杂症大小合参卷十一

译五脏各有一个，只有肾有两个：左肾收藏真水，右肾属于相火。年轻人嗜欲没有节制，因而损伤真阴，相火尤其旺盛。火邪不再有所畏惧，便从下向上冲，从里向外达，所以称为骨蒸痨瘵。这种病证有两类：火邪冲到上焦的，在发热之中还兼有气喘、咳嗽、痰中带血，以及肺痿、肺痈等病证。火邪结聚在下焦的，在发热之中还兼有淋证、尿浊、燥结、遗精、盗汗、腹痛、惊悸等病证。然而火邪和元气的势力不能同时强盛，一方胜利，另一方就会衰败。《内经》说：少量的火能生养元气，过盛的火会损耗元气。由此可见，火邪是元气的盗贼；火邪一旦炽盛，元气就会受到损伤。元气受伤，就不能运化水谷；水谷停留，便会形成湿热，也成为生虫、生积的原因。治疗的方法，是滋养阴液、降伏火邪，这是在澄清病源。消除痰液、调和血液、消散积聚、驱除虫邪，这是在清理病邪流出的路径。作为医生，难道不应当以补虚为主，同时兼顾祛除邪气吗？人的一身，阴气常常不足，阳气常常有余；何况节制欲望的人少，纵欲过度的人多。夜间本应安静，安静才能使精神内藏；若夜间纵情欢娱，反而会扰动精神。精血既已亏损，相火必然旺盛；火旺则阴液更加消耗，于是痨瘵、咳嗽、咯血、吐血等病证就会发生。所以应当经常补养阴液，使阴阳相等；这样水才能制约火，水气上升、火气下降，才不会发生疾病。因此丹溪先生阐明补阴的理论，认为应当专门补益左尺所主的肾水。古方中的滋补药，都兼顾补益右尺所主的相火，却不知道左尺本来虚弱，右尺本来旺盛。如果左右两边平均补益，仍然会出现火胜过水的情况；只补左尺而制约右尺，才有可能使水火都趋于平衡。右尺所主的相火，固然不能衰弱。如果确实是相火衰弱，就应当补火；但世人因火旺而致病的，十人中有八九，因火衰而成病的，百人中没有两三个。况且人在年轻时，肾水正旺，似乎不必补益。然而年轻时欲望正盛，任意纵欲而且过度；到了中年，欲望虽然减退，但年轻时损耗伤败已经很多，哪里还能恢复充实呢？到了老年，先天真元逐渐衰绝，只剩下孤独的阳气，所以补阴的药物从年轻到老年都不可缺少。丹溪阐明先圣的旨意，纠正了千百年来的错误，其功劳实在很大！痨病发热的证候，并不全都属于阴虚；也有阳邪进入里部，传变为骨蒸，逐渐形成消瘦羸弱的。所以《玄珠》说：五行和六气之中，水只是其中的一种罢了。只有一份水已经亏损，哪里能够胜过五种火呢？！医生不知道邪气尚未除去，便使用补药；邪气得到补益，反而进入经络，直到病人死亡还没有醒悟。凉性药能够清火养水，热性药能够补火燥水，这个道理很容易明白。只有没有热邪、没有积聚，脉象微弱无力的人，才可以补益；必须察看胃气以及左右肾的情况，确认二火确实亏虚之后，才可以使用补剂。葛先生说：各种疾病没有比痨病更严重的，痨病最难治疗。沉溺于酒色，耗散真元，出现呕血、吐痰、发热、倦怠、面色苍白而两颊发红、口燥咽干、遗精、白浊、盗汗、自汗等症状；严重的半年就会死亡，轻的也会在一年内死去。滑伯仁说：患痨病，应当在病情刚刚显现、病势尚轻时治疗，不要等到病已经形成之后才治疗。如果正气已经衰弱而邪气独盛，服药也没有效果，针灸也没有功效。节斋说：男子二十岁前后，房事和饮酒过度，损伤精血，必然产生阴虚火动的病证，表现为睡眠中盗汗、午后发热、哈哈咳嗽、倦怠无力、饮食减少，严重时痰涎中带血、咯痰吐唾带血，还会咳血、吐血、鼻出血；身体发热，脉象沉而数，肌肉消瘦。这多属于痨瘵，病情最重，也最难治疗。病情较轻的要服药几十剂，病情较重的则要按年计算疗程。但病人必须坚定心志，停止房事，消除妄想，戒除恼怒，节制饮食，以此自行培补根本；否则即使服用良药也没有用。这种病在早期治疗比较容易；如果已经发展到肌肉消瘦消耗、沉重困倦而卧床不起，尺脉按至深部仍细而数，就很难挽救了。又忌讳大量服用人参；如果曾经服用过量，也很难治疗。实在是担心阴虚火盛的人，元气得到补益后火势反而更加旺盛，反过来耗损阴血。现在制定一个方剂，凡是出现潮热、盗汗、咳嗽、倦怠乏力的，应当趁早服用。川芎、熟地、天冬（去心、皮）、知母（用蜜水拌炒，以上各一钱），白芍（炒）、当归、白术（各一钱三分），生地黄（用酒浸）、甘草（炙，以上各五分），黄柏（用蜜水拌炒）、陈皮（各七分），干姜（三分，炒至紫色）。以上药物切碎，用姜水煎煮，空腹温服，随症加减。以上方剂和论述，专门主张滋养阴液、降伏火邪，用寒凉来治疗热证。凡是右尺脉洪大有力，或先天禀赋偏阳的人，可以借此暂时压制过盛的阳气。但终究不是挽救生命的根本方法。凡是五脏六腑，气血不足叫作虚；虚损严重，以致脏腑、经络有所亏损叫作损。因此《内经》论述虚痨，只从气血两方面来说。不论劳心还是劳力，都能损伤精血；其中房事劳损更为严重，因为形体和精神都疲劳，精与气也一同受损，这些都足以逐渐积累而形成痨病。到了巢氏，才开始区分五脏之痨、七情所伤，甚至分为气、血、肌、精、筋、骨六极；又分为脑、髓、五房、胞络、骨、血、筋、脉、肝、心、脾、肺、肾、膀胱、胆、胃、三焦、大小肠、肉肤、皮、气二十一种蒸病。《本事方》又分为传尸、鬼疰，直到九十九种。这种凭空附会的分类，使学习的人被众多分歧迷惑，用方杂乱错误。应当遵循《内经》作为准则，只在脾肾分别主气血，以及从真阴真阳方面深入研究，这样就清楚了。人体之中有三种根本：一是元精，二是元气，三是元神。这三者，就是人体中的真精、真气和真脉。精是脏腑的真精，不同于营血，所以称为天癸。气是脏腑运行的大经，也是身体动静的主宰，所以称为神机。脉是天真之气聚集而形成的和调之大气。《内经》说它有三个名称：是生命的根本、气的神用、形体的道路。它的运行、升降都随着气而活动，凭借血而得到滋养；精气资助生命的开始，彼此相生而不失常，以此养护全身。它是人的生命主宰，也是形质与功能的体现。如果精不足，气就失去资助和化生的基础；气不足，血就失去得到滋养的条件；血不足，气就无所依附。天真的精气散乱，疾病便由此产生。气虚就怕冷，血虚就发热；寒热交相困扰，气血受到更大损伤，各种疾病便接踵而来。

