杂症大小合参卷十三

译心虫叫蛔虫，脾虫叫寸白虫，肾虫形如刀切断的丝缕，肝虫形如腐烂的杏子，肺虫形如蚕，都能杀人；其中肺虫最为急重，居住在肺叶之中，侵蚀人的肺系，因此形成瘵病，出现咯血、声音嘶哑等症状，药物难以到达病所，所以很难治疗。虫的产生，是由于饮食没有节制，饥饿时进食过少或过饱，喜欢吃腥膻肉食，常吃生冷食物，酷爱曲类食物，爱吃肥甘食物；脏腑虚弱，湿热在体内浸淫，于是形成虫积。凡是服用驱虫药，最好在上半月进行，因为上半月虫头向上，下半月虫头向下。所谓三虫，是指长虫、赤虫、蛲虫。虫名共有九种，其中蛲虫尤其多见。患寸白虫病的人，是吃牛肉、喝白酒形成的；虫体相连达到一尺，就会杀人。服药把虫排下，全部排出才算好。还有伏虫、肉虫、肺虫、胃虫、弱虫、蛔虫；不过蛲虫小儿多患，成人也有。它会使人吐清涎，心痛烦躁，疼痛时发时止。其余各种虫，大多都会使人泄泻；如果胃中有虫，应当用化虫丸迅速除去。凡是腹内有热、肠胃虚弱，虫就会活动求食；上唇生疮叫作“惑”，是虫在吞食脏腑；下唇生疮叫作“狐”，是虫在吞食肛门。患这种病的人，十个中难有一个生还。凡是腹中疼痛，脉象应当沉而弦；如果反而洪大，必定有蛔虫。因为热会生虫，所以脉象洪大。一般来说，偏爱某一种食物的人，体内往往有虫；就用他所喜欢的食物，加入驱虫、杀虫药，通常都能立即见效。如果中气虚弱，虫因此不得安定，只要调理补益脾胃，虫自然会安定。各种虫遇到椒就潜伏，遇到苦味就安静，见到酸味就停止活动。古代有患应声虫的人，每说一句话就有声音应和。他偶然读《本草》读到“蓝”字，声音便不再应和，于是取蓝捣汁服下，不久吐出一块肉，长二寸多，人的形体全部具备，声音便停止了。又有一人读到“雷丸”时声音不再应和，服用雷丸后也痊愈了。《杂症大小合参》卷十三　虫痛总论（大小诸证合参）。秘方万应丸。治疗成人和小儿腹内有虫，以及积气、积块疼痛和小儿疳病。三棱、莪术（均用醋炒）、陈皮（麸炒）、橘红、麦芽（炒）、使君子（切片，晒干）。神曲（炒黄）、雷丸（去皮）、干漆（炒至烟尽，以上各五钱）、槟榔（一两）、芜荑（一钱五分）。鹤虱（略炒）、胡黄连（炒）、甘草（炙，以上各三钱）、木香、良姜（用陈旧墙土炒）。砂仁（各一钱）。以上药物研成细末，用醋调米糊制成绿豆大小的丸剂，空腹用姜汤送服四五十丸。另一方加锡灰。《杂症大小合参》卷十三　虫痛总论（大小诸证合参）。化虫散。治疗小儿蛔虫厥逆腹痛，症状多像慢惊风，但以唇口发紫为辨别特征。使君子（去壳，十个）、雷丸、鹤虱、甘草（炙）、大黄（各三钱）。研成细末，用猪肉煮出的汁调服，空腹服用；成人二钱，小儿一钱。《杂症大小合参》卷十三　虫痛总论（大小诸证合参）。槟榔遣虫散。治疗婴儿蛔虫咬心、吐涎、疼痛。槟榔（炒，存性）、鹤虱、贯众、干漆（炒，存性）、芜荑、雷丸、川楝子、使君子（去壳）、雄黄、黄丹（炒）、锡灰（炒至不见星点，像灰一样）、木香（各二钱）、轻粉（一钱）、巴豆（去皮、心、油，十个）。共研细末，用酒煮糊制成黍米大小的丸剂。五更时用猪肉和葱油煎熟一片猪肉，细细嚼食但不要咽下，以引虫头向上；随后吐掉猪肉，用猪肉汁送服药丸，到巳时排出虫积后，才可以进食。五岁小儿可服七分，十岁服一钱。成人也可以服用。《杂症大小合参》卷十三　虫痛总论（大小诸证合参）。化虫丸。治疗各种疳虫病，虫攻刺心腹，疼痛不止，使人叫哭、闭眼。胡椒（炒）、鹤虱、槟榔、苦楝皮（各五钱）、白矾枯（一钱二分）。研成细末，用面糊制成麻子大小的丸剂，按小儿年龄大小增减剂量，用米汤送服。虫痛而喜欢吃茶叶的，每天吃榧子七枚，以痊愈为止。《杂症大小合参》卷十三　虫痛总论（大小诸证合参）。灵矾散。治疗小儿蛔虫咬心、疼痛欲绝的病症，服下此方后吐出虫，病就会痊愈。五灵脂（研末，二钱）、白矾（火煅枯，五分）。研成细末，每次服二钱，用温水冲服。又一方。将皂矾研成细末，用好酒送服六七分，立即痊愈。另一方。用苦楝根皮，以向东生长的为佳，去掉粗皮，只用这一味煎汤，按照平时饮食一样服饮；虫会结成团随大便排下，效果神奇。《杂症大小合参》卷十三　虫痛总论（大小诸证合参）。化虫丸。治疗各种虫病，大虫立即排下，小虫全部化为水。鹤虱（去土）、胡粉（炒）、苦楝根皮（取向东生长且未出土的）、槟榔（各一两），使君子、芜荑（原文作“名五钱”，其中“五钱”为剂量），枯白研（一钱五分），研成细末，用水制成丸剂，在每月上旬空腹时用米汤送服。饮食进入胃中，如果没有湿和热，就不能腐熟消化。如果特别嗜好肥甘食物，湿热就会更加严重，积久便会生虫。虫以湿热作为巢穴。鹤虱等七味药都有杀虫作用，并且能够清除湿热，正好可以直捣虫的巢穴。虫的种类很多，治疗方法各不相同。这个方子没有不适宜治疗的虫病，是各种驱虫药方的总方。但服用它有一定方法，依照方法服用无不收到神奇疗效。初一至初十，虫头向上；应先让患者饿半天，使虫饥饿。第二天早晨五更时，用油煎一片肉，让患者嚼食；虫闻到肉香，头都会向上，随后立即服药。过一会儿，可用葱汤或白汤帮助药力向下运行，虫就会全部排出。古方中的杀虫药，如雷丸、贯众、干漆、百部、铅灰之类，都是经常使用的药物。有的加入附子、干姜，是为了增强人体正气。加入苦参、黄连，是因为虫遇到苦味就会潜伏。加入乌梅、诃子，是因为虫遇到酸味就会软弱；加入藜芦、瓜蒂，是想让药物带着虫一起吐出。加入芫花、黑丑，是想让药物带着虫一起泻下。使用雄黄、川椒、蛇床、樟脑、水银、槟榔，是治疗疮疥中的虫。使用胡桐泪、莨菪子、韭子、蟾酥，是治疗龋齿中的虫。使用川槿皮、海桐皮，是治疗风癣中的虫。使用青箱子、覆盆叶，是治疗九窍中的蚀虫。使用败鼓心、桃符板、虎粪骨、故尸枕、獭尸、鹤骨，是驱除劳瘵病中的虫。古时有一个人颈项间生了瘤，痒得无法忍受，只能用火灸。一名医生剖开它，放出无数虱子，病便痊愈了。又有人的阴毛中大量生出阴虫，痒得难以忍受；从肉中挑出的虫都有八只脚，身体扁平，有的白、有的红。用银杏擦拭，或用银朱熏治，都很有效。《杂症大小合参》卷十三。儿科痢疾。

