杂症大小合参卷十　遵古汇集伤寒诸方

译时珍说：仲景治疗伤寒时，无汗用麻黄，有汗用桂枝，但还没有人深入探究其中的精微道理。津液化为汗，汗就是血。津液在营分就成为血，在卫分就成为汗。寒邪伤营，营血在体内涩滞，不能向外与卫气相通；卫气闭塞坚固，津液不能运行，所以没有汗。发热而恶寒，是风邪伤卫，卫气向外泄散，不能在内护卫营气；营气虚弱，津液不能固摄，所以有汗、发热而怕风。但风寒都从皮毛进入，皮毛是肺的外合〔原文“反毛”疑为“皮毛”〕。证候虽然属于太阳病，但面红而烦闷，咳嗽有痰，气喘胸满，难道不是肺病吗？这是因为皮毛闭塞在外，邪热便向内侵犯，所以用麻黄、甘草同桂枝把营分的邪气引出，达到肌表；再辅以杏仁，宣泄肺气、疏利气机，使邪气全部从外解出。凡伤寒发生在冬季寒冷之时，寒邪停留在表，闭塞腠理。不用辛温药物就不能驱散寒邪，这就是麻黄、桂枝等方剂所以必须使用的原因。温病、热病发生在温暖炎热之时，郁积的热邪从内向外散发，表部没有寒邪，因此不用辛凉、苦寒、苦酸等药物就不能解除；这就是桂枝、麻黄等药物不能使用的原因。然而前代医家说冬天不用麻黄、夏天不用桂枝，是因为冬季主闭藏，不应当疏泄；夏季本来炎热，不可使用辛温药物。这就是《经》中所说的：“必须先考虑当年的气候，不要伤害天地的和气。” 又说：只有冬月寒邪在表、腠理致密而没有汗时，才必须使用麻黄。这与前面的说法为什么相反呢？告诫不可使用，是为了说明时令的一般规律，担心轻率使用。说必须使用，是为了阐明发病机制的道理，担心遗漏应当使用的情况。有时可以舍弃时令而依据证候，有时可以舍弃证候而依据时令；临证时灵活变通，取决于医者本人。如果一概疑虑恐惧，只用轻缓平和的药物替代，必然会暗中造成患者夭折。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方。大青龙汤。仲景说：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身体疼痛，不出汗而烦躁的，大青龙汤主治。麻黄（六两，去节），桂枝（二两），甘草（二两，炙），杏仁（四十枚，去皮尖），生姜（三两，切），大枣（十二枚，去核），石膏（像鸡蛋那么大的一块，捣碎）。用水九升，先煎麻黄，煎至减少二升，去掉上面的浮沫，再放入其他药物，煎取三升，温服一升，取微汗；服一次出汗后，就停止服用后面的药。成氏说：这是中风证而出现了伤寒的脉象。脉浮属于风邪，风邪就会伤卫；脉紧属于寒邪，寒邪就会伤营。营卫都患病，所以发热恶寒、身体疼痛。风邪偏在卫分，是营弱卫强；寒邪偏在营分，是营强卫弱。如今风寒两邪同时损伤营卫，营卫都充实壅滞，所以不出汗而烦躁。青龙，是东方甲乙木神，专门主管生发之令。万物从甲壳中生出，甲壳裂开便有两条分叉；肝有两叶与之相应，所以称为青龙。中风脉浮紧，是中风而出现寒邪的脉象；伤寒脉浮缓，是伤寒而出现风邪的脉象，这都是风寒两邪同时损伤。桂枝汤解肌以祛风，却不能解除寒邪；麻黄汤发汗以散寒，却不能祛除风邪，所以特意采用大青龙汤来同时解除风寒。麻黄味甘性温，桂枝味辛性热；寒邪伤营，用甘味药缓和；风邪伤卫，用辛味药发散，所以麻黄为君药，桂枝为臣药。甘草味甘性平，杏仁味甘而苦，以苦甘之味辅助麻黄发表；大枣味甘性温，生姜味辛性温，辛甘相合，辅助桂枝解肌；石膏味辛甘而性微寒。风是阳邪，寒是阴邪；风伤阳，寒伤阴。阴阳两方面都受损，不是轻剂能够单独发散的，必须用轻重不同的药物共同发散。因此以石膏为使药，专门把药力引达到肌表。陶氏说：此汤药力险峻，必须风寒都很重，并且加上烦躁时才可以使用。不如桂枝麻黄各半汤稳妥；所谓桂枝麻黄各半汤，就是把这两个方剂合起来使用。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方。小青龙汤。治疗伤寒表热尚未退尽、心下有水气、干呕而咳嗽的病证；或出现口渴，或腹泻，或噎塞，或气喘，小腹胀满，小便不利，气短不能平卧。麻黄（去节）、桂枝、芍药（酒炒）、细辛、甘草（炙）、干姜（各三两）；半夏、五味子（半升）。每次服五钱，用姜水煎服。《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。白虎汤。主治伤寒邪气传入胃腑，表里都发热，脉象大而长（仲景说：浮滑）。知母（六两）、石膏（一斤，打碎）、甘草（二两，炙）、粳米（六合）。用水一斗，煮到米熟、汤液形成，温服一升，每日服三次。邪气传入胃腑，就说明已经进入里部。仲景说，脉浮滑说明表邪仍在，尚未完全解除。成氏说：白虎汤能够解除内外的邪气；白虎属于西方金神，应于秋季，并归属于肺。内里的热很重，应当用寒凉药泻下；外部的热很重，应当用凉药清解。内外都发热，内里无法泄下，外部无法发散，不用此汤就不能解除。夏季炎热，秋季转凉，所以汤名叫白虎，意思是秋气到来，热邪便消退。