杂症大小合参卷四

译如果是因积食等病症而发热，就一定会肚腹热得像火一样而脚冷，应当赶快用攻下法治疗。如果形体消瘦、口渴较多，出现骨蒸、盗汗，头部生疮并结痂，吃泥土、炭块，五心长期发热，吃东西却不能长肌肉，这叫疳热。如果因心肺有热，迎风脱衣，风邪便会伤及皮毛，进入脏腑，于是出现眼涩、头昏、胸膈烦闷、怕风、壮热而有汗，这叫风热。如果面红、头痛，嘴唇焦干、咽喉疼痛，舌头肿大、眼睛发红，面颊下方结硬，口内生疮，痰液壅实而不易咯出，鼻涕和唾液稠厚黏腻，睡卧不安，胡言乱语、神志狂妄，这叫膈热。如果胎儿在母体内时，母亲服用了热性药物，或吃糟酒、爆炙之物，热毒进入胞宫，孩子出生后身体呈黄赤色，眼睛闭合、呻吟，面红身热，口中热得像汤一样，或生疮疥，这叫胎热。夜热，是傍晚发热，早晨停止。客热，发作和停止没有固定时间；寒热，发作时寒热交替，像疟疾一样。血热，在辰时、巳时发热；惊热，会癫狂呼叫、神志恍惚；食热，则先从肚腹和背部发热。积热会面颊发红、口舌生疮；烦热会焦躁不安、容易哭闹；虚热会困倦无力；癖热会流涎、咳嗽并想喝水。热证而属实证的，必定面红、呼吸粗促，口中发热、烦躁口渴，嘴唇肿胀、大便困难，还会掀开衣被，烦躁哭闹、躁动叫喊。热证而属虚证的，必定面色青白，身体只是微热，口中呼出的气是冷的，大小便都通利，手心脚心都冷，神志恍惚、精神迟钝，叹气无力，并且会自行出虚汗。但虚热不可用猛烈的攻下法，因为热邪一去，寒邪就容易随之发生。也不可过度补益，因为余热得到补益后，热势会再次发作；必须寻求与病邪相应的方法使其衰退，这就是所谓“不寻求相应的归属而用药，药力便不能进入病所”。还有一种是邪热在心，心本属火，又受到热邪乘袭，所以火热向上炎盛而使心神烦焦；哭闹时有汗，面红、便红，口气也热，身体后仰、烦躁哭闹，害怕见灯火，看起来像出麻疹、痘疹的样子。凡是即将出麻疹、痘疹而发热的，必定是中指、鼻尖和耳朵都冷，不愿吃奶，眼涩发红，常常像在睡觉，有时寒热交替，困倦烦乱、心中烦躁，耳后还有红丝缠绕。这种病候最像伤寒，但伤寒是从体表传入体内，疮疹则是从体内透发到体表。还有惊风热，必定咬乳头、流口水，仰头上视、惊叫哭闹，并出现惊风的征候；另有疫毒热，是感受四时不正之气所致，头痛、壮热，和伤寒相似，但同一时期流行的症状人人都相类似。夜热有三种：因血热而发，因宿食而发，因疳劳而发。还有温壮热，是由于脏腑失调，或体内潜伏着热邪，或体内夹有旧寒，与胃气相搏，所以使脾胃不和。血气壅滞，热邪蕴积于体内而发热，叫作温壮。如果大便黄而臭，是伏热。如果大便白而带酸臭味，是夹有宿寒。又说：修灶时嘴唇有所缺损，吃姜时会连手指上的残余也吃掉。有的是因为小儿在胎中时，母亲喜好吃姜。姜性极热，热邪攻入血脉，传入经络；轻则使孩子全身生丹毒、发疥疮，或头额生结核；重则使孩子生大痈疖，肌肉溃烂，十个中难有一个活下来，这叫荣热。有的小儿在胎中时，母亲损伤了和气，或饥饱失常、劳作过度，或忧愁思虑，因此扰动真气，乘虚受到邪气侵袭，扰乱神魂，流入胎儿的脏腑，孩子便承受了这些影响。出生以后，孩子常常昏沉困倦，腹部拘急、呼吸粗促；严重时喘促急迫，睡意不安稳，狂躁哭叫、烦闹啼哭，肌肉不能得到滋养，也会生疮病，发热没有固定的早晚时间，这叫卫热。病久以后，血气就会虚弱；气虚会发生厥逆，血虚会发热；气血都虚，所以会手足厥冷而身体发热。