杂症大小合参卷六

译《经》中说：耳朵是肾的窍。肾主管贮藏精气。所以精气耗脱的人，面颊会发黑并且耳聋。耳朵是全身经脉汇聚的地方。从窍的属性来说，耳属水。从声音的属性来说，耳属金。从经脉来说，手少阳、足少阳都汇聚于耳中。有因内在原因而不能听见声音的，属于脏腑方面的问题。有因外在原因使声音不能传入的，属于经脉方面的问题。肾气调和，就能听见各种音调。又说：耳聋、气少、呼吸短促而干燥的，是肺虚。又说：头痛、耳鸣、九窍不通，是肠胃所产生的病变。肠胃功能不足，所以气弱而不能充足；伤寒和大病之后，多有这种症状，可用补中益气汤治疗。耳聋而且容易恐惧的，是肝虚。《经》说：肝虚时，眼睛昏暗而看不见，耳朵听不见，并且容易恐惧。治疗用四物汤，加防风、羌活、柴胡、菖蒲、茯神为主。耳聋都属于热证，但有左耳聋、右耳聋和左右耳都聋的不同，不能不分辨所属经脉后再治疗。左耳聋，是少阳火所致，以龙荟丸为主治方。右耳聋，是太阳火所致，以六味丸为主治方。左右耳都聋，是阳明火所致，以通圣散、滚痰丸为主治方。凡是过度发怒，就会使少阳胆火活动起来，从左侧开始，所以导致左耳聋。凡是房事欲望过度，就会使太阳膀胱的相火活动起来，从右侧开始，所以导致右耳聋。凡是过度饮用醇酒、食用肥腻浓味，就会使阳明胃火活动起来，从中部开始，所以导致左右耳都聋。左耳聋，妇女多见，因为她们容易多怒。右耳聋，男子多见，因为他们容易有过度房事欲望。左右耳都聋，富贵人家多见，因为他们常吃肥甘厚味。新发生的耳聋多属热证，通常是少阳、阳明之火过盛所致。病程已久的耳聋多属虚证，因为肾气常常不足。一种治法应当疏散风邪、清除热邪，另一种治法应当滋养肾阴、疏通耳窍。所以大病后出现耳聋，必须使用滋补阴液、降泻火邪的方法；但病后气血都虚，必须诊察两手脉象，看哪一方面较强，再据此治疗。如果脉大而无力，或右手脉细小、沉而弱，是阳气大虚，应当使用甘温药剂，取“阳气生长则阴液滋长”的意思，并少量加入补血药作为辅助。如果一味看作阴虚，而使用滋阴降火药剂，就会使阳气更加虚弱；不仅耳聋不能痊愈，反而会增加恶心、胸闷、泄泻等病患。《经》说：肾在耳窍开通。肾这个脏，是属水的脏腑。天一生水，所以生命开始时，先生成两个肾，其中藏有一个阴精。命门之中还存在相火，它常常借助君火的势力，欺侮自己所不能胜过的水；这就是《经》所说的“一水不能胜二火”。何况又嗜欲没有节制、劳役过度，或者人到中年以后、大病之后，肾水枯竭，阴火向上炽盛，所以耳痒、耳鸣每天都发生。《经》说：阳气作用于万物时，旺盛地向上冲动并跳跃，所以会耳鸣。因此耳鸣很重，像蝉叫一样，有时在左耳，有时在右耳，有时还会闭塞；但也有人按肾虚治疗却没有效果，这是为什么呢？这是因为痰火向上升，郁积在耳中而形成耳鸣；郁积严重，就会壅塞闭住。凡遇到这种病，如果平时饮酒、吃浓味食物，上焦一向有痰火，就只应清除痰火、降泄火邪；多数是因为上部原先就有痰火。又有因受到烦恼、恼怒而发病的，发怒会使气向上冲，少阳之火就会侵入耳中。如果是肾虚引起的耳鸣，也是膀胱相火向上牵引所致，所以耳鸣一定不会太重；患者必定欲望较多，同时还会出现劳倦、虚弱等症状。因气逆而耳聋的，所属情况有两种。凡手太阳经气机逆乱而耳聋的，表现为耳聋并且耳内气满。手少阳经气机逆乱而耳聋的，表现为耳内有浑浑、烹烹的声响；这些都属于气逆导致的耳聋。治疗宜用四物汤，加上降火、通气的药物。但脏腑之气逆乱而形成厥聋的，必定有眩晕昏蒙症状；风邪导致的耳聋，必定有头痛症状。劳作过度损伤气血，房事过度耗损精气，神志昏沉〔原文“昏昏”疑有脱漏，语义不明〕，这叫劳聋。必定有虚损症状，耳中声音嘈杂，眼前看见黑花，这就是虚聋。凡耳聋由湿热、痰或气实引起的，都宜用槟郎丸，或用神芎丸攻下。如果耳内湿润、肿胀、疼痛，可用凉膈散，加酒炒大黄、酒浸黄芩、防风、荆芥、羌活为主治方。