知母味苦性寒，《经》说：热邪过盛时，应辅以苦味和甘味药。又说：热邪盛于内，应当用苦味药使其发泄，因此以知母为君药。石膏味甘性寒，热会损伤气，须用寒来制热、用甘来缓和，所以以石膏为臣药。甘草、粳米都味甘性平，脾气需要缓和，病势急迫时应当用甘味来缓解，因此以甘草、粳米为使药。太阳中〔此处原文疑缺字〕，服此方即可迅速消除，热邪遇到白虎汤便会尽去。立秋以后不可服用，服后会不能进食，多半形成虚弱消瘦。按：石膏这一味药，加入甘温药物中便成为青龙，和清凉药物同用便成为白虎。风寒都伤人，本应从辛甘发散；但表里又都发热，就不能使用温热药。想要同时解除风寒以及表里的热，所以另立白虎汤这一治法，用来补助青龙汤作用不足之处。《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。桂枝汤。仲景说：太阳中风，头痛，阳脉浮而阴脉弱；阳脉浮，说明热会自行发作；阴脉弱，说明汗会自行流出。患者怕冷明显，怕风阵阵，发热如被物覆盖，鼻鸣、干呕，应当用本方主治。古人使用辛味药发散时，必定配用酸味药收敛，所以桂枝汤中使用芍药，就像用兵时需要节制一样。桂枝、芍药、生姜（各三两）、甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，去核）。用水七升，以小火煮取三升，服一升，盖被使身体微微出汗，不可使汗像水一样淋漓而出。如果已经出汗而病愈，就不必把药全部服完。如果不出汗，就继续服用，直到服满二三剂。

译仲景把发汗看得很重，把解肌看得较轻。中风证不可大汗，出汗过多反而会扰动营血；即使有表邪，也只能用解肌法，因此用桂枝汤稍加调和，使邪气解除。成氏说：阳脉浮，是卫气受到风邪侵袭。阴脉弱，是营气虚弱。风邪与卫气相合，使卫气显得有余、营气显得不足，所以发热并出汗。卫气虚弱就怕风，营气虚弱就怕冷。营弱而卫强，既怕冷又怕风，是因为出汗使腠理疏松，所以也会怕风。“翕翕”是说发热的样子。好像有羽毛覆盖在身上一样，说明热在体表。鼻鸣、干呕，是风邪壅滞、气机上逆所致。用桂枝汤调和营卫、驱散风邪。桂枝味辛性热，作为君药；桂有圭的意思，能引导诸药，作为先行之药，体现辛甘发散、属阳的意义。芍药味苦、酸而性寒，甘草味甘性平，用它们作为臣药和佐药。《经》说：风邪过盛，应以辛凉药平治，并辅以苦甘药；甘味能缓和，酸味能收敛。桂枝辛甘属阳，配以芍药的酸味收敛，再辅以甘草的甘平之性，使阴气不致走失外泄。生姜味辛性温，能够发散；大枣味甘性温，能够调和。用这两味作为使药，是因为《经》说：风邪盛于内，应以甘味缓和，以辛味发散。姜、枣固然能够发散，但在本方中并不只是用于发散，还能推动脾的津液运行，从而调和营卫。麻黄汤不用姜、枣，专门用于发汗，因此不必等待脾胃运化，津液便能通行。卫气属于阳，阳气不能护卫体表、使其坚固，就会出现汗出。成氏问：卫气为什么说是有余、充实呢？这是因为邪气旺盛便表现为实，并不是正气充盛。既然说邪气充实、热在表部，那么为什么又怕风呢？这是因为汗出能够使腠理张开，所以会怕风。既然说热在表部，汗出而腠理张开，也应当能够解除病邪。可是病邪仍未解除，这又是什么原因呢？赵嗣真所说的，是只有脏腑可以区分表里；皮肤、骨髓只能区分浮、浅、深、沉，都属于表部。如果把皮肤看作表、骨髓看作里，那么麻黄汤证有骨节疼痛，难道可以说既有表证，又有里证吗？既然如此，病邪未解除，是因为骨髓中的邪气仍然存在，正好与“啬啬恶寒”的含义相合，也就是所谓热在皮肤、寒在骨髓。如果骨髓中没有寒邪，就不适合使用桂枝汤。《伤寒论》说：桂枝汤下咽后，若阳气过盛就会死亡，说的就是这种情况吧？《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。大承气汤。伤寒阳邪进入里部，三焦大热，痞、满、燥、实四种表现俱全，并有发热、谵语，脉沉而实。枳实（五枚）、厚朴（半斤）、芒硝（三合）、大黄（四两，酒洗）。王海藏说：邪气在上部，不用酒炮制就不能到达；大黄若用生大黄，就会遗留上部的邪热，病愈后可能变生眼睛发红、喉痹、头肿以及膈上热病等。用水一斗，先煎枳实、厚朴，取五升，去掉药渣，加入大黄，煎取二升，去掉药渣，再加入芒硝，用小火煎煮一两沸，温服，泻下后即停止服用。“承”就是顺的意思。邪气进入胃腑后，糟粕郁滞，秘结壅塞坚实，气机不能顺畅运行。疏通可以去除滞塞，泄下可以解除闭结，气机因此能够顺畅，所以叫作“承气”。只有大满、大实并有燥屎时，才可以使用。如果并非大满，就会产生寒证，成为结胸、痞气之类的病证。仲景说：想使用大承气汤时，先服小承气汤；如果服后腹中转动并排气，说明有燥屎，可以用大承气汤攻下；如果没有腹中转动、也不排气，千万不可攻下。《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。小承气汤。