杂症大小合参卷七　方脉痿证合参

译黄柏用酒浸一夜后晒干；川牛膝去芦头、酒洗，各二两；苍术用米泔浸一夜，切片晒干，四两。以上药物研成细末，用酒煮面糊制成桐子大小的丸，空腹用淡盐汤送下。《杂症大小合参》卷七·方脉足病合参 滋肾舒筋健步丸 治疗痰湿所致的手脚活动不便，以及血虚、筋骨软弱。当归酒洗、白芍酒洗、牛膝酒洗、杜仲酒炒，各一两；防风、羌活、独活酒浸一夜后焙干、木瓜酒浸后焙干、川芎、防己酒浸后焙干，各七钱；肉桂去皮，四钱；茅山苍术米泔制，二两；白术二两；熟地黄酒洗，一两二钱；桑寄生酒炒，六钱。共研成细末，用酒制丸，丸如桐子大，每次服一百丸，空腹用淡盐汤送下。天气阴暗时用姜汤送服，用酒送服也可以。另一方加虎胫骨一两，酥炙。《杂症大小合参》卷七·方脉足病合参 治脚气方 多次试用都见神效，远胜于其他方剂。麻黄三两，去根留节，炒黄；僵蚕二两，炒后研末；乳香另研、没药各五钱。丁香一钱。分别研成细末，混合均匀；每次服一两，用好酒调服，服至醉倒、出汗，以汗出至脚部为度；等汗干后病就会痊愈。随后用五枝汤洗脚：取桃、柳、梅、槐、桑的嫩枝煎汤。先饮好酒三杯，再洗脚，以止痛为好。《杂症大小合参》卷七·方脉足病合参 加味四斤丸 治疗肝肾俱虚、精血不足、足膝酸痛、行走不稳，以及风寒湿气所致的脚痛。虎胫骨酥炙、天麻、宣木瓜一个去瓤、肉苁蓉各一两，酒浸后焙干；没药、乳香各五钱；川乌一两，炮制、去皮；川牛膝一两五钱，酒浸。研成细末，加入木瓜膏，用酒和匀捣制成丸，丸如桐子大；每次服七十丸，空腹用温酒或淡盐汤送下。当归拈痛汤 见前面的肩背门。《杂症大小合参》卷七 方脉痿证合参 痿证，是手脚痿软无力、全身关节松弛而不能收束。《内经》说：“五脏都能使人发生痿证。”这是说五脏都各有相应的痿证。又说：“肺热而肺叶焦枯，就会使皮毛虚弱、紧缩、变薄，外邪侵入后便会发生痿证。” 这是因为肺主管皮毛，是五脏六腑之长，又像心脏的覆盖。如果肺热而肺叶焦枯，皮毛就会虚弱、紧缩、变薄，外邪侵入后便会发生痿证。而且肺热后，肾也会受到热气影响。所以足部筋脉拘挛，不能伸直行走。心主管全身的血脉。血热时，下部经脉的气血会逆乱而上冲；上部气血壅盛后，下部经脉就会虚弱，于是形成脉痿，腰胯关节像折断一样不能提举，胫部筋脉松弛，不能承受身体站在地上。肝主管筋膜。肝热时胆汁外泄，口中发苦；筋膜干燥，筋脉就会拘急挛缩，发为筋痿。脾主管肌肉。脾热时胃中津液枯竭而口渴，肌肉麻木不仁，发为肉痿。肾主管骨髓。肾热时腰脊不能挺起，骨骼枯槁、骨髓减少，发为骨痿。又说：大的经脉空虚，会发生肌痹，进一步传变为脉痿。房事过度，耗损殆尽精气，宗筋松弛，便会发生筋痿。居住在潮湿的地方，肌肉就会麻木不仁，面色发黄而身体蠕动，这叫作肉痿。所以说：肉痿是因居处潮湿而得的。有的人长途行走而劳累困倦，又遇到大热天气而口渴；口渴就会使阳气在内耗伤，阴气在内消耗，于是热邪停留在肾中。肾是主管水液的脏腑。水液不能胜过火热，就会使骨骼枯槁、骨髓亏虚，因此双足不能承受身体，腰脊不能挺起，发展为骨痿。所以说：骨痿产生于大热。上述五种痿病与柔风、香港脚相似，只是柔风和香港脚都属于外因，而痿病是五脏六腑内在不足所致。治疗痿病为什么唯独取阳明经呢？这是因为阳明是五脏六腑之海，主管滋润宗筋；宗筋主管约束骨骼、使关节活动灵利。