杂症大小合参卷十二

译按季节来说，春天咳嗽，是因为春气向上升发。夏天咳嗽，是因为火气向上炽盛。秋天咳嗽，是因为湿热损伤肺。冬天咳嗽，是因为外感风寒。按一昼夜来说，清晨咳嗽，属于痰火。上午咳嗽，属于胃火。午后咳嗽，属于阴虚。黄昏咳嗽，是火气浮在肺经。五更时咳嗽，是食物积滞在三焦。肺实导致咳嗽的，必定会阵阵咳嗽并抱头，面色发红，反而能进食。肺虚导致咳嗽的，必定气逆、呼吸有虚鸣声，面色苍白并腹泻。肺热导致咳嗽的，必定痰有腥味且黏稠，身体发热，气喘胸闷。鼻子干燥、面色发红，手不停地揉捏眉毛、眼睛、鼻子和面部。肺寒导致咳嗽的，必定咳嗽频繁、痰稀薄，面色发白而气喘，皮肤起粟，肠鸣，怕风并且多有【“绨”字疑误，原义不明】。不过，咳嗽这种病虽然主要在肺，实际上也由心所影响；心气过盛，就会使火灼伤肺金，治疗应当抑制心火、滋养肺气。如果脾气虚寒，就不能滋生肺气，因此肺气不足，风邪从外侵袭，痰湿在体内产生，治疗应当补益脾肺。如果脾实而中焦痞塞，热气就会向上蒸腾，治疗应当泻脾清肺。所以心火乘肺属于贼邪，肝木乘肺属于微邪，肾水乘肺属于实邪，脾土乘肺属于虚邪，肺本身发病属于正邪。凡是一咳嗽就吐出痰的，是脾虚不能胜任运化湿气，因而痰液滑利。有的连续咳嗽十几声也咳不出痰，这是肺燥胜过痰湿。痰液滑利的，宜用南星、半夏之类药物，使脾燥化湿。利气的药剂则应当忌用。痰液涩滞的，宜用枳壳、苏子、杏仁之类药物，使肺气通利。燥脾的药剂则应当忌用。总的说来，脾气不足，就不能滋生肺气，因而容易感受风邪；所以患肺寒证的人，都是由脾虚引起的。患肺热证的人，多是由脾实引起的。如果发展到嘴唇收缩、胸部凹陷、喉中发出锯木般的声音、鼻子干燥焦黑、咳嗽声音粗重、心腹胀痛，就会死亡。如果咳嗽日久声音嘶哑，目光直视、手被牵引，发出乌鸦般的声音、腹部胀满，气喘急促而且惊恐多发，必然转变为中风之候并死亡。【原文“若 而”疑有缺字】声音嘶哑如锯，嘴唇和面部都发青，颈项下方凹陷，涎液像胶漆一样黏稠，口中产生腥臭味，气喘严重而嘴唇收缩，就会死亡。至于出生一百日以内婴儿的咳嗽，称为乳嗽。婴儿肺叶尤其娇嫩，最容易受到损伤，更须及时治疗。病久以后，血脉贯通到面部，两眼眶发紫发黑，或者眼白红赤如血，称为血眼。应当用生地、黑豆共研成膏，敷盖在眼睛上，眼眶的黑色就会自行消退，血液随眼泪排出而痊愈。《杂症大小合参》卷十二 论喘（儿科） 气喘急促，是气被火邪郁闭，痰液积聚在肺和胃中所致。生活优裕、饮食肥甘过多的人，以及过分溺爱孩子的，都能使热邪积聚在上部，形成喘咳，宜用甘寒药剂治疗。《脉经》说，肺气盛而有余，就会咳嗽、气逆上冲、气喘口渴、心中烦躁、胸部胀满、呼吸短促，这些都是冲脉之火运行于胸中所造成的，病根在下焦，并不属于上焦。大凡杂病中由不足造成的邪气，往往起因于有余；病机中的邪气，则是标本之间相互传变所致。凡饮食、劳役、喜怒失去节制，以及水谷寒热失宜，感受后损害人的六腑，都是由于中气不足，所以会出现胀满腹满、咳嗽、呕吐食物等症，治疗都宜用大甘、辛、热的药剂。又说：寸口部的阴脉实，是肺实证。肺必然胀满，气向上冲而喘逆，咽中阻塞如同要呕吐，自汗，都是肺实证的表现。右手寸口的阴脉虚，是肺虚证，必然咽干而无津液，气少得不能正常呼吸。不过，实是肺中邪气实，虚是肺中正气虚。因此华佗说：邪气盛就发喘，邪气减就枯竭。《活人书》说：发喘是气有余。这里并不是说肺气本身旺盛有余，而是说肺中的火邪旺盛。既然是火邪有余，所以用苦寒药剂泻火；这不是泻肺，而是泻肺中的火，实际上是在补肺。《金匮要略》又说：实喘是肺气充实、肺气壅盛，呼吸不利，肺窍阻塞；如果寸脉沉而实，应当泻肺。虚喘是气短、肾虚，开始就感到呼吸气少，两胁胀满，左尺脉大而虚，这是肾虚证，治疗应当补肾。不要认为小儿没有欲望，肾就一定实；像先天禀赋不足的孩子，尤其属于真正的虚证。所以实证就清理上部，虚证就温补下部，何况上部有病治疗下部，是治病的重要法则。不过总的说来，初起的喘多属于外因，宜从表证论治。若因风痰壅塞所致，必兼有高热、咳嗽、鼻塞、头痛；因痘疹尚未透发所致的，必兼有惊厥、烦躁、身热而足冷；因食物停滞、腹部胀满所致的，必兼有呕吐、厌食、嗳气恶臭和腹痛；因惊痫、痰热所致的，必兼有抽动、痉挛、面色发青、啼哭叫喊；因痰哮、大喘所致的，必定在秋冬突然受寒时发作，并出现张口呼吸、抬肩喘气。如果不属于上述症状，而是在其他疾病之后出现，或是子病令母脏虚，或是脾肺两脏俱困，多应从根本治疗。