译耳虽然主要由足少阴经所主管，但人体十二经络中，除足太阳、手厥阴外，其余十条经络都进入耳部。只是肾在耳窍开通，所以治疗耳病以肾为主。但心也在耳窍开通，这是为什么呢？心的窍本来在舌头，但舌头没有孔窍，所以寄托在耳中；肾是耳窍的主，心是耳窍的客。肾治理内部的阴，心治理外部的阳；清净精明之气向上运行到空窍，听觉就会聪敏。如果这两条经脉失调，阴阳不和，都能使人突然耳聋。但从五脏分别开窍于五个部位、分阴阳来说，肾和肝居于阴位，所以耳、目这两个窍由阴精主管。心、脾、肺居于阳位，所以口、鼻、舌这三个窍由阳精主管。因此五脏不和，七窍就不能通利。凡是一条经或一条络的虚实之气进入耳中，都足以扰乱听觉；这里说的是突然发病的情况。至于久聋，肾也有虚实的不同：左肾属阴，主管精；右肾属阳，主管气。精不足而气有余，耳聋就是虚证。如果身体瘦、面色黑，但筋骨强健，这表示精气都充足，是固摄脏腑、窍道闭塞而造成的实证耳聋，反而是长寿的征兆。这两种情况，都是先天禀赋所造成的。如果耳聋而面颊发黑，是精气脱失、肾脏衰惫，应选择安肾八味苁蓉等丸剂使用。如果肾经虚火旺盛，面红口干，痰多而内有热邪；以六味丸为主治方，这是在论述阴虚证。至于阳虚，也会出现耳聋。《经》说：清阳从上窍出。胃气就是清气、元气和春天上升之气，三者同出而名称不同。现在的人饮食不节、劳累过度，使脾胃之气一旦虚弱，就不能向上升，反而向下流入肾、肝，所以阳气闭塞，地气蒙蔽清明之气，邪气损害空窍，使人耳目不清；这就是阳虚耳聋，必须用东垣补中益气汤为主治疗。有的人因心气虚实失调：虚时不能治理阳气，使阳气向下与阴气交合；实时则依仗阳气强盛而与阴气隔绝。《经》所说“至阴虚则天气断绝”就是这种情况，宜用补心丸加减为主治疗。还有地气蒙蔽清明之气的情况：有时是忧愁不能解除，阴气闭塞而不与阳气相通；有时是内外湿饮导致痞塞、膈阻，气不能升降，耳中出现浑浑、烹烹的声响，宜用升阳除湿药剂为主治疗。然而从阴精、阳气来讨论，耳、目这两个窍由阴精主管。阴精主管的窍，重视清凉而厌恶烦热。阳气主管的窍，重视温暖而厌恶寒凉。洁古老人曾有这样的论述，耳目确实不可以用温补的方法治疗啊！《仁斋直指》说：肾与耳相通。肾所主管的是精；精气调和、肾气充足，耳朵就能听见声音，听觉也会聪敏。所以如果调养得当，气血平和，耳聋就会逐渐减轻。如果不知道自我节制，每天操劳烦累，不节制欲望，不戒除纵欲，不戒酒，又吃烧烤炙煿和肥腻浓味，即使服药也没有效果。此外还有耳痛、耳鸣、耳痒、耳流脓、耳疮，也应当从少阴经的本窍出发，辨别寒热虚实来治疗，不能一概当作火邪或外邪。凡耳鸣时用手按住耳朵，耳鸣便停止或稍微减轻的，是真虚。用手按住耳朵反而鸣得更响的，是实火。从前王万里曾患耳痛，魏文靖公劝他服青盐、鹿茸，用煎制的雄附子作药剂，并说这种药不是因为你虚损才服的。他又引用《易经》说，坎卦对应耳痛；坎属水，藏于肾，肾在耳窍开通，在情志上属恐，恐惧会伤肾，所以会耳痛。