凡是发热而左脸先红的，是肝受热。右脸先红，是肺受热。额头先红，是心受热。下颌部先红，是肾受热。鼻子先红，是脾受热。发热而吐酸水、口气污秽，头向后仰而不能躺卧，上身热而下身冷，额头出汗、胸部胀满，气机上逆、哭闹较多，手掌心特别热，人迎脉实，头痛且脉数，这是伤食。如果发热、身体沉重、全身疼痛而发黄，这是湿邪。如果寒战发热、怕风、自汗，脉浮而胸部痞闷，这是痰邪。如果寸口脉微弱，就是阳气不足；因此阴气向上进入阳分，于是出现怕冷。如果尺部脉弱，就是阴气不足；因此阳气向下进入阴分而发热。若失于治疗，阴阳不能各归其位，就会导致寒热相互争斗而不止。大体说来，阳气旺盛就发热，阳气虚就发寒；阴气旺盛就发寒，阴气虚就发热，总的来说就是阴阳彼此胜负消长。寒属阴，热属阳；表属阳，里属阴。邪气停留在表，就与阳气相争而发寒；邪气进入里，就与阴气相争而发热；邪气在半表半里，就在外与阳气相争而发寒，在内与阴气相争而发热。如果白天安静、夜间发热，是阳气下陷进入阴分；白天发热、夜间安静，是阳气在阳分旺盛；昼夜都发热，是阳气过盛而阴气不足。应当立即泻去过盛的阳气，并用峻补法补益阴气，所以白天发病多在气分，夜间发病多在血分。如果身体发热、脉象弦数，身体战栗却不怕冷，这是瘅疟。如果发热怕冷，脉浮而数，这是温病。如果四肢发热、口苦咽干、烦躁胸闷、神志昏乱，这是火邪侵入脾土之位，湿热相合，所以烦躁胸闷、神志昏乱。身体沉重，疼痛像在全身游走，是湿热相互搏结，风热郁滞而不能舒展所致。如果发热怕冷，口渴很重而不能止，烦躁、肌肤发热，不愿接近衣被，厥脉洪大但按之无力，或兼有鼻干、眼痛，这是阴血虚而生燥热，治疗应当补血。如果不能进食，身体发热并自行出汗，这是气虚，治疗应当补气。如果大便滑泄频繁，嘴唇干、咽喉燥，这是虚阳上浮。尺寸两部脉都充满有力，是重实；尺寸两部脉都弱，是重虚。脉洪大，或缓而滑，或数而有力，这是热邪过盛而排斥阴气；虽然外在形症像寒证，实际上并不是寒证。发热而脉数，按下去却不鼓动有力，这是寒邪过盛而把阳气格拒在外；虽然外在形症像热证，实际上并不是热证。

译如果发高热，用手按压很久，重按时反而不觉得很热，这是皮毛的热，说明热在表。如果重按、久按后反而更热，轻按时不太热，这是筋骨的热，说明热在里。如果不轻不重地按，按到就觉得热，这是肌肉的热，说明热在半表半里。凡是高热而怕风怕冷的，是元气不足，属于表虚热。如果高热却不怕风怕冷，是外邪侵袭，属于表实热。如果高热而喜欢喝汤，是津液不足，属于里虚热。如果高热而喜欢喝水，是内火消耗津液，属于里实热。凡是手掌心发热，腹中就发热；手掌心发冷，腹中就发冷。如果足部单独发热，腰部以上就有热。如果手部单独发热，腰部以下就有热。如果肘部前方单独发热，胸前就有热。如果肘部后方单独发热，肩背就有热。如果臂部中间单独发热，腰腹就有热。如果肘后向下三四寸处发热，是肠中有虫。胃位于脐部以上，胃热则脐部以上发热。肠位于脐部以下，肠热则脐部以下发热。肝胆位于胁部，肝胆有热则胁部也发热。肺位于胸背部，肺热则胸背部也发热。肾位于腰部，肾热则腰部也发热，其他部位可以依此类推。阳气过盛必然损及阴气，阴气过盛必然损及阳气；阳主热，阴主寒。寒到极重就会生热，热到极重就会生寒，所以说：寒能生热，热能生寒。