在少阳所属部位，更加不能施灸；灸后多会无法救治，也有人因施灸而死亡。这是因为虚损太重，孤立的阳气将要断绝，脉象必定浮、数、大而鼓动有力，精神必定短少而昏乱，不能抵抗火气，所以病情应当危险。《精要》又说：头脑是诸阳会聚之处，颈项接近咽喉，肾俞也是致命部位，这些地方都不能用艾火灼灸。河间的灸刺法说：凡治疮疡，都必须分辨经络所属部位、气血的多少，以及腧穴距离病灶的远近。从背部发出的，应当从太阳经五穴中选用：至阴【在足小趾外侧，距趾甲角约一韭叶大处】、通谷【在足小趾外侧，趾本节前的凹陷中】、束骨【在足小趾外侧，趾本节后的凹陷中】、昆仑【在足外踝后方、跟骨上的凹陷中】、委中【在膝弯中央横纹中的动脉处】。从鬓部发出的，应当从少阳经五穴中选用：窍阴【在足小趾旁第二趾的末端，距趾甲约一韭叶处】、夹溪【在足小趾旁第二趾的跖骨之间、本节前的凹陷中】、临泣【在足小趾旁第二趾本节后的凹陷中】、阳辅【在外踝上四寸、腓骨前方绝骨端前三分处】、阳陵泉【在膝下约一寸、外侧凹陷中】。从胡须部位发出的，应当从阳明经五穴中选用：厉兑【在足大趾旁第二趾，距趾甲约一韭叶处】、内庭【在足大趾旁第二趾外侧之间的凹陷中】、陷谷【在足大趾旁第二趾之间、本节后的凹陷中】、冲阳【在足背上五寸、骨间动脉处，距陷谷三寸】、解谷【在冲阳后一寸五分、腕部上方的凹陷中】。从脑部发出的，只取绝骨一穴【在外踝上三寸的动脉中】。详细内容见《痈疽灸经》。骑竹马灸法治疗一切疮疡，没有不能治愈的。让患者用肘部倚靠几案，竖起手臂，手腕要伸直；用一条竹篾从手臂和手腕弯曲处的横纹开始，男子量左臂，女子量右臂，贴着皮肉量到中指尖尽头，在此截断作为标准，不量指甲。再取一根竹杠，让患者脱去衣服，身体端正地骑坐在竹杠上，由前后两人抬起，使患者双脚离地；另让两人扶持患者，不要使其弯腰。再把先前量取的臂长竹篾，从竹杠坐处的尾骶骨尽头开始，沿脊背直贴着量到竹篾尽头，在此做上墨记；这只是用来取中点，并不是灸穴。再用薄竹篾做成量具，量取患者中指中节两条横纹之间的距离；男子取左手、女子取右手，截取这一段作为一则。在前面所作的墨记处，向左右各量一则，量到尽头的地方就是灸穴。两穴各灸五至七壮；疽发在左侧就灸右穴，发在右侧就灸左穴，病势严重时左右两穴都灸。这是因为这两个穴位是心脉经过的地方，凡是痈疽都是心火留滞形成的毒邪；灸这两个穴位，就能使心火流通，毒邪衰败。这种方法有起死回生的功效，屡次试用都屡次验证有效。刘宗厚说：这里说的是痈疽刚开始发作时适宜施灸。确实如此。各种疮病患病日久而形成疼痛，常有脓水不断流出，但脓液不臭，内部没有坏死组织，尤其适宜用附子浸透后切成大片，厚三二分，放在疮上施艾灸，同时服用内托药；隔三二天再灸一次，不超过五七次，自然会长满新肌肉。至于脓水和恶物逐渐积聚、病根深入的，郭氏的

译治疗方法是把白面、硫黄、大蒜三味药一起捣烂，根据疮的大小捏成饼，厚约三分，放在疮上，用艾炷灸二十一粒，每灸一次换一饼。之后间隔四五天，才使用翠霞锭子和信效锭子交替外用，插入疮内，使坏死组织全部去除、好肉长平；然后贴敷收敛药，内服针对病情的药物调理，就会痊愈。可见并不是只有疮疡刚发作时才适宜灸治。大体说来，刚发作时适宜施灸，还要根据证候配合发汗、攻下或补养的药物。至于灸治寒冷不愈的疮，也必须配合适当的内托药。如果治疗方法相反或失当，不但不能痊愈，恐怕还会转而产生其他疾病。