何况还有气短、少气，像喘却又不是真正的喘，更不能与喘证同样论治。各种喘证日久不愈的，不妨先用峻烈的截喘药服一两剂，使喘立即停止；停止之后，再根据痰治痰、根据火治火即可。但是喘和胀两种病证相互影响，而且都伴有小便不利，所以喘必然导致胀，胀也必然导致喘。先喘后胀的，病机主要在肺；先胀后喘的，病机主要在脾。《黄帝内经》说：肺统摄百脉，通调水道，向下输送到膀胱。又说：膀胱是主管州都的官府，津液储藏于此，气化作用正常才能排出。由此可见，小便的排出，是依靠肺气下降并输送、气化水液。如果肺受到邪气侵袭而发喘，就会失去向下肃降的职能，以致水液溢于皮肤，产生肿胀满闷。这是喘为本、肿为标，治疗应以清肺金、降肺气为主，利水为次。脾主管肌肉，厌恶湿邪并能制约水液。如果脾虚不能制水，水湿就会肆意运行，向外侵入肌肉，向内壅塞并向上泛溢；由于肺气不能下降，于是产生气喘。这是肿为本、喘为标，治疗应当以【原文“买脾”疑为“健脾”】行水为主，清肺金为次。肺病却使用燥脾药，肺金因燥而喘会更加严重；脾病却使用清肺金的药，脾会因寒而胀满更加严重。如果无缘无故突然发出锯木般的喘声，身体不发热而眼睛上窜；鼻孔、胁肋、胸心都张开扩张；腹部坚硬并显现青筋，口中吐出涎沫，面色没有神采而嘴唇【原文“曰”疑有误字】；各种疾病刚稍有好转以后，在子时、午时出现喘鸣【“勿交”语义及字词疑有脱误】；气喘急促、眼睛紧张，黑眼珠上出汗，印堂呈青色，这些都属于不治之证。脉滑而手足温的，可以生存；脉涩而四肢寒冷的，会死亡。《黄帝内经》说：喘鸣并抬肩呼吸的，脉应当实大；脉缓就能生存，脉急就会死亡。喘鸣抬肩呼吸属于阳证，脉应实大；实大之中而脉缓，说明邪气逐渐退去，所以可以生存；如果实大之中而脉急，说明邪气更加增长，病势就会死亡。《杂症大小合参》卷十二 论哮（儿科）

译哮吼喘，是指喉中发出像拉锯一样的声音，或像水鸡叫声一样的声音。如果气息急促而连续不断，不能顺畅呼吸，就称为喘。哮是根据声音响亮来命名的，喘则是根据气息急促来称说的。喉中像鼾声一样的是虚证，喉中像水鸡叫声一样的是实证。朱丹溪说：治疗哮证必须饮食清淡，主要从痰论治，宜大量使用催吐药；催吐药中应多加醋，不可单纯使用寒凉药，还应兼顾疏散表邪，因为这是寒邪包裹热邪。也有属于虚证而不能催吐的，必须谨慎。总之都是痰火郁积于内、风寒束缚于外所致；也有因为过多食用咸味、酸味食物，使邪气侵入腠理而导致的。治疗时必须审察病程的新久和病情的虚实。有一个朱姓孩子，三岁，哮喘大发作，声音邻里都能听见，连续二三日不停止，身体发热并出汗。一位医生给他服滚痰丸攻下，泻了二三次，病势反而更加严重；六脉洪数，胸胁扇动，扶着肚子、抬着肩膀呼吸，早晚没有片刻安宁，一粒米也不能吃，头上汗出如雨，数日不能入睡，病势十分危急，于是请我来治疗。我说：这是误治了。声音从气管发出，连续喘息数日，下面的元气已经受到损伤。如今又使用峻烈的攻下药，从食道以下攻伐，连无辜的正气也一并损伤了，下面的元气就更加极度虚弱。所以出现扶肚抬肩这些恶候。现在让他用人参、麦冬各一钱，五味子七粒，肉桂三分，水煎温服，每日二剂。服后哮声立即减轻，但到夜间又发作。第二天去诊视，我说：这是气少而阴气还没有相配【原文“气少夏”疑有误字】。于是使用八味丸方加牛膝、麦冬、五味子，并加入熟地，每剂五六钱；桂枝、附子每剂各四分，水煎后冷服，午前、午后各服一剂。服后竟然熟睡，醒来后饮食大增，哮声完全停止。第二天再去诊视，喘和发热都已消失。只是劳作或运动时还会稍微有喘声，这是元气尚未完全恢复的缘故。用生脉饮调理三四日，精神就完全恢复了。《杂症大小合参》卷十二　论哮（儿科） 款花五味子汤 治疗小儿久咳。款冬花、五味子、麻黄、马兜铃、杏仁（去皮、尖，各二钱），甘草（炙，一钱）。水煎，饭后较长时间服。《杂症大小合参》卷十二　论哮（儿科） 人参宁肺汤 治疗小儿肺胃俱寒、涎喘气急、不能安睡。人参、五味子、茯苓、白术、陈皮（去白）、甘草（炙，各三钱）。加姜、枣用水煎，饭后较长时间服。《杂症大小合参》卷十二　论哮（儿科） 杏苏饮 治疗小儿喘息急促、咳嗽不止。杏仁（去皮、尖，炒）、紫苏子（炒）、陈皮（去白）、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、半夏曲、甘草（炙，各一钱）。加姜用水煎，饭后较长时间服。《杂症大小合参》卷十二　论哮（儿科） 贝母膏 治疗风热天哮。