杂症大小合参卷十二

译《总录》说：不能进食而口渴的，尚未传变为中满；能进食而口渴的，必定会发脑疽、背痈。因为不能进食是脾病，脾主管向四旁输布水谷精微，并与胃共同运行津液。脾胃既然虚弱，就不能布散津液，所以口渴。即使其中有能进食的，也只是胃虚而牵引食物来进行自我救助。如果一概使用寒凉泻火药，如白虎汤、承气汤之类，那么内热尚未清除，中焦寒气又会产生，难道不会在病邪传变前形成鼓胀吗？只有七味白术散、人参生脉散之类，可以让患者任意多饮水，再用八味地黄丸滋养津液化生的根源，这才是治疗方法。至于能进食而口渴、并发痈疽的，属于富贵人家过食膏粱厚味所致的病。多次食用甘美食物而肥胖，所以上焦之气转而过度上溢，形成消渴；不可服用膏粱、芳草、金石类药物，因为这些药性猛烈，能助长燥热。《医经》说：用兰草治疗，是为了消除陈积；也不使用寒凉药。那为什么会发痈疽呢？《医经》说：膏粱厚味所导致的变化，容易生出大疔，这说的就是这种情况。肾消患者也有发脑疽、背痈的，是因为肾主管骨，脑是髓之海，背部是太阳经寒水运行经过的地方。水液枯竭、髓海干涸，阴火向上炽盛，怎么会不发为痈疽呢？疮疽肿势很重而不溃破，或者流出赤色液体，就是这种情况；严重时还会呈黑色或紫色，这是火势极盛而出现类似水的表现，说明肾水已经枯竭，无法治疗。如果用峻烈的补阴药补益其阴，患者能够进食、大便调畅、精神安定，又没有其他恶性症状，或许还可以救治。消渴的根本在于热，但热有内外、虚实之分。如果是传经而来的热，津液被消耗而口渴，属于气分受病，应当使用寒凉、淡渗的药剂，迅速清除热邪，热退则阴液生成。如果是胃虚、津液亡失，阴虚而口渴，属于血分受病，应当使用甘温、酸、辛味药剂滋养补益阴液，阴液生成，燥证就会消除。有人问：有人服用地黄汤后，口渴仍不停止，这是为什么？回答说：这是因为用方必须遵循法度，却不能拘泥于固定的治法。心肺所在位置较近，药剂应当制得小一些；肾肝所在位置较远，药剂应当制得大一些。加上高位中消【原文语意不明】，可以先用前面所说的丸剂缓慢治疗。若下消已经到了极重的程度，大渴、大燥，就须用加减八味丸药料一斤，加入肉桂一两，加水煎成六七碗，让患者任意饮用冰冷的饮料，熟睡后口渴就会像消失了一样。处方用药的制定，关键在于医者能够根据情况灵活变通。有人问：下消没有水液，用六味地黄丸已经可以滋养少阴肾水了，为什么还要加入附子、肉桂？这是因为命门火衰弱，不能蒸化水谷，水谷之气不能向上蒸腾以濡润肺，就像锅底没有柴薪、锅盖干燥一样，所以口渴。肺也没有得到应有的水谷精微，不能把水精布散到全身，并运行于五经而化为津液。患者所饮的水没有经过火气蒸化，直接进入膀胱，正所谓饮一升水就尿一升，饮一斗水就尿一斗。尝一尝尿液的味道，发甜而不是咸，也就可以知道了。因此用附子、肉桂的辛热之性，壮大少火，就像在灶底添柴，使枯燥的笼器重新蒸润、干枯的禾苗得到雨水，生机重新恢复；只有明白的人才能理解这一点。过去汉武帝患口渴病，张仲景为他制定此方，用来治疗下消：饮水一斗，小便也一斗，用此方来制约水液，使其不顺势下趋。肾水向下趋就形成消病，肾水不能向上蒸腾就会口渴，除了这个方法还能怎样治疗呢？这是至高而玄妙的秘诀，确实是良方。疮疽已经痊愈或即将痊愈后，若口渴严重、舌头黄而坚硬；或尚未患疮就先口渴；或心中烦躁口渴、小便频繁；或出现白浊、阴痿、饮食无心、肌肤瘦削；以及腿肿脚瘦、口腔牙齿生疮，服用此方无不见效。