杂症大小合参卷七

译朱丹溪说：两胁游走性疼痛，属于痰实的，可以使用控涎丹。左胁痛是肝经受到邪气，应使用柴胡疏肝散。右胁痛，是肝经的病邪转移到【原文作“肿”，所指不明】所致，应使用推气散。食积疼痛，凡是疼痛处有一条横杠样隆起的，就是这种情况，应参看积聚类病证的内容。气虚体弱的人胁痛，脉象细紧或弦，多因劳作过度或动怒而得病，可用八物汤加木香、青皮。体形肥胖、面色白而气虚，出现寒热往来及胁下疼痛的，用人参补气【原文“参”后疑脱药名】，再加柴胡、木香、青皮调理气机。瘦弱的人出现寒热往来、胁痛且多怒，多半有瘀血。宜用桃仁、红花、柴胡、青皮、大黄、滑石；要祛除滞气必须使用青皮，因为它是归肝、胆二经的药。如果肝、胆二经的血不足，应先补血，再少量加入青皮。痰饮停留伏藏而导致胁痛的，应使用导痰汤。胁下疼痛并且大便秘结的，应使用木香槟榔丸。虚寒导致疼痛的，必须使用辛温而补益的药剂，并加用调理气机的药。缓解疼痛，可贴敷琥珀膏，或将白芥子用水研碎后外敷；也可将吴茱萸用醋研碎后外敷；用炒热的韭菜热熨也可以。有人因房事劳伤而内伤，胁下有一点固定疼痛，称为干胁痛，难以治愈。应大力补益气血以滋养肝火，滋补肾水以补益肝木之母。左胁痛和胃脘痛这两种病，妇女多有发生。这是因为忧愁、思虑、愤怒等情绪平素蓄积在体内，发作时向上冲逆，又被湿痰、瘀血和阴寒阻滞气机，血液不能畅达，所以清阳不能上升，浊阴不能下降，肝木之邪便乘机侵犯而致病。因此，治疗妇女各种疼痛和疾病，必须以行气解郁为主，并兼用破血散火之法。俗话说：香附、缩砂是妇女最珍贵的药物，山药、苁蓉是男子最好的珍品，说的就是这个道理。以上论述胁痛。《杂症大小合参》卷七·方脉胸胁病合参。栝蒌薤白白酒汤。治疗胸痹、喘息、咳嗽吐痰和气短。大栝蒌一个（捣碎）、薤白半斤、白酒七升。三味同煎，温服。《杂症大小合参》卷七·方脉胸胁病合参。旋复花汤。治疗胸中嘈杂不安、胃中水液翻涌、冷涎泛上和恶心欲吐。旋复花、橘红、半夏、茯苓、甘草、厚朴、芍药、细辛。加姜，用水煎服。《杂症大小合参》卷七·方脉胸胁病合参。推气散。治疗右胁痛。片姜黄、枳壳（麸炒）、桂心，各五钱；甘草（炙）二钱。研成细末，每次服二钱，用姜汤调服。《杂症大小合参》卷七·方脉胸胁病合参。柴胡泻肝汤。情志郁结、恼怒伤肝，导致左胁疼痛。柴胡一钱二分、甘草五分、青皮、芍药各一钱、黄连（炒）、山栀（炒）、龙胆草各八分、当归一钱二分。用水煎服。《杂症大小合参》卷七·方脉胸胁病合参。桃仁化滞汤。用于祛除瘀血，治疗胁痛。桃仁九个、红花、川芎、柴胡、青皮各八分、芍药一钱、归尾一钱五分。用水煎服。《杂症大小合参》卷七·方脉胸胁病合参。左金丸。治疗肝经火邪实盛、左胁胀满疼痛。肝木位于左侧，肺金位于右侧；所谓“左金”，是说让金气的作用行于左侧，以平抑肝木。这是因为黄连能够泻心火，使心火不至于乘袭肺金；这样肺气得以清肃，肝木也就受到制约。黄连六两（炒）、吴茱萸一两（用盐汤浸泡）。研成细末，用水泛成丸，丸子大小如椒目，用白开水送服。《杂症大小合参》卷七·方脉胸胁病合参。当归龙荟丸。用于肝木实火。是治疗两胁疼痛的重要药方。当归、龙胆草各用酒洗；山栀、黄连、黄芩各一两五钱；芦荟、大黄各五钱（大黄用酒煨）；木香一钱五分；黄柏一两；青皮一两；柴胡五钱；麝香少许。