这是阴阳的变化，因此治疗寒证必须防止转热，治疗热证尤其必须防止转寒。凡是各种热证，都忌饮酒，否则就像抱着柴薪去救火，最终不能奏效。如果阴阳两部脉都虚而发热不止，或下痢而发热，或发热不因出汗而减退，或出汗后又发热，并且脉躁动、胡言乱语、不能进食，这些都是凶险的征候。《杂症大小合参》卷四·幼科发热证论。升麻葛根汤。用于治疗成人和小儿的时气、瘟疫，头痛发热，肢体烦痛，以及疮疹尚未发出、似乎将要发作的时候，都适宜服用。升麻、白芍、甘草（各一钱），葛根（二钱）。用水煎服。《杂症大小合参》卷四·幼科发热证论。人参前胡汤。用于治疗小儿感冒发热。前胡（一钱四分），柴胡、半夏（用汤浸泡七次）、黄芩、人参、桔梗、甘草（各七分）。加姜、枣，用水煎煮，温服。《杂症大小合参》卷四·幼科发热证论。七宝散。用于治疗感受寒邪所致的头昏、身体发热，小儿与乳母一同服用。紫麻叶、香附子（炒）、橘皮、甘草、桔梗、白芷、川芎，加姜、枣，用水煎服。另一方加麻黄。《杂症大小合参》卷四·幼科发热证论。清凉饮子。用于治疗小儿血气壅盛、脏腑生热、面颊发红、鼻涕多、五心烦热、咽喉闭塞疼痛、吃奶没有规律、寒温失调、潮热往来、睡卧不安、手足颤动、将要出现风证征候。人参、川芎、防风、当归尾、赤芍药、大黄（包裹后煨）、甘草；加入灯心七茎、去心麦门冬七粒，一同煎煮，不拘时间服用。《杂症大小合参》卷四·幼科发热证论。茯苓汤。用于治疗婴儿温壮、伏热时发时止。柴胡、去心麦门冬、人参、赤茯苓、甘草、黄芩，加小麦二十粒、竹叶三片，用水煎服。《杂症大小合参》卷四·幼科发热证论。滋肾丸。黄柏（制，三钱）、知母（二钱）、桂（五分），研成末，用热水制成丸剂，用滚沸的汤送服。《杂症大小合参》卷四·幼科发热证论。水鉴方。小儿出生一百天以内，突然发作寒热，服寒药反而呕吐，服热药病情反而加重，于是在石室中得到秘法，歌诀说：桃花阴末一钱多，甘草冲汤药力更强；蓝花只需二二字，灌入口中立即消除。发热的证候不止一种，所以各种方剂不能全部记载，分别列在各自的专门篇目中。《杂症大小合参》。方脉发热证论合参（附恶寒）。

译人居处清静安宁，阳气就会周密固护，邪气便不能侵害。如果事务繁多、劳累过度，阳气就会散失，邪气便会侵入而伤人；七情会损伤气，饮食会损伤形体，风、寒、暑、湿会损伤神气，饮食和房事会损伤阴气，所以《经》中说：邪气的产生，有的生于阴，有的生于阳。生于阳的，是由风邪、寒邪、暑邪所致。生于阴的，是由饮食、居处以及阴阳失调、喜怒过度所致。因此发热的证候各不相同，治疗方法也各不相同；外感与内伤有明显区别，寒热以及补法、泻法也各有不同。比如伤寒、伤风，都属于外感病。邪气由表入里，应当用发汗解表的方法使其散解，这就是麻黄、桂枝的治疗意义。因为是在冬季寒冷的日子感受寒邪后立即发病，所以称为伤寒；用药采用辛温之品，以制胜寒邪。如果时令并不寒冷，用药就应当根据时令变化而调整。比如春季温暖的月份，应当改用辛凉药；夏季暑热的月份，就应当改用甘、苦、寒性的药物。又说：冬季感受寒邪而没有立即发病，到春季就转变为温病，到夏季就转变为热病；所以治疗方法必然要随着四时而有所不同。还有一种冬温病，是在不应当温暖的时令出现了温病，因此称为“非其时而有其病”。本来是冬天寒冷的时令，却反而患了温病，这是因为天时失常，阳气反而外泄，所以用药不能采用温热之品。