气和阳的运行常显露，血和阴的流行常隐幽；血存在于形体中，就像水存在于天地之间，所以坎为血卦。这些病症在经典中已经有所显示，最终服用此药而痊愈。人体有九窍，七个是阳窍，即耳、目、口、鼻。两个是阴窍，即前后二阴。阳气运行到上窍，如果向下进入阴位，就会出现小便失禁、泄泻和腹中鸣响等症状；阴气运行到下窍，如果向上进入阳位，就会出现闭塞、耳鸣等症状。老年人肾水已经枯竭，真火容易显露，所以肾中的气容易外出而难以收摄，浮〔原文“浮赵”疑为讹字〕到上窍，窍内发出像青蛙鸣叫、蚊锣声一样的声音。因此外界传入的声音和内部的声音混杂在一起，听起来不清楚；到了年老阴气在体内耗竭，不能向上贯通，就失去清晰听觉。这不同于年轻力壮的人：他们是浊阴遮蔽耳窍，外界声音不能传入，所以使用菖蒲、麝香来透达气机。所以治疗老年人气机逆向上冲时，完全以磁石为主，取其质重能引导下行、药性主于下吸；兼用地黄、龟胶等滋阴药辅助，再用五味子、山茱萸的酸味帮助收敛，使阴气在本位自然旺盛，而不上冲触犯阳窍。这样耳窍空旷而无障碍，耳朵接受声音，就像山谷接受回声一样。因此耳朵发挥妙用，全在于虚空而能够容纳声音。《杂症大小合参》卷六·方脉耳病合参 固本耳聪丸 治疗心肾不足以及各种虚证导致的耳聋。熟地（四两，焙制），柏子仁（焙制，去油），人参（一两，焙制），石菖蒲（五钱，用蜜酒拌匀后焙制），远志肉（用甘草炙制，一两，焙制），五味子（七钱），白茯神（一两，用人乳拌炒），山药（二两，炒至黄色）。研成细末，用蜜制成丸，早晚饭前或饭后较久时服，用白开水各服三钱。《杂症大小合参》卷六·方脉耳病合参 通气散 治疗暴怒后气机闭塞、肿胀。茴香、石菖蒲、人参、延胡索、陈皮、木香（各一钱），羌活、僵蚕、川芎、蝉蜕（各五钱），穿山甲（二钱），甘草（一钱五分）。研成细末，用酒调服。治疗耳痛难以忍受的，用磨刀铁浆滴入耳内，立即痊愈，效果神奇。治疗耳病的各种方剂，都参看前面的耳病门。《杂症大小合参》卷六 方脉鼻病合参 鼻塞而闻不到香味和臭味，俗称肺寒，使用辛温的解表通利药却无效；殊不知这多是因为肺经平素有火邪，所以一遇寒冷就鼻塞。治疗应以清肺降火为主，辅以通气药剂。如果原来没有鼻塞旧病，只是偶然感受风寒而导致鼻腔闭塞、声音沉重，或流清鼻涕，就应当按风寒来治疗。但气虚的人气弱，不能向上升，所以鼻塞不畅；所谓九窍不通，是肠胃所产生的病变，多服补中益气汤就会自行通利。

译肺在鼻窍开通，阳明胃脉也挟带鼻脉向上行至脑，脑是元神所在之府；鼻是命门的窍。人身中气不足、清阳不能上升，就会使头部倾垂，九窍也会不利。《经》说：天气与肺相通。如果肠胃没有痰火和积热，平时向上升的都属于清气。所以十二经脉和三百六十五络的气血，都向上运行到面部，再进入空窍；宗气从鼻中出入而形成嗅觉。所谓阳气、宗气，都是胃中生发之气。如果因为饥饱失常、劳作过度而损伤脾胃，生发之气就会减弱，运行之气不能向上，邪气便堵塞空窍，所以鼻窍不利，闻不到香味和臭味。治疗应当调养胃气，使营气充实；阳气、宗气向上升，鼻窍就会通利。然而《难经》说：心主管五种气味，肺主管各种气。鼻，是肺的窍。为什么反而说闻辨香臭由心主管呢？从窍来说属于肺，从功能作用来说属于心。如果因为卫气失去守护，寒邪侵入头面，鼻也受到影响，不能发挥作用，所以闻不到香味和臭味。