宗筋，是阴毛中间横骨上下、肚脐两旁的坚韧筋脉；人体上下前后各处都由它贯通。阳明虚弱，宗筋就会松弛，带脉不能牵引，所以双足痿弱而不能使用。而且四肢都要禀受胃中的水谷精气，必须依靠脾才能得到这种精气。脾属太阴，其经脉贯通胃部，把气输送到手足三阴经；胃属阳明，把气输送到手足三阳经。如果脾有病，就不能替胃输布津液，使其到达四肢；四肢得不到水谷之气，筋、骨、肌肉没有气来滋生，于是就形成痿病。但是脾气太过，也会使人四肢不能举动。《经》中所说的“土太过，则敦阜”，就是这个意思。“阜”就是高。“敦”就是厚。既厚又高，治疗应当用泻法，使气减弱、阳气衰退，土气恢复平和，病就会痊愈；这属于饮食肥甘厚味所导致的疾病。如果脾虚，四肢就不能活动。《经》中所谓“土不及，则卑监”，就是这种情况；治疗应当以培补根本为主。《内经》治疗痿病唯独取阳明，这是治疗痿病的大致原则。这是为了使宗筋得到滋润，能够约束骨骼、使关节活动灵利；正如澄清水源后水流自然清澈。由于痿病的根源都在肺，所以还要根据五种痿病各自所主的脏腑，配合治疗。这样才可能充分发挥治疗作用。《经》说：分别补益各自的营气，使输穴通畅，调和虚实，协调气机的逆顺。由此可见，治疗并不专在阳明。手阳明大肠经，是肺的腑。足阳明胃经，是脾的腑。治疗痿病的方法，只取阳明一经，为什么呢？《经》说：各种痿病都产生于肺热。这是因为五行之中只有火分为君火、相火两种，而肾虽有两个，水却只有一类；阳气常有余，阴气常不足。所以《经》说：“一水不能胜过二火”，这是必然的道理。肺金本性燥而居于上，主管气化，又畏惧火邪。脾土本性湿而居于中，主管四肢，又畏惧木邪。火性向上炎烧，如果嗜欲没有节制，水就失去滋养，火便少了畏惧，反过来欺侮它所能克制的金，于是肺受到火邪而发热。木性刚劲急迫，肺受热以后，金就失去滋养，木便少了畏惧，反过来欺侮它所能克制的土，于是脾受到木邪而受伤。肺热就不能统摄全身，脾受伤就会使四肢都不能发挥作用，于是各种痿病发生。泻去南方的火，就能使西方的肺金清肃，而东方的木气也不会过盛；这样哪里还会有木气伤脾的问题呢？补益北方的肾水，就能使南方的心火下降，而西方的肺金不会虚弱；这样哪里还会有肺热呢？所以阳明气血充实，宗筋就会得到荣养和滋润，自然能够约束骨骼、使关节活动灵利。治疗痿病的方法没有超出这个原则，所以说：风火已经炽盛时，应当滋养肾水。因此东垣先生用黄柏为主药，用黄〔缺字，药名不全〕等补益药作为辅佐。但有兼夹痰积的，有湿邪偏多的，有热邪偏多的，有湿热各半的，也有夹有气滞的；临证制方很难固定不变。而且肥甘厚味会助热，这是前代医家的格言。患痿病的人如果不节制饮食、少食厚味，就一定不能平安。

译筋脉短缩而强劲，是肝气在内郁结所致；必须明白以金制木、使其恢复荣养的道理。只有金失去刚性而转为柔和，木才会失去柔性而转为刚强。因此治疗这种病，专门清肃肺金是第一要义。但是清肃肺金还必须先清理胃，否则饮酒所生的热气会输送到肺，肥甘厚味所生的浊气也会输送到肺。药物的力量有多大，能够承担清肃肺金的任务呢？如果肺金不能清肃，就如同强敌在面前，而主将又软弱，怎么能指望取得成功呢？风病与痿病的区别是：凡是疼痛的属于风病，不疼痛的属于痿病。《经》说：疼痛属于实证，不疼痛属于虚证。称为风病或痿病，不过是虚实两类罢了。东垣说：正气旺盛，痿病也会较重；正气衰弱，病势也会减轻。