还有一种流行的寒疫，反而发生在温暖的时节；时令本来温暖，却反而因寒而发病。这也是天时失常、阴气反常上逆所致，用药不能采用寒凉之品。另有一种流行于天地间的温疫热病，多发生在春夏之间，家家户户、各地都出现相同病情的，这是天地间的疫疠之气，应当顺应时令，参考运气规律来治疗，适宜采用刘河间所说的辛凉、甘苦、寒性药物，以清热解毒。以上各种病症，都是感受天地外邪所致。至于因饮食不节和劳累而损伤元气，《内经》说：有所劳累，形体和元气都衰少，胃中谷气不能胜任。这里是说胃气虚弱、饮食减少，不能承受劳累。上焦的气机不能通行。这里是说清气不能上升。下脘不能通畅。这里是说浊气不能下降。胃气因而发热。因为浊阴不能下降，所以胃气发热。热气熏蒸胸中，因此形成内热。这是由于真阳下陷，体内产生虚热，所以李东垣提出补中益气的理论，使用人参、黄〔原文缺字〕等甘温药物，大力补益元气，并提升下陷的阳气。这是用补气药来补充气的不足。又如过度劳心、沉溺房事，便会损伤体内的真阴；阴血已经受损，阳气就会偏盛，转而化成火。这属于阴虚火旺、劳瘵一类的病症，所以朱丹溪提出“阳有余、阴不足”的理论，采用四物汤加知母、黄柏来补阴，阴液得到补充，火自然下降。这是用补血药来补充血的不足。补益元气和滋补阴分，都是治疗内伤的方法。一种是由于阳气下陷，所以补益元气并提升它；另一种是由于阳火上升，所以滋补阴液使其下降。一升一降，差别非常明显。还有夏季感受暑邪而患病的情况，虽然属于外感，却与内伤相似，和伤寒大不相同。寒邪损伤形体，寒邪停留在体表，属于邪气有余的病症，所以应当发汗。暑邪损伤元气，元气被热邪损耗而散失，属于不足的病症，所以应当补益；李东垣所说的清暑益气就是这个意思。还有因当时暑热而过多食用寒凉食物，损伤内在；或过分贪取凉风，损伤外在的情况。这并不是暑邪直接伤人，而是因暑热而自行造成的疾病，治疗宜用辛热药解表，或用辛温药调理中焦，因此又与伤寒的治法相近。以上几种病，外在表现都相似，但虚实却大不相同，治法也有多种，不能妄加错误判断。因此必须审察清楚，确实属于伤寒、伤风或寒疫，才采用张仲景的方法。如果确实属于温病、热病或温疫，就采用刘河间的方法。如果确实属于气虚，就采用李东垣的方法。如果确实属于阴虚，就采用朱丹溪的方法。这样用药就不会出错，也就能保全人的本性和生命。现在的人只要看到发热症状，便一概认为是伤寒外感，往往使用发汗药来驱散表邪；发汗后病仍不解，又使用解表药来清凉肌表。假如本来是虚证，岂不是误治吗！更有人一听说发热是因虚而起，便使用补药，却又不知道气虚和血虚的区别；有时气病却补血，有时血病却补气，因而害人的情况也很多。所以外感与内伤、寒病与热病、气虚与血虚，彼此如水火般相反；治疗稍有差错，轻病必然加重，重病必然死亡，怎么能不谨慎呢！《内经》说：春天的邪气在经脉，夏天的邪气在孙络，长夏的邪气在肌肉，秋天的邪气在皮肤，冬天的邪气在骨髓之中。因此，邪气常常随着四时气血的变化而侵入人体并停留。至于它的变化，无法规定固定的规律。但治疗必定要依据相应经脉的气机，来驱除邪气。发热的病症并不只有一种，前面的论述已经很详细，这里不再重复列举；现在在发热症的下面，再列出阳虚和阴虚两种情况加以说明。阳虚、阴虚这两类病症中，若昼夜都发热，白天较重、夜间较轻，口中没有滋味，这是阳虚的表现。