黑玄参（焙）、山栀（炒）、天花粉（焙）、川贝母（焙）、枳壳（焙）、橘红、百部（炒）、黄芩（焙）、杏仁（去皮、尖，炒，各一两）；桔梗（焙）、粉甘草（焙，各五钱）；薄荷（焙，净叶七钱）。制成蜜丸，每丸如弹子大，用灯心汤或淡竹叶汤化服。《杂症大小合参》卷十二　论哮（儿科） 润肺化痰膏 大白梨汁（一斤）、白茯苓（四两，乳制，晒干，研成极细末）、麦冬（四两，熬汁）、川蜜（一斤）、川贝母（二两，去心研末）、核桃肉（四两，去皮，取净肉，捣烂）。先把梨汁熬熟，再把蜂蜜炼熟，加入前面各药，再熬成膏。如果痰中带血，就加入童便四两，每天早晨空腹用白开水调服半茶盅。《杂症大小合参》卷十二　论哮（儿科） 清化丸 治疗肺气郁结、痰喘。贝母、杏仁、青黛研成细末，用蜂蜜和姜汁调和制丸，含在口中慢慢化服。《杂症大小合参》卷十二　论哮（儿科） 《千金方》治疗出生十日至五十日之间，突然发生咳嗽、气逆并吐乳。生姜（七片）、桂心（二钱）、甘草、款冬花、紫菀（各三钱）、杏仁、蜂蜜（各一钱）。山栀（一钱五分）。以上药物用微火煎至像饴糖一样，涂在嘴唇上使其化服。《杂症大小合参》卷十二　论哮（儿科） 吉氏治乳方 天竺黄、蚌粉（【原文括号内缺字】）等分研末，用蜂蜜调和，涂在乳头上，让孩子吮吸。《杂症大小合参》卷十二　论哮（儿科） 补肺阿胶散 治疗肺虚、久咳并发喘息。人参、阿胶（各一两三钱，炒）、白茯苓、马兜铃（去老梗）、糯米（各五钱）、杏仁（二十一粒，制）、甘草（四钱，炙）。研成细末，取二钱，水煎服。定喘汤 治疗【原文“治 嗽”疑有缺字】咳嗽，无不见效。见《方脉喘哮门》。《杂症大小合参》卷十二 方脉咳嗽合参 咳嗽之所以使人困扰，是因为很难立即止住。然而想要只治肺来止咳，反而会更加损害肺，使咳嗽更严重。肺因受病而咳嗽，必定有某种原因逼迫它；治好这个原因，咳嗽自然会痊愈。如果不详细查明病因，只一味针对肺治疗，就会使气无所归，或者邪气无法疏散，肺受到的困苦更重，咳嗽也会更加严重。凡是风寒感冒日久而肺气已经虚弱，出现发热咳嗽，服用发散药后咳嗽反而加重，或者发散太过的，应当用收敛药剂加以补益。虚咳有两种：白天咳嗽较多，吐白色泡沫痰，或者恶心的，属于气虚，宜用六君子汤加款冬、五味子。如果夜间咳嗽较多、口渴、痰不易咳出并发热，属于血虚，宜用六味地黄料加麦冬、五味子。如果【原文“若刻”疑有误字】咳嗽而脉紧，身体就会咳得羸弱消瘦；咳嗽而脉象坚大，身体就会咳得形体衰败。发热而脉小、坚、急，咳嗽并呕吐，腹部胀满而腹泻，脉弦急，这些都属于死证，无法治疗。肺属金，主管皮毛，所主管的是气；肾属水，主管骨髓，所藏的是精。气轻浮，容易上升而难以下降；精沉重，容易下降而难以上升，这是事物本性的自然规律。肺气旺盛，就会产生热；气受热后向上蒸腾，就不能向下滋生肾阴，肾便受到邪气侵扰。因此治疗肾病，必须先从肺寻找原因，这是清理源头、滋养其化生之处。《黄帝内经》说：五脏六腑都能使人咳嗽，并不只是肺。这是因为五脏各自在相应时令受病，不在相应时令时，就会把病邪传给其他脏腑。有的是从外部得病。肺主管皮毛，风、寒、暑、湿等邪气从皮毛侵入体内，传到脏腑而形成咳嗽。有的是从内部发病。七情失调、饥饱失常，内在脏腑受到损伤，邪气就会向上逆行。

译肺是气出入的通道，所以五脏的邪气向上蒸腾到肺而形成咳嗽。然而风、寒、暑、湿邪也有不引起咳嗽的，这是因为感邪较重，不停留在皮毛，而是直接损伤脏腑，形成伤寒、温热等疾病。七情失调也有不引起咳嗽的，这是因为病情尚浅，只停留在本脏，还没有传入肺。所以伤寒病有咳嗽反而属于较轻；七情、饥饱所致的咳嗽，必定要日久以后才发作，病情较重。津液一旦凝结成痰，就不能再化生血液以周流滋润三焦，因此会口燥咽干、大便秘结、面容像枯骨，毛发焦枯；妇女还会因此月经不通。如果能够化去败痰，自然服药就会有效。但不能过度使用燥烈削伐之法，以免痰湿虽然消除，津液也随之枯竭；只去湿而留下热邪，也不是正确的治法。务必使痰重新化为津液，就像把盗贼重新教化为良民一样。朱丹溪说：咳嗽有风寒、火、痰、劳损和肺胀等不同原因。风寒咳嗽表现为鼻塞、声音重浊、怕冷而面色发白，脉象弦而稍弱；应当发散风寒、疏行痰气。还有声音嘶哑并伴有喘咳，到了冬天就发作的，这是寒邪包裹着热邪。解表之后热邪自然会消除；一接触寒冷就咳嗽，是因为膈上有痰，应当解表并化除痰邪。火邪所致的咳嗽有声音，痰少而且发红。劳损所致的咳嗽，表现为盗汗，同时痰多而频繁吐痰，随后出现寒热往来；应当滋补阴液、清泄肺金。