杂症大小合参卷十
以上麻黄、承气、陷胸诸方，皆前贤为当时人禀强壮，且感触重邪，冬月正伤寒而设也。东垣曰：世间内伤者多，外感者，间亦有之。独不思《经》曰：邪之所凑，其正必虚乎？养葵曰：此间字，当作五百年间出之间，甚言其无也。况流传既久，天气人气气化转薄，更难同年而语矣。凡早晚有寒热感触，及伤食伤酒诸病，皆有头疼发热口渴等候，岂可即谓太阳阳明之证？投以古方峻削，非其病而服其药，即有其病，以今人之弱质，用古方之猛剂，势必被其夭杵者多矣。故存古人传经之论者，以便知其伤寒局方之原，立法之所始也。遵列古方先后汗下次第及按者，以便知其用药立方之体，而备于仿也。继集诸贤之说者，以便明其古今变化之理而慎于用也。张有评伤寒一论，谨陈于一卷之内，幸高明详之，勿以人之性命生死大关，轻徇旧方，桂麻硝黄之小试，阳亡阴竭犹水覆难收，而断者不可续，此张不揣固陋，反复痛陈，阐明积弊，勿敢附和，有误将来破先贤之定例，或冒微愆全后人之生命，谅有小补，幸尊生者鉴诸！
杂症大小合参卷十一
吐血（儿科）
《经》曰：营者，水谷之精也。调和于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，濡润亘通，靡不由此。夫吐血者，是营卫气逆也。《经》曰：咳则有血者，阳脉伤也。夫心者，血之主；肺者，气之主。气主嘘之，血主濡之，荣养百骸，溉灌筋脉，荣卫相济，升降上下，自然顺适，不失常道。若一有所伤，疾斯作矣。或外干六淫，内因七情，气乃留而不行，血乃壅而不濡，内外抑郁，不能流注，是以热极涌泄，宁无妄动之虞，郁久奔升难御猛行之锐，血犹水也，决诸东则东流，决诸西则西流，气之使血，其势相然者耶！是以气逆而血亦逆矣。
且气有余便是火，火乘于血，得热妄行，流溢无拘，上奔而为吐血也。有因饮食太饱，胃寒不能消化，故吐所食之物。气血相冲，因伤肺胃亦令吐血者，有之，然阳明主乎多血。若为热郁内逼，任令妄行，故小儿吐血，属胃者，十有七八。更有尚在襁褓而吐血者，多由重帏暖阁，火气熏迫或过啖辛辣，流于乳络，儿饮之后，停滞不散，积温成热，热极上崩，是以或吐、或衄、或下为尿血者有矣。若久嗽气逆，面目浮肿而嗽吐血者，是肺虚损也，随症治之。
杂症大小合参卷十一 吐血（儿科）
辰胶散
治小儿吐下血。
阿胶（炒） 蛤粉（各一钱） 辰砂（水飞） 为末，用藕汁白蜜调服。
又方
消瘀止血，用藕节晒干，为末，人参白蜜同煎汤调服。
杂症大小合参卷十一 吐血（儿科）
犀角地黄汤
治血虚火盛，吐衄妄行，溺血便血。
犀角镑末 生地黄 白芍药 牡丹皮（各一钱五分） 水煎去渣，入犀角末服之，如忿怒致血者，加山栀、柴胡。
凡禀阴气至纯者，莫过于犀角，得浊阴下降者，莫过于地黄，白芍酸收，丹皮清降凉血止血之要品，泻南实北之神方也。因于怒者，气必逆上，故加山栀以屈曲下行；肝喜疏泄，故加柴胡以达其木郁。本用四味独名犀角地黄者，所重在二味，白芍、丹皮不过佐助耳。
杂症大小合参卷十一 吐血（儿科）
当归补血汤
治气血虚热，面赤烦渴，脉大而虚。
黄 （炙，一两） 当归（酒洗，二钱） 水煎，空心服之。