若午后发热，到半夜就停止，口中还有滋味，这是阴虚的表现。阳气完整而阴气只有一半，阳可以兼有阴；阴本来不足，不能兼有阳，这是自然的道理。阳虚的病症，病因在胃；阴虚的病症，病因在肾。因为饥饱失常会损伤胃，使阳气虚弱；房事过度会损伤肾，使阴血虚弱。从药物性质来说，甘温药能够补益阳气，苦寒药能够补益阴血；例如四君子汤补气，四物汤补血，就是这个道理。如果气血两虚，应先用甘温药剂补气，同时兼顾补血，因为气旺盛就能化生血。如果只是血虚而气不虚，就忌用甘温药剂来补气，因为阳气过旺反而会使阴血更加消耗。所以阳虚和阴虚、苦寒药和甘温药之间的区别，不能不详细审察、明确辨别。虚热最忌发汗；退热时也不能过度使用寒凉药。因此有〔原文“和取从折属”疑有脱误〕五种方法，都可以根据病情适当采用。《内经》说：阴气不足，就会出现内热，这是真正的不足。阳气有余，就会出现外热，这是表面上的有余，实际是假有余。凡是平素元气虚弱的人，或因起居不当，或因饮食劳累，或因用心过度，以致出现遗精、白浊、自汗、盗汗，或体内发热、午后发热、潮热、发热，口干口渴，咽喉疼痛、舌头干裂；或胸部、乳房胀满，胁肋和腹部疼痛，头颈间歇性疼痛，眩晕眼花；或心神不安，想睡却睡不着；小便发红涩痛，尿道中疼痛，排尿后仍有余沥；脐腹部阴冷，或形体瘦弱，四肢怕冷，鼻息急促等一切热症，都是没有根基的虚火。只要服用十全大补汤、益气汤一类的药物，固护根本，各种症状自然会平息。如果反而攻治风热，就错了。

译阴虚发热时，朱丹溪用四物汤加知母、黄柏，哪里比得上六味丸来壮大水之主，以镇压阳光呢？八味丸能够增益火之源，以消除阴寒，这是同气相求的妙用。有人因过度劳累，又感受风邪、水湿、暑热，或发作像疟疾，或夜间发热咳嗽。医生只知道有劳伤，却不知道外邪已经内陷，错误地给予补药，致使邪气停留在血脉之间，随着气机升降；其热势像阴虚火动一样，游走于经络之中。这种情况又不能当作阴虚火动来治疗。应当使用柴胡、葛根、羌活、防风等轻清升散的药剂，辅以人参、当归、抚芎、香附之类，引导并驱散邪气。但阴虚火动的脉象，是涩而数、按之无力；外邪内郁的脉象，则是弦而数、按之有力，这就是两者的不同。有人因饮食失调，出现午后发热、口干、身体倦怠、小便红涩、两腿酸痛等一切阴亏症状，但实际属于脾虚。脾属至阴，并能生血，然而它要从胃接受水谷之气，所以应当使用甘温药剂，生发胃中的元气以消除大热；不能误用苦寒药，以免再次损伤脾血。如果确实属于肾经阴虚，也往往是因为肾经阳虚，不能化生阴液。《内经》说：没有阳气，阴液就无法生成；没有阴液，阳气就无法化生。不能错误地使用知母、黄柏，反而损伤胃中的生发之气；应当滋养肾中的水火以固护根本，补益脾土以滋养化生之源，这样治疗就万无一失。有人把发热称为劳发，是说劳力辛苦而不能收摄，以致元阳浮越于体外；这就是李东垣所说的内伤。如果一味发散，岂不是会使元阳完全脱失吗？如果一味使用苦寒药，岂不是会使虚弱的阳气骤然消亡吗？《内经》说：阳虚就会外寒，阴盛就会内热，阳盛就会外热，阴盛就会内寒。阳气从上焦得到，并用来温煦皮肤和肌肉之间；寒气在外，就会使上焦不通。上焦不通，寒气便独自停留在体外，所以出现寒战。如果有所劳累，形体和元气衰少，谷气不足，上焦不能运行，下脘不能通畅，〔原文“骨气热”疑为“胃气热”〕，热气熏蒸胸中，所以出现内热。