杂症大小合参卷十四　方脉小便不通合参

译治疗暑毒侵入心脏，发热、口渴严重、烦躁、大便秘结，以及邪气在上焦而从下焦治疗的病证，使浊阴从下窍排出，清阳在上焦自然能够宣通化生。心脏的邪气不从心脏泻出，是因为脏没有直接泻法；应当在脏实的情况下泻其相表里的腑。本方可通治各种湿证，如腹部胀满、水饮、水肿、呕吐、泄泻，水寒之邪上冲犯肺而导致喘或咳，中暑后烦躁口渴、身体发热、头痛，膀胱积热、便秘而口渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，以及身体疼痛、身体沉重；这些都是湿邪所伤的表现。湿邪过盛，脾不能运化，脾土也不能治理水液；水液溢到皮肤，就形成肿胀；聚集于大肠，就形成泄泻；停留在心下，就引起呕吐；水寒之邪上冲肺，就导致喘咳；暑邪首先侵入心，所以烦躁口渴；肺有病，肺金不能生水；膀胱有热，阳气不能使阴液气化，所以便秘而口渴；阴阳运行不利，就会霍乱吐泻；湿邪过盛，就会身体疼痛、沉重。总之，下部不能通利，阴阳就不能升降，因而会出现许多变证。而且本方专门荡涤热邪、滋润燥邪、引导水饮、生成津液，所以也是消除痞证的良方。猪苓、白茯苓、白术（炒）、泽泻、桂。研成末，每次服三钱，服药后多饮热水，出汗后病愈。这是足太阳经的药。太阳经的热邪传入膀胱，所以口渴而小便不通。《经》中说：味淡的药能渗利排泄，属于阳性，所以用茯苓、猪苓这两味甘淡之药入肺，并疏通膀胱，作为主药。水液不对应五味中的任何一种味道，所以味淡能够利水；茯苓偏走气分，猪苓偏走血分，但必须先向上进入肺，之后才能向下进入膀胱。咸味能涌泄，属于阴性；泽泻味甘而咸，入肾，与茯苓、猪苓共同疏利水道，作为辅药。增强脾土是为了制约水液，所以用白术苦温之性来健脾除湿，作为佐药。然而膀胱虽然储藏津液，必须通过气化才能排出，所以用肉桂辛热之性作为使药。这是以热药治疗热证，借其作用引入膀胱，使膀胱气化，从而使湿热之气都从小便排出。如果发汗、攻下之后，体内津液已经耗失而小便不利，就不能使用本方，以免津液进一步耗损，使阴分更加亏虚。然而治疗小便秘结的方法有三种：第一，肺燥不能气化，所以用猪苓、茯苓、泽泻的甘淡之性来泻肺降气。第二，脾湿不能升清、渗出精微并排泄糟粕，所以用白术的苦温之性来燥湿健脾，使精微上升。第三，膀胱没有阳气，不能气化，所以用肉桂的辛热之性温暖膀胱，使阴液得到气化，水道通利；这样上面可以止渴，中间可以除湿，下面可以泻除邪热。五苓散既然能够利水，为什么又能止渴、生津呢？这是因为湿热壅滞在中焦，气机不能施行气化，所以津液枯竭而小便不通。用五苓散利水，排除湿热后，浊气下降、清气上升，脾就能替胃输布津液，因此津液恢复，口渴也就止住了。《杂症大小合参》卷十四　方脉小便不通合参 蒲黄汤 治疗心、肾有热而小便不通。赤茯苓、木通、车前子、桑白皮（炒）、荆芥、灯草、赤芍药、甘草（微炒）。蒲黄（生）、滑石（各等分）。研成末，每次服二钱，用葱白、柴苏煎的汤汁，在饭前调服。《杂症大小合参》卷十四　方脉小便不通合参 东垣滋肾丸 治疗肾虚发热、下焦邪热、口不渴而小便秘结。黄柏（酒炒，二两）、知母（酒炒，一两）、桂（一钱），炼蜜为丸。《杂症大小合参》卷十四　方脉小便不通合参 葱熨法 治疗小便闭塞、膀胱胀满；不赶快治疗会危及生命。取葱白三斤，切碎炒熟，用绢包成两袋，交替热熨肚脐下方，热气透入后小便就会通。另一种方法是将盐半斤炒热，装入布袋热熨小腹。另一种方法是将自己的指甲烧成灰，用米汤送服。《杂症大小合参》卷十四　方脉小便不通合参 涂脐方 治疗小便不通。独头大蒜（一枚）、栀子（七枚）、盐花（少许）。以上药物捣烂，放在绵纸上贴于肚脐，过一会儿小便就会通；如果仍未通，涂在阴囊上，立即就会通。《杂症大小合参》卷十四　方脉小便不通合参 八珍散 治疗成人和儿童小便不利或不通。大黄、木通（去皮）、滑石、粉草、瞿麦、山栀、荆芥（各等分）。研成末，每次一钱，用薄荷汤调服，饭前服。《杂症大小合参》卷十四 方脉小便不禁合参 小便失禁、频繁，古方多认为是寒证，使用温补、收涩药物；其实不知道，属于热证的情况更多。这是因为膀胱中的火邪妄动，水液不得安宁，所以不能约束小便，导致小便频繁。所以老年人小便多而频繁，是膀胱血少、阳火偏旺所致。治疗应以补益膀胱阴血、泻除火邪为主，并辅以收涩药，如牡蛎、山茱萸、五味子之类，不可使用温热药。病的根本属于热证，所以应当泻火；由于水液不足，火邪妄动，导致小便增多，而小便越多，水液就越虚。所以应当补血、泻火以治本，收涩以治标。至于小便不禁、排出时自己没有察觉的，属于虚寒；尿色发红的是阴液不足，尿色发白的是气虚，而且元阳亏损到了极点。