主治伤寒阳明证，出现谵语、大便坚硬、潮热、气喘；以及杂病中上焦痞满不通。大黄（四两）、厚朴（二两，姜炒）、枳实（三枚，麸炒）。切成麻豆大小，分作两次服用；每次用水一盏、生姜三片，煎至半盏，绞取药汁服下；如果尚未泻下，再服一次。《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。三一承气汤。主治伤寒腹部胀满、干呕、烦躁口渴、谵语妄言，心下按之坚硬疼痛，大小便不通，阳明胃热，身发斑疹，脉沉而适合泻下者。大黄（锦纹者）、芒硝、厚朴、枳实（各五钱）、甘草（半两）。每次服一两，用姜水煎至一钟，加入芒硝，煮沸一次，趁药液温热服下。《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。调胃承气汤。主治各种发热，经和解后不再怕冷而只持续发热，热势蒸蒸；心下胀满坚硬或疼痛，烦躁口渴、咽干，脉滑数而实；以及腹部胀满坚实疼痛、烦渴谵妄、小便发红、大便坚硬、脉滑实而紧。大黄（酒浸）、芒硝（一两）、甘草（炙，五钱）。每次服用多少酌情决定。先煎前两味，煎熟后去渣，加入芒硝，再煎二三沸，一次服下，以泻下为标准；尚未泻下时再服。《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。六一承气汤。可以代替大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、大柴胡汤、三乙承气汤、大陷胸汤等方，确实是神妙的药方。主治伤寒热邪传入里部，大便结实，口燥咽干，怕热、谵语，掀衣狂妄，扬手踢足，发斑发黄、阳厥，潮热自汗，胸腹胀满坚硬，脐周疼痛等证。大黄、枳实、厚朴、甘草、黄芩、柴胡、芒硝、芍药。先用水二钟煮沸三次，再放入药物，煎至八分；临服时加入铁锈水三匙调服，立即见效。取铁性沉重的意义，最能沉降热邪、打开结滞，功效神奇。这是不外传的秘方。《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。桃仁承气对子。主治热邪传入里部、热邪蓄积于膀胱，患者如同发狂，小便自行通利，大便色黑，小腹胀满疼痛，身体和眼睛发黄，谵语、烦躁、口渴，属于蓄血证，脉沉而有力；适宜用此汤，泻尽黑色瘀物后即可痊愈。尚未服药而瘀血已经自行排出，是病将要痊愈的表现，不宜再服。桃仁、桂枝、芒硝、大黄、芍药、柴胡、青皮、当归、甘草、枳实。用姜水煎好，加入苏木煎出的药汁三匙服下。《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。桃仁承气汤。主治中焦蓄血，腹中拘急结滞，泻下脓血。桃仁（五十个，去皮尖）、桂心、芒硝、甘草（各二两）、大黄（四两）。用水二碗，煎取一碗，去掉药渣，放入芒硝，待煮沸后温服。腹中拘急结滞，用桃仁的甘味来缓和；中焦蓄血，用官桂的辛味来发散，这是因为甘味能缓和，辛味能发散。热邪很重使血凝结，可能干结闭塞，也可能泻下脓血；不用芒硝、大黄就不足以彻底冲破其阻碍。加入甘草，是希望药力曲折搜寻、逐步清除，而不希望药力一下子全部耗尽。按：犀角地黄汤治疗上焦的出血，抵当汤治疗下焦的出血，本方治疗中焦的出血。

译《准绳》说：应当使用桂心。旧版本写作桂枝，是错误的。喻嘉言说：使用桃仁使血行通达，加入桂枝以解除外邪。大体上，因外邪所致的蓄血应使用桂枝；专门治疗蓄血，则使用桂心即可。《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。抵当汤。主治伤寒日久，表证仍在，热邪蓄积于下焦，脉微而沉，不结胸却发狂，小腹胀满坚硬，小便自行通利；这是瘀血证。或者阳明蓄热而发狂，大便虽然坚硬却反而容易排出，颜色发黑，也属于有蓄血，均宜使用本方。桃仁（七个）、大黄（二钱五分）、水蛭（炒）、虻虫（各十个，去翅足，炒）。将药分作两次服用；每次用水一钟，煎至半钟，温服；尚未泻下时再服。《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。大柴胡汤。主治阳邪进入里部，表证尚未消除，而里证又十分急迫。柴胡（八两）、黄芩（三两）、枳实（四枚，炙）、芍药（三两）、生姜（五两）、半夏（半斤）、大枣（十二枚，去核）、大黄（二两，酒洗）。用水一斗二升，煎至六升，去渣，再煎取一升，每日服三次。成氏说：大满、大实，就有承气汤可以使用。如果并非大坚、大满，只是邪热很重而需要攻下，就必须使用药力较轻缓的方剂，这就是大柴胡汤。伤寒证到了可以泻下的阶段就是热证，要制伏热邪必须使用苦味药，所以以柴胡为君药、黄芩为臣药。《经》说：酸味、苦味能涌吐、泄下，属于阴；泄除实邪、制伏热邪，必须使用酸味和苦味，所以用芍药、枳实作为佐药。辛味能够发散。要发散逆乱的气机，必须使用辛味药。甘味具有缓和作用。