杂症痘疹药性主治合参卷三十六　总论诸要

译五脏的苦、欲以及补泻，是用药的第一要义，为什么这样说呢？五脏之中各自藏有其神，每个神都有自己的性情，而且各不相同。所以，形而上的就是神，有知觉而没有实体；形而下的就是有形的脏体，像块状实体一样。五脏的形体有实体而无知觉，各自分隔而不相混。肝藏魂，肺藏魄，心藏神，脾藏意和智，肾藏精和志；这些说的都是有知觉的性情，也就是神。所谓神，就是阴阳变化深不可测。这形而上的神，就是脏腑所藏的性情。正因为神没有形体，所以能够主宰有形的脏体。所谓“苦”和“欲”，就相当于说喜好与厌恶。违背它的本性就感到苦，使它顺遂本性就感到欲求满足。“欲”是本脏之神所喜好的，也就是补。“苦”是本脏之神所厌恶的，也就是泻。补泻取决于苦欲，苦欲又取决于脏腑的本性；这不属于五行的通常分类，也还没有落实到阴阳层面，难道不是神的作用吗？例如肝苦于急迫，急迫就有摧折之意，所以肝厌恶它；应急用甘味来缓和，缓和就是使它顺遂本性。况且扶疏条达，是木的象征；升发舒展，是魂的作用。所以肝性喜疏散，应急用辛味来疏散；疏散就是解除它的束缚，也就是说疏散就是补。心苦于松缓，因为心是君主之官，神所体现的性情喜欢收敛而厌恶散漫松缓，应急用酸味来收敛；收敛就是使它顺遂本性。而且心君本来应当和调，若邪热乘袭，就会躁急，应急用咸味使其柔软。所谓柔软，就是调和之意；清除邪热，使躁急坚劲的气势变得柔和，恢复平和，并下交于肾，得到水火既济的道理，所以柔软也就是补。脾苦于湿，适宜健运而不适宜停滞；湿就会造成停滞，应急用苦味使其燥，以恢复脾所喜好的本性，这样脾就健运了。如果燥得过度，又需要使它缓和；稼穑之气所化的甘味首先入脾，所以应急用甘味来缓和，以甘味补脾。肺是气的主宰，气运行正常就顺畅，发生变化就会上逆；气逆就是违背肺的本性，所以应当急用苦味使其宣泄。而且肺主上焦，其作用在于收敛肃降，所以它的本性喜欢收敛，应当急用酸味来收敛。更能损害肺的是热。肺受到热邪侵袭时，应急用辛味来泻除；若不能收敛，气就无所约束，这是肺失职了。所以应当用酸味收敛，使它顺遂收敛的本性，在上焦发挥清肃作用；收敛也就是补。肾苦于燥，因为肾藏精和志，主管五液，属于真阴之水脏；它的本性本来滋润而厌恶枯涸干燥，所以应当急用辛味来润泽。而且肾喜欢坚固，因为肾不坚固，就无法承担强健的职责；但四气遇到湿热就变软，遇到寒冷就变坚；五味遇到咸味就变软，遇到苦味就变坚，所以应当急用苦味使其坚固，以顺遂它喜爱坚固的本性；坚固也就是补。苦欲的道理已经明白了，但五味还应当详细审察。水的性质是滋润下行，由此产生咸味；火的性质是炎热上升，由此产生苦味；木的性质是能屈能直，由此产生酸味；金的性质是顺从变革，由此产生辛味；土的作用是播种收获，由此产生甘味。苦味直行而能泄，辛味横行而能散，酸味能约束并收敛，咸味能使凝滞之物柔软；甘味一味可上可下，土居中央，又兼具五行之性；淡味一味没有专属的五脏归经，专入太阳经而能利小便。然而草木这类有形而无情的药物，各自发挥一种药性来取得功效。人禀受五行而形成有神、有情的身体，全靠阴阳变化来制约调节，并以相互成就、相互滋长发挥作用。假如调养失常而出现[原文“抱”字后疑有缺字或讹误]，再用药物驱除弊病，只知道用寒药治热，热病反而会产生；用热药治寒，寒病反而会加重。只有寻求病本使其衰退，并根据致病原因加以制伏。这就是《经》所说的：“必须先处理主病，再制伏致病的原因。”这样就不会有邪气增加、偏盛的危害，而能得到平和、长久滋养的益处。使无情的药物达到调理有情人体的效果，都是用药者神明而灵活的作用，学习医术的人难道能不专心领会其中的要旨吗？从前贤人告诫医生说：“行为要方正，智慧要圆融；内心要谨慎细微，胆识要果断大胆。” 唉！医生的神妙与高明，全都包括在这几句话中了。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 药材产地的选择 各种草木、虫鱼药材，都有适宜的产地；它们的气味和功效，自然与一般地方所产的不同。只是有人因为畏惧路远艰难，便取附近所产的药材代用，却不知道，如果只是功效快慢略有差异，增加用量或许还足以治病；若气味的纯杂相差很大，胡乱服用必定会损伤人体。例如齐州的半夏、华阴的细辛、银夏的柴胡、甘肃的枸杞。茅山的玄胡索、苍术，怀庆的干山药、地黄，歙地的白术，绵黄[原文疑缺字]，上党的参，交趾的桂，各自都因产地而著名；产地优良，药性就灵验。有些药材适宜家园栽种，就不能混用山谷野生的，例如自产的菊花、桑根皮就是这样。有些药材适宜山谷野生，家园栽种的就难以混同，例如芍药、牡丹皮就是这样。说产在水泽之地的药材要取其滋润，并不只是说泽蓝叶。说产在石上的药材以清洁为好，难道只是石菖蒲吗？东壁土以及各种土质的药材，细微差别也应当依理取用；千里水以及各种水的范围很广，煎煮时必须合宜，总之不能违背《图经》的记载，这样才对药剂有益。