为什么这样说呢？人的气血充实，风寒侵入经络之间时，邪气与正气还能相互抗争，于是会发生疼痛。人的气血虚弱，痰火就会郁积在四肢关节内部，正气不能胜过邪气，于是发生痿痹。所以丹溪说：痿病绝不能按照风病治疗而使用祛风药，因为风病属于实证，痿病属于虚证。该散邪就散邪，该补虚就补虚，怎么可以混乱使用？还要忌用妄加的燥烈药物，以免损伤真阴和真气。药性偏向某一方面而有所助长，就会导致五行生克失常、病情转变，其危害会更加严重。痿病好比草木失去培植，枝叶枯萎，但根本还没有受到严重损伤；因为它不像虚劳那样咳嗽、吐血、发寒热。所以即使长期卧床，形体和面色也完全看不出病态，同时也没有疼痛、麻木等痹证表现。这是因为痹证由风、寒、湿三种邪气从外侵伤所致，病在经络血脉之中，是气血闭塞不畅的病证。因此还可以把它当作有余来讨论；痿证则是由气血不足所致。痿病的病位在五脏六腑之中，是脏腑不能充养和固摄的表现，应当完全从不足方面治疗。痿病，是热证。它的根本在于五脏六腑不足，而病理原则又与肺有关；论治时却唯独取阳明。这是因为人体从天禀受的真气，与从饮食得到的谷气相合，才能充养全身。谷物首先进入胃，用来灌溉五脏的真气；真气是天的规律，谷气是地的规律。真气与谷气相合以后，形体和气机运行的基础才得以建立。阳明虚弱，五脏没有可以禀受的东西，不能运行气血来奉养身体，身体就会衰弱。阳明主管滋润宗筋，而宗筋关系到双足的强弱，所以说偏枯、痿弱、四肢不能使用，都是脾病。《经》说：四肢都从胃得到精气，但必须依靠脾的运化，才能得到这种精气。如果脾有病，不能替胃运行津液，水谷精气日渐不足，气也日渐衰弱，经脉通道不利，筋骨肌肉都没有气来滋生，于是四肢不能举动。《经》又说：某年土气太过，就会出现中焦胀满、食欲减少、四肢不能举动。这说明四脏所致的痿病，也特别与阳明有关，已经很清楚了。至于后世各种以肾为主的论述，有的认为痿病由虚损形成，有的认为由实邪致病，都应当结合脉象来辨别。有的说精气亏虚、血液耗损，五脏六腑不足，因而形成痿病；有的说燥金之气郁滞，血液津液减少，不能荣养全身百骸，因而形成痿病；有的说阳明的湿热熏蒸肺部，困阻水液上源，因而形成痿病；有的说房事过度，水液减少而不能胜过心火，火邪逼迫肺金，使肺的六叶焦枯，因而形成痿病；有的说肾主管骨并藏精，肝主管筋并藏血，嗜欲没有节制，就会使肝肾虚弱而形成痿病。这些说法都是从内伤不足导致疾病来论述的，但最终都归结为热，所以说：痿病没有寒证，不能按照寒证治疗。又说：痿病属于湿热，不能按照风病治疗，应当以清热、补精、养血为主。由此可知，痿病是一种外感病，这一点已经很清楚了。只是痿病起初因气热而形成，不能骤然使用辛热、峻补的药剂。以实邪致病为立论依据的说法有：有人说劳心过度，心气化热，火势独盛，肾脉随火上行，因而形成痿病；有人说燥金受到邪气侵袭，寒水生化的源头断绝，湿热向下流注于肾肝，因而形成痿病；有人说经常饮醇酒、食肥甘厚味，命门相火过盛，把阴气逼迫到体表，因而形成痿病；有人说长夏时节服用温热药物过多，阴明经的火邪潜伏在体内，因而形成痿病；有人说肺气不能舒展，郁滞而化火，因而形成痿病。又有人说湿痰聚集在中焦，使手足软弱而形成痿病；有人说肾肝气虚，风邪乘虚侵袭而形成痿病。这就是医经所说治疗痰病唯独取阳明，但并不是说阳明本身虚弱。