成无已说：桂就像圭，能够引导阳气，如同手持圭来役使阳气。所谓上消，是心热传移到肺；所谓中消，是内虚而胃热。这些说法都把火热看作祸害，所以有的使用白虎汤，有的使用承气汤，最终导致患者无法救治。总的来说，这是下焦命门之火不能归于本源，游走到肺就成为上消，游走到胃就成为中消；应当用八味肾气丸引火归源。使火回到锅底，水火相济，气向上蒸腾，肺得到湿润之气，口渴病就会痊愈。还有一种人，口渴想大量饮水，但每次只喝一两口就厌恶。过一会儿又口渴，饮水仍不过一两口；但不像胃渴那样蓄积水液、饮水不止。这是中气虚寒，寒水向上泛溢，把浮游的火邪逼到咽喉口舌之间，所以只想在上焦这一段得到水来救助；一到中焦，水遇到水，正是它所厌恶的。治疗时，如果面红、烦躁，就用理中汤送服八味丸。还有一种人，口渴想饮水，但水饮下片刻就吐出，吐出后不久又要求饮水，药物和食物一点也不能下咽。这是阴盛格阳、肾经伤寒的证候。仲景用白通汤加人尿、胆汁，采用热药冷服的方法，一剂就能痊愈。妇女多有这种病证。东垣又说：手阳明大肠、手太阴小肠都归属于足阳明胃；大肠主管津液，小肠主管液体。大肠、小肠接受胃的阳气，才能把津液输送到上焦，灌溉皮毛，充实腠理。如果饮食没有节制，胃气不充足，大肠、小肠没有可以禀受的气，所以津液就会枯竭。君火、相火保持平衡，就能烹炼饮食，使糟粕排出；失去平衡，就会灼烧脏腑，消耗津液。心火在上部过于旺盛。在上部就成为膈膜津液的消耗，在中部就成为肠胃津液的消耗，在下部就成为膏液的消耗，在体表就成为肌肉的消耗。上部的火势过盛而不止，消耗就会波及肺；中部过盛而不止，消耗就会波及脾；下部过盛而不止，消耗就会波及肾；体表过盛而不止，严重时就会波及筋骨。四脏都被消耗殆尽，心火就会自行焚毁，人也会死亡。所以治疗消渴时，如果不减少饮食滋味，不戒除嗜好欲望，不节制喜怒情绪，病就难以痊愈。丹溪说。消渴宜饮用缫丝汤。它能引导清气上达口中。这是因为蚕与马同属午，而午属心。蚕作茧后退藏，有收敛潜藏之意。因此能抑制心火而止渴。患消渴的人误把它当作火热病来治疗。于是杂乱地投用寒凉药物。这会夭折人的性命；所以多服生脉散才好。《经》中既然说：饮水一份而小便排出两份，便是死证，无法救治。为什么张仲景又用肾气丸来治疗饮水一斗、小便一斗的病证呢？这是因为病情还浅，或许仍可治疗；如果已经消瘦而饮水过多，也就来不及了。方中应当用五味子代替桂枝、附子，并根据四时和脉理随证增减药物。这种病多因饮酒和房事过度、泄精过多，以致水火不能相交，肾水向下泄漏，所以不宜使用清心寒凉的药剂。病久以后，小便不再有臭味，反而带有甜味，就是生气外泄了；若尿面浮有脂膜，说明精关不能固摄，真元已经枯竭，无法治疗。

译五脏六腑和四肢都从脾胃获得气，并由脾胃输布津液，以濡润和养护全身。消渴这种病，根本原因是属湿寒的阴气极度衰弱，而属燥热的阳气过于旺盛。治疗应当补益肾水阴气的虚弱，泻除心火阳热的实邪，消除肠胃中过盛的燥热，补济体内衰少的精液，使水液运行的道路疏通而不结滞，津液生成而不枯竭，气血调和而运行不涩滞，疾病自然就会痊愈。何况消渴是由于饮食和服药不当，使肠胃干涸、气机不能平畅宣通；或者由于精神活动超过常度而耗损紊乱；或者因大病损伤阴气、血液衰少，虚浮的阳气强悍而使燥热郁积过盛所形成的。如果饮水多而小便也多，叫作消渴；如果饮食多而不太口渴，小便频繁并且身体消瘦，叫作消中；如果口渴而不停饮水，双腿消瘦，小便中有脂状液体，叫作肾消。