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 按时令采收 草木的根和梢，最适宜在秋末、春初采收；春初时津液刚开始萌动，还没有充满枝叶。秋末时药材的气和汁液向下沉降，全都归入根部。但茎、叶、花、果各有适宜的采收时机：采未老的枝茎，此时汁液正充足；摘将要开放的花蕊，此时药气尚未外泄；果实应在成熟、味道纯正时采收；叶子采新生的，药力加倍。这样入药确实精妙。用于治病的药方才会灵验。至于玉石、禽兽、虫鱼类药材，有的不限时采取，有的要按节令收取，各有深刻道理，应当谨慎遵照依据。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 贮藏药材以防损耗变坏 凡是贮藏药物，都应当经常加以防护。遇到久雨天气，就要频繁用火烘烤；遇到晴朗天气，就要立即向太阳曝晒。粗糙的药材悬挂在架上，细腻的药材放在潭中[原文疑有讹误]。人参要与细辛放在一起，冰片必须和灯心草同藏，麝香适宜用蛇皮包裹，硼砂与绿豆一起收藏，生姜则用老沙土埋藏。山药等候干燥后放入灰窑，沉香和真檀香气味很烈，包纸必须多重；茧水、腊雪水最为灵验，埋入坑中宜久藏。[原文个别词句疑有讹误]这类方法很多，可以由此类推、触类旁通。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 购买药材要辨别真伪

译药材中欺骗作伪的情况很多，不可不详细辨察。有人把钟乳石用白蜡煎制使它变白，把细辛浸在水中使它显得适宜，把当归用酒晒以取得润泽，把枸杞拌蜜使它变甜，把螵蛸用胶粘在桑枝上，把蜈蚣的足涂成红色；这些都是把坏品制成好品，又以假的冒充真的。有人以荠[原文疑缺字]冒充人参，以木通混作防己，把古墓坑中的灰说成死龙骨，把茵蓿根说成土黄[原文疑缺字]，把麝香中掺入捣碎的荔枝核，把藿香中混入茄叶，把石膏研碎后掺入轻粉，把苦薏冒充菊花，把郁金其实换成姜黄，把土当只称作独活，把小半夏煮黄后充作胡索，把嫩松梢用盐润制后冒充苁蓉，把草豆蔻拿果仁充数，以南木香用[原文“酉呆”疑为讹字]冒充。有人用鸡蛋和鲭鱼的鱼枕来制造琥珀，把广胶熬制后与荞麦面炒黑，伪作阿胶；用枇杷花蕊代替款冬，用驴脚骨捏制成虎骨，用松脂搅和麒麟竭，把番稍插入龙脑香中；至于桑根白皮用树干部分冒充，怎么能算是真品呢？[原文部分字词疑有讹误]牡丹根皮如果混有枝梗，难道是真品吗！？像这样的伪造手段，巧诈多端；本来是要用来治病的，反而会导致害人性命。这实在是极其重要的关键问题，即使看似细小平常，也务必考察研究得精细详尽，以免违反药性而造成毒害。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 切片时要分清根和梢 古人用口咬碎药材，所以称作“咬咀”。如今用刀代替口咬，只是依据锉切来使用，仍称为“咀片”，是不忘本源。各种药材在切制时，必须采用合适的方法：有的略微洒水浸润，有的稍用火烘；湿的要等它干燥，坚硬的要等它润软；切片要薄而均匀，才不会碎成粉末。还忌讳锉切后放置太久，以免药材失去气味而降低效力；应当临用时现锉，才能迅速求得疗效。根和梢的治疗作用各不相同，尤其不能混淆。向上生苗的部分称为根，气脉向上运行；入土向下垂的部分称为梢，气脉向下运行；中间截取的部分称为身，气脉在中部固守。上焦有病用身，下焦有病用梢；这是因为根能升，梢能降，而身守于中部不移动。凡服用各种药物，都忌食药材的中心部分，因为中心有毒。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 炮制要借助水火 凡是炮制药物，贵在恰到好处。炮制不足就难以取得功效，炮制过度则药力变缓，气味也反而丧失。火制有四种：[原文缺字]、[原文缺字]、炙、炒，各不相同。水制有三种，或浸渍，或浸泡，或洗涤，各有不同。[原文“勿等”疑有讹误]水火共同炮制的，有蒸和煮两种。配制方法更多，但都各有一定道理：用酒炮制可以升提；用姜炮制可以发散；加入盐可使药性走入肾脏，并借此软坚；用醋可引药入肝经，又有助于止痛；用童便炮制可以除去药物的峻烈之性，使其下行；用米泔水炮制可以去除燥性、调和中焦；用乳汁炮制可以滋润、使枯竭者恢复，并帮助生成阴血；用蜂蜜炮制可以取其甘缓，缓和药物的峻烈难化之性，并增益元阳；用陈壁土炮制，可以窃取土之真气，迅速补益中焦；用麦麸皮炒，可以抑制药物的猛烈性质，避免损伤上膈；用乌豆汤、甘草汤浸泡后晒干，还能解毒，使药性归于中和；用羊酥油、猪脂油涂抹后烧制，可以使咸味渗入骨中而容易脆断；有的药要挖去瓤，以免胀满；有的要抽去药心，以除烦闷。患热病的，药物多宜生用；虚寒的，便适宜用蜜炙或酒炒。