女科精要卷十六

译任脉起于中极穴下方，向上经过阴毛部，沿腹内上行，经过关元穴，到达咽喉，所以称为阴脉之海。“任”就是妊娠的意思。这是人孕育生养的开始，所以称为任脉。督脉起于下极穴的俞部，沿脊柱内部上行，到达风府穴，进入脑部上至头顶，再沿额头到达鼻部。“督”字有统领、总管的意思，因此督脉是阳脉的大纲。所以说督脉是阳脉之海。任脉主管全身的阴血，太冲属于阳明，是血之海；因此谷气旺盛，血海就充满，月经便按时来潮。妇女的月经来源于四条经脉，其中两条是冲脉、任脉，另外两条是手太阳小肠经和手少阴心经。冲脉是血海，任脉主管胞胎；这两条脉相互资助，所以能够孕育子女。小肠经属于腑，主表而属阳；少阴经属于脏，主里而属阴。这两条经在上部化为乳汁，在下部化为月经。（只有鸟兽没有天癸也能成胎，大概是因为鸟兽只知道饮食和交配，所以精血运行往来后，独自聚集在尾闾部位。） 《经》说：女子十四岁时天癸到来。“天”指先天真气，“癸”指壬癸之水。壬属阳水，癸属阴水。女子属阴，冲脉是血海，任脉主管胞胎；两脉流通，月经逐渐充盈，按时排出。先天真气下降，所以称为天癸。通常每三十天来潮一次，以对应月亮的运行；月经充盈便会亏减，而且不失周期，所以称为月信。之所以称为天癸，是因为用它来比喻阴精。肾属水，癸也属水；阴精由先天之气蓄积到极点而产生，所以把阴精称为天癸。王冰把月经称为天癸，这是不对的。男女的精都可以称为天癸；如果把女子的血称为天癸，那么男子的天癸难道也应当是血吗？男女交合时各有精液，而行经时才有经血；从没听说交合时可以用“血”来称说。只是女子的阴精在十四岁时到来，她的月经也在这个时期出现。男子属阳，阳中有阴，阴的数是八，所以男子八岁时阳精开始生长，十六岁时阳精充盛外溢。女子属阴，阴中有阳，阳的数是七，所以女子七岁时阴精开始生长，十四岁时阴血充盛外溢；这些都是饮食五味精华充实的结果。《经》说：饮食进入胃中，精气流动充溢，向上输送给脾；脾气把精微向上输送到肺；肺通调水道，向下输送到膀胱；水液精气向四方布散，五脏经脉同时运行。东垣认为，脾是气血生化的源头，心统摄各经的血；心脾功能平和，月经周期就会正常。如果七情从内损伤，六淫从内侵袭，饮食没有节制，起居没有规律，脾胃虚损，心火妄动，月经就会失调。血生于脾土，所以说脾统摄血液。凡是血病，都应当使用甘温药物，以扶助阳气，生成阴血。血就是水谷所化生的精气。血调和五脏，滋润六腑；在男子体内化为精，在妇女体内上部化为乳汁、下部化为月经。因此，虽然心主管血、肝贮藏血，但实际上都由脾统摄；补益脾胃，血液自然能够生成。凡是月经来潮期间，禁用苦寒药物，饮食也一样。女子天癸到来以前发病，多与心、脾有关；天癸到来以后发病，多与肝、肾有关。妇女的月经和乳汁，都由脾胃所生成。谷气进入胃中，其中清纯的津液精气归于心，进入脉中，转变为红色而成为血；血有余，就流入冲脉、任脉而成为月经。月经属于阴水。阴必然依从阳，所以月经呈红色，承受了火的颜色。冲脉是血海，任脉主管胞胎。男子与女子交合，阴阳和合而怀孕时，月经之血便都转移到阴部而供养胎儿。生产以后，胃中清纯津液的精气归于肺，汇聚到脉中，流入乳房，转变为白色而成为乳汁，这是承受了肺金的颜色。如果不亲自哺乳，阳明经的通道不通，胃中津液仍归入脉中，转变为红色，又成为月经。男女各有精气，凡是房事过度，都能严重损伤精气，所以说精气枯竭会使人死亡。可惜世人谈论此事时，只重视男子，不知道书中说过：女子的情欲有时超过丈夫，患病也比男子多一倍；何况生产、坐月子、带下以及三十六种妇科病，都会损伤气血，并且兼有多种病症。因此女子尤其应当清心节欲，这正是调理月经、避免疾病的第一要务。《女科精要》第十六卷。经病篇各论。凡是女子先天禀赋强盛的，十三岁就会来月经；禀赋怯弱的，超过十四岁才来。若一向禀赋虚弱，常有阴虚、夜间发热，到了十八九岁月经仍未到来，就应当适时滋补，并以晚婚为好。假如阴气尚未充足便突然与男子交合，多会形成虚劳怯弱之证。女子天癸已经到来，超过十年没有与男子交合，月经就会失调。不到十年便思念并与男子交合，月经也会失调。尚未到适宜年龄便与男子交合，也会失调。月经失调，旧血不能排出，新血又错误地运行；有的浸渍而进入骨中，有的变化而形成肿块，有的虽然能够交合却难以生育。交合过多会使精液逐渐枯竭、损伤身体；生育哺乳过多会使血液枯竭而死亡。所谓“经”，指的是月经按通常周期来潮。阳气过盛，月经就会提前来潮；阴气不足，月经就会延后。月经有时多、有时少，甚至中断不来，或发生崩漏，都是阴阳盛衰造成的。阴气压制阳气，胞宫寒冷，血液不能运行；正如《经》所说，天气寒冷、土地冻结，水凝结成冰，所以月经会时而减少，并且在月后才来。如果阳气压制阴气，月经之水就会沸腾，所以月经会时而增多，并且在月前来潮。应当辨别阴阳，也就是辨别气血，使它们不相互压制，以达到平衡为标准。妇女月经失调，有的是风寒乘虚侵入胞宫，有的是损伤冲脉、任脉。冲脉、任脉起于胞宫；如果调养和休息合乎规律，气血就会调和，六淫便不能造成伤害。如果劳累损伤气血，风寒乘虚侵袭，脾胃一旦受伤，饮食逐渐减少，营卫之气日渐衰弱，肌肤便会发黄消瘦，这些都由冲脉、任脉劳损所致。所以凡是月经来潮时，最应当谨慎，否则所患疾病会与产后病相类似。