研成细末，用神曲糊制成桐子大小的丸剂，用姜汤送服三十至五十丸。《杂症大小合参》卷七·方脉胸胁病合参。沉香降气丸。治疗各种气机不能升降、胁肋刺痛和胸膈痞塞。沉香、槟榔各二钱五分；人参、诃子（煨，去核）、大腹皮（炒）各五钱；白术、紫苏叶、香附子（炒）、神曲（炒）、麦【原文药名未完，疑有缺字】、乌药各一两；陈皮、甘草（炒）、姜黄各四两；京三棱（煨）、蓬莪术（煨）、益智（炒，去壳）、厚朴（去皮，姜炙）各二两。每次服三钱，用白开水送服。《杂症大小合参》卷七。方脉六郁合参。

译气血调和，所有疾病都不会产生；一旦气机郁结，各种疾病就会发生。“郁”是阻滞不通的意思，所以脉象也会沉而涩。然而，气郁就会生湿，湿郁就会生热，热郁就会形成痰，痰郁就会使血液运行不畅，血郁就会使食物不能消化，从而形成痞塞。六郁彼此相互影响而致病，治疗应先调理气机；气机调畅了，郁结也会随之消散。所以各种疾病多由郁结产生，但郁结都在中焦；苍术、抚芎总能解除各种郁结，再根据症状配入其他药物，使气机得到疏通、提升。例如食物停留在气机上方，提升气机后，食物自然会下降。所谓郁，是指事物结聚而不能发散：应当上升的不能上升，应当下降的不能下降，应当转化的不能转化，这就是传导转化失常，六郁的病证便出现了。六郁是血郁、痰郁、火郁、湿郁、食郁等五种；这几种郁结都以气机为主，气机运行，郁结就会消散。六郁不能发散时，风寒郁结就会转化为热。气郁表现为胸胁疼痛，脉沉而涩，宜用香附、苍术、抚芎、木香、槟榔；湿郁表现为全身游走性疼痛，或关节疼痛，遇到阴寒天气就发作，脉沉缓，宜用白芷、苍术、川芎、茯苓。痰郁表现为活动就气喘急促，或背部一片冰冷，四肢麻木，寸口脉沉而滑，宜用海石、香附、星、半、栝蒌、苍术。热郁表现为头昏胸闷，小便赤涩，脉沉而数，眼睛干涩发红，宜用山栀、青黛、香附、苍术、抚芎。血郁表现为四肢无力，食欲尚可而大便带红色，脉沉而涩，宜用桃仁、红花、青黛、香附、抚芎。食郁表现为嗳气带酸、腹部胀满、恶心而不能进食；人迎脉平和，气口脉紧而有力，宜用苍术、香附、查曲、麦芽、砂仁、针砂。《黄帝内经》说：木郁应当使它通达。宜用吐法，使其条达通畅。火郁应当使它发散。宜用发汗药，使其疏散。土郁应当排除。宜用泻下药，使其不再壅滞。金郁应当疏泄。宜用渗利疏泄、解表的方法，使小便通利。水郁应当折制。所谓折制，就是抑制水邪的冲逆。然而各种疾病不外乎气、血、痰三类，所用药物也应随之而定。气病用四君子汤，血病用四物汤，痰病用二陈汤，郁病用越鞠丸。气、血、痰三类疾病大多兼有郁结：有的是郁结日久而生病，有的是疾病日久而生郁，有的是误用药物、用药杂乱而形成郁结；治疗疾病时应参考治郁的方法。无论属于气、血还是痰，都应在四君子汤、四物汤、二陈汤的基础上随证加减，才是恰当的。《黄帝内经》说：忧、恐、悲、喜、怒等情志，使人体气机不能按正常次序运行，所以会使人患重病。这是因为五志之火的发生没有固定规律，不遵循传变次序。然而七情致病，是由于情感过度，郁结在体内而形成疾病。情志属于神识所知的活动，没有形迹可寻，遇到相应境遇才会发作。