痘疹全集卷二十六（见点门）　见点门夹症杂症

译痘疮之气调和均匀，就会出得快；因为表气均匀，卫气没有阻滞，里气均匀，荣气没有壅塞。所以在发表之外，多使用能够运行表里之气的治法。痘疮出发时，通常应当使气机和缓，如同暮春万物发生时的气候；这样气血调和通畅，自然容易出痘、容易胀大、容易化脓，也容易结痂收靥。如果偏于过热，旺盛的火邪就会耗伤元气，使气更加虚弱而不能运行。如果偏于过寒，气又会凝滞涩阻，同样不能运行。痘疮有的稠密得像针头一样，但稠密的部位还应分别考察其所属的经络和部位，以便辨别。例如额部主心，面部主胃，腹部和四肢主脾，胁部主肝，两眼主肺，下部主肾，肩背主膀胱；应根据各处出现的症状，赶快清理，使里气没有壅滞，以便以后补益。痘疮多，毒气固然也多，治法本应解毒；但痘疮太多，气血周流供给不够，所以又应随时使用大补之法，帮助脓血形成。气血充足，足以化解毒邪并承载、引导它，毒邪就会受到制约；即使痘疮稠密又有什么可怕？只是不能稠密在经络运行的要道。凡是观察痘疮，若先稠密而后变得稀疏，这是夹有疹子、斑疹。刚出痘时看起来是一片红点，难以分辨；到了起发时只有痘疮显现出来，所以先像稠密，后来反而稀疏。有的先稀疏后稠密，这其中有顺、逆两种。医书说，病势轻的分三四次出痘，大小也不一样，所以开始像稀疏，后来逐渐稠密，这是顺痘，属于吉兆。如果刚开始观察时，只在面部和胸前三五处见到颗粒，形态模糊，脚根肿胀坚硬，等到起发时一齐涌出，所以先虽稀疏，后来却特别稠密，这是逆痘，属于凶兆。痘疮陆续发出，是正气充足，毒气势缓，能够受到约束的表现。痘疮一齐发出，是表气虚、毒邪盛，不能约束毒邪，任其奔散溃出的表现。痘疮在外部包裹约束它的是脾，脾虚就容易破裂。在内部使痘疮充实扩展的是气；肺主管气，肺虚就不能使痘疮起发。使痘疮根部得到荣养的是血，肝主管血；肝虚就不能使其得到滋润，血的来源属于木。肾主管水，肾虚就会干枯、发黑、内陷；发痒和疼痛，属于心。心主管火，火实就疼痛，火虚就发痒。《痘疹全集》卷二十六（见点门） 部位 凡是治疗痘疮，观察它最初发出的部位，就可以预先知道病情的轻重和吉凶。左颊属于肝木，右颊属于肺金，正额属于心火，下颏属于肾水，鼻部属于脾土。正额，是太阳经脉会聚的地方。唇和面颊，是阳明经脉经过的地方。两耳后及其两旁，是少阳经脉经过的地方。痘疮属于阳毒，所以随着阳气显现在面部。阳明经所主的胃与大肠，能够积藏腐熟水谷，气血都很充盛，所以若先在口鼻两旁、人中上下、两腮之间以及年寿部位出痘，并且先浆、先收靥，是吉兆。太阳经是水火交战的地方，少阳经是水火相并冲突的部位；如果这些部位先出痘、先灌浆、先收靥，就是凶兆。头部是诸阳经聚会的地方；两颊是五脏精华汇聚之处；咽部是水谷出入的道路；喉部是肺脘呼吸往来的通道；胸腹部是诸阳接受气的地方，也是心肺所在之处。这五个部位都应当痘疮稀少。如果头部和额部痘疮很多，称为“蒙头”。颈部和项部痘疮很多，称为“锁项”。胸前痘疮很多，称为“瞒胸”。蒙头会使视力和听力发生障碍，气机的化生也会断绝；锁项则内里的东西不能出来，外面的东西不能进入；瞒胸则阳气不能清展，精神失去守护。若先见嘴唇上翘，说明脾土受伤；两颊、两腮痘疮稠密成片，或者像涂了朱砂一样，是肝气过盛克制脾土，到了八九天应当发生滑泄，泻下青色稀便且不思饮食，于是成为险候，所以这些部位也不宜痘疮过多。至于四肢，四肢就像军队中的普通士卒，地位卑下，不足以决定轻重；所以即使痘疮多也没有妨碍。