译妇女以血为海，常因忧思、愤怒而使气机郁结；气运行，血就运行，气停止，血也停止。忧思过度，气就会郁结，血也随之凝滞；愤怒过度，气就会逆乱，血也随之逆乱。如果月经不到周期就来潮，属于有火，应当用六味淡水，使火自行平息。如果月经提前来潮且量多，在原方中加入海螵蛸、柴胡、白芍、五味子。如果半个月或十天就来一次，而且拖延不止，这是气虚，应当使用补中汤。如果月经过期才来，是火衰，也可能属于寒、虚、郁、痰；在方中加入艾叶、香附、半夏。如果月经来得迟而颜色淡，在原方中加入桂枝；这里只是概略说明。其中也有月经提前而并非有火的情况，也有月经过期而反而有火的情况。凡是紫黑色的，大多属于火气过旺；也有因虚寒而呈紫黑色的。如果颜色淡白，那显然就是没有火气。但还有夹有痰而颜色淡白的，也有夹有湿痰、带黄色而混浊的，所以应当结合脉象的迟数和禀赋的强弱来辨别。月经属于阴血，阴必定依随阳，所以颜色是红的；它上应月亮的盈亏，月满则亏，月亏则盈，运行有固定规律，因此称为月经。它是气的配偶，随气运行：气热则月经热，气寒则月经寒，气滞则月经滞。月经结成血块，是气凝滞所致。月经将来时疼痛，是气滞所致。月经行完后疼痛，是气血虚弱。经血错乱而妄行，是气机紊乱。颜色淡，是虚弱而夹有水液混杂。呈紫色，是气有热。呈黑色，是热邪很重。如今人们一见经血紫黑、结块并疼痛，往往就认定是风冷侵袭，使用温热药剂，灾祸很快就会发生。《经》中说：亢盛就会造成危害，承接它的力量便会加以制约。热邪过盛就会兼有水化，所以有热则经血发紫，热得更重就发黑。《玉机》说：寒则凝滞，不能运行。既然经血能够运行却呈紫黑色，所以知道并不是寒证。况且妇人大多性情容易愤怒郁闷，欲望又比平常加重，脏腑厥逆的阳火没有一天不存在，这不是热又是什么？应当凭脉象辨别，自然就能看出来。凡是寒冷外邪刚开始感受，进入经脉后必定疼痛，时间久了就会郁积化热。而且血遇寒就会凝滞，既然经血能够运行，即使呈紫黑色，也不是寒证。这就像伤寒病后来转为热证一样，已经很清楚了。有的人经行前脐腹绞痛如刺，寒热交替发作，排出物像黑豆汁；两尺脉沉涩，其余各部脉弦而紧。这是下焦寒湿之邪搏结于冲脉、任脉，疼痛到了极点便产生热，热则流通；又因寒湿产生浊物，所以排出物像豆汁。应当治疗下焦，用辛温发散、苦寒以及活血药治疗。也有属于血虚、血行涩滞的，应当用养血药，并辅以理气药。经行时身体疼痛，是因为气血充盛、阴阳调和时，形体就会通畅；如果体外失去卫气的充养，体内又缺少营血的灌溉，所以经行时身体疼痛。有人说，血海有余，月经按时就会溢出。血海不足时，月经虽然按时来，但全身的血也会受到损伤，所以月经将来之前身体就先疼痛。至于经行后腹痛，尤其属于气血俱虚，宜用八珍汤。但也有虚中夹热的，宜用逍遥散。也有气滞而经血尚未排尽的，宜用四物汤加木香。有的人经后发热、倦怠，两眼像被帛幕遮住一样看不清楚。这是脾阴亏损；脾是诸阴之首，眼睛是血脉汇聚之处，因而五脏都失去所养，不能把精明之气归于眼睛。应当用补中汤、归脾汤专门调补脾胃、调和补益气血，眼睛得到血的滋养，自然就能看见。如果误以为只需用清凉药明目，反而会导致变化，发生大病。有的妇人每次月经来之前必先腹泻两三天，然后月经才来；诊察她的脉象都濡弱，这是脾肾两虚。这是因为脾统摄血液，月经将来时，脾气运行，血海便不能渗出湿气、固守中焦。肾主封藏固摄，月经应时而下，体内癸水之元气消耗，便失去了固摄的能力。宜在归脾汤基础上加减，以温补脾肾为主。如果经血排出过多，白带常常流出，白天较轻、夜间较重，并且腹泻没有固定时间，这是阳虚下陷，称为“脱阳”，宜以十全汤或补中汤为主治疗。妇人闭经不来，有的是因为脾胃长期虚弱，形体瘦弱，气血逐渐衰少，以致月经断绝。有的是因为劳心过度，心火向上，不能向下通达胞脉，所以月经不来。有的是因为中焦消渴、胃热，容易饥饿而逐渐消瘦，津液不能生成，血海枯竭，称为“血枯经绝”。有的是因为寒邪侵入胞门，血受寒凝滞而不能下行。有的是因为身体肥胖、脂肪充满，痰液占据血海的位置，使月经闭塞不行。有的是因为夹有寒邪，或夹有热邪，污浊之血凝滞而不能运行。有的是因为食积和湿痰填塞太阴经，导致闭经并疼痛。寒、热、虚、实的情况差别很大，总可以从脉象迟数、有力无力之间辨别出来。月经病有每月周期不调的，也有每月周期不通的；但在不调、不通之中，还有兼有疼痛的，兼有发热的。周期不调中，有提前的，有推迟的；提前属于热，推迟属于虚。