东垣曰：《经》云脉虚血虚；又云：血虚发热。此多得于饥饱劳役，症类白虎，惟脉不长实为辨耳，误服白虎汤必死。黄 乃甘温补气之剂，此本血虚，何反用之为君耶？《经》曰：治病必求于本；又曰：阳生阴长，故血虚补气，治其本也。佐以当归之润，正与阴血相投，二物并行，则上下表里，无处不到，故名补血汤。
杂症大小合参卷十一 吐血（儿科）
双荷散
治卒暴吐血。
藕节（七个） 荷叶顶（七个） 同蜜擂细，水煎去滓，温服。
杂症大小合参卷十一 吐血（儿科）
天冬汤
治思虑伤心，吐血衄血。
人参（五钱） 远志（去心，甘草水煮） 白芍药 天门冬（去心） 麦冬门（去心）
黄 藕节 阿胶（蛤粉炒） 没药 当归 生地黄（各一两） 甘草（炙，五钱） 每服四钱，姜水煎温服。
杂症大小合参卷十一
方脉吐血咳血咯血唾血合参
译以上麻黄、承气、陷胸等方，都是前代贤者针对当时人禀赋强壮、又感受严重邪气，并且在冬季患正伤寒而设置的。东垣说：世间内伤的人多，外感的人偶尔也有。难道没有想到《经》中说过：邪气聚集的地方，正气必然虚弱吗？养葵说：这里的“间”字，应当理解为“五百年间才出现一次”的“间”，这是极力说明它非常少有。何况流传至今已经很久，天气和人的体质都已发生变化，元气也转而薄弱，更难与古代相提并论了。凡是早晚受到寒热侵袭，以及饮食过量、饮酒过度等疾病，都会出现头痛、发热、口渴等症状，怎么能马上就说是太阳证、阳明证呢？如果一概投用古方中峻猛攻伐的药物，没患这种病却服用了这种药，即使确实患有这种病，凭今人的虚弱体质使用古方的猛烈药剂，也大多势必被药物伤害而夭亡。所以保存古人关于传经的论述，是为了便于了解《伤寒》局方的源流，以及这些治法创立的起始。依次列出古方先后发汗、攻下的次序和按语，是为了便于了解其用药组方的原则，以备仿效。接着汇集各位贤者的论说，是为了便于明白古今病情变化的道理，从而谨慎用药。张氏另有一篇评论《伤寒》的文章，谨慎地列在这一卷中。希望高明之士详细审察，不要把关系人命生死的大事，轻率地拘泥于旧方。桂枝、麻黄、芒硝、大黄等药稍有使用不当，阳气亡失、阴液枯竭，就如同水泼出后难以收回，已经断绝的生命也无法续接。这些话是张氏不顾自己的浅陋，反复痛切陈述，揭示积久的弊端，不敢随声附和；若能因此避免将来因误用而破坏先贤的成法，或许也能冒着些微过失保全后人的生命，想来总会略有补益。希望珍重生命的人对此加以鉴察！《杂症大小合参》卷十一 吐血（儿科） 《经》中说：营气是水谷精微所化成的。它在五脏中调和，在六腑中输布宣行，这样才能进入脉中。营气由脾生成，由心总摄，由肝贮藏和接受，由肺宣发布散，由肾施行排泄；全身的濡养润泽和通达运行，没有不由此而来的。吐血，是营气和卫气运行逆乱的表现。《经》中说：咳嗽时出血，是阳脉受到损伤。心，是血液的主宰；肺，是气的主宰。气主持温煦鼓动，血主持濡养滋润，营养全身，灌注筋脉；营气和卫气相互协调，升降上下运行自然顺畅，不违背正常规律。如果其中有一处受到损伤，疾病就会发生。有时外受风、寒、暑、湿、燥、火六淫，内受喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情影响，气于是停滞不行，血于是壅塞而不能濡养；内外郁结，不能流通输注，于是热积到极点便向外涌泄，难道不会有血液妄动的忧患吗？