《经》说：五脏之气从鼻进入，收藏于心肺；心肺有病，鼻就会不利〔原文“鼻为不之利”疑有衍误〕。视觉、听觉清明而感觉清凉，香臭能够辨别而感觉温暖；治疗应先驱散寒邪，随后补益胃气，使心肺之气得以相互交通，鼻窍就会通利，也能闻到香味和臭味。鼻子持续流出浑浊鼻涕，叫作鼻渊。这是风热灼伤脑部，脑液向下渗出，鼻涕或黄或白，有时带血、像脓一样；这是肾虚的症状。《经》说：脑液下渗就成为鼻涕。又说：胆的热邪会转移到脑。《原病式》说：就像火灼烧金属，热到极点反而会化为水。但追究其根本，必定是肾阴虚，不能把气纳回元根，所以火邪失去制约，向上逼迫肺金；于是津液之气不能下降，聚集到空窍，转变为浑浊鼻涕，津液也因此逆流。这样一来肾、肝更加虚弱，只升不降，只有阳而没有阴；阴虚就会发病，阴绝就会死亡。这种情况最应当戒怒以养阳，断绝房事以养阴，停止食用炙煿之物，远离酒和面食，以防止化热。然后依靠良医，以滋补肾阴、清肺为主药，疏解郁结、调顺气机为辅药，补阴养血为佐药，使火邪熄灭、肺金清肃，下降的命令得以由肾执行，气机畅通、郁结消散，清窍不再壅塞，阳气开放、阴气闭合，彼此依从、相互依附，脏腑各司其职并藏精；再通过调养来培护根本，用药物来消除疾病。有人问其中是否有可以治愈的情况：如果患者骄纵放任而不谨慎，或者误用寒凉药，即使是仓公、扁鹊再世，也不能使他长生了。鼻是呼吸的门户，热气向外蒸腾就会形成肺风、鼻头发红，并不只是饮酒才会导致。热气到达体内，就会形成鼻息肉和鼻疮，所以鼻息肉是上焦积热、郁滞闭塞而生的。凡鼻头发白的，是血液亡失外出。鼻头发红的，是血热。面部属于阳中之阳，鼻位于面部中央；全身的血运行到面部和鼻部，都是最清纯、最精微的血。如果失血，血液无力运行，就会面色苍白而缺乏光泽；血热沸腾，就会只见红色，甚至赤红。肺这个脏器位置高，形体脆弱，性质怕寒，也厌恶热。所以常饮酒的人，酒气熏蒸，就会使鼻尖发红，遇热则更加红；热血遇冷就会凝滞，污血不能运行，因此颜色呈紫黑色。治疗方法是：失血的，予以温补；血热的，予以清热疏利；寒邪使血凝滞的，应化解瘀滞、促生新血，用四物汤加酒炒黄芩、酒炒红花之类；气虚的，再加（酒浸）黄〔原文缺字，药名不完整〕，以推动血液运行；其中酒〔原文缺字〕鼻，治疗方法也相同。鼻子长期流浓稠脓涕且极其腥臭的，称为脑漏。气虚的，用补中益气汤。阴虚的，用麦味地黄汤。《杂症大小合参》卷六·方脉鼻病合参 菖蒲散 治疗鼻腔堵塞，不能顺畅呼吸、无法喘息。菖蒲、皂角（等分），研成粉末。每次用一钱，以棉花包裹后塞入鼻中，仰卧片刻。治疗鼻子闻不到香味和臭味，多年不愈的，也都有效。把生葱分成三段，早晨用葱白，中午用中段，晚上用末段，分别塞入鼻中，使气息能够透过才有效。《杂症大小合参》卷六·方脉鼻病合参 济世方 治疗鼻〔原文缺字〕肉。这是因为〔原文缺字〕肉是胃中有食积、热痰流注所致，所以应兼顾治疗根本病因。蝴蝶矾（二钱）、细辛（一钱）、白芷（五分），研成粉末，用旧棉花包裹药物，放入鼻中，并频频更换。鼻中生出肉赘，臭得难以形容，疼痛得不能触动，可用白矾加〔原文缺字〕砂少许，吹入患处，使其化成水而消散；内服清利湿热的药物。《杂症大小合参》卷六·方脉鼻病合参 肺风红鼻方 枇杷叶（去毛，蜜制，四两）、连翘（二两，去实）、栀子（四两，用童便炙炒至黑色）。玄参（酒浸一夜，焙干）、桑白皮（一两，去粗皮，蜜制），共研为细末。每次服三钱，用甘草汤送下；再使用后面的外敷药。