如果上焦不能通利，皮肤就会变得致密，腠理闭塞，汗孔不通，卫气不能正常宣泄，于是出现外热。如果阳气向上逆行，寒气积聚在胸中而不能泄出；寒气不泄，温气就离去而寒气独留，于是血液凝滞不畅；血液凝滞，脉道就不通，脉象盛大而涩，所以形成中寒。夜间怕冷，白天安静，这是阴血在阴分中自行旺盛。夜间怕冷，白天也怕冷，这是阴气过盛而没有阳气。夜间安静，白天怕冷，这是阴气在阳分中自行旺盛。白天发热，夜间安静，这是阳气在阳分中自行旺盛。白天安静，夜间发热烦躁，这是阳气下陷到阴分之中。白天发热烦躁，夜间也发热烦躁，这是阳气过盛而没有阴气。在子时、午时出现潮热，以及一切发热而怕冷的情况，说明邪气在半表半里。烦属于阳，是有根的火，多由心产生。躁属于阴，是没有根的火，多从肾中产生。患热病而脉数，但按下去并不鼓动有力，这是寒邪过盛、格拒阳气，实际上并不是真热。外在形态和症状像寒证，但按脉时指下鼓动有力，这是热邪过盛、排斥阴气，实际上并不是真寒。寸口脉微弱，说明阳气不足；阴气上侵阳分，就会阵阵怕冷。尺脉弱，说明阴气不足；阳气下陷到阴分，就会发热。内伤发热，是阳气自我损伤，不能布达，反而下降到阴分，于是形成内热，这属于阳虚。所以脉象大而无力，病在脾肺，宜用补中汤来升提、补益阳气。阴虚发热，是阴血自我损伤，不能制约火气，导致阳气升腾而形成表热，这属于阳气偏旺。本质上是阴虚，所以脉象数而无力，病在心肾，宜用六味丸来培补阴血。然而，虽然有阴阳、气血的分别，总的来说都离不开脾胃阳气不足、无法输送和运化所致，因此一切寒凉药都应禁用。凡是不定时发热的，是阳气浮在体外，体内没有火。倦怠、食欲减少，是中气不能健旺运化。口干而喜欢饮水，是身体借水自救，体内实际上缺少津液。脉大而无力属于阳虚，脉数而有力属于阴虚；治法应当温补，以收敛浮越的阳气。即使脉搏按起来鼓指有力，也可能是真气虚而邪气实。伤寒发热，是寒邪侵入卫分，阳气与寒邪相争，从而形成外热。阳气主外，被寒邪损伤而失去正常职能，所以出现发热。脉象紧而有力，说明是外来的寒邪损伤卫气，治疗应以解表为主。伤暑发热，是火邪损伤心气，元气耗散，邪热侵入体内，所以发热。汗液大量外泄，身体没有气力推动，脉象虚、迟而无力，这是外来的热邪损伤营气，治疗应以内治为主。各种疾病中，邪气只侵犯皮毛的病情较轻；损伤肌肉的稍重；侵入脏腑的最重。凡在外感或内伤之后，体内元气已经虚弱，而邪热尚未完全消退；此时补虚，热邪又不能消除；此时清热，虚弱的身体又不能承受。单纯补或单纯清都不是好方法。因此补虚有两种方法：一种是补脾，一种是养胃。例如疟疾、痢疾之后脾气衰弱，饮食不能运化，应当补益脾气。例如伤寒之后，胃中津液长久耗损，新的津液尚未生成，应当调养胃阴。这两种方法之间的差别极其悬殊。清热也有两种方法。疾病初起的发热属于实热。应当用苦寒药物清除它；大病之后的发热属于虚热，应当用甘寒药物滋养。这两种情况之间的差别也极其悬殊。何况人的先天真气全在胃中；津液不足时，生津就是补虚；胃中阳气衰弱时，温暖胃气就是补虚。脾阴不足，补气时必须兼用滋润的药物。脾气虚寒，补益中气时更要兼顾回阳。不过，先天真气的根源尤其在两肾；寒就温之，热就滋之，使阳气和顺、阴阳适中，不过盛也不过衰，这就是所谓少火能够生气，使气得到温煦，血液自然得到濡养。