月经不通中，有血滞的，有血枯的；血滞应当疏通，血枯应当补益。疼痛中，有平时常常疼痛的，有经前或经后疼痛的；平时和经前疼痛属于血积，经后疼痛属于血虚。发热中，有平时发热的，有经行时发热的；平时发热属于血虚兼有积滞，经行时发热属于血虚兼有热。总的说来，多由内在的忧思、愤怒，以及外在的饮用冷物、形体受寒引起。人的气血本来周流不息，忽然受到忧思、愤怒的刺激，就会郁结而不能运行。忽然又遇到饮冷、身体受寒，恶露就不能排尽，这就是月经周期不调、不通而疼痛、发热的原因。调理气机，使血运行；疏开郁结，补益虚损；使血凉下来，清除热邪。气运行则血运行，气停止则血也停止，所以治疗血病要以温热药作为辅助，如肉桂之类。至于大病之后闭经，属于气血两虚，只宜补益脾气、养血；元气恢复充足后，月经自然会通，这就是不专门通经而达到通经的治疗。

译妇人以血为根本，经期和产后同样最应谨慎调护。如果体内还有一点瘀血没有排净，或受到内在的寒、湿、热、暑邪，或内伤生冷食物，或洗涤时接触寒冷。或者误食酸味、咸味食物，使七情郁结凝聚在体内，就称为“血滞”。或者经止后用力过度、房事过度，以及服食燥热之物，以致火动，就会邪气旺盛而津液衰少，称为“血枯”。如果经后受到惊吓，血气就会错乱而妄行；逆行向上，就从口鼻流出；逆行于身体，就会使血水相互搏结，变成水肿。愤怒会使气血逆乱于腰腿、心腹、背肋、手足之间，造成沉重疼痛，月经来时就发作；愤怒过度损伤肝脏，还会有眩晕、呕血、瘰疬、血风疮、瘙痒等病。再加上经血渗漏，最终形成孔窍出血、皮肤生疮，淋漓不断；湿热相搏，就成为崩漏、带下。血结聚在体内，就会变成癥瘕。这些变化多端的证候，说到底不过是血滞和血枯罢了；严重时月经闭塞不通，以致形成痨瘵。所以，开始犯病时虽然细微得像秋毫，形成病患后却重如山岳；因此治疗妇女各种疾病，必须先询问月经情况。血枯和血隔都是闭经不通的表现，但血枯与血隔的差别，就像水火一样截然不同。血枯就是血液枯竭，血虚到了极点。血隔就是被阻隔，血本来并不虚，只是气、寒邪或积滞中的某一种造成逆阻。血隔起病突然，症状或疼痛、或有实证表现，疏通后经血就会运行，病也会痊愈。血枯则起病渐渐发生，冲脉、任脉的精血在体内已经枯竭，症状没有明显的有形积块。既然已经血枯，就应当大力补养阴气；尚未枯竭的，气血或许还能逐渐充盛。如果使用峻猛削伐、强行通经的药，血枯只会更加枯竭，死亡很快就会到来。血滞闭经而适宜攻破的，原因可能是饮食积毒化热，或暴怒导致瘀血、积滞、痰液凝结；应当使用大黄、干漆之类推陈出新，使旧血消散而新血生成。如果气旺而血枯，起因于劳役和忧思，就应当用温和的药物滋养补益。如果还兼有痰火、湿热，更应当清热、凉血，常以肉桂作为辅助。热能使血运行，但不可单纯使用峻猛药物而损伤阴气；只宜补益营卫、调和饮食，血气自然会流通。如果不把根本治疗当作要务，只图用峻猛药物攻伐，就像向乞丐索求千金一样。有一位妇人生了女儿，女儿十五岁时来诊，说十四岁时月经自行来过，现在月经反而停止了，这是为什么？妇人十四岁时月经也曾来过，后来反而停止，这叫“避年”，以后应当会自行来潮。这是由天一之源所产生的，积聚到一定程度，一个月便充满，充满就会外溢；它看起来像血，实际上并不是血。冲脉、任脉都起于胞中；男子用它来藏精，女子则联系胞宫，供胞宫发挥作用。其中又依靠一点命门之火来主宰，所以火旺则颜色红，火衰则颜色淡，火过旺则颜色紫，火过衰则颜色白；因此滋养水液时更应同时培养火气。严重到干涸不通的，虽然说是火盛到了极点，也同时由于水液极度亏虚；不应使用苦寒药降火，只宜大力补益水液，从天一之源加以滋养，使其充满；充满后自然能够流通而外溢，绝没有靠毒药强行通开的道理。凡是治疗妇女疾病，都应先询问是否怀孕，不可仓促用药。因为既然患有疾病，怀孕的脉象就不容易辨认，所以凡诊察妇女病脉，不可一味使用破气行血的药，恐怕处于似有似无、难以确定的怀孕状态。妇女的疾病，比男子的疾病难治疗十倍。十四岁以后阴气浮动外溢，各种思虑萦绕心中，内在损伤五脏；月经的来去、先后相互错乱，瘀血停留凝结在中部，阻断其中；流产损伤等情况更是无法一一论述。她们的欲望超过男子，感受疾病也比男子多一倍，再加上爱憎嫉妒，所以病根深，治疗难以痊愈。至于尼姑、寡妇，长期阴盛而无阳，忧郁烦闷，损伤心脾，更不是草木药物容易奏效的。有的是先患病，后来月经失调；有的是先月经失调，后来产生各种疾病。如果是先因患病而后月经失调，应当先治疗疾病；疾病去除后，月经自然会调和。如果是先因月经失调而后生病，应当先调理月经；月经调和后，疾病自然会消除。《脉经》说：尺部脉滑，表示血气充实，妇人的经脉运行不利。尺部脉来时断续不连，表示月经运行不利。寸部、关部脉象如常，而尺部脉断绝不至，表示月经运行不利，应当会患小腹疼痛。肝脉沉，表示月经运行不利，主要表现为腰腹疼痛。