译《灵枢》说：两个神气相互结合（指阴阳、夫妇），交合而形成形体；在形体尚未形成之前，先在身体中产生的，叫作精。上焦发挥作用，把五谷的滋味输布出去，熏养皮肤、充实身体、润泽毛发，就像雾露灌溉一样（灌溉），这叫作气。腠理开泄，汗液不断涌出，这叫作津。饮食进入后，气充盛起来，滋润的液体输注到骨骼，使骨骼关节能够屈伸；这些液体外泄后又能补益脑髓，使皮肤润泽，这叫作液。中焦接受水谷之气，摄取其中的汁液并使其变化成为红色，这叫作血。约束、阻挡营气，使它没有可以逃逸的地方，这叫作脉。精气脱失的人会耳聋（肾气衰弱）；气脱失的人眼睛看不清（清阳不能上升）；津液脱失的人腠理开泄，汗液大量流出（汗出如油、如珠，称为绝汗）。液脱失的人，骨骼关节屈伸不利（筋失去濡养），面色衰败，脑髓消减，小腿酸软，耳中频繁鸣响。血脱失的人面色苍白，面容衰败而缺乏光泽，脉象空虚（脉是血液汇聚之处）。《灵枢》说：人的血、气、精神，是用来奉养生命、周全性命的。经脉，是用来运行血气、使营气周行于阴阳、濡养筋骨、使关节灵活的。卫气，是用来温暖分肉、充实皮肤、使腠理肥厚，并主管腠理开合的。意志，是用来统摄精神、收摄魂魄、适应寒温、调和喜怒的。因此血液调和，经脉就能流通，营气能够覆盖并协调阴阳，筋骨强健，关节通利。卫气调和，分肉就会舒展通利，皮肤调和柔润，腠理也会致密。意志调和，精神就专一正直，魂魄不至于离散，悔恨和愤怒不会产生，五脏也不会受到邪气侵袭。寒温调和，六腑就能消化水谷，风痹不会发生，经脉通畅，四肢关节得到安适；这就是人的正常平和状态。五脏，是用来收藏精神、血气、魂魄的。六腑，是用来消化水谷、运行津液的。心和肺属阳而位于上部，受损就会面色衰败；肾和肝属阴而居于下部，受损就会形体萎弱。虚证不是属于气虚，就是属于血虚，五脏六腑没有能例外的。探究起来，尤其要重视脾和肾：肾联系着先天元阳，脾产生后天的气血；水是万物的本源，土是万物的母体。脾肾二脏安定和调，全身就能得到治理，百病不会发生。这是因为脾具有坤土柔顺的德性，实际上又有健运的乾阳功用；土是金的母体，金又是水的源头。脾安定，土就不会侵凌水，水能安居其位，所以脾安则肾也安。肾兼有水火两种属性。肾安定，水就不会挟带肝气向上泛溢而以湿邪侵凌脾土；火也能补益脾土，使水谷蒸化腐熟而转为精微。因此肾安定，脾就更加安定。孙真人说：补脾不如补肾。许学士说：补肾不如补脾。两位先生都深知脾肾是使人得以生存的根本，也知道这两脏具有相互辅助的作用，所以他们的说法表面上相反，实际主旨是相同的。救治肾脏，必须以阴血为根本；血主濡养，属于阴而主下降，虚弱时反而会上升，所以应当收敛并抑制它，六味丸就是这种治法。治疗脾脏，必须以阳气为根本；气主温煦，属于阳而主上升，虚弱时就会下陷，所以应当升提，补中益气汤就是这种治法。因此，补肾和调理脾脏，应当兼顾施行。然而正想用甘寒药补肾时，病人却食量减少。又担心这不利于脾，正想用辛温药使脾运转舒畅时，又担心阴阳水液反而更加耗损；二者相互冲突时，应当更重视脾土，因为脾向上与心相交，向下与肾相交。如果肾脏极度虚弱而病势危重困顿，那么在大力补益真水的药物中，再加入补益真火的药物；这样不但能使肾中的水火调和，补益脾土的作用也包含在其中了。丹溪治疗阴虚证，用四物汤加黄柏、知母；如今使用它却没有效果，为什么呢？这是因为人的禀赋有偏阳、偏阴之不同，古今人的体质厚薄又相差很远。即使丹溪也说：实火可以泻，虚火可以补。那么痨病的火究竟是虚火还是实火呢？哪里可以随便用泻法呢？这不过是暂时压制过盛的阳气罢了。如果长期依靠这种方法来滋养阴液，即使是偏阳体质的人，也不能把天地间阴寒肃杀的气候改变成阳和生长的气候。况且阴液既然已经虚弱，火势必然向上炎升；当归、川芎性味辛温，并不是滋养虚损、降伏火邪的药，川芎又有向上升窜的性质，尤其不适合阴虚而阳气浮越的人。生地味甘性寒，不适合胃气虚弱、痰多的人。知母、黄柏苦寒，虽然看似滋阴，实际上会燥化并损伤血液，不适合龙火旺盛的病证，而且还会损伤胃气。补血药通常性质滋润，也会损伤脾气。性质阴寒惨凉的药物，怎么能够促进生长化育呢？况且虚痨之病，人体经脉都空虚；如果不是用黏腻的药物，就不能使其充实。精血已经枯竭干涸，如果不是用滋润、厚味的药物濡养，就不能使其恢复润泽。应当调养心神、补益肾气，以温和的方法温养滋补；气血才能逐渐充盛，根本才能自行恢复。应当长期治疗以求取疗效，而且从始至终尤其要以脾胃为主。例如吐血病，往往以调理脾胃而取得疗效；咳嗽病，也应以兼顾脾肾的药物为主。祛除病邪的功效就在这里；气血的生成、精神的滋养，以及心肾之间化生之源的作用，也尤其在于此。所以饮食少就不能化生精血，即使加用峻补药物也不能成功；而且痨病患者死亡，多死于泄泻，泄泻的原因又多由于寒凉药物，这确实应当严加戒惧。但也有人动不动就把桂枝、附子等温热药当作主要治疗手段；这只适合火气衰弱的人。假如是燥热体质、体内没有精血的人，就承受不了这种猛烈药物，难道不会因助长火势而造成危害吗？所以单独使用热药，就像锅中没有水却不断加火。过度使用寒凉药，就像锅底没有火却不断加水。这样不但没有益处，反而会造成伤害。脾是至阴之气化生的根本。只应当使用甘温药物，生发胃中的元气，热邪自然就会消除。如果一味以滋阴降火为务，就会损伤胃中生发的阳气；何况虚弱的人气机只能下降而不能上升，秋冬肃杀之气多，春夏生长之气少。疾病本已受到肃杀之气影响，药物又用肃杀之法，难道不会加速病人的死亡吗？况且虚弱的人中气不足，脾胃衰弱，本来就不能渗利湿气、运化饮食并将其转变为精微，于是阴火蒸灼，正如水煮成盐一样，酿成湿热而形成痰。若不思考增强生化之本，反而偏用清热化痰的药物，就会使脾更加虚弱；越虚湿越重，湿越重痰越多，进一步使胃受伤而食量减少，脾受伤而发生泄泻。这就是所谓热证尚未治好，中焦寒证又产生了。