[原文个别字词疑有脱误]《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 治疗要运用药物的气味 治疗贵在方剂与药物配合适宜，方剂和药物的关键在于气味配合使用。先贤确立准则来判定曲直，后代贤哲制定规矩来确定方圆。然而万物生长必定依靠天，成熟也必定借助地；所以有形的部分表现为味，无形的部分表现为气。气属阳，味属阴；阳气从上窍出，阴味从下窍出。气得到化生，精就产生；味得到化生，形体就成长。因此，地产之物滋养形体，形体不足就用气来温养；天产之物滋养精，精不足就用味来补益。所以，气属于天。气有四种性质：温、热属天的阳，寒、凉属天的阴。属阳的就上升，属阴的就下降。味属于地，味有六种性质：辛、甘、淡属地的阳，酸、苦、寒属地的阴；属阳的就浮升，属阴的就沉降。有的药取其气来发挥作用，有的取其味，有的气味都取，有的先取气后取味，有的先取味后取气；更有根据药物形象、颜色、作用意图来使用的，不能拘泥于一种规律。有一种药兼具两种或三种味道的，也有一种药兼具一种或两种药气的；药性偏热的成分多，偏寒的成分少，就不能使药性成为寒性。寒性成分多、热性成分少，就不能使药性成为热性。有时寒热各半而成为温性，有时温性成分多而成为热性，有时凉性成分多而成为寒性，不能只按一种情况来判断。有时寒热各半的药，白天服用就随热性一类而上升，夜间服用就随寒性一类而下降。至于晴天就随热性，阴雨天就随寒性；所依据的类别不同，变化也不止一种。但酸味、咸味没有上升性，甘味、辛味没有下降性，寒性药没有浮升性，热性药没有沉降性，这是它们本来的性质。本来上升却要使它下降，必须加以抑制。本来沉降却要使它浮升，必须有所承载。辛味有发散作用，运行时横向行走。甘味有缓和作用，运行时向上。苦味有泻下作用，运行时向下。酸味有收敛作用，性质是收缩。咸味有柔软作用，性质是舒展；它在上下、舒缩和横向运行方面的不同，就是这样。热性药的性质，如果伤害人体，必定会使气机上冲亢越，因为火性是炎热而向上的。寒性药的性质，如果伤害人体，必定会使气机下泄失度，因为水性是滋润而向下的。既不上冲亢越、也不下泄失度，却只伤害中焦冲和之气，这是绝不可能的。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 药剂区分君药和臣药 各种疾病都有标和本，药物也有分量轻重之别。分量重的药针对主病，作为君药；分量轻的作为臣药，起辅助作用。制定方剂的方法，仿照这个原则才灵验。又如《本草》各条，也按照君臣的例子记载：养命的药作为君药，养性的药作为臣药，治病的药作为使药。放入方剂中，则以药力大、主治疾病的药为君药，辅佐君药的药为臣药，配合臣药的药为使药。轻重相互配合，是临时权宜之法；根据法则配制方剂，是古今不变的诀要。规矩方圆已经见于典籍，但仍要随时应变，最重要的是适中合宜。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 药性有相畏和相恶 有些药可以单独使用，不与其他药配成方剂，单独就能攻邪或补益，如方书所载的独参汤、独桔汤之类。但也有些药适合合在一起，相互宣发药力；相畏相恶的道理怎么能不加以辨别呢？有相恶的药，是因为对方有毒，而我厌恶它。有相畏的药，是因为我有所能，而对方畏惧我；这两种情况都不会造成很大的危害。我虽然厌恶对方，但对方并无怨恨；对方虽然畏惧我，但我能制约它。例如牛黄厌恶龙骨，而龙骨得到牛黄配合后药效更好；“黄 ”畏惧防风，而“黄 ”得到防风配合后功效更大，就是这类情况。有相反的药，是两者彼此敌对，绝不能使它们调和配合；例如画家使用雌黄和胡粉，颜色便会自行变暗，就是这种情况。有相杀的药，是中了某种药物的毒，用另一种药就能杀除它；例如中了蛇、虺之毒，必须使用雄黄。中了雄黄的毒，必须使用防己，就是这类情况。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 七方

译岐伯说：气有多少，形体有盛衰，治疗有缓急，方剂有大小，病位有远近，症状有内外，治疗有轻重；七方各不相同，但最终都归于治病。它们的制法各不相同，是为了适应不同的情况。方就是方法，方法是用来制约事物的；制定方剂必须以此为根本。大方以君药一味、臣药三味、佐药九味为大制。大方有两种用途：一是疾病兼有多种症状，邪气不专一，不能只用一两味药治疗，这就是适合大方的情况。二是治疗肾、肝等位于下部而病位较远的脏腑，适合药物分量较大并一次服下。以脏腑的距离来论远近，肾、肝为远，心、肺为近。以表里来论远近，身体表部为远，里部为近。小方以君药一味、臣药二味、佐药四味为小制。小方有两种用途：一是疾病没有兼证，邪气专一，可以用一两味药治疗，这就是适合小方的情况。二是治疗心、肺等位于上部而病位较近的脏腑，适合药物分量少，慢慢细细地呷服，并多次服用。