译痢疾，古代称为“滞下”，经典中称为“肠癖”。洁古说：身体强壮的人不会有积聚，虚弱的人才会有；由此可见，积聚是由虚弱招致的。都是因为脾胃已经虚弱，饮食没有节制，七情失调，肠胃气机郁结，气血受到损伤，酿成脓血而成为滞下。突然发病有五种原因，逐渐形成有七种原因：有的是饮食冷热失调，脾胃突然受伤；有的是感受暑邪而发病；有的是风寒相互侵袭而发病；有的是呕吐、泄泻失调而形成；有的是误食毒物或生冷食物，又与惊恐相互影响而得病。这些属于突然发生的五种证候。那么，所谓七种证候是什么呢？有的是食积日久形成；有的是气虚夹寒形成；有的是脾气长期受损，不能统摄血液而下血；有的是湿热损伤脾脏形成；有的是阳气下陷，积聚乘脾气衰败而形成；有的是膏粱厚味、煎炸炙烤过度，燥热蕴积；有的是疫气流行，受到秽毒相互感染。损伤气分就下白色物，损伤血分就下红色物，气血都受损就会红白相杂；黄色是饮食所伤，绿色是湿邪所伤。但总的来说都由于湿热，就像痈肿流脓一样，虽然有赤白之分，实质上并没有寒热的区别；其中的道理和治疗方法，与妇女赤白带下相同。按痢疾的种类总计有八种：冷痢、热痢、疳痢、惊痢、冷热不调痢、休息痢、痢、虫毒痢。冷痢颜色白，热痢颜色红，疳痢黄白相间且排泄没有规律，惊痢呈青色，冷热不调痢红白相杂，休息痢粪便黑色如鱼肠，痊愈后又复发；痢疾腹部胀大，积滞停留而又下痢，饮食不能化为肌肉，气味臭秽且大便闭涩；虫毒痢则排下紫黑色物。治疗时必须辨明是否夹寒、夹热，以及属虚属实；热证可以按实证治疗，寒证则应当按虚证论治。至于痢疾日久而发热的，属于阴虚。肛门疼痛很重的，是热邪向下流注。禁口痢，是胃口热邪过盛，或者疫气、秽毒传入脏腑，毒气向上冲逆所致。所以应当用黄连、石莲肉、忍冬花之类，以通心火、解除毒邪为主要治法。如果出现里急后重，是肺气郁滞于大肠，应当用苦梗疏通；实热证应攻下，气虚应升提，血虚应调理。不过治疗痢疾虽说调和血分就能使脓血自愈，运行气机就能使里急后重自行消除，这种治法可用于年老、体弱、幼儿以及元气虚弱者。如果患者身体强壮、精气充盛，并且正处于病初，必须攻下，这就是经典所说的迎其病势而夺取病邪。到了发病一至五日以后，脾胃逐渐虚弱，又应当采用消食导滞、升散、行气、和血的方法；病程已久而兼有虚证，又应当滋补气血，收涩滑脱。所以，里急后重应当攻下，肠中疼痛应当调和，身体沉重应当祛湿，脉弦应当祛风；脓血稠厚或稀薄，应当用重剂竭其邪；身体发冷、自汗，应当用有毒药物温治；风邪内缩，应当发汗；稀溏而成为泄利，应当温治。邪在表应发散，邪在里应攻下；病在上而尚未形成积聚，应催吐；病在下而已经形成痢疾，应攻下竭除；表热应从里疏泄；小便涩滞应分利水道；邪气盛应调和，邪气将去应助其排出，邪气已至应当收止。这是治疗痢疾的原则。然而脾胃是水谷汇聚之海，没有什么不接受，并且常常兼及其余四脏，所以五脏的热毒会使五种体液一起下泄，形成五色痢。实证应以疏通利下为先，虚证应调理血分、疏理气机。若毒气侵入胃中，就会不思饮食，肛门宽大，颜色深黑而令人畏惧。腹部疼痛，里急后重，频繁滴下鲜血的，叫作“刮肠”。日夜频繁泄泻，吃进去的食物径直排出的，叫作“滑肠”。这与前面所说的禁口痢、五色痢，都属于恶候。《脉经》说：肠癖便血，身体发热就会死亡，身体发冷则可生存；肠癖排下白沫，脉沉则可生存，脉浮则会死亡。《脉经》又说：肠癖排下脓血，脉沉小而病势迁延者可生存；脉数疾而且大、伴有发热者会死亡。如果手足厥冷而没有脉搏，灸治也不能温暖，脉搏消失后不能恢复；以及稍有气喘、嘴唇像朱砂一样红、泻下物像鱼脑、像尘土腐败的颜色、纯是血、像屋檐漏下的水、像竹筒倾注而下；不进食而痢下频繁、手足冰冷的，久痢而身体发热、出汗，肠中疼痛、口渴、气喘，身体肿胀如被吹起，深秋仍久痢，呕吐恶心、神志昏沉、烦躁不安、形体消瘦衰败的，以及久泻转为痢疾、由脾传入肾的，以及痢下黑色、腹胀、喘息粗重，嘴唇干枯、眼窝凹陷，瞳孔散大的，以及眼中生云翳、出现红色血脉，头部温热而足部冰冷，口臭并生痰，嗜酒且痢下频繁，腹皮塌陷，面色青黑，泻下物如脓疮中的脓，或有臭鸡蛋气味；肾部发黑而收缩，嘴唇青紫、焦枯发红，汗出如雨，双眼闭合不能睁开，呼吸声长而如乌鸦叫，面色像红绢纸，胸部凹陷、口张开，手足指甲发黑，口中吐出白色虫体，或吐白沫、青色血液，颈项松软如鱼口，腹中雷鸣，泻下黑血且腥臭的，以及久痢而舌头发黑的，说明五脏已经受伤。久痢而舌头发黄的，说明脾气已经衰败。这些情况都无法医治。《杂症大小合参》卷十三 《方脉痢疾合参》

译痢疾是由积滞所产生的。然而积聚的东西想要排下，气机阻滞却不能随之下行，于是日夜频繁下痢，肛门窘迫疼痛。治疗首先应使其通利，这就是《内经》所说的“通因通用”之法。因此仲景说，凡可以攻下的，都用承气汤攻下。大黄性寒，善于走窜；辅以温性的厚朴，善于推动滞塞之气；用甘草的甘味缓和药性，再以汤液服下，使肠胃中的积滞得到荡涤、滋润，排泄通畅轻快，积滞排出后痢疾就会停止。禁用砒、丹、巴碉等药，恐怕它们性情猛烈、毒性强悍，会损伤肠胃清纯之气。然而前人专主张用寒凉药治疗，认为痢疾多发生于秋季，是暑热之月郁积的热邪所致；这个道理很明显，论述也较为平和。但他们没有详细说明导致郁热的原因：多是因为暑热酷烈时过量饮冰水、吃生冷食物，使热邪被寒邪郁闭，久而久之也有转成沉伏寒邪、积聚冷气的情况。因此不能拘泥地认定一定是热证，必须辨别症状并切脉。大致说来，热痢用大黄，寒痢用巴豆；有什么病就服什么药，这是依据古人的成法，不能有丝毫差错。然而王海藏又说：“暑月血痢，不用黄连，阴在内。”这也只是一个方面的见解。凡是腹痛、里急后重、小便短少、口渴喜欢冷饮、大肠出口干燥结滞的，属于夹热痢疾，应当用香连、大黄、黄芩、白芍、枳壳、槟榔等清热、通利、荡涤的药剂；趁病初起、患者体力尚强而积滞较重时使用。