痰咳是咳嗽一动就有痰吐出，痰吐出后咳嗽便停止；治疗以化痰为主。肺胀是肺被火邪损伤后，气机郁滞不通；稍一活动就喘促胸满，呼吸急促、声音沉重，或左侧或右侧不能安睡。这是痰夹杂瘀血，阻碍气机而致病；应当养血以使气机流通，降火疏肝以清化痰邪。如果咳嗽而胁肋下疼痛，应当疏理肝气，用青皮配合化痰药；可用二陈汤加南星、香附、青黛、青皮、白芥子、姜汁。如果瘀血凝滞、气机不畅而引起咳嗽，可用桃仁（去皮、尖）、大黄（用酒炒），以姜汁制成丸剂服用。然而治疗咳嗽多用生姜，是因为它味辛，能够发散。咳嗽初起时多用发散药，是由于肺气壅滞不通，得到疏解发散后便会宽畅。如果痰因火邪鼓动，向上逆行而引起咳嗽，应先治火、后治痰，借火势下降，痰也会随之下降。如果咳嗽日久，脉涩，或者虽然脉洪大但按之无力，这是肺虚，应当使用五味子、款冬、紫菀、兜铃之类，收敛肺气并加以补益。如果病程虽已很久，但脉滑数而有力，仍属有余的实火，还是应当清肺，查明火邪和痰邪后加以治疗。凡是喝一两口水就能暂时止咳，或者饮酒后咳嗽减轻的，都是冷咳。“咳”和“嗽”本来是两个字、两层含义，《内经》把它们作为一种病证连在一起说；咳是气机发动，属阳。嗽是兼有血分的问题，属阴。所以说，咳是有声音而没有痰，根本上损伤的是气；嗽是有痰而没有声音，根本上损伤的是血；声音和痰同时出现，就是气血都受到损伤；它们的病因虽然不同，但表现于外的症状却相同。《内经》说：秋天受湿邪侵袭，到了冬天必然咳嗽。由此可知，只要脾没有湿邪停留，即使肺气受到损伤，也不会形成痰。假如湿邪停留在肝经，就称为风痰；湿邪停留在心经，就称为热痰；湿邪停留在脾经，就称为湿痰；湿邪停留在肺经，就称为气痰；湿邪停留在肾经，就称为寒痰，应当随着具体证候分别治疗。咳嗽而没有痰，应当用辛味、甘味药润养肺脏；咳而兼嗽的，应先治痰，所以用南星、半夏攻除痰邪，咳嗽便会自行痊愈；用枳壳、陈皮疏利气机，痰便会自行下降。如果气从脐下向上逆冲，是肾虚不能把气收纳归入元气根本，切不可只顾治疗肺，应当以破故纸、安肾丸为主治疗。咳嗽生痰、气向上冲，多半是阴血不足，虚火和虚气上浮而造成的。想要消痰，反而会进一步耗伤血；想要运行气机，又会更加泄耗元气。何况平常痰药服入腹中，痰也不过是暂时疏开，随后又闭塞，只有损伤而没有功效。按理应先用微温、助阳的药物打开痰结，接着用纯阴药物补益根本；等到已经打开的痰再次闭结时，所用的生血药物早已发挥作用，日复一日地补充，久而久之血液生成；血充足后，气便回到血所藏之处，如同浪子归家，又能振作起来建立事业。用来驱除胶结之痰的，正是这股气。这时稍加化痰药，痰去而气仍存，自然就能痊愈。饮食尤其应当谨慎。不仅肥甘厚味会生痰，浓重滋味也会损伤阴液；而且从清晨到中午，阳气运行二十五度，饮食容易消化，所以不易成痰；从中午到夜半，阴气运行二十五度，饮食不易消化，所以容易成痰。因此佛教过午戒食，也是一种护养身体的方法。丹溪说：干咳极难治疗，这是火郁积得太严重，痰郁与火盛都停留在肺中；应以苦味桔梗使其开通，下面再用滋补阴液、降火的药物。若仍不好，就会发展成劳病，应当重在补阴。因为肺像覆盖在上面的华盖，五脏六腑的火从内部升起，熏蒸焚灼肺脏，使水液枯竭、肺金受损。如果咳嗽日久而声音嘶哑，是肺管已经破损，无法治疗。如果是在病初起时，这是寒邪包裹热邪，应当用辛味药发散。《衍义》说：有一位妇女患热性久咳，身体像被火烤一样，肌肉消瘦，快要成为肺劳。用枇杷叶、木通、款冬花、紫菀、杏仁、桑皮各等分，大黄减半，按常法制成蜜丸，每丸如樱桃大；饭后和夜间睡前各含化一丸，药还没有服完一剂病就痊愈了。又有久咳不止、饥饿时胸中剧痛的，应当查看上唇，若有像米粒一样的白点，这是虫子啮食肺脏。用百部膏这一味药，加乌梅、槟榔服用，把虫子排下去便会痊愈。肺虫的形状像蚕，会使人咳嗽、声音嘶哑。古方治疗火郁所致的干咳很少，治疗风寒湿所致的咳嗽却很多，这是因为没有区分内因、外因以及新病、久病的差异。身体受寒、饮用冷水，就会咳嗽有痰，当然应以温散寒邪、祛除湿邪为主，如人参、半夏之类。如果气机发动、火邪炽盛，久咳而没有痰，又应以清热润燥为先，如天冬、麦冬、知母、贝母、石膏、栝蒌之类。世人只知道肺主管皮毛，外感风寒就是寒证，却不知道邪气传入里部、郁积日久后会转变为热。五脏之中，心虽然居主位，但肺处在心的上方。肺像华盖，向下覆盖其余四脏，符合上天覆护的德性，通达风气；它本性喜温而厌恶寒、热。心火如果炽盛，向上熏蒸肺脏，肺金被火损伤，肺叶就会萎弱，倚附于肝；肝受到刺激而发痒，就会咳嗽。还有心、肝虚弱，不能把阳气传送到下焦，于是正常的阳气都变得暗弱，也会转变为咳嗽。肺咳是由于肺叶萎弱，倚附于肝而成病，就像木叩击金属而发出声音。先滋养肺金，抑制心、肝的虚热，并调和肾脏，病就会痊愈。像这些情况，都是其他脏腑受到邪气，内部自行生火，熏蒸焚灼而导致咳嗽的，实际也很多。