雄黄（五分）、麝香（一分）、明矾（一钱）、半夏（二钱）、硫黄（一钱），共研为细末。清晨用水调匀后涂搽，临睡时再照样使用，并饮少量淡酒；能够戒酒则更好。《杂症大小合参》卷六·方脉鼻病合参 鼻渊神方 茄花（阴干）、赤小豆（各等分），共研为细末，吹入鼻中，不超过三次即可痊愈。《杂症大小合参》卷六·方脉鼻病合参 苍耳散 治疗鼻中持续流出浑浊鼻涕，称为鼻渊。辛夷仁、苍耳子、香白芷、薄荷叶，研成粉末。每次服二钱，用葱茶清调服，饭后较久时服下。鼻出血不止时，把乳发烧成灰并保留药性，研细后用水服下，同时吹入鼻中。另一方：用白及末，以新汲取的水调服。另一种方法：将数十层湿纸放在头顶，用火熨烫，纸干后出血立即停止。另一种方法：用线扎住中指中节；左鼻孔出血就扎左手指，右鼻孔出血就扎右手指；两孔都出血则两指都扎。《杂症大小合参》卷六·方脉鼻病合参 芎犀丸 治疗鼻涕不断、鼻塞、头痛。见前文“头风门”。《杂症大小合参》卷六 儿科舌病 重舌，是心、脾有病。因为心的病候反映在舌，并主管血液；脾的经脉又联系舌下，而火与土之间还是母子关系。一旦有热，血气就会一同旺盛，病变附着在舌下、靠近舌根处，形状像舌头但稍短稍小，颜色也不同，也适宜用针刺。如果发展到附着在颊内和上〔原文缺字〕的，就称为重〔原文缺字〕。如果附着在牙龈上，就称为重龈。

译木舌，是由于脏腑壅塞不畅、心脾积热，热气向上冲，所以舌头肿胀、舌尖变大，塞满口腔。如果不赶快治疗，就会危害生命；更不能用手按压，按压会损伤舌根，日后长大成人说话也会不清楚。如果发展到哭喊不出声音、面色频繁变化，并伴有惊恐疼痛，就无法救治。不过，舌病固然属于心脾，肝的经脉也联系舌根，所以伤寒邪气传入厥阴后会出现舌卷、阴囊收缩，这一点可以看出。弄舌，是脾脏有轻微热邪，舌部脉络稍紧，所以舌头时时伸出。治疗时不要过度使用寒凉药；即使出现饮水，也是脾虚、津液不足的缘故。如果在大病末期出现弄舌，是凶险的征象。舌头伸出较长、收回缓慢的，称为舒舌。舌头稍微露出就立即收回，且舌面干燥、肿胀、涩滞的，称为弄舌。如果舌头无故出血，称为舌衄。总的来说，都是心脾有热的证候。《杂症大小合参》卷六·儿科舌病 一捻金散 治疗鹅口疮、口疮。雄黄（三钱）、硼砂（一分）、龙脑（少许）、甘草（五分），研成粉末，干撒在患处。也可以用蜂蜜调和后敷〔原文“拣”字疑误〕。《杂症大小合参》卷六·儿科舌病 青液散 治疗鹅口、重舌、口疮和垂痈。龙脑（一分）、青黛、朴硝（各一钱）；另有一方加入牛黄。研成粉末，用蜂蜜调和，以鹅毛蘸取少量敷上。《杂症大小合参》卷六·儿科舌病 天南星散 治疗重〔原文缺字〕和重龈。天南星，生用，去皮和脐，研成极细末，用醋调和后涂在脚心，男孩涂左脚，女孩涂右脚。用厚皮纸覆盖贴住；干了以后，再用醋润湿。《杂症大小合参》卷六·儿科舌病 麦门冬散 治疗胃中有外来热邪、口气发臭、牙龈疼痛肿胀。人参（一钱）、赤茯苓、麦门冬、天门冬、生地、熟地、白茅根（去皮，各二两），用水煎服。《杂症大小合参》卷六·儿科舌病 当归连翘汤 治疗心脾有热、重舌、木舌。当归尾（三钱）、连翘（三钱）、川白芷（二钱）、大黄（一钱）、甘草（一钱），用水煎服。《杂症大小合参》卷六·儿科舌病 《千金方》治疗舌头肿胀。将黄柏用竹沥浸泡一夜，点涂在舌头上。另一方 治疗舌头伸出〔原文“退场门”疑为OCR错误〕数寸，用冰片研成粉末敷上即可痊愈。