以上各种情况都应解毒清热，使荣卫、表里通畅，务必让血液流通、气机均匀，才可以避免干枯焦黑的变化。不过，观察上部也可以推知下部。例如印堂以下对应心胸，鼻子以下对应背部，两额对应两腰，两颐对应两眼；额头上痘疮稠密的情况，也就可以推知下部的情况。《痘疹全集》卷二十六（见点门） 袁氏八门 天庭穹隆的部位，称为赤帝门；气窝、天突穴所在的部位，称为肃杀门。眉心一带上下各一寸的部位，称为五将门。胸膛称为炎车门。眼下、丝竹空和泪堂所在的部位，称为青阳门。两手掌心称为正离门。肚脐封闭所在的部位，是脾经输注之处，称为黄帝门。两耳孔周围，称为玄武门。《痘疹全集》卷二十六（见点门） 观察形态、审察颜色 痘疮有气血盛衰的不同，也有形态、颜色轻重的不同；形态属于气，颜色属于血。例如刚开始出现痘点时，像蚊虫叮咬后留下的滞斑，不能隆起；即使隆起，也会塌陷，皮薄而柔软歪斜。如果脸面和嘴唇没有先肿，小痘却稠密，大痘又平塌下陷，这些都是气虚而形态严重。如果痘疮小而高高隆起，根部收敛、圆整洁净，先出、先长，每天都显得有活力，光泽润润而不干燥，坚实而触指有碍，头面部痘疮稀疏，饮食也没有减少，这些都是气旺而形态轻。如果刚出现痘顶时，像火灼一样红而干，或干枯发紫而昏暗，夹杂斑疹，颜色白而干涩，黑得像尘土铺盖，这些都是毒邪滞留而颜色表现严重。如果刚出痘时颜色淡红，逐渐变得明亮，四五天之间，痘顶像水一样白，根部红润，这些都是血液流通而颜色表现较轻。也有痘色红紫而接近黑色，黑得像乌鸦的羽毛，但有沙眼，触摸后颜色会转变，这仍有血液流通的势头。如果没有其他杂症，或许还可以救治；如果黑得像炭，这是血已败死，不能治疗。形态是气充盛的表现，颜色是血的光华。形态以疮皮厚、硬、尖、圆而隆起为可贵；如果皮薄、平塌，就是凶象。颜色以光明、润泽、浑厚，根部红润鲜活为可贵；如果惨淡、昏暗、发黑，就是危险征象。不过，痘疮虽然已经隆起发起而出现变化，还是由于颜色不明润、根部不红活。如果颜色光亮、浑厚、红润鲜活，即使平塌也可以治疗。但其中还有圈红、哄红、铺红的区别：圈红，是淡红色的线圈紧附在根部下方，没有向外散开的趋势，是吉兆。哄红，是血虽然已经附着，但颜色隐约超出痘疮的范围，是危险征兆。铺红，是痘疮的颜色与肌肉难以分辨，平铺散漫，是凶兆。根部的红晕，是血形成的晕圈；脓，是血腐败后的产物。所以六日以前专门观察根部。如果没有根部红晕，就一定没有充实的脓液。六日以后专门观察脓的颜色；如果没有脓色，就一定难以收靥，这是必然的趋势。

译天体圆而清浮，地体方而沉重浑浊；那么痘疮是潜伏着的吗？肾以干元之气化生，所以能够得到天道刚健运行的功用；痘形圆而高耸，并且一天比一天长大，这是顺象。如果气不足，就不能驱逐毒邪使它从表而出；医者反而不明白其中道理，重用解肌、攻托之法，乘腠理空虚之机，导致毒邪奔散溃出，一涌而出便由一粒变成十粒，十个痘疮合成一个疮，既失去圆形红晕、如天体的形象，遂变成歪斜、扁平、松软的形状，这都是正气不足而又被人妄用攻伐所造成的。所以善于治疗的人，务必审察气、风、表、里、虚、实等病因并加以调治；正气得到力量，邪气就没有可以容身的地方了。荣卫协调，各自发挥正常作用，形态和颜色也就都能符合正常状态。这就像用武力使众人服从，不如用德行使人心悦诚服。所以《玉髓》说：上等的痘形，有叠珠形。