译阳就是气，阴就是血。元阳亏损衰败，就会因阳虚而产生体外寒象；寒邪损伤阳气，肺是气的主宰，肺受损后最终会影响肾。真阴亏损衰败，就会因阴虚而产生体内热象；热邪损伤阴液，肾是精的根本，肾受损后又会向上影响肺。因此才有真阴、真阳的理论：精属于阴，是人体的水。气属于阳，是人体的火。水中不能没有火，没有火就会阴盛而产生寒病；火中不能没有水，没有水就会阳盛而发生热病。水亏少的，应当大力补益真阴；火虚弱的，应当大力补益元阳。然而真阳衰败，是由真阴亏损造成的。因此，配合补水与补火的作用，需要潜心体会；治疗痨病的方法也就全部包括在这里了。五劳，是指五脏的劳损，都是由于勉强活动、用力过度；这种情况叫作劳。又说：接受外来之气而贪恋欲望，就会形成劳。《经》说：劳病的形成，男子多因精不足，妇女多因经血不流通。男女都以精血为根本，精亏损、血闭阻，劳病就形成了。但男女都有精，不必拘泥于男子属精、女子属血的区别，总的来说都不外乎五脏受到损伤。治疗时，必须审察清楚究竟是哪一脏受伤。辨明是阴虚还是阳虚，再针对受损的脏腑和症状进行调理补益。这就像饥饿时给食物、口渴时给饮水一样，才可能取得疗效。如果忧愁、思虑，或过度运用心神，就会损伤心；心受伤，血脉就会极度虚弱，难以负重和远行。如果竭尽心力谋划思虑，就会损伤肝；肝受伤，筋就会极度衰弱。饮食失节、劳累疲倦，或因意外之事过度忧虑，就会损伤脾；脾受伤，肌肉就会极度衰弱。身体受寒、饮用冷物，或预先为事情忧虑，就会损伤肺；肺受伤，气就会极度虚弱。醉酒后行房，或过分矜持、拘守志节，就会损伤肾；肾受伤，骨骼就会极度衰弱。所谓精极，就是脏腑精气衰竭，牙齿、头发枯槁脱落，形体各方面都极度衰败。所以有五劳之名，如志劳、心劳、思劳、忧劳、瘦劳。也有六极之称，如气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极。还有七伤的区别，如阴部寒冷、阴茎痿弱，腹中拘急，精液枯少，精液稀少而清，阴部潮湿，小便频数，以及临房事时不能勃起。但是，劳病本来不会无缘无故发生，有的因抑郁而成劳，有的因多思多虑而成劳，有的因伤风后久不恢复而成劳，有的因男女婚配不合、长期思念而成劳，有的因传染而成劳，有的因产后虚弱而成劳。虽然病因很多，却没有不是由于虚弱、劳伤心肾，导致精血耗损而形成的；精液枯竭、血液燥涸，劳病便由此产生。心主血，肾主精；心本属火，虚了就会出现寒，肾本属寒，虚了反而会出现热。肾水既然减少了，怎么反而会成为寒证呢？《经》说：足少阴肾经虚弱，就会口苦、舌干，脚底发热而疼痛。因此，治疗水虚火盛的热证，应以质重而滋腻的药物补阴为主。有些专门用温热药补阳治疗的人认为，人体阴中也有水火；水虚的固然很多，火衰的也不少。但精气已经枯竭的人，没有元阳不衰的，所以治疗应以补阴为主，并兼顾阳气。况且肾本属寒，补益它确实需要借助温药，以振奋肾气，使阴阳相互蒸化而精气产生。虽然如此，仍贵在审察究竟是阳虚还是阴虚，再分别配合补水或补火，纠正偏颇使其恢复平衡，这样才没有弊端。过于寒凉会使脾胃内部更加虚弱，过于温热会使体内阴液更加耗竭。除了补阴，还有补养脾胃的方法。土是万物之母，水是万物之源；治疗虚证要补益能生养自己的脏腑，治疗劳病要补益能帮助自己的脏腑。脾土健旺，肺金就能得到滋生；肺金充足，肾水就会旺盛；肾水旺盛，虚火便能受到制约。补肾主要在于滋养阴精，救治脾病主要在于扶助阳气。甘寒药能补肾，却不利于脾；辛温药能使脾运转舒畅，却会更加损伤肾水。因此，补肾时不能不扶助脾，补脾时也不能忘记滋养肾。而且，虚劳咳嗽是肺金受病。但脾喜欢温暖干燥，肺喜欢清凉滋润；保护肺会妨碍脾，补益脾又会妨碍肺。如果这样，就只有在补阴药中佐以补火这一办法：补益脾土之母，使火下降，肺金自然就能安宁。元阳得以收藏，脾胃也能健旺运化。因为脾有生养肺的能力，肺却没有扶助脾的力量，所以补脾尤其重于保肺；滋养肾水必须兼顾保护肾阳。脾的根本稳固，化生精气的来源就会产生；真阳稳固，阴精就会逐渐充长。但药物能够治病补虚，却不能改变人的情志和性情。因此应大力节制房事，节制饮食，戒除恼怒，远离忧虑，以便在劳病尚未牢固形成之前把它消除。如果病已发展到声音嘶哑、咽喉疼痛、肌肉脱削、泄泻、痰多、声音嘶哑、出汗、只能侧卧，以及肛门生疮，脉象弦数而细，或浮洪而大等情况，即使有卢扁这样的名医，也难以救治。张三锡说：劳伤五脏都能形成瘵病，唯独肺劳最难治疗。这是因为药物很难到达肺中；滋阴清肺，在肺部不容易显出功效，却容易在脾胃方面增加病情。人体的阴精难以生成，却容易亏损；所谓阴精，是禀受于先天，并与谷气相合而充养全身的物质。但是，补益阴精的药物，必定不会在一朝一夕间见效。精气已经长期衰微，要使肾水中的火温养胃气、滋生精气化生的来源，只有从缓图治，不宜一味助阳，也不宜一味抑制阳气。因为助阳必然发展到损耗阴精，抑阳则必须使用纯阴药；纯阴药与胃气不相适宜，还会带来如秋冬肃杀般的损伤之气。助阳药能在短时间内扶助胃气，使饮食量也随之增加，患者好像精神强健、气力旺盛一样，没有人不会突然感到高兴。但时间一久，阳气越盛，阴精越受灼伤。因此，助阳或抑阳，怎么可以施用于阴虚之人呢？前代医家治疗劳病，不敢过多使用参类药物，正是担心阳气旺盛而阴精消耗。《精血篇》说：男子精气尚未充满，就与女子交合以宣泄精气，那么五脏中就会有未充足的地方，日后必然发生难以形容的疾病。这确实是至理名言。什么叫有形的阳和无形的阳呢？无形的阳，就是命门的相火。白天它活动而发挥作用于心，夜间它安静下来而归藏于肾，是生气的根源，属于无形的虚阳，所以称为无形之阳。有形的阳，就是君主之心火。心火是人体后天日常活动所需的火，而它又产生于命门，所以心包络与命门相联系，相火也依附于此。《经》所说“七节之旁，中有小心”，正是指这个意思。然而，心火。如果心火不是产生于命门，那么《内经》就不会说要补益火的根源，以消除阴寒之邪。“源”字的含义中包含着母体的道理。因此，君火是有形的实火，可以用水来熄灭、用湿性药物来制约；相火是无形的虚火，不能用水熄灭、用湿性药物制约，只能顺应它的性质加以潜藏。由此看来，无形之阳和有形之阳的区别就清楚明白了。