如果凭借有形而无知觉的药物，去攻治有情而无形迹的痛苦，即使能够疏通先前的郁滞，又怎么能解除后来再次结聚的万千情绪呢？何况一味以疏气、平肝、舒郁为治疗，反而会使气血日益受损；只宜用认识来排遣认识，用道理来排遣情感，正所谓心病还须心药医。病情消除后，如果心、脾、气、血仍有受损，就用调理气血、心脾的药物来调治。《杂症大小合参》卷七　方脉六郁合参 越鞠丸（又名芎术丸） 用于解除各种郁结。苍术；香附（此药能横行胸中，必须用童便浸泡后焙干使用，否则会燥热）；抚芎；神曲、栀子（炒），各等分。研成细末，用水制成绿豆大小的丸剂，每次服五十丸。（吴鹤皋说：所谓“越鞠”，就是使郁结发越、舒展的意思。香附疏解气郁，苍术燥除湿郁，抚芎调理血郁，栀子解除火郁，神曲消除食郁。陈来章说：这些药都是调理气机的，气机畅通，郁结就舒解了。） 朱丹溪说：郁属于燥邪为患。燥是阳明秋金所在的性质，肺属金而主气，主管阴阳的分布；肺受伤就会失职，不能使气机升降，所以《黄帝内经》说：各种气机郁滞，大都属于肺的病变。而且郁病多发生在中焦，中焦就是脾胃。中焦是水谷汇聚之海，也是五脏六腑的主宰；四脏中只要有一个失调，中焦之气就不能调和，首先便会发生郁结。这个方剂中的药物兼有升降作用。凡是想使气机上升，必须先使它下降。凡是想使气机下降，必须先使它上升。苍术药性辛烈而强健，因其能增强胃气、健运脾气，可以直达各经，疏泄阳明的湿邪，通行收敛涩滞之处；湿邪患者使用它，能够使湿邪发散。香附是阴分中疏快气机的药，降气最快，一升一降相互配合，所以郁结得以消散，气机恢复平和。抚芎属于足厥阴肝经药，能够直达三焦，使生发之气向上运行至头目，向下运行至血海，是沟通阴阳、血气的使者，并不只是专门疏通中焦而已。胃主管使气运行于三阳经，脾主管使气运行于三阴经；脾胃之气布散以后，水谷精气能够运行，阴阳和脏腑就不会受到燥金郁滞的影响，这些都依靠胃气而得到通利。《杂症大小合参》卷七 方脉气滞合参 气是人体的主宰，也是关系生死的关键。气机周流通畅、顺利运行，就不会生病。气机逆乱，各种疾病就会由此产生。男子应当调养气，以保全精神。妇女应当使气机平和，以调理月经。有些是七情内伤，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。喜会使气涣散，怒会使气上逆，忧会使气下陷，思会使气结聚，悲会使气消耗，恐会使气怯弱，惊会使气机紊乱。有些是外感六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火。风邪损伤气，会出现疼痛。寒邪损伤气，会出现战栗。暑邪损伤气，会出现发热、胸闷。湿邪损伤气，会出现肿胀、胸闷。燥邪损伤气，会出现闭塞、便结。火邪损伤气，会出现神志昏蒙、筋脉抽搐。气有虚气，也有实气。虚气是正气虚弱，实气是邪气充实。朱丹溪说：气实不宜补，气虚应当补。虽然说气病没有补法，但如果出现痞满、壅塞、实胀，似乎难以使用补法。如果正气虚弱而不补，气又凭什么运行呢？《黄帝内经》说：“体质强壮的人气机运行就能痊愈，体质怯弱的人气机停滞就会形成疾病。”这是关于气的确切论断。所以凡是气机停滞、食物积聚所致的腹胀腹痛，都宜用消食导滞的方法。凡是气虚所致的疾病，都宜补气。然而气滞也可能是由于气虚弱、不能健运，归根到底并不是真实证。（张氏按：结聚就是积聚，是气机不舒；逆乱就是狂厥，是气不能下降；“瘤”之所以称为“留”，也是气凝滞的意思，单独使用攻伐药并没有益处。） 要破除上部的气滞，必须使用枳壳。