交加地黄丸 治疗月经不调、血块、气滞痞塞以及腹部疼痛。[原文药名缺字]（一斤），老生姜（一斤），玄胡索、当归、白芍、川芎（各二两），没药、木香（各一两），桃仁（去皮尖）。人参（各一两五钱），香附（半斤）。先将地黄、生姜分别捣取汁液，用生姜汁浸泡地黄渣，用地黄汁浸泡生姜渣，分别浸到汁液全部耗尽为止。然后把其余药物研成粉末，合在一起晒干，再一同研细，用醋糊制成丸，大小如梧桐子。空腹服五十丸，用姜汤送服。活血散 治疗冲脉、任脉经血虚弱、月经失调，不论提前或推后都可治疗。白芍药、玄胡索、当归、川芎（各四两），肉桂（去皮，一两）。每次服四钱，水煎，饭后温热服。四制醋附丸 治疗妇女、女子月经周期不调。香附子（去毛一斤，分成四份：一份用好酒浸七日，一份用小便浸七日，一份用盐水浸七日，一份用米醋浸七日）。用火将其焙干，研成粉末，以醋糊制成梧桐子大小的丸剂；每次服七十丸，空腹、饭前用盐酒送服。肥胖者按原方服用，瘦弱者加泽兰叶、赤茯苓各二两。按：香附子是血中调理元气的药。妇人以血为根本，以气发挥作用；现在用香附子疏解郁结、运行气机，气运行了，血也会运行。但如果只是气不调而血枯、血燥，使用它不但没有益处，反而会有害。当归地黄丸 治疗妇人血气不和、月经不匀以及腰腿疼痛。当归、川芎、白芍药、[原文药名缺字]（各五钱），牡丹皮、玄胡索（各二钱五分），人参、[原文药名缺字]（各一钱二分半）。研成粉末，用蜂蜜制成梧桐子大小的丸剂；每次服三十丸，饭前用米汤送服。通经丸 治疗妇女和未婚女子月经不通、脐腹疼痛，或形成血瘕。川椒（炒至出汗），蓬术（炒至去烟），青皮（去白），干漆（炒至去烟），当归，干姜（炒），大黄（炒），桃仁（炒）。红花、桂心（各等分）。研成粉末，取其中一半用米醋熬成膏，与其余药末混合，制成药剂，在臼中捣合，制成梧桐子大小的丸剂，阴干；每次服五十丸，空腹用醋汤或温酒送服。通经散 治疗未婚女子月经不通。雄鼠屎一两，烧至只存药性，研成粉末，空腹用温酒调服一钱，效果神奇。血竭膏 用于治疗干血气。

译锦纹大黄（用酒浸泡后晒干，四两）研成粉末，加水一升熬成膏，制成鸡子大的丸剂。每次服一丸，用热酒化开，待温后临睡时服下；服后大便一两次，红色经脉自然下行。这是调理月经的神效药。玄胡索汤 用于治疗妇女和未婚女子因七情感伤，血气相互搏结而致的心腹疼痛，或疼痛牵连腰胁，甚至抽搐，以及各种血气不和、月经失调。玄胡索、赤芍药、片子姜黄、官桂（不见人〔原文如此，疑有讹误〕）、当归（去芦头）、蒲黄（各五钱）、甘草（一钱五分）、木香（不见火）、乳香、没药（各三钱）。每次用四钱，加姜，用水煎服。如果出现呕吐反胃，加半夏、橘红（各五钱）。蠲痛散 用于治疗妇女血气刺痛。荔枝核（烧至存性，五钱）、香附（炒，一两）。研成粉末，每次服二钱，用淡盐汤送服。失笑散 用于治疗小肠气痛，以及妇女血气疼痛难忍、仿佛将要死去的情况。五灵脂、蒲黄（等分）。研成粉末，每次服二钱。用醋一合熬药成膏，再加入水一盏，煎至七分，趁热服下。小柴胡汤 用于治疗妇女伤风七八天，反复出现寒热、发作有时，恰逢月经中断的情况。这是热邪进入血室，血必然凝结，所以症状像疟疾一样。柴胡（八钱）、半夏（二钱）、人参、甘草、黄芩、生地（各三钱）、麦冬（二钱）。每次用八钱，加姜、枣，用水煎服。治疗妇女干血劳的方剂 用陈麦曲（四两，火〔疑脱“烧”字〕存性）。研成粉末，每次服一两，用黄酒冲服；以出臭汗为见效征验。忌食面食二十一天。《女科精要》卷十六 崩漏门诸论 《经》说：悲哀过度，就会使心系拘急，肺的布叶张举，导致上焦不通，热气郁在中焦，所以血液妄行而发生崩漏。又说：阴虚而阳气搏击，叫作崩。有的是因悲哀而得病，是七情损伤心神所导致的崩漏；有的是因劳力而得病，是内伤劳倦所导致的崩漏。所谓崩，是指经血突然大量涌出，或清稀或混浊，或纯粹排出瘀血，像山崩一样，势不可遏止。有些崩漏严重并伴有腹痛，人们常怀疑瘀血尚未排尽；又见血色瘀黑，便更加相信是恶血，不敢止血。却不知道，血液依靠经络之气运行，所以能够色泽鲜明而不滞涩；一旦离开经络，失去阳和之气，又没有气来推动，就像天气寒冷、风息不动时水会结成冰一样，停留在腹中便成为瘀血。既然把瘀血当作恶血，又怎么知道这种瘀血不是虚寒所致呢？瘀血导致的腹痛，血液运行后疼痛就会停止；崩漏导致的腹痛，血止住后疼痛才会停止。用芎归汤加姜、附来止血，疼痛自然也会停止。如果因为血色发黑就认定是瘀血而全部攻去，那么经络中乘虚而流失的血，什么时候才能恢复呢？势必会一直发展到气脱而人亡才停止。更有些人是痰涎郁积在胸中，清气不能上升，所以经脉壅塞，血反而向下运行。若不化开痰涎，就不足以使气运行；若气不能上升，血就不能归入正常的经脉通道。治疗应采用二陈汤一类的方剂，先服药后催吐，使胸膈中的痰涎得以开通，又散去郁滞的浊气；这样清气上升、浊气下降，血液归入经脉通道，崩漏就不会发生了。