译《经》说：二阳的病发于心脾，若有不能向人隐瞒、又无法委婉解决的事情，女子就会月经不来。这种病进一步传变，就会成为风消、息贲；发展到这种程度便会死亡，无法治疗。所谓二阳之病发于心脾，是说心脾之所以患病，在于有不能隐瞒、又无法委婉解决的事情。因为心主血，脾统摄血液，妇女的各种疾病都往往由情志从心而生。如果忧愁思虑、抑郁不解，痛苦得捶胸顿足却无法告诉别人，就会使心气郁结、心火炽盛；于是心血亏耗，心的收纳和输布功能都衰竭。心又能使脾虚弱，脾失健运，饮食减少；饮食减少，胃气更加虚弱，肺失去滋养，气便滞塞不行，水谷精微不能输布全身，也就无法滋养肾阴。肾主大小便，肾虚以后，大肠得不到应有的禀受，传导功能就会失常。《经》说：饮食进入胃后，精气游走输布，向上输送到脾；脾气再把精微散布上输于肺。大肠主津液，小肠主液体；肾中滋养阴精不足，心火就会更加炽盛，小肠这个腑便受到损伤；脾不能散布精微，肺金就缺少滋养，大肠这个腑便会干涸。这就是所谓二阳之病发于心脾。水谷之气进入胃后，清的成为营气，浊的成为卫气。人体营血充盛，用来奉养生命，全靠谷气旺盛、化生精微，使其滋养脏腑。如今胃的受纳减少，大肠的传送也减少，那么胃和大肠的津液都会枯竭，还靠什么营血来充养经脉呢？于是脉道闭阻，经血枯涸，月经便不能按时来潮。万物遇到风都会枯萎凋零；所谓风消，就是肌肉被削减殆尽，如同被风吹消了一样。所谓息贲，就是肺阴枯竭，胸中膻中部位的气息呼吸不畅，喘息急促。疾病传变到这种程度，已经非常危险。如果还没有发展到这种程度，或许还可以在病情尚未形成之前进行治疗。后代医家说：童男童女长期思虑郁结于心，大多会导致劳损。男子表现为神气和面色先衰散，女子表现为月经先闭止，说的就是这种情况吧。阴阳交合，天地就能和泰；精气相合，人体就能安宁。人体本来就是一个小天地。人中以上，眼、耳、鼻等孔窍都是成对的，属于《易经》的坤；人中以下，口和大小便的孔窍都是单数，属于《易经》的乾。阴在上、阳在下，正是保持和泰的原因。阴主承受，阳主施泄；施泄超过承受，就会发生疾病。因此应节制欲望，以保全先天真气。“精气”二字都从“米”，说明精气都由谷物所化生。所以说：得到谷气就能昌盛，失去谷气就会死亡。人赖以生存的，是精气、卫气和营气。精气，是肾所生的。卫气，是肺所生的。营气，是肝和心所生的。这三种气虽然各有来源，但合起来说，都以脾胃为根本。《经》说：脾是孤脏，却能把精气灌注到四方。又说：五脏都从胃接受精气，所以古人有“补肾不如补脾”的说法。八味丸是张仲景创制的方剂。有德之人观察坎卦的象，就知道肾中具备水火相济的道理。一个阳爻处在两个阴爻之间，构成坎卦；人体与天地相似，正是这个道理。如今有人房事过度而阳事容易勃起，是阴虚导致虚火妄动。阳事先出现痿弱，是命门火衰弱。真水枯竭，严冬也不会寒冷；真火熄灭，盛夏也不会炎热。这就是八味丸的道理。熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓，都是滋润之品，用来壮旺肾水的根本；肉桂、附子是辛温润燥之物，能够在水中补火，用来增强命门火的根源。水火得到滋养，肾气就能恢复先天状态。补益火的根源，以消除阴寒，这是八味丸的作用。补益脾胃，培护万物之母，所能发挥的益处是很大的。《精要》说：长期服用，必然身体肥壮健康，并且多子，这可以看出它补益精血的功效。仲景说：气虚而有火，应使用肾气丸，既补益又驱除病邪。他又说：八味丸是治疗水气泛滥、化痰的良药。丹溪说：久病导致阴火上升，津液化为痰而不能生血，应使用补血药来制约相火，痰自然会消除。易老说：八味丸用于脉气耗损而虚弱的证候，是适合西北地区的方剂。肺金虚弱、肾水偏盛、火气和少火不足，或者脉搏鼓动、按之有力，服用此方也有效。张氏按语说：人体所生的疾病，没有不是阴阳失调、水火偏盛偏衰造成的。何况劳病本来是脏腑气血从内部发生的疾病，治疗它尤其应当把阴阳水火分条析理，调和适宜，以恢复平衡为目的；这样病邪不用攻伐也会自行退去。八味丸这一方，确实如同用兵的八阵，立法周密而全面，不能超出它的范围。没有阳气，阴精就无法生长，所以配有桂枝、附子；没有阴精，阳气也无法生长，所以配有熟地、山茱。先天的真阴真阳既一同补益，又加入茯苓、山药来帮助脾胃，使精气化生有来源，后天的生发便没有穷尽。牡丹皮用来清除阴分潜伏的热，泽泻用来泄除龙雷之邪火和停留的水湿，再与茯苓淡渗利水，使诸药向下运行。一味泄、一味补，补药的力量就能得到发挥。假如只有主药而没有辅佐、引导药，单凭一味药很难奏效。方中的变化精妙，只能心领神会，难以用语言全部说尽。如果左尺脉洪数，阴分非常不足，可以加重熟地。如果右尺脉微细，阳气非常不足，可以加重桂、附。如果左关脉无力，肝气不足，可以加重山茱。如果右关脉无力，脾胃不足，可以加重茯苓、山药。如果胃火导致的骨蒸更加严重，可以加重丹皮。如果阳气有余、阴精亏损非常严重，可以减少桂、附。如果胃弱、中气虚寒非常严重，可以去掉丹皮。