译咳嗽虽然属于肺病，但五脏六腑都能导致咳嗽；总的纲领不过是内伤和外感两类。风、寒、暑、湿从外部损伤人体，先侵入皮毛；皮毛与肺相合，肺邪不能解除，其他经脉也会发病，这是邪气先从肺再传到各脏。劳累、房事过度和情志因素从内部损伤人体，脏气受到损伤，先从阴分发病而波及上焦；这都是先由各脏发病，随后传到肺。凡是从体表侵入的，病在阳分，应当用辛味【原文“湿”疑为“温”，字样有误】药发散邪气，使肺清利而痊愈；凡是从体内产生的，病在阴分，应当用甘味药壮水，兼用润法养肺金，使肺安宁而痊愈。治疗表证，药性不宜过于静敛；过于静敛就会使邪气停留不解，变生其他疾病，所以忌用寒凉收敛之品，这就是经文所说的“肺欲辛”。治疗内伤，药性不宜过于走动；过于走动会使虚火不得安宁，燥热瘙痒更加严重，所以忌用辛香燥热之品，这就是《内经》所说的“辛走气，气病无多食辛”。不过，治疗表证虽然适宜用药物发散邪气，如果形体和病气都虚，又应当补益中气，辅以和解之法；假如只专用发散药，恐怕会使肺气更加虚弱，腠理更加疏松，邪气乘虚而入，病情反而加重。治疗内伤虽然适宜用药物安静收养阴液，如果命门火衰弱，不能使气归入元气根本，就必须使用人参、桂枝、附子；否则气不能化水，最终也无益于补阴。至于由火邪引起的，应当清火。由湿邪引起的，应当利湿；由痰引起的，应当消痰；由气引起的，应当理气，随着所见的具体证候进行调治。对于老人和虚弱之人，都应以用湿润之法来养护脾肺为主，稍微兼治表面症状即可。如果为了迅速痊愈而急于强攻邪气，因而导致危重困顿的，实在太多了。肺受到火邪损伤，气就会上逆而成为【原文此处缺字】；脾有湿邪停留，就会生痰而咳嗽。虽然可分为六腑、五脏所致的不同情况，但关键都在肺，因为肺是清虚之府，不能容纳任何异物，哪怕极细微的东西也会引起咳嗽；肺又是娇弱之脏，既怕热又怕寒，火邪灼伤肺金会咳嗽，水寒使肺金寒冷也会咳嗽。因此咳嗽必须责求于肺，因为肺主气并发出声音。然而治疗的方法不在专治肺，而在于调理脾；也不只是调理脾，反而还应重视肾。因为脾是肺的母脏，肾是肺金的子脏；虚弱时应补母，虚弱时也可补子，所以《内经》说：咳嗽而烦闷不安，是肾气上逆。如因外感风寒而咳嗽，现今医家通常用麻黄、枳壳、紫苏之类发散表邪，认为从表面侵入的邪气，也应从表面排出。如果形体、正气和病邪都实，一次发汗就能痊愈。如果形体、正气或病情稍有虚弱，应以补脾为主，辅以解表药。因为脾主中气，肺主皮毛，正是由于脾肺虚弱，腠理才不严密，风邪容易侵入。如果脾肺不虚，邪气又从哪里侵入呢？【原文句首有缺字或脱文】古人所以在参苏饮中必定配有人参，在桂枝汤中配有芍药、甘草，就是在解表的同时兼顾充实脾土。脾气充实，肺金就有滋养，皮毛也有卫护；已经侵入的邪气容易排出，后来产生的邪气也无从侵入。如果只专门解表，肺气会更加虚弱，腠理会更加疏松，外邪乘隙而来，什么时候才能停止呢？必须用人参、黄【原文“黄”疑脱“芪”】、甘草补脾，同时用桂枝驱邪。这是不治肺而治脾，是“虚则补其母”的意思。有火邪灼伤肺金而咳嗽的，应当清肺金、降火。现今医书论述清金降火时，用黄芩、天冬、麦冬、桑皮清肺金，用黄连降心火，用石膏降胃火，用四物汤加知母、黄柏降阴火，用贝母、栝蒌、竹沥、枇杷叶润肺化痰。以上这些治法，难道不平稳、端正而通达吗？却不知道清金降火的道理看似正确，实际上并非如此；补益北方肾水，正是泻降南方心火的方法。滋养阴液本来就是降火的方法。难道没有看过启玄子所说的“壮水之主，以制阳光”吗？前面已经详细说明黄柏、知母不宜使用以及大寒凉药物的危害。然而王节斋说：凡因饮酒和房事过度而损伤肺肾真阴的人，不可服用人参【原文“参”后有缺字】，服得太多就会死亡。这是担心阳气旺盛而阴液消耗。自从这种说法流传以后，世上治疗阴虚咳嗽的人把人参【原文“参”后有缺字】看得像砒霜一样，把黄柏、知母当成灵丹；患这种病而服用这些药的人，几乎没有一个能活下来，实在可悲。