要缓和正气，必须使用甘味药，所以用半夏、生姜、大枣作为使药。加入大黄，专门发挥荡涤泻下的作用；不加大黄恐怕难以攻下，因此应把它作为使药。表证尚未消除，是因为寒热往来、胁痛、口苦等症状仍然存在。里证又很急迫，是因为大便难以排出而且干燥坚实。这是一个能够同时解除表里两方面病邪的方剂。《杂症大小合参》卷十：遵循古法汇集的伤寒诸方。小柴胡汤。主治伤寒五六日，寒热往来，胸胁部苦于胀满，胁痛、耳聋，精神沉默、不想吃饭，心中烦躁、容易呕吐；或者胸中烦躁但不呕吐，或者口渴，或者腹痛，或者胁下痞塞，或者心下悸动、小便不利，或者不口渴、身体有轻微发热，或者咳嗽。这是邪气在少阳经、病位处于半表半里的证候。柴胡（八两）、黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（各三两）、半夏（半升）。大枣（十二枚，去核）。用水一斗二升，煎取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，每日服三次。成氏说：邪气在表就怕冷，在里就发热，处在半表半里，所以寒热往来。邪气在表就不会胀满，在里就会胀满；这里只说胸胁苦于胀满，可知病位在表里之间。少阳经行于身体两侧，胸胁是少阳经所分布的部位；少阳经脉循行于胁部并联络耳部，所以会胸胁痛而耳聋。邪气在表时会呻吟，在里时会烦乱。《经》说：阴气进入人的阴部就表现为安静；所谓默默不语，说明病邪处在表里之间。邪气在表时还能进食，在里时不能进食；不想吃饭，是因为邪气在表里之间，尚未严重到完全不能进食。病邪在表时不会烦闷欲呕；病邪在里时就会烦闷欲呕。心中烦闷而喜欢呕吐，说明邪气正在表，正要传入里。《内经》说：热邪盛于体内，应当用苦味药发泄，柴胡、黄芩的苦味可以发散传入之邪的热；里气不足，应当用甘味药缓和，人参、甘草的甘味可以缓和中焦、调和正气；邪气半入于里，里气逆乱，应当用辛味药发散，半夏可以消除烦闷呕吐；邪气在半表半里，营卫相争，应当用辛甘之味调和，生姜、大枣可以调和营卫。这是治疗半表半里证的方剂。太阳经的表热和阳明经的标热，都不能用它解除。如果阳气虚寒，出现面红发热、脉沉、足冷，服用本方会立即陷入危急；即使大便不实、脉象细小无力，也都在禁用之列。确实，用方不当都可能害死人，并不只是峻烈的方剂才会如此。近世医家不分表里、寒热、虚实，凡是见到发热就概用此方，并去掉人参投入其他药物，取其药性平稳。假如遇到虚证，岂不是误治得太严重了吗！《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 大陷胸汤 伤寒误用泻下过早，从心下直到小腹硬满疼痛，手不能靠近，这是结胸证，用本方主治。甘遂（一钱，研末）芒硝（一升）大黄（二两）。用水六升，先煎大黄，取二升，去掉药渣，加入芒硝，煮沸一次，再加入甘遂末，温服一升；泻下通畅后，停止服用剩余药液。三阳经的表证尚未解除，就用承气汤攻下里证，这就是泻下过早。泻下过早会使里气虚弱，表邪便乘虚侵入；三焦都因而壅实，所以从心下直到小腹都疼痛，不能触碰。成氏说：各阳经都从胸中接受正气，邪气与阳气结聚在一起，不能分解；邪气在上部，就使它下陷，所以称为“陷胸”。要使邪气下陷并破除结聚，非用苦寒而能直达病所的药不可，因此以甘遂为君药。《内经》说：咸味能涌吐、泄下，属于阴。又说：咸味可以使坚硬之物变软，因此以芒硝为臣药，荡涤邪气，正如将军所担负的职责。所以以大黄为使药。伤寒的各种坏证中，结胸最为严重；不用此方就不能使其通利。《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 小陷胸汤 泻下过早，热邪结聚在胸中，按压时疼痛，这叫小结胸证。半夏（汤洗，半升）黄连（一两）栝蒌实（大的，一枚）。用水六升，先煎栝蒌，取三升，去掉药渣，加入诸药，煎取二升，分两次温服。病邪只停留在胸中，没有涉及腹部；按压时疼痛，不按时还不痛，所以称为“小结胸”。《内经》说：苦味可以泄下，辛味可以发散。黄连泄去胸中的热，栝蒌泄去胸中的气，半夏散去胸中的痰；服一次还不能立即调和，再服一次，稍微泻下黄色黏涎，病就会安定。《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 凉膈散（又名连翘饮子） 治疗伤寒所致的燥热、郁结，心中烦闷，烦恼不眠；脏腑积热、烦躁口渴，头昏唇焦，咽干喉痹，眼红烦躁，口舌生疮，咳嗽吐痰黏稠；胡言乱语、狂妄不安；肠胃燥涩，大小便闭结；风热壅滞，疮疹发斑，疹色黑而内陷、病势将危。连翘（一两）山栀、大黄、薄荷、黄芩（各五钱）甘草（一两五钱）朴硝（二钱五分）。研成粗末，每次服五钱，加水煎煮，温服。另有一种方剂加用黄连。《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 栀子豉汤 主治发汗、催吐或泻下之后，心中烦闷而不能入睡，心中懊恼。