郁积久了就会猛烈上冲，难以抵挡其迅猛之势。血就像水一样，向东决开就向东流，向西决开就向西流；气使血运行，大概就是这种情势吧！因此，气逆行，血也会随之逆行。而且气有余便是火，火乘着血，血受到热邪便妄行，流溢而不受约束，向上冲逆就成为吐血。有的人因为饮食过饱，胃中寒冷不能消化，所以吐出所吃的食物。气血相互冲逆，因损伤肺胃而导致吐血的，也有这种情况；不过阳明经本来就以多血为特点。如果是热邪郁结在内向里逼迫，便任其妄行，所以小儿吐血属于胃病的，十人中有七八人。还有尚在襁褓中就吐血的孩子，多是由于帷帐重叠、居室温暖，火气熏蒸逼迫，或母亲过多食用辛辣之物，热邪流入乳络；孩子饮乳后，邪气停滞不能消散，积温成热，热到极点便向上崩溢，因此有的吐血，有的鼻出血，有的向下排出而成为尿血。如果长期咳嗽、气机上逆，面目浮肿而咳嗽吐血，这是肺虚损伤，应随具体症状治疗。《杂症大小合参》卷十一 吐血（儿科） 辰胶散 治疗小儿吐血、下血。阿胶（炒）和蛤粉各一钱，辰砂（水飞）研成末，用藕汁、白蜜调服。又一方 消散瘀血并止血：将藕节晒干，研成末，与人参、白蜜一起煎汤调服。《杂症大小合参》卷十一 吐血（儿科） 犀角地黄汤 治疗血虚而火盛、吐血鼻出血妄行，以及尿血、便血。犀角镑成的末、生地黄、白芍药、牡丹皮各一钱五分。水煎去渣，加入犀角末服用；如果是因恼怒导致出血，加山栀、柴胡。在禀受纯阴之气方面，没有超过犀角的；在使浊阴下降方面，没有超过地黄的；白芍味酸，能收敛；丹皮能清热下降、凉血止血，都是重要药物。这是泻除心火、补益肾水的神妙方剂。因恼怒而发病的人，气必然向上逆行，所以加山栀，使气机曲折而向下运行；肝喜欢条达疏泄，所以加柴胡，以疏达肝木的郁结。原方虽然使用四味药，却单独取名为犀角地黄汤，是因为重点在犀角、地黄两味，白芍、丹皮不过是辅助药而已。《杂症大小合参》卷十一 吐血（儿科） 当归补血汤 治疗气血虚弱而发热、面色发红、烦躁口渴、脉象大而虚。黄[原文缺字]（炙，一两），当归（酒洗，二钱）。水煎，空腹服用。东垣说：《经》中说，脉虚就是血虚；又说，血虚会发热。这种病多由饥饱失常和劳累过度引起，症状类似白虎汤证，只有脉不长而有力、充实，才是辨别之处；误服白虎汤必死。黄[原文缺字]是甘温补气的药剂，这本来是血虚，为什么反而用它作为主药呢？《经》中说：治疗疾病一定要追究根本；又说：阳气生长，阴血才能增长，所以血虚时补气，是在治疗根本。用当归的滋润来辅助，正好与阴血相合；两药一同使用，上下表里都能到达，所以称为补血汤。《杂症大小合参》卷十一 吐血（儿科） 双荷散 治疗突然猛烈发生的吐血。藕节七个、荷叶顶七个，一同加蜜捣细，水煎去渣，温服。《杂症大小合参》卷十一 吐血（儿科） 天冬汤 治疗思虑过度损伤心脏所致的吐血、鼻出血。人参五钱，远志（去心，用甘草水煮），白芍药，天门冬（去心），麦冬门[原文疑误，疑为“麦门冬”]（去心）；黄[原文缺字]、藕节、阿胶（用蛤粉炒）、没药、当归、生地黄各一两，甘草（炙）五钱。每次服四钱，加姜用水煎，温服。《杂症大小合参》卷十一 方脉科吐血、咳血、咯血、唾血合论