如果津液干枯，只有阳气而没有阴精，可以去掉泽泻。如果孤阳浮越，肾气不能收敛固摄，可以再加入五味子，帮助山茱发挥酸味收敛的作用。如果阳虚、精血亏损严重，可以再加入鹿茸、河车等血肉有情之品，以帮助峻补药和草木药发挥功效。如果肾虚不能摄纳气，气滞留在上焦，形成上实下虚，可以再加入牛膝，帮助药力向下运行。如果脾肾虚寒，不能温化食物、闭藏精气，因而出现清晨泄泻，可以再加入补骨脂、菟丝子，兼补脾肾阳气；它们既是补先天又补后天的药。这些都是适宜作为佐药、使药的药物，可以配合主方共同辅助而取得疗效。至于白术、当归、人参、黄芪、仙茅、首乌之类，药力都很强，但药性禀赋各不相同，所归类别也不一样，怎么能让它们成群加入、彼此争功呢？况且，补气补血与补益真阴真阳，还是有所不同的。如果混杂使用、任意加入，各种药物各自发挥力量，就会使经络运行紊乱，彼此牵制，不但没有益处，反而有害。至于枸杞、覆盆子、莲肉之类，药力过于缓慢；每多加一种，药效就多缓一分，很难谋求迅速见效。

译八味丸有用淡盐汤送服的，是取盐能润下、软坚；对于有虚火的人，还能引火下行。用米汤送服的，是取脾胃喜欢的恬淡本味；米汤生精最快，因此是通过补肾而兼顾补脾。用白开水送服的，是取其作用不急不缓、不热不燥。用温酒送服的，是取酒能使药力运行得更快，冬天还可以抵御外寒。有用煎好的补中益气汤送服的，必定是因为有元气下陷的证候；既想固护根本，又担心药力下行过快，形成下实上虚，所以再提升中气使其上升，让三焦元气始终保持充足。煎理中汤送服的，必定是脾肾沉寒，先调理中焦，才可能把药力送达下焦。煎生脉散送服的，是取肺金能生肾水，使母子相生；肺气输注于肾，成为卫气。这样煎汤送服丸药，都是因为病情紧急，不能长期拖延，必须兼顾标与本。因此借助煎剂的迅猛药力先行开路，把补益水火的丸药送入下焦，镇守并纳藏于丹田，以保持元阳长久稳固。煎剂的功效稍有消退，丸药的药性又接续发挥；从根本一直作用到三焦，使阳和之气常在，其中的用意十分深远。何况人生疾病虽然很多，但最严重的莫过于风、痨、臌、膈四种病。长期服用此药，真火牢固地聚藏于丹田，虚风怎么会突然发生？中风的病证也就可以不必忧虑了。甘温药能够消除内在的大热，精血也容易得到滋补而生成；骨蒸中的伏热无处容留，劳病自然难以牢固形成。真火充实于下，元气便在中焦增长，脾胃运化恢复正常，中满之证又从哪里产生呢？臌胀病也就更不必忧虑了。锅底有火，锅里的饭自然会煮熟；精气游走输布，水谷精微便能散布全身，至于燥涩、噎膈，又怎么会形成呢？大的疾病既然可以消除，小病就更不会长期困扰身体；这确实是保养生命的最高妙法、安定性命的神奇良药。张氏特意创立这种服药方法，以补充古人论述尚未完备之处。钱氏减去桂、附，称为六味地黄丸，用来治疗小儿，认为小儿属于纯阳之体。凡是肾虚而不能制约火的人，都以此方为主治。肾中并不只有水，还包括命门之火。肾不虚，肾水充足，就能制约火；肾虚了便失去制约，于是产生热证。这称为阴虚火动，也就是河间所说的“肾虚则热”。如今有人足心发热、阴部内侧发热、腰脊疼痛，大多是某种诱发征兆，也是将要咳血的渐进表现。熟地黄、山茱萸，都是味道浓厚的药物。《黄帝内经》说：“味道浓厚的药物，是阴中之阴。”所以能补益少阴、滋养肾水。泽泻味咸，咸味首先归入肾；地黄、山药、泽泻都是能够滋润的药物。肾不喜欢燥，必须用这些药来滋润它。这个方剂所补的水，是无形之水；滋润之物也属无形，所以采用它们。丹皮就是牡丹的根皮。丹属南方之火；牡丹取牡而非牝，属阳；其味苦辛，所以能入肾并收敛阴火，补益少阴，平息虚热。茯苓味甘而淡，甘味由土气所化；土能防止水湿，淡味能使水湿渗泄，所以用它来制约水脏的邪气。熟地性温而丹皮性凉，山药收涩而茯苓渗泄，山茱萸收敛而泽泻泄利；它既补胃又兼补脾，有补益也有泄利，彼此协调、相互配合，形成平和补益的功效。这正是平淡中的神奇，所以被称为古今不变的良方。它能补益脾胃——脾胃是万物生长的母体；又能壮大水之根本，以镇摄阳光，这就是此药的作用。六味地黄丸加入五味子，名叫都气丸，取的是按照类别和形象命名的意思。所谓滋阴降火，是说滋养阴气，火自然会下降；应当连贯地理解为滋阴，不必专门降火。因为两尺部各有下降的阳、水、火之气，彼此相互生化；应当分别考察这两个脏腑中的阴阳虚实，查明归属后加以调平。如果患者左尺脉虚弱而细数，这是左肾真阴不足。应使用六味丸。右尺脉迟而软，或沉细、细数到几乎要消失，这是命门相火不足。应使用八味丸。至于两尺脉都微弱，是阴阳俱虚，应使用十补丸。这些方剂都是滋养先天肾源的药，确实有万世无穷的利益。只是世上补阴的人大多使用黄柏、知母，反而损伤脾胃，很多人因此病势不起，不能说对后世没有遗害。患热病而口渴，喜欢喝冷饮并且大便秘结，这属于实热。怕冷发热，裹着衣被蜷缩而卧，这属于逆冷。大便清稀通利，这属于真寒。这些情况人人都知道。至于烦躁扰乱、狂妄失常，不愿靠近衣被，想坐卧在泥水中，这属于假热证。严重时烦躁到极点而躁动不安，口渴不止，舌头像有芒刺，两【原文疑有缺字】燥裂，面色像涂了朱红，身体像被火焚烧，足心像被烙烫，吐痰如涌，气喘急促而咳嗽，大便秘结，小便淋漓不畅，六脉洪大而无节制，看起来却像承气汤、白虎汤的证候。然而，承气汤、白虎汤一入口就会死亡。这是肾阴极度虚弱，阳气无所依附，浮散到体外，并不是真正的实火。应立即用加减八味丸药料一斤，加入肉桂一两，用水煎煮，煎成五六碗，冰冷后给患者饮服，各种症状自然会退去；第二天必定出现怕冷、脉象欲绝，真寒的征候就会显现。应当峻力补阳，立即用附子八味丸药料煎服，便可痊愈。这种证候和脉象都改变常态，不能用通常的方法治疗。如果发生在产后或大失血之后，阴血突然受到严重损伤，必然会大热发作，也叫阴虚发热；这里所说的“阴”，正是指气血之阴。