阴阳相合而开合有序，获得正常的化生机理；营卫相互滋养，没有违逆失调的忧患。有盘珠形，根部圆整浑厚，没有彼此牵连、胶着蔓延的忧患；痘体颜色润泽，并有向上鼓起、如鼎高峻的气势。有流珠形，形态虽然细小，但气血都归附其中，没有交错合并、彼此牵连的祸患；痘体固然繁密，却有真元培聚，完全没有枭邪所致的紫灰、塌陷之凶象。这三种形态，是痘形中的上品。其次有游蚕形，天元之气散溢，位置不能归于一处；枭毒肆意横行，形态自然彼此相连。有窠形，气血不能充足丰盛，淫毒交结在一处，不论大小，都聚合成群。又有瓜子形，气虽然散，但没有离开原来的部位；血虽然奔行，却没有隐匿于邪处。有箭头形，形状尖削歪斜，彼此不相连、不相并；痘体失去平和，大小不均、形态不齐。又有叠钱形，元气在内部受到损伤，枭毒、淫邪在外部妄相参杂，遇到空隙便奔散，倚仗痘多而彼此相邻。再往下还有蛇皮断形，六气色【原文疑误】而群邪在中焦侵食，百种邪气聚集，连一个聚合中心也找不到；这是痘疮中最凶险的形态，死亡就在早晚之间。有蚕布种形，痘疮密密排列而没有间隙，按压也摸不到实质，连成一片而看不出点数，望去也看不见具体形状；这叫叶痘，十人中只有一人能生还。包裹血液而形成痘形的是气。所以痘形失去尖、圆、饱满的状态，应当归咎于气；依附气而形成红晕的是血。所以颜色不明亮、润泽、浑厚，应当归咎于【原文作“图”，疑为“血”】。《痘疹全集》卷二十六（见点门） 吉凶痘形图 叠珠形 叠珠痘图。诀语说：天元之气不散，阴阳不聚偏；不偏不离，属于出类拔萃的形态。流珠形 流珠形图。诀语说：整体浑然，处于中和之位，如群星点缀而明丽；经脉相通、络脉相合，不论大小都好。覆釜形 覆釜形图。诀语说：邪热炎盛而冲逆，妄自占据高位；痘疮彼此牵连如钩环，形态多而琐碎。瓜子形 瓜子形图。诀语说：气不能充足，血不能融和；痘体失去正形，囊房半空。叠钱形 叠钱形图。诀语说：三四层叠钱形，六七处游蚕形；如果还没有变成椒皮形，尚且可以保全。蚕种布形 蚕种布形图。诀语说：像蚕卵播布一样，隐约存在于皮肤之间；到了第六七天，生命将归黄泉。盘珠形 盘珠形图。诀语说：卫气护卫，荣气滋养，形象符合干元之理。端正宏大，光明润泽。造化之机完整通达。游蚕形 游蚕形图。诀语说：元气已经离散，毒邪聚集而横暴；见到空隙便成群结聚，不沿原来的道路运行。窠形 窠形图。诀语说：真元已经受损，枭毒盘结；根部暴然肿胀，颜色灰黑，如蛇蝎般凶险。箭头形 箭头形图。诀语说：化生机理受到违逆，痘形孤立高突而向外泛溢；彼此钩连，水疱样隆起，颜色灰黑而惨淡凄楚。蛇皮断形。《蛇皮断形图》口诀说：蛇皮断裂的形状，像疹子一样没有尖顶，这是元气已经散失的征象，九天之内将死。蛇皮替种本来没有治法，只有在刚出现痘点时，看到成簇聚集却不形成颗粒的样子，就应迅速使用清解、攻托之法，使郁闭阻滞的气得以伸展。这就是分消法，希望使过于密集的稍微疏散，过于细小的稍微长大，所以应当尽早治疗。如果拖延一日半日，毒邪形成固定的病势，就难以治疗了。《痘疹全集》卷二十六（见点门）。论气血交会。刚开始出现一点血，形态和颜色还没有完全分明，这是阴的征象。这是因为血最初承载着毒邪向上侵犯，沿着孔窍 ಹೊರ出，还没有受到阳气的制约，但形体已经建立起来了。第二次变化时，阳气开始会合，阴气能够定位并向下制约，因此气在中间形成形态，血在外周运行；中间稍微有些微白，外面仍像以前一样淡红，但血势旺盛尚未下降，这是微阳的征象。