否则，为什么患痿病的人饮食日益增多、形体日益肥胖，而双足最终仍然痿弱、容易偏枯而不能使用？难道水谷进入胃海、阳明之气旺盛，却唯独不能运化精微来强健筋骨吗？这是火邪潜伏在胃中，只能消耗水谷，却不能滋养血气、生成津液并灌溉全身百骸，所以饮食比常人多一倍，双足反而不能使用。这就是所谓壮火耗伤正气、胃热消谷而容易饥饿。阳明的热邪原本是从肺热传到中焦的，所以治疗痿病唯独取阳明，并不是要补益阳明。治疗阳明的火邪，不要让它侵入气血之中；这样湿热得以清除，筋骨就会强健，痿弱的双足自然能够站立。这部医经不说“补”而说“取”，是要取出阳明中的热邪。以上这些都是从实邪致病来论述的。然而病名虽然相同，脉象却各不相同；虚实之间难道没有区别吗？要知道，虚是正气虚，实是邪气实。哪有气血精髓充足而筋骨反会因此患病的呢？《杂症大小合参》卷七　方脉痿证合参 五兽三匮丹 治疗因气血耗损、肝肾不足所致的双脚痿弱。鹿茸（酥炙） 麒麟竭 虎胫骨（切成片，酥炙） 牛膝（酒浸） 狗脊（燎去毛，各等分）。以上药物修制后研成细末，这就是五兽丹的药料。辰砂一两研成细末；取大附子一个，去皮、脐，挖去中心，随挖随去心，将辰砂填入其中；宣木瓜一个，挖去中心并剥去外皮，把上面处理好的附子放入其中；再用挖出的附子末盖住附子口，使附子口朝下，正放在银石罐中，隔水蒸至附子十分软烂，以附子切开后中心不见白色为度，这就是三匮丹。将三匮丹研成膏，与五兽丹药末调匀，制成丸剂。丸子做成鸡豆大小，用木瓜酒送服。《杂症大小合参》卷七　方脉痿证合参 五加皮酒 治疗筋痿、筋脉拘挛、疼痛以及屈伸不便。五加皮（半斤） 苍耳子（六两） 枸杞子、薏苡仁（各四两） 生地黄（二两） 木香（五钱）。取好酒一大坛，把药装入袋中悬挂在坛内，浸泡七日后取出，焙干研成细末，炼蜜制成桐子大小的丸。空腹用酒吞服八九十丸，坛中的酒可以随意饮用，但经常使体内酒气相接为好。《杂症大小合参》卷七　方脉痿证合参 十全散 治疗气血诸虚、四肢不能活动，以及男女各种虚损不足、五劳七伤、拘急疼痛、面色痿黄、脚膝无力。也治疗脾肾气弱等病证。

译人参、黄〔药名缺字〕、白术、茯苓、甘草、肉桂、当归、川芎、熟地、白芍（各等分）。研成粗末，每次服四五钱，加姜、枣用水煎服。（桂、芍药、甘草，就是小建中汤；加入黄〔药名缺字〕，就是黄〔药名缺字〕建中汤。人参、白术、茯苓、甘草，就是四君子汤。当归、川芎、地黄、芍药，就是四物汤。由于气血都虚，阴阳也都虚弱，取法于天地生成之数，所以称为十全散。） 《杂症大小合参》卷七　方脉痿证合参 滋肾舒筋健步丸 见前面足病门。痿病门中的各个方剂，应当参照前面的足病门阅读。《杂症大小合参》卷七 方脉厥症合参（附麻木） 凡是阴阳之气不能相互顺接，就会形成厥证。《经》说：手三阴经从腹部走向手部，手三阳经从手部走向头部。足三阳经从头部走向足部，足三阴经从足部走向腹部；因此手足的三阴三阳经脉彼此相接。阳气向内陷入，不能与阴气顺接，所以手足会逆冷。但是厥证有阴厥和阳厥两种：阴气在下部衰弱就会发热，阳气在下部衰弱就会发寒，所以阳厥是…… 热邪深入就会出现厥证，这是阳气达到极盛而发生厥逆。不能把它当作阴证而用热药治疗，否则会使精气魂魄断绝而死亡；应当立即根据轻重使用大承气汤或小承气汤治疗。阴厥刚发病时身体发冷、脉沉，四肢逆冷，双足蜷曲而卧，口唇或口部青紫，或者自下利而不口渴，小便颜色清白；这些就是它的表现。