这些病都是燥热过盛，使三焦、肠胃的腠理郁结阻滞而过于致密；即使内部饮水很多，也始终不能向外浸润，营养全身，所以口渴不止，小便排出量多或排尿频繁。李时珍说：舌头下面有四个孔，两个孔与心气相通，两个孔输送肾液。心气流到舌下称为神水，肾液流入舌下称为灵液。道家称它为金浆玉醴，满溢时叫醴泉，聚集时叫华池，散开时叫津液，下降时叫甘露。它可以灌溉脏腑、滋润肢体，所以修养之人吞咽津液、纳入气息，称为“清水灌灵根”；人能够整天不吐唾液。这样精气就能经常留存，面色也不会枯槁。如果长期吐唾液，就会损伤精气而形成肺病，皮肤也会枯燥干涸，所以说远吐不如近吐，近吐不如不吐。人如果生病，心肾就不能相交，肾水不能上升，因此津液干涸，真气也被耗损。《难经》说：肾主管五液，流入肝则成为泪，流入肺则成为涕，流入脾则成为涎，流入心则成为汗，从肾自身出来则成为唾液。消渴应以养肺、降火、生血为主要治法。三消都禁用半夏。消渴兼有泄泻的，使用白术、白芍药之类。内伤病后燥渴不止的，是余热留在肺经所致，可用少量人参、茯苓、甘草，以生姜汁调和，冷服。天花粉，是治疗属于热证的消渴的特效药。小儿嘴唇红得像丹砂，马上就是发渴的征兆；红得厉害而变成焦黑，病情就危险了。《夷坚志》记载的消渴杀虫方，用于治疗因虫耗损精液而形成的消渴：取苦楝根新鲜的白皮一把，切片焙干，加入少量麝香，煎煮后空腹服用。即使服后困倦疲惫也不妨碍，可排出三四条虫，形状像蛔虫而颜色发红，口渴就会停止。这是因为常饮醇酒、常吃炙烤食物，积久形成胃热，湿热便能生虫，按道理确实如此。《杂症大小合参》卷十二：消渴大小总论合参。人参石膏汤。治疗膈消、上焦燥渴。人参五钱，石膏一两二钱，甘草四钱，知母七钱。李东垣加黄芩、杏仁；每服一两，用水二盏、粳米一撮煎服。《杂症大小合参》卷十二：消渴大小总论合参。玉泉丸。治疗烦渴、口干。麦门冬（去心）、人参、茯苓、黄芪（半生半蜜炙）、乌梅（焙）、甘草，各二两。栝蒌根、干葛，各一两五钱。以上药物研成细末，用蜂蜜制成丸剂，大小如弹子；每次服一丸，温水嚼服。《杂症大小合参》卷十二：消渴大小总论合参。黄连猪肚丸。治疗中消。黄连、粱米、栝蒌根、茯神，各四两；知母、麦门冬（去心），各二两。研成细末。取大猪肚一个，洗净后把药末装入其中，用线缝住口，放在甑中蒸熟至烂。取出药物，把猪肚研成膏，再加入蜂蜜，与前药末拌和，捣制成梧桐子大小的丸剂；每次五十丸，用人参汤送服。另一方加入人参、熟地黄，去掉知母、粱米，改用小麦。《杂症大小合参》卷十二：消渴大小总论合参。鹿茸丸。治疗因失意而损伤肾脏、肾虚所致的消渴，以及小便没有节制。鹿茸（去毛，炙）、熟地黄、黄芪、五味子、鸡内金（麸炒）、肉苁蓉（酒浸）。山茱萸、补骨脂（炒）、牛膝（酒浸）、白茯苓、人参，各七钱五分；麦冬（去心）二两；地骨皮、玄参，各五钱。研成细末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂；每次服三十丸，米汤送服。《杂症大小合参》卷十二：消渴大小总论合参。鹿茸丸。治疗因失意而损伤肾脏、肾虚所致的消渴，以及小便没有节制。鹿茸（去毛，炙）、熟地黄、黄芪、五味子、鸡内金（麸炒）、肉苁蓉（酒浸）。山茱萸、补骨脂（炒）、牛膝（酒浸）、白茯苓、人参，各七钱五分；麦冬（去心）二两；地骨皮、玄参，各五钱。