再次变化时，气在内部居于主位，约束血液并使毒邪转化；气和血相协调，尊卑秩序恢复正常，于是痘根和痘窝变得圆润浑厚。中间的白色逐渐增大，外面的淡红逐渐变细，这是微阴的征象。再次变化后，血液收敛、气力充足，毒邪化为脓液；中间的血已经充盈，于是圆满坚实，白色转为黄色，红晕都转化为血，血和毒一同下降，这是纯阳的征象。然而这种毒邪，虽然有大小、稀密的不同，但千百种形状大多相似，这是它的本性。只有它变化不一的地方，才是它的情态。本性产生于阴阳，情态则可以通过治疗改变。本性难道是人的力量能够改变的吗！所以还要根据情况加以治疗。凡是在阴阳刚开始交合之时，阳气与阴气初次会合之际，皮肤表面的征象还没有分明。如果不是医术高明并且懂得辨别虚实寒热的人，不可轻易使用药剂，以免药性扰乱气血交会的时机。如果气开始定位，血刚开始归附，各自能够顺利运行，又何必要用药呢？只有一旦失去正常状态，才应当治疗。调理血气的运行状态，使它们恢复交会的妙理，自然能够驱逐毒邪而取得成功，不会发生过失。《痘疹全集》卷二十六（见点门）。见点门：夹症杂症。（其中尚未完备的内容，都详见《总论痘要门》，可参看。） 《痘疹全集》卷二十六（见点门）；见点门：夹症杂症。夹斑。

译疹是由心火热引起的，斑是由胃火热引起的；斑是血液的余邪，只出现有颜色的斑点而没有头粒。痘疮从脏腑中发出，势头迅速；血热毒盛的痘疮，血过于旺盛而气不足，卫气疏松空缺，不能严密充实脉络，于是过多的血任由三焦游动的火邪推动而发为斑，所以这是毒邪夹杂并向上浮越。但等到痘毒全部透出，内部必然虚弱；内部虚弱，斑就会从内部自行消退。若不消退，应当用轻剂驱散火邪，同时配合活血解毒的药物。一般在初期多用解表发散之法，后期宜用清解疏利之法；等斑退、血归附之后，立即使用补药，以防止元气损伤、病势内陷。但有些斑红得像火一样，这是毒邪停滞、不能宣发的缘故。还有的在结痂时发出斑，这是余毒和热邪过盛，煎熬肌肉组织，斑处必然溃烂；应当使用解毒药，溃烂处用生肌散外敷。一般红斑容易退，紫斑稍难退；蓝斑、黑斑说明热毒亢盛、危害已经达到极点，无法救治。如果痘疮出现而斑退去，这是吉兆。如果斑退去而痘疮出现并且坚实，也属吉兆。否则，皮肤会因斑而溃烂，痘疮也容易发痒。如果红斑聚集成槐树状，肌肉浮肿并结块坚硬，又叫丹瘤；这种毒邪最为猛烈，常常痘疮还没有形成，就先在这里溃烂，大多无法救治。总之，斑疹必须退去，使痘疮单独发展，这才是最好的；否则气血会严重耗损，脏腑也都会患病。《痘疹全集》卷二十六（见点门）；见点门：夹症杂症。夹疹、夹丹。痘毒和麻疹毒所归属不同：痘毒出自脏，麻疹毒出自腑。这是因为胎儿孕育形成之初，先有脏而后有腑；脏是蓄积和承受毒邪的地方，腑是传送之处。脏属阴，所受毒邪最深。腑属阳，所受毒邪较浅。痘疮的发作是受到流行性时气的触发，疹子的发作则是受到时气、风寒的侵袭，本来不是平常会同时发生的；大概是痘疮发出时，毒邪趋向周身孔窍，却被风寒阻塞腠理，于是血热壅滞，激动了腑中的毒邪，因而一同发出，这些都是不顺利的病候。如果痘疮稀疏，可以用升麻汤解散，疹子消散、痘疮发出后，病势自然会顺利。如果痘疮过于旺盛，即使疹子消散，也要知道气血此前已经受到亏损。实在担心气弱血伤，不能始终使毒邪化解，因此还不能断定能够存活。但痘疮应当从体外解散，疹子应当从体内消解；麻疹发出后，只要病势轻，就不要强行治疗。