针刺与火烙 凡使用针刺或火烙，先要察看痈疽的浅深，以及脓液尚未形成还是已经形成。高高隆起而柔软的，是发生在血脉。肿势平坦而坚硬的，是发生在筋脉。皮肤颜色与周围难以分辨的，是发生在骨髓。高起而位置浅的，用铍针刺开。疽刚出现白色小点时，便可以使它消退。逐渐长得像蜂窝一样的，就寻找最初出现白点的地方施烙，并在四周烙四五处。像牛颈部皮肤那样厚的，或疽顶平坦而位置浅的，都适宜用火针烙治。所用的针是圆针，针身像筋或丝线，针柄粗大、头部圆而平，长六七寸，形制相同的要准备两枚。蘸上香油，放在炭火中烧红，在疮头偏下处烙刺，针尖宜斜着进入，朝向柔软的地方。一次烙刺没有穿透，就再烙一次，必定可以得到脓液。烙开疮口的，称为“熟疮”，脓水会不断流出；下方不用按压，用纴药使疮口不闭合。过去使用纸捻，也有新取牛膝根，按照疮口大小略微刮去外皮，一端系上线，插入疮内；但不如使用翠青搜脓等锭子。临用时用糯米饭和成柔软的条状物，根据疮的深浅插入。外面用拔毒膏贴敷。疮毒尚未形成时，烙治可以使它消散。已经溃破但尚未穿透时，用针刺可以使它消退；只是必须使用得当。如果应当针刺或火烙却不用，毒邪就无从排出，脓液和瘀血会侵蚀膏膜，腐烂筋肉、损坏骨骼，就很难避免了。如果毒邪深而针刺浅，脓液就不能排出。毒邪浅而烙得过深，就会损伤正常肌肉；施治位置不当，别处又会形成新的疮头，这些都不能治好疾病，反而增加疼痛。有的瘰疬溃破很久仍不愈，有的漏疮多年时通时闭，有的痈疽疮口不能收敛，都是由于寒冷凝滞、不能收口，也适宜在疮口内外四周用火烙。痈疽正在发作以及脓液出现以后，若红肿灼热并向四周扩散，可把铁针烧红，在红肿四周针刺，红肿就会随之收缩。薛新甫说：毒气已经形成的，应当用托里法，使脓液尽快形成；脓液已经形成的，应当察看脓液的成熟程度和病灶的深浅，再决定针刺。脓液尚未成熟就针刺，气血已经外泄，脓反而难以形成；如果脓液已经成熟却不针刺，腐败溃烂会更加深入，疮口也难以收口；如果疮口深而针刺浅，里面的脓排不出来，外面的血反而流失；如果疮口浅而针刺深，虽然里面的脓能排出，却会伤害正常肌肉；如果元气虚弱，必须先补益，之后才能针刺。脓液一排出，各种症状自然就会减退；如果脓液排出后反而疼痛，或出现烦躁、呕吐、呃逆，都是胃气亏损所致，应当赶快补益。如果背部疮疡热毒炽盛，中央的肌肉变黑，内服托里药以增强脾胃，外用乌金膏涂在发黑处；红处逐渐隆起，黑处逐渐低陷，到六七天之间，红黑交界处自然出现像刀划一样的裂纹，黑色坏肉便逐渐溃烂。这时应当用鈚鍼和利剪，缓缓将坏肉去除，必须做到使患者感觉不到疼痛，也不见鲜血。即使已经有裂纹，但脓液流出不畅，或脓水虽已流出却仍然疼痛，都说明内部尚未疏通，应当都在裂纹处针刺引流。患处在背部脾脏所在区域之间，肌肉腐烂、脓液流出，但肿痛仍然发作，这是内部还有毒邪，筋肉之间的脓液被隔住而未能流通，尤其应当针刺引流。如果元气虚弱，又误服攻伐药，患处不痛