译栀子（十四枚）香豉（四合，用绵包裹）。用水四升，先煎栀子，取二升半，去掉药渣，加入香豉，煎取一升半，分两次服；先温服一次，若迅速吐出，即停止服用第二次。《内经》说：病邪在上部，应顺势使其越出；病邪在下部，应引导其向下排尽；中焦胀满，应从内部泻除；邪气在肌表，应浸润肌体使其发汗；邪气在皮肤，应发汗使其外发。治疗伤寒的奥妙，虽然可以灵活变通，但最终不超出这几种方法。邪气由表传入里，停留在胸中形成病邪；邪气在上部时可以用催吐法，但需要催吐的证候也各不相同。如果没有经过发汗、泻下，邪气郁积在胸膈，称为膈实，应当用瓜蒂散催吐。如果发汗、催吐、泻下之后，邪气乘虚停留在胸中，称为虚烦，应当用栀子豉汤催吐。《内经》说：酸味、苦味能够涌吐和泄下，属于阴。因此以栀子为君药。烦闷是热邪胜盛所致；要使热邪涌出，必须用苦味制胜；治疗热证必须用寒凉药。香豉苦寒，所以作为臣药。《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 半夏泻心汤 主治伤寒泻下过早，心下胀满而不疼痛，这叫痞证。半夏（半升，洗）黄连（一两）黄芩、干姜、人参、甘草（炙，各三两）大枣（十二枚，去核）。用水一斗，煎至六升，去掉药渣，再煎取三升；温服一升，每日三次。加甘草一两，即为甘草泻心汤。治疗痞证坚硬、呕吐、泄泻；加生姜四两，即为生姜泻心汤，治疗痞证坚硬和嗳气。成氏说：邪气结聚而不消散，壅塞而不通畅，就是结胸。陷胸汤是使药力直达病所的方剂；闭塞不通、阴阳否塞而不能舒畅就是痞，泻心汤是分解痞结的方剂。痞证与结胸证有部位高下的区别。邪气结聚在胸中，所以称为陷胸汤。邪气停留在心下，所以称为泻心汤。治疗泻心痞，必须使用苦味药；黄连、黄芩都苦寒。《内经》说：苦味首先进入心，应用苦味泄去邪热。因此黄连为君药，黄芩为臣药，使阳气下降、阴气上升。消散痞结，必须使用辛味药；半夏辛温，干姜辛热。《内经》说：辛味能走散气机，应用辛味发散。因此半夏、干姜为佐药，抑制阴气而运行阳气。甘草甘平，人参、大枣甘温。阴阳不能交合就形成痞，上下不能通行就形成满；要使上下相通、阴阳交合，必须调和中焦。中焦就是脾胃。脾气不足，应当用甘味补益，所以人参、大枣、甘草作为使药。上下得以通畅，水气上升、心火下降，痞热自然就会消除。《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 真武汤 太阳病，发汗过多，心悸而体内有水气，或呕吐，或泄泻，头晕目眩，筋肉跳动，身体沉重，振颤不止，仿佛将要跌倒在地，用本方主治。茯苓（三两）白术（二两）芍药、生姜（各三两）附子（炮制，一枚）。用水八升，煎至三升，温服七合，每日三次。真武是北方水神的名称。凡是肾中真阳旺盛，水液就会收附于体内，与肾气一同发挥收藏作用。肾阳虚弱，不能制约水液，水液就泛滥而成病；因此水气上冲凌犯心脏，就出现眩晕、心悸；在中焦侵犯脾土，就导致呕吐、泄泻。方名取“真武”，是取固护肾阳之意。肾阳充足，水液自然安定。医生畏惧附子而不敢使用，患者也甘愿等死而不醒悟，因此夭折的人很多。《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 人参败毒散 治疗伤寒头痛、怕冷而高热、颈项强直、眼睛昏暗、鼻塞声音重浊、风痰咳嗽，以及时行之气、疫病、鬼疟、各种疮疡和斑疹等病证。人参、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、桔梗、茯苓（一两），甘草（五钱）。每次服一两，加生姜、薄荷，煎煮服用。喻嘉言说：在暑、湿、热三种邪气的病证中，应当把本方推为第一。三种邪气合在一起，哪里是容易抵御的呢！这三种邪气相互传染，就成为疫病。方中所用药物都属辛平之品，又有人参这样力量强大的药物，扶助正气来驱除邪气；患者每天服二三剂，使疫邪不再停留，岂不是很畅快吗？为什么庸医还要减去人参，难道它和其他方剂有什么不同吗？又说：伤寒适宜使用人参，其中的道理不能不弄清楚。人受到外感邪气后，必须先发汗把邪气驱除；只有元气旺盛的人，外邪才会借助药力排出体外。如果平素体弱，药力虽然向外运行，元气却从中亏怯；病情轻的，邪气半出不出，病情重的，邪气反而会随着元气一起收缩内陷，发热就会持续不止。所以体质虚弱的人，必须用人参三五七分，加入解表药中，稍稍帮助元气，作为驱邪的主力，使邪气借药力一举发出；这完全不是为了补养衰弱的意思。即使在和解药中有力量强大的人参居中调和，外邪遇到正气，自然会不争而退；否则，邪气如此强横，怎么肯听从和解之法呢？不明白这个道理的人说，伤寒没有补法，邪气得到补益反而会更加炽盛；甚至对于痘疹、疟疾、痢疾，以及中风、中痰、中寒、中暑、痈疽和产后初期，都一概不敢使用人参，于是虚弱的人患重病时原本可能有的生机，全都被置之不理了。