研成细末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂；每次服三十丸，米汤送服。《杂症大小合参》卷十二：消渴大小总论合参。竹叶黄芪汤。治疗胃虚而火盛所致的口渴。竹叶二钱，黄芪、生地、麦冬、当归、川芎、甘草、黄芩、石膏、芍药、人参，水煎服。清心莲子饮、地黄饮子。均见燥门。八味地黄丸。见痨瘵门。《杂症大小合参》卷十二。方脉惊悸、怔忡、健忘合参。“惊”就是受到恐怖而惊动。《经》说：东方属青色，入内与肝相通；肝病会发作惊骇。肝在方位上对应东方，在卦象上属于震，在自然形象上属于风；风木多有震动之性，所以疾病表现为惊骇。凡是外界出现危险，受到触动而惊慌，心胆强健的人不会因此动摇，心胆怯弱的人则一受到触动就容易惊恐。气郁会产生涎液，涎液与气相搏击，就会变生各种证候：有的气短，有的自汗，睡眠中常做奇异的梦，随即惊醒；躺卧时常被惊吓魇住，口中发出声音；有的因热郁而生痰，有的因气郁而生痰。丹溪说：受到惊吓时，神魂离开其居处；居处空虚，就会聚生液体，痰涎长期滞留在心包络之间，从而变生各种症状。这是对惊证的论述。“悸”是指心下部位筑筑然跳动。《经》说：心痹时脉道不通，烦乱就会使心下鼓动；闭塞不通，病邪化热郁结而成为涎液。涎液形成后就会烦乱，心下随之鼓动。所谓鼓动，就是像击鼓一样跳动。《原病式》说：水衰而火旺，心胸就会躁动不安。《伤寒论》说：心属火而厌恶水，水停留在心下，就会筑筑跳动，不能自安；汗、吐、下之后，也有因正气虚弱而心悸、不能卧床的。丹溪认为，虚证和痰证的表现虽不完全相同，但总不外乎心神劳损、血液耗伤，心受损而火动，火郁而生涎。有时是因发怒伤肝，有时是因受惊使气进入胆腑；母脏受损会使子脏虚弱，因而失血不足。又有的人遇到事务繁杂，思虑无穷，便使心阴耗损，神明因此不得安宁。但还有由胆虚引起的情况。胆以温暖为正常状态，虚弱就会寒，寒就会不能睡眠而多惊悸，口苦、呕吐涎液，所以有温胆汤这一治法。

译恐与惊不同：惊是从外界而来，恐则由内心产生。《经》说：在脏腑属肾，在情志属恐。又说：精气聚集于肾就会产生恐。恐是肾的情志；至于牵涉其他脏腑的恐，也没有不是由于肾的。肝藏血，血不足就会恐；肝是肾的子脏，水气强盛则胆气壮，水气衰薄则血虚，于是产生恐。胃也能导致恐。胃属土，肾属水，土邪损伤水脏，就会产生恐。心中惊惧不安、思虑过多，就会损伤神；神受伤就会恐惧失常。心藏神，神受伤，心就会怯弱。所以会恐惧失常，是因为火受伤而畏惧水。经文又论述恐证可分属肾、肝、心、胃四脏；肝胆与肾之间，属于乙癸同源；胃与肾之间，是土邪欺侮水这一所不胜之脏。心与肾之间，则是心火畏惧自己所能制胜的肾水。因此，恐证虽然根本属于肾的情志，也可旁及其他脏腑，治疗方法各不相同：治疗肾伤，宜用味厚之药；治疗肝胆，宜养荣血；治疗阳明，宜增强其气；治疗心君，宜镇定其神。惊证要安定心神，使散乱的气得以收敛；恐证要安定情志，使走失的精气得以固守。怔忡是心中跳动不安，惕惕然如同有人要来捕捉自己；有些人一动念思考就发作，这些都属于血虚。如果时发时止，有的属于痰因火动；瘦人多是血少，肥人多属于痰。若确实感觉心脏跳动，尤其属于血少，宜用四物汤、朱砂安神丸之类。若因惊吓而得，是因为惊则神离开居处，居处空虚便生痰。健忘表现为做事有始无终，说话不知头尾；有的是精神不足所致，有的是痰所致，也有的是肾虚而损伤志所致。