肝肾位置较远，药味数量多，药气运行就缓慢，而且受到牵制，不能迅速到达下部，所以必须剂量大而药味少，取其药力专一，迅速向下运行；心肺位置较近，药味数量少，药气就容易急速下行，不能升发到上部，所以必须剂量小而药味多，取其容易疏散并向上运行。王氏所说的肺用九、心用七、脾用五、肝用三、肾用一，是五脏生成之数。缓：治疗应当缓和。补益上部、治疗上部，方剂制法应当缓和；无论解表、发汗、攻里、泻下，都有适合缓治的情况。缓治的药气药味较薄，药味薄就应少量多次服用。缓治有五种情况：有用甘味使其缓和的缓方，如饴糖、蜂蜜、大枣、葵、甘草之类，因为取其能恋留于膈部。有用丸剂使其缓和的缓方，因为丸剂比汤剂、散剂的药力运行得慢。有药味众多、成群配合的缓方，因为药味太多，各自都不能充分发挥本性。有用无毒药物治疗疾病的缓方，因为药物无毒，攻邪作用自然缓和。有药气药味较薄而缓和的缓方，因为药物气味薄，常常先补益上部，等到达下部时药力已经衰减；这就是补益上部、治疗上部的方法。急：治疗外来邪气应当迅速。补益下部、治疗下部，方剂制法应当急峻。凡是解表、发汗、攻里、泻下，都有应当急治的情况。急治的药气药味浓厚，气味浓厚就应一次服用较多。急治有四种情况：有因热而急于攻下的急方，是指热邪燥盛，大小便闭结，出现谵语、妄言、狂乱等，应当急于攻下的情况；有因风邪过盛而急于疏泄涤荡的急方，是指中风后口噤、昏迷不省人事，应当急于疏泄涤荡的情况。有用药物毒性治疗疾病的急方，因为药物有毒，攻邪作用自然迅速；服药后使病邪向上涌吐、向下泻泄，以夺取病势的情况就是这样。有药气药味浓厚的急方。因为药物气味浓厚，就会直接趋向下部，药力也不会衰减；这就是补益下部、治疗下部的方法。王冰说：假如病在肾，而心气不足，服药时应当迅速使药力通过心部。不要让气味停留在心部，否则肾药会凌犯心部，使心气更加衰弱。其余关于上下、远近的例子也都相同。完素说：圣人治疗上部，不侵犯下部；治疗下部，不侵犯上部；治疗中部，上下都不侵犯。所以说，攻伐无过错的部位，就叫作大惑。奇：君药一味、臣药二味，是奇方的制法。病位较近的用奇方。病位在下部的用奇方，凡属阳分的都归入奇方。奇方有两种用途：有药味单独运行的奇方，如独参汤之类。有疾病在近部而适合使用奇方的情况，即君药一味、臣药二味，药味数合于阳数；适合泻下，不适合发汗。奇方药力少而微弱；凡是适合用奇方泻下的情况，是因为泻下本来容易运行，所以适宜使用奇方。偶方则容易使药物毒性在体内攻伐过度，所以说发汗不用奇方，泻下不用偶方。王太仆说，发汗药不用偶数配伍，是因为药气不足以向外发散；泻下药不用奇数配伍，是因为药毒会攻伐过度。或许是因为泻下本来迅速通利，所以单独运行时药力专一，药力专一就直达下部，不会旁及其他部位，因而迅速见效。发汗有时难以发出，所以配伍药物较多，虽然并行发挥作用，但药力就较为分散。至于仲景所用桂枝发汗药，反而是三味组成的奇方；大承气汤泻下药，反而是四味组成的偶方，这是什么道理呢？难道发汗、泻下的缓急，取决于药力大小，而不以药味数目的奇偶为主要依据吗？偶：君药二味、臣药四味，是偶方的制法。病位较远的用偶方，发汗用偶方；凡属阴分的都归入偶方。偶方有三种用途：有两味药相互配合的偶方，如沉附汤之类。有两首方剂合用的偶方，如胃苓汤之类。有疾病在远部而适合使用偶方的情况，即君药二味、臣药四味，或君药四味、臣药六味，药味数合于阴数；所以适合发汗，不适合泻下。王安道说：偶方药力均衡而强大；凡适合用偶方发汗的情况，是因为汗有时难以发出，所以适宜使用偶方；用奇方则药气向外发散的力量不足。然而，奇与偶既有药味数目的奇偶，也有药味性质的奇偶。天的阳分属奇，例如升麻汤，药力向上而不下降，也称为奇方，因为它作用于天的阳分。地的阴分属偶，例如调胃承气汤，药力向下而不上升。它也称为偶方，因为它作用于地的阴分。奇方不能去除病邪，就再用偶方；偶方不能去除病邪，就再用奇方，所以叫作“复”。“复”就是再次、重复的意思。洁古说：十次补益配一次泻法，数次泻法配一次补法，以使治疗不失去通与塞的规律。复方有两种用途：有两三首方剂合在一起使用的复方，如桂枝二越婢一汤之类。有各味药分量相同的复方，如胃风汤各味等分之类。又说，重复的“复”，是指两三首方剂合在一起使用。反复的“复”，是指奇方不能去除病邪，于是改用偶方。