古方中，解表发汗用五积散、参苏饮、败毒散，和解用小柴胡汤、白虎汤、竹叶石膏汤等方，都使用人参，带领体内邪气向外排出，因此能够迅速痊愈，为什么还不加以考察呢？外感而体虚的人，发汗后热不退，泻下或和解后热也不退，持续高热、呻吟，津液被灼烧耗尽，身体像枯柴一样；医生技穷，正是因为元气已经耗散，所以药物不能奏效。假如元气尚未耗散，先用人参三五七分，带领药力深入体内驱邪，怎么会发汗、和解都无效呢？东垣治疗内伤兼外感时，用补中益气汤加一两味解表药，温服后使外邪发散，确实是功在千古。治疗伤寒这一专门学科，从仲景直到今天，明达贤能的医家所著方书无不使用人参；为什么近来的医家偏偏删去人参而不用，完全丧失了历代相传的宗旨，使体虚之人几乎没有一个能够生存，难道还没有觉察到这种危害吗？嘉靖己未年，江淮发生大疫，甚至出现口疮、眼睛红肿、两腮肿胀、喉咙闭塞等症，应当从内部治疗，使用少阳、阳明二经的药物，并在败毒散中加倍人参，去掉前胡、独活，服用的人全都见效；万历己卯年发生大疫，使用本方又取得疗效。崇祯辛巳、壬午年间，大饥荒、大疫流行，道路上到处可见因饥饿而死的人；发汗、和解药中只要加用人参，很多人便得以存活。还有一种发斑病最为凶险，只有在消斑药中加人参，救活的人才很多。凡是饥荒、战乱之后，气候失调，又加上饮食起居没有节制，人的虚弱遇上自然界的虚邪，因而患时行病的，尤其适合使用这种方法。如果按照正伤寒的治法大汗、大下，岂不是误治得太严重了吗？《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 建中汤 主治伤寒所致的腹中拘急疼痛。

译胶饴（一升）甘草（一两，炙）桂枝（三两，去皮）芍药（六两）大枣（十二枚，去核）。生姜（三两，切）。用水七升，煎至三升，去掉药渣，加入胶饴，用微火使其融化，温服一升，每日三次。经常呕吐的人不宜使用建中汤，恐怕甘味药缓滞于上焦。阳气传入太阴而出现腹痛，这种证候有两类：腹部胀满、大便闭结、按压疼痛的，是实证，适宜泻下。肠鸣泄泻而疼痛的，是虚证，适宜给予建中汤。成氏说：脾对应中央，脾胃一旦失调，营卫就失去滋养，津液也失去运行，必须用此汤温暖并建立中焦脏气，所以称为“建中”。胶饴甘温，甘草甘平。脾脏有急迫时，宜用甘味食物缓和，因此以胶饴为君药、甘草为臣药。桂枝味辛性热，能辛散，也能润养。营卫不足，应当用润养和发散的方法；芍药酸寒，酸味能收敛，也能泄下。津液不足，应当收敛并使其运行，因此以桂枝、芍药为佐药。生姜辛温，大枣甘温；胃是卫气的来源，脾是营气的根本。卫属阳，补益必须用辛味；营属阴，补益必须用甘味。辛甘相合，脾胃健运，营卫就能通畅，因此以生姜、大枣为使药。普济消毒饮 见“头痛门”。《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 九味羌活汤 主治两感伤寒，以及四时不正之气所致的病证，表现为怕冷、高热、头痛、身体疼痛、口渴，并且患者之间症状大多相似。羌活、防风、苍术（一钱五分）、细辛（五分）、川芎、白芷、生地黄、黄芩、甘草（一钱）。加生姜、葱白，用水煎服。吴昆说：在不应当出现某种气候的时候却出现了这种气候，因而患病的人，无论老幼，症状大多相似。药物中味辛的，获得天地间金的性质；对人来说属于义，因此能够扶正而排斥邪气。羌活、苍术、细辛、川芎、白芷都是辛味药。邪在太阳经，用羌活治疗；邪在阳明经，用白芷治疗；邪在少阳经，用黄芩治疗；邪在太阴经，用苍术治疗；邪在少阴经，用细辛治疗；邪在厥阴经，用川芎治疗。防风是诸药的士卒；生地黄清除血中热；甘草调和诸药，并清除气分中的热。易老自序说：冬天可以治寒，夏天可以治热，春天可以治温，秋天可以治燥，这是应对各条病路的药物。但阴虚气弱的人不适宜使用。《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 葛根汤 治疗太阳病，颈项和背部拘急不舒（“几几”读“殊”），没有汗而怕风。“几几”是指短羽的鸟，活动时会伸长脖子；这里形容患者颈项、背部难以舒展的样子。葛根（四两）麻黄、生姜（各三两）桂枝、芍药（各二两）甘草（炙，二两）大枣（十二枚）。用水煎服。按：本方出自太阳病的分类，但所用的是阳明经药物。《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 柴胡桂枝汤 治疗伤寒发热、定时发热、脉弦而自汗，或口渴，或泄泻。桂枝（二钱）黄芩、人参、白芍（各四钱五分）甘草（炙）、半夏、柴胡（四钱）大枣（二枚）生姜（炮制，一钱）。用水煎服。按：本方出自太阳病的分类，所用的是少阳经药物。《杂症大小合参》卷十——遵古汇集伤寒诸方 麻黄附子细辛汤 治疗感受寒邪而脉沉，或脉微细，却反而发热，或只是想睡觉的病证。麻黄、细辛（二两）、附子（炮制，去皮，一枚）。