冲脉和任脉是经脉之海。凡是血气调和顺畅，血液就在体外循行经络，在体内滋养脏腑，月经便能按时来潮。如果劳累损伤过度，冲任二脉的气虚弱，不能约束经血，就会发生崩中暴下。治疗应当大力补益气血，升提脾胃之气，再稍微加入镇摄、降伏心火的药物，补阴而泻阳，崩漏自然会停止。如果过早服用寒凉药物，就会进一步遏制气海中的阳气，使经血更加难以安定。古人多用烧干姜灰，或烧桂心灰。方书说它们用于治疗寒崩，其实并不是专门治疗寒证，而是取其散结之功，属于从治法。但还应当进一步分辨阴阳来治疗。气血就是人体的阴阳。阳主上升，阴主下降；阳以阴为根，阴以阳为根，一升一降，循着经脉运行，就不会发生崩漏。如果阳气有余，上升之势胜过下降，血就会从上部孔窍流出；如果阳气不稳定，下降之势胜过上升，血就会从下部孔窍流出，所以血会随着阳气而升降。阳气就像风。风能够使事物上升，但必须是东方的温风，才能使万物上升、生长、得到滋养。妇女发生血崩，来势像潮水涌起，显然是热势妄行；然而哪里能用寒凉药来治疗呢？寒凉会使血液凝滞，使郁积在中宫的热气更加深重。治疗应当兼用清热、补益和升提，使血液自然循经运行，经脉自然能够收摄血液，所以不宜突然强行止血。可用地黄、阿胶、芍药、麦冬、桑耳灰、木耳灰一类的药物。病久以后也多会转为虚寒，是否应当温补脾肾，要根据脉象来判断。但治疗血证多兼用黑色药物，是因为血属于火的颜色，黑色象征水；血挟带火势，用水来制约它，所以黑色能够胜过红色。《经》说：阴虚而阳气搏击，叫作崩。这是因为尺部脉象已经虚弱，阴血已经受损；寸部脉象搏动有力，虚火更加炽盛，火邪逼迫血液妄行，于是发生崩漏。崩漏都从胞络中流出。血液长期向下流，已经成为熟经，于是本宫血液匮乏，十二经的血也都从这里渗漏出来。胞络向下连接肾，向上通达心，所以这种病实际上与心、肾两经都有关系，应当出现阴虚阳搏的脉象。李东垣使用归属于十二经的引经药，使血液回归十二经，然后再用黑色药物止血。如果不先服引血归经的药，止住的血又能收藏到哪里呢？势必会使血液更加泛滥而无所约束。尤其应当清心寡欲，使心获得宁静守默的作用，使肾发挥闭藏的职能，也使肝免受妄行泄血的危害。崩，是突然大量向下出血。漏，是淋漓不断地出血。总的来说，都是由于劳作过度损伤中焦，喜怒失调损伤肝脏；脾虚不能统摄血液，肝伤不能收藏血液，于是发生崩中漏下。有的人因为悲伤、思虑、忧愁、恐惧过度，使阳气在体内妄动，真阴更加虚弱，不能镇守胞络，相火逼迫血液而发生崩漏。因此应以养血安神为主；如果是脾胃气虚下陷，肾与相火相合，湿热向下逼迫所致，则应以调理和养血为主。有的人在大小产后不久，突然发生房事；或者月经尚未结束，欲念炽盛而损伤血海，都能导致崩漏；这些情况都应调气养血，并从肝、心、脾、肾四脏寻求病因。

译女子漏下恶血，或突然崩漏不止，经常排出像水浆一样的液体，都是由于饮食没有节制、劳倦损伤脾脏，或心气不足所致。脾属于至阴，是滋养、荣润全身的脏器；心主管血脉，实际上又贯通肾与脾。这两脏受病，病变都表现在脉上。脉是血液汇聚之处；心是脉的主宰；心不能主持号令时，由心包络代为主持。心系就是胞络、命门相联系的经脉，主管月经和生育。由于脾胃虚弱，心包络之气乘虚而入，所以漏下血水不止。应当除湿清热，使用升阳除湿汤，也就是提起下陷的阳气，再借助风药来压制湿热向下发展的势头。如果病已痊愈，经血和恶物也已排尽，必须用黄芪〔原文“黄”字后疑脱“芪”〕、人参、甘草、当归一类药物补益；如果经血和恶物排出不止，是因为虚弱而不能收摄，应当补益脾胃，补气养血，同时采用升提和止血的方法；如果是热邪所致，还要兼用清心凉血的药物。人的七情过度，就会扰动五志之火；五志之火一旦过盛，经血便会像风吹水摇、烈火燃烧和水沸腾一样突然大量下行。治疗崩漏的步骤是：初期先止血以堵住出血的通道，中期清热凉血以澄清病源，末期补血以恢复原有状态。如果只堵住出血而不澄清病源，就无法遏制滔天般的出血势头；如果只澄清病源而不恢复原有状态，孤立的阳气就没有依托。所以病势急迫时先治标，病势缓和时再治本；标本都不能遗漏，前后次序不能错乱，这才可以说是懂得治疗。李立斋说：有一位妇女患崩漏，过量服用寒凉药物，脾胃长期虚弱，原来的病还没有痊愈，寒病又发生了；她烦渴而大量饮水，连一粒米也吃不下，时常出现神志昏乱，脉象洪大但按之无力。这是根基无力的火，内里虚寒而外表假热。用十全大补汤加附子后，崩漏减轻；每天服八味丸，最终痊愈。又有长期患崩漏的人，服用四物汤一类的凉血剂，病情时发时止。有人主张以降火为治，结果反而加重了腹痛，手脚也都冰冷。这是脾胃虚寒造成的。先用附子理中汤，随后用济生归脾汤、补中益气汤，崩漏便痊愈了。崩漏同时伴有水泻，是前后二阴的气向下脱陷。应以参苓白术〔原文“参苓”后疑脱“白”字〕佐以升麻、柴胡，大力升提并大力补益为宜。