治疗可用四逆汤、理中汤之类。尸厥，就是飞尸突然发作的厥证。这就是中恶的表现，是由于触犯了不正之气，突然手足逆冷、皮肤起鸡皮疙瘩，头部〔原文疑有缺字〕呈青黑色，精神不能安守；有时言语错乱、胡言乱语，牙关紧闭、口不能张，或者昏迷不省人事，头部旋转眩晕而倒下。这是突然厥逆、客忤、飞尸、鬼击之类的病。凡是吊唁死者、探问丧事、进入庙宇、登临坟墓，常有这种病，应当灌服苏合香丸。等到病人稍微苏醒，再根据证候调治。痰厥，是寒痰使人迷闷、四肢逆冷；宜用姜附汤，并以生附子代替熟附子。蛔厥，是由胃寒所主。《经》说：蛔虫，就是长虫。胃中寒冷就会吐出蛔虫，宜用理中汤，加炒川椒五粒、槟榔五分；再吞服乌梅丸即可见效。蛔虫见到花椒就会伏藏。气厥与中风相似，怎样区别呢？中风时身体温暖，中气厥时身体寒冷；可用八味丸、顺气散或调气散之类治疗。食厥，是酒醉或吃得过饱后感受风寒，或因恼怒而发病；治疗宜用吐法。手足麻木属于气虚。手足十指麻木，丹溪认为是胃中湿痰和死血所致；但其中多数是因为中气不足，不能把精气输达四肢。《杂症大小合参》卷七　方脉厥症合参（附麻木） 苏合香丸 专门能够调顺气机、化解痰邪，还能治疗传尸、骨蒸、劳瘵、突然发作的心痛、中恶，以及各种厥证、鬼魅和瘴疟。沉香、麝香（研末）、诃子（煨制，去核）、丁香、青木香、香附（炒制，去毛）。荜茇、白术、白檀香、薰陆香（另行研末）、乌犀角、朱砂（研末并水飞），各二钱；安息香（另研成末，用无灰酒一升熬成膏）；龙脑研末、苏合香油和入安息香膏内，各一钱。以上研成细末，加入安息香膏，再用炼蜜和成丸，丸子大小如樱桃。空腹时用温水或酒化服。《杂症大小合参》卷七：方脉厥症合参（附麻木）。补气汤。治疗皮肤之间有麻木感。黄、橘皮、甘草各一两，白芍一两五钱，泽泻三钱。每次用一两，水煎服；加肉桂效果更好。姜附汤。方剂见“中寒门”。理中汤。方剂见“中寒门”。四逆汤。方剂见“中寒门”。《杂症大小合参》卷七。方脉转筋合参。有的人在睡梦中，或在伸懒腰、打哈欠时发生筋脉转动拘急，从足大趾一直牵连到腰腿，结聚疼痛；这多属于血热、血燥，不能濡养筋脉，应当用四物汤加红花、酒炒黄芩、南星之类治疗。又有因平日奉养过于丰厚，酿成湿热，后来又饮冷受寒，或睡梦中受到寒邪，以致寒邪遏制其中的热邪；寒性主收引，使筋脉拘急紧张，所以发生转筋疼痛。还有因呕吐、腹泻而津液突然受损，筋脉失去濡养，以致转筋牵入腹中的，都应当温养脾胃、化痰顺气，使中气运行，四肢末端的转筋自然就会痊愈。一方。治疗脚气转筋、疼痛拘挛急迫：用松节二两，锉成米粒大小，与乳香一钱放在瓦器中用文火炒焦，研成末。每次取一至二钱，用热木瓜酒调服。凡是筋脉病都有效，并不只是治疗脚气转筋。《杂症大小合参》卷八。风门（儿科）。《内经》说：刚洗完头就中风，叫作首风；饮酒后中风，叫作漏风；房事后出汗而中风，叫作内风；风邪进入体内，叫作肠风；风邪在体表，叫作泄风；至于心、肝、脾、肺、肾、胃中风，各自的表现也不相同。又说：风邪是各种疾病的先导。如果精神清静，肌肉腠理就会闭合固密，即使有猛烈的风邪和严重的毒邪，也不能伤害人体。否则，天地间的八方之风就会乘虚侵袭人体。《灵枢》说：从南方来的风，名叫太弱风。这种风伤人时，内在于心，外在于脉，其气候性质以热为主。从西南方来的风，名叫谋风。