虚证和实证都可以发热；如果辨认不准确，治疗就会发生错误。大体说来，人迎脉大于气口脉，属于外感；气口脉大于人迎脉，属于内伤。脉浮而数，属于外热；脉沉而数，属于内热。脉浮大而有力，属于外热；脉沉大而有力，属于内热。脉浮大而无力，属于虚证；脉沉细而有力，属于实证。脉紧而怕冷，称为伤寒；脉缓而怕风，称为伤风。脉象盛大而身体壮热，称为伤热；脉虚而身体发热，称为伤暑。发热而精神不疲倦、能说话且有力，属于实证；精神倦怠、懒于说话、没有力气，属于虚证。

译刚按脉时感到发热，按久了反而不热，这是体内的阳气浮到体表，属于虚证。刚按脉时感到发热，按得越久越热，这是体内的热邪已经透达到体表，属于实证。身体持续壮热而长时间不减，头、足和全身都像火烙一样热，属于实证。如果发热忽有忽无，头部发热而脚冷，这是没有根基的火浮越在表、在上，属于虚证。口干，喝冷水很多，属于实证。口干，喝热汤却很少，属于虚证。身体壮热而脉沉细，或脉极大、极数，按下去时脉象忽大忽小，属于虚证。身体只是微热，而脉洪大数疾、始终不变，属于实证。身体发热而无汗，大小便闭塞涩滞，属于实证。身体发热而有汗，大小便通畅，属于虚证。有表证而发热，病在表；没有表证而发热，病在里。发热而怕冷，属于阳证；没有发热却怕冷，属于阴证。秋冬时节本应收敛闭藏，如果发热，多属实证；春夏时节本应生发浮长，如果发热，多属虚证。总的说来，发热是由内而发的：有时是外邪侵袭，扰乱清阳；有时是内有积滞，郁蒸酿成壮盛的火。除了这两种实证情况之外，其余不是气虚、不能收摄元阳，就是阴虚、不能制约上冲的雷火。潮热有阴阳之分。清晨的潮热从寅时到申时，此时阳气运行二十五度、阳气当令，热在阳气运行的部位，由肺气主持，应当清肺；傍晚的潮热从申时到寅时，此时阴气运行二十五度、阴气当令，热在阴气运行的部位，由肾气主持，应当滋肾。如果是气虚潮热，可用参、〔缺字〕、熟、附；这就是所谓温补能够消除大热。血虚潮热，可用当归、芍药、地骨皮；这就是所谓滋养阴血以退阳热。凡是身体虽然发热，但脉象调和、还想吃东西的，这是表有病而里没有病。可以喝稀粥或浓一些的饮食，顺其自然，只需节制，不可完全禁食。常见有人因为发热就禁绝饮食，导致中气日益虚弱；这样原本里没有病，也会因此生病。如果身体发热而脉微、食欲不振，这是表病有余而里气不足。只宜调理脾胃、养护胃气，以收敛虚浮的阳气。火邪与元气不能并存，元气恢复后，火热自然会平息；这就是所谓甘温药能够消除大热。如果身体发热，脉弦数而无力，这是阴虚、不能收敛阳气，应当滋养阴分以退热。如果初病时身体发热，脉浮洪而有力，这是外感，应从外邪论治。如果初病时身体发热，脉沉数而有力，这是内伤，应从内伤论治。病久以后便不再分辨内外，元气没有不受损伤的；治疗应根据情况，或从阳虚论治，或从阴虚论治，以顾护根本为主。大概初病时应当分辨内外，病久以后总会导致虚证，这是张氏个人的见解。热病有火而能存活，心脉洪大就是这种情况。没有火则会死亡。脉沉细就是这种情况。脉沉细，或者脉数，也会死亡。脉浮而涩，脉涩且身体发热的，会死亡。身体发热而脉象安静的，难以治疗。脉象盛大、出汗而热势不退的，会死亡。脉象虚弱、发热不止的，会死亡。三消病、各种失血之后，以及劳累日久、久痢所致的各种虚证，若又发热，都是恶候。凡是平时饮酒的人发热，都难以治疗。不饮酒的人因饮酒而发热，也难以治疗。