如果患者自觉寒冷如水，时常想要取暖〔原文“欲喜暖所”疑有讹误〕，向下排出的污水颜色像屋漏水，或有很多白带；脉象虽洪紧却无力，或沉伏，这属于浊气郁滞冲任所致。治疗应以升提、疏散、开结、平肝为要，必须兼用辛散之品，并以辛凉药平调；纯热、纯寒的药物都不可使用。炒黄柏、苍术、香附、抚芎、半夏、青皮、陈皮、白芷、柴胡、肉桂、炮姜一类最为适宜。凡是受热而出血颜色鲜红的，叫作阳崩；因受寒而出血颜色发白的，叫作阴崩。五脏都虚弱时，五种颜色会随着崩漏一起排出。如果只有一脏虚弱，就会出现与该脏相应的颜色：排出物白如鼻涕，是肺脏虚寒；颜色青如蓝，是肝脏虚寒；颜色黄如烂瓜，是脾脏虚寒；颜色红如深绛，是心脏虚寒；颜色黑如肝血，是肾脏虚寒。五脏都虚弱，五种颜色混杂出现，叫作五崩。李立斋说：血崩兼有心痛，是因为心主管血液，失血过多，心失去滋养而导致疼痛。应服十全汤，并加倍使用人参、白术，多服；如果瘀血不能运行，用失笑散；如果阴血耗散，用乌贼丸收敛。但崩是急症，漏是缓症；崩漏一定是大怒损伤肝脏，冲动血海，或者火邪极盛、血液因热而沸腾所致；漏下则是房事过度，损伤冲脉、任脉，气虚不能约束经血；或者患者平素火气较盛，血液不能安定，所以不按时漏出；崩漏宜调理气机、降火、升提；漏下宜滋阴、补气、养血；有时还要兼用制约火邪的方法。崩漏不止，起初是心火过于亢盛，于是血液泛溢，导致肝脏实盛而不能收纳血液，肝脏收纳和疏泄血液的功能便都失常了。《经》说：子能使母实。因此，肝肾的相火向上借助心火的势力，彼此煽动，最终使月经错乱、经血妄行，毫无规律地泛滥流出。如果不及时治疗，就会转变为血枯、发热、痨病、身体虚弱。《经》说：阳络受伤，血液向外溢出；阴络受伤，血液向内溢出。又说，脾统摄血液，肝收藏血液。所以崩漏发生，多是因为脾胃虚损，不能统摄并运行血液。或者因为肝经有火，血液受热而向下流；或者因为肝经有风，血液乘风而妄动；或者因为愤怒引动肝火，使血液因热而沸腾。或者因为脾经有郁热，血液不能归入本经。或者因为悲哀过度，胞络受伤而发生渗漏。治疗的方法是：脾胃虚弱的，用四君子汤加川芎、当归。脾胃虚弱下陷的，用补中汤加白芍。肝经血热的，用四物汤加柴胡、山栀。肝经风热的，用加味逍遥散。如果因发怒引动肝火，也用前面所说的药方。脾经郁火的，用归脾汤加山栀、柴胡、丹皮。因悲伤损伤胞络的，用四君子汤加升麻、柴胡、山栀。病初起多从热证论治，病久以后又应从寒证论治。但阳气偏强、阴气偏弱的人，崩漏拖延得越久，阴越虚，虚热也越重；这是阴虚造成的假热，不能用寒凉药直接治疗。朱丹溪、李东垣说：凡是下血证，最后都必须用四君子汤收效。又说：气虚、血虚，都用四物汤加人参。因劳累用力而致病的，加人参、升麻。如果大量失血以后，不要拘泥于脉象诊断，应急用独参汤救治。出现发热、潮热、咳嗽、脉数，是元气虚弱，真阳不能藏于内、真阴不能固守于内所致，是假热的脉象，尤其适宜用人参。这类症候无不是先损伤了脾胃，所以脉象虽洪大，但察看其中尚有胃气，能够接受补药，就可以救治。假如遇到寒凉药物，又损伤脾胃的生气，反而不能使血归于本源，这是加速病情危重。因为各种血证都要靠调治胃的药物收效；脾能统摄血液，而脾胃又是气血生化的根源。至于先前富贵后来贫贱，叫作“脱势”；开始富有后来贫穷，叫作“脱营”。这是由于心气不足，心火在血脉中内炽，导致月经失调；外形和面色看起来好像没有生病，这是心病没有显现在面部和形体上，等到饮食失去节制，病就发作了。凡是这种情况，应当劝解开导，以安慰其心；再大力补益气血、调理脾胃，稍加镇降心火、补阴泻阳的药物，月经自然就会调顺。《脉诀》说：崩漏下血，脉迟、小、虚、滑的，尚可生存，但病势危急；脉象大、实、紧、数的，死亡；尺部、寸部脉象虚的，是漏血；脉浮的，死亡，无法治疗。胶艾汤 治疗劳累损伤气血、冲脉和任脉虚损、月经量过多、淋漓不断，以及妊娠期间调养失当导致的气不安〔原文疑有缺字〕，或因损伤触动而漏血、损伤胎儿。阿胶（炒） 、芎、甘草（炙，各二两），艾叶（炒，一两），当归（二两），熟地黄、白芍药（各四两）。

译每次服五钱，用水一钟、酒半钟煎煮后服。柏子仁汤 治疗妇人忧思过度、劳累损伤心经，不能藏血，于是导致崩中下血不止。鹿茸（用火去毛，酒蒸烙） 、香附子（炒后去毛）、柏子仁（炒）。以上各二两；芎、茯神（去木）、当归、小草（各一两），甘草（炙，五钱），川续断（一两），阿胶（二两，炒成珠）。每次服四钱，用酒一钟、姜五片煎至七分，空腹温服。一方 治疗月经不止：将阿胶炒枯研成粉末，空腹用好酒调服四钱，用白开水调服也可以。乌鸡丸 治疗妇人身体瘦弱、血虚有热、月经不调、崩漏、带下以及骨蒸等病，导致不能受孕。白毛乌骨公鸡（一对，重约二斤半，闷死，去毛，清除肠内杂物），艾（四两），青蒿（四两，捣碎）；将其中一半装入鸡腹，再取酒坛一个，装入鸡和剩余的艾、青蒿，用童便和水灌入，使液面没过鸡约二寸，煮到完全干涸；取出鸡，去骨，其余全部捣烂成薄饼状，焙干，研成细末。