《经》说：肾脏长期承受暴怒而不能停止，就会损伤志，使人容易忘记先前说过的话。丹溪说：这些证候都由忧愁思虑过度、追求过高过远而愿望不能实现所致，损伤心胸，使神居之处不清明，遇事容易忘记。病在心脾；凡是思虑伤脾，就会使人反复遗忘。治疗用归脾汤，同时调理心脾；神安定、意念稳定后，证候自然消除。总之，不能忍受事务纷扰的人，血气中的阴气将要枯竭，因此失去清明的本体而容易健忘。药物固然有安定心神、滋养血液的作用，却不如安宁精神、清静思虑、返观内守的效果更好。《经》又说：上部之气不足，下部之气有余，肠胃实而心气虚；心气虚，则营卫之气滞留在下部，久而不能按时上升，所以容易健忘。上部之气，是心脏的清气；下部之气，是肠胃的浊气。营卫滞留在下部，肾中的精气就不能时时向上与心气交合，所以会健忘。又说：血聚集在下部，气聚集在上部，气血运行紊乱，就容易健忘。血聚集在下部，就没有东西来滋养心；气聚集在上部，就没有东西来充养肾。水在下、火在上，坎离不能交合，思维判断因此紊乱，所以容易健忘。心能记知将来的事，肾收藏过去的记忆，所以《内经》论述健忘，都归责于心肾不相交。心火不能下交于肾，浊火就会扰乱神明；肾气不能上交于心，精气就会潜伏而不能发挥作用。火居于上便因而生痰，水居于下便因而生躁，心神纷乱、昏昧不宁。因此应当补肾，使肾气能够按时上升；养心，使心气能够善于下降。这样神气清明，志意常能安定，又怎么会健忘呢？人身的主宰是心，心所收藏的是神，神所依靠滋养的是血。心血一旦虚弱，神就无所凭依，这便是惊悸、怔忡发生的起点。既然分别称为惊悸和怔忡，难道可以不加辨别吗？痰郁而心虚的人，听到巨大的声音、看到异常的事物，遇到危险或临近危境，受到事情触动就心神失常，使人有惕惕不安的样子，这叫惊悸。心虚而水液停留，胸中就会有水液渗动，虚气流动；水液既然向上乘犯，心火又厌恶它，心神便不能自安，使人有怏怏不安的样子，这叫怔忡。但受到外界触动后心动，叫作惊；没有惊扰而心自行跳动，叫作悸，悸就是怔忡。治疗不过是调养心血、调和心气；若由痰、火、湿引起，就随证治疗，尤其以血虚为主要病因。《经》说：曾经显贵后来变得卑贱，即使没有感受外邪，疾病也会从内部产生，名叫脱营。心是君主之官，神明由此产生；肺是辅佐之官，主管营卫之气的运行，一昼夜运行五十周，这是营气运行的道路。如果君主之心受到损伤，十二官彼此配合运行时就会各自失去职守，使运行通道闭塞不通。这样一来，营运周身的气脱失，不能灌溉全身经脉，失去自然运行的规律，形体就会受到严重损伤。曾经富裕后来贫穷，名叫失精，意思是心中有所郁结，气机不能舒畅。总之，心是君主之官，神明由此产生；思虑过度会耗损心血，失去精神的引导，于是神明受伤而形成心劳，所以出现怔忡、健忘。应当通过安静来调养心神，使全身都听从心神的指挥，外邪怎么能侵入呢？假如被七情郁结，六淫便能乘机伤害身体；外邪与内火交相炽盛，在暗中不断亏损身体，不用多少年月，病势就会牢固而难以拔除。所以不论富贵贫贱，疾病从内部产生的难治，受外邪损伤的容易恢复。老子说：不要劳累你的形体，不要动摇你的精气，不要让你的思虑忙乱不止。因此农夫虽在寒暑中耕耘锄草，却没有寒暑所致的疾病；他们习惯于劳作而忘却劳苦，不会损伤心这个君主。寒、热、燥、湿，是有形的疾病；忧愁、思虑，是无形的疾病。有形的疾病，可以用寒热之药攻治；无形的疾病，必须用喜悦战胜忧愁，用安慰解除忧虑，然后用药才会有效。