若腹痛但口不渴，喜欢热饮，小便清长，身体不发热，腹部喜欢用热手熨按的，属于夹寒痢疾，必须用理中汤、干姜、肉桂温补。至于病初本来是热痢，拖延日久后各种症状不减反而加重的，理应改变治法，按虚证看待，须用补中益气汤，一面升提、一面补益，并加倍使用人参与温补药物。若小腹沉重下坠、剧烈疼痛如奔豚，这是兼有少阴证，应急加吴茱萸、肉桂、补骨脂、肉豆蔻，严重时再加附子；若纯粹下血，加（炒）黑干姜。虚证恢复后痢疾自然停止。若一定要等到血色清、痢疾停止后才补，补治就已经晚了。夏秋季的泄泻、疟疾和痢疾，病源相同，多由暑湿损伤脾脏所致。饮食刚受损伤便发生泄泻，这是较轻的；停滞日久，转变为疟疾或痢疾，就较重了。但疟疾和痢疾又有区别：饮食化为痰，充塞胸膈，就成为疟疾。饮食化为积滞，黏结在肠胃中，就成为痢疾。古人说：“没有痰就不会形成疟疾，没有积就不会形成痢疾。”所以在病初、患者体力尚强而积滞旺盛时，轻者用三棱、蓬术、槟榔、枳壳、枳实、青木香、陈木香之类；重者用酒制大黄使其通利，不可姑息迁延，否则就像养虎留下后患。何况有积滞时，及时攻除它，通常不会损伤人体。如果因循拖延日久，元气已经虚弱而积气独盛，攻伐和补益都无法施用，便会成为坏证。何况各种痢疾虽然属于里证，却多由时令传染而来。因此，发病七日以内病势较重的，通常是积滞多而人尚强，病情虽重也不至于死亡，只要善于调理，七日后症状应逐渐好转。若初起病势不重，人们多加忽略，七日以后积气停留不去，患者衰弱、胃气虚弱，痢势大作，往往就难以治疗。这一点不可不知。不过世间类似痢疾而实际并非痢疾的情况很多。东垣说：饮食有所损伤，起居没有规律，损伤胃气，胃中本应上升的清华之气反而下降，这叫作飨泄。久而久之，病由太阴脾传到少阴肾，成为肠痢，出现里急后重、脓血交杂，频频到厕所却不能立即排便；应专以补中益气汤为主，使升降通道恢复运行，痢疾无需专门攻治也会自行痊愈。还有一种阴虚而类似痢疾的病，就是五泄中的大瘕泄。《经》说：里急后重，频频到厕所却不能排便，必然茎中疼痛。其症状是红白相杂、里急后重，完全像痢疾，但必定小便短少、涩滞而疼痛，或小便不通而疼痛；有时想小便时大便先失禁，想大便时小便却自行遗出，大小便相互牵引而疼痛。这是肾虚的危重证候，应急用八味地黄丸加补骨脂、肉豆蔻、阿胶，并兼服理中汤，再加升麻、肉桂、附子，交替服用，或许可以挽救。世上因误用痢疾药而死亡的人，数不胜数。有一种噤口痢，汤药一入口就随即吐出；在下部则缠绵不解、窘迫急迫，多是因为热毒炽盛，向上冲逆胃口。胃气伏藏而不能宣通，应急用黄连，用吴茱萸炒过后拣去吴茱萸，与人参等量，加入一撮糯米浓煎，再加姜汁，慢慢小口啜饮。只要能咽下二三匙，便不会再吐。如果仍然呕吐，就再次服用。另有寒气向上冲逆的，应当用温补药物调治，这种病容易治疗。有一种五色痢，是五脏蕴积热邪，熏蒸腐蚀脏腑，五脏的液体一同下泄，所以各种颜色都显露在外，是极其危险的证候。必须用金银花、（酒炒）黄连、当归、白芍、木香、乳香之类，以清热解毒、调和血液为主要治法。有一种休息痢，经过一年数月，痊愈后又反复发作，这是寒冷积滞留在大肠深处，其他药物达不到的缘故。只有巴豆一味，研碎后炒制，用蜡制成丸，空腹服下，才能不再复发；这也是“通因通用”的方法。里急后重有两种情况：邪气下坠的，排便后症状稍有减轻，但不久又加重；以及里急而不能排便的，都是实证，属于火邪。虚弱而徒然用力、不能收摄的，排便后症状并不减轻，因为排出后身体更加虚弱。以及里急、频繁弄脏衣服的，都是虚证，属于寒证。由此可以辨别虚实。然而肾主管闭藏，肝主管疏泄；两经气虚，就各自不能履行职责。肝虚不能疏泄而出现里急后重，肾虚不能闭藏而失去固摄能力。治疗应温补肝肾，并且还要在早晚饭前服药。因为温暖的药即使在清晨服下，到夜间药力也已经耗尽，无法抵御一夜的阴寒，所以只在早晨服用也同样无效。张氏曾治疗痢疾，痢下频繁而没有节制，里急后重，口渴、不想进食，小腹疼痛加倍，痢色有时红、有时白，甚至像血水，小便不利；凡是寸脉有力而尺脉无力的，都用六味地黄丸加五味子、肉桂，早晚各服一次，病就痊愈。

译有疟疾之后发生痢疾的，也有痢疾之后发生疟疾的。既然疟疾已经发作过，邪气已经宣泄殆尽，就不应再有暑热之毒，却又发生痢疾，这是元气下陷、脾气不能升举，属于类似痢疾而并非真正痢疾。既然痢疾已经发生，过多下痢会损失血液，气也随痢疾耗散，阴阳两方面都虚弱。阳虚则怕冷，阴虚则怕热，所以寒热交替发作，属于类似疟疾而并非真正疟疾。两种情况都应按虚证论治，用补中益气汤，并加温补药物，自然会痊愈。痢疾由湿邪引起，湿邪产生于土，所以无论寒邪还是热邪，都能导致脓血。按照五行的道理，热由火化生，寒由水化生；湿土寄旺于四时，顺从火则阳土有余，形成湿热病；顺从水则阴土不足，形成寒湿之患。由此可见，湿是内在主因，寒热是外在诱因。白色痢疾是寒邪阻滞肠胃气道，红色痢疾是热邪损伤肠胃血络。白色较轻，是气滞在脂膜而尚未损伤血络。红色较重，是热邪损伤血络，并深入阴分。湿热虽可分别造成气分或血分损伤，但积滞确实是由饮食消化失常造成的。生冷食物和煎炸烧烤之物酝酿日久，湿从寒冷中产生，热从暑邪中侵袭，寒热郁闭阻遏，便形成湿热。夏季湿热过盛，外来的邪气旺盛而人体的主气虚弱，湿热渗入大肠，使脂膜腐烂，痢疾便由此开始。红色痢疾，是湿热之中由热邪转化而成的。白色痢疾，是湿热之中由寒冷之性转化而成的。治疗痢疾的一般原则是：初起应当推荡积滞，病久则应当温补，而且尤其要顾护胃气。因为各种疾病都以胃气为根本，而痢疾更为重要。所以能够进食的病情较轻，不能进食的病情较重，完全不能进食的会死亡；痢疾依赖胃气的程度，就是这样严重。尤其不可忽视补益肾阴。因为痢疾涉及脾、肾两经，肾是胃的关口，开窍于前后二阴。没有久痢而阴液不亡的，也没有阴液亡失而肾不虚的。