译如果用寒凉药直接治疗，立即就会死亡。这正是所谓表面像白虎汤证，误服白虎汤必死。然而，虽然阴气大虚，也不能使用四物汤，因为有形的血不能迅速生成；此时应急于固护所剩无几的气，必须使用独参汤一类，使无形之气生出有形之血来，这就是阳气生成而阴血随之增长的妙用。那么，气虚和血虚同属内伤，应当怎样辨别呢？阴虚的人，面色一定发红，这是无形之火上冲于头面的表现。如果是阳证，火进入体内，面色一定不红；但口渴很重，这是肾水枯竭，借饮水来自我救济。口虽渴，舌头一定滑润；脉虽数，尺脉一定无力。严重时，尺脉虽洪数，但按下去一定没有充实有力的感觉，这就是辨别方法。不过，如果患者曾服过寒凉药，脉反而必定有力而能鼓动指下，这是把阳气逼到体外，形成的只是表面有力。戴复庵说：“服用寒凉药后脉反而更加数，这是火气郁闭。” 应当直接升提并补益，切忌寒凉。违反这一点必死；差之毫厘，就会枉送人的性命，务必谨慎！有肾虚、火不归经，出现大热烦渴、双目发红、嘴唇干裂、舌上生刺、咽喉像被烟火灼烧、足心像被烙烫，脉洪大而无节制但按之微弱的，应服十全大补汤，并吞服八味丸。有人问：燥热到了这种程度，反而再用桂、附，不是以火助火吗？回答说：心包相火依附于命门，男子用它藏精，女子用它维系胞宫。由于纵欲而耗竭的火无所依附，所以厥逆并向上炎腾；况且这种火从肾中产生，是水中的火。普通的火可以用水制约，但水中的火不能用水制约。桂、附之火与它同气，药味辛，能开通腠理，使津液到达并疏通气道，进入它所居的窟宅，以同气相求；这样火就一定会下降。这样说来，桂、附本来就是治疗这种火的正治药物吗？坎，属于乾卦之水，是气。它小则如井，大则如海。兑，属于坤卦之水，是形。它微小则如露，大则如雨。一阳陷入二阴之中成为坎，坎是水气，潜行于地下，是万物受命的根本，所以说：“滋润万物的，没有什么比水更好。”一阴向上贯通二阳成为兑，兑是有形之水，普遍施布于万物之上，成为资助生长的恩泽，所以说：“使万物喜悦的，没有什么比泽更好。”明白这一水的道理，就可以领悟治疗火的方法。心火，是有形的火。相火，是无形的火。无形之火导致体内燥热、津液枯竭，用五行中有形的兑水来制约它，是权宜之法。我们自身本来就有上池的真水之气。它属于无形之物。用无形之水来滋润无形之火，是恒常而且可以长久的方法。这样，真水与真火升降协调，就达到水火既济的状态。医家若不能领悟先天太极的真实本体，不能穷究无形火水的妙用，因而不能使用六味、八味这类神奇方剂，那么在医理方面还欠缺大半。这是赵氏的论述，深刻地探得了水火的本源，也得到了治疗水火的不可更易之法。（张氏）按：各种疾病的发生，没有不是由于火；火的发生，没有不是由于阴虚；虚损的根本，没有不是由于肾。水是万物的根源，火是万物之父，而它们的根源和父体都扎根于肾。凡是肾元充足的人，各种生理状态都会安定，也就不会有疾病。所以有心病兼及肾的，有脾病兼及肾的，有肝病兼及肾的，有肺病兼及肾的；四脏有病，都脱离不了肾。况且人赖以生存的，全靠阴阳、水火发挥作用，而肾正是阴阳水火的总根源。假如阴阳失调，水火偏盛，各种疾病就会发生。治疗方法中，救护阴气无非是壮水，补益阳气无非是助火。然而肾既是水脏，又是火脏；所以救阴补阳若不寻求水的主宰、火的本源，舍弃水火所藏的肾脏而不用六味、八味，就没有找到入口，又从哪里着手呢？这就像种树却想舍弃树根，怎么能指望它生长发芽呢？只有脾胃突然虚弱而且寒冷时，温补才从中焦入手，于是有补中、理中的方剂；病久以后也要归责于肾，于是又有八味丸加补骨脂、五味子的用法。其余各种疾病，无论内科、外科，还是眼目、口齿、胎产、男妇诸病，只要属于阴虚、阳虚、假阴、假阳等证，无不尊奉此药为圣药。真阴不足，孤立的阳气便无所依凭，游散的火容易浮越，所以适宜用甘温、甜润、性质平静的药物来滋养，用酸咸而有收敛固摄作用的药味来收藏它。人们只知道“气有余便是火”，却不知道火气有余也就是气有余；有时表现为喘满，有时表现为烦闷。所谓有余，是病邪之气有余。病邪之气有余，正是正气不足。凡是饮食导致的气机停滞，可以用疏利、行气、调顺、调理的方法治疗。至于浮越在外的阳气，只适宜引导、收纳、收敛、固塞；要用补益来消除病势。这种气是生命的根本，不同于饮食所致的停滞。如果使用理顺气机的药物，反而足以开启元气外泄的端口；辛燥药又反而容易造成津液耗竭的祸患。即使是川芎、当归、陈皮一类辛香而润的药，也可能引动无根之气，使失去固守的火向上升越，造成更大祸患，所以这些药也都应当戒用。况且元气已经受伤，胃气必然虚弱；香美的食物入口尚且不觉得甘美，更何况气味特殊的药物呢？即使是开胃扶脾的药物，难道就没有损伤脾胃、使胃气败坏的忧患吗？所以尤其应当严格禁忌。气味过于芳香或令人厌恶的药物，一入口就会损伤胃气，怎么还能进入腹中发挥功效呢？这是我（张氏）的浅见。四物汤用来补血，四君子汤用来补气；四君子汤属于温性药。它补气而且还能生血；四物汤则是容易导致停滞的方剂。它还没有来得及补血，就先损伤了胃气；而且药味辛温，不能用来补益真阴。长沙张仲景用人参来生发新血，取阳气生则阴血长的道理。因为血不能很快补足，恐怕缓慢用药来不及奏效，所以血脱时要先补气。人参色黄白、味甘温，形、色、气、味都能补气生血。近世因人参难得，便用白术代替，哪里知道白术力量较小，难以成就大的功效，而且药性与人参相差悬殊：黄芪固护肌表，专门升提卫气；白术燥湿，能够闭阻浊气，并不像人参那样平和冲融而纯粹。它可以补益并接续真神，使之发挥虚灵的作用；各种虚证都以人参为主药，就像人以谷气为根本，只需根据虚实来增减用量。长沙张仲景是治疗伤寒的圣手；外感病尚且如此，何况内伤病呢？气虚用生脉散，却不提白术；血虚用三才丸，却不提四物汤，这些道理在心中已经十分清楚了。朱丹溪治疗阴虚发热，在补血药四物汤中也区分阴阳：血药中具有走动性质的属阳，川芎、当归就是这样。血药中性质沉静的属阴，生地黄、白芍就是这样。血中阴分不足，即使川芎、当归性味辛温，也不能使用。血中阳分不足，即使干姜、肉桂性味辛热，也要使用它们；这才是深刻领会补阴原则的人。然而天地运行的规律是阳气常有余、阴气常不足，人的身体也是如此。