病根本来起于房劳过度，损伤真阴；阴虚就会火气上升，火气上升就会灼伤肺金，所以【原文此处缺字】，【原文此处缺字】则肺金不能不受损。应当先壮水，如六味地黄之类，补益真阴，使水液上升、火气下降；随即使用人参【原文“参”后有缺字】等救肺之品，以补益肾的母脏，使金水相生，病就容易痊愈。世上使用寒凉药的人，都是见识浅薄的庸医，本来不值得一提；偶尔有人知道使用人参【原文“参”后有缺字】，却不知道应先壮水以镇火，便仓促投入人参【原文“参”后有缺字】来补阳，反而使阳火更加旺盛，肺金受到的损伤更加严重，这就是所谓不懂得先后次序。有些人脾胃先虚，土气虚弱不能制约水湿，水湿泛滥成为痰，肾水这个子脏反过来克伐脾土这个母脏，因而咳嗽。还有人起初虽是心火灼伤肺金，却因误服寒凉药，导致脾土受伤，肺更加虚弱而咳嗽。这是因为火位之下有水气承接，肾水作为子脏来救护母脏，又因水要报复火邪，寒水便挟其本势侵袭肺胃；水寒而肺金也寒，所以咳嗽。原来的病还没有消除，新病却越来越重；粗浅的医工不明白这个道理，还说痰火难以消除，继续加用寒凉药，难道不是危险吗！这时必须用六君子汤加炮姜来补益脾肺，用八味丸补益脾土之母，并引导水液归于本源。有咳嗽而声音嘶哑的，大概是肺金过于充实而不能发声，痰火郁积在里面。肺金破损也不能发声，是肺气从内部受到损伤。实证就清泄，破损就补益，这都是治疗肺的方法。还必须知道，足少阴经的络脉进入肺中，沿咽喉联系舌根；肺是表象，根本虚弱，表象就会衰弱，所以会声音紊乱、咽喉嘶哑、舌体萎弱，声音不能发出；治疗应以救治根本为主。也有喉咙干燥而失音的，古方用猪脂二斤，熬油后去掉渣滓，加入白蜜一斤，再炼成膏；每次用一匙一匙地挑取服下，以润泽喉咙。有因大声喊叫、喉咙破损而失音的，不可当作火证用凉药治疗，而应大力补益，用八珍汤加甘桔，并加倍人参【原文“参”后有缺字】，按损伤来治疗。不过，足少阴经的脉络夹着舌根，足太阴经的络脉联系舌旁，手少阴经的脉系联系舌根。如果这三条经脉虚弱，痰涎就会乘虚而入，闭塞经脉通道，使舌头不能转动，说不出话。三经血少，不能滋养舌体，也会使人失音。因此久病失血之后，以及误用发汗、攻下之法之后，心脏气血衰弱、不能使舌头有力活动的，都可用独参汤，或用八物汤随证加减；有痰则加竹沥。《衍义》说：有人突然咳嗽，服各种药都无效，有人教他服加佐料的鹿茸丸、大菟丝子丸，便痊愈了。所以疾病有根本和表象，不可因为咳嗽突然发作就怀疑，便不敢骤然补益；之所以容易痊愈，也是由于及早察觉并治疗的缘故。

译吐血多由咳嗽引起，咳嗽时出血属于肺病。医方大多用止咳药治疗肺，同时兼顾止血却没有效果，这是为什么呢？各种书虽然把咳血、嗽血说成出于肺，把咯血、唾血说成出于肾，但实际上咳、嗽、咯、唾都与肾有关。因为肾脉进入肺，沿着喉咙夹住舌根；它的分支从肺出来，联络心脏，注入胸中。因此肺、肾二脏彼此相连，一脏有病就会两脏同病，而根本在肾。肾中既有水又有火，水液枯竭，火就燃盛；阴火灼伤肺金，所以咳嗽。水液挟相火向上，化成痰进入肺中；肺是清虚之府，不能容纳异物，所以咳嗽时有痰涎并带血排出，这些血就是肾水随着相火炎上而形成的血。怎么可以把咳嗽只归于肺呢？《褚氏遗书·津润论》说：天地各有定位，水处在中央；人取法于天地，体内也有水。水在上部就是痰，在下部就是水，伏藏于皮下就是血，从毛孔排出就是汗。由此可见，痰、水、血其实是同一种东西。血夹着痰排出，是肾水挟相火向上炎盛所致。又说：服用寒凉药，百人中难有一人存活；饮用尿液，百人中难有一人死亡。童便这一味药，可以作为治疗出血的要药。然而在病情突然发作时，可以把它作为降火、消除瘀血的急用药；如果服用过多，也会损伤胃。褚氏只是特别强调寒凉药不可以使用罢了。如果这样说，那么黄柏、知母就应当禁用，童便又不宜多服，究竟应当怎样治疗呢？答：只有六味地黄丸能够专门补益肾水，药性不寒凉，也不损伤脾胃；长期服用就能使水液上升、火气下降而痊愈。还必须用人参救护肺脏，再用补胃药收效，使肺金能够生肾水；这就是滋养水液上源。还有一种情况是肾水泛滥向上，浸渍肺脏；水寒则肺金寒，所以咳嗽。肺气受到损伤，血失去依附，于是也会吐血。医者见咳嗽出血就认为是火，用寒凉药折制火邪，病人便会危重，最终死亡。必须用八味丸补益命门之火，引导水液归于本源；随后用理中汤补益脾脏，以清补肺的母脏，使肾水归位，血也恢复正常位置。治疗久咳可用诃子，它味酸苦，有收敛、降火的功效；五味子能收敛肺气，是火热证必用的药；【原文“否仁”疑为“杏仁”】能收敛肺中风热，但肺寒中有火、由寒邪引起的情况，才适宜使用。