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医藏冯氏锦囊秘录三十八

杂症大小合参卷九 方脉寒门合参

医藏 · 已译 · 第 194–194 段

附子 肉桂 防己(各四钱) 炙甘草(二钱) 白术 茯苓(各三钱)。

杂症大小合参卷九 方脉寒门合参

葱熨法

治阴症用葱白一大握,如茶盏大,用纸卷紧,快刀切齐,一指浓片,安于脐中,以热熨斗熨之,待汗出为度。一片未效,再一片熨之。内服附子理中汤。

杂症大小合参卷九

寒门要药

辛散表寒,如防风、羌活、紫苏、川芎、细辛、全胡、麻黄、桂枝、生姜、葱白之类,随候采用。

温散中寒,如泡姜、浓朴、草豆蔻、白豆蔻、丁香、益智仁、砂仁、草果、香附子、炙甘草、煨木香、吴茱萸、藿香、紫苏、艾叶、煨姜、煨肉果之类,随候采用。

温补下寒,轻则如破故纸、巴戟天、吴茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿茸、鹿角胶之类;重则如肉桂、附子、人参、炮姜之类。人参性本温平,今列于桂附之内者,盖病有虚而寒,有虚而热,未有寒而不虚者,未有虚寒而不温补相兼者也。

杂症大小合参卷九

暑门(儿科)

婴儿之患,夏秋为甚、盖火土旺于长夏,正当金水受伤,稚阳阴微,已失天和,加之暑热阳气浮于外,生冷戕于中,夏失长养,则不能生金而病于秋,故《素问》有夏伤于暑,秋必 疟。亦有即发为病,入心则身热头疼,心烦口渴,或喘或满,而不知人;入肝则眩晕;入脾则嗜卧;入肺则喘满;入肾则消渴。更有面垢昏倦,毛耸恶寒,吐利烦渴,状如伤寒,头疼身热,四肢厥冷,但身体不痛为异,兼暑能耗气,气耗则脉虚散无力。然静而得之者为中暑,动而得之者为中热。更有冒暑以致五心烦热,头额亦温,小便赤少,面合地卧,暑喜伤心,蒙蔽心窍则昏闷不醒,手足搐掣,角弓反张,身热如冷,状似惊候,名为暑风者;或有吐泻不已,火性疾速,元阳骤亡,而变慢惊者;有伤暑暴注洞泻;有伤暑作呕吐酸者,《经》曰:诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。故虽时当长夏之令,实伏阴在内之时,调摄可不慎欤!

杂症大小合参卷九 暑门(儿科)

六和汤

治气不升降,霍乱转筋,呕吐泄泻,寒热交作。

缩砂仁 半夏 杏仁 人参 甘草(炙) 赤茯苓 藿香叶 白扁豆(姜汁炒)

木瓜 香薷 浓朴(姜汁制) 姜枣水煎服。

杂症大小合参卷九 暑门(儿科)

清膈饮子

治小儿伏热,呕吐烦渴,五心热,小便赤少。

香薷(三钱) 淡竹叶 人参 半夏曲 檀香(各二钱) 甘草(一钱) 茯苓(三钱) 粳米(五钱)

姜枣同煎,食远冷服。

杂症大小合参卷九 暑门(儿科)

六一散

(一名益元散、一名天水散)

治伤暑。一方加辰砂名辰砂益元散;一方加青黛名青黛益元散。

滑石(六两,研细,水飞) 甘草(一两,晒燥) 为末,新汲水或冷灯心汤下。

杂症大小合参卷九 暑门(儿科)

天生白虎汤

治中暑。捣西瓜汁,滤去渣,灌即醒。

杂症大小合参卷九 暑门(儿科)