心神专一，神明发挥作用，这不是其他脏腑所能相比的。俗话说：心病必须用心药来医治。古代没有“怔忡”这个名称，所说的“心掣”“心悬”，就是这种病。大体说来，惊证发作时自己并不知道，证属阳，是从外部侵入的。医书说：寸口脉跳动异常就是惊证；惊证表现为脉搏停顿后又来，眼珠不转，不能呼气。悸证则自己知道像有人要来捕捉自己，不能独自安卧；证属阴，是从内部产生的。悸就是怔忡，心中像有东西撞击，称为忡；突然跳动，称为怔。这是血从内部虚少所致。人的志意由心产生，事情由心来决定，应当养血以补益心脏。健忘的人，心中本来明白，话到嘴边却突然在心中停住；严重时刚说过的话随即就忘。这是平素失意、抑郁，涎液渗入心窍所致，也多由于肾虚，不能收藏过去的记忆。治疗应当养心滋肾，同时开导、化解痰邪，也必须补益太阴脾经；这是因为心肾不能相交，根本原因在于心神失去濡养。还有一种虚烦，是心中扰乱，郁闷而不得安宁。

译这是由于津液耗损过多，五脏内部干燥，营血不足，阳气偏盛而阴气微弱；或者肾水亏竭，心火上炎，所以产生虚热和烦躁，严重时还会发展为躁动不安。这种情况多发生在大病之后，精神不足；也有因精神不能应付事情而害怕烦扰的。人的生命以神为本。神所依托的是形体。精神过度使用就会受伤，形体过度劳累就会衰败；形神分离，人就会死亡，所以圣人十分重视形神。《杂症大小合参》卷十二 《方脉不寐合参》胆是清静之府，与肝相互协调运行，以肾为根源；当阴阳调和时，开合就适当，动静也合宜，白天发挥乾卦主动之功，夜晚遵循坤卦安静之理。如果有浊气，如火邪、痰邪扰乱它，就会失眠；如果没有清气，如天空、太阳般的清阳不能升举，就会多睡。又有肺金之魄虚弱、肝魂失去约束，睡梦中醒来时神魂飞扬的；又有肝受到实邪，疏泄功能擅自发挥，不能收敛摄纳，导致魂归于肝失常的；又有心阴虚而不能入睡的；又有胃气不和而躺卧不安的；又有肾中之神亏竭、心火上炎而烦躁不安的。把这些情况按脉象分别说明，哪里会有不符合病情的呢？《内经》说：胃是六腑的海洋，胃气应当向下运行；阳明经气逆乱，不能顺着正常道路运行，所以不能安睡。又说：胃气不和，就会躺卧不安。睡眠时阳气主导向上，醒寤时阴气主导向下；胃气上逆就会壅塞于肺，使呼吸带有声音，不能顺着阴气下降的道路运行，所以卧床不得安宁。又说：躺下就喘，是水气侵入人体所致。水病的根本在肾，表现于肺，所以会不能平卧；躺下就喘，是根本和表象都发病了。这些都是经典所说的因病而导致不能安卧，还没有论述不能安卧本身成为一种疾病的情况。《内经》又说：卫气不能进入阴分，常停留在阳分；停留在阳分，阳气就会充满；阳气充满，阳跷脉就会旺盛。卫气不能进入阴分，阴气就会虚弱，所以眼睛不能闭合。卫气运行于阳分，人就醒；运行于阴分，人就睡，这是正常规律。失去这种规律，就不能安静地收藏魂，所以眼睛不能闭合。这段经典只是概括说明卫气不能进入阴分，因而不能安卧，还没有完全说明心肾之神相交、卫气进入阴分的深层道理。心主血而藏神；如果元阴不足，就不能化生血液，血少了，神也就没有依托。人的神，醒时栖居于心，睡时归藏于肾，所以睡眠就是心神栖息并归藏于肾舍。心虚，心神不能归宿于肾，因此不能入睡；但肾虚，又不能把心神收藏纳入肾舍，所以虽然能睡却睡不沉，也不能持久。因此壮年肾阴旺盛，睡眠深沉、熟稳而且时间长；老年阴气衰弱，睡眠就浅而短。