译王冰说：脏腑的位置有高有低，腑气运行有远有近，病症有表有里，药物的使用有轻有重。单方属于奇方，复方属于偶方；心肺为近，肝肾为远，脾胃居中；肠、膀胱、胆也有远近之别。认识要高明而深远，权衡后使其合宜；方剂属奇而药物分量用偶数，方剂属偶而药物分量用奇数。病位近而使用偶方，就制定药味数多的方剂来服用。病位远而使用奇方，就制定药味数少的方剂来服用；肺用九、心用七、脾用五、肝用三、肾用一，这是通常的制法。方剂与其分量太重，不如轻些；与其药性有毒，不如良善些；与其剂量太大，不如小些。因此奇方不能去除病邪，就用偶方主治；偶方仍不能去除病邪，就反过来用与病邪同气的药来帮助治疗。轻微的热，用寒性药来折制；轻微的寒，用热性药来消除；如果寒热很重，就必须用与之性质相反的药气相互抗衡。声音不同就不能相互应和，气性不同就不能相互配合。因此要反用辅佐药，使其药气相同，再让寒热相互参合，使它们开始时同气，最终却产生相反作用。病性相反的就用正治，病性相同而从其势的就用反治，反佐就是从治。比如热在下部，而上部有寒邪阻拒，便在寒药中加入热药作为佐药；药物通过膈部后，热气已经消散，寒药的药性随之发挥。寒在下部，而上部有浮越之火阻拒，便在热药中加入寒药作为佐药；药物通过膈部后，寒气已经消除，热药的药性随之发挥。这就是所谓“寒因热用、热因寒用”的妙处。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 十剂 “剂”字从“齐”、从“刀”，意思是用来调齐不整齐的，使它达到应有的齐整状态。单独使用叫作药，合在一起使用叫作剂。药物本来有长短、大小、良毒等难以整齐划一的差别，使用时又有相互增益、相互补济、相互畏惧、相互厌恶、相互忌避、相互制约的不同；因此药剂又有宣、通、补、泻、轻、重、滑、涩、燥、湿等不同的对治名称。贤相斟酌配合众多人才，才能成就治理国家的功业。良医斟酌配合众多药物，才能成就治病的功效；其中的道理是一样的。配合药剂必须以此为根本；如果不明白其中旨意而违背原则，就失去了对症治疗的意义，想求疾病痊愈，怎么可能做到呢？宣，可以去除壅塞，生姜、陈皮一类药就是这样。所以气机郁结、壅塞不散时，适合用宣剂使其散开。有积聚的痰向上壅塞，有积聚的瘀血向上壅塞，有积聚的食物向上壅塞，有积聚的水饮向上壅塞。（宣剂就是使其宣通、涌吐的方剂。《经》中说：“病在高处，应顺势使其越出”；又说：“木气郁结，就使其通达”。这是因为病在上部，所以用涌吐法使其排出，如瓜蒂散、姜盐汤、人参芦、藜芦之类。） 通，可以去除滞塞，通草、防己一类药就是这样。所以气血或水液停滞不行时，适合用通剂使其运行。例如痹证是邪气停留，水饮是停留，疼痛也属于停留。（通剂就是疏通的方剂，例如小便滞涩不通。适合使用通草、琥珀、海金沙一类药；月经滞涩不通，适合使用红花、桃仁、五灵脂一类药。） 补，可以去除虚弱，人参、羊肉一类就是这样。所以身体羸弱、正气不足时，适合用补剂扶助。有气虚的，有血虚的，也有气血都虚的。“补”，就是滋补的药剂。不够充足叫作虚。《黄帝内经》说：“虚证就应当补。” 例如气虚用四君子汤；血虚用四物汤；气血都虚用八珍汤、十全大补汤一类的方剂。又说：“精不足，应当用药物的滋味来补益。”这是因为酸、苦、甘、辛、咸五味的药物分别补益相应的脏，所以这样说。“泻”可以去除闭塞，葶苈、大黄一类药就是这样。所以，闭结而有余的，应当用泻剂攻下。闭塞有在表的，有在里的，也有在中部的。“泻”，就是使之泄泻的药剂。有余就叫作实。《黄帝内经》说：“实证就应当泻，也应当疏散。” 例如大小承气汤、大柴胡汤一类。“滑”可以去除停滞，冬葵子、榆白皮一类药就是这样。所以，涩滞就会使气机停着，应当用滑利剂使之通畅。有经脉涩滞，有小便涩滞，也有大便涩滞。“滑”，就是滑利通畅的药剂。滑利药可以滋养孔窍；例如大便干结、小便淋漓涩痛时，可用火麻仁。还可用郁李仁、冬葵子、滑石一类。“涩”可以去除脱失，牡蛎、龙骨一类药就是这样。所以，滑脱就会使气散失，应当用涩剂收敛固摄。前阴失固就遗尿，后阴失固就遗屎；阳气失固就自汗，阴精失固就遗精、失血。“涩”，就是收敛固摄的药剂。例如大便频繁泄泻，宜用肉豆蔻、诃子一类；小便频繁，宜用桑螵蛸、益智一类；冷汗不止，宜用黄〔原文缺字〕、麻黄根一类；遗精而不能固摄，宜用龙骨、牡蛎一类；血崩不止，宜用地榆、阿胶一类。“燥”可以去除湿邪，桑白皮、赤小豆一类药就是这样。所以，湿邪会使身体沉重，应当用燥剂祛除；湿邪有在上部的，有在中部的，有在下部的，有在经络的，有在皮肉的，也有在筋骨的。“燥”，就是祛除湿邪的药剂。例如夹杂食积而泄泻、停饮聚成痰时，宜用白术、苍术、茯苓、半夏一类。肢体浮肿、胸腹胀满，宜用桑白皮、大腹皮、赤小豆一类。又有沉积的寒邪和顽固的冷邪，呕吐、泄泻物带有腥秽气味，宜用高良姜、附子、川椒一类。“湿”可以去除枯燥，白石英、紫石英一类药就是这样。所以，枯竭就会形成燥证，应当用湿润剂滋润它。有因气减少而枯燥的，也有因血减少而枯燥的。“湿”，就是滋润燥证的药剂。它与“滑”虽然相近，但略有不同。《黄帝内经》说：“辛味可以润燥。”这是因为辛味能疏散气机，也能化生津液。至于盐、硝，滋味虽属咸，也属于阴水，确实是润燥的重要药物。人有枯涸、皱缩、干裂、起皮的病，并不只是肺金化燥才会这样。也有火邪乘袭所致的，非用湿润剂不能治愈。“重”可以去除怯弱，磁石、铁粉一类药就是这样。所以，怯弱就会使气浮动，应当用重剂镇定它。神志不能守持，惊悸而不得安宁。“重”，就是镇定固摄的药剂。例如小儿急惊风、心神昏乱时，宜用金银箔、朱砂丸一类。“轻”可以去除实邪，麻黄、葛根一类药就是这样。所以，邪实而气机郁积，应当用轻剂宣扬疏散。腠理闭塞不畅，寒邪郁积在中焦。“轻”，就是宣散升扬的药剂。例如寒邪侵入皮肤，头痛、身体发热而无汗，宜用麻黄汤、升麻葛根汤一类。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六·总论诸要 十剂补遗