因此想治疗痢疾却不治疗肾阴，就不是正确的治法。只知道关注眼前有形的疾病，却不知道真正值得忧虑的是无形的元气；有形的疾病尚有期限，无形的元气却容易耗竭。元气既然已经虚弱，不补益它怎么能够恢复呢？补益元气，是治疗痢疾的根本。然而元气存在于脾肾之中，所以痢疾的证候大多以脾肾为根本。脾主管仓廪，土是万物之母；肾主管蛰藏，水是万物之源；这两个脏腑都是生命的根本所在。补益中气以扶助脾胃，帮助命门以恢复真阴，那么元气就会旺盛，运化功能健全；阴阳调和，闭藏功能也会牢固，肠胃还有什么会因郁滞不畅而形成祸患呢？有一位孕妇同时发作疟疾和痢疾，医生治疗两个多月，疟疾停止、痢疾痊愈，但后来病情加重并出现腹痛，饮食也很少。养葵诊察后说：“这是虚寒证。” 用补中益气汤加干姜、肉桂服一剂，痢疾大半停止；再服一剂，反而疟疾大作，主人十分惊恐。赵氏说：“这是吉兆。” 先前疟疾停止，是阴盛到了极点，阳气不敢与之抗争。现在完整服用了补阳药，阳气有了力量，敢于与阴邪交战；再增强助阳之力，阴邪自然退却。方中加附子五分后，疟疾和痢疾一同痊愈。大量服用补益药物，过了三个月生下一个孩子，产后身体非常健康。因此，病情到了该发作时就让它发作，表面看似犯病，实际上并无妨害。《经》说：下痢都属于湿邪。又说：下痢稠厚黏滞，都属于火邪；下痢脓血，滞下，都是热证、实证。然而痢疾发生在夏秋季，是湿气蒸腾、热邪郁结，根源在于天时。因热而寻求凉爽，过量食用生冷食物，原因则在人为。体气强壮而受天时之邪损伤的，多为郁热；体气虚弱而受人为因素损伤的，多为阴寒。湿土寄旺于四时，有时顺从火，便是阳土有余而形成湿热病，《经》中所说的“敦阜”就是这种情况。有时顺从水，便是阴土不足而形成寒湿病，《经》中所说的“卑监”就是这种情况。只说热而遗漏寒，只说寒而废弃热，难道不是立论的过失吗？至于把红色说成热、白色说成寒，也不是确切的结论。若果真如此，红白相兼的痢疾难道是寒热同时发病吗？必须结合现有症状、痢色和脉象来辨别，寒热才不会混淆。必须知道寒证一定偏虚，热证一定偏实，再仔细辨别虚实，寒热就会更加清楚。腹胀满、不想进食、疼痛剧烈且害怕按压的，是实证。烦躁口渴、连续饮水、喜欢冷而害怕热的，是热证。脉象强而有力的，是实证。脉象数而滑的，是热证。除此之外，就属于虚寒证了。然而在症状相似的时候，尤其应当仔细审察。例如把口渴看成实热证，似乎有道理。却不知道凡是泄泻、痢疾，必然会损失津液；津液从下部耗失，上部就会津液枯涸，怎么会不口渴呢？还应当根据喜欢热饮还是冷饮来区别虚实。把腹痛看成实热证，似乎有道理。却不知道痢疾发生在脏腑，肠胃必然受伤，脓血损伤肠壁，怎么会不疼痛呢？还应当根据疼痛的缓急、按压是否能减轻、腹部是否胀满、脉象是否有力来区别虚实。把小便黄、红、短少看成实热证，似乎有道理。却不知道水分都从痢疾中排出，小便必然不长；津液因阴液耗损而减少，小便颜色也会改变，怎么会不红、不少呢？还应当根据尿色是否有光泽、津液是否枯涸来区别虚实。把里急后重看成实热证，似乎有道理。却不知道气机下陷就会使传导运化不健，阴液耗亡就会使肠道失去润滑而变得黏滞，怎么会不出现里急后重呢？还应当根据病程新久、排出物的厚薄、脉象的强弱来区别虚实。细致辨别证候的虚实，再观察脉象的盛衰，病情就没有什么可以隐藏的了。

译世上患痢疾的人十个中有九个是虚证，而医生治疗痢疾时却往往百人中只有一人得到补益。气本来已经下陷，却又使用行气药，里急后重难道不会更加严重吗？中气本来虚衰，却又攻伐积滞，元气难道不会更加耗竭吗？湿热损伤血液的，自然应当调和血分；如果过度推荡，阴血难道不会再次受到损伤吗？津液耗失而口渴的，自然应当滋养阴液；如果只用渗利药，津液难道不会更加耗损吗？世上有些庸医，专门拘守“疼痛不能补益”的治法，还说不宜过早补益，却不知道因虚而疼痛的人，越是攻伐就越虚、越痛。常常有形的疾病尚未除去，无形的元气却先行脱失，到那时后悔就晚了。所以脉象微弱的可以补益，形体面色虚弱憔悴的可以补益，患病之后出现痢疾的可以补益，因攻伐而病情加重的可以补益。尤其重要的是要顾护脾肾两脏。先痢疾后泄泻，是肾传给脾，邪气轻微，容易治疗；先泄泻后痢疾，是脾传给肾，邪气深重，难以医治。由此可知，病在脾则病浅，病在肾则病深。肾主管闭藏，肾又是胃的关口。没有久痢、脾虚而肾阴不受损、肾阳不衰亡的。四君子汤、归脾汤、十全大补汤、补中益气汤，都能补脾虚，当然很好；但如果病在命门火衰、土失去母气，假如不用桂枝、附子大力补益命门，恢复肾中的阳气，救助脾土之母，那么饮食怎么能够进得去呢？肛门怎么能够固摄呢？真元怎么能够恢复呢？如果因为害怕热邪而不敢继续温补，只用人参、白术补土，大多会导致病人不能起死回生，实在令人痛惜。旧积是湿热、食积和痰积。按治法应当攻下；新积则是攻下后又重新产生的积滞。有时应调理，有时应补益。不可轻易攻伐。若因虚而患痢疾，即使有旧积也不可攻下，只用异功散，虚证恢复后痢疾自然会停止。丹溪主张先用人参、白术调补胃气，然后再攻下，也是很好的方法。这种方法适用于虚证。等到污秽积滞已经排尽、糟粕尚未充实之时，就应当用白芍、白术、茯苓、固肠丸之类调理脾胃，使新的积滞不再产生。然而痢疾期间必须立即节制饮食，把一切油腻、肉类和面食完全戒除，服药才会有效。若旧的污垢尚未排净，又增加新的积滞，肠胃怎么能够清净呢？积滞会逐渐壅塞，脾病尚未痊愈，胃病又加重，最终会恶心、不进食，甚至成为噤口痢。病初肠中有积滞，出现里急后重、腹痛，又恶心，胸膈胀满，这是新近摄入的饮食尚未消化成熟。不可仓促使用寒凉药或攻下药。寒凉会使积滞更加凝结，攻下会损伤胃气。必须先消食导滞，等到膈以下不再恶心、不再胀满难受，才可以攻下。若恶心很严重，先用淡盐汤催吐。刚起病而有里证的适合攻下，恶寒的忌用攻下。把泄泻和痢疾混为一谈，都说成湿热，并用利小便的方法治疗，这是不对的。