这是因为酒性大热而有毒，遇到体内阳气本来旺盛的人，饮酒后热势更加炽盛，阴气耗散，阳气也会亡失，所以难治。然而，如果耗损尚未达到阳气亡失的程度，仍然有可能治疗。凡是久病而怕冷，应当采用疏解郁滞的方法。凡是背部特别怕冷，且脉浮大无力的，是阳虚。凡是面部发热而怕冷的，是寒邪郁滞而产生热。大体说来，阳虚多怕冷，宜用人参、〔缺字〕一类的药；病情严重的，再少量加入附子，以推动人参、〔缺字〕之类药物的作用。《杂症大小合参》卷四：方脉发热证论合参（附恶寒） 人参柴胡散 治疗邪热侵入经络所致的肌肤发热、痰喘、五心烦躁、头目昏沉疼痛、夜间盗汗，以及妇女虚劳骨蒸。白茯苓、赤芍药、人参、白术、柴胡、当归、半夏曲、葛根、甘草，加姜、枣，用水煎服。《杂症大小合参》卷四：方脉发热证论合参（附恶寒） 鳖甲地黄汤 治疗虚劳发热、心中烦闷、心下悸动，以及妇女血室枯燥、身体瘦弱。柴胡、当归、麦门冬、鳖甲（醋炒）、石斛、白术（麸炒）、茯苓、熟地、秦艽（各一钱），官桂（三分），人参、甘草（各五分），生〔疑为“姜”〕（一片），乌梅（一个），用水煎后温服。《杂症大小合参》卷四：方脉发热证论合参（附恶寒） 知母散 治疗虚劳所致的心肺内蕴热邪、咳嗽并咳吐脓血。用此方清解劳热，调和营卫。黄〔缺字〕（蜜炙，七分）、白芍、生地、黄芩、麦冬、人参、白茯苓、桔梗、知母（各一钱）。甘草（五分）、生姜（一片）、小麦（一撮）、竹叶（十片），用水煎服。《杂症大小合参》卷四：方脉发热证论合参（附恶寒） 乐令建中汤 治疗脏腑虚损、身体消瘦、潮热自汗，且将要形成劳瘵。前胡、细辛、黄〔缺字〕（蜜炙）、人参、桂心、橘红、当归、白芍、茯苓、麦冬（去心）、甘草（炙）、半夏（汤洗七次），加姜、枣，用水煎服。《杂症大小合参》卷四：方脉发热证论合参（附恶寒） 秦艽鳖甲散 治疗骨蒸高热、肌肉消瘦、困倦、盗汗。地骨皮、柴胡、鳖甲、秦艽、知母、当归，加乌梅一个、青蒿数茎，用水煎服。《杂症大小合参》卷四：方脉发热证论合参（附恶寒） 小草汤 治疗虚劳、忧思过度、遗精、白浊以及虚烦不安。小草、黄〔缺字〕、当归、麦冬、酸枣仁、石斛、人参、甘草，加姜，用水煎后温服。《杂症大小合参》卷四：方脉发热证论合参（附恶寒） 加味逍遥散 治疗血虚倦怠、发热口干、自汗盗汗，以及月经不调、腹痛下坠、水道涩痛等症。当归、白芍（酒炒）、白茯苓、白术（土炒）、柴胡（各一钱），炙甘草、丹皮、栀子（姜汁炒黑，各五分），用水煎服。去掉丹皮、栀子，就是逍遥散的原方。肝脏主藏血。一旦受到违逆不顺之事，肝作为将军之官，谋虑不能决断，血的正常运行也会因此动摇。《内经》说：暴怒会损伤阴分。于是形成血虚的各种症状，妇女尤其严重。用白术、茯苓来巩固脾气，是担心肝木旺盛会使脾土衰弱；这就是所谓不只治疗已经发生的疾病，还要治疗尚未发生的疾病。《内经》说：“肝受到急迫困扰，应赶快用甘味来缓和它”，所以使用甘草。《内经》说：“用辛味来疏散它”，所以使用当归。《内经》说：“用酸味来泄它”，所以使用芍药。柴胡药性偏凉，能够疏散肝的怒火。山栀味苦，能够抑制火邪向下行走。丹皮能够调和血分、疏通经脉。这样可以引导血中的气运行，而不必担心壅滞阻塞；由此看来，这种平肝补血的作用周全而巧妙，可以说是委婉却十分到位。《杂症大小合参》卷四：方脉发热证论合参（附恶寒）