先煎麻黄，撇去浮沫，再加入其他药物煎煮。按语：这是少阴经的药。想睡觉，脉象微弱细小，是少阴证。太阳膀胱经与少阴肾经互为表里；由于肾虚，所以太阳经的邪气直接入里，脉象因而沉；但余邪还没有全部入里，所以仍有表热。这种证叫作表里传，不是两感证。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 当归四逆汤 治疗感受寒邪后手足厥冷、脉细微而将要断绝的病证。当归、桂枝、白芍、细辛各三钱，大枣三枚，炙甘草、通草各二钱。以上药物用水煎服。按语：这是厥阴经的药。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 桂枝麻黄各半汤 治疗伤寒兼见风邪的脉象、发热、自汗，或无汗。桂枝二钱，白芍、生姜、炙甘草、麻黄各一钱五分，杏仁十一个，去皮尖。大枣二枚。以上药物用水煎服。按语：这是足太阳、手太阴、足太阴和手少阳经的药。这是太阳病方例，是治疗风寒的药剂。仲景论述的以上六经用药，其中有发汗解表、解肌和温通经脉的不同，是因为风寒邪气有浅深之别，营卫也有虚实之异。学医的人审察这些道理，就能够完全了解汤液用药的源流。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 逍遥汤 治疗有汗的伤寒，病愈后血气尚未平复，因劳累助长热势而使病邪重新回到经络；也有因与人交接而复发的情况。如果没有与人交接而发病，叫作劳复。如果因交接而使原本无病的人反而得病，叫作阴阳易；曾见舌头伸出数寸而死亡的人，很多。这种证最难治疗，必须用此汤。人参、知母、竹青、黄连（睾丸收缩、腹痛时加倍）、甘草、滑石、生地、韭根、柴胡、犀角，加姜、枣用水煎；临服时加入人烧裆末一钱半，调匀服下；出黏汗就是见效。如果没有出黏汗，再服一次；待小便通利、阴茎头肿起，就会痊愈。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 再造饮 治疗头痛发热、颈项和脊背强直、恶寒无汗，服用发汗药二三剂仍不出汗的病证。如果不了解这一点，竟用麻黄等峻烈药物，或用火劫法取汗，误害病人的情况就很多了。这是由于阳气虚弱，不能发汗，叫作无阳证。黄、 人参、桂枝、甘草、细辛、制附子、羌活、防风、川芎、煨生姜。用水二钟、大枣二枚，煎至一钟；加入炒芍药一撮，再煎三沸，温服。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 益元汤 治疗没有身热、头痛，只有烦躁胸闷、面色发红，连水也不能入口的病证；这是元气虚弱、无根虚火向上浮越，叫作戴阳证。制附子、甘草、干姜、人参、五味、麦冬、黄连、知母、葱、艾，加姜、枣用水煎；临服时加入童便三匙，立即冷服。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 不换金正气散 治疗脾虚而受邪、痰停留在胸膈、寒热交替如疟疾的病证。姜制浓朴、藿香、半夏、泔水浸后用糠炒的苍术、陈皮各一钱，炙甘草五分。加姜、枣用水煎，趁热服。

译所谓正气，就是中气。中气不调，水湿不能运行，就会生痰为患；苍术、浓朴、陈皮、甘草能够铲平胃土中的高墩，使其平整。再用藿香疏通全身壅滞之气，用半夏相助，使满腹痰涎全部化去，从而使正气能够转运输布，邪气也无从乘虚侵袭，还有什么比这更可贵呢？所以叫作不换金。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 人参养胃汤 治疗外感风寒、内伤生冷所致的恶寒加重、发热较高、头目昏沉疼痛；无论是风寒夹食还是痰饮停滞，都能治疗。半夏、姜制浓朴、苍术各一两，人参五钱，橘红七钱五分，藿香叶、去壳草果、茯苓各五钱，炙甘草二钱五分。每次用五钱，加生姜三片、乌梅一个，煎至六分，趁热服；兼可治疗饮食损伤脾胃及疟疾。如果寒多，加附子，名为十味不换金散。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 八解散 治疗四时伤寒引起的头痛、身体发热、恶风多汗、呕吐恶心、咳嗽喘满、胸腹痞闷。人参、茯苓、甘草、陈皮、藿香、白术、姜制浓朴、半夏各一两。每次服五钱，加生姜、葱、枣，用水煎服。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 十味和解散 治疗外感和内伤寒邪所致的头痛发热。白术、桔梗、人参、甘草、当归、陈皮、枳壳、赤芍药、防风、浓朴，加生姜、葱白，用水煎，趁热服。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 五苓散 治疗伤寒、中暑，大汗后胃中津液枯燥、烦躁不眠、脉浮、小便不利、微热烦渴，以及表里俱热、饮水反而呕吐的病证，这叫作水逆。