因为淡味渗利药能够利水，使浊水排泄畅快，泄泻自然停止；但痢疾是污秽积滞之物，与湿热相合，因肠胃郁滞不畅而形成，从大肠传送的通道排出，完全不涉及胃气，所以不宜过多使用渗利药，以免使阳气更加耗竭、津液更加枯涸。这是疾病本已向下，药物又进一步使它向下。不过各种病证中，小便清澈而量长，都是病情逐渐退去的征兆，痢疾更是如此。李时珍说：血痢已经通畅，但疼痛仍不停止，这是阴液亏损、气机郁滞；应在药中加入川芎，使气机运行、血液调和，病就会立即停止。有人说下痢属于寒证，这是不对的。寒邪不能消化谷物，怎么反而会使它化为脓呢？下痢红白相杂，有人说是寒热相兼，也尤其不对。寒、热是性质不同的气，难道能够同时运行在肠胃中而形成痢疾吗？其根本都是湿热，只是损伤气分或血分有轻重不同罢了。大肠气虚下陷而出现里急后重的，宜用四君子汤加升麻、柴胡。也有气大亏、肠中无力而不能推动排出的，只需用人参、茯苓、白术大力补益中气；若大肠血虚而里急后重，用四物汤加人参、白术。丹溪说：里急，就是腹中不宽舒畅快。也有反复想排便却排不出的，都是血虚。因为肠中没有津液，不能润滑运行；虽然应当补血，也必须兼顾补气。若只补血，反而会损伤脾胃，因为气有生血的作用。阴虚而有火，又受到暑热交相侵袭的，不宜立即补益，更不宜使用燥烈药物；只能用稍带寒性而清平的药剂调治。如果仍不痊愈，才用清润药剂补益。还有一种毒痢，或因痧毒内陷，排下脓血而各种药物都无效的，应当在和血行气药中加入解毒药，如忍冬花、炙乳香、香连之类。产后患痢疾，即使积滞很多、腹痛极其剧烈，也不可用大黄等药攻下，以免损伤胃气，最终无法挽救。只用人参、白芍、当归、红曲、醋炒升麻、益母草、煨木香、留白、广皮、炙甘草，就足够了。如果血虚，可以加入（炒）阿胶二钱。凡是孕期患滞下，宜用黄芩、黄连、白芍、炙甘草、橘红、红曲、枳壳、莲肉，略用升麻；未满七个月，不要使用滑石。冬季患伤寒，已经称为热病；到了夏秋，暑热、湿气等三种邪气交相蒸腾，彼此凝结形成的热，比冬季强十倍。感受外界三种邪气的热而形成痢疾，必须从外部将邪气透发出去。因此下痢有先用辛凉药解表、再用苦寒药清理的治法，服一两剂就能痊愈。如果错过了解表时机，外邪只从里部排出，病就会持续不止，甚至可能死亡。所以即使病程已经远至一百天，仍可采用逆流挽丹的方法，引邪从体外排出，这样死证可以救活，危证可以转安。《金匮》说，痢疾中脉象反而弦、发热、身体出汗的，会自行痊愈。久痢的脉象本来已经深入阴分，表现为沉、涩、微、弱。忽然转为弦脉，完全是少阳生发之气恢复的表现，难道不是采用逆流挽回之法吗？脉细、皮肤寒冷、气少、泄利，前后都不能进食，这是所谓“五虚死”证；只有使用人参、附子，十个人中或许能救回一个。痢疾之后双腿逐渐变细、软弱无力，称为痢风；若不治疗，就会成为鹤膝风。治疗应温补肝、脾、肾，不可仍然使用燥烈脾土的药物。痢疾之后出现痛风，全身疼痛剧烈，是因为肠胃中的湿热和恶血尚未排净，又返回经络，所以停滞在经络通道中而产生疼痛。宜用四物汤，加桃仁、红花、牛膝、陈皮之类。也有因气血虚弱而疼痛的情况，不可不加以审察。白痢来自大肠，赤痢来自小肠，这是丹溪以赤白分别代表气分和血分的说法。大肠是传送排泄之官，而痢疾属于损伤肠胃血络的病。它会扰动脏腑的脂膏，所以红痢、白痢都一同进入大肠而排出。至于小肠，是排出尿液的地方，没有见过把小肠称为排出痢疾的腑。说心主管血，心与小肠相表里，因此说赤痢是小肠化生的，可以；若说赤痢是从小肠而来，则从未有这样的道理。

译凡治疗滞下，都不同于大肠滑泄、自行泄泻。滑泄有可以收涩的治法，所以古人间或使用罂粟壳、诃子来纠正滑泄。滞下本来属于湿热造成的涩滞，治法应当疏通、利导，最忌讳收涩固敛。大肠是肺的腑，大肠既有湿热停留阻滞，肺气也必然有郁滞而不清。医生用药时常常兼顾疏利肺气，是因为知道肺气喜通利，可以清理肺脏并使其腑相应通畅。如果误用收涩药，就会使湿热无从宣泄，肺气不能向下运行；这样不但会使痢疾加重，湿热熏蒸之邪上犯肺部，还会出现胀满、气逆、失眠、厌食等症状。喻嘉言治疗痢疾，因肛门失禁、泻下没有节制，大量使用四君子汤调服赤石脂、禹余粮末，患者腹部反而疼痛剧烈，难以忍受；这正是所谓“通则不痛，痛则将有不通”的情况。继续服用此方，果然痊愈；后来又用加倍茯苓的四君子汤，完全平安。下利而身体发热、脉象虚弱的可以自行痊愈；出汗的也可以自行痊愈。脉虚、沉、涩的是顺证，脉实、大、浮的是死证；手足温暖的能生，手足厥冷的会死；下利如屋漏水、鱼脑样或纯血的会死。《杂症大小合参》卷十三·方脉痢疾合参 感应丸 新旧寒积都能很好地治疗；虽然含有巴豆，却不会使人泻下，能消除积滞、止住痢疾。南木香、南豆蔻、丁香各一两五钱，姜炮制一两，百草霜一两，巴豆七十粒，去皮、去心膜，研末并除去油，杏仁一百四十粒，去皮尖。前四味研成末，再把百草霜、巴豆、杏仁另行研细，七味混合均匀。用上等黄蜡六两熔化成汁，以厚绢滤去渣，再取好酒一升，在砂锅中把蜡煮沸数次，倒出酒待冷，蜡自然浮在上面，取蜡四两；用清油一两在铫内熬至香热，再加入蜡一同熔化成汁，趁热在铫内与前药末拌匀，制成豆子大小的丸剂。每次服三十九丸，空腹用姜汤送下。赵养葵、李时珍都说此方有神奇的疗效。《杂症大小合参》卷十三·方脉痢疾合参 黑灵丹（《锦囊秘方》） 治疗痢疾有奇效。广皮炒、三棱炒、莪术炒、青皮炒，各二两；连翘焙。黑丑炒，另取头末；干姜炒至黑色；槟榔焙，各七钱五分；百草霜一两，即烧杂草锅底的煤；砂仁焙，三钱；肉果用面煨，取出后用粗纸打去油；肉桂各五钱，去粗皮，不接触水。以上共研为末，用黑砂糖调服：白痢用生姜汤送下，红痢用砂仁汤或甘草汤送下。成人服三钱，小儿从八分至二钱不等。《杂症大小合参》卷十三·方脉痢疾合参 香连丸 治疗赤白痢、腹痛不舒以及里急后重。黄连二十两，吴茱萸十两，一同炒制，去掉吴茱萸，只用黄连；木香四两八钱，不经火。