《杂症大小合参》卷六·儿科舌病 消毒犀角饮 治疗体内蕴积邪热、咽喉和胸膈不利、重舌、木舌以及各种热毒证。鼠粘子（四钱，微炒）、荆芥、甘草、黄芩（各一钱）、防风、犀角（各五分），用水煎服。《杂症大小合参》卷六·儿科舌病 黑参丸 治疗口舌生疮。玄参、麦冬、天冬（各等分），研成粉末，用蜂蜜制成丸剂，以棉花包裹，含在口中使其融化，并咽下药液。《杂症大小合参》卷六 儿科喉病 咽喉是全身的关键部位，也是水和食物通过的道路。如果胸膈之间蕴积热毒，导致风痰产生，壅塞停滞而不能散去，就会发作咽喉疾病；有的会在里面生疮，形状像肉腐烂一样，堵塞不通，食物和唾液都吐咽不下。如单侧乳蛾、双侧乳蛾，以及腮部肿胀，严重时内外都肿，向上侵犯头面，治疗应先吐出风痰，使咽喉胸膈通畅〔原文“遁”疑为OCR错误〕，然后解除热毒、清理肺胃；延误治疗就无法挽救。对于单侧或双侧乳蛾，能针刺的就针刺；不能针刺的，也用吹入或点涂的峻烈药物，使风痰吐出，以求迅速见效，随后再服煎剂，因为急症难以长时间等待。腮部肿胀的，病重时用瓷针刺出恶血；病轻时可涂药或点药，随后服用汤剂，疏散风邪、清热解毒、消除痰邪后即可痊愈。喉痹，就是缠喉风一类的病。其表现为面红、呼吸粗重、咽喉肿胀闭塞，这是蓄积的热邪生风、毒痰聚集所造成的。严重时，咽喉内部壅塞着一块肉瘤，使气息闭塞不通。如果发展到鼻子和面部青黑、因寒而噎塞、头低垂、痰液黏稠、声音像锯子一样嘶哑，就无法救治。还有脏腑虚寒，也能使人咽喉闭塞、吞咽和吐出都不利。这是因为各种病证下部寒邪过盛时，上部的热反而会更加旺盛，并不只有这一种情况如此。其表现与前面所说的乳蛾证相近，但治疗方法不能完全相同。大体说来，没有形体可见的肿胀闭塞属于喉痹；有形可见的肿胀疼痛，就是乳蛾。先吐出风痰，是病情紧急时先治疗表面症状。随后解除热毒，是病势稍缓时再治疗根本病因。至于上热下寒的，应使用热性药物，在饭前冷服；不能误服寒凉药。《杂症大小合参》卷六·儿科喉病 牛蒡子汤 治疗喉痹。牛蒡子、玄参、升脉〔原文药名如此，疑有误〕、桔梗、犀角、黄芩、木通、甘草（各等分），用水煎服。《杂症大小合参》卷六·儿科喉病 化毒汤 解除风热向上侵犯所致的咽喉肿痛。桔梗（一钱五分）、薄荷、荆芥、甘草、山豆根（各一钱五分，均焙干研末）；牙硝、硼砂、朴硝、雄黄、朱砂（各一钱，均不得见火，研成细末）。混合均匀，干撒在舌上；也可以用温的浓茶调匀后少量涂搽，咽下去也可以。《杂症大小合参》卷六·儿科喉病 雄黄解毒散 治疗痰热向上冲犯、缠喉风、喉痹、双侧乳蛾肿痛，以及汤药无法咽下的咽痛、下颏肿胀；用此药使病人呕吐。雄黄（一两）、巴豆（去油，十四个）、郁金（一钱），研成粉末，用醋糊制成丸剂。制成黍米大小的丸剂，用热茶送服七至十丸；吐出顽固的痰涎后即可苏醒。如果牙关紧闭，就用东西撬开嘴灌入药物；若喉部堵塞、病势危急却延缓治疗，就会死亡。雄黄能破除凝结的气，郁金能散除恶血，巴豆能攻下黏稠的痰涎，药物一旦咽下，没有不救活的。又一方。治疗喉痹。取陈年的霜梅，放入蜒蚰使其化开；每当患喉痹等病时，把梅含在口中，疗效神奇。《杂症大小合参》卷六。《方脉喉病合参》。《经》中说：一阴一阳相互凝结，就叫作喉痹。所谓一阴，是少阴君火。所谓一阳，是少阳相火。手少阴心经的经脉夹着咽部，足少阴肾经的经脉沿着喉咙运行；患者胸膈之间平素有痰涎，或者由于饮酒过量，或者由于愤怒失常，或者由于房事不节。