南香附（去净毛一斤，分为四份，分别用米泔水、童便、醋、酒浸泡一份；春秋浸一日，夏季浸一日，冬季浸四日后取出，晒干），熟地黄（四两，焙干），当归（酒浸洗后炒），白芍药（酒炒），鳖甲（醋浸后炙至黄色），人参（焙），生地黄（怀庆产者，不要接触铁器），白术（炒），黄〔原文缺字，药名不全〕（蜜炙），川牛膝（酒炒），牡丹皮（酒炒），柴胡（蜜、酒炒），知母（酒炒），贝母（用姜汁拌炒）。以上各二两；地骨皮、干姜（炒黄）、玄胡索、黄连（酒浸后炒）。以上各一两；秦艽（一两五钱，蜜酒拌炒），川芎、白茯苓（各二两五钱）。以上药物与香附子一起研成细末，再和鸡肉末混合，用温酒或米汤送服；忌食煎炒、辛辣之物以及苋菜。芩心丸 治疗妇人四十九岁以后，按理天癸应当停止，但月经反而延长或过多不止。黄芩（取新枝条者二两，用米醋浸七日，炙干；再浸再炙，如此七次）。研成粉末，用醋糊制成丸，大小如梧桐子；每次服七十丸，空腹用温酒送服，每日三次。十灰丸 治疗崩中下血不止。黄绢灰、马尾灰、藕节灰、艾叶灰、赤松皮灰、蒲黄灰、莲蓬灰、油发灰、棕榈灰、绵灰（各等分）。研成粉末，用醋煮糯米糊制成梧桐子大小的丸；每次服一百丸，用米汤送服。备金散 治疗妇人血崩不止。香附子（炒，四两），当归（一两二钱），五灵脂（一两）。研成粉末，每次服五钱，空腹用淡醋汤调服，立即见效。丹溪说：崩漏出血过多的，先服一剂五灵脂末；应当辨别寒热，因为五灵脂既能行血，也能止血。莲蓬散 治疗经血不止。将莲蓬烧成灰而保留药性，研成粉末。用白开水调服二钱。《女科精要》卷十六 带下篇各家论述 《经》说：思虑没有穷尽，愿望不能实现，意念向外放纵，又过度行房，就会发作白淫。白淫，是白色的分泌物不断流出，形状像精液。男子随着小便排出，女子则从阴道中绵绵不断地流下；这种病本来出自带脉。带脉是奇经八脉之一，环绕腰部和肚脐一周，好像束腰的带子。八脉都属于肾经。人的带脉统摄全身无形之水；下焦肾气虚损，带脉失于固摄而下漏，白色是气虚，赤色是有火。治疗只应以补肾为主；白带多的，赤带少的。脾虚的，用六君子汤加升麻；气虚的，用补中汤；肝虚的，用逍遥散兼服六味丸。带下是任脉的病。《经》说：任脉起于中极穴以下，向上到达阴毛处，沿腹内上行，经过关元穴至咽喉，再向上沿面部循行。任脉从胞宫向上经过带脉，贯穿肚脐向上；病发之处正在经过带脉的部位，分泌物淋漓不断，所以称为带下。男子遗精、白浊，女子赤带、白淫，都是由于喜怒忧思、生产和房劳损伤营卫，或者素有湿热浊气渗入膀胱。因此污秽的白色分泌物像鼻涕一样流下不止，面色没有光泽，腰腿酸痛，精神不足。世人只知道下焦虚寒，不知道中焦有湿热，反而使用燥热温补药偏助阳火；阳火既盛，阴血就逐渐被灼伤，好比猪油，煮了就融化，冷了就凝固。中焦湿热，淫溢之气不清，就形成白带。这是因为火气上升、水液下降，于是上部发热、下部寒冷；下焦虚冷，浊物就凝结。如果热气熏蒸，就会产生腥臭腐败的气味，怎么能只说是虚寒呢？治法应当清理上部、充实下部，使清浊自然分开；调理脾胃、滋养血液，使湿热自行解除；然后再温补下元，使水液上升、火气下降，带下自然消除。所以丹溪说：气与血相关，白色分泌物属于气，也属于痰，都是胃中痰积向下流注、渗入膀胱所致，应当使用升提之法。肥胖的人多属于湿痰，瘦人的带下病较少；若有带下，也属于热痰，宜用半夏、苍术、海石、炒黄柏、青黛、川芎、椿树皮之类。妇人多忧思、郁怒，损伤心脾，肝火时常发作，血不能归于经脉，所以多患赤带、白带。白带多是脾虚所致。肝气郁结就会损伤脾，脾受伤则湿土之气下陷，脾精不能固守，不能输布为荣血，于是向下流出白色滑腻的分泌物；这都是风木之气郁结在土中造成的。治法应当疏通升提肝气，补助脾的元气，用补中益气汤加枣仁、茯苓、山药、黄柏、苍术、麦冬之类，浓煎后不时饮服；再用六味地黄丸加牡蛎粉、海螵蛸、杜仲、牛膝，制成蜜丸，大小如豆，空腹吞服五六钱。白带本属气虚，应补气健脾并兼用升提之法；如果分泌物像浓米泔水，且臭秽特别严重，是湿热很重，应使用苍术、白术、黄柏、茯苓、椿树皮之类，辅以升提。如果分泌物像鸡蛋清，是脾肾虚弱到了极点；面色必定没有光泽，足胫必定浮肿，腰腿必定酸痛，宜用五味子、八味丸，间或使用开脾养心的药剂，如归脾汤之类。阴虚有火的，宜在八味丸中加入五味子、菟丝子、车前、黄柏。叔和说：崩漏日久会成为白带，漏血时间长了，骨髓之水就会枯竭。这是说崩漏日久会导致气血虚脱；虽然有寒热的分别，但都是气血流溢失常造成的病，总的来说都属于虚证。