有形的阴水亏损后，无形的相火就会流窜灼烁，使神魂散乱越逸，睡卧不得安宁。所以失眠、健忘这两种病，虽然看起来像是心病，实际上多由肾虚引起。这是张氏探求心病之理，并补充前人遗漏之处。《灵枢》说：阳气耗尽、阴气旺盛，眼睛就闭合；阴气耗尽、阳气旺盛，人就醒来。所以到了半夜，众人都睡卧，称为阴气相合，因为这时卫气已经运行尽了，营气正旺盛。睡到半夜以后，阴气已经衰尽，阳气开始旺盛，所以容易醒；老年人阴虚，尤其容易出现这种情况。因此少阴病只表现为想睡、嗜睡。总的来说，卫气只运行于阳分，就会阳盛阴虚而不卧；卫气长时间陷入阴分，就会阴盛阳虚而多卧，这是确定的道理。所以人长时间坐着夜宴，或用心过度劳神，反而不能入睡，这是因为卫气长久停留在阳分，阳气充满而主宰活动；其中的道理可以看出来。但也有因过度劳心，或房事劳伤，使精神活动中的无形之阴不足，导致虚火乘入心中，连续数月昼夜不眠，即使睡着也神志恍惚、不能安宁。这时必须澄清心神、停止思虑，通过内观来调养精神。如果使用滋补阴分的药物后反而出现梦遗，这是因为神中的火已经下降，实在是好的征兆。不必因此疑虑而另换其他药物。有些人形体壮盛，却出现神志飞扬、狂乱越常的表现，似乎是痰火有余，使用栀子、黄柏、黄芩、黄连、知母等寒凉药后，火势反而更旺。这正是精神思虑中的火妄动，而真水不足以制约它；用药者没有探求病邪所属，所以没有疗效。应当救助肾水，肾水充足后火自然下降；这就是《内经》所说的，用寒凉药却不能使火寒降，是因为没有水。《杂症大小合参》卷十二《方脉不寐合参》天王补心丹 终南山宣律师因诵经讲课而劳心，梦见天王授给他这个方剂，因此命名为天王补心丹。用于治疗思虑过度、心血不足、心悸、健忘。人参（隔纸焙） 山药（炒黄） 麦冬（去心、炒） 当归（酒洗，各一两，焙） 生地（酒洗、炒） 天冬（去心，各二两，三钱三分，炒） 丹参（八钱，酒拌炒） 百部（焙） 茯神（焙） 甘草（炙） 柏子仁（去油，另研） 菖蒲（去毛，蜜酒拌炒） 北五味（蜜酒拌、炒） 杜仲（各六钱六分，酒炒） 远志肉（三钱三分，甘草汁煮，晒干，焙） 茯苓（一两五钱四分，焙） 研成细末，用蜂蜜制成桐子大小的丸剂，外裹朱砂，临睡时含化；也可以用灯心汤化服。另有一方没有茯苓、山药、百部，且各药剂量不同。《杂症大小合参》卷十二《方脉不寐合参》加味定志丸 用于治疗痰邪迷蒙心膈、惊悸、心悸不安。远志（二两） 人参（一两） 菖蒲（二两） 白茯苓（三两） 琥珀、郁金 研成细末，制成蜜丸，外裹朱砂；每次服三十丸，米汤送下。《杂症大小合参》卷十二《方脉不寐合参》益营汤 用于治疗思虑耗伤心血所致的心悸、恍惚。当归（酒浸） 黄〔原文缺字，药名不详〕 小草 酸枣仁（去壳炒） 柏子仁（炒） 麦冬（去心） 茯神、白芍、紫石英（各一两，炒），木香（不见火，五钱），人参（五钱），甘草（炙，五钱）。每次服四钱，加姜、枣用水煎服。《杂症大小合参》卷十二《方脉不寐合参》许学士珍珠母丸 用于治疗肝虚而内受风邪，躺下时魂魄散乱不能收摄，症状像惊悸。珍珠母（另研末，三钱） 当归、熟地（各一两五钱） 人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、犀角（各一两） 沉香、龙齿（各五钱）。研成细末，用枣肉制成桐子大小的丸剂，外裹朱砂；每次服四五十丸，用金银、薄荷煎汤送下，中午和夜间服。另有一方加虎睛一对、麝香一钱。