共研为末，用醋调成糊制丸，丸如椒目大小，用陈米汤送服。《杂症大小合参》卷十三·方脉痢疾合参 大黄丸 痢疾初起、体质壮实的人可以使用。川大黄切片后用蜜蒸，一斤；白芍药用酒拌炒，六两；甘草炙制，三两；槟榔四两；木香一两，不经火；枳壳炒制，四两。共研为末，用蜜制丸，丸如赤豆大小，每次服三钱，用白莱菔汤送下。《杂症大小合参》卷十三·方脉痢疾合参 乌金丸 治疗痢疾有奇效。锦纹大黄不拘数量，切片后用无灰酒拌匀，九蒸九晒，研成末，再用酒制成椒目大小的丸剂。每次服三钱，空腹用白开水送下，疗效显著。半日内忌进饮食；如果小便呈栀子汁一样的颜色，就说明湿热之气从小便排出去了。曾经服用过此方的人，即使痢疾很重，也不会转变成坏证。《杂症大小合参》卷十三·方脉痢疾合参 导气汤 治疗下痢脓血、里急后重，昼夜频繁而无定时。芍药一两，当归五钱，大黄二钱五分，黄连一钱，黄芩一钱五分，木香、槟榔各一钱。每次用二两，水煎，饭前温服。一方 用野菜在三月三日黎明时带露水采收，阴干；到五月五日午时炒至黄色，研成细末。凡痢疾发病两三天时，服用此药即可止住；每次用二三钱，以炒糖调服。红痢用砂仁汤送下；白痢用姜汤送下。另一个方子：在五月五日采摘谷树树梢的嫩叶，阴干后炒至黄色，研成细末，按照上方的方法服用，也有效。《杂症大小合参》卷十三·方脉痢疾合参 当归丸 治疗寒邪滞留肠胃、下痢纯白以及腹痛不止。当归、芍药、附子、白术、干姜、阿胶蛤粉炒、浓朴各一两，乌梅肉二两。共研为末，用醋调糊制丸，丸如梧桐子大小；每次服五十丸，空腹用米汤送下。一方 治疗肠风血痢。取鲫鱼一条，剖开后去除肠、胆和污物，放入白矾二钱，烧成灰但保留药性，研成末，用米汤调服，疗效显著。《杂症大小合参》卷十三·方脉痢疾合参 姜茶散 生姜与茶叶等分，煎煮服用。取生姜助阳、茶叶助阴之意，以一寒一热来调和阴阳；无论赤痢、白痢、寒痢、热痢，使用都好。《杂症大小合参》卷十三·方脉痢疾合参 芍药汤 芍药一两，当归、大黄各四钱，黄连、黄芩各五钱，肉桂二钱五分，槟榔三钱。木香、甘草炙制，各二钱。每次服五钱，水煎后温服。如果痢疾没有减轻，就加大黄。一方 治疗噤口痢。黄连半斤，切碎；生姜四两，切成片，与黄连一同炒，等姜炒成焦黄色后去掉生姜，只取黄连研成细末。用陈米饭捣烂制成梧桐子大小的丸剂，每次服七八十丸。赤痢用陈米汤送下。白痢用陈皮汤送下；赤白相杂的痢疾用陈米、橘皮煎汤送下。另一个方子：石莲肉晒干研末，每次服二钱，用陈仓米汤调服，服后便会觉得想吃东西；再把向东晒过的墙土炒制的真橘皮研成末，用姜、枣略煎后辅助服用。一方 治疗虚寒滑泄很严重的，用向东生长的椿根白皮，浸水一天后去掉黄色外皮；每两配人参一两、煨木香二钱、粳米三钱，煎汤饮服。补中益气汤 见“发热”篇。八味地黄汤 见“痨瘵”篇。《杂症大小合参》卷十三 便血（儿科）

译小儿出生七天以内出现便血，是因为母亲吃酒、面食以及炙烤煎炸食物过多，胎儿在母体内受到影响。女孩则热毒侵入心脏，小便带血；男孩则热毒侵入肺脏，大便带血。治疗时不能过多使用寒凉药。至于一般人便血，是因为脏腑之气衰弱，风邪乘虚而入，因此有的由寒邪积聚，有的由热邪蓄积，有的由湿毒传入肠胃，寒热相互交攻，损伤血气，血液渗入肠中而随大便排出。也有上焦心肺积热，流注到大肠而导致便血的。因此治疗时应分辨寒、热、湿、风，以及虚证、实证和病程新久的不同，不能一味使用寒凉药，也不能只用行血药或只用止血药。寒凉药会使血液凝滞，行血药会使血流不止，止血药又会使血无处归经。即使使用寒凉药，也必须用辛味药作为辅助；病久不愈的，应当使用温剂，如黑姜、当归、芍药、人参、白术之类，使脾能够统摄血液，使血有所归。药方中多兼用酸涩药，是想稍微收敛血液；药物多用酒炒，是想借酒势使药性向上升举。收敛止血之后，还必须调和气血、充实肠胃，使阴络不再受到损伤。《杂症大小合参》卷十三·便血（儿科） 槐花散 治疗肠胃有湿、胀满以及大便出血。苍术、浓朴、陈皮、当归、枳壳各一两，槐花二两，甘草、乌梅各五钱。每次用五钱，水煎，空腹服。《杂症大小合参》卷十三·便血（儿科） 聚金丸 治疗肠胃积热或酒毒导致的便血。黄连四两，其中酒炒一两、姜汁炒一两、灰火煨一两、生用一两；黄芩、防风各一两。共研为末，用煮面糊制丸，丸如梧桐子大小；每次服五十丸，用米泔水浸泡的枳壳煎汤送下。《杂症大小合参》卷十三·便血（儿科） 芍药黄连汤 治疗大便后出血、腹中疼痛，这叫热毒下血。芍药、黄连、当归各五钱，淡桂五分，炙甘草二钱，大黄。每次用一两，水煎服。如果疼痛很重，加木香、槟榔。《杂症大小合参》卷十三·便血（儿科） 煎红丸 治疗脏腑虚寒、下血不止、面色萎黄以及日久消瘦。因为失血一类的病证是由火邪所造成的。说是虚可以，说是寒却不可以。然而病久以后，火势已经衰弱，脏腑虚寒也就同时出现了。丹溪说，下血日久不愈的，后来应当使用温性药剂。侧柏叶炒黄，鹿茸用火去毛并用醋煮，附子炮制后去皮、脐，川续断用酒浸，阿胶用蛤粉炒，黄、当归去芦并用酒浸，各一两；白矾煅枯，五钱。共研为末，用醋煮米糊制丸，丸如梧桐子大小；每次服七十丸，空腹用米汤送下。一方 治疗便血，无论新病还是久病，都有奇效。白矾研成细末，小儿用七八分，成人用一钱五分，调入鸡蛋中煎熟，切成小块，空腹用白开水吞服。《杂症大小合参》卷十三 方脉肠风脏毒合参 丹溪说：肠风只发生在胃和大肠。兼有风邪的，适宜使用苍术、秦艽、芍药、香附之类的药。肠风是邪气从外部侵入，受到感触便发作，所以血色清稀；脏毒则是毒邪蕴积很久以后才发作，所以血色浑浊。治疗肠风应当疏散风邪、运化湿气；治疗脏毒应当清热凉血。同时还要辨别病情的虚实和新久：新病、实证用降下、泻下的方法，虚证、久病用升提、补益的方法。人体的血有阴阳之分。属阳的血顺着气运行，循行于经脉之中，调和五脏、输布滋养六腑，称为营血；属阴的血停留在络脉，专门守护脏腑，滋养精神，濡润筋骨。如果受到内外邪气侵袭而损伤，或者经脉中的阳血运行到受伤处，被邪气阻滞而渗漏到经脉之外，或者络脉中的阴血因留滞的邪气而溃破流出，最终都会渗入肠胃并排泄出来。世俗通常把这种病一概称为肠风，却不知道风只是六淫之一。如果肠胃受到火、热二种淫邪，或者寒、燥、湿邪郁结其气，再加上饮食或劳作损伤阴络之血，这也能都称为肠风吗？《针经》说：阳络受伤，血就向外溢出而出现吐血、鼻出血；阴络受伤，血就向内溢出而出现便血、尿血。说的正是这种情况。不能只用寒凉药，必须加辛味、能疏散的药作为辅助。病久不愈，应当调理胃气，并兼用升提药。因为精气和血气都由谷气所化生，大便出血多用调理胃的药物才能收效；如果只是使用苦寒药而不调理脾胃，就是断绝生气、危害生命的下等医术。