译“十剂”之后，陶隐居又续加寒、热两剂，哪里知道寒剂有时不能用来治热证，热剂有时也不能用来治寒证呢？为什么？阴虚而内热，应当用甘寒药滋养肾阴，这是通过补益水来制约火。假如用黄芩、黄连、栀子等苦寒药来攻热，就只会损伤胃气；苦寒会损胃伤血，血越不足，热就越炽盛；胃气受伤，后天之本的元气就越得不到滋养，病情反而会加重。阳虚而内外都寒，应当用人参、黄〔原文缺字〕来补益表里阳气，再少量佐以桂枝、附子以回阳，这样寒邪自然会解除；这是通过补益火来驱除寒。假如专门使用辛热药，如吴茱萸、干姜、麻黄、葫芦芭、胡椒一类来发散寒邪，那么辛味会使气机走散，真气更加虚弱，寒邪反而更加严重，正如王安道所说：辛热药越是投用，深伏的寒邪反而越滋长。这两种做法不但没有益处，反而会造成伤害。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六·总论诸要 三治、五法、四因、六淫、八要 所谓三治，就是初治、中治、末治。初治的方法应当猛烈峻急，因为疾病初起而来势突然，邪气侵入尚不深，应当用作用迅速峻利的药及时驱除。中治的方法应当刚柔相济。疾病既不是新发，也不是久病，应当使缓治与急治恰到好处，并根据时令变化和症状随证加减，同时兼顾扶养正气与祛除邪气。末治的方法应当宽缓平和，使用药性平和、善于调养血气的药物。因为病程已久而人体虚弱，邪气潜伏，所以用良善的药物扶养正气，邪气自然会退去。所谓五治，就是和、取、从、折、属。第一种治法叫“和”。假如是轻微的热病，应当用凉药调和。调和后仍未见效，就接着使用“取”法。第二种治法叫“取”。热势稍强时，应当用寒药攻取。攻取后仍未见效，就接着使用“从”法。第三种治法叫“从”。病势已经很重时，应当用温药顺从病势，这就是所谓“承而制之”。用温药仍未见效，就再次使用“折”法。第四种治法叫“折”。病势极其严重时，应当采用与病势相反的治法。制止仍未见效，就应当用攻下法强行夺取病邪；攻夺仍未见效，再使用“属”法。第五种治法叫“属”。由于病邪陷入骨髓，已没有通常的方法可以驱出，所以要寻找与病邪相属的治法，使其逐渐衰退。有的是先因气机扰动，随后在体内形成疾病，如积聚、〔原文缺字〕瘕一类。有的是先因气机扰动，随后在体外形成疾病，如痈、疽、疮、疡一类。有的是不因气机扰动，却在体内形成疾病，如留饮、宿食，以及喜、怒、思、慕一类。有的是不因气机扰动，却在体外形成疾病，如瘴气、跌打扑伤、虫伤一类。所谓六淫，就是阴、阳、风、雨、晦、明。阴气过盛会导致寒病，表现为怕冷；这是寒水之气过盛，应当辨别病邪的深浅来用温法治疗。阳气过盛会导致热病，表现为怕热；这是相火过盛，应当审察虚实来用凉法治疗。风气过盛会导致四肢疾病，这里的“末”指四肢。必然会身体强直；这是风木之气过盛，应当调和寒热而使之平衡。病在阳分就发热，热盛则肢体痿软、不能收持；病在阴分就发寒，寒盛则筋脉拘挛、骨节疼痛。雨气过盛会导致腹部疾病，使湿气下注而泄泻；这是湿土之气过盛，应当用平和的渗湿、燥湿法治疗，并兼顾观察寒热表现。晦暗之气过盛会导致神志迷惑的疾病；阴晦邪气侵扰，精神就会错乱。这是燥金之气过盛，应当加以滋养。明亮之气过盛会导致心神疾病；心气鼓动，出现狂乱、邪妄和谵语。这是君火之气过盛，应当用镇定、收敛的方法治疗。所谓八要，就是虚、实、冷、热、邪、正、内、外。第一是虚证：脉细，皮肤寒冷，气少，并有泄泻。饮食不能进，这是正气虚。第二是实证：脉势盛，皮肤发热，腹部胀满，大小便不通，胸闷神昏，这就是五实证。第三是冷证：阳气衰微，脏腑中积聚寒冷。第四是热证：阴气衰弱，脏腑中积聚热邪。第五是邪证：不是脏腑本身的正病。第六是正证：不是外来邪气侵扰所致。第七是内证：由情欲损伤所致，不在体表。第八是外证：由外界事物损伤所致，不在体内。学医的人明白这些要点，治病就不会混乱了。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六·总论诸要 五种剂型的功用 汤剂，就是煎煮后形成的清澄液体。补虚的药要煎得熟透，通利之药不妨生用；治疗急性病时使用汤剂，是取其药力容易上升、容易发散，也容易运行于经络，所以说“汤”就是荡涤。