译，或肌肉将要坏死，应立即温补脾胃，这样也有可能救活；之后必须使用纯补益的药物，才有希望收口。如果胡乱用刀、针削去肌肉并使其出血，气就没有依附之处，气血会更加虚弱，元气也会受到更大损伤，又怎能生长肌肉、拔毒收口呢？又说：针灸的方法，要避忌太乙人神、周身血忌、逐年凥神、逐日人神，而且各穴还有禁针、禁灸的说法；触犯这些禁忌，疾病就难以痊愈，按理确实如此。但疮疡患者气血已经受伤，肌肉已经坏死，应当迎着病势攻取，顺着病情加以治疗，这与正常人的针灸不同，又有什么可忌讳的呢？《外科精义》说：疮疡的病证，如果毒气无处解除，脓血瘀积无处排泄，反而攻入内部；内部既已消败，还希望它生长，怎么可能呢？危险恶性的疮疡若发生在致命部位，灾祸转眼就会到来；腹痈、▯痈，大小便不通，胸腹胀闷，唇部疔疮、喉痹，咽喉肿塞，祸患尤其来得迅速，患者应当慎重对待。蜞针法用于治疗痈疽初起：先取一根笔管，放入一条蚂蟥，把管口对准疮头，让蚂蟥吸吮疮中的脓血，毒气就会消散。如果疮较大，就需要更换三四条蚂蟥。如果蚂蟥吸到正穴，它一定会死。屡次试用，屡次见效。如果出血不止，就把藕节上的泥涂敷在出血处。如果还看不清疮头，就把井边的泥涂在上面，先干的地方就是疮头。考察这种方法，只适用于血分实、毒邪浅的证候；如果毒邪积聚在脏腑，只是把外面的血耗尽，并没有益处。有一个人脑后患疮，红肿灼热、肿势很盛，用这种方法治愈了。有一个小儿患赤疹，取七八条大蚂蟥吸他的血，疹子三天后消退，但小儿因高热而死。砭鎌 《素问》说：血分有实邪，应当刺破放血。扁鹊说：病在血脉的，用砭石治疗。只要见到肿起发红、游走不定，形状像丹毒肿块，就先把生油涂在红处，再用鎌浅刺，刺破放出毒邪，不可刺得太深。《内经》说：刺入皮肤，不要损伤肌肉。这种方法虽然可以治疗疮疽，却不可轻易使用。敷贴 疮肿刚开始出现，似乎有疮头但还没有隆起，就应当敷贴温热药物，引导热毒向外排出，这是火能趋向干燥之处的道理。如果疮肿刚出现就高高隆起，四周灼热发红，应当捣碎生寒药物敷贴，压制热势，驱除邪毒，这是扑灭火势的道理。总的说来，敷贴法是为了消散肿毒、疏通血脉；无论寒热交错，都希望使它不形成脓液。凡是肿处皮肤较厚的，用软帛或绵纸涂上药物敷贴，等药物干后再更换。肿处皮肤较薄的，用疏纱或薄纸涂药敷贴，药物还没有干就应当更换。到脓液溃出以后，就敷贴温养肌肉、促进生肌的膏药；关键在于逐出腐臭，排出恶汁，使坏死肌肉脱落、良好肌肉生长，这全靠温热膏剂的力量。千万不要用寒凉药水调药敷贴，以免使血液瘀滞而难以痊愈，因为血脉喜欢温暖而厌恶寒凉。《集验》说：痈疽没有疮头隆起的，用神豸膏、灵龟膏、拔毒膏、正铁箍散敷贴，就能使其消退。已经溃脓的，用灵龟膏敷贴；或者用追毒膏排脓，或用筒子收脓。有疮头的疽疮，每次清洗后观察红晕的宽窄，用凉水调大铁箍散成膏；严冬用温水调和，达到接近人体体温后温敷。肿红严重的，用生地黄自然汁调和敷贴。围贴的方法，是从四周红晕处围绕敷贴，再用皮纸覆盖。疮上若不断生出白色小粒，散漫分布像米粒或豆粒，就用银箆的尾部拨开疮眼，敷上老皮散，再换敷新药。通常热邪较多，红色灼热的肿势会向外扩散；热邪很盛则变成紫黑色；外受寒邪郁闭也会变紫；血虚兼有寒邪则呈青白色。大铁箍散、正铁箍散是常用药；但如果属于风、寒、热邪或秽气触犯等证候，四时寒热又各不相同，就还应当权宜处置。属热的宜用三黄散，热势很盛的宜用三消散；属风的加羗活、防风；风邪导致气滞的加木香；寒邪郁闭的加桂；秽气触犯的宜加香药熏治。肿处肌肤脆嫩的