桑皮能泻肺气，但药性并不纯良，使用过多应当戒止；也可用兜铃，因为它能去肺火并补肺。多用生姜，是因为它味辛，能够发散。栝蒌子本身能润肺，性寒而能降火。肺受到火邪逼迫，失去肃降功能，如今得到甘味药缓和、润下的帮助，痰就会下降；它确实是治疗咳嗽的重要药物。这些都是针对现有病症进行治疗的方法，病情暂时发作时，借助它们可以见效。如果咳嗽屡次痊愈又屡次发作，说明病根在内部而且深重，哪里是治疗表面症状的药物能够治好的呢？应当早晨服六味丸滋养肾脏，中午服六君子汤补益脾脏，这样标证和本证都能兼顾；不专门治疗咳嗽，咳嗽反而会自行痊愈。咳嗽而胸部、乳房疼痛时，就要观察痰的颜色如何。如果痰浓浊像脓，或者呈黄色、红色，就应按肺痿、肺痈治疗。脉数而虚的，属于肺痿；脉数而实的，属于肺痈。久咳一定要使用熏法：用款冬花，以鸡蛋清和蜂蜜拌润款冬花，放入有嘴的壶中烧煅，再用另一有口的壶嘴吸入烟气并咽下。如果烟气堵在中间，就抬起头，用手指捏住烟气，过一会儿再吸。五天进行一次，到第六天吃饱羊肉馄饨，效果很好。肺与大肠互为表里。如果火邪郁积在腑中，肺气不能下降，于是咳嗽增多、大便闭塞不畅，脉象沉、实、滑、数的，用大柴胡汤攻下；或者用竹沥姜汤送服王隐君滚痰丸。让醋的气味刺激咽喉，哮喘咳嗽不止、各种药都无效的，服甘胆丸很有效。甘草去皮二两，切成三段劈开，用猪胆五个浸泡三天，取出后在火上炙干，研成末，用蜜制成丸；每次服四五十丸，临睡时用清茶送下。肺主管皮毛。健康人的营气和卫气周流全身，体内的气自然从皮肤腠理宣通到体外，卫护全身。一旦受到风寒束缚，体内气机不畅，病变便从内部发生，所以气向上冲、痰向上涌而形成咳嗽。治疗必须用辛味药发散，使内部郁结自然舒展，邪气退去而正气安定，咳嗽便会自行停止。肺如华盖，性质最为清肃；如果因饥饱失常、劳累过度，或七情内伤，导致浊阴上升，或者因饮酒吃肉、膏粱厚味、煎炸炙烤之物，使湿热向上蒸腾，肺失去宁静，也都会引起咳嗽。肺主管气，运行营血，周遍滋润全身。如今肺受到邪气逼迫，气因火而发生变化，津液变成痰，只上升而不下降，气血日渐衰弱，最终成为痨瘵。治疗时应探寻病源，用药对证而没有差错，才有希望取得成效而不致功亏一篑。如果按照古书所载五脏六腑咳嗽的分类，分门别类地寻求治疗，反而会有歧路亡羊的感叹。咳嗽的脉象：浮脉主风，紧脉主寒，数脉主热，细脉主湿；房劳过度见涩脉而病情难治。右关脉濡，是饮食损伤脾胃；左关脉弦而短，是疲劳过度损伤肝脏；浮而短，是肺受损。按照常理应见于咳嗽的脉象，还有洪滑多痰、弦涩少血；脉从寸口上越至鱼际，是逆气喘急；浮而直、濡和的，容易治疗。上气喘急而身体浮肿，身体仰起、胸部扇动，脉浮大，是死证。久咳而脉弱的，可以治疗；脉实大而数的，会死。咳嗽而形体消瘦，身体发热，脉细小、坚硬、紧急而疾快，这是逆证，活不过十天；咳嗽而日渐羸瘦，脉形坚大，也会死。咳嗽而脉沉紧的，会死。脉浮软的，可以生存。脉沉小而伏藏不显的会死；咳嗽并呕吐、腹胀、泄泻，脉弦急而将要断绝的，会死。《经》中说：营气运行，通常随着卫气而行。久咳损伤气，血也会不足，津液化为痰，真阴日渐亏损，所以久咳必然会发展成痨病。《杂症大小合参》卷十二 《锦囊》咳嗽方论

译肺处于人体最上部，肺气最为清肃；如果没有什么因素逼迫它，怎么会有咳嗽不安的病患呢？逼迫肺气的因素，不外乎外在的风寒、内在的痰火以及气机失常。刚感受风寒时，应按风寒证采用正治法；如果稍有郁滞，时间一久便会化热，那么肺这个娇嫩的脏器很容易受伤，发散药和寒凉药都应禁用。因为肾水往往本来就已有亏损，肺金长期失去滋养，借着这次传染而来的伤风新咳，顿时会变成紧急而沉重的痨瘵病情；如果不能及早辨认，只从表面症状清理，后来再救治就来不及了。我经常遇到这种病症，表现为高热怕冷，咳嗽频繁而剧烈，痰和唾液黏稠，精神疲倦，肌肉日渐消瘦，六部脉弦、洪而数，重按却没有力量。在这种时候，如果想要消痰，反而只会助长身体燥枯的趋势。这种痰是水液泛滥所产生的，不是一般消痰药能够消除的。如果想要清火，反而会损伤胃气。这种火是无形之火，不是寒凉药能够压制的。如果想要调理气机，反而会耗散真元。这种气是丹田中最宝贵的元气，是由于没有阴气相助，不得已才向上浮越的，不是桑白皮、桔红所能调理的。津液日益耗损，身体消耗日益加重；阴气已经亏虚，火反而越来越盛。营气运行在脉中，所以脉象洪数而没有节制，也是被这种形势所逼迫。