杂症大小合参卷十三　瘕痞癖

译这里不说痢疾、泄泻、疳病三者，而只说积，是因为要从疾病尚未形成时的根源来治疗。又不先说六腑之聚，而先说五脏之积，是从较难治疗的方面说起。聚和积总的来说都因食物不能消化、阴血凝结聚集而成，根源相同，只是名称不同。《经》说：积是五脏所生，聚是六腑所成。气积聚在一处称为积，气聚集不定称为聚。聚属于阳气，所以阳气浮动，气的运行转动不定，遇到阻滞就停下；发作没有固定根由，疼痛也没有固定部位，气旺时便会逐渐消散，不治也能自行痊愈。积属于阴气，所以阴气沉伏，蓄积在一处而不运行；发作有固定部位，疼痛不离开病邪所在之处。阴属于里，治疗较难。积有固定位置，是有形的血。聚没有固定位置，是无形的气。积块是疾病、食积和死血所形成的。凡是面色发黄、浮肿，腹胀而空鸣，小便像油一样，毛发焦黄，泄泻带红白色，眼珠黄红，全身虚肿，腹部比其他部位热，进食后腹痛，昏沉困倦、嗜睡的，都是积的表现，应当赶快治疗。如果发展到面色苍白、气喘急促，或面色发黑、两眼直视，干呕而不能进食，泄泻暂止后又泻，腹部胀急如鼓，颈项无力、口噤不语，手足都变得瘦细，这些都属于不能治愈的情况。不过，五脏所形成的积有不同名称，分别是瘕、痞、癖；又有食积、乳积、气积三类，以及虚积、实积、惊积等区别。下面先列举五脏之积并详细说明。肝积称为肥气，在左胁下，形状像倒扣的杯子，有头有脚，像龟鳖的形状。心积称为伏梁，起于脐上，大小像人的手臂，向上延伸到心下。脾积称为痞气，在胃脘部，形状像倒扣的大盘子。肺积称为息贲，在右胁下，形状像倒扣的大杯子。肾积称为奔豚，发于少腹，向上冲到心下，像小猪奔跑一样，或上或下，没有固定时间；这就是五积的表现。〔原文缺字〕按压时能感到它应手而动，也像五积一样不会移走。瘕是借助某种物质形成形状，如血鳖、石瘕之类。〔原文缺字〕指皮肉增厚，位于肌肉之间，能够从外面看见。癖，就是偏僻隐伏之意，结聚在身体内部隐蔽的部位，外表看不出来。乳积表现为吐泻同时发生，气息酸臭，是由于乳哺失调造成的。食积表现为腹部坚硬发热、口渴，或泄泻或呕吐，肠鸣腹痛，是因饮食过量造成的。气积表现为腹痛啼哭，痢下物像蟹沫一样，是因外物触犯、惊扰小儿，或因吃了带有母亲气息的乳汁造成的。虚积表现为乳食不能消化、全身浮肿，是在虚弱状态下又受到积滞所致。实积表现为腹部发热、大便坚硬，身体发热而口渴，喜欢吃东西且容易饥饿，是实热蕴积所致。惊积是因受到惊吓时进食，表现为口气污秽发黄，并且腹部疼痛。治疗方法是：寒证用温法，热证用清法，实证用行法，虚证用调法，惊证用和法。治疗积滞只有逐渐推挨、磨消、消除、化解的方法，没有迅速攻下的道理。丹溪说：凡是积证都不能使用攻下药，否则只会损伤真气，病也不会因此除去。何况积的形成，是因为正气先不足，邪气才乘机盘踞。这就像朝廷中增加了小人，是由于君子势力衰退。正气和邪气不能同时强盛，一方胜则另一方败；邪气日益昌盛，正气日益削弱，如果不攻除邪气，危险和死亡就会随之而来。但是攻邪过于急迫，又会反过来损伤正气，因此初、中、末三个阶段的治法，不能不明白。