译这是因为枳壳能够损耗胸中位置最高的气，服用二三次就可见效。又说：气滞可用青皮，但用量过多会损伤真气；因此体质一向强壮、气机刺痛的人，可暂时使用枳壳、乌药。如果是肥胖而面色白、气虚的人出现气机刺痛，宜用人参、白术，加木香。（张氏按：气要依托形体承载，形体要靠气充养，只有气与形相互维持；气和就能生长，气逆戾就会生病，怎么能把它当作有形的病来治疗呢？） 气，是护卫人体、冲和不息的运行；火，是气受到扰乱、妄动而违背常态的变化。气机和平时，既能在外护卫肌表，又能回行于内，在全身周流不息，循环无端，总由肺气统领，怎么会使人患病呢？等到七情五志失常乖乱，清气变成浊气，原本运行的气受到阻遏而停止；体表失去卫护而不和，体内失去健运而不能下降，气的运行逐渐偏离，肺失去主持作用，妄动不止，于是五志所化的厥阳之火升起，向上灼烧肺部，气也就因此生病了。气本来属于阳，阳气反过来过盛，就会转化为火。刘河间说：五志过度到了极点，都能化为火。绝不能一概使用香辛、燥热而过度削伐的药剂，如青皮、陈皮、三棱、蓬术、益智、官桂、甘草之类。这些药只能暂时劫制气滞，使气在一时之间通畅，因为气机长久郁抑时，借此暂时开发疏通而已。要知道，气本来是氤氲、清虚的状态。气就像雾露附着在物体上，虽然停滞却容易消散；如果过度使用香辛散气、燥热伤气的药物，就会使真气耗散，浊气上升。这时还说是肾气不能摄纳气归于本源，于是使用苏子降气汤之类的方剂；湿痰严重的人，有时也可以适用。体质虚弱的人，怎么承受得住这种峻猛削伐呢？何况肺受到火邪，肺的子气也会虚弱，下降功能不能运行，火邪没有什么可以制约，便相互煽动而妄动；本来形势就已空虚，生命危急如同游丝。对于无形的气却采用治疗有形病邪的方法，一旦火气狂乱发散，就会气喘急促而死亡。养生法说：凡是患有气血凝滞的人，应闭住呼吸、澄净心神，先用左手在气滞处按摩七七四十九遍，右手也这样做；再用津液涂抹其处，七天就可以疏通。《杂症大小合参》卷七 方脉跌扑损伤诸痛合参 凡跌倒、扑撞、损伤、骨折、挫伤、闪挫，虽然由外力触犯所致，但必然也会损伤内部，导致气血凝滞，出现红肿或青紫，疼痛难忍。因此起初必须用甘辛温散的药物行气破瘀，使疼痛自行减轻、肿胀自行消退，如独活、白芷、荆芥、防风、川芎、当归、没药、古文钱、鹿角灰、苏木、赤芍、红花之类；用水和酒煎药，煎好后冲入童便，尤其好。等外伤平复后，还应当用滋补气血、筋骨的药物调理。肢体全靠血气滋养，受到损伤必然要加以补养；但上部损伤应先消除瘀血，下部损伤应先补养，还要进一步察看胃气。因为失血过多、脉微弱而濒死时，急用独参汤加童便，以接续元气。如果出现四肢发冷、脉微弱，便用大剂量人参、白术、附子挽救，病势与产妇相同。脉来和缓的是生机，脉来急促、疾数而芤的是死证；脉宜虚细，不宜数而有力。一定要避风，绝不能饮冷水，因为血遇寒就会凝结，只要有一丝血进入心脏就会死亡。