有的表证未解，误用攻下法，本应发汗却反而泻下，导致腹泻不止；脉浮、表证未解而自利；或各种水饮停留、心下有水停；两感兼湿，昏乱烦躁，霍乱，吐泻，惊风等，也可治疗。猪苓、茯苓、白术各五钱，泽泻一两，去皮桂枝一钱五分。研成末，每次服三钱，用热汤送下；夏季大暑时用新汲水调服，立即见效；加滑石二两，效果更好。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 化斑汤 治疗斑毒。人参六分，石膏、玄参、知母、甘草各一钱，糯米一撮。用水煎服。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 竹叶石膏汤 伤寒时气表里俱虚、全身发热、心胸烦闷，出汗后表证已经解除，但体内没有津液、虚弱消瘦、气短、想呕吐，以及各种虚烦发热而表现像寒证、却不恶寒、胸不痛、头不痛、不能发汗或攻下的病证，都有效。石膏一两六钱，研末；半夏二钱五分，用汤洗七次；人参二钱；去心麦门冬五钱五分；炙甘草二钱。每次服五钱，加青竹叶十片、生姜三片、粳米一百多粒，用水煎服。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 加味温胆汤 治疗心胆虚怯，遇到事情容易受惊，梦境不祥，因异常现象而受到迷惑，气郁生痰，气短心悸乏力，自汗浮肿，饮食没有滋味。枳实、半夏、竹茹、茯苓、甘草、香附子、人参、柴胡、桔梗、麦门冬、橘红，加姜、枣用水煎服。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 古方逍遥散 柴胡、薄荷、当归、芍药、甘草、白术、茯苓，加姜用水煎服。所谓加味，是加入丹皮、山栀。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 四逆汤 治疗伤寒里寒腹泻、阴病脉沉、四肢厥冷等证。方剂见《中寒门》。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 回阳救急汤 就是在四逆汤的基础上加减。治疗寒邪直接侵入阴经、真寒证初起：没有身热和头痛，只恶寒，四肢厥冷战栗，腹痛吐泻而不渴，拉衣服自行盖身，倦怠卧床、身体沉重；或手指甲和嘴唇发青，或口吐涎沫，甚至脉搏摸不到，或脉沉迟而无力。熟附子、干姜、人参、甘草、白术、肉桂、陈皮、五味子、茯苓、半夏，加姜用水煎。临服时加入麝香三厘，调匀服下；手足温和后立即停服，不可多服。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 温经益元汤 治疗发汗后极度虚弱、头晕、肌肉〔原文缺字〕、自汗和自利不止。熟地、人参、白术、黄、甘草、芍药、当归、生地、茯苓、陈皮、肉桂、大附子。加生姜三片、大枣一枚、糯米一撮，用水煎，温服。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 坏证夺命饮 治疗伤寒发汗、攻下后仍未痊愈，或因用药错误而导致困顿沉重、濒临死亡、神志昏沉的病证；阴证、阳证两者无法辨明时，七日以后都可以服用。人参一两，切成片；用水二钟，在银器或石器中熬至一钟，温服。病人喜欢冷服，就用新水将药液沉凉后服下；药渣再煎服，连续服数次，服到鼻尖上润泽出汗，就是见效。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 丁香柿蒂汤 治疗久病呃逆，且病因属寒的情况。丁香、柿蒂各二钱，去芦人参一钱，生姜五片。用水煎服。呕吐是火气向上冲逆，呃逆是寒气阻塞，也有因中气不能接续而呃逆的。洁古老人用丁香、生姜的辛温来正治，用柿蒂的涩寒来从治，以人参作为辅佐，使真气得以舒展运行。呃逆发生在中焦，是谷气不能运化，声音短小，进食后才发作。呃逆发生在下焦，是因为真气不足，声音长而大，即使不进食也会发作。临证时不可不加以辨别。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 蜜煎导法 治疗阳明病发汗、攻下后身体虚弱、气力不足、津液枯竭、脏腑闭塞、大便不通，需要用蜜煎导便。取蜂蜜二两，在铜器中用微火煎熬，凝结得像饴糖一样；不断搅动，不要烧焦。加入皂角末和少许盐，捏成约手指粗、长二寸、头部尖锐的条状物，纳入肛门，用手握住；想要大便时取出。《杂症大小合参》卷十　遵古汇集伤寒诸方 猪胆汁导法 取大猪胆一枚，加入少许醋，套在芦管上，将其汁液灌入谷道，挤压使胆汁流入其中。大约一顿饭的时间，就会排大便。《杂症大小合参》卷十 解大黄法 凡是大黄用量过度，以致腹泻不止的，用乌梅二枚、炒粳米一撮、干姜三钱、炒人参和白术各五钱、生附子皮一钱五分、炙甘草一钱、升麻少许、灯心一握，加水二大钟煎煮；去渣后加入炒陈壁土一匙，调匀服下即可痊愈。