治疗上部病证，加酒煎；祛湿，加生姜；补益元气，加大枣；发散风寒，加葱白；治疗膈部疾病，加蜂蜜煎；止痛，加醋。凡是补益类汤剂，都必须把药渣再煎一次，合并两次药汁服用。至于解表和攻里的药，只煎取第一道药汁即可见效，不必再煎药渣；这是因为生用、熟用以及药力缓急各不相同。膏剂，就是熬制成稠厚膏状的药物。药材的分量要多，先加水煎煮，并且要久熬；药渣再煎数次，绞取合并浓汁，最后一同熬成膏。治疗久病时使用膏剂，服下味道像饴糖，药力强而且具有滋补、胶固作用，所以说“膏”就是胶合固护。另有用于敷治痈疮肿毒的膏剂，熬制方法大体相同；只是可以内服的膏剂，熬制时或用酒，或用水；敷治痈疮的膏剂，则一定要用油或醋煎熬药液。散剂，就是研磨成细末。应当现制现配，不宜久放，以免药物的气味散失，服用后失去疗效。治疗急性病时使用散剂，但它不能循行经络，只能消除胃中及脏腑的积滞，所以说“散”就是散开、消散。服法是：气味浓厚的，用白开水调服；气味较薄的，煎熟后连同药渣一起服。丸剂，就是制成圆形颗粒。治疗下焦病证的，制成梧桐子大小；治疗中焦病证的，制成绿豆大小；治疗上焦病证的，制成米粒大小。因为病邪不能迅速除去，所以取其药力舒缓、逐渐发挥作用，故说“丸”就是缓慢。但也有用水制丸，或制成稀糊丸的，是取其容易消化，并按这个道理用来治疗上焦病证。用稠面糊或米饭制丸，是取其溶化稍慢、药力能够到达中焦。有的用酒制丸，有的用醋制丸，是取其收敛、发散的作用。若方中有半夏、南星而想祛除湿痰，就用生姜汁制丸，以制约它们的毒性。用神曲糊制丸，是取其消食作用；用山药糊制丸，是取其止泻、收涩作用；炼蜜制丸，是取其溶化较慢而使药气沿经络运行；蜡丸则取其难以消化，能够固护药物的气味，使药力完整发挥，直接通过膈部而产生疗效。“渍”，就是用酒浸泡、煮制药物，制成药酒。药物必须细细锉碎，装入绢袋中；人可以留在其中，封好，按使用方法处理。把熟地黄煮好后埋藏很久，药气浓烈、味道厚重，早晚像吞服药丸一样服下，药力能迅速通达经络，无论攻邪还是补益，都能发挥奇效。把药渣滤出晒干，稍微捣成末，另行浸泡；药力虽然稍缓，但服用后也能发挥作用，制成散剂也很好，千万不要轻易丢弃。治疗虚损证，宜少量饮用，很快就能取得功效；治疗风邪所致的各种病证，宜多饮，能够迅速显出奇效。不要让人喝到醉倒甚至呕吐，否则会大大损伤身体。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 煎剂、丸剂制作的要紧条例 凡是汤剂中使用芒硝、饴糖糊、阿胶的，必须等药汤煎熟后，绞取干净的清汁，再把这些药加入其中，重新上火煎二三沸，待其完全烊化后服用。凡是汤剂中加入酒、醋、童便、竹沥、姜汁的，也应在药汤煎好并绞取药汁后，冲入服用。

译凡是汤剂中使用沉香、木香、乳香、没药等一切芳香走窜药物的，必须研成细末，等药汤煎熟后先绞取药汁，用小盖调服这些药末，然后把药汁全部喝下。凡是用于通大便的丸药，其中含有巴豆、芒硝或大黄的，必须用熔化的蜡包裹外层，取其能够通过胃膈而不化，从而到达下焦，使脾胃免受损伤。至于身体强壮结实的人，不要用这种方法（原文“抱”字义不明）。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 服药与进食的先后 凡病在胸膈以上的，应先吃饭，饭后再服药；病在心腹以下的，应先服药，之后再吃饭；病在血脉和四肢的，宜空腹并在早晨服药；病在骨髓的，宜在吃饱后并于夜间服药；调理脾气的药，宜在进食较久后慢慢服用，服药后不要立即进食。调补肾元的药，宜在饭前一次服下，并且多服；服药后就可以进食，如果吃些血肉类的美味食物更好，因为这样能更快帮助精血生成。所以，病在上部的，不妨频繁少量服用；病在下部的，不妨频繁而多量服用。少量服用，可以滋养荣润上部；多量服用，可以峻力补益下部。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十六　总论诸要 煎制时应当谨慎 凡是煎汤剂、制丸剂、做散剂，都必须托付给诚实谨慎而且亲近可信的人；其中隐秘细微之处，也不能不慎重。煎药器皿要洗涤干净，使用清洁甘甜的水，以慢火煎熬，按规定分量滤净，服下自然有效。常有把煎药交给婢女仆人的情况，他们有时用猛火急煎，药汁还没有煎出来；有时药液沸腾溢出，又在药中掺入茶水。制丸、做散时混入灰土，杂乱不洁；炮制不合适，任意用水或酒浸泡。这样一来，即使药方和药物本身都对，也很难求得疗效。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十七　草部上 人参 它得土中的清阳之气，禀受春季生发、少阳升发的时令而生长。味甘，性微寒，无毒。气与味均匀调和，不浓不薄，药性偏于升发而不是下降。