初期，是病邪刚刚开始，正气还强，邪气还浅，可以承受攻法。中期，是患病渐久，邪气较深，正气较弱，可以一边攻邪、一边补益。末期，是病邪持续已久，邪气侵凌，正气消耗残败，只能承受补法。积的形成不是一朝一夕的事，所以消除它也应当逐渐进行。攻得越急，越会损伤正气；正气受伤，就不能运化，邪气反而会更加牢固。还应仔细辨明是哪一经受病、什么物质受到损伤，按照病因来治疗。从前张子和动不动就说用攻下法，适当攻下是可以的。仲景所说的三承气汤，对可下、不可下、急下，以及什么积该用什么药，都辨析得十分周密，丝毫不能差错：寒积用巴豆感应丸，热积用大黄承气汤，血积用桃仁、红花；水积用牵牛、甘遂；水中的血块用虻虫、水蛭；虫积用槟榔、雷丸。如今有人因畏惧而不敢攻下，是不明医理之罪；毫无顾忌地妄用攻下药，则是杀人之罪。稍有虚弱的，应当扶助正气，再审慎地逐步推荡，千万不要鲁莽行事而损害人的寿命。五积应当从郁证来论治。《难经》所说的，是因受到克制自己的邪气，传入自己所能克制的部位，恰逢该脏当令旺盛时，抗拒而不能接受，于是邪气留滞而形成积。这些都是气机受到抑制、不得舒展而受邪，所以五积六聚的治疗可以按照郁证的原则来判断：伏梁是火郁，肥气是木郁，痞气是土郁，息贲是金郁，奔豚是水郁。所谓郁，就是气不得舒展，受到压抑而形成积，并不只是聚才能从气的方面来说明。所以治疗积的原则，应先理顺气机；这样津液才能流通，积聚又怎么会形成呢？但同时也不能不兼用补法。强壮的人气机一通，积就能消失；怯弱的人则会因积着不去而成病。所以积的形成，本来就多见于气血虚弱的人，因此说：壮实的人没有积，虚弱的人才有积。善于治疗积的人，不必先追问病在何经、何脏，必先调理中气，使患者能够进食。气血旺盛以后，积滞自然消散；即使是体质壮实、适合消积的人，也应当兼服补气补血的药物。《经》说：大积大聚，可以攻治。但只能先使积聚减轻一半。因此消积到一半后，就应当纯用甘温药物调养，使脾土健运；这样剩余的积滞不用攻伐也会自行退去。这就是所谓调养正气，邪气自然消除，就像朝廷中全是君子，一两个小人自然没有容身之处。如果一定要等积滞完全消尽才停止治疗，胃气也所剩无几了。

译积聚、痞块等证，都是内在的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情所致；如果把它们都说成是五脏传变、相克而成积，岂不是推求得太过了吗？气血、营卫在全身上下周流不息，一刻也不停；一旦七情触动五志之火，火性炎上，只升不降，就会使气、津液、水谷不能按正常顺序运行，停留不行，积聚也必然形成。丹溪说：气不能形成块和聚；块是有形之物，是由痰、食积和死血形成的。大致说来，中部是痰饮，右侧是食积，左侧是血块，怎样辨明呢？左关是肝胆所在的部位，藏有血液；右关是脾胃所在的部位，藏有饮食。所以左边有积，是血块；右边有积，是食积。中间是水谷出入的通道，五志之火熏蒸水谷而成为痰饮，所以中间有积就是痰饮。治疗方法要根据具体病因，按照病类来施治。大体说来，积刚形成时多属寒，积久以后就会化热。