去桂五苓散

治小儿伏暑作渴。

猪苓 白术 赤茯苓(各五钱) 泽泻(七钱五分) 为末,用车前子、灯心同煎汤调服。如吐不止加生姜自然汁。

杂症大小合参卷九

方脉暑门合参

暑为阳邪,心属离火,故暑先入心,从其类也。六月暑气尽出于地上,此气之浮也。《经》曰:夏气在经络,长夏气在肌肉,表实里必虚,气热则走泄,故《经》曰:脉虚身热,得之伤暑。然盛热之气着人,有冒、有伤、有中,三者有轻重之分,虚实之辨。若腹痛水泄者,胃与大肠受之,恶心者,胃口有痰饮也,此所谓冒暑也,可用黄连香薷饮为主,随症加减。盖黄连退暑热,香薷消蓄水,若身热头疼,躁乱不宁,或身如针刺者,此热伤在肉分,为伤暑也,当以白虎汤加柴胡。如气虚者加人参。若咳嗽寒热,盗汗不止脉数者,热在肺经,为中暑也。此乃盛火乘金,急治则可,迟则不救,宜用天水散之类,却暑清肺,或生脉饮加减主之。东垣论暑症,同冬月伤寒,传变为症不一,彼为寒邪伤形,此则暑热伤气。若元气虚甚,有一时不救者,与伤寒阴毒,顷刻害人实同也。

脉盛身热,谓之中热,乃有余之症,其候头疼壮热,大渴引饮,宜清凉之剂。脉虚身热谓之中暑,乃不足之症,其候头痛恶寒,形面拘垢,宜用温散之剂。甚有阴寒之极者,法当补阳气为主,先哲大用姜附,此《内经》舍时从症之法也。若香薷饮者,乃散阳气导真阴之剂,时珍曰:香薷乃是夏月解表之药,犹冬月之用麻黄。若气虚房劳用之,反成大害。