水中的真火向上炽盛，透骨的大热因此壮盛；火邪乘肺金之时，灼烧得难以忍受。如果不是重用在火中补水的方药，怎么能承受这像干涸车辙中的残水一样的燎原之势？这种燎原之势？我常用八味地黄丸方，或去掉附子，熟地加倍，再加入牛膝、麦冬、五味子煎汤，用大剂量，每日服二剂，饭前温服，以补益真火、固藏其根源，真火就会像雷声自然止息一样平息。夏季阴气一得到补益，焦灼燥热稍有回转，渐渐会出现原来无汗的骨蒸热变为有汗，热也随之解除。然而虚火一退，如果真元极度虚弱，倦怠必然出现，补气的治疗应立即接续；真阴衰竭到极点的人，真阳一恢复，燥涸之象很难消除，补水的治疗又必须加倍。到了这种时候，明明是热病却使用热药，形势看起来很令人惊骇。然而这是根据本病采用相应治法，确实符合至理，常常取得神奇疗效，现将后面的方剂列出。《杂症大小合参》卷十二　《锦囊》咳嗽方论 加减八味地黄汤 此方不论春夏秋冬，凡是咳嗽不止、痰唾干枯，身体发热、骨节疼痛，头晕、眼胀，或有时怕冷，六部脉弦数，肌肉日渐消瘦，夜间不能安睡，甚至两颊之间肿胀坚硬的，服用本方都能痊愈。精神也会更加充沛，这就是所谓在火中求水，使水源不断。怀熟地八钱至一两多，丹皮一钱，山茱肉二钱，茯苓三钱五分，山药二钱四分，泽泻盐水炒一钱，牛膝一钱，麦冬三钱，五味子六分，肉桂临煎时刮去粗皮一钱。如果尺脉没有力量，加熟附子一钱。用水三大碗，煎成一碗，饭前温服，每日二剂，不煎药渣；服药后随即进食，以食物压住药力。服数剂后，热退而咳嗽减轻。六部脉洪缓而无力、身体倦怠的，照前方煎参汤送服。病愈后，每天早晨用淡盐汤吞服八味丸四五钱，随后再服下方补养营卫的膏滋大丸一丸，用白开水化服；这就像给灯添油一样。怀熟地十二两，怀生地用清水洗净，整块浸润后切片六两，麦冬去心五两，天冬去心三两，丹皮四两；胃脉不很大的，减去一两；生白芍二两，肝脉极大的，加一两。生薏苡仁六两，地骨皮用清水洗净二两，牛膝三两；寸脉强而尺脉弱的，加一两。以上药物用清水煎，取头煎汁，二煎汁去掉药渣，熬成极浓的膏滋，加入后面的药物制成大丸。精选人参三两二钱，用微火焙干，研成极细末；白茯苓用微火焙干，研成净末三两。白茯神用微火焙干，研细二两四钱；上等阿胶用蛤粉拌炒成珠，研成细末三两。炼制的陈年白蜜三两。以上药物加入前面的膏滋中，制成大圆丸；每丸重四五钱。每天早晨空腹用白开水化服一丸，安排在服八味丸之后。如果尺脉仍然弦数，咽干口燥，这是水液不足，不能与火相配。应当每天用熟地二三两、麦冬四五钱，煎成浓汁二三碗，尽量多饮，代替茶饮。这样调理就会很快痊愈。《杂症大小合参》卷十二　《锦囊》咳嗽方论 润肺饮 生地二钱五分，麦冬去心二钱，土贝母去心、切片一钱五分，天花粉一钱。苦桔梗八分，生甘草四分，广桔红用盐汤浸泡八分，白茯苓一钱，肥白知母一钱。用水煎服，饭后服。《杂症大小合参》卷十二　《锦囊》咳嗽方论 越婢加半夏汤 治疗肺胀、喘息、咳嗽，鼻翼扇动，肩部抬动。麻黄六两，石膏半斤，生姜三两，甘草一两，半夏半升，大枣十五枚。用水六升，先煎麻黄，除去上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升，分三次温服。《杂症大小合参》卷十二　《锦囊》咳嗽方论 观音应梦饮 平定喘息，止住咳嗽，详细记载在《本草》胡桃条下。大参一钱，胡桃二枚，去壳但保留内皮；用姜、枣和水煎，临睡时煎服。《杂症大小合参》卷十二　《锦囊》咳嗽方论 唐郑相国方 治疗虚喘、咳嗽以及腰部和脚部酸痛。肺虚就会痰多而喘咳，肾虚就会腰部和脚部酸痛。破故纸十两，用酒蒸后研成末；胡桃肉二十两，去皮研烂。用蜜调成像饴糖一样，每天早晨用酒服一大匙。不能饮酒的人，用热水调服。忌食芸薹和羊血；芸薹就是油菜。这是手太阴经和足少阴经所用的药物。破故纸属火，归心包和命门，能够补益相火以沟通君火，温暖丹田，增强元阳。胡桃属水，能够通达命门，疏利三焦，温肺润肠，补养气血，具有木火相生的妙用。气充足，脾就不会虚寒；血充足，肾就不会枯燥。长期服用，益处很多，并不只是上能消除喘咳、下能强健腰脚而已。另一方。治疗咳嗽的急救药。五味子五钱，甘草二钱五分，五倍子、风化硝各一钱。研成末，用蜜制成丸，含在口中慢慢化开。另一方用生诃子一枚，含在口中。将药汁咽下，咳嗽便会痊愈。《杂症大小合参》卷十二　《锦囊》咳嗽方论 补肺汤 治疗肺虚咳嗽。人参、黄芪蜜炙、五味子炒、紫菀各一钱；桑白皮蜜炙、熟地黄各二钱。加入少许蜂蜜，调和服用。