译，去掉白芨。取下敷贴药物时，观察毛孔下的小孔中，应当有汗珠；这说明血脉已经疏通，热毒正在消退，红晕逐渐收缩，脓液溃出、疼痛停止，病势由逆转顺，皮毛润泽有生气，将要长成良肉。只是疽疮顶部稍微腐烂开裂时，不要使用刀剪。如果药物敷下后不出现汗珠，腐败范围必定会扩大、增多。脓液排出后围贴，就能收束散漫残留的毒邪，使它们全都随脓排出。疮口敷贴拔毒膏药；如果脓液排出不顺畅，就用追毒膏；如果坏肉不能去除，就用金寳膏。坏肉去除后再围贴，就能使气血流通，新肉容易生长。疮口用长肉膏敷贴，药效与淋洗药相同。郭氏的方法就是这样处理有疮头的病证。疮疽刚出现时，立即取硃砂备急膏一丸，大小如黄豆，放在疮头上，再用柔软黏性的膏药覆盖保护。疮疡必定会破溃；如果疮周红晕呈紫黑色，就在外面用宣毒散敷住四周，以封住毒气；如果疮周红晕呈赤红色，就用水澄膏敷治。第二天用坚峻碧云锭子打开疮口，接着用▯缓碧霞锭子去除坏肉，稍微清理干净；再用缓慢碧玉锭子促进生肌。这些合称青金锭子。不限使用天数，一直等到坏肉完全去净，再单用膏药敷贴。等脓水排尽、肌肉长平后，才可以敷贴促进良好肌肉生长并使疮口收敛的药物。按照这个方法，可以免除患者遭受刀剪、针刺、火烙的痛苦。如果是没有疮头的痈肿，等脓液形成后用针刺破，然后再按照上述方法治疗，才能完成治疗。淋洗 古人论述说，疮肿初起，经过一两天仍不消退，就必须用汤药水淋洗或冲淋。长在四肢的，浸泡湿润；长在腰腹和背部的，淋洗冲淋；长在下部弯曲部位的，用药液浸淹。无非是疏通腠理、调畅血脉，使其不发生凝滞。《集验》说：淋洗法每次用药二两，水三升，煎取一升半，去掉药渣；用洁净的布或新棉花蘸药液，趁热敷在患处，逐渐感到喜欢这种热敷时，再用药液淋洗浸浴。药液稍微变凉，就要立即更换，千万不要用冷的药液。肿疡宜用紫葛汤，每天洗五至七次。每次洗后擦干，观察疮顶上有没有米粒大小的白色小粒；若有，就用五灰膏防止其破裂。疮眼敷老皮散，接着用水调大铁箍散，围贴在四周红肿处；再用水调正铁箍散，敷贴疮口。再次清洗时，先去掉旧药；每次洗后都像前面一样更换新药。溃疡用猪蹄汤每天洗一两次，仍按前法用大铁箍散围贴疮口四周，再敷贴追毒、拔毒等膏药。坏肉去掉以后，隔两三天清洗一次，可以改换长肉膏敷贴。淋洗的作用是：痈疽初起时宣通并拔除邪气，可以使肿势消退；病势已经形成后淋洗，可以疏通腠理、调和血脉，引导热毒由内向外排出，使深的变浅、大的缩小；红肿蔓延的，洗后可收束；深紫暗黑的，洗后可变得红润鲜活；还能驱逐恶气、祛除风邪、去除旧腐而生长新肉。如果疮口寒冷、气血凝滞而不能收口，就浓煎比艾汤清洗，再烧松香和兔毛熏治。淋洗药可以和铁箍散同时使用，功效相同。大体说来，灸烙、热敷和浸溃各有适宜的病证：凡属疽，适宜灸，不适宜烙；属痈，适宜烙，不适宜灸；丹毒、瘤肿、毒肿，适宜用热药液浸洗。肿处皮肤光滑柔软的，就用针刺开，使毒邪泄出。确认是疽疮后，立即取艾炷，大小如绿豆，灸二百壮。灸后感觉像灼热疼痛，这是火气向下贯通，毒气随着火力排出的表现。如果疮发痒，应取淡豆豉，加椒、姜、盐、葱一起捣烂，揉捏成饼，厚度约三钱，放在疮头上。灸治时感觉太热就抬起艾炷，随后再放回原处；药饼干了就更换新的。如果疮疼痛，就必须增加灸的壮数，以多灸为好。已经形成脓液的不可灸，应当用针刺开。刚感觉背上有疮，疼痛、瘙痒略有异常，认定是发背，就取洁净的土加水和捏成饼，直径一寸、厚二分，贴在疮上，做艾炷灸一炷，灸完更换一次。疮只有粟米大小时，可以灸七七四十九壮；如果有铜钱那么大，就昼夜不停地灸，以痊愈为止。对于疳瘘和各种方法都

