女科精要卷十八　产后门

译产后各种证候，不可一概服用补药，恐怕有瘀血凝滞；不行血，邪气就不能除去。即使是各种虚证，也必须使血先运行，气才能恢复；但行血要有方法，不可攻伐过于猛烈。产后各种危重证候，没有比三冲、三急更严重的。三冲是败血冲肺、冲心、冲胃；三急是新产后出现呕吐、泄泻和多汗。用药有三种禁忌：禁用佛手散，因为川芎辛散，能够发汗并使气血走泄。禁用四物汤，因为生地寒凉，能够引起泄泻并使血凝滞；白芍酸寒，会损伤生发之气。禁用小柴胡汤，因为黄芩药性凉，能够阻滞恶露排出。另外还有三种禁忌：不可发汗，不可攻下，不可利小便。也不要损伤胃以及上焦、下焦；即使有其他杂病，也应暂不处理，以大力补益气血为主。产后满一百天，才可以同房；否则甚至会死亡，大体上身体虚弱消瘦、百病丛生，多是由此造成的。凡是妇女患风气、脐下虚冷，没有不是由于过早行房造成的。产后各种疾病，古方多用四物汤加减，而朱丹溪却说白芍酸寒，会损伤生发之气，禁止使用，这是为什么呢？这是因为新产妇女血气都虚，只剩下秋冬肃杀之气，而没有春夏生发的机能，所以最忌寒凉，最适宜使用温热药物，以帮助生命开始和生长的根源。先贤制定四物汤，用川芎、当归的辛温，辅以生地、白芍的寒凉，使温寒适中，是治疗妇科各种疾病的妙方。如果用于产后，必须取白芍用酒反复蒸制、炒制，去掉它酸寒的性质，只保留生血活血的作用；或者再加入黑姜，这样又有什么不能使用的呢？况且芍药性清凉而微酸，具有收敛作用，最适宜用于阴气散失的证候，难道不是产后的要药吗？前代贤人尚且反复告诫，何况是寒凉、酸涩耗损之药呢！只知道芍药味酸性寒，却不探究生地性情更凉，而且直入血分，危害尤其严重。万不得已时，应当用熟地代替；如果一概用四物汤治疗产后病，误害的人就多了。产后应当先清除败血。血液瘀滞、运行不畅，就会形成各种疾病。产后元气已经亏损，气血运行失常，难免有瘀血停留，所以治疗必须先逐除瘀血，待瘀血消除后才可以补益，这是首要原则。但如果虚弱到了极点，不能姑且等待，就应当在峻补药中加入温通运行之药。峻补药力量大，可以使气血宣通；温行药可以使其流畅而不凝滞。即使是实证逐瘀，也不能使用过于峻猛的药物。产后元气大虚，恐怕血液失去统摄，任凭药力作用，便会发生崩漏不止。虚弱时容易发生脱失，就像泼出的水难以收回。因此不如使用生化汤，其中运行之中有补益，补益之中有运行，药性温和而不滞，不损伤胃气，这是最恰当的。产后元气严重耗损，新血尚未生成，凡是出现头痛、发热、恶心、胸腹胀闷等症状，都是虚弱状态中表现出的假象，应当概括地以大力补益气血为主；如果恶露尚未排尽，就在补药中加入行血药。如果感受风寒而出现停滞，也必须在补益中兼用发散、消导之药，不可泛泛使用峻猛药物，以免损伤气血。因为怀疑是外邪而损伤真正的元气，岂不是错得太厉害了吗！刚生产以后，即使没有疾病，也应当注意休息，避免劳累，调理脾胃，并给予美味饮食，这样脏腑容易恢复正常，气血自然调和，各种疾病也不会发生。但此时中气刚刚虚弱，难以运化，饮食不可过多，否则反而会损伤脾胃。四物汤中的生地性凉而且容易滞留，会严重损伤脾胃；芍药味酸性寒，容易损耗生发之气，产后常常因使用它而误害病人。生化汤去掉这两味，加入温暖中焦、运行血液的药物。产后如果出现儿枕作痛，世人大多先使用消除血块、化散瘀血的药物，然后再考虑补益。还有人把消散和补益混合使用，却不知道旧血虽然应当消散，新血也应当生成和滋养；如果只专门攻逐旧血，反而会损伤新血。世人用回生丹攻下血块、排出胎衣，往往使元气受到很大损伤。生化汤正是根据药物的性质和功用而命名的：产后血块应当消除，而新血也应当生成；只消旧血，新血就不能生成，只补新血，旧血反而会滞留。川芎、当归、桃仁三味善于清除旧血，又能迅速生成新血；辅以黑姜、炙甘草，引导这三味药进入肺、肝，使血液生成、气机通畅，运行之中有补益。而且血得温暖就会自行流通，恶露也能排尽，所以不会留下后患，实在是产后的圣药。张氏根据这个方子加入人参、桂枝、牛膝、红花，更成为产前催生的神效方。胎衣不下有两种情况：一种是恶露流入胎衣，使它胀大而不能排出；另一种是元气亏损，因虚弱而不能排出。恶露流入胎衣的，腹部必然胀痛，应当使用夺命丹或失笑散消除瘀血，延误了就无法挽救。元气虚弱、无力将胎衣排下的，腹中不胀不痛，应当使用保生无忧散来固护元气。不过总的来说，不如使用万全汤并去掉人参，也可以取得疗效，这样最为恰当。妇女的各种疾病，没有比生产更重要的；产科治疗的困难，临产时没有比催生更重要的，生产后又没有比胎衣不下更重要的。古方使用花蕊石散最为要紧，但只怕石药不适合胃肠大虚的人。不如在生化汤、万全汤两方中选择使用。还有川佛手散，可加入红花、益母草、香附、山楂、陈皮、牛膝，稍煎后制成浓汁，冲服。还有一种方法：生产完胎衣不下，停留时间稍久，不仅产妇会疲倦，还恐怕血液流入胎衣之中，必然导致危重，应当立即截断脐带，并用物品系住使其下坠，使血液不再潮涌进入胎衣，这样胎衣自然会萎缩并排出。只是在产妇安心、用物品系住使胎衣下坠时，尤其要谨慎：应先系牢，然后再截断脐带；否则胎衣上掩心口，产妇会死亡，务必慎重。《女科精要》卷十八·产后杂症门 产后血晕 产后血晕，是因为产前一向虚弱，生产时失血过多，以致虚火向上浮越，身体失去主持，所以发生昏厥眩晕。张氏按语：大病、大虚的证候都有这种情况，名义上叫血晕，实际上并不是由于血液本身导致眩晕。方书都说，这是败血流入肝经，眼前出现黑花，头和眼睛旋转眩晕，不能起坐，昏沉闷乱、不省人事，称为血晕。这种说法认为血热乘虚向上冲逆，逼近心脏，所以昏迷不醒，气机闭塞、将要断绝，服用童便最好。这种论述只顾治疗败血，完全没有顾及大虚，只说是气机闭塞、将要断绝。服用童便，难道童便能够挽回将要断绝的元气吗？一方：当归二钱、益母草一钱、人参二钱、红花六分、黑姜八分，用热童便冲服。这个方子兼顾了两方面。张氏每逢遇到过去曾有血晕病症的产妇，就在即将生产前数日预先服用十全大补汤、归脾汤、养荣汤，调补气血。临产时，再用人参一至二两煎服，在尚未生产、尚未虚弱之前先行补益，产后就没有虚弱可乘，也不会发生血晕。