饮酒过量，是胃火被激动；富贵之人多有这种情况。愤怒失常，是肝火被激动；妇女多有这种情况。房事不节，是肾火被激动；男子多有这种情况。火气被激动后，痰随之上冲，痰热灼盛，壅塞在咽喉狭窄处。痰是火的根本，火是痰的表象；火性急迫，所以会导致内外肿痛、水浆不能下咽，这是外科病中最危急的一类。治疗的方法是：病情紧急时先治表，病势缓和时再治本；治表用丸剂、散剂使痰吐出并清除热邪。治本则用汤药降火、补益虚损。可是后世医者怎样治疗呢？他们只说治疗脾肺之火，却没有说降肝肾之火。必须按照《内经》所说的反治方法，千万不能突然使用寒凉药物，否则只会加速病情危急。所以，实火必须采用正治法，虚火必须采用从治法，必须辨别清楚，不能有丝毫差错。

译咽、喉、会厌和舌四者都在同一门户之中，但各自的作用不同。喉用来容纳气息，所以喉中的气与天相通。咽用来容纳食物，所以咽中的气接近于地；会厌在上方起控制作用，主管开合。会厌遮护气喉，使水和食物能够进入咽喉而不致错入；四者相互配合发挥作用，其中一处失常，饮食就会停止，甚至死亡。所谓喉痹，是指喉中呼吸不通、不能发出声音，因而天之气闭塞。所谓咽痛、嗌痛，是指咽喉不能容纳唾液和食物，因而地之气闭塞。所谓喉痹咽嗌痛，是指咽喉的各种病变使天地之气都闭塞不通。嗌就是咽部较低的地方。咽在后面，主管食物；喉在前面，主管气息。十二经脉中，只有足太阳经主表，另有经脉下行经过颈项；其余各经都在体内循行于咽喉，因此都可能使咽喉发病，而总的都与君火、相火有关。喉主管天之气，属肺金；其变化表现为燥，燥就会涩滞闭塞。咽主管地之气，属脾土；其变化表现为湿，湿就会肿胀。这些都是火郁结在上焦，使痰涎、气血凝结聚集，咽喉肿胀并扩展到外部，伴有麻木、发痒和疼痛，这叫缠喉风。肿在咽喉两侧的叫喉痹；单蛾、双蛾、水舌、舌胀、缠喉风、走马喉风，病因都属于火，所以不再分别论述。只有缠喉风和走马喉风杀人最快。子和说：治疗喉痹，用针刺放血，是最好的方法。《内经》说“火郁结就要使它发散”；所谓发散，是指发汗，放血也是发汗法的一种。喉痹多属于痰热，病重时可用桐油探吐。若肺气将绝、喉咙闭塞，脉象浮散而微细，声音像鼾声，仿佛痰在喉中作响，这是肺气将绝的征候，应立即用人参汤调入竹沥、姜汁服下。及早治疗，十人中可救活七八人；稍晚一些，十人中只能救活三四人；再迟，就十人中也救不活一个。缠喉风也属于痰热，指咽喉内外都肿胀的病症。也可用桐油，以鹅毛插入喉中探吐。喉咙闭塞时，取山豆根汁含在口中咽下，喉咙就会通开。若药物无法咽下，应立即反复捋患者两臂数十次，使血聚集到拇指上，再用发绳扎住拇指，用针刺指甲缝旁放血，像放出沙子一样；左右手都这样做，喉咙就会宽松。咽部生疮、喉咙疼痛，多属于虚热、血虚，是虚火游走失去约束，停留在咽喉所致。虚证用八味丸加牛膝、五味子煎汤，在饭前冷服。实证用黄连、荆芥、薄荷、姜汁、硝、蜜，含在口中化开。喉痛必用荆芥；阴虚火炎上冲，必用玄参。另有一方，用茜草一两，煎作一次服用，因为茜草能够降低血中的火。有些人咽痛而各种药都无效，这并不是真正的咽痛，而是鼻中生出一条像头发一样的红线，悬着一个黑色小泡，大小如樱桃，垂到咽门处便停止。此物难以深入取出，宜取土牛膝根（即鼓槌草），选独条、笔直而肥大的，捣碎后加入上好醋三至五滴，一同研取汁液，滴入鼻中二三滴；红线随即断开，黑泡破裂，吐出瘀血后马上痊愈。