译肠胃本来没有血，出现便血，是大肠发生了病变。大肠为什么会因病而出血？是因为邪气侵袭了它。如果阴络没有受伤、肠胃没有虚弱，即使有外邪也不能造成病患；只是由于醉酒过饱、房事劳倦、坐卧于风湿之地、任意多吃生冷食物，以致湿热损伤阴络，外邪才有机会乘虚侵入。《经》说：阴络受伤，血就向内溢出而出现便血；又说，阴气第一次凝结，便血一升；再次凝结，便血二升；第三次凝结，便血三升。这是说阴气在体内凝结，不能向外运行，渗入肠道之间，于是寒湿造成灾害，阴邪占据优势。所谓外邪是什么？就是风、寒、暑、湿、热。风邪容易损伤肝脏，肝受伤后不能藏血，血随之下行；醉酒后饮冷，寒饮从内损伤身体，血因寒而凝结，渗入大肠后下出；内外湿邪相伤，湿邪使胃中气血凝滞，随着气向下运行而导致出血；富贵人家嗜食肥甘厚味、沉溺酒色，贫寒之人劳役过度，都会使热邪积聚于下焦而导致出血。不过，湿毒导致的下血，腹中不痛；热毒导致的下血，腹中多痛。还有因内伤阳气不足，下焦阴气失去元阳维系而下血的，医书所说“病人面色无华，脉浮弱，重按即无”的下血，就是这种情况。有的人是脾虚、阳气下陷，不能统摄血液，以致血随气下降而出血。因为阴必随阳，血必随气，脾是气血化生的源头，所以必须依靠补中升阳之法，最后用调理胃的药物取得疗效。有人把先便后血称为远血，认为血从足阳明经随经脉进入胃中；把先血后便称为近血，认为血从手阳明经下行渗入大肠。也有人认为心肺属阳，是远血；肝肾属阴，是近血。医家所说的肠风、脏毒，实际上并不是外感风邪或肿热之毒，而是阳明之气不能向上升发，反而下陷大肠，肠胃经脉也随气虚而下陷；下陷日久，湿热蕴积成毒，随气下陷而先到达，所以腹部不痛，血液清稀而颜色鲜明，这种情况称为肠风，是邪气从外侵入、随感随发的病证。有人把它称为夹寒下血，后人因为古方多用荆芥、防风等升散药，便把这种病硬说成是风邪所致；实际上并不是风。脏毒是肠风日久之后，气血都虚弱，下陷越来越严重，大肠湿热蕴积，于是生成孔穴，成为积存血液的器具，血从大便前后流出。腹中疼痛，血液浑浊而颜色暗黑的，称为脏毒，是内伤蕴积、日久才发作的病证。有人称之为夹热下血，虽然名为“毒”，实际上并不是真有毒邪。所谓肠风，是风邪侵扰肠胃所致。所谓脏毒，是湿邪侵扰肠胃所致。如果出血像线一样射出，就是虫痔。肠风、脏毒的血，来自肠脏；五痔的血，则从肛门被虫蚀形成的孔处流出。凡是便血而身体发凉、血液寒冷的，可以生存；身体发热、血液温热的，会死亡。一方 治疗积热引起的便血。苍术、陈皮各一两五钱，黄连、黄柏、条芩各七钱五分，连翘五钱。研成细末，用生膏六两调和，制成桐子大小的丸剂，每次服五七十丸，白开水送下。《杂症大小合参》卷十三·方脉肠风脏毒合参 肠风黑散 治疗肠风便血，无论血在粪便之前还是之后，都能治疗。荆芥二两，乱发、槐花、槐角各一两，烧制；甘草炙制；〔药名缺字〕炒制，各一两。枳壳去白，三两，炒制一两。将烧制的药物一同放入瓷瓶中，用盐泥封固，烧至保留三分药性，出炉后去除火毒，再与甘草、枳壳一起捣碎过筛为末，每次服三钱，水煎，空腹服。一方 治疗肠风便血。干樗根白皮、人参各等分。研成细末，每次服二钱，空腹用米汤送下。又一方 取向北生长的椿根白皮，去掉粗皮，用酒浸泡后晒干，研成细末，用枣肉制成桐子大小的丸剂，每次用酒送服三五十丸。《杂症大小合参》卷十三·方脉肠风脏毒合参 槐角丸 治疗五种肠风便血，也治疗痔疮、脱肛便血，均可服用。槐角炒制一两，地榆、黄芩、防风去芦、当归酒浸一夜后焙干去芦。枳壳去白、麸炒，以上各八两。研成细末，用酒糊制成桐子大小的丸剂，每次服三十丸，空腹用米汤送下。《杂症大小合参》卷十三·方脉肠风脏毒合参 黄连散 治疗肠风便血，疼痛不止。黄连、鸡冠花、贯众、川大黄、乌梅各一两，甘草炙制五钱。研成细末，每次服二钱，用温米汤调服，每日三次。丹溪治疗脏毒便血：车前草连根一把，生姜一小块，加新汲的水捣烂，去渣取汁。等到将要便血时，腰间必定感觉沉重，立即服下一盏药汁；过一会儿逐渐感觉寒凉之气下降到腹中，登厕后便看不见血了。一方 治疗脏毒便血：黄连四两，用酒浸泡，春秋浸五日、夏浸三日、冬浸七日，晒干研末；再与乌梅肉六两一同捣成膏，制成桐子大小的丸剂，每次服二三十丸，空腹用白开水送下。《杂症大小合参》卷十三 脱肛大小总论合参 肺与大肠相表里，肛门是大肠的门户。肺气充实就温暖，温暖则体内正气充足而有所蓄积；肺气虚弱就寒冷，寒冷则体内正气衰弱而不能收摄，因此肠头就会脱出暴露。这种病多发生于严重腹泻、痢疾不止，里急后重，用力排便使肛门张开，又被外风吹袭而导致；也有因暑邪潜伏而突然大量泄泻，肠头失去约束；或因先天禀赋怯弱，容易受寒，啼哭叫喊时用力鼓气，使大肠虚弱脱出的。总之，腹泻、痢疾没有不是风、暑、湿、热损伤脾脏所致的；脾虚则肺气也弱，大肠随之虚弱。脾土是肺金的母，母虚不能生金，所以稍受风寒，肠头就会因虚而脱出。治疗应当补脾温胃，使肺金得到脾土母气的滋养而上升；随后使用固涩肠道的药物，外用熏法、掺药等方。若肠头脱出日久而变硬，应先用温热药汤将其烫软，再逐渐纳回。若肠头发痒，多因大肠湿热生虫，虫蚀肛门所致。上唇生疮，表示虫蚀其脏；下唇生疮，表示虫蚀其肛。久而久之，牙根失去颜色，舌头全部发白，四肢疲倦，唾液中吐血如粟，心中烦闷不安，便成为危重证候。初期应服化〔丸，原文缺字〕，外用鲜艾，以楝根煎汤熏洗；至于肛门被虫蚀而穿透到内部的，无法治疗。