译妇女排出红白相间而不太稠厚的分泌物，叫作白淫，与男子白浊一样，都属于肾火所致。这好比龙雷之火搅动不止而不能澄清，属于足少阴、足太阴经，治疗应以清补为主。如果有滑腻、白色、稠厚而黏的分泌物，叫作带下，属于手厥阴心包经、手少阳经；这就像男子自行遗精，严重时如同砂石淋。病源于心包，联系脊柱，联络带脉，通于任脉；向下抵达涌泉，向上达到泥丸，治疗宜用血肉有情之品来培补。当时的人拘泥于通常的套路，把它当作流痰治疗，用牡蛎、龙骨、地榆、胶艾之类药物，再配合四物汤并加升提药；却不知道根本已经受损，导致腐败，若用收涩之药堵塞这些停滞不清的分泌物，就会使滞塞更加严重；升提不正之气，又会使郁结更加加重。只有用六龙固本丸、十六味保元汤治疗。十六味保元汤治疗赤带、白带。骨碎补、贯众（去毛，各三钱），杜仲、小茴香（盐酒炒，各一钱五分），人参（二钱），黄〔原文缺字，药名不全〕（一钱），巴戟（二钱），当归（一钱），石斛（七分），升麻（七分），山药（一钱），生甘草（六分），独活（一钱），茯苓（七分），莲子（一钱），黄柏（八分），圆肉（三枚）。六龙固本丸：山药四两，巴戟肉四两，山奈四两，川楝子二两，小茴香一两，补骨脂二两，青盐三钱，人参二两，莲肉二两，黄〔原文缺字，药名不全〕二两，川芎一两，木瓜一两。带脉总束各条经脉，使它们不妄行，就像人束上腰带后身体前部显得沉重一样。妇人赤带、白带的病，多是怒气损伤肝脏，肝气郁结乘犯脾土，于是脾受伤而生湿；湿又生热，热气则使其流通，所以滑腻污浊的分泌物渗入膀胱而排出。古人认为这是湿寒而用辛温药治疗，是不对的；丹溪认为是湿热而用苦寒药，是正治之法；使用辛温药，则是从治之法。因为湿热郁结在体内，出现腹部疼痛、赤带白带，如果不用辛温药从治，又怎么能将其疏散开呢？如果湿热尚未郁结，只是出现赤带、白带而没有腹痛，就不如暂时用苦寒药治疗更为适宜。一方 治疗妇女妊娠期间的白带。黄芩（炒）、苍术（各三钱），黄连（炒）、白芷（各二钱），白芍（二钱五分），椿根皮（炒）、黄柏（炒，各一钱五分），山茱萸（二钱五分）。研成粉末，用糊制成丸，空腹用温酒送服五十丸。白带神方 取牡蛎（青色、没有沙眼的为雄牡蛎，最好），用炭火煅红，放在地上冷却后再煅，如此按此方法七次；研制成粉，空腹用腐浆调服二钱，服一两次就可痊愈。一方 治疗湿邪偏盛而下流所致的赤带、白带。滑石（炒）、苍术（盐炒）、白芍（各一两），枳壳（炒）、甘草（各三钱），地榆（五钱），干姜（炮，二钱），椿根皮（炒，一两）。研成粉末，用粥制成丸，空腹用米汤送服一百丸〔原文作“百方”，疑为“百丸”〕。当归煎 治疗赤带、白带，腹内疼痛，不想进食，日渐消瘦。当归（去芦，酒浸），赤芍药、牡蛎（火煅取粉）、熟地（酒浸，蒸后焙）、白芍药、续断（酒浸）、阿胶（各一两），地榆（五钱）。研成粉末，用醋糊制成梧桐子大小的丸；每次服五十丸，空腹用米汤送服。威喜丸 治疗白带、白淫、白浊，以及小便像米泔水。黄蜡（四两），白茯苓（去皮切块，四两，与猪苓一两同煮三十多沸，取出晒干，不用猪苓）。取茯苓研成细末，熔化黄蜡制成如弹子大小的丸剂。每次服一丸，空腹细嚼，用唾液咽下，以小便变清为止。忌食米醋，只能吃糠醋。大效拱辰丸 用于治疗妇人血海虚寒、白带时常流出、脐腹部刺痛等症。长期服用能使人延年益寿，精神充沛，且有助于多育子嗣。琥珀（二钱）、当归（二两）、沉香（五钱）、木香（不经过火处理，三钱）、官桂（不经过火处理，五钱）、人参、黄[原文缺字]、鹿茸（用酥油炙制）、酸枣仁、鹿角霜、延胡索、柏子仁（以上各一两）、乳香、没药、干姜（以上各五钱）。研成细末，用蜂蜜制成如龙眼大小的丸剂。每次服一丸，空腹用温酒化服。人参黄[原文缺字]散 用于治疗白带长期不止、身体瘦弱无力、腰腹和腿部疼痛、饮食没有滋味、面色发黄并浮肿、小便淋漓不畅，以及气虚血少。当归身、茯苓（各一钱），芍药（炒制），真地骨皮、白术（八分），川芎、人参（各八分），车前子（五分），黄[原文缺字]（一钱），炙甘草（五分），熟地（一钱五分），鹿角胶（气虚者加入五茶匙）。用水一钟，加红枣二枚煎服。《女科精要》卷十六·女科杂症门 热邪侵入血室 《金匮要略》说：妇人患伤寒而发热，恰逢月经来潮，白天神志清楚，到了傍晚却说胡话，好像看见鬼一样，这就是热邪侵入血室。治疗时不要损伤胃气，也不要侵犯上部两焦，这样就会自行痊愈。这里说的是发热病的初期。月经恰好来潮时，邪气旺盛，经气也旺盛；寒邪损伤营血，所以邪气与血相搏。血属阴而主夜，因此白天虽然发热，神志仍然清楚；傍晚邪气进入阴分，挟带阴气而说胡话，好像看见鬼一样，这是谵语严重的表现。这就是热邪侵入血室。不过，血室虽然在体内，表邪实际上并没有侵犯胃和上部两焦，所以治疗只需调和表邪，同时清除血室中的热邪就够了。如果误以为是外来邪气侵入体内而用攻法，就会伤害无病之处，反而把邪气引入体内。所以说不要损伤胃气，也不要侵犯上部两焦，这样就会自行痊愈。然而，冲脉是血海，也就是血室；冲脉受热，就会迫使血向下运行。这种情况男子也会发生，并不只是妇人独有。《女科精要》卷十六·女科杂症门 血分与水分