痰在喉中结成块，像有东西梗在那里，这是梅核气，应服噙化丸。阴虚咳嗽，时间久了喉中疼痛，必然有一种名叫肺花疮的疮，应使用坎离加玄参甘桔，不可用含冰片的吹喉药。恐怕辛散之性会使疮进一步溃烂。喉与咽不同：喉是呼吸出入的门户，主管呼出而不接纳食物。咽就是胃脘。它是食物通行的道路，主管接纳而不排出。喉咽主管呼吸，主持气机升降，是全身最重要的关口。《经》中说：足少阴经所发生的病，会出现口渴、舌干、咽喉肿胀、气往上冲、嗌部干燥及疼痛。《素问》说：邪气侵入足少阴经的络脉，会使人咽痛，不能进食。又说：足少阴经的络脉沿着喉咙运行，通达舌根。凡是喉痛，都属于少阴病，但有寒、热、虚、实的区别。少阴之火如奔马一般向上逆冲，到了咽喉这个紧闭之处，气机郁结而不能舒展，所以有的肿胀，有的疼痛。这类病症必有内热、口干、口舌发红，痰涎向上涌出；尺脉必定数而无力，这是由于肾水亏损、相火失去制约造成的。必须用六味地黄丸加麦冬、五味子，剂量要大，煎汤服用。又有因房事过度而元阳亏损、无根之火游走失去制约，停留在咽喉的，必须用大剂量八味肾气丸，煎好后冷却至冰冷服下，引火归于本源，或许还可以救治。以上论述的是阴虚咽痛的治疗方法，正是褚氏所说的“上病治下”。其中还有乳鹅、缠喉两种病名；肿在咽喉两旁的叫双鹅，容易治疗。肿在一侧的叫单鹅，难以治疗。如果有怕冷等表证，就用荆防败毒散发散表邪。如果不怕冷，也没有表证，就只用辛凉药清解疏利；外用鹅毛蘸米醋搅动喉中，清除尽痰涎，再用鹅毛探吐。使患者用力咯一声，咯破鹅中紫色的脓血便会溃破；或者将紫金锭磨化服下即可痊愈。千万不要轻易使用刀针。古方有用巴豆油浸染纸张做成引火条，点燃后吹灭，用烟熏鼻孔；很快就会口鼻流涎，牙关自行张开。再用这种药物吹入患处即可痊愈。有的人阴气极度虚弱，虚火失去制约，孤阳向上飞越，停留在咽喉而形成咽痛；脉必浮大，重按则涩，这时已接近死亡，应单用人参浓煎，慢慢饮服。如果把它当作实证，使用清降药物，灾祸转眼就会发生。（我的看法是，人参必须与用童便制过的附子一同煎煮，温热而平和地在饭前一次服下，使虚火受到制约并下归，这样才能痊愈。如果只单用人参慢慢饮服，恐怕会使浮游之火更加炽盛，也不稳妥。） 世人只知道有热性咽痛，却不知道还有寒性咽痛。《经》中说：太阳司天在泉之气为寒时，寒邪过盛，百姓会患咽痛、下颌肿胀。陈藏器的方法是：附子去皮、去脐，炮制后炙烤，切成薄片，涂上蜂蜜再炙烤，使蜂蜜渗入内部；含一片让蜂蜜汁液咽下，甜味尽了再换一片。仲景说：下利而排出未消化的食物，里寒外热，脉象微弱将要断绝，同时咽部发红疼痛，应使用通脉四逆汤。又说：冬季潜伏的寒邪留在肾经，发作时会咽痛、下利，用附子汤温暖肾经就能痊愈。还有因司天、在泉等运气因素所致的病，在该年会于乡村之间相互传染。如果怕冷，多是骤然的寒邪折伤阳热，寒邪闭束于外，热邪郁结于内；切忌用胆矾等酸寒药物点喉，否则会使阳气郁闭而不能伸展。还忌用硝、黄等寒性药物攻下，否则会使阳气陷入里部，灾祸很快就会发生，必须使用解表发散之法。至于甘桔汤之类，东垣说：夏季感受的寒邪潜伏在肾中，侵犯少阴经，常出现咽痛，这叫肾伤寒，宜用热药治疗而冷服。还有喉中疼痛、溃烂很久仍不愈的，必定是杨梅疮毒，应以萆〔疑缺字〕汤为主方，再根据症状辅助使用其他药物。《杂症大小合参》卷六：《方脉喉病合参》。甘桔汤。治疗少阴咽痛。