译肛门是大肠的使者，大肠受热或受寒，都能导致脱肛。而且大肠是主管传导的腑，肾是主管作强的脏。房事和饮酒过度，就会使肾虚，暗中泄损脾土之气，肺也因此虚弱，大肠之气失去主持，所以发生脱肛。小儿气血尚未强壮，老年人气血已经衰弱，都可能患此病。再考察丹溪的论述，脱肛固然多由气虚、血虚引起，也有因气热、血热所致的，应结合脉象详细察看。气虚的，应当补气，使用人参、白术、甘草、制升麻之类。血虚的，使用四物汤。血热的，使用凉血四物汤，加炒黄柏。气热的，使用条芩、升麻之类，并且都宜采用升提法。肛门瘙痒疼痛，多因湿热生虫，快要形成痔疮。应当用雄黄和艾草烧烟熏治；或者取桃叶一斛，蒸到极热，放入有小口的瓶中，患者坐在瓶上熏，虫即会死亡。《杂症大小合参》卷十三·脱肛大小总论合参 龙骨散 治疗小儿大肠虚弱、肛门脱出。龙骨二钱五分，诃子煨制去核，没石子两个，赤石脂，罂粟壳去盖、蒂和瓤并用醋炒，各二钱。研成极细末，用米饭调化，饭前服。《杂症大小合参》卷十三·脱肛大小总论合参 伏龙肝散 治疗小儿阴证脱肛。伏龙肝一两，鳖头骨五钱，百药煎二钱五分。研成细末，用紫苏煎浓汁，待温和后，与清油调匀外敷。又一方：五倍子研末，每次用二钱，加入白矾，用水煎煮后清洗。又一方：木贼烧成灰并保留药性，研末，搽在肛门上，按揉后即可痊愈。又一方 浮萍研成末，直接干敷。又一方：用陈旧墙土煎泡成汤，先熏后洗。一方 槐花、槐角等分，炒至黄色，研成细末。用羊肉蘸药烤热后食用，以酒送下；或者将猪膘去皮，蘸药烤熟食用，也可以。《杂症大小合参》卷十三 论痔（儿科） 痔疮，就是肛门旁边生疮、肿胀疼痛。也有生疮并形成孔洞，脓水恶臭而不断流出，成为漏疮的。这些都可能是母亲怀孕期间吃酒、面食以及爆炒炙烤之物，胎儿在母体内受到影响；或者由于出生后调养失当，心经蕴积热邪，热邪传到肺，再下注大肠而形成。应当内服凉血解毒的药物，外用熏洗法也可以。《杂症大小合参》卷十三 方脉痔漏合参 痔漏按名称有五种：牡痔、牝痔、气痔、血痔、酒痔；此外还有肠风痔、脉痔、雌雄痔，都是五痔的别名。刚开始发病时，都在肛门边缘，形状像鼠乳；有的结成小核，瘙痒、疼痛、胀闷，严重时还会身体发冷。这些多是房事、饮酒过度，长期嗜食甘甜肥腻而不节制，醉酒过饱后行房，使阴阳劳损扰乱，血脉和肠道受损，渗漏冲注于下部而形成。刚察觉时就应服秦艽、槐角、连翘、土贝之类，外用熏洗，以求从内部消散。如果仍然纵情嗜欲，就会腐烂溃破，流出脓血，日久停留，向旁边穿破形成孔窍，便转变为漏疮；这时必须补益气血，谨慎调养，才可能逐渐见效。痔漏的病因，所受的是燥气。导致发病的，则是湿热。由于酒色过度，湿邪化热，充斥脏腑，溢于经络，向下坠入肛门。湿热在肛门左右冲击，就形成痔疮；虽然症状表现在大肠，实际是阴虚而火邪亢盛所致。《经》中所说的“开窍于二阴”，病久便会溃破而形成漏疮。然而痔疮较轻而漏疮较重，痔疮属实证而漏疮属虚证。治疗痔疮不过是凉血清热；治疗漏疮初期则应凉血、清热、燥湿，病久还应收涩孔窍、杀虫，并兼用温散法。有人问：痔漏的根源是火，为什么还要使用温涩药？却不知道，痔疮只是出血，始终属于热证；漏疮流脓水，初期是湿热，后期则是湿寒。不使用温药，怎么能祛湿散寒呢？不只是痔漏，百病中也有许多病初期属热、后期转寒的情况；例如腹泻、呕吐，开始时肠胃之气充实，属于热，日久则肠胃之气虚弱，属于寒。丹溪在论述便血时说：便血长久不愈，后来应当使用温性药剂，说的正是这个道理。手阳明大肠属庚金。清燥之气主收敛，主管运行津液，以顺从足阳明胃土的化生；旺盛时能化生万物。人若醉酒饱食后行房，酒热停留不散，又忍精不泄，湿热流注于胯间，前阴之气归入大肠，肝木借火势而欺侮燥金；火邪与燥气相合，大便就会闭结而形成痔疮。所受的病邪是燥气。导致发病的是胃湿。所以东垣说：肠头结成块，是湿邪所致。发生剧烈疼痛，是风邪所致。大便干燥结滞，是兼受火热所致。这是湿、热、风、燥四种邪气合并为患，治疗应当泻火、润燥、疏风、和血、止痛。漏疮必须先服补药以生养气血，以人参、白术、〔缺字〕、川芎、当归为主，大剂量服用。随后取附子末，用唾液调和，制成钱币厚的饼状物，用艾灸之；漏疮大就用大艾炷，漏疮小就用小艾炷，灸到微微发热，不可使其疼痛；药饼干了就更换后再灸，一直灸到〔原文缺字〕为止。第二天再灸，直到肉长平为有效。也有用附子片施灸，同时继续使用前述补剂，再制成膏药外贴，效果尤其好。痔漏初起，必须使用黄芩、黄连之类以清凉大肠，用枳壳使大肠宽畅；收涩孔窍则使用赤石脂、白石脂、枯矾、黄丹、冰片之类。《杂症大小合参》卷十三·方脉痔漏合参 加味槐角丸 通用于治疗痔漏，也治疗肠风便血。槐角、生地、归身、黄〔缺字〕各二两；川芎、阿胶、白芷各五钱；黄连、条芩、枳壳、秦艽、防风、连翘、地榆、升麻各一两。研成细末，用蜂蜜或酒糊制成桐子大小的丸剂，每次服五十丸，逐渐增加到七八十丸或一百丸，空腹用温酒或米汤送下。此方以槐角、生地生血凉血，作为君药。当归、川芎、黄〔缺字〕、阿胶补益虚损，作为臣药。其余药物作为佐使药：黄连泻心火，条芩清凉大肠，枳壳使大肠宽畅，秦艽祛除大肠之风，防风是治疗血证的上部引经药，连翘是治疗血证的中部引经药，地榆是治疗血证的下部引经药；连翘又能驱散经络中的火邪，地榆又能凉血，升麻能升散火邪，并与白芷一起引导诸药进入太阳经络，用来治疗痔漏经络中的病变。《杂症大小合参》卷十三·方脉痔漏合参 钧肠丸 治疗久漏、虚漏，肛门肿痛生疮，时常流脓血，以及肠风便血，虚寒日久不愈。