译所以血难以生成却容易亏损，何况草木无情，怎么能够直接生血呢？不过是地黄、白芍能够滋养五脏之阴，川芎、当归能够调理营分之气，使阴阳协调，血自然就会生成。如果失血过多，气息已经微弱到几乎没有的时候，千万不要给他使用四物汤！因为四物汤属于阴类，并不是用来生养万物的药；此时应重用人参、【原文缺字】。所以说，失血的人应先补益其气，因为有形的血不能迅速生成，而无形的气应当赶紧固护。如果给他使用四物汤，川芎、当归辛香走窜，会耗气并扰动血，反而导致气血一同耗竭而死亡。所以各种虚损以及胃虚气弱的人，都不适宜多服四物汤。精由血生成，而阴分随着阳气生长，所以补气、补血都不可缺少。然而气有生血的作用，血却没有增益气的道理，所以说：“只有阴而没有阳，万物不能生长。” 又说：“失血要补气。” 又说：“甘温药能够消除大热。” 这些话都是说，春夏的时令之气能够促进生长发育，而秋冬的气不能使万物生长。虚劳病能够接受补药的可以治疗，不能接受补药的就难以治疗。葛可久擅长治疗虚劳，他的方剂多使用人参；朱丹溪则专门以滋阴为主。然而他的方剂使用人参的，十之有六七。自从张元素提出肺热会损伤肺的说法后，附和他的人很多，以致后来的学者犹疑不决。殊不知肺金之气受到严重损伤，非人参不能保全；而且脾土旺盛才能生肺金，不要拘泥于专门保肺；肝木旺盛则心火自会熄灭，也不要急于清心。要知道火与元气势不两立，一方胜盛，另一方就会衰败；如果不是借助这种能从无形中生出有形的药物，怎么能鼓舞已经衰败的阳和之气，挽回将要断绝的生机呢？如果不知道虚火应当补益，反而误用苦寒药，就会出现各种病症，再也无法挽救。吴鹤皋说：人的身体中有真火，寄居于右肾，运行于三焦，出入于足少阳胆经，听从心神的号令。能够温煦全身、滋养脏腑、充实九窍的，都是这种火。它是万物之父；如果这种火一旦熄灭，就如同万物失去了父亲，于是肌肉衰败而消瘦，血液衰少而枯竭，骨骼衰弱而牙齿脱落，筋脉衰弱而四肢困倦，气也衰弱而说话低微。药方虽不止百种，但基本治法不出三类：阳虚、阴虚、中气虚。阳虚，是先天禀赋的真阳不足。也就是火气衰弱，不能蒸化腐熟水谷，以致饮食难以消化，腿膝无力，小便频繁，白带失禁【“白不禁”疑有脱字】；脉象沉、缓而无力，便属于这种情况。必须补益火的本源，使用八味地黄丸。阴虚，是天一真阴亏损。表现为咳嗽、夜间发热、盗汗浸湿衣服，脉多弦数；必须壮大水的根本，使用六味地黄丸。中气虚，是脾胃受到损伤，手心发热，懒怠无力、不思饮食，气口脉大而无力，也就是李东垣所说的内伤不足证；必须使用补中益气汤。这样，医理分析就会清楚，治疗也会恰当。虚劳病长期咳嗽，可以知道肺虚；即使有热证，也都是虚火。海藏以保护肺气为主药，所以使用紫菀、阿胶；以清火为辅药，所以使用知母、贝母；以人参、茯苓为佐药，扶助脾土以生肺金；以甘草、桔梗为使药，载引药物进入肺。五味子滋补肾经不足的水，并收敛肺脏耗散的金气，是久咳必用的药。使用滋阴凉血的方法，是通常的治法。但生地黄、阿胶、麦冬、丹皮之类都性质寒凉而滋润，胃虚食少的人使用后，就会再次损伤脾胃后天的元气。对于虚劳病，只有朱丹溪说过“气病补血，即使不完全对证，也没有害处”之类的话；却不知道病邪已经潜伏在中焦，逐渐发展为胸膈痞闷、饮食减少，继而出现各种变证。这都是阴药滞腻的性质损伤了冲和之气。至于虚损极重的证候，只能细心调养，药物必须纯正平和，暂且保住身体的平和状态，日久以后才可以希望气血逐渐增长。如果调养稍有失误，药性稍有偏寒偏热，病情便会乘隙变化，产生新的病证，形成难以抵御的势头。因为中气非常虚弱，没有力量抵抗，就像小船不能承载重物。药性稍寒，寒病就会发生；稍热，热病就会出现；稍润，就会腹泻；稍燥，就会枯涸。气分稍有偏差，肺病就会成为祸患；血分稍有偏差，脾病就会发生。调养必须战战兢兢，往往难以见效；稍有偏颇，就会给人带来祸患，何况还说气病补血没有害处吗？骨蒸发热，脉细数而咳嗽，午后加重的，秦艽鳖甲散最有效。按：秦艽、柴胡属于疏散风邪的药。热盛到极点会生风；骨蒸病若没有这类药，就不能引导邪气从汗孔排出。鳖属阴而使用鳖甲，是取其入骨以及治疗骨病的意思；乌梅味酸，能引导诸药进入骨中，并收敛骨中的热。青蒿味苦，能泄去热邪，并能杀虫。当归味辛，能活血，并能疏通滞塞。地骨皮之名中，“地”属阴，“骨”属里，“皮”属表；它能从阴分直达表分，用来治疗在外而无汗的骨蒸。知母向上清泄肺金之热，向下滋润肾燥、滋养阴分，所以能治疗有汗的骨蒸。这个方剂的配伍周全严密、工整稳妥，极其精妙。适用于骨蒸刚开始、血液尚未干涸的人。痨瘵主要属于阴虚。子时至巳时属阳，午时至亥时属阴；阴虚就会在午后到子时以前发热。醒着属阳，睡着属阴；阴虚就会出现盗汗，即入睡时汗出。升属阳，降属阴；阴虚则气不能下降，痰涎向上逆行，持续吐出不止。脉浮属阳，脉沉属阴；阴虚时，浮取脉洪大，沉取脉空虚。应使用滋阴降火的药剂，还必须远离嗜好和欲望，少食肥甘厚味，静心调养来辅助治疗。张氏常治疗极度虚弱的病证：患者当面连人事都辨认不清，却反而能知道门外的事情，甚至看见死人的鬼怪。这些都是阳气亡失、不足的表现，也是自身魂魄游离所造成的。只要给予补虚救治，同时兼顾收敛、安纳，神魂安定后，这些幻见幻闻就会消失。紫河车适合真阴不足的人，可以煮后食用，功效非常奇特。但男子使用女胎、女子使用男胎较好；否则，如果得到健壮妇人的胎盘，也可以使用。凡是病情似呆而又不完全呆、似痴而又不完全痴，精神失常的人，食用此物后，功效难以尽述。