应当了解新积和久积的不同，以分别决定宜用辛温、辛平还是辛凉之法。然而人的积块、疝气以及心腹等疼痛，本来多属热证，方中却又常用桂、附等热药，为什么反而不发生药毒呢？这是因为各种积证和疼痛都喜欢温暖而厌恶寒冷，热药与病情相合；何况积久会形成郁，火邪已经深入。如果遇寒反而更加逆乱，遇热反而更加舒适，就是两个热邪相互顺从，止息于此；这就是所谓‘亢则害，承乃制’，属于从治法。世人见到使用热药后病情并未因热而加重，便误以为这种病属于沉寒痼冷，肆意使用热剂，结果使真气受到破坏，阴血枯竭，病情就无法挽救了。我曾经论述过，医生最受疾病困扰的，只有阴虚难以补益、久积难以消除这两种情况；所以说玉山自行倒塌，是指阴虚。养虎而留下祸患，是指久积。人若遭遇这两种病，必须节制欲望以养性，内省以养神，保持淡泊自如、从容自得，然后再把治疗交给医生，这样医生才有可能为你保全身体。《杂症大小合参》卷十三 瘕、痞、癖 痞是因饮食损伤而形成的，表现为胁肋、心胸烦闷，饮食无法下咽，长期吐逆恶心而不治疗，逐渐形成结块，也叫食结。这种病属阴，阴主静，所以固定在一个地方而不移动。瘕是因血液受损而形成的，表现为胸膈烦闷，疼痛牵引至少腹，有时像攻冲一样向上冲到心胸；虽不妨碍进食，却逐渐形成瘕结，也叫血结。然而，这类病总的来说都是营卫俱虚，外受风寒侵袭，内有饮食停滞，久而不化，邪气并入阴分就形成〔原文缺字〕，邪气并入阳分则形成瘕。瘕是借助某种物质形成外在形状，活动而不停，来去没有规律；有时两胁之间出现像石头一样的块，按压就痛，不按则减轻。久治不愈，就会面黄肌瘦，腹部坚硬胀满，腹部显出青筋，白天发凉、夜间发热。食量减少，甚至吃泥土，便形成疳积。治疗宜调理脾胃、磨消积滞、清除疳病，这不是一天一夜就能治好的。痞是因气受到损伤而形成的，表现为心腹胀满，腹部膨大、胁部胀满，疼痛牵引到腹部和胁部，停留在左胁，面黄肌瘦，倦怠无力。久治不愈，逐渐形成痞块。痞就是堵塞，结就是坚实。凡是热气蕴积在胸膈之间，停留的饮邪聚集在腹胁之内，就会使营卫不能流行、脏腑不能通畅宣达，从而形成结块。不能迅速攻下，否则邪气反而会结得更加坚固。《经》所说的‘着而不去’，就是病邪停着不去而成为实证。治疗只宜安和胃气、调理脾脏，辅以顺气化滞。如果胸中气机不通，疼痛而像痞证，这是正气不能运行所致，不能当作有形积块来攻治。胸部是承受气的部位，虚弱时虽承受了气，却不能使气运行；其中并没有实物，所以说痞就是闭塞不通。癖是因积滞形成的，症状像肠癖病：大便次数失常，像痢疾却不是痢疾，像虫病却不是虫病，有时排出鲜血，腹部隐痛，心胸胀闷。久治不愈，就会形成顽固的结块，不能消散，类似痞证。这是由于乳哺失调，停滞而形成积，日久又与血膜一起聚集，在胁旁结成癖，时时疼痛，或发潮热。又有食癖、乳癖、疳癖、惊癖、虚癖、痰癖的分别，但它们损伤气血这一点相同。如果发展到面色紫黑、腹胀如鼓，疼痛聚集在心口并如针刺，突然泻出鲜血，唇舌都发黑，干呕、气促，皮肤焦枯并有紫斑，吐泻出虫，肠鸣而自行泄泻，身体虚弱而抽搐，面色青、流口水，手足心肿胀，面色发黑并泻下黑色物，这些都不能治愈。