又说：称它微温，是说它的功用；称它微寒，是说它所禀受的性质。有人将人参采来投入沸水中，稍微煮沸便取出，烘干；也有人生用，放在无风处阴干。凡是带有生性时采收的，连皮使用，药力较大；过于成熟后才采收的，去皮使用，药力较平和。临用时切成薄片，放在银器或石器中，用慢火熬取药汁。如果要加入丸剂或散剂中，就隔着纸用微火烘干。如果想长期贮藏，可与炒米拌匀，一同放入瓶中密封，这样长久保存也不会坏，而且还能得到谷物之气。人参味甘，合于五行中正和的性质；性温，具备四时之气的调和。它接受上天春季升发、生长的气，禀受大地清阳至和的精气，形状类似人的形体，上应瑶光星；所以能够在阳气将要断绝时挽回阳气，在片刻之间驱除虚邪，功效居百草之首，力量可与珍贵丹药相等。归入脾、肺二经，能够调治各种虚证，补益五脏。虚弱的人服用它，就像春天一到、万物开始生长，又像饥饿时得到食物。又像口渴时得到饮水。至于肥胖而面色白的人，可以任意多服。面色苍黑的人应当少量使用，这也只是概括而言。它能补益五脏真元的不足，调治肺气虚弱、呼吸短促，泻除心、肺、脾、胃的火邪，治疗劳伤所致的虚火上逆，强健脉气、调理中焦，生津止渴，开通心窍、增强智慧，滋补元阳，消除惊悸。能够消除梦中邪扰、胃肠中寒、心腹胀满疼痛、胸胁气逆胀满；破除坚硬积块，疏通壅塞停滞，消除健忘，振兴阳道，增益精神，安定魂魄。气充足，胃口自然会开；气机调和，食物自然容易消化；它也是退除虚火的良药。它的主要功效在于补益中焦，但虚寒证和虚热证各有适宜与禁忌。古今议论纷杂、并不一致，总的来说不必拘泥于寒热，但必须辨别虚实。如果只是虚弱，单独服用又有什么疑问呢？如果兼有寒热偏盛的病证，就配合其他药物使用；寒温热凉配伍得当，寒证热证都可以适宜，关键在于审察虚实是否确切。气虚的人固然不能缺少它，血虚的人也不能没有它；没有阳气，阴血就无法生成，而血脱的人要补气，因为气是水液之母。它确实能够在功效即将断绝时挽回病势，使无形的气化生出有形之物。服用多了能宣通，服用少了反而会壅滞。与茯苓、白术同用，可以燥湿；与熟地黄同用，可以滋补；与麦冬同用，可以清润。所辅助的药物不同，功效也就不同。至于肺脉洪大有力、火气正向上逆、血热妄行而气尚未虚的人，以及痧症刚发、斑点尚未显现、伤寒初起而邪热正盛时，使用人参几乎反而会造成危害；过错在使用的人，不在药物本身。至于醒酒的功效，是因为酒能大大损伤元气，所以人参可以培补精力，以抵抗酒毒。对于久不收口的痈疽，在外科掺药中使用它；对于长期患眼病的人，在眼科净药中使用它，都能取得疗效。由此更可以看出它内服补虚培元的功效。没有神志的肌肉、皮肤和毛发受到损伤，尚且可以借助它来保全，何况有神有情的脏腑呢！气血阴阳陷于危困，难道能不借助它来挽救吗？！如果炼成膏剂服用，功效更好。韩飞霞说：人参炼成膏剂，能够从全无元气的境地挽回元气。一切产后、病后以及痈疽排脓之后元气尚未恢复的人，服用它都能获得奇效。主治（痘疹合参）：它是治疗痘疹的良药。原文作“戒用于三日之前”：可用于发病前三日，以补益元气、调和中焦，生津液、止口渴，安神、强健脉气，扶助肌体排脓；气虚的痘疹患者必须使用。既能补益中焦，防止痘毒内陷，又能固护肌表，避免痘疮外剥，使正气胜过邪气，把毒邪驱到体外，使痘毒借助浆液成形，并从浆液中化解；即使邪气强盛，也不能造成危害。因为无形的元气能够不断地生发，这样有形的疾病就会逐渐消散于无形。但热毒旺盛时禁用；血热、痘疹初起时禁用；痰气壅塞时禁用；肺热、咳嗽很重时禁用。如果确实不得已，可以用苦茶汤浸泡后再用，这样没有妨碍，但这只是权宜之法。有人把它与陈皮同煎服用，反而能够耗泄元气。所以治疗元气极度虚弱的证候，不宜与陈皮同服。古人在消食导滞药中使用它，是为了使气充足、运化功能自然健旺，帮助脾发挥其运化能力。在发散药中使用它，是为了扶养正气，使驱邪更有力量，让邪气无处停留。《杂症痘疹药性主治合参》卷三十七　草部上 黄（原文药名残缺，疑为黄芪） 它禀受上天的阳气和大地的冲和之气而生，所以味甘、性微温，无毒。气比味浓，既能升又能降，属阳，归入手阳明经和手太阴经。甘味是土的正味，所以能够解毒；阳气能够通达肌表，所以能够运送毒邪向肌表外达。甘味能够补益血液，脾主管肌肉；它主要用于久不愈的疮疡，排脓止痛。应当选择质地绵软、颜色鲜嫩的为佳。生用可以扶助肌表、排脓，蜜炙后可以调补虚损。黄芪生用治疗痈疽，炙用补益虚损；对于五劳七伤、气耗血虚，能够补益元阳、泻除阴火，温养肌肉、充养皮肤，固密腠理，止盗汗和自汗，排脓、托毒、止痛。它能促进肌肉生长，向外运行于皮肤毛发，向中补益脾胃，尤其善于固护肌表；它的药性畏惧防风，配得防风后功效更大，因为二者既相互制约又相互为用。但阳气旺盛而阴虚的人，如果上焦热势很盛；下焦虚寒的人，且病人容易发怒；肝气不调和以及肺脉洪大的，都应当禁用。