译无效的恶疮，取蛴螬，剪去两头，放在疮口上。灸七壮后更换一次蛴螬，最多不超过七枚，没有不见效的。还有一种方法，用尢火婆虫，像前面一样放置后灸治，多次试用都有效；人们都把它视为秘方，往往父子之间也不传授。将防 通常疮疽刚生时，都只有黍米、粟米那么大，形状非常微小，人们多不认为紧急；其实这是大患的潜伏征兆，应当迅速辨察，不能自己轻视。如果能在病形尚未显现时预先防范，在尚未形成时加以调治，或早晨察觉、晚上就治疗，并请良医诊治，就一定不会陷入危困。如果因循拖延、轻视病情，去询问庸医，以致脓血凝结聚积，反而把它交给命运，束手等待死亡，后悔又怎么来得及？难道能不慎重吗？把无价的身体和性命托付给庸医，任凭他随意处置，危险很快就会到来。如果请良医治疗，就可以保全并痊愈。选择医生时，不可不慎重；辨别良医并不困难。如果能够熟读医经，长期熟悉各种证候，精通汤药，能够透彻辨察面色和脉象，性情仁慈善良，孝顺守义、忠诚守信，临事不迷惑，处理病情果断，才算良医，可以放心托付而不必怀疑。此外还在于患者自己克制情绪：不可恼怒、悲伤忧愁、号哭呼喊、怨恨骄纵；饮食不可放纵；不可从事奔走劳作；只宜清静恬淡，耐心安静地调养。患者身边应当停止喧闹和繁杂之事，严禁敲打碰撞器物及各种不祥的声响，也不要争论是非、咒骂斗殴；产妇、淫乱男子、身体气味不洁者、带着酒气或腥膻气味者，以及鸡犬、吃奶的婴儿、繁殖饲养的禽兽，都必须远离。如果亲友出于深厚情意前来问候病情，可以预先嘱咐他们缓步而行、低声细语地周到问候，行礼后亲自退出；不要使病人听到叹息惊叫或怪异的话，不要谈论往事来引起游览、宴饮欢乐的回忆，也不要提及远别亲戚而牵动情绪。只怕病人心情悲伤，更不可随意谈论方药，只争论病情虚实，使患者疑惑不安、迟疑不决。只应简便地问候，不可久坐多言，使病人劳累，这非常不利。侍奉患者的人，最好年龄接近中年，性情沉稳厚重，勤劳谨慎、耐心，仁慈而有智慧；全心负责调配粥食和药物，不要错过时辰。不要在患者身边弹指叹息、掩泪私语，使病人受到感动，这非常不利。饮食方面的禁忌非常重要，不可不记载。畜类中不要吃驴、马、骆驼、骡、猪、狗、牛、羖羊等，也不要吃各种鱼、龟、鳖、虾、蟹，以及浸泡腐臭、陈旧变味、自己死亡或病倒的食物，务必谨慎，不要尝食。飞禽中忌食鹅、鸭、鸿雁、鹰、雀、鹤、鸳鸯、鹭鸶、鸠、鸽、乌鸦、鸡、雉，以及能够学人说话的鸟。野兽中忌食獐、鹿、狐、兔、虎、豹、熊、豺，以及会用爪牙伤人的动物和有毒的虫兽；也忌食与父母本命属相相同的动物。蔬菜中忌食黄▯、茄子、兰香、芸薹、胡荽、生菜、蓼、芥、菌、瓠、韭、蒜、葱、薤。各种果木果实中，忌食桃、杏、枣、栗、李、奈、梨、梅、软枣、红柿、樱桃、胡桃、榛子、松子、林檎，以及各种虫蛀的未成熟果实。如果疮疽的肿胀已经消退，但气血虚弱，就可以食用。可以食用羊肉、鹌鹑、蔓菁、姜酱、瓜荠、萝卜，以及黄米、白米、粮米、细米、稀粥和软饭。如果到了肌肉逐渐长成、开始想吃有滋味食物的时候，适宜食用白熟酥饼、虀粥、羹汤和熟软食物；食物应温和，稀稠适中，制作合乎方法，不要吃得过饱。这时仍然忌食馒头、蒸饼、馎饦、馄饨、肉角、煎饼，以及炙烤、煨焖、煎炒的食物，还有咸、酸、油腻、肥脂和鱼肉。如果到了皮肤将要平复、坏死组织已经去尽、疮口即将收敛的时候，仍然忌讳起立、行走、作揖应酬、接待宾客、参加宴会、发怒、洗浴、登高台楼榭、活动肢体，以及受寒受暑和劳累疲倦。此时正应节制饮食、保养调摄，等待疮痕平复、精神恢复如常、气力完全恢复，才可以不再忌讳。一百天以内，务必谨