《杂症大小合参》卷十三　瘕、痞、癖 大红丸 治疗血块、血蛊，以及成人和小儿的一切积滞痞块。真血竭、乳香各一两，辰州箭头朱砂五钱，巴豆四钱。研成极细末，开始研磨时药末会散开，研到后来自行润湿结成块。用瓷盒盛放。根据人的年龄大小和虚实，小儿服麻子大小三粒，成人服糯米大小三粒，都用温水送下。如果用热水服后发生疼痛，尤其是积滞已经严重、延续多年的，先用使君子生、熟各三个，在上午进食；到下午才服前面的药。前一天晚上不能吃夜饭，并准备一个干净的桶，观察药和积是否都排出；如果药没有排出，积也没有排出，就用温酒一杯催促排出。《杂症大小合参》卷十三　瘕、痞、癖 七转灵应丹 治疗新旧各种积滞、气积，妇女血瘕，小儿疳积，以及一切心痛和各种蛊积。白芜荑五钱，取药末四钱；牵牛五两，取头末三两；槟榔五两，取净末三两。大黄五两，取净末三两；木香五钱，取净末三钱；雷丸四两，取净末三两；锡灰一两，煨制后取净末三钱。将各药取净后的药末混合拌匀，用葱白一斤煮沸取汤，露放一夜制成丸，丸如黍米大，每次服三至四钱。老年人和年幼体弱者减半服用，都用葱白汤露放一夜，早晨空腹冷服，以求排出病根。如果要大便，必须在室内，不可见风和日光；晚上用温粥补养。忌食生冷、坚硬食物及荤腥。一个月后用四君子汤加减，以补助胃气。另一方有使君子一两、鹤虱五钱。另一方。治疗酒积导致的面色黄黑、腹胀不消。用甘遂一钱研末，以猪槽头肉一两切细捣烂，与药末混合做成一丸，用纸包好，在火中煨至香熟后取出。临睡时细嚼，用酒咽下，以求排出病根。《杂症大小合参》卷十三　瘕、痞、癖 消积丸 广皮、三棱、莪术、槟榔、青皮、卜子、枳实、草豆蔻、麦芽各一两，木香七钱。曲二两，山楂肉、厚朴各一两五钱。研成细末，用黑砂糖制成丸，每丸一钱，空腹用白汤送服。《杂症大小合参》卷十三　瘕、痞、癖 消块丸

译就是《千金方》中的硝石大黄丸。必须根据虚实斟酌使用。硝石六两，人参、甘草各二两，大黄八两。研成细末，用三年陈米醋三升，放在瓷器中用火煎煮。先放入大黄，不停搅拌，使其微沸一刻；再放入其余药物煎一刻，用小火熬煮。试探药物能够制丸时，便取出制丸，丸如鸡子黄大小。每服一丸，用米汤送下。服后应当排出像烂肉一样的东西，或排出米泔样的红黑色物。排出后避风，吃温软稀粥调养。另一方。治疗男子痞块、女子血块，效果极好。药性不猛烈，但见效很快。阿魏一两，木耳四两，研成细末；蜂蜜六两；生漆滤去渣滓取净液四两。以上药物放入一个锡罐中，密封后在锅内隔水煮三炷香时间，取出冷却。每次服二茶匙，用烧酒送下，每日服三次。忌食油腻及容易引起胀气的食物。《杂症大小合参》卷十三　瘕、痞、癖 治血块丸 丹溪说：瓦楞子能够消除血块。海粉醋煮，三棱、莪术醋煮、红花、五灵脂、香附各等分，石碱减半。共研为末制成丸，用白术汤吞服三十丸。胁间生出像鳖形的毒块，用鲜虾羹食用；如果这样便不痛了，就是确实的鳖瘕，用白马尿治疗效果最好。喜欢饮油的人，是误将头发吞入胃中，头发被血包裹而化成虫；用雄黄五钱，以水调服。《杂症大小合参》卷十三　瘕、痞、癖 肥儿丸 治疗小儿脾疳、痞积、面黄消瘦、腹部膨大、口臭、吃泥土，并能消虫、增进食欲。