长夏炎蒸,湿土司令,故暑必兼湿。凡儿便秘烦渴,或吐或利者,以湿盛则气不得施化也。故治惟宜扶脾和胃,以助施化,湿自散矣。

译附子、肉桂、防己各四钱,炙甘草二钱,白术、茯苓各三钱。《杂症大小合参》卷九·方脉寒门合参 葱熨法 治疗阴证时,取一大把葱白,约茶盏口粗细,用纸卷紧,再用快刀切齐,切成一指厚的片,放在脐中,用烧热的熨斗熨烫,以出汗为度。一片无效,就再换一片熨烫。同时内服附子理中汤。《杂症大小合参》卷九 寒门要药 辛温发散表寒的药,如防风、羌活、紫苏、川芎、细辛、全胡、麻黄、桂枝、生姜、葱白之类,应根据病情选用。温暖发散中焦寒邪的药,如炮姜、厚朴、草豆蔻、白豆蔻、丁香、益智仁、砂仁、草果、香附子、炙甘草、煨木香、吴茱萸、藿香、紫苏、艾叶、煨姜、煨肉果之类,应根据病情选用。温补下焦寒邪,病情较轻的可用破故纸、巴戟天、吴茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿茸、鹿角胶之类;病情较重的可用肉桂、附子、人参、炮姜之类。人参本性温和而平,现在把它列在肉桂、附子之中,是因为病证有虚寒,也有虚热;从来没有只有寒而不虚的,也没有虚寒而不兼用温补法的。《杂症大小合参》卷九 暑门(儿科) 婴儿患病,夏秋两季最为严重。这是因为长夏火土旺盛,正值肺金、肾水容易受伤之时;幼儿阳气稚嫩、阴气微弱,本已失去自然的调和,又受到暑热使阳气浮于体外、生冷食物从内部损伤的影响。夏季失于生长养护,就不能滋生肺金,于是到了秋天便发病,所以《素问》说:“夏天受暑,秋天必然发疟。” 也有当时立即发病的:暑邪进入心脏,就会身体发热、头痛、心烦、口渴,或者气喘、胸腹胀满,甚至神志不清;进入肝脏,就会头晕目眩;进入脾脏,就会喜欢躺卧;进入肺脏,就会气喘胸闷;进入肾脏,就会出现消渴。还有面色污垢、神情昏沉倦怠、汗毛竖起、怕冷、呕吐腹泻、心烦口渴,症状像伤寒,头痛身热,四肢厥冷,但身体不痛,这是它与伤寒不同之处。并且暑邪能够耗伤气,气被耗伤后,脉象虚、散、无力。在安静状态下受暑而得病的叫中暑,在活动劳作中受暑而得病的叫中热。还有因冒犯暑邪而出现五心烦热,头额也发温,小便短赤,脸贴着地面躺卧的情况。暑邪容易损伤心,蒙蔽心窍后就会昏闷不醒,手足抽搐牵掣,身体反张,身热却像发冷,症状类似惊风,这叫暑风;有的呕吐腹泻不止,火邪来势急速,使元阳突然衰亡,转变成慢惊;有的因伤暑而突然发生水泻;有的因伤暑而呕吐酸水。《经》说:“各种呕吐酸水、突然大量泄泻并有下坠窘迫感,都属于热证。” 所以,虽然时令正值长夏,实际上也是阴气潜伏于内的时候,调养护理怎么能不谨慎呢!《杂症大小合参》卷九·暑门(儿科) 六和汤 治疗气机升降失常、霍乱转筋、呕吐泄泻以及寒热交替发作。缩砂仁、半夏、杏仁、人参、炙甘草、赤茯苓、藿香叶、姜汁炒白扁豆。木瓜、香薷、姜汁制厚朴,加姜、枣用水煎服。《杂症大小合参》卷九·暑门(儿科) 清膈饮子 治疗小儿伏热,呕吐、烦躁口渴、五心发热、小便短赤。香薷三钱,淡竹叶、人参、半夏曲、檀香各二钱,甘草一钱,茯苓三钱,粳米五钱。与姜、枣同煎,饭后较久时放冷服用。《杂症大小合参》卷九·暑门(儿科) 六一散 又名益元散,又名天水散。治疗伤暑。有一方加入辰砂,名为辰砂益元散;有一方加入青黛,名为青黛益元散。滑石六两,研成细粉并水飞;甘草一两,晒干。共研为末,用新汲的水或放冷的灯心汤送服。《杂症大小合参》卷九·暑门(儿科) 天生白虎汤 治疗中暑。将西瓜捣取汁液,滤去渣滓,灌服后即可苏醒。《杂症大小合参》卷九·暑门(儿科) 去桂五苓散 治疗小儿伏暑口渴。猪苓、白术、赤茯苓各五钱,泽泻七钱五分。研成细末,用车前子、灯心同煎的汤调服。如果呕吐不止,加入生姜自然汁。《杂症大小合参》卷九 方脉暑门合参 暑属于阳邪,心对应离火,所以暑邪首先进入心,这是因为同类相应。六月时暑气全部升出地面,这是暑气浮于外的表现。《经》说:“夏季之气在经络,长夏之气在肌肉。”表部实而里部必虚,气受热就会向外走泄,所以《经》又说:“脉虚而身热,是因伤暑所致。” 然而,盛热之气侵袭人体,有冒暑、伤暑、中暑三种情况,三者有轻重之别,也有虚实之分。如果腹痛而水样腹泻,是胃和大肠受暑邪影响;恶心,是胃口有痰饮。这就是所谓冒暑,可以黄连香薷饮为主方,随症加减。因为黄连能退暑热,香薷能消除蓄积的水湿。如果身体发热、头痛、烦躁不安,或者身体像针刺一样疼痛,这是热邪损伤肌肉层,属于伤暑,应当用白虎汤加柴胡。如果气虚,就加人参。如果咳嗽、寒热往来、盗汗不止而脉数,是热邪在肺经,属于中暑。这是盛火侵犯肺金,及时治疗还可以挽救,延误就无法救治,应使用天水散一类药物祛暑清肺,或者以生脉饮加减为主方。东垣论述暑证,认为它与冬月伤寒一样,传变后形成的病证各不相同;伤寒是寒邪损伤形体,而暑病是暑热损伤气。如果元气虚弱得很厉害,有的会在顷刻之间无法救治;这与伤寒阴毒一样,都会在短时间内危害生命。脉象盛而身体发热,叫作中热,是有余之证;症状是头痛、高热、口渴很重而大量饮水,应当使用清凉药剂。脉虚而身体发热,叫作中暑,是不足之证;症状是头痛、怕冷、身体和面色拘急污垢,应当使用温暖发散的药剂。还有阴寒到了极点的,应当以补益阳气为主。前代医家大量使用姜、附,这是《内经》所说的舍弃时令而根据证候治疗的方法。至于香薷饮,是发散阳气、引导真阴外泄的药剂。李时珍说:香薷是夏季解表的药,就像冬季使用麻黄一样。如果气虚或房事劳损者使用它,反而会造成严重危害。长夏暑热蒸腾,湿土主掌时令,所以暑病必然兼有湿邪。凡是小儿便秘、烦躁口渴,或者呕吐、腹泻的,都是因为湿邪过盛,使气机不能运行转化。所以治疗只宜扶助脾气、调和胃气,以帮助运化,湿邪自然会消散。