译慎，不要触犯这些禁忌。

译《证治准绳》卷一百 《证治准绳》（子部医家类） 钦定《四库全书》《证治准绳》卷一百一 明代王肯堂撰写 外科 禁忌【十五】薛仲景先生治疗伤寒，有发汗、催吐、攻下三种方法；东垣先生治疗疮疡，有疏散、通利、托里和调和营卫三种方法。运用得当，疾病就会痊愈。比如疮疡肿胀坚硬，局部麻木闷胀，烦热，大便秘结，脉沉而实，说明邪气在里，应当先疏通里部，再用攻下法；如果局部灼热肿胀疼痛，大小便通利正常，脉浮而洪，说明邪气在表，应当先托里，再用发汗法。《元戎》说：“营卫充盛，受到抑制阻遏而形成痈的，应当泄去邪气，以削弱过盛的热邪；营卫虚弱，壅滞而形成痈的，应当补益，以接续虚弱不足的正气。” 东垣先生又说：“疮疡即使面部发红、伏藏热邪，也不能攻里；里气虚了，就会发生下利。” 仲景先生说：“疮疡患者即使身体疼痛，也不能发汗；发汗就会发生痉病。” 如果不详细审察，妄行发汗、攻下，以致血气亏损，毒邪反而蔓延深入，那么年轻强壮的人也难以使疮疡溃破收敛，年老体弱的人往往会因此不能获救。东垣认为，疮疡以及各种面部发红的疾病，虽然有潜伏的火热，也禁止攻里；这是因为阳气郁结不舒，邪气停留在经脉中，应当发表以祛除它。所以说，火邪郁结，就应当用发散的方法使它外达。即使大便数日不通，也应当多从表部发散阳气，少量加入润燥药来润通，不可专事攻下。如果出现风脉、风证，只用发表祛风的药物，就可以使大便通利。如果口干燥、大便秘涩，更应当润通，千万不能攻下。九窍不通利的，都不能使用攻下法。疮疡出现郁闷昏冒，俗称昏迷，也要谨慎，不能攻下。用发汗法就会痊愈。《丹溪精要》说：大黄是治疗痈疽的重要药物，因为它能宣泄热邪、拔除毒邪。又说：疮疡刚开始发生，都必须用大黄等汤剂使大便大下，并且每天连续使用，不可停废。但他后来又亲自说，患痈疽的人每当发生泄泻，都是恶候；这实在是不能不令人怀疑的地方。即使说前面使用大黄，是因为患者体质实、大便秘结，有积热深久顽固的积滞需要发泄，那么也只能破除结滞、疏导积滞，使大便转动通行罢了，怎么能说要让大便大下，而且每天连续不断地使用呢？如果已经发生下利之后，又给他服用泻下药，恐怕并不符合防微杜渐的道理。疮疡刚开始发生，就是《周礼》所说的“肿疡”阶段。肿胀在肌肉之中，如果不是大满、大实、坚硬的证候，自然应当采用仲景发表的方法，例如以五香汤为例，从外部发散它；何必急忙使用峻猛的攻下药来损伤里气，自取祸患呢？《精要》说：大凡痈疽都不能舍弃五香汤；这句话也不能不加以说明。翻开书，在第一篇论述中就能看到详细说明。我不知道在良甫所处的时代，究竟有多少人的大便坚硬秘结、病气郁塞会顽固厚重到这种程度，可以突然用药发散并大力攻下？如果确实有这样的情况，也应当说明当时应先后采用哪些证候、什么情况下可以用、什么情况下不可以用，这样后人才不至于轻率妄为而误杀病人。有人说：痈疽用大黄走泄以祛除毒邪，从孙真人撰写《千金方》时就已经这样说了。良甫只是继承并阐述了这种说法，您为什么如此深切地责怪他呢？我说：大黄能清除各种实热，但药性峻猛而急迫。孙真人凭借高超医术在公卿之间广受推重，当时是南宋后期，百姓没有经历战争，多与富贵人家交往；那些以肉食为主的人本来大多适合使用它。如今良甫不分贫富、苦乐、劳逸，对所有人一概使用，难道不会有轻率误用的