译有的人临近危急时索要肉和饭，吃饱后便去世了；这是脾虚、津液精华已经枯竭，单靠肉食力量太小，不能挽救的缘故。脾虚就要靠谷物来救助，津液枯竭就要靠脂膏来救治，只有浓浓的人参汤才可能挽救。肉食只能填补有形的空虚，哪里能够补益无形的枯竭呢！虚劳而不服用参〔原文此处疑有缺字〕，属于身体不能接受补益的，便会死亡。虚劳咳嗽而声音嘶哑的会死亡；不能向一侧侧卧的会死亡。大腿等处的肌肉消瘦脱落的，会死亡。吐出的血颜色浅红，像肉又像肺，称为“咳白血”，这是心气将绝的表现。病势由上向下发展，或长期腹泻的，会死亡。骨痿软弱、不能从床上起来的，会死亡；这是说病由肺传到肾。病势由下向上发展，皮肤皱缩、毛发脱落的，会死亡；这是说病由肾传到肺。病久后咳血、咽痛而失声，是病由下向上传变；不咳嗽、不疼痛，却日久出现尿液混浊、遗精、腹泻，是病由上向下传变，这些都是死证。久病而脉象沉、细、数的，会死亡。骨肉消瘦脱失，声音涣散，呕血，阳事不能控制，白天发凉、夜间发热的，会死亡。脉象结代的，三年以内会死亡。脉象代的，三个月以内会死亡。左手脉细，右手脉浮大而强劲急促，这是正气虚、邪气盛，必然死亡。脉细而数，兼有骨蒸、干咳、声音嘶哑、寒热往来如疟的，必然死亡。《脉经》说：呼气对应心和肺，吸气对应肾和肝。这是因为心肺在上、脉象浮，浮主呼出，所以呼气对应心肺；肝肾在下、脉象沉，沉主吸入，所以吸气对应肾肝。脾位于中部，其脉在浮沉之间。因此，浮取、沉取可以观察阳，沉取还可以观察阴。六部脉中，重手沉取脉弱小，轻手浮取脉充实而大，称为阳盛阴虚。轻手浮取脉弱小，重手沉取脉充实而大，称为阴盛阳虚。若以寸部和尺部来论，阳主寸，阴主尺；寸脉浮而弱小、尺脉沉而充实有力，称为阴盛阳虚。寸脉浮而充实有力、尺脉沉而弱小，称为阳盛阴虚。寸口脉浮而迟，浮是虚，迟是劳。脉大属于劳病，极度虚弱的脉也属于劳病。诊察到虚弱、细、弦的脉象，都属于不足，是阴阳俱虚的脉。只有清晨容易见到，到了中午就会变得洪而数。脉浮而大、浮而弦的，都是火盛阴虚的脉象，多在傍晚见到；至数多而且频数的，称为至脉，也就是阴虚劳病的脉象。至脉缓而无力，属于气虚；至脉数而无力，属于血虚。久病后形体和肌肉都消瘦脱落，即使脉来似乎和缓，大多也难以医治。因为拖延日久，外来的病邪已经没有了。但元阳已经亏损到极点，火气也微弱了。虽然没有六淫邪气侵袭的痛苦，然而气血实在难以恢复，只剩一线若有若无的联系尚未完全断绝，所以脉搏快慢还有一定节律，虽似和缓，实际上已经没有神气了。何况肌肉由脾所主，土是万物之母；形体肌肉脱落，就是土崩、脾气断绝了。《经》说：形体肌肉已经脱落，即使九候脉象调和，也仍然会死亡。虚劳热毒积聚日久，就会生出恶虫，吞食人的脏腑。其症状是蒸热、咳嗽、胸闷、背痛、双眼昏暗不明、四肢无力、腰膝酸痛、卧床不能入睡，面色〔原文缺字〕，两颊时而发红，常常心怀愤怒，梦见与鬼交合。同气相连的亲属容易相互传染，严重时甚至全家灭亡。治疗应当补虚以恢复元气，杀虫以断绝根源；能够杀灭这种虫，即使患者不能恢复，也可以断绝其传染。凡是照料这种病的人，不宜在饥饿时接近患者；体虚的人必须服补药，适合佩带安息香、麝香之类，使虫邪不敢侵袭。《杂症大小合参》卷十一·《方脉痨瘵合参》四君子汤 治疗各种阳虚气弱、脾衰肺损、面色枯槁苍白、饮食减少而没有食欲、四肢无力、身体消瘦面色发黄、皮肤皱缩毛发脱落、脉象细软等证。人参、白术（土炒）、茯苓（各二钱）、甘草（一钱，炙）。加姜、枣，用水煎服。脾是万物的母亲。肺是气的母亲。脾胃一虚，肺气就先衰竭；脾不能健运，所以饮食减少，营气和卫气也就没有了滋养。脾主肌肉，所以身体消瘦、面色发黄；肺主皮毛，所以皮肤皱缩、毛发脱落。脾肺都虚，因此脉象细软。本方用人参补五脏的元气，白术补五脏的母气，茯苓引导五脏的清气，甘草调和五脏失调之气。四药都味甘性温，甘味居中，温气也居中，就像不偏不倚的君子。它布施恩德，如同施行春天的生发之令。《经》说：气主于温煦。《杂症大小合参》卷十一·《方脉痨瘵合参》四物汤 治疗各种血虚以及午后发热。当归（酒炒）、生地黄（各三钱）、白芍药（二钱）、川芎（一钱五分）。用水煎服。《经》说：血主于濡润。四味药都是滋润之品，所以是治疗血分病的主药。地黄味甘性寒，归心、肾经，用来滋养血液的源头。当归味辛性温，归心、脾经，主要补益血液并固摄血液的根本。芍药味酸性寒，归肝经，用来收敛肝所疏泄的血海之血。川芎是阴中之阳，能上能下，疏通足三阴经，并运行血中的气。但吴氏说：失血过多的人，禁止服用四物汤，因为四味药都属阴；阴是天地闭塞的时令，并不是用来生养万物的。《杂症大小合参》卷十一·《方脉痨瘵合参》八珍汤 治疗气血俱虚、怕冷发热、烦躁口渴、大便不实、不能进食、小腹胀痛、眩晕昏沉等证。人参、白术、茯苓、甘草、当归、川芎、地黄、白芍。加姜、枣，用水煎服。气属于卫，属阳；营属于血，属阴，这是人体中的阴阳两方面。如果只用四物汤，只有阴而不能生长；如果只用四君子汤，只有阳而不能生发。两方合用，就有调和气血的益处，也没有阴阳偏盛的忧患。《经》说：气血平衡协调，才能长久享有天命。《杂症大小合参》卷十一·《方脉痨瘵合参》十全大补汤 治疗劳伤困倦、各种虚证突然加重、发热口渴、喉咙疼痛舌头皲裂、心神昏乱、眩晕眼花、想睡却睡不着、进食却不能消化等证。人参、白术（土炒）、黄〔原文缺字〕（蜜炙）、熟地（酒炒，各二钱）、茯苓（一钱）、当归（一钱五分）、白芍、川芎、甘草（炙，各八分）、肉桂（去皮，五分）。用水煎服。