如果有不消散的，是内有热邪而外又受到盛重风寒侵袭；治法只宜用轻微解表、清凉内里的方法，切不可妄用发汗或攻下。解表轻缓，肌表就会舒松，邪气得以散去；内里清凉，血气就会调和，毒邪得以透出；骤然发汗会使气泄而亡阳，迅速攻下会使里气虚弱而毒邪内陷。麻疹大多属于肺，所以先咳嗽而后发出，起来后形成颗粒，大小均匀而细小；又因阳气从上部运行，所以头面部越多越好。治疗宜用升麻葛根汤、小柴胡汤，病重时用麻黄汤，以解表发散为主；疹子消散、痘疮单独发出，才是最好的。如果这样治疗后仍不消散，就是肺气已经受伤、肝的营血也受到损害，这是凶险的病候。至于丹疹，大多属于脾，隐伏在皮肤之间；有的成块而发红，有的像云头一样隆起，多发生在手足、身体和背部之间。发作时多发痒，有时还麻木，这是兼有湿痰的不同表现；颜色发红的，则兼有火邪化生。总的来说，这是游动的火邪壅滞血液，使血液散漫于皮肤而形成的。治疗宜先用轻剂散火，同时使用凉血解毒的药物；但痘疮内部夹有丹疹的，不必专门治疗，只以托痘为主，痘疮发出后，丹疹自然会变淡。《痘疹全集》卷二十六（见点门）；见点门：夹症杂症。夹普通疮疡。痘疮夹杂普通疮疡发出时，肌肉组织内部空虚，痘疮聚集必然稠密；而且血气被疮疡夺取，病势必然变得干枯、黑陷。痘疮大多不能起发成浆，也有因热毒结聚而形成疔疮的；必须立即连续服用内托药，大力凉血、补血以从内在救助，同时用珍珠细末和胭脂涂敷疮处，以防疮色变黑并向外蔓延，痘疮也随之变黑。《痘疹全集》卷二十六（见点门）；见点门：夹症杂症。腹胀。痘疮刚发出时，腹中通常应当宽松舒适，这是因为里部没有邪气。如果腹胀，是毒气聚集在肠胃，不能发出，或者刚发出一些又反而伏入体内。严重时会气喘、昏厥，疮色没有血色，或变成紫黑色，多半无法救治；治法应当升发、解利，使毒气在上、下、内、外分别消散。大便秘结而因脾热产生腹胀的，应当通利大便；小便发红而因胃热产生腹胀的，应当通利小便。如果腹胀并伴腹泻、口渴、气促、身体疲倦、手足都冷，出现呃逆、自利而腹胀，这是脾胃虚寒，应当温补。身热、脉搏快、大便不通、烦躁气喘、口渴很重、面色发红、说胡话而不得安宁并伴腹胀，这是热毒壅滞阻遏，应当立即攻下，并兼用猛烈解表之法。如果因热毒正要发出，却被寒邪阻遏，导致阴阳不调、寒热相搏，毒邪不能发泄，以致腹中虚鸣、大小便自行泄利，脉象微弱、手足都冷、不能进食，就应加用温暖药剂来攻托。如果因乳食停滞而腹胀，就应在升发、解利药中加入消食药，并针对受伤停滞的食物，同时审察寒热后施治。如果痘疮发出过多，面色发黄，大便色黑，烦躁、气喘、口渴并腹胀，这是内有瘀血；应在清热凉血药中加入桃仁、红色〔疑为药名讹误〕之类，以消除瘀血。如果眼睛闭合、神志昏沉，而且口气特别臭，这是血气已经与毒邪分离，毒邪已在体内溃败，无法救治。《痘疹全集》卷二十六（见点门）；见点门：夹症杂症。失血。痘疮发作，是随着火邪而来的，所以常常逼迫血液妄行，血也随火邪而动。如果阳络受伤，血就从上焦流出，表现为鼻衄或呕血。如果阴络受伤，血就从下焦流出，表现为小便带血或大便带血。如果阴阳二络都受伤，就会上下都失血，也有从疮口间流出的情况。但失血以后总是昏睡不醒，这是什么原因呢？这是因为心主血，血液丧失后，心神昏乱，失去原有的灵明。各种失血中，只有鼻出血的可以救治，其余都是绝症。《痘疹全集》卷二十六（见点门）。见点三朝的顺、逆、险证。（碎锦。） 《痘疹全集》卷二十六（见点门）；见点三朝的顺、逆、险证。顺证：不必治疗。