世人把自然铜当作接骨药，只是希望快速见效，但原文此处有缺字，关于自然铜是否可以服用的意思无法确定。如果是刚从火中炼出的自然铜，火毒与金属之毒相互助长，虽然有接续伤骨的功效，但其燥烈耗散的祸害比刀剑造成的伤害还严重，不可多用。《医方发明》引《黄帝内经》说：从高处坠落，恶血流入体内，不论伤及哪条经脉，都应按风邪侵入肝经来治疗。这是因为血由肝所主，恶血必然归入肝，停滞在胁肋之下。凡属寒凉的破血、行经药物，都不可轻易使用。《杂症大小合参》卷七　方脉跌扑损伤诸痛合参 紫金散 治疗跌打扑撞、骨折等损伤，损及肝肺，吐血不止，或痰血停留积聚、心腹胀满。紫金藤皮（二两）、降真香、续断、补骨脂、琥珀（另研）、无名异（原文炮制文字缺损，疑为“……、酒淬七次”）。蒲黄、牛膝（酒浸）、当归（酒炒）、桃仁（不去皮和尖，各一两）；大黄（纸包煨）、朴硝（另研，各一两五钱）。研成细末，每次服二钱，用浓煎的苏木、当归汤和酒调服。连续服三次，泻下后就会安定。另一方。用韭菜汁和童便调和饮服，以散除瘀血；骨折时，将蜂蜜和葱白捣匀，厚厚敷封患处，再用酒调服白芨末二钱。《杂症大小合参》卷七　方脉跌扑损伤诸痛合参 鸡鸣散 治疗从高处坠落、瘀血凝聚，用此药推陈出新。大黄（酒蒸，一两）、当归尾（五钱）、桃仁（七粒，不去皮和尖）。研成细末，用一碗酒煎煮，去掉药渣，在五更鸡鸣时服下；泻出恶血后即可痊愈。《杂症大小合参》卷七　方脉跌扑损伤诸痛合参 没药乳香散 治疗跌打损伤、疼痛难以忍受。白术（五两）、当归（焙）、白芷、没药（另研）、肉桂（去皮）、乳香（另研）。甘草（炒，各一两）。研成细末。每次服二钱。用温酒调服。《杂症大小合参》卷七　方脉跌扑损伤诸痛合参 接骨散 治疗跌打、扑撞、扭闪挫伤，以及骨折疼痛。黄麻（烧成灰，二两）、头发（烧成灰，一两）、乳香（五钱）。研成细末，每次服三钱，用温酒调服，立即见效。另一个方子。凡是各种破伤出血，把飞面敷盖在伤口上，血就会止住并结痂，不再溃烂化脓。另一个方子：治疗刀斧等造成的各种破伤。取多年陈锻石研成细末，撒在伤口上，立即痊愈。另一个方子：接骨时用土鳖，又名地鳖，生捣十多个，冲入酒中服下。另一个方子：把骨头接正后，用生螃蟹捣烂，冲入酒中服下。把药渣敷在伤处，骨头里面发出咯咯的声响，就说明好了。《杂症大小合参》卷七　方脉跌扑损伤诸痛合参。茴香酒。治疗跌打坠伤后气血凝滞、瘀血停留，以及腰胁疼痛。破故纸（炒）、茴香（炒）、辣桂（各一钱）。研成细末，每次服二钱，用酒调服。一个方子。跌打损伤见血时，取新折下的葱，在炭火上煨热，剥去外皮；葱中有汁液后，就把它敷在伤处。仍要多煨一些，陆续换用温热的葱，立即可以痊愈。《杂症大小合参》卷七　方脉跌扑损伤诸痛合参。续骨散。取重量为半两的古铜钱七个，用桑柴火烧红，再用好醋淬炼。研得极细，再加入珍珠末一分、乳香和没药少许，一同研细，用酒调服。《杂症大小合参》卷七　方脉跌扑损伤诸痛合参。没药散。专门治疗箭伤，能够止血止痛。定粉（一两）、枯白矾（二钱，另研）、没药（另研）、乳香（另研，各一两）、风化锻石。分别研成细末，混合均匀后撒敷在伤口上。筋断时用旋复花根，即金沸草根，捣取汁液滴在伤处，再把药渣敷封在疮口上，半个月后筋会自行接续。