胡黄连、炒神曲、炒麦芽各五钱；槟榔去脐一个；肉豆蔻用面包裹，煨制后去油；木香一钱；去壳使君子各二钱五分。研成细末，用蒸饼制成丸，丸如黍米大，用米汤服下。《杂症大小合参》卷十三　瘕、痞、癖 三圣膏 煅石灰十两，筛得极细后炒红，用好醋熬成膏，再加入大黄末一两、官桂末五钱，搅拌均匀，密封贮存在瓦器中。用纸摊开，烘暖后贴在患处。酒积：病情较轻时，用葛根、神曲、黄连、白豆蔻。病情较重时，用甘遂、牵牛。气积：病情较轻时，用木香、枳壳、厚朴、橘红。病情较重时，用枳实、牵牛。血积：病情较轻时，用干漆、桃仁、牡丹、归尾、赤芍药、红花。病情较重时，用大黄、虻虫、水蛭、穿山甲、花蕊石。痰积：病情较轻时，用半夏、栝蒌。病情较重时，用滚痰丸。老痰，用海石、瓦楞子。痰停留在皮肤与肌肉之间、膜腠之外，可用白芥子。水液停积，病情较轻的，用五苓散。病情较重的，用商陆、甘遂、芫花。茶水停积，病情较轻的，用姜黄、芝麻。病情较重的，用茱萸、椒、姜。癖块积聚，病情较轻的，用三棱、蓬术。病情较重的，用巴霜、大黄。谷食停积，病情较轻的，用麦芽、谷芽、神曲、砂仁。病情较重的，用鸡内金。肉食停积，病情较轻的，用山楂、阿魏。病情较重的，用卤砂、硝石。蛋类停积，用白豆蔻、橘红、豆豉、姜汁。水果停积，用丁香、肉桂、麝香。面食停积，用萝卜子，以姜和酒煎服。鱼鳖停积，用紫苏、橘皮、木香、姜汁；白马尿专门治疗鳖瘕。狗肉停积，用杏仁、山楂。虫积，用雄黄、锡灰、槟榔、雷丸、芜荑、榧子、使君子、川楝子。疟疾积聚，用鳖甲、草果。《杂症大小合参》卷十三。虫痛总论（大小诸证合参）。天地万物化生的规律，无不借助湿热：树木腐朽会生虫，腐草会化为萤火虫，草木难以自行成形而寄生的东西，实际上都是湿热之气交合而化育出来的；人腹中的虫也是如此。这又是由于肥甘食物没有节制、生冷食物吃得过多，久而久之郁积化热，湿热蒸酿，形成虫和积聚；在尚未发作时，已经潜在地造成危害。时间久了，脏腑就会虚弱；或者胃寒、胃热，或者再次吃肥甘食物，于是虫就会活动起来。虫一活动，就会上下往来，攻刺心腹，使孩子号叫哭泣；身体向后仰，挥动双手，心神烦闷紊乱，吐涎沫，或吐清水；病情时轻时重。腹部可见青筋，恶心的样子像癫痫，但眼睛不斜视，手也不抽搐，面色没有正常颜色，或青或黑，这就是虫病。蛔虫疼痛，也是由于进食过早、所吃食物过于粗糙而形成的。蛔虫活动时会攻心刺腹，疼痛时发时止，忽来忽去；患者喜欢吃甜食而害怕进食，口中吐清水，高声啼哭，唇口呈紫黑色。凡是各种腹痛，脉象必定沉、弱而弦；如果反而脉大，必定是蛔虫。各种虫都生于肝，所以虫痛时肝脉比平时大一倍；严重时蛔虫聚成一团，疼痛至极而昏厥，多像慢惊风，只有唇口独呈紫色是其不同之处。治疗时，实证且病重的应攻取驱虫，虚证且病轻的应使其安定；不能服药的，可用川椒使虫潜伏。有时用肉汁调服药物，使虫头向上，再用药将其除去。如果虫穿入损伤心脏，就无法治疗。丹溪说：虫本来由湿热所生，脏腑虚弱就会受到虫的侵蚀。《千金方》说：劳累就会生热，热就会生虫。